3 - Русский Медицинский Сервер

ÏÐÎÁËÅÌÛÐÅÏÐÎÄÓÊÖÈÈISSN 1025-7217Ðîññèéñêàÿ Àññîöèàöèÿ Ðåïðîäóêöèè ×åëîâåêàÀññîöèàöèÿ ãèíåêîëîãîâ-ýíäîêðèíîëîãîâ ÐîññèèÐîññèéñêîå îáùåñòâî ïî êîíòðàöåïöèèÀññîöèàöèÿ ïî ìåíîïàóçåÐîññèéñêàÿ àññîöèàöèÿ ýíäîìåòðèîçàRussian Association of Human ReproductionRussian Association of Gynecologists-EndocrinologistsRussian Society of ContraceptionAssociation of MenopauseRussian Association of EndometriosisÃëàâíûéðåäàêòîðÌ.Á.Àíøèíà, Ìîñêâà, ÐîññèÿEditor-in-ChiefM.Anshina, M.D.,Ph.D.,Moscow, RussiaÇàì. ãëàâíîãîðåäàêòîðàË.Ã.Òóìèëîâè÷, Ìîñêâà, ÐîññèÿAssociateEditorsL.Tumilovich, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaÀññèñòåíòûðåäàêòîðàÏ.Í.Èâàíóøêî, Ìîñêâà, ÐîññèÿÀ.À.Ñìèðíîâà, Ìîñêâà, ÐîññèÿSenior assistantseditorP.Ivanushko, M.D.,Ph.D., Moscow, RussiaA.Smirnova, M.D., Moscow, RussiaÐåäàêöèîííàÿêîëëåãèÿË.Â.Àäàìÿí, Ìîñêâà, ÐîññèÿÝ.Ê.Àéëàìàçÿí, Ñ.-Ïåòåðáóðã, ÐîññèÿÞ.Âåðëèíñêèé, ×èêàãî, ÑØÀÄ.Ãîëäñòåéí, Íüþ-Éîðê, ÑØÀÔ.Â.Äàõíî, Êèåâ, ÓêðàèíàÂ.Ì.Çäàíîâñêèé, Ìîñêâà, ÐîññèÿÅ.À.Êàëèíèíà, Ìîñêâà, ÐîññèÿÂ.È.Êàðíàóõ, Ñàìàðà, ÐîññèÿÀ.Ñ.Êàóôìàí, Ìîñêâà, ÐîññèÿË.Ï. Êîâðèæèíà, Ìîñêâà, ÐîññèÿÂ.Ñ.Êîðñàê, Ñ.-Ïåòåðáóðã, ÐîññèÿÂ.È.Êóëàêîâ, Ìîñêâà, ÐîññèÿË.Ô.Êóðèëî, Ìîñêâà, ÐîññèÿÁ.Â.Ëåîíîâ, Ìîñêâà, ÐîññèÿÂ.À.Ëóêèí, Ìîñêâà, ÐîññèÿÈ.Á.Ìãàëîáëèøâèëè, Òáèëèñè, ÃðóçèÿÀ.È.Íèêèòèí, Ñ.-Ïåòåðáóðã, ÐîññèÿÒ.Â.Îâñÿííèêîâà, Ìîñêâà, ÐîññèÿÀ.À.Ïèùóëèí, Ìîñêâà, ÐîññèÿÂ.Í.Ïðèëåïñêàÿ, Ìîñêâà, ÐîññèÿÀ.Ñ.Ñåãàë, Ìîñêâà, ÐîññèÿÀ.Â.Ñåìåíîâ, Êðàñíîäàð, ÐîññèÿÂ.Ï.Ñìåòíèê, Ìîñêâà, ÐîññèÿÒ.À.Ñòàðîñòèíà, Ìîñêâà, ÐîññèÿÍ.Ä.Ôàí÷åíêî, Ìîñêâà, ÐîññèÿÃ.Öåõ, Áðåãåíö, ÀâñòðèÿÃ.Ë.Öóêåðìàí, Ìèíñê, ÁåëîðóññèÿÄæ.Øåíêåð, Èåðóñàëèì, ÈçðàèëüEditorialBoardL. Adamyan, M.D., Ph.D., Samara, RussiaE.Ailamazyan, M.D., Ph.D., St.-Petersburg, RussiaF.Dakhno, M.D., Ph.D., Kiev, UkraineN.Fanchenko, Ph.D., Moscow, RussiaD.Goldstein, M.D., New York, USAÅ.Kalinina, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaV.Karnauh, M.D., Ph.D., Samara, RussiaA.Kaufman, Moscow, RussiaL. Kovrizhina, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaV.Korsak, M.D., Ph.D., St.-Petersburg, RussiaV.Kulakov, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaL.Kurilo, V.D., Ph.D., Moscow, RussiaB.Leonov, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaV.Lukin, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaI.Mgaloblishvili, M.D., Ph.D., Tbilisy, GeorgiaA.Nikitin, M.D., Ph.D., St.-Petersburg, RussiaT.Ovsyannikova, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaA.Pischulin, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaV.Prilepskaya, M.D.,Ph.D., Moscow, RussiaJ.Schenker, M.D., Ph.D., Jerusalem, IsraelA.Segal, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaA.Semenov, M.D., Krasnodar, RussiaV.Smetnik, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaT.Starostina, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaG.Tsukerman, M.D., Ph.D., Minsk, BelarussY.Verlinsky, Ph.D., Chicago, USAV.Zdanovsky, M.D., Ph.D., Moscow, RussiaH.Zech, M.D., Ph.D., Bregenz, AustriaÆóðíàë "Ïðîáëåìû Ðåïðîäóêöèè" âûõîäèò 6 ðàç â ãîä.Àäðåñ ðåäàêöèè: 127238 Ìîñêâà, à/ÿ 54;òåë: (095) 482-4503, e-mail: ansh@corbina.ruRussian journal of human reproduction is published bimonthly.Editorial Office: Russia, 127238 Moscow, POB 54;tel: (095) 482-4503, e-mail: ansh@corbina.ru© Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèèÈíäåêñû72078 - äëÿ èíäèâèäóàëüíûõ ïîäïèñ÷èêîâ72079 - äëÿ ïðåäïðèÿòèé è îðãàíèçàöèé

ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅCONTENTSAbstractsÈíôîðìàöèÿ äëÿ àâòîðîâÑïèñîê ñîêðàùåíèéØÊÎËÀ ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÎÃÎ Ó×ÅÍÎÃÎÑ.Ì. ÁåëîáîðîäîâÏëàíèðîâàíèå êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. ×àñòü 2ÒÅÎÐÅÒÈ×ÅÑÊÈÅ È ÝÊÑÏÅÐÈÌÅÍÒÀËÜÍÛÅÀÑÏÅÊÒÛ ÐÅÏÐÎÄÓÊÖÈÈ. ÄÈÑÊÓÑÑÈÎÍÍÛÅÑÒÀÒÜÈ. ÎÁÇÎÐÛÃ.Á. ÐîìàíîâñêèéÎ þðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè ïðè ðåàëèçàöèè ïðàâ âîáëàñòè ðåïðîäóêöèè ÷åëîâåêàÌÅÒÎÄÛ ÂÎÑÑÒÀÍÎÂËÅÍÈß ÅÑÒÅÑÒÂÅÍÍÎÉÔÅÐÒÈËÜÍÎÑÒÈ ×ÅËÎÂÅÊÀÅ.Ë. ßðîöêàÿ, Ë.Â. ÀäàìÿíÎñîáåííîñòè òàêòèêè âåäåíèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõáîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ òàçîâûìè áîëÿìèÂ.À. Áóðëåâ, Ñ.Â. Ïàâëîâè÷, Í.È. ÂîëêîâÂëèÿíèå àãîíèñòà ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíà íàïðîëèôåðàòèâíóþ àêòèâíîñòü è àïîïòîç ó áîëüíûõ ñìèîìîé ìàòêèÂÑÏÎÌÎÃÀÒÅËÜÍÛÅ ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÛÅÒÅÕÍÎËÎÃÈÈÀ.À. Ñìèðíîâà, Ò.À. ÍàçàðåíêîÐîëü äîïïëåðîìåòðèè ñîñóäîâ ÿè÷íèêîâ ïðè íåêîòîðûõôîðìàõ áåñïëîäèÿ ó æåíùèí è åãî ëå÷åíèè ìåòîäàìèâñïîìîãàòåëüíîé ðåïðîäóêöèè (îáçîð ëèòåðàòóðû)Â.Ñ. Êîðñàê, Þ.Ë. Ãðîìûêî, Ý.Â. ÈñàêîâàÀëãîðèòì âåäåíèÿ è èñõîäû áåðåìåííîñòåé, íàñòóïèâøèõâ ðåçóëüòàòå âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõòåõíîëîãèéÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛ Â ÐÅÏÐÎÄÓÊÖÈÈÈ.Á. Ìãàëîáëèøâèëè, Ê.Ð. Îñèäçå, Ì.Á. Ìãàëîáëèøâèëè,Í.Ý. ÁåðèÿÓÇ-äèàãíîñòèêà óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè èñîñòîÿíèå øåéêè ìàòêèÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜÝ.À. ÙåðáàâñêàÿÈçìåíåíèå öèòîêèíîâîãî ïðîôèëÿ êàê àäàïòàöèîííûéïðîöåññ â õîäå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ãåñòîçàÀ.Ì. Ãåðàñèìîâ, Ë.Â. ÏîñèñååâàÍåêîòîðûå ïîêàçàòåëè ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòèâ ðàííèå ñðîêè íîðìàëüíîé è ïàòîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòèÍ.Ê. Íèêèôîðîâñêèé, Â.Í. Ïåòðîâà, Ñ.Ñ. Òîìàøåâà,Ñ.Á. Êðþêîâñêèé, À.Á. Ìåëüíèêîâà, À.À. ÀâðàìåíêîÎïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà èíñòåíîí â êîìïëåêñíîìëå÷åíèè ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòèÎ.Ñ. Ôèëèïïîâ, À.À. ÊàçàíöåâàÏðîãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâäèàãíîñòèêè ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòèÒ.Â. ßí÷óê, È.Ã. Ïîðòíîâ, Â.È. ÊîíîâàëîâÏðîôèëàêòèêà íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïîñëåëå÷åíèÿ â ïðîãðàììàõ âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõòåõíîëîãèé ïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ áåñïëîäèÿAbstractsInformation for authorsList of abbreviationsSCHOOL FOR ADVANCED SCIENTISTSS.M. BeloborodovClinical research planning. Part 2THEORETICAL AND EXPERIMENTAL ASPECTSOF REPRODUCTION. DEBATES.REVIEWSG.B. RomanovskyLegal responsibility in realization of rights in humanreproductionMETHODS FOR RESTORATION OF NATURALHUMAN FERTILITYE.L. Yarotskaya, L.V. AdamyanSpecial treatment policy for gynecological patients sufferingfrom pelvic painV.A. Burlev, S.V. Pavlovich, N.I.VolkovInfluence of a gonadotrophin-releasing hormone agonists onproliferative activity and apoptosis in patients with uterinemyomaASSISTED REPRODUCTIVETECHNOLOGIESA.A. Smirnova, T.A. NazarenkoThe value of ovarian perfusion assessment with the help oftransvaginal doppler for infertility and assisted reproductionV.S. Korsak, Yu.L. Gromyko, E.V. IsakovaAlgorithm of management and outcomes of pregnanciesonset after assisted reproductive technologiesINSTRUMENTAL REPRODUCTIVE TECHNOLOGIESI.B. Ìgaloblishvili, Ê.R. Îsidze, Ì.B. Ìgaloblishvili, N.E. BeriyaSonography in threatened abortion diagnosis and theassessment of uterus cervixPREGNANCYE.A. ShcherbavskayaThe disorders of the cytokine profile during progressivegestosisÀ.M. Gerasimov, L.V. PosiseevaSome parameters of peritoneal fluid at early terms of normaland pathological pregnancyN.K. Nikiforovsky, V.N. Petrova, S.S. Òîìàsheva, S.B. Krukovsky,À.B. Melnikova, À.A. ÀvramenkoThe experience of instenon usage in feto-placental insufficiencytreatmentO.S. Filippov, A.A. KazantzevaPrognostic value of different methods for placenta insufficiencydiagnosisT.V. Yanchuk, I.G. Portnov, V.I. KonovalovMiscarriages prevention after IVF in infertile patients355611172732404349545760642

ÌÅÍÎÏÀÓÇÀÒ.È. Ðóá÷åíêî, Ñ.Þ. ËóêàøåíêîÊëèíèêî-ìåòàáîëè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ãèñòåðýêòîìèè èâîçìîæíîñòè èõ ãîðìîíàëüíîé êîððåêöèèÞ.Í. Íîâè÷êîâà, À.À. Êèðè÷åíêî, È.Â. Âèíîãðàäîâà,Ë.Í. Ïàí÷óê, Æ.Ñ. Íèêóëèíà, Ë.Â. ÇóáêîâàÂëèÿíèå ïðåïàðàòà ôåìîñòîí íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþñèñòåìó, ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè è ãåìîñòàç ó æåíùèíâ ïîñòìåíîïàóçåÏÅÐÅÂÎÄÛHuman Reproduction 2003; 1 (Ïåð. ñ àíãë. Í. Çûðÿåâîé)Human Reproduction 2003; 2 (Ïåð. ñ àíãë. Ò. ×å÷óðîâîé)Human Reproduction 2003; 3 (Ïåð. ñ àíãë. Í. Çûðÿåâîé)Fertility&Sterility 2003; 1 (Ïåð. ñ àíãë. ß. Êîðíèëîâîé)Fertility&Sterility 2003; 2 (Ïåð. ñ àíãë. ß. Êîðíèëîâîé)Àäðåñà ýëåêòðîííîé ïî÷òû ñïåöèàëèñòîâ-ãèíåêîëîãîâ“Ðåïðîäóêòîëîãè âñåõ ñòðàí — îáúåäèíÿéòåñü!”ÌÅNOPAUSEÒ.I. Rubchenko, S.Yu. LukashenkoClinico-metabolic consequences of hysterectomy andmethods of their hormonal correctionYu.N. Novichkova, À.A. Êirichenko, I.V. Vinogradova,L.N. Panchuk, G.S. Nikulina, L.V. ZubkovaThe influence of femoston on the cardiovascular system,lipid blood levels and homeostasis in postmenopausalwomenTRANSLATIONSHuman Reproduction 2003; 1 (translated by N. Zyryaeva)Human Reproduction 2003; 2 (translated by T. Chechurova)Human Reproduction 2003; 3 (translated by N. Zyryaeva)Fertility&Sterility 2003; 1 (translated by Ya. Kornilova)Fertility&Sterility 2003; 2 (translated by Ya. Kornilova)List of e-mail addresses of reproductologists6773798186909426* * *ABSTRACTS (Russian Journal of Human Reproduction, 3, 2003)SPECIAL TREATMENT POLICY FOR GYNECOLOGICALPATIENTS SUFFERING FROM PELVIC PAINE.L. Yarotskaya, L.V. AdamyanPeculiarities of pain and life quality indicators have beenstudied in patients with different gynecologic disorders(n=808). Efficacy of endoscopy for the diagnosisand surgical correction of gynecologic diseases hasbeen evaluated. The results of the study demonstratethat patients suffering from pelvic pain require specialapproach, including profound diagnosis and combinedtreatment.Key words: pelvic pain, gynecologic diseases, laparoscopy,hysteroscopy, quality of life (page 17—26)INFLUENCE OF A GONADOTROPHIN-RELEASING HORMONEAGONISTS ON PROLIFERATIVE ACTIVITY AND APOPTOSISIN PATIENTS WITH UTERINE MYOMAV.A. Burlev, S.V. Pavlovitch, N.I.VolkovA comparative analysis of cell proliferation and apoptosisin different phases of the menstrual cycle as wellafter treatment with GnRH (goserelin acetate) has beenperformed in the myometrium and peripheral and centralparts of leiomyomas. Expression of ki-67 was analyzedby immunohistochemistry. Apoptosis was detectedby in situ 3’ end labeling of cells with DNA fragmentation.The highest level of the proliferative activity wasfound in the secretory phase of the cycle in the peripheryof the leiomyomas. GnRH agonist therapy ledÏÐÎÁËÅÌÛ ÐÅÏÐÎÄÓÊÖÈÈ, 3, 2003to a significant decrease of the proliferative activitylevel both in the myometrium and peripheral and centralparts of leiomyomas without significant changesof the apoptosis level.Key words: uterine leiomyoma, myometrium, cellular proliferation,apoptosis, gonadotrophin-releasing hormone agonists (page 27—31)THE VALUE OF OVARIAN PERFUSION ASSESSMENT WITHTHE HELP OF TRANSVAGINAL DOPPLER FOR INFERTILITYAND ASSISTED REPRODUCTIONA.A. Smirnova, T.A. NazarenkoThe data of ovarian perfusion visualization and its correlationwith IVF outcome in patients with ovulation andanovulation are presented. Changes of pulsatility index,resistance index and systolic velocity peak in ovarianvessels during menstrual cycle and in some casesof anovulation are described.Key words: doppler, anovulation, infertility, ovary, blood flow,ovarian stimulation, assisted reproduction (page 32—39)SONOGRAPHY IN THREATENED ABORTION DIAGNOSISAND THE ASSESSMENT OF UTERUS CERVIXI.B. Мgaloblishvili, К.R. Оsidze, М.B. Мgaloblishvili, N.E. BeriyaUltrasonographic changes in the uterus cervix reflectphysiological and pathological processes, taking placein the myometrium, and compensatory limits of the3

ABSTRACTS (Russian Journal of Human Reproduction, 3, 2003)cervix. In the compensatory phase of the threatenedpregnancy loss ultrasonography reveals: 1) shorteningof the cervical canal; 2) broadening of the cervicalwalls; 3) intensification of echogenecity of cervicalstructure and positive symptom of “butterfly”; 4)formation of the protuberance near the internal os ofthe cervix. In the decompensation phase ultrasonographyreveals: 1) chaotic character of the cervicalstructure (negative symptom of “butterfly”); 2) shorteningof the cervical canal; 3) absence of active contractionsduring prolonged observation (cervix doesnot change its length, width and position of the cervicalaxis).Key words: cervix of uteri, ultrasonography, symptom of butterfly,threatened abortion, premature delivery (page 43—48)THE DISORDERS OF THE CYTOKINE PROFILE DURINGPROGRESSIVE GESTOSISE.A. ShcherbavskayaIL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α were measured in130 pregnant women with different severity of gestosis.It was established, that the production of proinflammatorycytokines is increased and the rate of antiinflammatorycytokines is decreased in the patients withgestosis in comparison with women with physiologicalpregnancy. The severity of cytokine status disordersare in proportion with the severity of gestosis.Key words: proinflammatory cytokines, antiinflammatory cytokines,gestosis (page 49—53)SOME PARAMETERS OF PERITONEAL FLUID AT EARLYTERMS OF NORMAL AND PATHOLOGICAL PREGNANCYА.M. Gerasimov, L.V. PosiseevaConcentrations of Mg 2+ , K + , Na + , Ca 2+ , progesterone,oestradiol, testosterone, PP-14, PP-12 in peritonealfluid (PF) taken away at the time of laparoscopy in normaland pathological pregnancy are investigated. Thereis an essential increase of Mg 2+ , Na + , oestradiol, testosterone,PP-14, PP-12 in PF during normal pregnancy.Oestradiol, testosterone and PP-12 levels in PF inthreatened abortion were similar to those of nonpregnantwomen. Average concentration of Mg 2+ is muchlower than in healthy nonpregnant women. Productionof PP-14 and progesterone in PF are also depressed.There is no changes in Na + level.Key words: pregnancy, threatened abortion, peritoneal fluid, ions,sex hormones, PP-14, PP-12 (page 54—56)PROGNOSTIC VALUE OF DIFFERENT METHODS FORPLACENTAL INSUFFICIENCY DIAGNOSISO.S. Filippov, A.A. KazantzevaThe value of different methods for placental insufficiencydiagnosis was assessed. The combination ofultrasonography, dopplerometry, cardiotocography,measurement of blood level of unconjugated oestriolwas estimated as optimal for these purposes. Sensitivity,specificity, positive and negative prognostic valueswere as follows for IUGR: 55,56; 93,36; 44,44 and3,85%, respectively.Key words: placental insufficiency, dopplerometry, cardiotocography,ultrasonography, intrauterine growth restriction (page 60—63)MISCARRIAGES PREVENTION AFTER IVF IN INFERTILEPATIENTST.V. Yanchuk, I.G. Portnov, V.I. KonovalovA retrospective analysis of gestagen support of pregnancyafter 70 IVFs was performed. Natural Progesterone(Utrogestan) in a dose 300—600 mg intravaginally.This medication provides adequate endometriumpreparation for embryo implantation and hormonalsupport of pregnancy of early term.Key words: infertility, IVF, pregnancy, progesterone, Utrogestan(page 64—66)CLINICO-METABOLIC CONSEQUENCESOF HYSTERECTOMY AND METHODS OF THEIR HORMONALCORRECTIONТ.I. Rubchenko, S.Yu. LukashenkoHormonal, clinical and metabolic changes after totalhysterectomy are presented. Changes after surgicaland natural menopause are compared. The necessityof HRT is shown.Key words: hysterectomy, surgical menopause, natural menopause,HRT (page 67—72)Ðîññèéñêàÿ àññîöèàöèÿ ðåïðîäóêöèè ÷åëîâåêàÏðåçèäåíò Â.Ñ. ÊîðñàêÑàíêò-Ïåòåðáóðã, Ìåíäåëååâñêàÿ ëèíèÿ, 3Èíñòèòóò àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè èì. Ä.Î. ÎòòàÖåíòð "ÝÊÎ"òåë.: (812) 328-22514

