LekárniCké LisTy® • 1/2013 - Slovenská lekárnická komora

• Prehľad registrovaných liekov a liečiv na slovenskuba u gravidných a dojčiacich žien sa musí starostlivozvážiť s ohľadom na prínosy a riziká.Bufexamak (Mastu s sup, ung rec – neregistrovanýliek) – Výbor pre humánne lieky(CHMP) Európskej liekovej agentúry(EMA) v apríli 2010 doporučil zrušenie registrácievšetkých liekov obsahujúcich totonesteroidné antiflogistikum. Dôvodom prezrušenie bolo, že riziká lieku prevyšujú jehoprínos. Liečivo často vyvoláva lokálne nežiaducereakcie, ktoré môžu byť závažné,s prípadnou nevyhnutnou hospitalizáciou.Podľa indikácií uvedených v SPC jemožné po porade s lekárom na liečbu hemoroidovpoužiť aj OCTAnOVÝ kréM ®(solutio aluminii aceticotartarici). Medzijeho základnú vlastnosť patrí jeho adstringentnépôsobenie na povrchu kože tým,že koaguluje povrchové vrstvy bielkovín epitelua poranených plôch, na ktoré bol aplikovaný.Pritom nepoškodzuje bunky kože.Koagulácia bielkoviny zmenšuje jej objem,a to sa prejaví zvieravým účinkom. Kontraindikáciousú otvorené alebo krvácajúcerany.Medzi registrované homeopatické liekyna danú indikáciu patria AVenOC sup,ung. Čapíky sa zavádzajú 2× denne (ráno a večer).Masť sa nanáša v tenkej vrstve na postihnutémiesto 3 – 4× denne. V prípade vnútornýchbolestí je možná intrarektálnaaplikácia použitím pribaleného aplikátora.V liečení sa pokračuje niekoľko dní aj poúplnom ústupe symptómov. Gravidita a laktáciaje bez rizika.PERORÁLNEDiosmin: flavonoid, zlepšuje prekrvenie postihnutýchtkanív, liečba akútnych atakov vnútornýchhemoroidov. (Detralex tbl – kombinovanýprípravok s obsahom hesperidinu,u akútneho ataku: spočiatku 3 tbl 2× dennepo dobu 4 dní, potom 2 tbl 2× denne,udržiavacia dávka je 2 tbl 1× denne – ráno).Hesperidin: flavonoid, zlepšuje prekrveniepostihnutých tkanív, liečba symptómov súvisiacichs hemoroidnou krízou. (Cyclo 3Fort cps – kombinovaný prípravok s obsahomacidum ascorbicum, rusci extractum,u akútnych atakov spočiatku 2 – 3 cps 2× denne,udržiavacia dávka je 1 cps 2× denne).Tribenosid: semisyntetické venofarmakum,znižuje permeabilitu kapilár a tým bráni vznikuedémov. Pôsobí proti rôznym endogénnymlátkam, ktoré zohrávajú významnú úlohuako mediátory zápalových procesov a privzniku bolesti. Ovplyvňuje tak patologicképrocesy v kapilárnom riečisku, v samotnýchžilách a v paravenóznych tkanivách. (Glyvenolcps – 1 cps 2× denne, odporúčaná dávka800 mg denne sa nemá prekročiť, pretožezvýšením dávky nad túto hodnotu sa nedosiahneďalšie zvýšenie terapeutickéhoúčinku).Oxerutin: zmes semisyntetických derivátovrutinu, zmiernenie symptómov hemoroidov,kontraindikovaný v prvom trimestri gravidity(Venoruton cps 300 mg, Venorutonforte tbl 500 mg – počiatočné dávkovanie300 mg 2 – 3× denne alebo 500 mg 2× denne,udržiavacia dávka 300 mg 2× denne alebo500 mg 1× denne).Troxerutin: semisyntetický derivát rutinu,liečba subjektívnych ťažkostí chorých s hemoroidmi,zmiernenie symptómov pri hemoroidoch,liečba príznakov spojenýchs akútnym hemoroidálnym záchvatom (Cilkanolcps – spočiatku 1 cps 3× denne,udržiavacia dávka 1 cps 2× denne; Venorutontravel tbl eff – počiatočná dávka:500mg 2× denne alebo 1000mg 1× denne,udržiavacia dávka: 500mg 1× denne; GinkorFort cps – kombinovaný prípravok s obsahomGinkgo bilobae extractum, heptaminolihydrochloridum, akútny hemoroidálny záchvat:3 − 4 cps denne po dobu 7 dní).rutosid: flavonoid, znižuje permeabilitua lámavosť kapilár, má