LekárniCké LisTy® • 1/2013 - Slovenská lekárnická komora

• i84 Hemoroidyňuje sa PAF (doštičky aktivujúci faktor)a vzniká trombóza uzla. Následný vzostupzápalových mediátorov vyvoláva lokálny zápal(opuch, začervenanie, bolesť, nekrózu,krvácanie).Klasifikácia hemoroidovAnatomicky sa hemoroidálne pletence deliana interné (vnútorné), externé (vonkajšie)a intermediárne (prechodné – takto je niekedyoznačovaná časť vonkajších hemoroidovležiacich priamo v podkožnej časti análnehokanála, ale v uzatvorenom análnom otvore niesú viditeľné).Iný typ klasifikácie jepodľa veľkosti a mieryprítomného prolapsu:i. stupeň – zahŕňa spravidla malé hemoroidy,ktoré len mierne vyčnievajú nad okolitú sliznicua spravidla nerobia pacientovi ťažkosti,občas slabo krvácajú. Krvácanie sa objavujeväčšinou po tvrdej stolici a často sa zastavísamo alebo po niekoľkodňovej protihemoroidovejživotospráve a lokálnej liečbe.ii. stupeň – tvoria o niečo väčšie hemoroidy,ktoré sa nevracajú späť do steny análneho kanála,ak pacient preruší tlačenie na stolicu.Tieto hemoroidy spôsobujú pacientovi častejšiebolesti, svrbenie alebo krvácanie.iii. stupeň – tvoria hemoroidy trvalo vyčnievajúcedo análneho otvoru, aj keď pacientna stolicu netlačí. Tieto však po prerušeníbrušného lisu (tlačenia na stolicu)možno prstom vpraviť späť do análneho otvoru.Tu je ešte väčšia pravdepodobnosť zápalua krvácania ako pri vyššie uvedených stupňoch.anokutánnyprechodVonkajšíhemoroidProlaps vnútornéhohemoroiduiV. stupeň – dosahujú hemoroidy značnýchrozmerov, ktoré trvalo vyčnievajú cez análnyotvor a ani po prerušení tlačenia na stolicuich nemožno dostať späť do análnehootvoru. Pri týchto hemoroidoch často vyčnievaaj časť sliznice konečníka, čím sa v okolíkonečníka vytvorí mechanicky veľmi zraniteľnémiesto, z ktorého pacient obyčajneveľmi často krváca, hemoroidy a vyčnievajúcasliznica konečníka svrbia, zapaľujú sa a priakútnom zhoršení môžu byť zdrojom neznesiteľnýchbolestí.Hemoroidálne ochorenie je nezávažnáporucha, ktorá má sklon ku chronicite,ale u niektorých pacientov môže viesť ažk rozvoju významnej anémie. Obvykle sastriedajú obdobia asymptomatické aleboobdobia so zriedkavým výskytom symptómovs akútnymi atakmi. Najvýznamnejšímisymptómami sa prejavuje trombózovanýhemoroidálny prolaps. Označuje sa tiežako strangulovaný prolaps. Ide o kombináciusilno bolestivého nereponibilného prolapsuvnútorných uzlov s mnohonásobnýmitrombózami a okolitým zápalovým opuchom,ktoré vedú až k nekróze sliznice, ulceráciama krvácaniu. Ich infekcia môže progradovaťaž k život ohrozujúcej perianálnejsepse a Fournierovej gangréne.MukokutánnahranicaPeriálnecievyObrázok č. 1: Hemoroidy(zdroj: http://nursingcrib.com/wp-content/uploads/Hemorrhoid.png?9d7bd4)VnútornýanálnyzvieračVonkajší análnyzvieračDiferenciálna diagnózaPri vyšetrení je nutné vylúčiť ďalšie ochoreniakonečníka, ako napr. análne fisúry, perianálnefistuly a abscesy. Je veľmi dôležité si uvedomiť,že nález hemoroidov ešte nevylučujeďalšie ochorenia hrubého čreva. Najčastejšiesa stretávame s polypmi, karcinómomhrubého čreva, nešpecifickými zápalmi čreva(Crohnovou chorobou) a pod.Prevencia a zásadyPri ochorení ako sú hemoroidy je veľmi dôležitédodržiavanie určitých zásad. Pacientiby nemali zabúdať na zvýšenú análnu hygienu(po každej stolici umyť konečník, dôležitý jevýber vhodného nedráždivého mydla, lokálnekúpele...), na starostlivosť o stolicu (ak pacienttrpí poruchami defekácie, je nutné tentostav zmeniť, napr. úpravou životosprávy,kde potrava by mala obsahovať dostatok tekutína vlákniny, ktoré vytvoria stolicu).V praxi sa stretávame s javom ako „veľmi častéčítanie novín na toalete“, kde pacient pod-sTUPeŇPrOLAPssyMPTÓMyI.II.III.ŽiadnyObjaví sa pri defekácii, spontánne sa reponujeObjaví sa pri defekácii, reponuje sa manuálnePerzistuje trvale, repozícia nie je možná– inkarcerovaný prolaps s trombózouFixovaný fibrotizovaný prolapsKrvácanieProlaps, krvácanie, dyskomfortProlaps, krvácanie, dyskomfort, špinenie, pruritusProlaps, krvácanie, bolesť, modrofialová trombóza,špinenie, nekrózy, ulcerácieProlaps, bolesti, špinenie, známky inkontinencieIV.aIV.bTabuľka:klasifikáciaa symptómyvnútornýchhemoroidov1/2013 • LekárniCké LisTy ® 25