Èíôîðìàöèÿ äëÿ àâòîðîâÃëóáîêîóâàæàåìûå àâòîðû!Ïðîñèì Âàñ îáðàòèòü âíèìàíèå íà ñëåäóþùèåïîðÿäîê è ôîðìó ïðåäñòàâëåíèÿ ðóêîïèñåéâ æóðíàë “Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè”.Ðóêîïèñè ìîæíî ïðåäñòàâèòü íåïîñðåäñòâåííîâ ðåäàêöèþ ïî àäðåñó: 127238 Ìîñêâà, à/ÿ 54èëè ïî e-mail: ansh@corbina.ru Ðóêîïèñü äîëæíàñîïðîâîæäàòüñÿ ÿñíîé èíôîðìàöèåé îá îòïðàâèòåëå:ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî; ïî÷òîâûé àäðåñ(ñ èíäåêñîì), òåë., ôàêñ.Ðóêîïèñè ïîäàþòñÿ â äâóõ ýêçåìïëÿðàõ, íà äèñêåòåèëè ïåðåñûëàþòñÿ ïî ýëåêòðîííîé ïî÷òå:ansh@corbina.ru. Ìàêñèìàëüíûé îáúåì ðóêîïèñè– 10 ìàøèíîïèñíûõ ñòðàíèö (ïî 1800 çíàêîâ).Ïðîñüáà ê àâòîðàì ïî âîçìîæíîñòè ñîáëþäàòüñëåäóþùèé ïîðÿäîê ðàñïîëîæåíèÿ òåêñòà ñòàòüè:íàçâàíèå íà ðóññêîì è (æåëàòåëüíî) íà àíãëèéñêîìÿçûêàõ; ôàìèëèè àâòîðîâ; ó÷ðåæäåíèå(ÿ), âêîòîðîì(ûõ) ðàáîòàþò àâòîðû; êðàòêîå ðåçþìåñòàòüè; ââåäåíèå ñ îáîñíîâàíèåì ïîñòàíîâêè çàäà÷èèññëåäîâàíèÿ; ìàòåðèàë è ìåòîäû; ðåçóëüòàòû;îáñóæäåíèå; çàêëþ÷åíèå (âûâîäû), êðàòêîåðåçþìå è êëþ÷åâûå ñëîâà íà àíãëèéñêîì ÿçûêå;ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû.Ôîòîãðàôèè ê ðóêîïèñè ïîäïèñûâàþòñÿ ñîáîðîòíîé ñòîðîíû ñëåäóþùèì îáðàçîì: íàçâàíèåñòàòüè, íîìåð ðèñóíêà (ôîòî), ïîäïèñü ê ôîòîãðàôèè,óêàçàíèå ñòðåëêàìè âåðõà (↑) è íèçà(↓) ôîòîãðàôèè.Ðèñóíêè äîëæíû èìåòü íîìåð è ïîäïèñü ïîä íèì. áèáëèîãðàôèè óêàçûâàþòñÿ ôàìèëèè è èíèöèàëûàâòîðîâ, íàçâàíèå öèòèðóåìîãî èñòî÷íèêà,íàçâàíèå è íîìåð ïåðèîäè÷åñêîãî èçäàíèÿèëè ìîíîãðàôèè, èç êîòîðîãî îí âçÿò, ìåñòî èãîä èçäàíèÿ, íîìåðà ñòðàíèö.Îáðàçåö: Folkner D. Movement Characteristicsof Sperm. Fertil Steril 1990; 13: 456 – 461.Ïîðÿäêîâûé íîìåð ññûëêè äîëæåí ñîîòâåòñòâîâàòüïîðÿäêó åãî öèòèðîâàíèÿ â òåêñòå.  òåêñòåóêàçûâàåòñÿ òîëüêî ïîðÿäêîâûé íîìåð öèòèðóåìîãîèñòî÷íèêà. áèáëèîãðàôèè íå äîëæíî áûòü ññûëîê íàñîáñòâåííûå èëè ÷óæèå íåîïóáëèêîâàííûå ðàáîòû,÷àñòíûå ïèñüìà è ìíåíèÿ.Ðåäàêöèÿ ïðîñèò àâòîðîâ ïðèëàãàòü ê òåêñòóñòàòüè òåðìèíîëîãè÷åñêèé ñëîâàðèê â òîì ñëó÷àå,åñëè îíà ñîäåðæèò ðåäêî óïîòðåáëÿåìûå èëè óçêîñïåöèàëüíûåòåðìèíû.Ðåäàêöèÿ è èçäàòåëüñòâî íå íåñóò îòâåòñòâåííîñòèçà ïóáëèêàöèþ ìàòåðèàëîâ èç äðóãèõ ïå-÷àòíûõ èçäàíèé — ýòî öåëèêîì îòâåòñòâåííîñòüàâòîðîâ. Ðåäàêöèÿ è èçäàòåëüñòâî íå íåñóò îòâåòñòâåííîñòèçà ìíåíèÿ è ðåçóëüòàòû, èçëîæåííûåâ ïóáëèêàöèÿõ, à òàêæå çà ñîäåðæàíèå ðåêëàìû.Ñòàòüè, îïóáëèêîâàííûå â æóðíàëå, íå ìîãóòáûòü îïóáëèêîâàíû â äðóãèõ ïå÷àòíûõ èçäàíèÿõáåç ðàçðåøåíèÿ èçäàòåëÿ.Ïðîñüáà óêàçûâàòü ÔÈÎ îòâåòñòâåííîãî àâòîðà,ïî÷òîâûé àäðåñ è/èëè e-mail, ïî êîòîðîìó ñëåäóåòíàïðàâëÿòü êîððåñïîíäåíöèþ.ÑÏÈÑÎÊ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉà-ÃíÐà – àãîíèñò ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíàÀÊÒà – àäðåíîêîðòèêîòðîïíûé ãîðìîíÂÐÒ – âñïîìîãàòåëüíûå ðåïðîäóêòèâíûå òåõíîëîãèèÃÈÔÒ (GIFT) – ïåðåíîñ ýìáðèîíîâ â ìàòî÷íûå òðóáûÃíÐà – ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíÄÌÊ – äèñôóíêöèîíàëüíûå ìàòî÷íûå êðîâîòå÷åíèÿÇÈÔÒ (ZIFT) – ïåðåíîñ çèãîò â ìàòî÷íûå òðóáûE 2– ýñòðàäèîëÈÊÑÈ (ICSI) – èíòðàöèòîïëàçìàòè÷åñêàÿ èíúåêöèÿñïåðìàòîçîèäàÈÑÌ/ÈÑÄ – âíóòðèìàòî÷íàÿ èíñåìèíàöèÿ ñïåðìîé ìóæà/äîíîðàÊîðò – êîðòèçîëËà – ëþòåèíèçèðóþùèé ãîðìîíÌÅÇÀ (MESA) – àñïèðàöèÿ ñïåðìàòîçîèäîâ èç ïðèäàòêàÿè÷êàÎÊ – îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâûÏÇÄ (PZD) – ðàññå÷åíèå çîíû ïåëëþöèäàÏÅÇÀ (PESA) — ïåðêóòàííàÿ àñïèðàöèÿ ñïåðìàòîçîèäîâÏÊß – ïîëèêèñòîçíûå ÿè÷íèêèÏÐË – ïðîëàêòèíÏðîã – ïðîãåñòåðîíÐÈÀ – ðàäèîèììóíîëîãè÷åñêèé àíàëèçÑÃß – ñèíäðîì ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâÑÓÇÈ (SUZI) – ââåäåíèå ñïåðìàòîçîèäîâ ïîä çîíóïåëëþöèäàÒ 3– òðèéîäòèðîíèíÒ 4– òèðîêñèíÒÅÇÀ (TESA) – àñïèðàöèÿ ñïåðìàòîçîèäîâ èç ÿè÷êàÒåñò – òåñòîñòåðîíÒÒà – òèðåîòðîïíûé ãîðìîíÓÇÈ – óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèåÔÑà – ôîëëèêóëîñòèìóëèðóþùèé ãîðìîíÕà – õîðèîíè÷åñêèé ãîíàäîòðîïèí÷Ìà – ÷åëîâå÷åñêèé ìåíîïàóçàëüíûé ãîíàäîòðîïèíÝÊÎ (IVF) – ýêñòðàêîðïîðàëüíîå îïëîäîòâîðåíèåÝÊÎ è ÏÝ (IVF&ET) – ýêñòðàêîðïîðàëüíîå îïëîäîòâîðåíèåè ïåðåíîñ ýìáðèîíà5

Øêîëà ñîâðåìåííîãî ó÷åíîãîÏëàíèðîâàíèå êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. ×àñòü 2Ñ.Ì. ÁÅËÎÁÎÐÎÄÎÂ*Êîìïàíèÿ “Îðãàíîí”, ÌîñêâàÌû ïðîäîëæàåì ðàçãîâîð, íà÷àòûé â ïðîøëîìíîìåðå, î òîì, êàê ìîæíî ìàêñèìàëüíîîáúåêòèâíî è êà÷åñòâåííî îðãàíèçîâàòü êëèíè-÷åñêîå èññëåäîâàíèå äàæå íå â ñàìûõ áëàãîïðèÿòíûõóñëîâèÿõ äëÿ íàó÷íîé ðàáîòû.Êàê èçáåæàòü ñóáúåêòèâíîñòèÓ èññëåäîâàòåëÿ âñåãäà åñòü íàöåëåííîñòü íàîïðåäåëåííûé ðåçóëüòàò. Åñëè ïðèìåíÿåòñÿ íîâûéìåòîä ëå÷åíèÿ, òî îæèäàåòñÿ, ÷òî îí îêàæåòñÿýôôåêòèâíåå ñòàðîãî, íîâûé ìåòîä äèàãíîñòèêè— òî÷íåå òðàäèöèîííîãî. Ýòî íåèçáåæíîâåäåò ê èñêàæåíèþ ðåçóëüòàòîâ.Èçáàâèòüñÿ îò ñóáúåêòèâíîãî ïîäõîäà ïðèîïðåäåëåíèè ïàöèåíòà â òó èëè èíóþ ãðóïïó ïîçâîëÿåòðàíäîìèçàöèÿ — ìåòîä ñëó÷àéíîãî âûáîðà.Î íåé ðàññêàçûâàëîñü â «Ïðîáëåìàõ ðåïðîäóêöèè»,2/2003. Çíà÷èòåëüíî ñëîæíåå äîáèòüñÿîáúåêòèâíîñòè óæå íåïîñðåäñòâåííî ïðè êëèíè-÷åñêîì îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî, ëå÷åíèè, ïîëó-÷åíèè ðåçóëüòàòîâ, èõ àíàëèçå è èíòåðïðåòàöèè.Èñêàæåíèå âîçìîæíî êàê óìûøëåííîå, òàêè íåóìûøëåííîå. Íàïðèìåð, ïðè èçìåðåíèè òîëùèíûýíäîìåòðèÿ, äèàìåòðà ôîëëèêóëà âî âðåìÿÓÇÈ âñåãäà âîçìîæíî îòêëîíåíèå â ðàçìåðàõíà 1—2 ìì, èëè ïðîïóñòèòü ôîëëèêóë è ò.ä.Áîëüíûå, ïîëó÷àþùèå íîâûé è áîëåå äîðîãîñòîÿùèéïðåïàðàò, îáû÷íî ñâÿçûâàþò ñ ëå÷åíèåìáîëüøèå íàäåæäû è äàþò çàâûøåííî îïòèìèñòè÷åñêèåîöåíêè.  ëå÷åíèè áåñïëîäèÿ ïñèõîãåííûéôàêòîð èãðàåò íå ïîñëåäíþþ ðîëü. Ýòîíåèçáåæíî âåäåò ê ýôôåêòó ïëàöåáî è èñêàæåíèþðåàëüíîé ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà.Ñàìûé íàäåæíûé ñïîñîá èçáåæàòü ñóáúåêòèâíîñòè— òàê íàçûâàåìûå «ñëåïûå» èññëåäîâàíèÿ.Ïðè ñëåïûõ èññëåäîâàíèÿõ åãî ó÷àñòíèêè íå çíàþò,êàêîé èìåííî èç ñðàâíèâàåìûõ ïðåïàðàòîâèëè ìåòîäîâ ïðèìåíÿåòñÿ. Åñëè òàêèõ ó÷àñòíèêîâäâîå (íàïðèìåð, âðà÷ è ïàöèåíò), òî èññëåäîâàíèåíàçûâàåòñÿ äâîéíûì ñëåïûì (double-blindtrial). Ïðè îïèñàíèè ñëåïîãî èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìîóêàçûâàòü, êòî èìåííî áûë «îñëåïëåí»(ïàöèåíò, âðà÷-ëàáîðàíò èëè ëå÷àùèé âðà÷). Åñëèèññëåäîâàíèå íå ñëåïîå, åãî íàçûâàþò «îòêðûòûì»(open label trial).*beloborodov@organon.ruÑëåïûå èññëåäîâàíèÿ âûñøåãî óðîâíÿ îðãàíèçàöèèïîäðàçóìåâàþò, ÷òî èññëåäîâàòåëè, ñòàòèñòèêè,ýêñïåðòû äî ìîìåíòà îêîí÷àòåëüíîãîàíàëèçà äàííûõ è ôîðìóëèðîâêè âûâîäîâ íå çíàþòî òîì, êàêîé ïðåïàðàò èëè ìåòîä ïðèìåíÿëñÿâ ãðóïïàõ ñðàâíåíèÿ. Çàòåì êîäû îòêðûâàþò è óæåâ ïðàêòè÷åñêè ãîòîâûé íàó÷íûé îò÷åò èëè ñòàòüþâñòàâëÿþò íàçâàíèÿ ïðåïàðàòîâ èëè ìåòîäîâ.Êàê æå îáåñïå÷èòü òàêîå èññëåäîâàíèå â óñëîâèÿõîáû÷íîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè? Åñëèèññëåäîâàíèå çàêàçûâàåòñÿ ñïîíñîðàìè, íàïðèìåð,ôàðìàöåâòè÷åñêèìè êîìïàíèÿìè, òî îíèïðåäîñòàâëÿþò ñðàâíèâàåìûå ïðåïàðàòû áåç ýòèêåòêè,â îäèíàêîâîé óïàêîâêå; åäèíñòâåííîéìàðêèðîâêîé ÿâëÿåòñÿ íîìåð. Ïðèåìû, ñ ïîìîùüþêîòîðûõ äîñòèãàåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ñòåïåíüñëåïîòû, ïðèâåäåíû â òàáëèöå.Ñëåäóåò ñêàçàòü, ÷òî åñëè â èññëåäîâàíèèàäåêâàòíî ïðèìåíÿëñÿ ñëåïîé ìåòîä, ýòî íà ïîðÿäîêïîâûøàåò íàó÷íóþ çíà÷èìîñòü ðàáîòû,îòêðûâàåò äâåðè äëÿ ïóáëèêàöèè â ïðåñòèæíûõæóðíàëàõ è ãàðàíòèðóåò âûñîêèé óðîâåíü öèòèðóåìîñòè.Íî ñëåäóåò íå çàáûâàòü, ÷òî ëþáîå âìåøàòåëüñòâîòðåáóåò ïîëó÷åíèÿ èíôîðìèðîâàííîãîñîãëàñèÿ ïàöèåíòà. Ñëåïûå èññëåäîâàíèÿ — íåèñêëþ÷åíèå, è íóæíî áûòü ãîòîâûìè ê íåãàòèâíîéðåàêöèè áîëüíûõ íà ïðåäëîæåíèå ïðèíèìàòüíåèçâåñòíîå èì ëåêàðñòâî.Ñëåïûå èññëåäîâàíèÿ ñòàíîâÿòñÿ îñîáåííîòðóäíûìè, êîãäà ñðàâíèâàþòñÿ ðàçíûå ìåòîäûëå÷åíèÿ (ìåäèêàìåíòîçíûé, õèðóðãè÷åñêèé,ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèé è äð.). ×òîáû «îñëåïèòü»áîëüíîãî, íåîáõîäèìî ÷òîáû îí ñ÷èòàë, ÷òî ïîîòíîøåíèþ ê íåìó ïðèìåíÿþò îáà ñðàâíèâàåìûõìåòîäà, òîãäà êàê íà ñàìîì äåëå ïðèìåíÿþòïëàöåáî òî äëÿ îäíîãî ìåòîäà, òî äëÿ äðóãîãî.Êàê îïðåäåëèòü íåîáõîäèìîå ÷èñëîíàáëþäåíèéÏåðåä òåì, êàê íåïîñðåäñòâåííî ïðèñòóïèòüê èññëåäîâàíèþ, ñëåäóåò õîòÿ áû ïðèáëèçèòåëüíîïðåäñòàâëÿòü ñåáå, ñêîëüêî èìåííî ïàöèåíòîâèëè îáðàçöîâ ìàòåðèàëà áóäåò íåîáõîäèìî.Òèïè÷íûå ïîäõîäû ê îïðåäåëåíèþ ÷èñëà íàáëþäåíèé:— èñõîäÿ èç èìåþùåãîñÿ âðåìåíè (íàïðèìåð,òðè ãîäà àñïèðàíòóðû);6

