A-4 CARINSKA VREDNOST - Царинска управа на Република ...

PRILOG 2I Z J A V A broj ________________( se podnesuva koga vo momentot na carinewe ne se raspolaga so faktura odnosnodogovor za prevoz i / ili polisa za osiguruvawe)Pod materijalna i krivi~na odgovornost izjavuvam:1. PREVOZ- deka so prevoznikot _______________________________________________________(naziv na prevoznikot)imame dogovoreno prevoz na __________________________________________________(vid i koli~ina na stokata)na relacija od __________________ do ___________________ vo dol`ina od ________kilometri za iznos od _________________ denari. Prevozot e izvr{en so vozilo soregistarski broj ______________________________.2. OSIGURUVAWE- deka dogovorenoto osiguruvawe so osiguritelnata ku}a ____________________,spored polisa broj ______________ (boj i vid) iznesuva ____________________ denari.Od ovaa suma, osiguritelnata premija koja se odnesuva na stranskoto podra~jeiznesuva ___ %, odnosno ____________________ denari.Izjavata ja davame zaradi zabrzuvawe na postapkata za carinewe na stokata, aistovremeno se obvrzuvame deka vo rok od 15 dena }e dostavime do carinskataispostava kade e izvr{eno uvoznoto carinewe (nepotrebnoto da se precrta):1. faktura za prevoz ili dogovor za prevoz2. polisa za osiguruvaweIzjavata se odnesuva za stokata prijavena za carinewe po ECD broj ______________od __ __ 200__ godina. Isto taka izjavuvam deka, osven gore deklariranite, nema daimam dopolnitelni pla}awa za ovaa stoka za prevoz i osiguruvawe.______________, 200_ godinaIme, prezime i potpis na odgovornoto lice_____________________________________(m.p)85