ПРИЛОЖЕНИЕ 1Образец на заявление за включване в система за предварителен подбор спредмет “Aбонаментно поддържане на повдигателни съоръжения ”До възложител: ЕСО ЕАДОт кандидат: ..................................................със седалище гр. ..............................................адрес за кореспонденция:..............................................................................................................................телефон: .................................факс: .................................ел. поща: .................................регистриран по ф.д. № ............./ ................ по описа на ..................... Окръжен/Градски Съд (акое приложимо)ЕИК: ..........................................Банкови реквизити: IBAN .......................Упълномощен представител за настоящето заявление (ако е приложимо)...............................................................С приложено пълномощно № ...................., от дата ...........................................УВАЖАЕМИ ГОСПОДА,С настоящото Ви представяме нашето заявление за участие в система за предварителенподбор с предмет: “АБОНАМЕНТНО ПОДДЪРЖАНЕ НА ПОВДИГАТЕЛНИСЪОРЪЖЕНИЯ”. Декларираме, че сме запознати с указанията и условията за участие вобявената от Вас система, както и с всички изисквания на Закона за обществените поръчки.Съгласни сме с поставените от Вас указания и условия и ги приемаме без възражения.Неразделна част от настоящето заявление са приложените документи, посочени в списък пообразец.Задължавам се да не разкривам, разгласявам, нито да допусна разкриването,разгласяването, публикуването или неразрешеното използване по никакъв начин пряко иликосвено поверената или станалата ми известна информация във връзка с кандидатстването мии участието ми в системата за предварителен подбор, свързана със статута и дейността навъзложителя, неговите клиенти и доставчици, включително, но неограничаващо се довсякаква информация, представляваща по естеството си търговска тайна за възложителя,както и техническа, икономическа или финансова информация, данни относно цени, проекти,сделки и договори, които възложителят е сключил, сключва и/или планира да сключва, кактои данни относно търговски марки, патенти, лицензии и ноу-хау, данни за бизнес планове ирекламни стратегии, както и всички други поверителни сведения във връзка с дейността навъзложителя. Разкриването и разгласяването на информация е допустимо само ако е изричноразрешено със закон, получено е изрично писмено съгласие от възложителя или акопроизхожда от самата същност на документа, в който се съдържа информацията.Стр. 16 от 27
Към настоящето заявление, прилагам следните приложения, които са неразделна частот него:Вид на документаПрилага лисе документа(да/не)БройстранициСписък на документите (настоящия списък)Заявление по образецУдостоверение за актуална регистрацияДекларации по чл. 47 ал. 1 от ЗОПДекларации по чл. 47 ал. 5 от ЗОПДекларация за споразумение по чл. 104а, ал. 3 ЗОПДокументи за икономическо и финансово състояниеСправка декларация за съответствие сизискванията за икономическо и финансовосъстояниеГодишни финансови отчети за .......... г.Годишни финансови отчети за .......... г.Годишни финансови отчети за .......... г.Документи за технически възможности и квалификацияСправка-декларация за изпълнените договориПрепоръкиСправка-декларация за съответствие стехническите спецификацииСертификат ISO 9001 (или еквивалентно|)Други (описват се поотделно)Гаранция за участиеОригинална банкова гаранция по образецКопие на документ за депозирана парична сумаПодизпълнители (ако е приложимо)Справка-декларация за участието наподизпълнителиДокументи на подизпълнителя (описват сепоотделно)Друго (описва се)Документътпубликуван ли е вТърговския регистъркъм Агенция повписванията(да/не)/трите имена, подпис и печат на кандидата/Стр. 17 от 27