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Âîçìîæíûå âàðèàíòû îðãàíèçàöèè ñëåïîãî èññëåäîâàíèÿÖåëü Îáñòîÿòåëüñòâà Âîçìîæíûå âàðèàíòû ñëåïîãî èññëåäîâàíèÿÑðàâíåíèå ëåêàðñòâåííûõïðåïàðàòîâÈñïîëüçîâàíèå (èçó÷åíèå)ìåòîäîâ äèàãíîñòèêèÑðàâíåíèå õèðóðãè÷åñêèõìåòîäîâÈññëåäîâàíèåñïîíñèðîâàíîÍåò ñïîíñîðà.Èíúåêöèîííûé ïðåïàðàòÍåò ñïîíñîðà.Òàáëåòèðîâàííûé ïðåïàðàòÍåò ñïîíñîðà.Íóæíî «îñëåïèòü» âðà÷àËàáîðàòîðíûå ìåòîäûÂèçóàëèçàöèîííûå ìåòîäû(ðåíòãåíîëîãèÿ,ýõîãðàôèÿ, ÌÐÒ,ýíäîñêîïèÿ)Ñðàâíåíèåèíñòðóìåíòàðèÿ,õèðóðãè÷åñêèõ òàêòèêÑðàâíèâàåìûå ïðåïàðàòû îäèíàêîâî óïàêîâàíû, íå èìåþòýòèêåòîê, òîëüêî íîìåðà. Îñëåïëåí è âðà÷ è áîëüíîé. Øèôðîâêàïðåïàðàòîâ ïðîèçâîäèòñÿ ñïîíñîðîìÏðåïàðàò ââîäèòñÿ â ïðîöåäóðíîì êàáèíåòå êëèíèêè. Áîëüíîéâèäèò òîëüêî øïðèö, êîòîðûé íå èìååò ýòèêåòêè. Âñåì áîëüíûìñîîáùàåòñÿ î ââåäåíèè îäíîãî è òîãî æå ïðåïàðàòà. Ñòîèìîñòüïðåïàðàòîâ íå äîëæíà ðàçëè÷àòüñÿ. Îñëåïëåí òîëüêî áîëüíîéÏðåïàðàòû ïðåäîñòàâëÿþòñÿ áîëüíîìó áåç óïàêîâêè.Âîçìîæíîòîëüêî â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.Âñåì áîëüíûì ñîîáùàåòñÿ îââåäåíèè îäíîãî è òîãî æå ïðåïàðàòà.Îñëåïëåí òîëüêî áîëüíîéÂàðèàíò 1. Ïî äîãîâîðåííîñòè ìåæäó ëå÷àùèì âðà÷îì èïðîöåäóðíîé ñåñòðîé (äðóãèì ñîòðóäíèêîì) ê ïîñëåäíåéíàïðàâëÿåòñÿ áîëüíîé ñ íàçíà÷åíèåì, áîëüíîìó âðó÷àåòñÿ(ââîäèòñÿ) ïðåïàðàò, âûáðàííûé ïóòåì ðàíäîìèçàöèè(ñëó÷àéíûì îáðàçîì). Ðåçóëüòàòû ðàíäîìèçàöèè ëå÷àùåìó âðà÷óíåèçâåñòíû.Çàòåì íàáëþäåíèå ïðîâîäèò ëå÷àùèé âðà÷.Ñóùåñòâóåò áîëüøîé ðèñê òîãî, ÷òî áîëüíîé ñîîáùèò âðà÷ó,êàêîé ïðåïàðàò îí ïðèíèìàåò.Âàðèàíò 2. Ðàíäîìèçèðîâàííî áîëüíîìó ïðåïàðàò íàçíà÷àåòëå÷àùèé âðà÷.Íî âñå ñóáúåêòèâíûå èçìåðåíèÿ (óëüòðàçâóêîâîåèññëåäîâàíèå, èçìåðåíèå ÀÄ, êëèíè÷åñêèå äàííûå, àíàëèçæàëîá) ïðîèçâîäèò äðóãîé âðà÷. Ýòîò âòîðîé âðà÷ âûíîñèòðåøåíèå îá ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòà, íåîáõîäèìîñòè ñìåíûòåðàïèè, ñåðüåçíîñòè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è ò.ä. Îáùåíèå ñîñïåöèàëèñòàìè áîëüíîé âåäåò ÷åðåç ëå÷àùåãî âðà÷àÂðà÷-ëàáîðàíò ïîëó÷àåò ìàòåðèàë èññëåäîâàíèÿ è çíàåò òîëüêîêîä ïàöèåíòà (áåç äèàãíîçà, âîçðàñòà è äð. äàííûõ). Îñëåïëåíâðà÷-ëàáîðàíòÂðà÷, îñóùåñòâëÿþùèé äèàãíîñòè÷åñêóþ ìàíèïóëÿöèþ, íåèìååò âîçìîæíîñòè ñòàâèòü äèàãíîç, îí ëèøü ïîëó÷àåòèçîáðàæåíèå îáúåêòà. Çàòåì åãî êîëëåãà, íå çíàÿ áîëüíîãî èîáñòîÿòåëüñòâà çàáîëåâàíèÿ, ñòàâèò äèàãíîç íà îñíîâàíèèïîëó÷åííûõ èçîáðàæåíèé. Èçîáðàæåíèÿìè ìîãóò áûòü ñíèìêè,ïå÷àòü.  ñëó÷àÿõ äèíàìè÷åñêîé äèàãíîñòèêè èñïîëüçóåòñÿâèäåîçàïèñü. Ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ äèñòàíöèîííîåêîíñóëüòèðîâàíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì êîìïüþòåðíûõ ñåòåéÐàíäîìèçàöèþ ïðîâîäèò âðà÷-õèðóðã. Âðà÷-õèðóðã íå äîëæåíèíôîðìèðîâàòü âðà÷à èññëåäîâàòåëÿ î ïðèìåíÿåìîìèíñòðóìåíòàðèè. Ñëåïîòà èññëåäîâàòåëÿ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ òîëüêîíà îöåíêó ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà è îòäàëåííûõðåçóëüòàòîâ. Ïîêàçàòåëè îïåðàöèè (äëèòåëüíîñòü, êðîâîïîòåðÿ)íå áóäóò îöåíåíû âñëåïóþ. Âàæíîå óñëîâèå — îäèíàêîâîõîðîøåå âëàäåíèå õèðóðãîì ñðàâíèâàåìûõ ìåòîäîâ. Ïàöèåíòûîñëåïëåíû— èñõîäÿ èç òðàäèöèîííûõ ïîäõîäîâ ê îïðåäåëåíèþâåëè÷èíû âûáîðêè (30 ïàöèåíòîâ —ìèíèìóì, 50—100 — õîðîøî, áîëüøå 100 — îòëè÷íî);— èñõîäÿ èç ìàòåðèàëüíûõ ðåñóðñîâ.Åñëè âû õîòèòå ïîëó÷èòü äåéñòâèòåëüíî äîñòîâåðíûåäàííûå, òî ÷èñëî ïàöèåíòîâ äîëæíîáûòü ðàññ÷èòàíî ìàòåìàòè÷åñêè. Äëÿ ýòîãî ñëåäóåò:— Ïðåäïîëîæèòü îæèäàåìûé ýôôåêò, ÷àñòîòóâñòðå÷àåìîñòè â ïîïóëÿöèè.— Ïðåäïîëîæèòü ñòåïåíü äîñòîâåðíîñòè èëèîøèáêó ïåðâîãî ðîäà (0,01, 0,05, 0,1).— Âûáðàòü ìåòîä îïðåäåëåíèÿ äîñòîâåðíîñòèèñõîäÿ èç õàðàêòåðèñòèêè äàííûõ (íàïðèìåð, îíèìîãóò áûòü êà÷åñòâåííûå, êîëè÷åñòâåííûå, íîìèíàòèâíûåèëè ïîðÿäêîâûå), à òàêæå ÷èñëà èîáúåìà âûáîðîê è èõ ñâÿçàííîñòè ìåæäó ñîáîé.Ïîä íîìèíàòèâíûìè ïîíèìàþòñÿ äàííûå, êîòîðûåíåëüçÿ ðàñïîëîæèòü â ïîðÿäêå âîçðàñòàíèÿ(íàïðèìåð, ëîêàëèçàöèÿ áåðåìåííîñòè). Ïîäïîðÿäêîâûìè ïîíèìàþòñÿ äàííûå, êîòîðûå ìîæíîðàñïîëîæèòü â ïîðÿäêå âîçðàñòàíèÿ, íî ìîæíîîïðåäåëåííî ñêàçàòü, êàêîé ìåæäó íèìè èíòåðâàë(íàïðèìåð, ñòåïåíü òÿæåñòè ñèíäðîìàãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ).7

Ïëàíèðîâàíèå êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ— Ïîäñòàâèòü ïðåäïîëàãàåìûå äàííûå â ôîðìóëóðàñ÷åòà êðèòåðèÿ äîñòîâåðíîñòè è îïðåäåëèòüìèíèìàëüíîå ÷èñëî íàáëþäåíèé, íà÷èíàÿñ êîòîðîãî ñòåïåíü äîñòîâåðíîñòè ïðåâûøàåòçàäàííóþ (íàïðèìåð, áîëüøå 95%).Íèæå ïðèâåäåí ðåàëüíûé ïðèìåð òàêîãî ðàñ-÷åòà. Ïåðåä èññëåäîâàòåëÿìè ñòîÿëà çàäà÷à îïðåäåëèòüíåîáõîäèìîå ÷èñëî íàáëþäåíèé äëÿ ïîëó÷åíèÿäîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïî ÷àñòîòå èìïëàíòàöèèýìáðèîíîâ ïðè ÝÊÎ ó ïàöèåíòîê ñðàçëè÷íîé ìèêðîôëîðîé âëàãàëèùà [2]:«…...áûëî ïðåäïîëîæåíî, ÷òî ïðè ÷àñòîòå áàêòåðèàëüíîãîâàãèíîçà 20% îò ïîïóëÿöèè ïàöèåíòîêïðîãðàììû ÝÊÎ, ÷àñòîòà èìïëàíòàöèè óïàöèåíòîê ñ íîðìîöåíîçîì ñîñòàâèò 15%, à ÷àñòîòàèìïëàíòàöèè ó ïàöèåíòîê ñ áàêòåðèàëüíûìâàãèíîçîì ñîñòàâèò 5%. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåòîäîìêñè-êâàäðàò îøèáêè ïåðâîãî ðîäà íå áîëåå5% ïîòðåáîâàëîñü áû 180 ïåðåíåñåííûõ ýìáðèîíîâîò ïàöèåíòîê ñ áàêòåðèàëüíûì âàãèíîçîì è910 ýìáðèîíîâ îò ïàöèåíòîê ñ íîðìîöåíîçîì.Ïðè ñðåäíåì ÷èñëå ïåðåíîñèìûõ ýìáðèîíîâ 2,5,ýòî ïîòðåáîâàëî âêëþ÷åíèÿ â èññëåäîâàíèå 436ïàöèåíòîê. Ïîñëå îáñëåäîâàíèÿ 200 ïàöèåíòîêáûë ïðîâåäåí ïðîìåæóòî÷íûé àíàëèç, ïîêàçàâøèé,÷òî ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè áàêòåðèàëüíîãîâàãèíîçà ñîñòàâëÿåò íå 20%, à 26%. Êðîìå òîãî,ñðåäíåå ÷èñëî ïåðåíîñèìûõ ýìáðèîíîâ îêàçàëîñüíå 2,5, à 3,2. Ýòî ïîçâîëèëî ñíèçèòü ÷èñëî íàáëþäåíèéäî 300.».Æåëàòåëüíî îïèñàíèå ðàñ÷åòà ÷èñëà íàáëþäåíèéè äàííûå ïðîìåæóòî÷íîãî àíàëèçà îòðàæàòüïðè ïóáëèêàöèè â ðàçäåëå «Ñòàòèñòèêà».Îáðàòèòå âíèìàíèå, ÷òî åñëè âû îæèäàåòåïîëó÷èòü íå ðàçëè÷èå, à ñîâïàäåíèå ðåçóëüòàòîâ,òî íà îñíîâàíèè êðèòåðèÿ äîñòîâåðíîñòè 95%íåëüçÿ ñäåëàòü èíòåðåñóþùåå âàñ çàêëþ÷åíèå. Ïîëîãèêå ñòàòèñòèêè îòñóòñòâèå äîêàçàòåëüñòâ ðàçëè÷èÿåùå íå åñòü äîêàçàòåëüñòâî îòñóòñòâèÿ ðàçëè÷èÿ.Äëÿ äîêàçàòåëüñòâà ñîâïàäåíèÿ ðåçóëüòàòîâñëåäóåò èñêëþ÷èòü íå òîëüêî îøèáêó ïåðâîãîðîäà (àëüôà, îáû÷íî ðàâíóþ 0,95), íî è îøèáêóâòîðîãî ðîäà (áåòà). Îáû÷íî â áèîìåäèöèíñêèõèññëåäîâàíèÿõ áåòà ïðèíèìàþò çà 70 èëè80%. Ñîîòâåòñòâåííî, ÷èñëî ïàöèåíòîâ â ãðóïïàõäîëæíî áûòü ðàññ÷èòàíî äëÿ p>0,7 (0,8).Ïðè îïðåäåëåíèè ìèíèìàëüíîãî ÷èñëà íàáëþäåíèéâû ìîæåòå îáíàðóæèòü, ÷òî òðåáóåòñÿñëèøêîì ìíîãî ïàöèåíòîâ è âàì íå ñïðàâèòüñÿ,õîòÿ îæèäàåòñÿ, ÷òî ñðàâíèâàåìûå ìåòîäû ðàçëè÷àþòñÿ.Ó âàñ åñòü òðè âîçìîæíîñòè:— Ðèñêíóòü ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå íà ìåíüøåéâûáîðêå. Âîçìîæíî, ðàçëè÷èÿ ìåæäó ñðàâíèâàåìûìèïðåïàðàòàìè îêàæóòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè,÷åì âû îæèäàåòå, è èññëåäîâàíèå ïîäòâåðäèòäîñòîâåðíîñòü.— Ïîñòðîèòü äèçàéí èññëåäîâàíèÿ êàê ìîæíîäîêàçàòåëüíåå è òèïè÷íåå, òîãäà äàæå ïðèîòñóòñòâèè äîñòîâåðíîñòè âàøà ðàáîòà áóäåòèìåòü áîëüøîå çíà÷åíèå, òàê êàê åå ðåçóëüòàòû,âîçìîæíî, áóäóò èñïîëüçîâàòüñÿ ïðè ïðîâåäåíèèìåòà-àíàëèçà.— Îðãàíèçîâàòü ìíîãîöåíòðîâîå èññëåäîâàíèå,òåì ñàìûì ðàçáèòü áîëüøóþ âûáîðêó íàïîäãðóïïû, êîòîðûå ìîæíî íàáðàòü â êîðîòêèåñðîêè.Êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ è èñêëþ÷åíèÿÎäèí èç ñàìûõ âàæíûõ ýòàïîâ ïëàíèðîâàíèÿèññëåäîâàíèÿ — îïðåäåëåíèå êðèòåðèåâ âêëþ÷åíèÿè èñêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ. Ýòî òå õàðàêòåðèñòèêè,êîòîðûå ïîçâîëÿþò âêëþ÷èòü èëè íå âêëþ-÷èòü ïàöèåíòà â èññëåäóåìóþ ãðóïïó.Êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ, êàê ïðàâèëî, ñòàâÿòöåëüþ âûäåëèòü ãðóïïó ïàöèåíòîâ ñ îïðåäåëåííûìñîñòîÿíèåì è ñíèçèòü åå ðàçíîðîäíîñòü. Ïðèýòîì, ââèäó ñóáúåêòèâíîñòè ïîñòàíîâêè ìíîãèõäèàãíîçîâ, ñëåäóåò îïèñûâàòü íå äèàãíîç, à êðèòåðèèäèàãíîñòèêè. Äëÿ âûáîðà êðèòåðèåâ ìîæíîèñïîëüçîâàòü ìåæäóíàðîäíûå ðåêîìåíäàöèè.Íàïðèìåð, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîëó÷èòü ãðóïïóïàöèåíòîê ñ ïîëèêèñòîçíûìè ÿè÷íèêàìè, âîçìîæåíòàêîé êðèòåðèé âêëþ÷åíèÿ, êàê íàëè÷èåíåñêîëüêèõ (äâóõ è áîëåå) ïðèçíàêîâ èç ïåðå-÷èñëåííûõ: îëèãî(àìåíî)ðåÿ, àíîâóëÿöèÿ, ãèïåðàíäðîãåíèÿèëè ãèðñóòèçì, ñîîòíîøåíèå ËÃ/ÔÑÃáîëåå äâóõ, óëüòðàçâóêîâûå ïðèçíàêè ïîëèêèñòîçíûõÿè÷íèêîâ.Êðèòåðèè èñêëþ÷åíèÿ ïîçâîëÿþò íå äîïóñòèòüó÷àñòèÿ â èññëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ:— êîòîðûå íå æåëàþò ó÷àñòâîâàòü â èññëåäîâàíèè;— êîòîðûå ìîãóò áûòü íåêîíòðîëèðóåìûìè èíå ÿâëÿòüñÿ íà ýòàïíîå îáñëåäîâàíèå (èíîãîðîäíèå,áîëüíûå àëêîãîëèçìîì èëè íàðêîìàíèåé);— êîòîðûì ïðîòèâîïîêàçàíà òà èëè èíàÿ ïðîöåäóðàèëè ëå÷åíèå (â òîì ÷èñëå àëëåðãè÷åñêèåðåàêöèè);— ó êîòîðûõ èìååòñÿ íåòèïè÷íîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ;— êîòîðûå íàõîäÿòñÿ â íåîáû÷íî òÿæåëîìñîñòîÿíèè èëè èìåþò äðóãèå ïðèçíàêè, ñïîñîáíûåñóùåñòâåííî ïîâëèÿòü íà èçó÷àåìûå ïðèçíàêèè ñäåëàòü ãðóïïû íåñîïîñòàâèìûìè. Íàïðèìåð,â èññëåäîâàíèÿõ â îáëàñòè âñïîìîãàòåëüíûõðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé æåëàòåëüíî èñêëþ÷èòüïàöèåíòîê, èìåþùèõ 6 è áîëåå áåçóñïåøíûõïîïûòîê ÝÊÎ â àíàìíåçå, èìåþùèõòîëüêî îäèí ÿè÷íèê, â âîçðàñòå 40 ëåò è ñòàðøå,èìåþùèõ òÿæåëóþ ñîïóòñòâóþùóþ ïàòîëîãèþ, óìóæåé êîòîðûõ èìååòñÿ îëèãîàñòåíîñïåðìèÿ.Ñ ïîìîùüþ êðèòåðèåâ âêëþ÷åíèÿ è èñêëþ÷åíèÿìîæíî çàâåäîìî óõóäøèòü èëè óëó÷øèòü ðå-8

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Îòáîð ïàöèåíòîâ äëÿ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.çóëüòàòû. Íàïðèìåð, âûáèðàÿ òîëüêî ìîëîäûõ ïàöèåíòîêèëè îãðàíè÷èâàÿ ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ,èñêëþ÷àÿ ïàöèåíòîê ñî çíà÷èìîé ñîïóòñòâóþùåéïàòîëîãèåé, ìîæíî îáåñïå÷èòü áîëüøèéýôôåêò ëå÷åíèÿ, ÷åì òîò, ÷òî áóäåò íàáëþäàòüñÿâ îáû÷íîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Æåñòêèå êðèòåðèèâêëþ÷åíèÿ è èñêëþ÷åíèÿ ñîçäàþò «èäåàëüíóþ»ãðóïïó, ÷òî ñíèæàåò âîçìîæíîñòü ïåðåíîñàðåçóëüòàòîâ â ðåàëüíóþ êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó.Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî åñëè òîëüêî êàæäûé ïÿòûé áîëüíîéñ ñîîòâåòñòâóþùèì äèàãíîçîì, âêëþ÷àåòñÿ âèññëåäîâàíèå, à îñòàëüíûå ÷åòûðå ïàöèåíòà íåïîäõîäÿò èëè íå äîõîäÿò äî êîíöà èññëåäîâàíèÿ(ñì. ðèñ.), òî ïåðåíîñèòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû âêëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó íåêîððåêòíî.Ìíîãîöåíòðîâûå èññëåäîâàíèÿÊîãäà èññëåäîâàíèå ïî åäèíîìó ïðîòîêîëóïðîâîäèòñÿ íå â îäíîì ìåäèöèíñêîì ó÷ðåæäåíèè,à â íåñêîëüêèõ, òàêèå èññëåäîâàíèÿ íàçûâàþòìíîãîöåíòðîâûìè. «Ìíîãîöåíòðîâîñòü» èññëåäîâàíèÿñóùåñòâåííî ïîâûøàåò åãî ðåéòèíã,çíà÷èìîñòü è ñòåïåíü äîâåðèÿ ê ðåçóëüòàòàì. ×òîáûðàáîòà áûëà îòíåñåíà ê ðàçðÿäó ìíîãîöåíòðîâûõ,äîñòàòî÷íî äâóõ êëèíèê.Íà ïåðâûé âçãëÿä ìîæåò ïîêàçàòüñÿ, ÷òî îðãàíèçîâàòüòàêîå èññëåäîâàíèå ñëîæíåå, ÷åì ñäåëàòüâñþ ðàáîòó â îäíîé êëèíèêå. Íî èìåííîìíîãîöåíòðîâîé õàðàêòåð èññëåäîâàíèÿ ÷àñòîðåøàåò ìíîãèå îðãàíèçàöèîííûå ïðîáëåìû. Ìíîãîöåíòðîâûåèññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò áûñòðååíàáðàòü íåîáõîäèìîå ÷èñëî ïàöèåíòîâ. Åñëè öåíòðîâäâà — òî èññëåäîâàíèå çàâåðøèòñÿ â 2 ðàçàáûñòðåå, òðè — â 3 ðàçà è ò.ä. Êðîìå òîãî, åñëèèññëåäîâàíèå òðåáóåò ôèíàíñîâûõ ðàñõîäîâ, òîðàçäåëèòü èõ íà äâå êëèíèêè âñåãäà âûãîäíî. Ïðàâäà,ïðèäåòñÿ ðàçäåëèòü è äèâèäåíäû.Ìíîãîöåíòðîâûå èññëåäîâàíèÿ èìåþò íåòîëüêî îðãàíèçàöèîííûå, íî è íàó÷íûå ïðåèìóùåñòâà.Âîçìîæíîñòü ïîëó÷åíèÿ áîëüøîé âûáîðêèïàöèåíòîâ, à òàêæå íàáîð ýòèõ ïàöèåíòîâ âðàçíûõ ìåñòàõ, ãîðîäàõ çíà÷èòåëüíî ïîâûøàþòðåïðåçåíòàòèâíîñòü äàííûõ. Åñëè õîðîøèé ýôôåêòáûë äîñòèãíóò â íåñêîëüêèõ êëèíèêàõ, ñêîðååâñåãî, ýòî ïðîèçîéäåò è â äðóãèõ. Èññëåäîâàíèå,ïðîâåäåííîå â îäíîì öåíòðå, ðèñêóåò áûòüèíòåðåñíûì òîëüêî ñîòðóäíèêàì ýòîãî öåíòðà.Ïðè ïîäãîòîâêå ê ìíîãîöåíòðîâîìó èññëåäîâàíèþñëåäóåò ó÷åñòü íåêîòîðûå ìîìåíòû. Âîâñåíå îáÿçàòåëüíî, ÷òîáû ÷èñëî íàáëþäåíèé â ðàçíûõöåíòðàõ áûëî îäèíàêîâûì, îíî îïðåäåëÿåòñÿèñõîäÿ èç ÷èñëà îáðàùàþùèõñÿ ïàöèåíòîâ è âîçìîæíîñòåéöåíòðîâ. Èññëåäîâàíèå äîëæíî ïðîõîäèòüïî åäèíîìó ïðîòîêîëó, ò.å. êðèòåðèè âêëþ-÷åíèÿ è èñêëþ÷åíèÿ ïàöèåíòîâ äîëæíû áûòü ïîäðîáíûìèè îáùèìè äëÿ âñåõ êëèíèê, îäèíàêîâûìèäîëæíû áûòü ïðèìåíÿåìûå ìåòîäû äèàãíîñòèêèè ñõåìû ëå÷åíèÿ, êëèíè÷åñêàÿ òàêòèêà, ìåòîäûäèàãíîñòèêè, êëàññèôèêàöèÿ, ðåãèñòðèðóåìûåïàðàìåòðû. Êëèíèêè äîëæíû áûòü ñîïîñòàâèìûïî îñíàùåííîñòè è êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà.Æåëàòåëüíî, ÷òîáû ó èññëåäîâàíèÿ áûë îäèí êîîðäèíàòîð,êîòîðûé áû îòñëåæèâàë ñîáëþäåíèåïðîòîêîëà, ïðàâèëüíîñòü ðåãèñòðàöèè äàííûõ èñîáèðàë ðåçóëüòàòû â åäèíóþ áàçó äàííûõ.Ó ìíîãîöåíòðîâûõ èññëåäîâàíèé åñòü åùå îäíîäîñòîèíñòâî — âû óêðåïèòå ñâÿçè ñ êîëëåãàìè.Âûáîð ðåãèñòðèðóåìûõ ïàðàìåòðîâÎ÷åíü âàæíî ïðè îðãàíèçàöèè èññëåäîâàíèÿíàëàäèòü ïðîöåññ ñáîðà äàííûõ. Íà êàæäîãî ïàöèåíòàâ îáû÷íîé ïðàêòèêå âåäåòñÿ èñòîðèÿ áîëåçíè,íî â íåé ìîãóò îòðàæàòüñÿ èëè íå îòðàæàòüñÿìíîãèå èíòåðåñóþùèå èññëåäîâàòåëÿ ïàðàìåòðû,ìîãóò áûòü ïðîïóñêè è ò.ä.  îðèãèíàëüíûõèññëåäîâàíèÿõ íåîáõîäèì ñáîð ðÿäà ïàðàìåòðîâ,íåòèïè÷íûõ äëÿ ðóòèííîé ïðàêòèêè.Ïîýòîìó íåîáõîäèìû èíäèâèäóàëüíûå êàðòû, íàîñíîâàíèè êîòîðûõ áóäåò ïðîâîäèòüñÿ àíàëèç.Ðåãèñòðèðóåìûå ïàðàìåòðû çàâèñÿò îò ñïåöèôèêèèññëåäîâàíèÿ.Ñëåäóåò çàðàíåå çàäóìàòüñÿ íàä òåì, êàê áóäóòîöåíèâàòüñÿ ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ è ñîîòâåòñòâåííîýòîìó îðãàíèçîâàòü ñáîð èíôîðìàöèè.Íàïðèìåð, âîçìîæíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû îöåíêèèñõîäîâ.— Äà/íåò — äîñòèãíóò æåëàåìûé ðåçóëüòàò èëèíåò. Íàïðèìåð, áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà èëè íåò.— Óõóäøåíèå/óëó÷øåíèå — åñëè îöåíêà îáîñíîâàíàîáúåêòèâíûìè ïîêàçàòåëÿìè: ðåçóëüòàòàìèèññëåäîâàíèé è èçìåðåíèé, äîêóìåíòèðîâàííûìèäàííûìè îñìîòðà èëè îïðîñà áîëüíîãî.Âñåãäà äîëæíî áûòü ÿñíî, ÷òî èìåííî ñòàëî ëó÷øåèëè õóæå. Âûðàæåíèÿ “ñîñòîÿíèå”, “ñàìî÷óâñòâèå”íå ïðèíèìàþòñÿ.— Êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà (ëàáîðàòîðíûå èëèèíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå).— Êëàññèôèêàöèîííàÿ — èñïîëüçîâàíèå îáùåïðèíÿòîéøêàëû, íàïðèìåð, øêàëû îöåíêèñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ.9

