vzorčna ponudba ERGO (.pdf | 193 KB) - MBI

Naložbeni del – investicijski skladi
konzervativni
vlagatelj
konzervativni
vlagatelj
uravnoteženi
vlagatelj
dinamični
vlagatelj
izbira po meri
SUCCESS PROTECTED (do 100% obvezniški del) 100% 80% 0% 0% %
SUCCESS ABSOLUTE (max. do 50% delniški del) 0% 0% 100% 0% %
SUCCESS RELATIVE (do 100% delniški del) 0% 20% 0% 0% %
SUCCESS FLEXIBLE (sklad fleksibilnega upravljanja naložb) 0% 0% 0% 100% %
100% 100% 100% 100% 100%
Izbere se lahko eno izmed navedenih možnosti.
V primeru individualne izbire je naložba v izbrani sklad min. 20%. Izbira ustreznega odstotka se izvrši na podlagi večkratnika števila 10 (npr. 20%, 30%,…, 90%)
Upravičenci
V primeru doživetja je upravičenec vedno zavarovalec.
V primeru nezgodne trajne invalidnosti:
Priimek in ime
V primeru smrti
Velja tudi za
primer nezgodne
smrti
Datum rojstva Delež v %
Priimek in ime Datum rojstva Delež v %
Vinkulacija
Upnik (ime banke) Naslov upnika
IZJAVE IN ZAGOTOVILA
Sklicna številka
1. Zavarovalec in zavarovanec zagotavljata:
a. da so vse trditve o dejstvih in okoliščinah, ki so navedene v tej ponudbi, v zdravstvenem vprašalniku oziroma poročilu o zdravniškem pregledu ali kakšni drugi listini,
posredovani zavarovalnici skupaj ali v zvezi z njo, resnične; in
b. da poleg dejstev in okoliščin, ki so razvidne iz listin iz prejšnje alinee, ne obstajajo nobene druge okoliščine, ki bi same po sebi ali v povezavi z drugimi okoliščinami lahko
vplivale na oceno nevarnosti nastopa kakšnega zavarovalnega primera po zavarovalni pogodbi, na katero se nanaša ta ponudba.
2. Zavarovanec dovoljuje zavarovalnici, da njegove osebne podatke, navedene v tej ponudbi, ter podatke o njegovem zdravstvenem stanju, vsebovane v zdravstvenem
vprašalniku oziroma poročilu o zdravniškem pregledu ali kakšni drugi listini, posreduje zavarovalnici, s katero ima sklenjeno pozavarovanje, zaradi presoje okoliščin,
pomembnih za ocenitev pozavarovalne nevarnosti.
3. Zavarovalec in zavarovanec pooblaščata zavarovalnico, da lahko zbira, preverja, obdeluje, shranjuje, posreduje in uporablja osebne podatke, potrebne za sklepanje
zavarovanj in ugotavljanje obveznosti zavarovalnice od lečečih zdravnikov, zdravstvenih ustanov ter drugih fizičnih in pravnih oseb, ki razpolagajo s podatki. Hkrati se
zavarovalnica zavezuje, da bo osebne podatke varovala v skladu z zakonom, ki ureja varstvo osebnih podatkov.
4. Zavarovalec potrjuje:
a. da ta ponudba predstavlja njegovo nepreklicno ponudbo ERGO Zavarovalnici d.d. (zavarovalnica) za sklenitev zavarovalne pogodbe, za katero naj veljajo določila splošnih
pogojev, dodatnih pogojev in priloge.
b. da je prejel izvod te ponudbe, informativni izračun ter izvode splošnih pogojev, dodatnih pogojev in priloge in da soglaša z njihovimi določili;
c. da mu je znano,
i. da pri naložbenem življenjskem zavarovanju zavarovalec prevzema naložbeno tveganje povezano s spremembo enot investicijskih skladov
ii. da se zaveda vseh tveganj, ki so lahko povezana z izbranimi investicijskimi skladi/strategijami in ki jo je izbral po samostojni presoji vseh vrst tveganj;
5. Zavarovalec dovoljuje zavarovalnici, da v primeru sklenitve zavarovalne pogodbe občasno posreduje zastopniku podatke o njegovem imenu in priimku, davčni številki,
trajanju, status in številki zavarovalne pogodbe, vplačilih premij in izplačilih zavarovalnice ter vrednosti police in njeni strukturi, zastopniku pa dovoljuje obdelavo tako
pridobljenih osebnih podatkov za namene zavarovalnega zastopanja ter trženja in prodaje.
6. Zavarovalec soglaša, da mu zavarovalnica v primeru zavrnitve ponudbe vrne vplačano premijo in se po prejemu takšnega zneska odpoveduje vsem drugim zahtevkom zoper
zavarovalnico v zvezi s to ponudbo.
7. Zavarovalec soglaša, da v primeru sklenitve zavarovalne pogodbe njegov podpis na tej ponudbi velja tudi kot podpis police.
8. Če v imenu zavarovalca in/ali zavarovanca to ponudbo daje druga oseba kot njegov zakoniti zastopnik, takšna oseba s svojim podpisom na tej ponudbi zagotavlja in jamči,
da je upravičena samostojno zastopati zavarovalca oz. zavarovanca in se zavezuje zavarovalnici in zastopniku povrniti vso škodo, ki bi jima nastala zaradi neresničnosti tega
zagotovila.
Kraj in datum
Podpis zavarovalnega zastopnika
Skladno z izbiro stranke, se izbere
ustrezna kombinacija ali vnese
ustrezen odstotek izbranih
skladov v zadnjo kolono.
Pri osebah, mlajših od 15
let je obvezen podpis
Podpis zavarovalca in/ali njegovega zakonitega
zastopnika
zakonitega zastopnika
����
Podpis zavarovanca in/ali njegovega zakonitega
zastopnika (če zavarovanec ni zavarovalec)
����