vazodilatačné účinky,zlepšuje žilový tonus a tkanivovú oxygenáciua má protizápalový účinok (Ascorutin tblkombinovanýprípravok s obsahom acidumascorbicum, kontraindikovaný pre gravidnéženy, zvyčajné dávkovanie 1 − 2 tbl 3× denne).Calcii dobesilas: hemoroidálny syndróm,liečba akútnych atakov vnútorných hemoro -i dov, urýchľuje hojenie a znižuje výskyt kr -vácania hemoroidov (Danium tbl – spočiatku1 tbl 3× denne, udržiavacia dávka 1 – 2 tbldenne; Doxium cps – 1cps 1 – 2× denne).Ferrosi sulfas, acidum folicum, cyanocobalaminumv kombinácii (Ferro-Folgammacps): Indikované pri hemoroidochs nedostatkom kyseliny listovej, vitamínu B12a železa, ktorý môže vzniknúť pri strate krvi(napr. pri silnom krvácaní).Laxatíva – dôležitou súčasťou konzervatívnejterapie je starostlivosť o pravidelnú stolicu,preto sú dôležité laxatíva a dostatočnýprísun stravy bohatej na vlákninu. Je možnépoužiť kontaktné laxatíva ako pikosíran sodný(Laxygal gto por) a bisacodyl (Bisacodyl-ktbl obd), sú vhodné na krátkodobépoužitie a to počas prechodnej doby trvaniaťažkostí. Lieky je najvhodnejšie užiť večerpred spaním, aby k vyprázdneniu došlo ráno.Ako fytofarmakum je vhodné plantagoovata – skorocel vajcovitý (Mucofalk grapor) ako diétna vláknina viaže vodu v množstveaž 40-násobku svojej hmotnosti. Tak zvyšujeobjem stolice a stolica je mäkšia, čím sapodporuje peristaltika a zvyšuje sa rýchlosťpasáže. Odporúča sa užívať obsah jednéhovrecúška zamiešaný do dostatočného množstvatekutiny 2 až 3-krát denne, nemal by sapodávať tesne pred spaním. Z osmoticky pôsobiacichlaxatív je to laktulóza (Lactulosasir, Lactecon sol por, Duphalac sir).ĎALŠIEsorbitol, docusatum natricum (yAL solrec) sú indikované na predoperačnú prípravuhrubého čreva a konečníka, napr. hemoroidektomiu.Liek sa aplikuje rektálne. Sorbitolpatrí do skupiny osmoticky účinnýchlaxatív, jeho aktivitou dochádza k vodnej sekréciido lúmenu čreva, črevný obsah sa menína tekutejší a obsažnejší a tým dochádzaku skráteniu pasáže. Docusat má povrchovoaktívne vlastnosti. S týmto aniontickýmdetergentom sa môže po silnom zatrepanífľaštičkou vytvoriť pena, tá potom svoj laxatívnyúčinok rozvinie v hrubom čreveivkonečníku.Polidokanol (Aethoxysklerol 3% sol inj)je indikovaný na skleroterapiu hemoroidov(stupeň I a stupeň II). Ide o anestetikum, ktorév ohraničenom mieste reverzibilne ruší citlivosťsenzibilných receptorov aj vodivúschopnosť senzibilných nervových vlákien.Tým je vysvetľovaná takmer bezbolestná sklerotizačnáliečba. Sklerotizácia (metóda chemickejdeštrukcie) je veľmi stará metóda užz konca 19. storočia (1871) s pôvodným využitímroztoku fenolu a mandľového oleja,v poslednej dobe s využitím roztoku polidokanolu.Cieľom je fibrotizácia hemoroidálnychuzlov, ktorá vzniká po submukóznej aplikáciiroztoku.Možnostivyužitia probiotíkHemoroidy sú veľmi rozšírenou zdravotnoukomplikáciou v populácii. Po -dľa odhadov postihuje svrbenie, bolestia krvácanie v oblasti konečníka a hrubéhočreva asi 70 % ľudí nad 30 rokov.Probiotiká, obzvlášť v kombinácii s prebiotikami,pomáhajú zmierniť problémys hemoroidmi vďaka schopnosti pozitívneovplyvniť črevnú mikroflóru,podporiť peristaltiku a v neposlednomrade aj vďaka pozitívnemu vplyvu naimunitu.Literatúra a zdroje dostupné v redakcii.PharmDr. Monika FedorováKatedra farmaceutickej technológie, lekárenstvaa sociálnej farmácie UVLF v KošiciachIvana Vajsováštudentka 5. ročník, Farmácia UVLF v Košiciach1/2013 • LekárniCké LisTy ® 29