Ïëàíèðîâàíèå êëèíè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿÏðè íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàíèÿ ñóáúåêòèâíîéîöåíêè ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî, êîððåêòíûì ÿâëÿåòñÿñëåïîå èññëåäîâàíèå, èëè ïðîöåäóðà óñðåäíåííîéîöåíêè íåñêîëüêèìè ñïåöèàëèñòàìè(íå òðàäèöèîííûé êîíñèëèóì, à íåçàâèñèìûå çàêëþ÷åíèÿíåñêîëüêèõ ñïåöèàëèñòîâ ñêëàäûâàþòñÿ,à çàòåì âûâîäèòñÿ ñðåäíåå). Ìîæíî òàêæå îðãàíèçîâàòüãîëîñîâàíèå. Äðóãèì âàðèàíòîì êîððåêòíîãîðåøåíèÿ ïðîáëåìû ñóáúåêòèâíîñòè ÿâëÿåòñÿïðèâëå÷åíèå âíåøíåãî ýêñïåðòà äëÿ ñëåïîéýêñïåðòèçû ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî èëè òðàêòîâêèêàðòèí, ïîëó÷åííûõ ìåòîäàìè âèçóàëèçàöèè.Äàæå åñëè èñõîä ëå÷åíèÿ îöåíèâàåòñÿ îäíîçíà÷íî(âûæèë ïàöèåíò èëè íåò, íàñòóïèëà áåðåìåííîñòüèëè íåò), òî âñå ðàâíî ïîòðåáóåòñÿñáîð äîïîëíèòåëüíûõ äàííûõ, áîëåå ïîëíî ðàñêðûâàþùèõðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ. Íàïðèìåð, äëÿîöåíêè ñòàíäàðòíûõ èñõîäîâ â ýêñòðàêîðïîðàëüíîìîïëîäîòâîðåíèè áóäåò ïðàâèëüíî îòîáðàçèòüñëåäóþùèå ïàðàìåòðû:— ÷àñòîòà íàñòóïëåíèÿ áèîõèìè÷åñêîé áåðåìåííîñòè(íàëè÷èå β-Õà â êðîâè);— ÷àñòîòà íàñòóïëåíèÿ êëèíè÷åñêîé áåðåìåííîñòè(ïîäòâåðæäåííîé äàííûìè ÓÇÈ);— ÷àñòîòà èìïëàíòàöèè;— ÷àñòîòà ýêòîïè÷åñêèõ áåðåìåííîñòåé;— ÷èñëî ïðîãðåññèðóþùèõ áåðåìåííîñòåé(åñëè àíàëèç ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèòñÿäî çàâåðøåíèÿ âñåõ áåðåìåííîñòåé, íàñòóïèâøèõïîñëå ÝÊÎ);— ÷àñòîòà ñïîíòàííûõ àáîðòîâ;— ÷àñòîòà ìíîãîïëîäíûõ áåðåìåííîñòåé:— äâîåí,— òðîåí,— ÷åòâåðåí;— ÷àñòîòà ñâîåâðåìåííûõ ðîäîâ;— ÷àñòîòà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ;— ÷àñòîòà ìåðòâîðîæäåíèé;— ÷àñòîòà ðîæäåíèÿ äåòåé, êîòîðûõ çàáåðóòäîìîé (take home baby);— ÷àñòîòà âíóòðèóòðîáíûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ.×àñòîòà èìïëàíòàöèè ìîæåò áûòü ðàññ÷èòàíàïî-ðàçíîìó:— îòíîøåíèå ÷èñëà èìïëàíòèðîâàâøèõñÿýìáðèîíîâ ê ÷èñëó ïåðåíåñåííûõ;— îòíîøåíèå ÷èñëà áåðåìåííîñòåé ê ÷èñëóïåðåíîñîâ ýìáðèîíîâ.Âñå ýòè ïàðàìåòðû ìîæíî ðàññìàòðèâàòü âðàñ÷åòå:— íà ïîïûòêó ÝÊÎ;— íà ïóíêöèþ;— íà ïåðåíîñ ýìáðèîíîâ.Òàêæå âîçìîæíî èñïîëüçîâàíèå òàêîãî ïàðàìåòðà,êàê ÷èñëî öèêëîâ ÝÊÎ, êîòîðûå íåîáõîäèìîïðîâåñòè äëÿ ïîëó÷åíèÿ îäíîãî æèçíåñïîñîáíîãîðåáåíêà.Ïðè äîëãîâðåìåííîì íàáëþäåíèè çà ïàöèåíòàìèìîæíî ðàññ÷èòûâàòü ýôôåêòèâíîñòü:— ïîïûòêè ÝÊÎ ñ ó÷åòîì ïîñëåäóþùåãî ïåðåíîñàçàìîðîæåííûõ-îòòàÿííûõ ýìáðèîíîâ;— êóìóëÿòèâíî íåñêîëüêèõ ïîïûòîê ÝÊÎ,ïðîâåäåííûõ ïî îäíîìó ïðîòîêîëó.Ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî ñðåäè ïîêàçàòåëåé ýôôåêòèâíîñòèëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ ëèøü ÷àñòîòàðîæäåíèÿ ðåáåíêà, âûïèñàííîãî äîìîé, ÿâëÿåòñÿíàñòîÿùèì èñõîäîì, òîãäà êàê âñå îñòàëüíûå— êîñâåííûå, èëè, òàê íàçûâàåìûå, «ñóððîãàòíûå»èñõîäû.×åì ïîëíåå ïðîàíàëèçèðîâàíû äàííûå èññëåäîâàíèÿè ÷åì ïîëíåå îíè ïðåäñòàâëåíû, òåìáîëüøå ê íåìó áóäåò äîâåðèÿ è âíèìàíèÿ.Çàâåðøàÿ ðàçãîâîð î ïëàíèðîâàíèè êëèíè÷åñêîãîèññëåäîâàíèÿ, õîòåëîñü áû ïîä÷åðêíóòü,÷òî ñîáëþäåíèå íåñëîæíûõ, íî ñòðîãèõ ïðèíöèïîâäîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû ïîçâîëÿåò âûâåñòèêëèíè÷åñêóþ íàóêó èç ðàçðÿäà èñêóññòâà îáìåíàìíåíèÿìè â ðàçðÿä òî÷íûõ äèñöèïëèí, îñíîâàííûõíà ïðî÷íîì ôóíäàìåíòå ýêñïåðèìåíòà è äîêàçàòåëüñòâ.Врач заведующему отделением:— Я у вас работаю на полставки, поэтому прошу орать на менявполголоса.10

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Î þðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè ïðè ðåàëèçàöèè ïðàââ îáëàñòè ðåïðîäóêöèè ÷åëîâåêàÃ.Á. ÐÎÌÀÍÎÂÑÊÈÉÑåâåðîäâèíñêèé ôèëèàë Ïîìîðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî óíèâ åðñèòåòà èì. Ì.Â. ËîìîíîñîâàÎñâåùåíû ïðîáëåìû ïðèìåíåíèÿ ìåð þðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè, âîçíèêàþùèå ïðè ðåàëèçàöèè ãðàæäàíàìèñâîèõ ïðàâ â îáëàñòè ðåïðîäóêòèâíîãî ïîâåäåíèÿ. Ðàññìàòðèâàþòñÿ îñîáåííîñòè óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè ïðèîñóùåñòâëåíèè ïðàâà íà èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, à òàêæå îñîáåííîñòè ãðàæäàíñêî-ïðàâîâîé îòâåòñòâåííîñòèìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïðè ñîõðàíåíèè ïëîäà ïîñëå àáîðòà. Îñîáîå âíèìàíèå îáðàùåíî íà îñíîâàíèÿîòâåòñòâåííîñòè âðà÷åáíîãî ïåðñîíàëà ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèé ïî èñêóññòâåííîìó îïëîäîòâîðåíèþ.Êëþ÷åâûå ñëîâà: þðèäè÷åñêàÿ îòâåòñòâåííîñòü, èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, ïðàâî íà èñêóññòâåííîåîïëîäîòâîðåíèå, ìåäèöèíñêàÿ óñëóãà.Ðàññìàòðèâàÿ îñíîâû ðåãóëèðîâàíèÿ ðåïðîäóêòèâíîéäåÿòåëüíîñòè, íåëüçÿ çàáûâàòü î ìåðàõþðèäè÷åñêîé îòâåòñòâåííîñòè, êîòîðûå ãîñóäàðñòâîìîæåò óñòàíàâëèâàòü ïî îòíîøåíèþ êàêê ãðàæäàíèíó, ðåàëèçóþùåìó ñâîè ïðàâà â ýòîéîáëàñòè, òàê è ê ìåäèöèíñêîìó ïåðñîíàëó, ïîìîãàþùåìóåìó â ýòîì.Ïðåæäå âñåãî îñòàíîâèìñÿ íà ïðàâîâîì ðåæèìåèñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.Ïîëåìèêà âîêðóã âîçìîæíîñòè æåíùèíû ïðèáåãíóòüê àáîðòó íàñòîëüêî ÿðêà, ÷òî çà÷àñòóþ ñïîìîùüþ ðåøåíèÿ äàííîãî âîïðîñà ãîñóäàðñòâîìîöåíèâàþò ñòåïåíü äåìîêðàòè÷íîñòè îáùåñòâà.Ñîãëàñíî îáùåìó ïðåäñòàâëåíèþ, àáîðò —«... ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè äî òîãî âðåìåíè,êîãäà çàðîäûø èëè ïëîä áûë áû ñïîñîáåí âûæèòüâíå ìàòêè» 1 . Àáîðò ìîæåò ïðîèçîéòè âíå âîëèìàòåðè, ñàìîïðîèçâîëüíî, ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõïðè÷èí — çàáîëåâàíèå, íåäîðàçâèòèå ïîëîâûõîðãàíîâ è äð. Òàêîé àáîðò ÷àùå íàçûâàþòâûêèäûøåì. Àáîðò ìîæåò áûòü èñêóññòâåííûì,êîãäà ïëîä ïðåäíàìåðåííî èçãîíÿåòñÿ èç ìàòêèìàòåðè.  ýòîì ñëó÷àå óïîòðåáëÿåòñÿ èíîé òåðìèí— «èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè».Âûêèäûø íå çàâèñèò îò âîëè ìàòåðè, íîñÿùåéïëîä. Âîëÿ ìàòåðè, êàê ïðàâèëî, íàîáîðîò,íàïðàâëåíà íà ñîõðàíåíèå è ïðîäîëæåíèå áåðåìåííîñòè.Ïîýòîìó ñòàòüÿ 23 Îñíîâ çàêîíîäàòåëüñòâàÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿ ãðàæäàí ïðåäóñìàòðèâàåò:«Êàæäàÿ æåíùèíà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè,âî âðåìÿ è ïîñëå ðîäîâ îáåñïå÷èâàåòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîéìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ â ó÷ðåæäåíèÿõãîñóäàðñòâåííîé èëè ìóíèöèïàëüíîéñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ çà ñ÷åò ñðåäñòâ öåëåâûõôîíäîâ, ïðåäíàçíà÷åííûõ äëÿ îõðàíû çäî-ðîâüÿ ãðàæäàí, à òàêæå çà ñ÷åò èíûõ èñòî÷íèêîâ,íå çàïðåùåííûõ çàêîíîäàòåëüñòâîì ÐîññèéñêîéÔåäåðàöèè». Òåì ñàìûì çàêîí ãàðàíòèðóåòîáÿçàòåëüíîñòü îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè,ïðè÷åì íàëàãàþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå îáÿçàòåëüñòâà— ïîìîùü äîëæíà îêàçûâàòüñÿ áåñïëàòíî. Âýòîì ñëó÷àå æåíùèíà ÿâëÿåòñÿ îáëàäàòåëåì ñóáúåêòèâíûõïðàâ, à ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå —îáëàäàòåëåì êîððåñïîíäèðóþùèõ îáÿçàííîñòåé.Ñîîòâåòñòâåííî çà èõ íåâûïîëíåíèå âîçìîæíîïðèâëå÷åíèå ê îòâåòñòâåííîñòè: ê äèñöèïëèíàðíîéè óãîëîâíîé — íåïîñðåäñòâåííî ìåäèöèíñêèéïåðñîíàë, ê ãðàæäàíñêî-ïðàâîâîé — ìåäèöèíñêîåó÷ðåæäåíèå.Èñêóññòâåííûé àáîðò, èëè èñêóññòâåííîåïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, ÿâëÿåòñÿ íåïîñðåäñòâåííîâîëåâûì äåéñòâèåì ìàòåðè, íàïðàâëåííûìíà èçãíàíèå ïëîäà èç ñâîåãî òåëà ìåõàíè÷åñêèìèëè èíûì ïóòåì. Ïðè÷åì îí ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿñàìîñòîÿòåëüíî, ñ ïîìîùüþ ìåäèöèíñêîãîó÷ðåæäåíèÿ, ñ ïîìîùüþ èíûõ ëèö, íåèìåþùèõ ïðàâî íà åãî îñóùåñòâëåíèå, èëè âíåìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ (â ýòîì ñëó÷àå óïîòðåáëÿåòñÿòåðìèí «êðèìèíàëüíûé àáîðò»).Ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîì àáîðòå ìàòü ìåõàíè÷åñêèìïóòåì èëè ïóòåì óïîòðåáëåíèÿ ñïåöèàëüíûõïðåïàðàòîâ èëè ñîâåðøåíèÿ ñïåöèàëüíûõäåéñòâèé ïûòàåòñÿ ëèáî èçâëå÷ü ïëîä, ëèáî ñïðîâîöèðîâàòüâûêèäûø.  äàííîì ñëó÷àå æåíùèíàñàìà ïðè÷èíÿåò âðåä ñâîåìó çäîðîâüþ. Âîçíèêàåòíåñêîëüêî âîïðîñîâ: áóäåò ëè îíà íåñòè îòâåòñòâåííîñòüçà ïðè÷èíåíèå âðåäà ñàìîé ñåáå?Áóäåò ëè íåñòè îòâåòñòâåííîñòü çà ïðè÷èíåíèåâðåäà ïëîäó? Ïðàâî íà îõðàíó çäîðîâüÿ — ñóáúåêòèâíîåïðàâî, ïðåäïîëàãàþùåå ñâîáîäó ïîëü-1Ìàñòåðñ Ó., Äæîíñîí Â., Êîëîäíè Ð. Îñíîâû ñåêñîëîãèè. Ì 1998; 162.11

Þðèäè÷åñêàÿ îòâåòñòâåííîñòü â îáëàñòè ðåïðîäóêöèèçîâàíèÿ äàííûì ïðàâîì. Êàæäûé ìîæåò ðàñïîðÿæàòüñÿèì ïî ñâîåìó óñìîòðåíèþ. Êòî-òî âåäåòçäîðîâûé îáðàç æèçíè, çàíèìàåòñÿ ñïîðòîì, îñóùåñòâëÿåòïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ. Êòîòîçëîóïîòðåáëÿåò ñïèðòíûìè íàïèòêàìè, êóðèò,ïðåíåáðåæèòåëüíî îòíîñèòñÿ ê ðàöèîíó ïèòàíèÿ,òåì ñàìûì ñâîèìè ïðåäíàìåðåííûìè äåéñòâèÿìèñîêðàùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè. Ãîñóäàðñòâîíå íàëàãàåò çàïðåòû íà ðàçëè÷íûå âèäû ïîâåäåíèÿ.Áîëåå òîãî, ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü áóäåòîêàçûâàòüñÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû òðàâìûèëè çàáîëåâàíèÿ. Ãîñóäàðñòâî âìåøèâàåòñÿ,êàê ïðàâèëî, òîëüêî òîãäà, êîãäà äåéñòâèÿ ãðàæäàíèíàìîãóò ïðè÷èíèòü âðåä îêðóæàþùèì, êîãäàäåéñòâèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îïàñíîñòü äëÿîáùåñòâà. Òàê, âî âñåõ ãîñóäàðñòâàõ äåéñòâóåò ñàíèòàðíîåçàêîíîäàòåëüñòâî, íàïðàâëåííîå íàáîðüáó ñ èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðîåïðåäóñìàòðèâàåò ðàçëè÷íûå ïðàâîâûå ðåæèìû,çàïðåòû, îãðàíè÷åíèÿ, ìåðû îòâåòñòâåííîñòèçà íàðóøåíèÿ. Îäíîâðåìåííî, ñîçíàâàÿîïàñíîñòü òàêîãî ÿâëåíèÿ, êàê íàðêîìàíèÿ, ãîñóäàðñòâîââîäèò îòâåòñòâåííîñòü íå òîëüêî çàðàñïðîñòðàíåíèå íàðêîòèêîâ, íî è çà èõ óïîòðåáëåíèå.Ñòàòüÿ 6.9 Êîäåêñà ÐÔ îá àäìèíèñòðàòèâíûõïðàâîíàðóøåíèÿõ ïðåäóñìàòðèâàåò, ÷òîïîòðåáëåíèå íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ èëè ïñèõîòðîïíûõâåùåñòâ áåç íàçíà÷åíèÿ âðà÷à âëå÷åòíàëîæåíèå àäìèíèñòðàòèâíîãî øòðàôà â ðàçìåðåîò ïÿòè äî äåñÿòè ìèíèìàëüíûõ ðàçìåðîâ îïëàòûòðóäà èëè àäìèíèñòðàòèâíûé àðåñò íà ñðîêäî 15 ñóò. Ïðè ýòîì ëèöî, äîáðîâîëüíî îáðàòèâøååñÿâ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèåäëÿ ëå÷åíèÿ â ñâÿçè ñ ïîòðåáëåíèåì íàðêîòè÷åñêèõñðåäñòâ èëè ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ áåç íàçíà÷åíèÿâðà÷à, îñâîáîæäàåòñÿ îò àäìèíèñòðàòèâíîéîòâåòñòâåííîñòè çà äàííîå ïðàâîíàðóøåíèå2 . Õîòÿ ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî ïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ— ÷àñòíîå äåëî êàæäîãî. Åñëè ÷åëîâåêñàìîñòîÿòåëüíî ïðè÷èíÿåò âðåä ñåáå, òî ïóñòü îíè íàíîñèò óùåðá ñâîåìó çäîðîâüþ. Îäíàêî ãîñóäàðñòâî,ïðèçíàâàÿ îñîáóþ îïàñíîñòü íàðêîìàíèèäëÿ âñåãî îáùåñòâà â öåëîì, óñòàíàâëèâàåòîòâåòñòâåííîñòü çà ïîòðåáëåíèå íàðêîòè÷åñêèõâåùåñòâ. Ó÷èòûâàÿ õàðàêòåð äåÿíèÿ, îòâåòñòâåííîñòüââîäèòñÿ òîëüêî àäìèíèñòðàòèâíàÿ. Ïðèòàêîì ïîäõîäå ìîæíî îïðåäåëèòü, ÷òî ãîñóäàðñòâîìîæåò óñòàíàâëèâàòü îòâåòñòâåííîñòü çà ñàìîñòîÿòåëüíîåîñóùåñòâëåíèå àáîðòà èëè ñîâåðøåíèåäåéñòâèé, èìåþùèõ öåëü ñïðîâîöèðîâàòüâûêèäûø. Îòäåëüíî ãîñóäàðñòâî ìîæåò óñòàíîâèòüîòâåòñòâåííîñòü çà ñîäåéñòâèå â ñîâåðøåíèèóêàçàííûõ äåéñòâèé. Ó÷èòûâàÿ õàðàêòåð òàêèõäåÿíèé, îòâåòñòâåííîñòü ìîæåò ââîäèòüñÿòîëüêî àäìèíèñòðàòèâíàÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêàÿîòâåòñòâåííîñòü îòñóòñòâóåò â ðîññèéñêîìçàêîíîäàòåëüñòâå.Îá îòâåòñòâåííîñòè çà ïðè÷èíåíèå âðåäà ïëîäóñëåäóåò ãîâîðèòü â íåñêîëüêèõ àñïåêòàõ. Íàïðèìåð,êîãäà ìàòü ñâîèìè äåéñòâèÿìè ñîçäàåòóñëîâèÿ äëÿ íåïðàâèëüíîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà, âðåçóëüòàòå êîòîðûõ íîâîðîæäåííûé ïðèîáðåòàåòçàáîëåâàíèÿ èëè óðîäñòâî (âî âðåìÿ áåðåìåííîñòèæåíùèíà ïðèíèìàåò íàðêîòèêè).  òàêèõ ñëó-÷àÿõ ÷àñòî æåíùèíà îòêàçûâàåòñÿ îò ðåáåíêà,êîòîðûé íåðåäêî ïðèîáðåòàåò íåèçëå÷èìûå çàáîëåâàíèÿ.Ãîñóäàðñòâî áåðåò íà ñåáÿ âñå ðàñõîäûïî åãî ñîäåðæàíèþ, ïîýòîìó ïðè÷èíÿåòñÿ âðåäñàìîìó ðåáåíêó, à òàêæå ãîñóäàðñòâó. Ïî-âèäèìîìó,åñòü îñíîâàíèÿ ïîäóìàòü î ïðèâëå÷åíèè âòàêèõ ñëó÷àÿõ ê îòâåòñòâåííîñòè íåðàäèâûõ ðîäèòåëåé,êàê ìàòåðè, òàê è îòöà.Àáîðò â ïîçäíèå ñðîêè áåðåìåííîñòè â íåêîòîðûõñëó÷àÿõ ìîæíî ðàññìàòðèâàòü êàê óáèéñòâîìàòåðüþ íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà (ñòàòüÿ 106Óãîëîâíîãî êîäåêñà ÐÔ). Êàê áûëî âûñêàçàíî âïåðèîäè÷åñêîé ïå÷àòè, 19-íåäåëüíûé ïëîä ìîæåòáûòü âûõîæåí.  ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ òðóäíîáóäåò â òàêèõ ñëó÷àÿõ êîíñòàòèðîâàòü èìåííîóáèéñòâî íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà, ÷òî âíåñåòîïðåäåëåííûå òðóäíîñòè â ðàáîòó êàê ýêñïåðòàïî òàêîìó äåëó, òàê è ñëåäñòâåííûõ îðãàíîâ ïðèêâàëèôèêàöèè äåÿíèÿ.Îäíîâðåìåííî ïðè îñóùåñòâëåíèè ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, åñëè ïëîä áóäåò âûõîæåí, íîïîëó÷èò äåôåêòû, ìîæåò ëè îí â ïîñëåäóþùåìïî äîñòèæåíèè ñîâåðøåííîëåòèÿ ïðåäúÿâèòü èñêê ëèöàì, îòâåòñòâåííûì çà ïðèíÿòèå ðåøåíèÿîá àáîðòå? Äóìàþ, ÷òî òàêèå âîïðîñû â ÐîññèéñêîéÔåäåðàöèè â ñðåäå þðèñòîâ ìàëî êòî âîñïðèìåòêàê ñåðüåçíûå. Õîòÿ â íåêîòîðûõ ãîñóäàðñòâàõóæå çíàêîìû ñ ïîäîáíûìè ñóäåáíûìèäåëàìè, êîãäà äåòè âûñòóïàþò ïðîòèâ ðîäèòåëåé.Òàê, â Ñîåäèíåííûõ Øòàòàõ Àìåðèêè ðåáåíîêîáðàòèëñÿ â ñóä ïðîòèâ ñâîèõ ðîäèòåëåé çà òî,÷òî îíè, çíàÿ, ÷òî èõ ïîòîìîê èìååò âðîæäåííîåçàáîëåâàíèå, îáðåêàþùåå åãî íà ïîñòîÿííûåñòðàäàíèÿ, íå ïðîâåëè îïåðàöèþ ïî èñêóññòâåííîìóïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè.Îñîáî ãîñóäàðñòâî îòíîñèòñÿ ê òàê íàçûâàåìûìêðèìèíàëüíûì àáîðòàì. Ñàìî èõ íàèìåíîâàíèåãîâîðèò î òîì, ÷òî äàííîå äåÿíèå â óãîëîâíîéïîëèòèêå ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê íàêàçóåìîå.Ñòàòüÿ 123 Óãîëîâíîãî êîäåêñà ÐÔ ïðåäó-2Ëèöî, â óñòàíîâëåííîì ïîðÿäêå ïðèçíàííîå áîëüíûì íàðêîìà íèåé, ìîæåò áûòü ñ åãî ñîãëàñèÿ íàïðàâëåíî íà ìåäèöèíñêîåè ñîöèàëüíîå âîññòàíîâëåíèå â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå è â ñâÿçè ñ ýòèì îñâîáîæäàåòñÿ îò àäìèíèñòðàò èâíîéîòâåòñòâåííîñòè çà ñîâåðøåíèå ïðàâîíàðóøåíèé, ñâÿçàííû õ ñ ïîòðåáëåíèåì íàðêîòè÷åñêèõ ñðåäñòâ èëè ïñèõîòðîïíûõ âåùåñòâ.12

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ñìàòðèâàåò îòâåòñòâåííîñòü çà ïðîèçâîäñòâî àáîðòàëèöîì, íå èìåþùèì âûñøåãî ìåäèöèíñêîãîîáðàçîâàíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ. Êàê îòìå÷àþòàâòîðû Êîììåíòàðèÿ ê Óãîëîâíîìó êîäåêñóÐÔ, «ïðîèçâîäñòâî àáîðòà ïðèçíàåòñÿ íåçàêîííûì,åñëè â íàðóøåíèå óñòàíîâëåííûõ îðãàíàìèçäðàâîîõðàíåíèÿ ïðàâèë óìûøëåííî èñêóññòâåííîïðåðûâàåòñÿ áåðåìåííîñòü, õîòÿ è ññîãëàñèÿ ïîòåðïåâøåé. Ñîãëàñèå æåíùèíû íàïðîèçâîäñòâî ýòîé îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûìïðèçíàêîì äàííîãî ïðåñòóïëåíèÿ, ÷òî âûòåêàåòèç ñìûñëà ñò. 123 ÓÊ.  ïðîòèâíîì ñëó÷àåâèíîâíûå äîëæíû îòâå÷àòü çà ïðè÷èíåíèå òÿæêîãîâðåäà çäîðîâüþ» 3 . Æåíùèíà â äàííîì ñëó-÷àå ê óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè íå ïðèâëåêàåòñÿ.Åñëè ðàññìàòðèâàòü óãîëîâíîå çàêîíîäàòåëüñòâîäðóãèõ ñòðàí, òî äàííîå äåÿíèå ïðèçíàåòñÿóãîëîâíî-íàêàçóåìûì âî ìíîãèõ ñòðàíàõ. Òàêàÿæå ñòàòüÿ 123 èìååòñÿ â Óãîëîâíîì êîäåêñå ÐåñïóáëèêèÒàäæèêèñòàí — Íåçàêîííîå ïðîèçâîäñòâîàáîðòà. Äåÿíèÿ êëàññèôèöèðóþòñÿ íåñêîëüêîèíà÷å. ×àñòü 1 ïðåäóñìàòðèâàåò îòâåòñòâåííîñòüçà íåçàêîííîå ïðîèçâîäñòâî àáîðòà ëèöîì, èìåþùèìâûñøåå ìåäèöèíñêîå îáðàçîâàíèå ñîîòâåòñòâóþùåãîïðîôèëÿ. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îáúåêòèâíàÿñòîðîíà áóäåò âûðàæàòüñÿ â íàðóøåíèè óñòàíîâëåííîãîïîðÿäêà ïðîèçâîäñòâà àáîðòà, õîòÿè ëèöîì, èìåþùèì ïðàâî íà åãî îñóùåñòâëåíèå.Óæå ÷àñòü 2 — Ïðîèçâîäñòâî àáîðòà ëèöîì, íåèìåþùèì âûñøåãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ 4 . Óãîëîâíûé êîäåêñÃîëëàíäèè (ñòàòüÿ 296) èäåò íåñêîëüêî ïî èíîìóïóòè. Îòâåòñòâåííîñòè ïîäëåæèò «ëèöî, êîòîðîåïîäâåðãàåò æåíùèíó ëå÷åíèþ, åñëè îíî çíàåòèëè äîëæíî îáîñíîâàííî ïðåäïîëàãàòü, ÷òî âðåçóëüòàòå ýòîãî áåðåìåííîñòü ìîæåò áûòü ïðåðâàíà»(÷àñòü 1 ñòàòüè 296 Óãîëîâíîãî êîäåêñàÃîëëàíäèè).  äàííîì ñëó÷àå ïðåäïîëàãàåòñÿ îòâåòñòâåííîñòü,åñëè èìååòñÿ ñîãëàñèå æåíùèíû.×àñòü 3 ãîâîðèò îá îòâåòñòâåííîñòè, åñëè òàêîâîåñîãëàñèå îòñóòñòâóåò. ×àñòü 5 ïðåäóñìàòðèâàåòîñíîâàíèÿ èñêëþ÷åíèÿ ïðèâëå÷åíèÿ ê óãîëîâíîéîòâåòñòâåííîñòè: «Äåéñòâèå, óêàçàííîå â÷àñòè 1, íå íàêàçûâàåòñÿ, åñëè ýòî ëå÷åíèå áûëîïðîèçâåäåíî âðà÷îì â áîëüíèöå èëè êëèíèêå âñîîòâåòñòâèè ñ Çàêîíîì î ïðåêðàùåíèè áåðåìåííîñòè»5 .  êîíòåêñòå óïîìÿíóòîé ïðîáëåìû íåëüçÿíå óïîìÿíóòü î ìíåíèè, âûñêàçàííîì ïî ïîâîäóäåêðèìèíàëèçàöèè ñîñòàâà, ïðåäóñìîòðåííîãîñòàòüåé 123 Óãîëîâíîãî êîäåêñà ÐÔ. «Â íàñòîÿùååâðåìÿ ÷ëåíû íàøåãî îáùåñòâà äîñòèãëèòàêîãî óðîâíÿ ñàìîñîçíàíèÿ, ïðè êîòîðîì îíèîòäàþò ñåáå îò÷åò â òîì, ÷òî â ïåðâóþ î÷åðåäüèìåííî îíè âïðàâå ðåøàòü âñå âîïðîñû, ñâÿçàííûåñ èõ çäîðîâüåì.  êîíòåêñòå ðàññìàòðèâàåìîãîâîïðîñà èìåííî æåíùèíà, îæèäàþùàÿ ðåáåíêà,à íå êòî-íèáóäü èíîé, ñïîñîáíà ðåøàòü, ÷òîåé äåëàòü ñ áåðåìåííîñòüþ: ðîæàòü èëè ïðåðâàòüåå. È åñëè æåíùèíà ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàìðåøèò ïðåðâàòü ñâîþ áåðåìåííîñòü, òî òîëüêîîíà îáëàäàåò ïðàâîì âûáîðà — ê êîìó îáðàòèòüñÿçà ïîìîùüþ» 6 , — ñ÷èòàåò Â. Ïàíêðàòîâ. Ñëåäóåòâñå-òàêè íå ñîãëàñèòüñÿ, ïîñêîëüêó íåçàêîííûéàáîðò — ÿâëåíèå, õàðàêòåðíîå äëÿ âñåõ ãîñóäàðñòâ.Ïðè÷èíû åãî íå òîëüêî â òîì, ÷òî æåíùèíàèìåííî òàê ïûòàåòñÿ ðàñïîðÿäèòüñÿ ñâîèìçäîðîâüåì. Èñõîäÿ èç ýòîãî, óãîëîâíàÿ îòâåòñòâåííîñòüäîëæíà áûòü ñîõðàíåíà. Òåì áîëåå, ÷òîèìåííî æåíùèíà, ïðèáåãíóâøàÿ ê òàêèì óñëóãàì,îòâåòñòâåííîñòè íå íåñåò.Îäíèì èç ñïîðíûõ àñïåêòîâ âûñòóïàåò âîïðîñî äîïóñòèìîñòè ïðèìåíåíèÿ ïðàâèë î âîçìåùåíèèâðåäà ê íåóäà÷íûì îïåðàöèÿì ïî èñêóññòâåííîìóïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Ìåäèöèíñêàÿïðàêòèêà çíàåò íåìàëî ïðèìåðîâ, êîãäàïðîâîäèòñÿ èñêóññòâåííûé àáîðò, íî, íåñìîòðÿíà ýòî, áåðåìåííîñòü ïðîäîëæàåòñÿ è íåðåäêîçàêàí÷èâàåòñÿ ðîæäåíèåì ðåáåíêà.  ýòîì ñëó÷àåìîæåò ëè ìàòü ïîäàòü èñê ïðîòèâ ìåäèöèíñêîãîó÷ðåæäåíèÿ î âîçìåùåíèè çàòðàò, ñâÿçàííûõ ñâîñïèòàíèåì è ìàòåðèàëüíûì îáåñïå÷åíèåì ñâîåãîïîòîìêà? Íà äàííûé âîïðîñ áûëè ñäåëàíûïîïûòêè äàòü îòâåò çàðóáåæíîé ïðàêòèêîé. Îäíèìèç öåíòðàëüíûõ ìîìåíòîâ ÿâëÿåòñÿ ðàññìîòðåíèåïîíÿòèå «äèòÿ» ÷åðåç ïðèçìó ãðàæäàíñêîïðàâîâîãîïîíÿòèÿ «âðåä». Âî Ôðàíöèè îñíîâíàÿïîçèöèÿ ñòðîèòñÿ íà òîì, ÷òî â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõîòñóòñòâóþò äîãîâîðíûå ïðàâîîòíîøåíèÿ,«... è ðàñõîäû íà ñîäåðæàíèå íåæåëàííîãî ðåáåíêàáûëè âûçâàíû íå ïðÿìûì èñïîëíåíèåì ìåäèöèíñêîéäåÿòåëüíîñòè, à êîíòàêòîì ñ òðåòüèìëèöîì» 7 . Ïîçèöèè äðóãèõ ãîñóäàðñòâ îò÷àñòè ñîâïàäàþòñ òàêîé òðàêòîâêîé. Òàê, Âûñøèé ñóä çåìëèÊàññåëü (ÔÐÃ) 17 ÿíâàðÿ 1984 ã. îòêëîíèë èñêî âîçìåùåíèè âðåäà, ïðè÷èíåííîãî èñêóññòâåííûìïðåðûâàíèåì áåðåìåííîñòè, â ñâÿçè ñ ðîæäåíèåìîäíîãî èç çà÷àòûõ áëèçíåöîâ. Îñíîâàíèåìïîñëóæèëî òî, ÷òî èñêóññòâåííîå ïðåðûâà-3Êîììåíòàðèé ê ñòàòüå 123 ÓÊ ÐÔ. Êîììåíòàðèé ê Óãîëîâíîìó êîä åêñó Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè (èçäàíèå âòîðîå, èçìåíåííîåè äîïîëíåííîå). Ïîä ðåä. Þ.È. Ñêóðàòîâà, Â.Ì. Ëåáåäåâà. Ì 1997.4Óãîëîâíûé êîäåêñ Ðåñïóáëèêè Òàäæèêèñòàí. Ñò-Ïåòåðáóðã 2001; 139—140.5Óãîëîâíûé êîäåêñ Ãîëëàíäèè. Ñò-Ïåòåðáóðã 2001; 386—387.6Ïàíêðàòîâ Â. Ïðîáëåìû óñòàíîâëåíèÿ óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòè çà íåçàêîííîå ïðîèçâîäñòâî àáîðòà. Óãîëîâíîå ïðàâî. 2001;3: 41.7Äðãîíåö ß., Õîëëåíäåð Ï. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà è ïðàâî. Ì 1991; 250.13

Þðèäè÷åñêàÿ îòâåòñòâåííîñòü â îáëàñòè ðåïðîäóêöèèíèå áåðåìåííîñòè ïî èíûì, íå îòíîñÿùèìñÿ êçäðàâîîõðàíèòåëüíûì, ìîòèâàì ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïðàâíûì,à ïîòîìó è áåçóñïåøíûé èñõîä îïåðàöèè,íå äîñòèãøåé öåëè, íå ìîæåò ñëóæèòüîñíîâàíèåì äëÿ ïðèòÿçàíèÿ íà âîçìåùåíèå âðåäà.Àíàëîãè÷íàÿ ñèòóàöèÿ è â Ñîåäèíåííûõ ØòàòàõÀìåðèêè. Ñóäû øòàòîâ Àðêàíçàñ, Òåõàñ, Àëàáàìà,Íüþ Ãýìïøèð íå ïðèçíàþò èñêè î âîçìåùåíèèðàñõîäîâ íà ñîäåðæàíèå, ïðåäúÿâëåííûåâðà÷ó, êîòîðûé äîïóñòèë îøèáêó. Íî åñëè ðåáåíîêðîäèëñÿ íåïîëíîöåííûì, òî ñóäû áîëüøåé÷àñòüþ ïðèñóæäàëè ðîäèòåëÿì âîçìåùåíèå ïîâûøåííûõðàñõîäîâ è ìîðàëüíîãî âðåäà (Ïåíñèëüâàíèÿ,Ôëîðèäà) 8 .Ñëåäóåò ñîãëàñèòüñÿ ñ ìíåíèåì, ÷òî ïîíÿòèå«âðåä» ê ðîæäåíèþ ðåáåíêà íåïðèìåíèìî, «...âîçíèêàþò äðóãèå ïî ñâîåìó õàðàêòåðó ïðàâîîòíîøåíèÿ»9 . Êàê ïðàâèëüíî îòìå÷àåòñÿ, «íåæåëàííûé»ðåáåíîê ìîæåò ðîäèòüñÿ ïî ðàçëè÷íûì ïðè-÷èíàì: «íåçàùèùåííàÿ» èíòèìíàÿ áëèçîñòü, íåïðàâèëüíîåïðèìåíåíèå êîíòðàöåïòèâîâ. Ñòàòüÿ38 Êîíñòèòóöèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ïðåäóñìàòðèâàåò:«Çàáîòà î äåòÿõ, èõ âîñïèòàíèå —ðàâíîå ïðàâî è îáÿçàííîñòü ðîäèòåëåé». Êîíñòèòóöèÿíå ñâÿçûâàåò íàëè÷èå äàííîé îáÿçàííîñòèñ òåì, ÿâëÿåòñÿ ëè ðåáåíîê æåëàííûì èëè íåæåëàííûì.Ñòàòüÿ 47 Ñåìåéíîãî êîäåêñà ÐÔ òàêæåñâèäåòåëüñòâóåò îá ýòîì: «Ïðàâà è îáÿçàííîñòèðîäèòåëåé è äåòåé îñíîâûâàþòñÿ íà ïðîèñõîæäåíèèäåòåé, óäîñòîâåðåííîì â óñòàíîâëåííîìçàêîíîì ïîðÿäêå». Ñîîòâåòñòâåííî îñíîâàíèåìâîçíèêíîâåíèÿ ðîäèòåëüñêèõ îáÿçàííîñòåé âûñòóïàåòòîëüêî îäèí ôàêò — ïðîèñõîæäåíèå äåòåé(áèîëîãè÷åñêîå ðîäñòâî). Ïîýòîìó è ñòàòüÿ63 Ñåìåéíîãî êîäåêñà ÐÔ íå ñîäåðæèò êàêèõëèáîèñêëþ÷åíèé: «Ðîäèòåëè èìåþò ïðàâî è îáÿçàíûâîñïèòûâàòü ñâîèõ äåòåé. Ðîäèòåëè íåñóòîòâåòñòâåííîñòü çà âîñïèòàíèå è ðàçâèòèå ñâîèõäåòåé. Îíè îáÿçàíû çàáîòèòüñÿ î çäîðîâüå, ôèçè÷åñêîì,ïñèõè÷åñêîì, äóõîâíîì è íðàâñòâåííîìðàçâèòèè ñâîèõ äåòåé». Ýòî ïðåäîïðåäåëÿåòîáùèé âûâîä: ðîäèòåëè — îñíîâíîé ñóáúåêò îáÿçàííîñòèïî âîñïèòàíèþ ðåáåíêà. Åñëè óâÿçûâàòüèñïîëíåíèå ýòîé îáÿçàííîñòè ñ æåëàííîñòüþíåæåëàííîñòüþ,òî áåçóñëîâíî þðèäè÷åñêàÿïðàêòèêà áóäåò ïîñòàâëåíà â òóïèê ïðè ðàññìîòðåíèèìíîãèõ ñóäåáíûõ ñïîðîâ, â ÷àñòíîñòè ïîóñòàíîâëåíèþ îòöîâñòâà, óïëàòå àëèìåíòîâ. Îáðåìåíåííàÿñòîðîíà áóäåò òîãäà çàÿâëÿòü, ÷òîðîæäåíèå ðåáåíêà íå âõîäèëî â åå ïëàíû, è ýòîäîëæíî áûòü ïîëîæåíî â îñíîâàíèå îñâîáîæäåíèÿîò èñïîëíåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ îáÿçàííîñòåé.Ñòàòüÿ 779 Ãðàæäàíñêîãî êîäåêñà ÐÔ, îïðåäåëÿÿïîíÿòèå äîãîâîðà âîçìåçäíîãî îêàçàíèÿóñëóã, óêàçûâàåò: «Ïðàâèëà íàñòîÿùåé ãëàâû ïðèìåíÿþòñÿê äîãîâîðàì îêàçàíèÿ... ìåäèöèíñêèõ,âåòåðèíàðíûõ... óñëóã...». Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îêàçàíèåìåäèöèíñêèõ óñëóã îäíîâðåìåííî ïîäïàäàåòïîä äåéñòâèå Çàêîíà ÐÔ «Î çàùèòå ïðàâ ïîòðåáèòåëåé».Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ è ÏîñòàíîâëåíèåìÏðàâèòåëüñòâà Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 13 ÿíâàðÿ1996 ã. ¹ 27, óòâåðäèâøèì Ïðàâèëà ïðåäîñòàâëåíèÿïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã íàñåëåíèþìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè 10 . Ïóíêò 15Ïðàâèë çàêðåïëÿåò: «Â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîäàòåëüñòâîìÐîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ìåäèöèíñêèåó÷ðåæäåíèÿ íåñóò îòâåòñòâåííîñòü ïåðåä ïîòðåáèòåëåìçà íåèñïîëíåíèå èëè íåíàäëåæàùåå èñïîëíåíèåóñëîâèé äîãîâîðà, íåñîáëþäåíèå òðåáîâàíèé,ïðåäúÿâëÿåìûõ ê ìåòîäàì äèàãíîñòèêè,ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ, ðàçðåøåííûì íàòåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, à òàêæå âñëó÷àå ïðè÷èíåíèÿ âðåäà çäîðîâüþ è æèçíè ïîòðåáèòåëÿ».Ïðè ýòîì ïîòðåáèòåëè, ïîëüçóþùèåñÿïëàòíûìè ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè, âïðàâåïðåäúÿâëÿòü òðåáîâàíèÿ î âîçìåùåíèè óáûòêîâ,ïðè÷èíåííûõ íåèñïîëíåíèåì èëè íåíàäëåæàùèìèñïîëíåíèåì óñëîâèé äîãîâîðà, âîçìåùåíèèóùåðáà â ñëó÷àå ïðè÷èíåíèÿ âðåäà çäîðîâüþ èæèçíè, à òàêæå î êîìïåíñàöèè çà ïðè÷èíåíèåìîðàëüíîãî âðåäà â ñîîòâåòñòâèè ñ çàêîíîäàòåëüñòâîìÐîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è íàñòîÿùèìèÏðàâèëàìè. Åñòåñòâåííûì âûãëÿäèò âîïðîñ: Áóäåòëè ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå íåñòè îòâåòñòâåííîñòüïåðåä æåíùèíîé çà íåíàäëåæàùåå èñïîëíåíèåóñëîâèé äîãîâîðà, ïðåäìåòîì êîòîðîãîâûñòóïàåò èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè?Èíûìè ñëîâàìè, ðîäèòåëè áóäóò âûïîëíÿòüñâîè îáÿçàííîñòè ïî âîñïèòàíèþ è ðàçâèòèþäåòåé, à ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå áóäåò âûïëà÷èâàòüàíàëîã àëèìåíòîâ, ò.å. íåñòè áðåìÿ ðàñõîäîâïî ñîäåðæàíèþ ðåáåíêà. Òàêîé âûâîä âûãëÿäèòâñå-òàêè ïðîáëåìàòè÷íûì, èñõîäÿ èç ïðèîðèòåòàêîíñòèòóöèîííîé îáÿçàííîñòè. Ïðè ýòîìëþáîå ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî — îïðåäåëåííûéðèñê. Îíî ìîæåò äàòü ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò,à ìîæåò — è íåò. Ïåðâîïðè÷èíîé ðîæäåíèÿðåáåíêà âûñòóïàåò íå íåóäà÷íûé àáîðò, àèíòèìíàÿ áëèçîñòü æåíùèíû è ìóæ÷èíû, ñîîòâåòñòâåííîèìåííî îíè è äîëæíû îñîçíàâàòü ñòåïåíüîòâåòñòâåííîñòè ïðè ñîâåðøåíèè òåõ èëèèíûõ äåéñòâèé. Õîòÿ, ïî-âèäèìîìó, ÷åòêèé îòâåòíà äàííûé âîïðîñ äîëæåí äàòü çàêîíîäàòåëü.Ïðàâî íà ïðîäîëæåíèå ñàìîãî ñåáÿ ÷åðåç ñâîåïîòîìñòâî ìîæíî ðàññìàòðèâàòü ñêâîçü ïðèçìó8Äðãîíåö ß., Õîëëåíäåð Ï. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà è ïðàâî. Ì„ 1991; 327, 331.9Äðãîíåö ß., Õîëëåíäåð Ï. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà è ïðàâî. Ì„ 1991; 251.10Ñîáðàíèå çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ. 1996. ¹ 3. Ñò. 194.14

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ñîäåðæàíèÿ îñíîâíîãî ïðàâà — ïðàâà íà æèçíü.Ïðè ýòîì íå âñåãäà áûâàåò äîñòàòî÷íî èíèöèàòèâûäâóõ ëþäåé ðàçíîãî ïîëà. Âñòóïëåíèå â èíòèìíóþñâÿçü, íàïðàâëåííóþ íà çà÷àòèå ðåáåíêà,ìîæåò è íå ïðèâåñòè ê îæèäàåìîìó ðåçóëüòàòó.Ïðè÷èíû ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûìè. ×àñòü èçíèõ ìîæåò áûòü óñòðàíåíà áåç ìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâàñ òå÷åíèåì âðåìåíè. ×àñòü — îáóñëîâëåíàáèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îðãàíèçìàòîãî èëè èíîãî ïàðòíåðà.  ýòîì ñëó÷àå ìåäèöèíàãîâîðèò î áåñïëîäèè. Ïðîöåíò áåñïëîäíûõ ïàð ñðàçâèòèåì òåõíè÷åñêîãî îñíàùåíèÿ ÷åëîâå÷åñòâà,êàê ýòî íè ñòðàííî, óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïî îöåíêàìÂÎÇ, â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ îí äîñòèãàåò 20. Åñëèâ ïðîøëîì ïðîáëåìà áåñïëîäèÿ ðàçðåøàëàñü äîñòàòî÷íîáûñòðî, ýòî ñëóæèëî îñíîâàíèåì äëÿðàçâîäà, òî â ñîâðåìåííîì îáùåñòâå ïàðû ñòðåìÿòñÿïðåîäîëåòü åå ñ ïîìîùüþ ìåäèöèíñêîãîâìåøàòåëüñòâà. Îäíèì èç òàêèõ ñïîñîáîâ ñ÷èòàåòñÿèñêóññòâåííîå îïëîäîòâîðåíèå. Åùå 28 èþëÿ1885 ã. Æîçåô Æåðàð ïðåäñòàâèë Ïàðèæñêîìóìåäèöèíñêîìó ôàêóëüòåòó äèññåðòàöèþ íà òåìó«Âêëàä â èñòîðèþ èñêóññòâåííîãî îïëîäîòâîðåíèÿ»,îñíîâàííóþ íà ñîáñòâåííîé ïðàêòèêå (600ñëó÷àåâ âíóòðèñåìåéíîãî îñåìåíåíèÿ) 11 . Îñíîâàõ çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿãðàæäàí (ñòàòüÿ 35) óêàçûâàåòñÿ, ÷òî íåçàêîííîåïðîâåäåíèå èñêóññòâåííîãî îïëîäîòâîðåíèÿè èìïëàíòàöèè ýìáðèîíà âëå÷åò çà ñîáîéóãîëîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü, óñòàíîâëåííóþ çàêîíîäàòåëüñòâîìÐîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. Îäíàêîäàííàÿ íîðìà íîñèò äåêëàðàòèâíûé õàðàêòåð,êàêîé-ëèáî ñïåöèàëüíîé îòâåòñòâåííîñòè â Óãîëîâíîìêîäåêñå ÐÔ íåò, â îòëè÷èå, íàïðèìåð,îò Óãîëîâíîãî êîäåêñà Ôðàíöèè 12 , â êîòîðîì åñòüñïåöèàëüíûé îòäåë III Êíèãè Ïÿòîé — «Î çàùèòå÷åëîâå÷åñêîãî ýìáðèîíà». Ñòàòüè, óñòàíàâëèâàþùèåîòâåòñòâåííîñòü, ìîæíî óñëîâíî ðàçäåëèòüíà íåñêîëüêî ãðóïï.Ïåðâàÿ ãðóïïà ñîñòàâîâ íàïðàâëåíà íà íåäîïóùåíèåâîâëå÷åíèÿ ýìáðèîíîâ â êîììåð÷åñêèéîáîðîò. Òàê, ïðèîáðåòåíèå ÷åëîâå÷åñêèõ ýìáðèîíîâíà óñëîâèÿõ îïëàòû â êàêîé áû òî íè áûëîôîðìå íàêàçûâàåòñÿ ñåìüþ ãîäàìè òþðåìíîãîçàêëþ÷åíèÿ è øòðàôîì â ðàçìåðå 700 000 ôðàíêîâ.Íàêàçóåìû òàêæå ïîñðåäíè÷åñòâî â òîðãîâëåýìáðèîíàìè, îñóùåñòâëåíèå çà÷àòèÿ in vitro ÷åëîâå÷åñêèõýìáðèîíîâ â ïðîìûøëåííûõ èëè êîììåð÷åñêèõöåëÿõ (ñòàòüÿ 511-17), â èññëåäîâàòåëüñêèõèëè ýêñïåðèìåíòàòîðñêèõ öåëÿõ (ñòàòüÿ 511-18).Âòîðàÿ ãðóïïà çàùèùàåò îòíîøåíèÿ, ñâÿçàííûåñ ñîáëþäåíèåì çàêîíîäàòåëüíî óñòàíîâëåííîéïðîöåäóðû èñêóññòâåííîãî îïëîäîòâîðåíèÿ. ýòîé ãðóïïå íàêàçóåìûìè áóäóò èçó÷åíèå ýìáðèîíàèëè ýêñïåðèìåíòèðîâàíèå íàä íèì â íàðóøåíèåÊîäåêñà çàêîíîâ î çäðàâîîõðàíåíèè(ñòàòüÿ 511-19), îñóùåñòâëåíèå äåéñòâèé ïî ìåäèöèíñêîéïîìîùè áåç ïîëó÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùåãîðàçðåøåíèÿ (ñòàòüÿ 511-22), îñóùåñòâëåíèåïåðåñàäêè ýìáðèîíà áåç âûÿñíåíèÿ ðåçóëüòàòîâòåñòîâ, òðåáóåìûõ äëÿ âûÿâëåíèÿ èíôåêöèîííûõçàáîëåâàíèé (ñòàòüÿ 511-25) è ò.ä.Òðåòüÿ ãðóïïà çàùèùàåò ïðàâà ó÷àñòíèêîâäîíîðñêîé ïðîãðàììû.  ýòîì ñëó÷àå óãîëîâíàÿîòâåòñòâåííîñòü áóäåò íàñòóïàòü çà ñáîð èëè èçúÿòèåãàìåò æèâîãî ÷åëîâåêà áåç åãî ïèñüìåííîãîñîãëàñèÿ (ñòàòüÿ 511-6), ðàçãëàøåíèå îõðàíÿåìîéçàêîíîì èíôîðìàöèè (î äîíîðàõ è ðåöèïèåíòàõãàìåò — ñòàòüÿ 511-10, î äîíîðàõ è ðåöèïèåíòàõýìáðèîíà — ñòàòüÿ 511-23). ðîññèéñêîé þðèäè÷åñêîé ïå÷àòè áûëî âûñêàçàíîïðåäëîæåíèå î ââåäåíèè óãîëîâíîé îòâåòñòâåííîñòèçà íàðóøåíèÿ íîðì Îñíîâ îá îõðàíåçäîðîâüÿ ãðàæäàí îá èñêóññòâåííîì îïëîäîòâîðåíèè.Ïðåäëàãàëîñü çàêðåïèòü ïîíÿòèå «íåçàêîííîåèñêóññòâåííîå îïëîäîòâîðåíèå»: «Äèñïîçèöèÿíàñòîÿùåé ñòàòüè ìîãëà áû ïðåäóñìàòðèâàòüîòâåòñòâåííîñòü çà çàíÿòèå ÷àñòíîé ìåäèöèíñêîéïðàêòèêîé ñ öåëüþ îñóùåñòâëåíèÿ èñêóññòâåííîãîîïëîäîòâîðåíèÿ è èìïëàíòàöèèýìáðèîíà ëèöîì, íå èìåþùèì ëèöåíçèè íà äàííûéâèä äåÿòåëüíîñòè ëèáî ñîîòâåòñòâóþùåãîñåðòèôèêàòà» 13 .Îñíîâû çàêîíîäàòåëüñòâà ÐÔ îá îõðàíå çäîðîâüÿãðàæäàí óìàë÷èâàþò è î ãðàæäàíñêî-ïðàâîâîéîòâåòñòâåííîñòè ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿçà ïðè÷èíåíèå âðåäà. Âûøå óæå ãîâîðèëîñü î ïðèìåíèìîñòèïðàâèë î çàùèòå ïðàâ ïîòðåáèòåëÿ êîêàçàíèþ ìåäèöèíñêîé óñëóãè (ñòàòüÿ 779 Ãðàæäàíñêîãîêîäåêñà ÐÔ, ïóíêò 15 Ïðàâèë ïðåäîñòàâëåíèÿïëàòíûõ ìåäèöèíñêèõ óñëóã íàñåëåíèþìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè). Ñîîòâåòñòâåííî,áóäåò ëè îòâå÷àòü ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå çàðîæäåíèå íåïîëíîöåííîãî ðåáåíêà, êîãäà î÷åâèäíîïðè÷èíåíèå âðåäà åãî æèçíè è çäîðîâüþ. Âçàÿâëåíèè-îáÿçàòåëüñòâå ñóïðóãè (îäèíîêàÿ æåíùèíà)óêàçûâàþò: «Ìû îáÿçóåìñÿ íå ïðåäúÿâëÿòüïðåòåíçèè ê âðà÷ó, ïðîâîäèâøåìó èñêóññòâåííóþèíñåìèíàöèþ, è ðóêîâîäèòåëþ äàííîãîëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ â ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ ýôôåêòàîò ïðèìåíåíèÿ ìåòîäà èñêóññòâåííîé èí-11Âðà÷ â ýòîì ñëó÷àå ââîäèë â ïîëîâûå îðãàíû æåíùèíû ñåìÿ åå ñóïðóãà.12Óãîëîâíûé êîäåêñ Ôðàíöèè. Ñò-Ïåòåðáóðã 2002. Äàëåå ññûëêè èäó ò íà íàñòîÿùåå èçäàíèå.13Ãîëóáîâ È.È., Ãðèãîðîâè÷ Å.Â. Óãîëîâíàÿ îòâåòñòâåííîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè èñêóññòâåííûõ ìåòîäîâ ðåïðîäóêöèè. Þðèñò1999; 11: 27. Àâòîðû ïðåäëàãàëè òàêæå ïðåäóñìîòðåòü òàêèå ñàìîñòî ÿòåëüíûå ñîñòàâû, êàê ïðèíóäèòåëüíîå èñêóññòâåííîåîïëîäîòâîðåíèå, ðàçãëàøåíèå òàéíû áèîëîãè÷åñêîãî ïðîèñ õîæäåíèÿ ðåáåíêà.15

Þðèäè÷åñêàÿ îòâåòñòâåííîñòü â îáëàñòè ðåïðîäóêöèèñåìèíàöèè, ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ñ àíîìàëèÿìèðàçâèòèÿ èëè ñ ÿðêî âûðàæåííûìè ôåíîòèïè÷åñêèìèïðèçíàêàìè, îòëè÷àþùèìèñÿ îò íàøåéíàöèîíàëüíîñòè». Ñòàòüÿ 1064 Ãðàæäàíñêîãî êîäåêñàÐÔ óñòàíàâëèâàåò, ÷òî â âîçìåùåíèè âðåäàìîæåò áûòü îòêàçàíî, åñëè âðåä ïðè÷èíåí ïîïðîñüáå èëè ñ ñîãëàñèÿ ïîòåðïåâøåãî, à äåéñòâèÿïðè÷èíèòåëÿ âðåäà íå íàðóøàþò íðàâñòâåííûåïðèíöèïû îáùåñòâà. Îäíàêî ñòàòüÿ 1095 çàêðåïëÿåò:«Âðåä, ïðè÷èíåííûé æèçíè, çäîðîâüþèëè èìóùåñòâó ãðàæäàíèíà ëèáî èìóùåñòâó þðèäè÷åñêîãîëèöà âñëåäñòâèå êîíñòðóêòèâíûõ, ðåöåïòóðíûõèëè èíûõ íåäîñòàòêîâ òîâàðà, ðàáîòûèëè óñëóãè, à òàêæå âñëåäñòâèå íåäîñòîâåðíîéèëè íåäîñòàòî÷íîé èíôîðìàöèè î òîâàðå (ðàáîòå,óñëóãå), ïîäëåæèò âîçìåùåíèþ ïðîäàâöîìèëè èçãîòîâèòåëåì òîâàðà, ëèöîì, âûïîëíèâøèìðàáîòó èëè îêàçàâøèì óñëóãó (èñïîëíèòåëåì),íåçàâèñèìî îò èõ âèíû (âûäåëåíî Ã.Ð.) è îò òîãî,ñîñòîÿë ïîòåðïåâøèé ñ íèìè â äîãîâîðíûõ îòíîøåíèÿõèëè íåò». Ñëåäóåò äîáàâèòü, ÷òî ñòàòüÿ1098 áîëåå æåñòêî ïîäõîäèò, îïðåäåëÿÿ îñíîâàíèÿîñâîáîæäåíèÿ îò îòâåòñòâåííîñòè çà âðåä,ïðè÷èíåííûé âñëåäñòâèå íåäîñòàòêîâ òîâàðà,ðàáîòû èëè óñëóãè: «Ïðîäàâåö èëè èçãîòîâèòåëüòîâàðà, èñïîëíèòåëü ðàáîòû èëè óñëóãè îñâîáîæäàåòñÿîò îòâåòñòâåííîñòè â ñëó÷àå, åñëè äîêàæåò,÷òî âðåä âîçíèê âñëåäñòâèå íåïðåîäîëèìîéñèëû èëè íàðóøåíèÿ ïîòðåáèòåëåì óñòàíîâëåííûõïðàâèë ïîëüçîâàíèÿ òîâàðîì, ðåçóëüòàòàìèðàáîòû, óñëóãè èëè èõ õðàíåíèÿ». Ïðåäñòàâèìñåáå, ÷òî ðîæäàåòñÿ ðåáåíîê ñ àíîìàëèÿìè ðàçâèòèÿ,âðåä åãî çäîðîâüþ íàëèöî. Ïðè÷èíîé ðîæäåíèÿÿâëÿåòñÿ çà÷àòèå, íî îíî ïðîèñõîäèëîíå áëàãîäàðÿ äåÿòåëüíîñòè åãî ðîäèòåëåé, à áëàãîäàðÿìàíèïóëÿöèÿì ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. äàííîì ñëó÷àå ìåõàíè÷åñêè ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííàÿñâÿçü î÷åâèäíà. Ðîäèòåëè ïðåäúÿâëÿþò èñêê ìåäèöèíñêîìó ó÷ðåæäåíèþ. Ñóä íå èìååò ïðàâàîòêàçàòü â ïðèíÿòèè èñêîâîãî çàÿâëåíèÿ. Ñòàòüÿ3 Ãðàæäàíñêîãî ïðîöåññóàëüíîãî êîäåêñà ÐÔîäíîçíà÷íî çàêðåïëÿåò: «1. Çàèíòåðåñîâàííîåëèöî âïðàâå â ïîðÿäêå, óñòàíîâëåííîì çàêîíîäàòåëüñòâîìî ãðàæäàíñêîì ñóäîïðîèçâîäñòâå,îáðàòèòüñÿ â ñóä çà çàùèòîé íàðóøåííûõ ëèáîîñïàðèâàåìûõ ïðàâ, ñâîáîä èëè çàêîííûõ èíòåðåñîâ.2. Îòêàç îò ïðàâà íà îáðàùåíèå â ñóä íåäåéñòâèòåëåí».Ïîýòîìó ôðàçà èç çàÿâëåíèÿ —«îáÿçóåìñÿ íå ïðåäúÿâëÿòü ïðåòåíçèè» — þðèäè÷åñêîãîçíà÷åíèÿ ïðè ïðèíÿòèè çàÿâëåíèÿ ñóäîìèìåòü íå áóäåò. Ñóäó ïðèäåòñÿ àíàëèçèðîâàòüíîðìû Ãðàæäàíñêîãî êîäåêñà ÐÔ, êîòîðûå íåñîäåðæàò îñîáûõ ïðàâèë ïðèìåíèòåëüíî ê òàêîìóìåäèöèíñêîìó âìåøàòåëüñòâó. Å.Â. Ãðèãîðîâè÷óêàçûâàåò: «Ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèé ïîèñêóññòâåííîìó îïëîäîòâîðåíèþ è èìïëàíòàöèèýìáðèîíà ïàöèåíò äîëæåí äîïóñêàòü ôàêòîð ðèñêà,ò.å. èìåòü â âèäó, ÷òî äàííûé âèä óñëóã íåãàðàíòèðóåò ñòîïðîöåíòíîãî äîñòèæåíèÿ ðåçóëüòàòà(ðîæäåíèå ðåáåíêà).  ýòîì ñëó÷àå ìåäèöèíñêîåó÷ðåæäåíèå îòâåòñòâåííîñòè íå íåñåò, òàêêàê îíî äîáðîñîâåñòíî âûïîëíèëî âñå íåîáõîäèìûåäåéñòâèÿ» 14 . Ýòî ãîâîðèò î òîì, ÷òî âîçìîæíîåùå, ïîìèìî ïðî÷åãî, íåèñïîëíåíèå îáÿçàòåëüñòâ.Òåì ñàìûì íåîáõîäèìî ðàçäåëèòü ñèòóàöèè,ïðè íàëè÷èè êîòîðûõ âîçìîæíî ïðè÷èíåíèåèñêà:— èñêóññòâåííîå îïëîäîòâîðåíèå íå äàëî ðåçóëüòàòà;— ðîæäåíèå ðåáåíêà ñ àíîìàëèÿìè;— ðîæäåíèå ðåáåíêà íå ñ òåìè ôåíîòèïè÷åñêèìèïðèçíàêàìè, êîòîðûå áûëè îãîâîðåíû;— ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü;— ïðè÷èíåíèå âðåäà çäîðîâüþ äîíîðà (ðåöèïèåíòà).Ññûëêè íà ðèñê ïðè èñêóññòâåííîì îïëîäîòâîðåíèèíå âñåãäà ñìîãóò îïðàâäàòü ëþáûå ïîñëåäñòâèÿìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà, êîòîðîåâñåãäà â ñåáå íåñåò îïðåäåëåííóþ äîëþ ðèñêà,áóäü òî âíóòðèìûøå÷íàÿ èíúåêöèÿ èëè îïåðàöèÿíà ñåðäöå. Ïðè îòñóòñòâèè ÷åòêîñòè â ñîäåðæàíèèïðàâîâûõ íîðì, óñòàíàâëèâàþùèõ îñíîâûïðàâîâîãî ðåãóëèðîâàíèÿ îòâåòñòâåííîñòè,ìíîãîå áóäåò çàâèñåòü îò ãðàìîòíîñòè ñîñòàâëåíèÿäîãîâîðà. Îáùèå ôðàçû î íåâîçìîæíîñòèïðåäúÿâëåíèÿ ïðåòåíçèè íå ñïàñóò ïðè àðãóìåíòèðîâàííîéïîçèöèè «âúåäëèâîãî» àäâîêàòà, êîòîðûéñìîæåò äîêàçàòü, ÷òî íåêîòîðûå îáñòîÿòåëüñòâàâ ñèëó îòñóòñòâèÿ íà íèõ óêàçàíèÿ â ñîãëàøåíèèíå áûëè äîâåäåíû äî ñâåäåíèÿ ïàöèåíòà. ðåçóëüòàòå ýòîãî îí íå ñìîã âûðàçèòü èìåííîèíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå íà ìåäèöèíñêîåâìåøàòåëüñòâî è ò.ä. Çàêîíîäàòåëüñòâî, ïî-âèäèìîìó,äîëæíî ÷åòêî è ïîäðîáíî ðàçäåëèòü âîïðîñûî âîçìåùåíèè âðåäà ïðè íàëè÷èè âèíûìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ è ïðè ñîáëþäåíèèìåäèöèíñêèì ó÷ðåæäåíèåì âñåõ ìåð ïðîôåññèîíàëüíîéïðåäóñìîòðèòåëüíîñòè.14Ãðèãîðîâè÷ Å.Â. Ãðàæäàíñêî-ïðàâîâàÿ îòâåòñòâåííîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè èñêóññòâåííûõ ìåòîäîâ ðåïðîäóêöèè. Þðèñò 1999;10. Àâòîð ñòàòüè ïðèâîäèò ïðèìåð ðîæäåíèÿ äâîéíè ó ñóïðóãîâ èç Ãîëëàíäèè. Äîíîðîì ñïåðìû áûë ìóæ, îäíàêî òåñò íà ÄÍÊïîêàçàë, ÷òî îäèí èç äåòåé ÿâëÿåòñÿ ðåáåíêîì Âèëìû è Âèëëå ìà Ñòþàðòîâ, à âòîðîé — ñûí Âèëìû, íî íå Âèëëåìà. Ïîîøèáêå ïðîèçîøëî îïëîäîòâîðåíèå ñïåðìîé äðóãîãî äîíîðà .16

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Îñîáåííîñòè òàêòèêè âåäåíèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ,ñòðàäàþùèõ òàçîâûìè áîëÿìèÅ.Ë. ßÐÎÖÊÀß, Ë.Â. ÀÄÀÌßÍÍàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè ÐÀ ÌÍ, ÌîñêâàÈçó÷åíû îñîáåííîñòè áîëåâîé ñèìïòîìàòèêè è ïàðàìåòðû êà÷åñòâà æèçíè ïðè ðàçëè÷íîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèèó 808 áîëüíûõ. Îöåíåíà ýôôåêòèâíîñòü ýíäîñêîïè÷åñêèõ ìåòîäîâ â óòî÷íåíèè äèàãíîçà è â õèðóðãè÷åñêîìëå÷åíèè çàáîëåâàíèé æåíñêîé ïîëîâîé ñôåðû, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ òàçîâûìè áîëÿìè. Ãèíåêîëîãè÷åñêèå áîëüíûå,ñòðàäàþùèå òàçîâûìè áîëÿìè, íóæäàþòñÿ â ðàñøèðåííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèÿõ è ìíîãîêîìïîíåíòíîìêîìïëåêñíîì ëå÷åíèè.Êëþ÷åâûå ñëîâà: òàçîâûå áîëè, ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ëàïàðîñêîïèÿ, ãèñòåðîñêîïèÿ, êà÷åñòâî æèçíè.Òàçîâûå áîëè êàê ñèìïòîì ïðèñóùè áîëüøèíñòâóãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Îñòðàÿ áîëüïðè ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, êàê ïðàâèëî,ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðèäëèòåëüíîì òå÷åíèè áîëåçíè áîëè ïðèîáðåòàþòõðîíè÷åñêèé õàðàêòåð, ïîñòåïåííî ïðèâîäÿ êíàðóøåíèþ íîðìàëüíûõ âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäóêîðîé è ïîäêîðêîé ãîëîâíîãî ìîçãà è ðàçâèòèþíåâðîòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé.  óñëîâèÿõ ñòðåññà,à òàêæå ó áîëüíûõ ñ íåêîòîðûìè ôîíîâûìèïñèõîõàðàêòåðîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ëè÷íîñòèáîëü ìîæåò âûéòè çà ðàìêè ñèìïòîìà, ñôîðìèðîâàíèåì ñèíäðîìà õðîíè÷åñêèõ áîëåé,îñíîâíûìè ïðèçíàêàìè êîòîðîãî ÿâëÿþòñÿ ñíèæåíèåôèçè÷åñêîãî, ñîöèàëüíîãî è ñåìåéíîãîôóíêöèîíèðîâàíèÿ, íàðóøåíèå ñåêñóàëüíîéôóíêöèè è ïñèõîýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà,êðàéíå íåãàòèâíî îòðàæàþùèåñÿ íà êà÷åñòâåæèçíè æåíùèíû. Ýòèìè îñîáåííîñòÿìè áîëåâîãîñèíäðîìà îáúÿñíÿåòñÿ íèçêàÿ ýôôåêòèâíîñòüëå÷åíèÿ, íàïðàâëåííîãî ëèøü íà îäèí èç åãîìíîãî÷èñëåííûõ êîìïîíåíòîâ.Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ — èçó÷åíèåîñîáåííîñòåé áîëåâîé ñèìïòîìàòèêè, ïðèçíàêîâè ôàêòîðîâ ðèñêà ôîðìèðîâàíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìàïðè ðàçëè÷íîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèèè îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå-÷åíèÿ â ðàçðåøåíèè òàçîâûõ áîëåé.ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ îòäåëåíèè îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè Íàó÷íîãîöåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèèïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé è ïðîñïåêòèâíûéàíàëèç èñòîðèé áîëåçíè è ðåçóëüòàòîâîáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ 808 ïàöèåíòîê â âîçðàñòåîò 19 äî 63 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 29,1±3,2 ãîäà)ñ ðàçíîîáðàçíîé õèðóðãè÷åñêîé ãèíåêîëîãè÷å-ñêîé ïàòîëîãèåé — ìèîìîé ìàòêè, íàðóæíûì èâíóòðåííèì ýíäîìåòðèîçîì, äîáðîêà÷åñòâåííûìèîïóõîëÿìè èëè îïóõîëåâèäíûìè îáðàçîâàíèÿìèïðèäàòêîâ, îïóùåíèÿìè òàçîâûõ îðãàíîâ,ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ ãåíèòàëèé (ñì. òàáëèöó). Ó 43ïàöèåíòîê íà àìáóëàòîðíîì ýòàïå íå áûëî âûÿâëåíîçíà÷èòåëüíûõ àíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèéïîëîâûõ îðãàíîâ. Ñî÷åòàííàÿ ãèíåêîëîãè÷åñêàÿïàòîëîãèÿ íàáëþäàëàñü â 57% ñëó÷àåâ, ïðè ýòîìâ îñíîâíîé äèàãíîç âêëþ÷àëàñü íîçîëîãèÿ, îáóñëîâëèâàâøàÿïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó.Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àëèñü êîìáèíàöèèíàðóæíûé ýíäîìåòðèîç+ìèîìà, àäåíîìèîç+ìèîìà, îïóùåíèå ìàòêè+ìèîìà, îïóùåíèå ìàòêè+àäåíîìèîç,îáñòðóêòèâíûé ïîðîê ðàçâèòèÿìàòêè+ýíäîìåòðèîç. Îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ âêëþ-÷àëî ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííóþ â îòäåëåíèè îïåðàòèâíîéãèíåêîëîãèè àíêåòó (ñì. Ïðèëîæåíèå),â êîòîðîé â êîìïàêòíîé ôîðìå îòðàæåíû êàêêà÷åñòâåííûå, òàê è êîëè÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêèáîëè. Îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿëîñü ëîêàëèçàöèèè ñóáúåêòèâíûì õàðàêòåðèñòèêàì áîëè,äëèòåëüíîñòè, ïåðèîäè÷íîñòè, ñâÿçè ñ ìåíñòðóàöèÿìè(äèñìåíîðåÿ) èëè ñ ïîëîâûì êîíòàêòîì(äèñïàðåóíèÿ). Èíòåíñèâíîñòü ýòèõ ñèìïòîìîâîöåíèâàëàñü â áàëëàõ (îò 0 äî 3), ñóììàðíàÿ îöåíêàïðåäñòàâëÿëà ñîáîé áîëåâîé èíäåêñ. Ñòåïåíüâîçäåéñòâèÿ áîëè íà îñíîâíûå ïàðàìåòðû êà÷åñòâàæèçíè: ôèçè÷åñêóþ àêòèâíîñòü, ýìîöèîíàëüíûéñòàòóñ, ñîí, òðóäîñïîñîáíîñòü, ñåêñóàëüíîå,ñåìåéíîå è ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå,òàêæå îöåíèâàëàñü áîëüíûìè â áàëëàõ îò0 äî 3 (ðèñ. 1, 2). Àíêåòû çàïîëíÿëèñü ïðè ïîñòóïëåíèèè ÷åðåç 6—24 ìåñ ïîñëå ëå÷åíèÿ, êðèòåðèåìýôôåêòèâíîñòè êîòîðîãî áûëî ñíèæåíèåáîëåâîãî èíäåêñà è áàëëüíîé îöåíêè êà÷åñòâàæèçíè íå ìåíåå ÷åì â 2 ðàçà. Ñòàòèñòè÷åñêàÿ îáðàáîòêàìàòåðèàëà ïðîâåäåíà ñ èñïîëüçîâàíèåì17

Âåäåíèå áîëüíûõ ñ òàçîâûìè áîëÿìèÏîêàçàíèÿ ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ è íàëè÷èå òàçîâûõ áîë åé ó ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõKîëè÷åñòâî áîëüíûõÄèàãíîçñ íàëè÷èåì áîëåéñ îòñóòñòâèåì áîëåéàáñ. % àáñ. %âñåãîÌèîìà ìàòêè 106 53,5 92 46,5 198Íàðóæíûé ýíäîìåòðèîç 203 80,5 49 19,4 252Àäåíîìèîç 64 75,2 21 24,7 85Îïóùåíèå ìàòêè 36 55,3 29 44,6 65Îïóõîëè è îïóõîëåâèäíûåîáðàçîâàíèÿ ÿè÷íèêîâ45 45,9 53 54,0 98Ãíîéíèêè ìàëîãî òàçà 19 90,4 2 9,5 21Ïîðîêè ðàçâèòèÿ ìàòêè13 43,3 17 56,6 30è âëàãàëèùàÌèíèìàëüíûå àíàòîìè÷åñêèå29èçìåíåíèÿ òàçîâûõ îðãàíîâÑîñòîÿíèÿ ïîñëå ðàíåå27ïåðåíåñåííûõ îïåðàöèéÂñåãî 542 67 263 32 808Ðèñ. 1. Áàëëüíàÿ îöåíêà ïîêàçàòåëåé ïðîôèëÿ êà÷åñòâà æèçíè ó ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ òàçîâûìè áîëÿìè.Çäåñü è íà ðèñ. 2: 1 — èäèîïàòè÷åñêèé áîëåâîé ñèíäðîì; 2 — ñîñòî ÿíèÿ ïîñëå îïåðàöèé; 3 — íàðóæíûé ýíäîìåòðèîç;4 — âíóòðåííèé ýíäîìåòðèîç; 5 — ãíîéíûå òóáîîâàðèàëüíûå îáð àçîâàíèÿ; 6 — ìèîìà ìàòêè; 7 — êèñòû è êèñòîìû ÿè÷íèêîâ;8 — îáñòðóêòèâíûå ïîðîêè ðàçâèòèÿ; 9 —îïóùåíèÿ âíóòðåííèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ.Ðèñ. 2. Áàëëüíàÿ îöåíêà êà÷åñòâà æèçíè (çàøòðèõîâàííûå ñòîëáèêè) è áîëåâîãî èíäåêñà (ñâåòëûå ñòîëáèêè)ó ãèíåêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ ñ òàçîâûìè áîëÿìè äî (ââåðõó) è ïîñëå (âíèçó) êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ.ïàêåòà ïðîãðàìì Statistica 6.0 (StatSoft Inc., ÑØÀ).Ó 267 áîëüíûõ èññëåäîâàíî ñîñòîÿíèå ÖÍÑ (ìåòîäîìýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè) è âåãåòàòèâíîéðåãóëÿöèè, ïðîâåäåíî ïñèõîýìîöèîíàëüíîå òåñòèðîâàíèåïóòåì îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ ëè÷íîñòíîéè ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè. Óëüòðàçâóêîâîåèññëåäîâàíèå è/èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿè ñïèðàëüíàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿâûïîëíåíû âñåì áîëüíûì. Âðà÷è äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé— îáùèå õèðóðãè, óðîëîãè, íåâðîïà-18

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003òîëîãè, ïñèõîíåâðîëîãè — áûëè ïðèâëå÷åíû êîáñëåäîâàíèþ 89 áîëüíûõ, ïðè ïåðâè÷íîì îñìîòðåêîòîðûõ âîçíèêëè ïðåäïîëîæåíèÿ îá ýêñòðàãåíèòàëüíûõïðè÷èíàõ áîëåé. Âñåì ïàöèåíòêàìâûïîëíåíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ è/èëè õèðóðãè÷åñêàÿëàïàðîñêîïèÿ è ãèñòåðîñêîïèÿ, ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîåèññëåäîâàíèå óäàëåííûõ ïðåïàðàòîâ.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÑêðèíèíãîâûé îïðîñ 808 áîëüíûõ, ïîñòóïàâøèõâ îòäåëåíèå äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ,âûÿâèë áîëåâóþ ñèìïòîìàòèêó ðàçëè÷íîé ñòåïåíèâûðàæåííîñòè ó 542 (67,1%) áîëüíûõ.  “áîëåâîé”è “áåçáîëåâîé” ãðóïïàõ ðàñïðåäåëåíèåáîëüíûõ ïî îñíîâíîìó äèàãíîçó ñóùåñòâåííîðàçëè÷àëîñü: òàê, â «áåçáîëåâîé» ãðóïïå íà ïåðâîììåñòå áûëà ìèîìà ìàòêè, â “áîëåâîé”— ýíäîìåòðèîç.Äâå òðåòè áîëüíûõ ñ ïîðîêàìè ðàçâèòèÿâíóòðåííèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ñêîíöåíòðèðîâàëîñüâ “áåçáîëåâîé” ãðóïïå, ïðèìåðíî â ðàâíîéñòåïåíè íàëè÷èå è îòñóòñòâèå áîëåé áûëîñâîéñòâåííî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ îïóùåíèéòàçîâûõ îðãàíîâ, îïóõîëåé è îïóõîëåâèäíûõ îáðàçîâàíèéïðèäàòêîâ ìàòêè, òîãäà êàê ãíîéíèêèè àáñöåññû ìàëîãî òàçà ñîïðîâîæäàëèñü òàçîâûìèáîëÿìè â àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ.Õðîíè÷åñêèå òàçîâûå áîëè, ò.å. ñóùåñòâîâàâøèåáîëåå 6 ìåñ, îòìå÷åíû ó 81,4% ïàöèåíòîê «áîëåâîé»ãðóïïû, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâèëàâ ñðåäíåì 5,1±1,2 ãîäà, 68,5% áîëüíûõ ðàíååïîëó÷àëè ðàçíîîáðàçíóþ êîíñåðâàòèâíóþ òåðàïèþ,42,9% ïîäâåðãàëèñü îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ,òîãäà êàê â «áåçáîëåâîé» ãðóïïå ÷àñòîòà ðàíååïåðåíåñåííûõ îïåðàöèé ñîñòàâèëà 16,7%, à äëèòåëüíîñòüòå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, â áîëüøåé ñòåïåíèîòâåòñòâåííîãî çà ðàçâèòèå áîëåâîé ñèìïòîìàòèêè,îò ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ ïåðâè÷íîãîäèàãíîçà — 15,2±0,8 ìåñ. Êîíñóëüòèðîâàíèåâðà÷àìè äðóãèõ ñïåöèàëüíîñòåé âûÿâèëî íàëè-÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé îïîðíî-äâèãàòåëüíîãîàïïàðàòà (îñòåîõîíäðîç èëè ðàäèêóëèòïîÿñíè÷íîãî îòäåëà, ãðûæà ìåæïîçâîíî÷íûõäèñêîâ, àðòðîç òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, ñîñòîÿíèåïîñëå ïåðåëîìîâ êîñòåé òàçà) ó 37 æåíùèí,áîëåçíåé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (êîëèò,ãåìîððîé, ñèíäðîì ðàçäðàæåííîãî êèøå÷íèêà,õîëåöèñòèò) — ó 25, áåäðåííûõ, ïàõîâûõ èëèïóïî÷íûõ ãðûæ — ó 14, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèéèëè ïñèõîïàòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé (èñòåðèÿ,øèçîôðåíèÿ, ìàíèàêàëüíî-äåïðåññèâíûé ïñèõîç)— ó 11, óðîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè (èíòåðñòèöèàëüíûéöèñòèò, ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü) —ó 19.Àíàëèç ïåðâè÷íûõ àíêåò ïîêàçàë, ÷òî ëèøü11,9% áîëüíûõ ðàñöåíèâàëè ñâîè áîëè êàê íåçíà÷èòåëüíûå,43,1% — êàê òÿæåëûå, îñòàëüíûåñ÷èòàëè èõ óìåðåííûìè. Ïðèìåðíî 1 / 3áîëüíûõîòìå÷àëè ñî÷åòàíèå áîëåé, íå ñâÿçàííûõ ñ ìåíñòðóàöèÿìè,äèñìåíîðååé è äèñïàðåóíèåé, ÷òîïîçâîëèëî óæå íà ýòîì ýòàïå ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èåó íèõ íàðóæíîãî èëè âíóòðåííåãî ýíäîìåòðèîçà.Ïðè ñî÷åòàííîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèèàíêåòèðîâàíèå ñ îöåíêîé êà÷åñòâåííûõè êîëè÷åñòâåííûõ õàðàêòåðèñòèê ïîçâîëÿëî îïðåäåëèòüçàáîëåâàíèå, â áîëüøåé ñòåïåíè îòâåòñòâåííîåçà ðàçâèòèå áîëåâîé ñèìïòîìàòèêè.Ó 31,9% áîëüíûõ îòìå÷åíû âûðàæåííûå ýìîöèîíàëüíûåðàññòðîéñòâà äåïðåññèâíî-èïîõîíäðè÷åñêîãîòèïà, âûñîêèé óðîâåíü ëè÷íîñòíîéè ðåàêòèâíîé òðåâîæíîñòè, íàðóøåíèÿ ñíà, ñíèæåíèåôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè è ðàáîòîñïîñîáíîñòè,ñåêñóàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ, ñîöèàëüíàÿ è/èëè ñåìåéíàÿ äåçàäàïòàöèÿ, êîòîðûå ñàìè ïàöèåíòêèñâÿçûâàëè ñ òàçîâûìè áîëÿìè. Èñõîäÿèç âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé ýòè áîëüíûå áûëèâûäåëåíû â îñîáóþ ãðóïïó ñ äèàãíîçîì «áîëåâîéñèíäðîì», îñíîâíûìè êðèòåðèÿìè êîòîðîãîáûëî âûðàæåííîå ñíèæåíèå ïàðàìåòðîâ êà÷åñòâàæèçíè íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ òàçîâûõ áîëåé èîòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ðàíåå ïðåäïðèíÿòîãî ëå-÷åíèÿ.Âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ ïðîÿâëÿëèñü÷àñòîé ãîëîâíîé áîëüþ ó êàæäîé ÷åòâåðòîéïàöèåíòêè ñ òàçîâûìè áîëÿìè, âåãåòîñîñóäèñòîéäèñòîíèåé ó 50,7% áîëüíûõ (è ïðàêòè÷åñêè ó âñåõæåíùèí ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì), òîãäà êàê â «áåçáîëåâîé»ãðóïïå ÷àñòîòà ýòèõ íàðóøåíèé áûëàñóùåñòâåííî íèæå (26,9%). Îöåíêà âåãåòàòèâíîéðåãóëÿöèè ïîêàçàëà, ÷òî ëèøü ó 1 èç êàæäûõ 8îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ îòìå÷åíû ðåàêöèè íàîðòîêëèíîñòàòè÷åñêóþ íàãðóçêó, ñâèäåòåëüñòâóþùèåîá îòíîñèòåëüíîì ðàâíîâåñèè ìåæäó âíåøíåéñðåäîé è àäàïòàöèîííûìè ìåõàíèçìàìè. Óîñòàëüíûõ ïàöèåíòîê àíàëèç ïîêàçàòåëåé âåãåòàòèâíîéðåãóëÿöèè âûÿâèë ëèáî ñíèæåíèå ðåàêòèâíîñòèè âåãåòàòèâíîãî îáåñïå÷åíèÿ äåÿòåëüíîñòè,ëèáî ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî ñòðåññà. Ó3% áîëüíûõ íà ôîíå îðòîñòàçà îòìå÷åí ñðûâ ïðîöåññîâàäàïòàöèè â ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìå.Àíàëèç äàííûõ ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèè ïîêàçàëâûðàæåííûå èçìåíåíèÿ àêòèâíîñòè ñòðóêòóðëèìáèêî-ðåòèêóëÿðíîãî êîìïëåêñà ó áîëüøèíñòâà(ó 72,6%) áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè õðîíè-÷åñêèìè òàçîâûìè áîëÿìè, ïðîÿâëÿþùèåñÿ óñèëåíèåìàêòèâíîñòè ýðãîòðîïíûõ àêòèâèðóþùèõñðåäèííî-ñòâîëîâûõ ñòðóêòóð ìîçãà. Ó 1 / 3ïàöèåíòîêèìåëèñü âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ òðîôîòðîïíûõñèíõðîíèçèðóþùèõ îáðàçîâàíèé ñòâîëàìîçãà, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ äèñôóíêöèè âåðõíåñòâîëîâûõè äèýíöåôàëüíûõ ñòðóêòóð ìîçãà èáëîêàäû àêòèâèðóþùèõ ñèñòåì ìîçãà, ñîïðîâîæäàþùåéñÿäèññîöèàöèåé ðåòèêóëî-òàëàìîêîð-19

Âåäåíèå áîëüíûõ ñ òàçîâûìè áîëÿìèòèêàëüíîãî âçàèìîäåéñòâèÿ. Ïðè ñîïîñòàâëåíèèõàðàêòåðà ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ìîçãà, òîíóñàè ðåàêòèâíîñòè îáîèõ îòäåëîâ âåãåòàòèâíîéíåðâíîé ñèñòåìû îáíàðóæåíî ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíîéàêòèâíîñòè, ðåçåðâíûõ âîçìîæíîñòåéè ðåàêòèâíîñòè êàê íåðâíîãî, òàê è ãóìîðàëüíîãîçâåíà ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîãî îòäåëà. Äëÿ ïàöèåíòîêñ áîëåâûì ñèíäðîìîì è ñ èäèîïàòè÷åñêèìèòàçîâûìè áîëÿìè áûëè õàðàêòåðíû îáùåìîçãîâûåèçìåíåíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì âîâëå÷åíèåìçîí ñòðèîïàëëèäàðíîãî êîìïëåêñà(ýìîöèîíàëüíûõ çîí).Êîìïëåêñíàÿ äèàãíîñòèêà ñ ïðèìåíåíèåìóëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ (ÓÇÈ), ìàãíèòíîðåçîíàíñíîéòîìîãðàôèè (ÌÐÒ), ÑÊÒ (ó 329áîëüíûõ) âûÿâèëî «íåáëàãîïðèÿòíîå» ðàñïîëîæåíèåìèîìàòîçíûõ óçëîâ (èíòðàëèãàìåíòàðíîå,ïåðåøåå÷íîå) ó 76,4% ïàöèåíòîê ñ ìèîìîé ìàòêèè òàçîâûìè áîëÿìè, îáñòðóêòèâíûé õàðàêòåðïîðîêà ðàçâèòèÿ ãåíèòàëèé ó 9 æåíùèí, î÷àãîâûåè óçëîâûå ôîðìû àäåíîìèîçà ó 24 èç 64 áîëüíûõñ ýòîé ïàòîëîãèåé, âîâëå÷åíèå â èíôèëüòðàòèâíûéýíäîìåòðèîèäíûé ïðîöåññ ïàðàìåòðèåâ,ðåêòîâàãèíàëüíîé ïåðåãîðîäêè, ñòåíêè êèøêèâ 98 ñëó÷àÿõ, à òàêæå íàëè÷èå ôóíêöèîíèðóþùåéîñòàòî÷íîé ÿè÷íèêîâîé òêàíè è ïàòîëîãè-÷åñêèå èçìåíåíèÿ êóëüòè øåéêè ìàòêè ïîñëåðàíåå ïåðåíåñåííûõ ðàäèêàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ.Îáñëåäîâàíèå ñ ïðèìåíåíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõìåòîäîâ âûÿâèëî ó 422 áîëüíûõ ðàíåå íå äèàãíîñòèðîâàííóþïàòîëîãèþ: ýíäîìåòðèîç áðþøèíûìàëîãî òàçà, ïàòîëîãèþ àïïåíäèêñà (õðîíè÷åñêèéàïïåíäèöèò, ïåðèàïïåíäèöèò, ýíäîìåòðèîç, êàðöèíîèä),ñïàå÷íûé ïðîöåññ ðàçëè÷íîé ñòåïåíèðàñïðîñòðàíåíèÿ, äåôåêòû áðþøèíû, âàðèêîçíîåðàñøèðåíèå ñîñóäîâ ìàòêè è åå ïðèäàòêîâ.Ó 79,3% áîëüíûõ ñ íåóñòàíîâëåííûì íà äîîïåðàöèîííîìýòàïå ãåíåçîì òàçîâûõ áîëåé ëàïàðîñêîïèÿâûÿâèëà «ìèíèìàëüíóþ» òàçîâóþïàòîëîãèþ (ñïàéêè, íåìíîãî÷èñëåííûå ïîâåðõíîñòíûåî÷àãè íàðóæíîãî ýíäîìåòðèîçà, ïàòîëîãè÷åñêèåèçìåíåíèÿ ýíäîìåòðèÿ, ìèîìà ìàòêèìàëûõ ðàçìåðîâ, ðåòåíöèîííûå êèñòû èëèîïóõîëè ÿè÷íèêîâ íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ). Äëÿ ýòèõáîëüíûõ áûë õàðàêòåðåí ìîëîäîé âîçðàñò (19—32 ãîäà), âûñîêàÿ ÷àñòîòà íà÷àëà áîëåé ñ ìåíàðõå(ó 19 æåíùèí), ïðåîáëàäàíèå â ïðîôèëå êà-÷åñòâà æèçíè íàðóøåíèé â ýìîöèîíàëüíîé è ñåêñóàëüíîéñôåðàõ, à òàêæå ñåìåéíîé äåçàäàïòàöèè(ñì. ðèñ. 1), ÷àñòûå (â ñðåäíåì 3,0±1,8 ðàçà âãîä) ãîñïèòàëèçàöèè â ãèíåêîëîãè÷åñêèå ñòàöèîíàðûäëÿ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ. Óñòðàíåíèåâûÿâëåííîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ïðèâåëîê âðåìåííîìó ñíèæåíèþ áîëåâîãî èíäåêñà ëèøüó 12 áîëüíûõ, íî ñïîñîáñòâîâàëî óëó÷øåíèþïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ó 19 æåíùèí.Ïàöèåíòêàì ýòîé ãðóïïû áûëà íàçíà÷åíà êîìïëåêñíàÿòåðàïèÿ, âêëþ÷àâøàÿ îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû,íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûåïðåïàðàòû èëè èíãèáèòîðû îêñèãåíàç, òðèöèêëè÷åñêèåàíòèäåïðåññàíòû â ñðåäíèõ òåðàïåâòè÷åñêèõäîçàõ, à òàêæå ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîåëå÷åíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòîäèêîé, ðàçðàáîòàííîéâ îòäåëåíèè ôèçè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿÍàó÷íîãî öåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèèè ïåðèíàòîëîãèè ÐÀÌÍ [26]. Òàêîå ëå÷åíèå ïðèâåëîê ñòîéêîìó ñíèæåíèþ áîëåâîãî èíäåêñà íàïðîòÿæåíèè ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ äî 2 ëåò è èñõîäíîéáàëëüíîé îöåíêè êà÷åñòâà æèçíè â 2 ðàçàè áîëåå ó 17 áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû, óëó÷øåíèåîòìå÷åíî ó 9 ïàöèåíòîê. 11 áîëüíûõ ñ óñòàíîâëåííîéïñèõè÷åñêîé ïàòîëîãèåé ïîñòóïèëè ïîäíàáëþäåíèå ïñèõèàòðà.Òÿæåëûé áîëåâîé ñèíäðîì (ñ áîëåâûì èíäåêñîìíå ìåíåå 4 áàëëîâ è ñ îöåíêîé êà÷åñòâàæèçíè 12 áàëëîâ è áîëåå, ïðè ó÷àñòèè íå ìåíåå 4èç 6 êîìïîíåíòîâ) ðàçâèëñÿ ó 23 èç 27 áîëüíûõ,ðàíåå ïåðåíåñøèõ áîëåå èëè ìåíåå ðàäèêàëüíûåâìåøàòåëüñòâà — ãèñòåðýêòîìèþ (òîòàëüíóþ èëèñóáòîòàëüíóþ) ñ ïðèäàòêàìè èëè áåç íèõ. Íåàäåêâàòíàÿäèàãíîñòèêà, íåýôôåêòèâíîñòü ýïèçîäè÷åñêîãîáåññèñòåìíîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå-÷åíèÿ ñïîñîáñòâîâàëè óñóãóáëåíèþ ïñèõîëîãè-÷åñêîãî äèñêîìôîðòà, áåñïîêîéñòâà ïî ïîâîäóïðîãíîçà çàáîëåâàíèÿ, ôîðìèðîâàíèþ êîìïëåêñàíåïîëíîöåííîñòè. Ó ýòèõ ïàöèåíòîê ïðè óãëóáëåííîìîáñëåäîâàíèè è ëàïàðîñêîïèè âûÿâëåíûçàáîëåâàíèÿ êóëüòè øåéêè ìàòêè èëè âëàãàëèùà(ýíäîìåòðèîç, àáñöåññû, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ),ÿè÷íèêà èëè åãî êóëüòè (îïóõîëè,êèñòû, ôóíêöèîíèðóþùèå îñòàòêè ÿè÷íèêîâîéòêàíè), ñåðîçîöåëå è âûïîëíåíû ðàäèêàëüíûå[óäàëåíèå êóëüòè øåéêè ìàòêè èëè ÿè÷íèêà (îñòàòêîâÿè÷íèêîâîé òêàíè)] èëè êîíñåðâàòèâíûå(ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêà, ðàçäåëåíèå ñïàåê, ïëàñòèêàêóëüòè âëàãàëèùà) îïåðàöèè ñ ðàçðåøåíèåì èëèñóùåñòâåííûì îáëåã÷åíèåì òàçîâûõ áîëåé èëèáîëåâîãî ñèíäðîìà â 81,2% ñëó÷àåâ.Ýíäîìåòðèîç ÿâèëñÿ ñëó÷àéíîé ëàïàðîñêîïè-÷åñêîé íàõîäêîé ó 76 áîëüíûõ «áåçáîëåâîé» ãðóïïû,êîòîðûì îïåðàöèÿ ïðîâîäèëàñü ïî äðóãèìïîêàçàíèÿì.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïðåîáëàäàëè ïîâåðõíîñòíûåî÷àãè íà áðþøèíå ìàëîãî òàçà ïî òèïóêëàññè÷åñêèõ ãëàçêîâ, ýíäîìåòðèîèäíûå êèñòûÿè÷íèêîâ áåç âûðàæåííîãî ñîïóòñòâóþùåãî ñïàå÷íîãîïðîöåññà. Íàèáîëüøàÿ ÷àñòîòà òÿæåëûõòàçîâûõ áîëåé â ñî÷åòàíèè ñî ñíèæåíèåì ðÿäàïàðàìåòðîâ êà÷åñòâà æèçíè íàáëþäàëàñü ó ïàöèåíòîêñ ýíäîìåòðèîçîì ðåòðîöåðâèêàëüíîé èëèñî÷åòàííîé ëîêàëèçàöèè (ó 138), ïðè÷åì áîëè óíèõ áûëè ïåðèîäè÷åñêèìè èëè íîñèëè õðîíè÷åñêèöèêëè÷åñêèé õàðàêòåð ñ ïðåîáëàäàíèåì äèñìåíîðåè,÷òî áûëî ïðè÷èíîé âûðàæåííîãî ñíèæåíèÿðàáîòîñïîñîáíîñòè, îãðàíè÷åíèÿ ôèçè÷å-20

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ñêîé è ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè ó 77,5% áîëüíûõ.×àñòîé æàëîáîé òàêæå áûëè áîëè ïðè ïîëîâîìêîíòàêòå, ñïîñîáñòâîâàâøèå ðàçâèòèþ ãëóáîêîéñåêñóàëüíîé äèñôóíêöèè, íàðóøåíèþ ñåìåéíûõîòíîøåíèé ó 62,3% áîëüíûõ. Ó 98 áîëüíûõ ãëóáîêèìèíôèëüòðàòèâíûì î÷àãàì ðåêòîâàãèíàëüíîéïåðåãîðîäêè ñîïóòñòâîâàë ñïàå÷íûé ïðîöåññ,âûçâàâøèé èììîáèëèçàöèþ òàçîâûõ îðãàíîâ èïîçàäèìàòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà. Ýíäîìåòðèîèäíûåêèñòû (35 ñëó÷àåâ) íå ñîïðîâîæäàëèñü ñêîëüêîíèáóäüâûðàæåííîé áîëåâîé ñèìïòîìàòèêîé ïðèìåðíîó ïîëîâèíû æåíùèí; ó 12 áîëüíûõ ïðèíàëè÷èè áîëåé îáðàùàë íà ñåáÿ âíèìàíèå ñîïóòñòâóþùèéýíäîìåòðèîèäíûì êèñòàì âûðàæåííûéñïàå÷íûé ïðîöåññ, íàðóøàþùèé òàçîâóþàíàòîìèþ. Ó 102 ïàöèåíòîê «áîëåâîé» ãðóïïûÿðêèå âåçèêóëîîáðàçíûå, òèïè÷íûå “ñèíþøíûå”èëè ðóáöîâûå î÷àãè ýíäîìåòðèîçà áûëè ðàñïîëîæåíûíà ñåðîçíîì ïîêðîâå ìàëîãî òàçà. Íå óäàëîñüóñòàíîâèòü çàâèñèìîñòü ñòåïåíè âûðàæåííîñòèáîëåé îò êîëè÷åñòâà èëè âíåøíåãî âèäàïîðàæåíèé. Ëèøü ïðè ëîêàëèçàöèè î÷àãîâ íà êðåñòöîâî-ìàòî÷íûõñâÿçêàõ, à òàêæå ïðè ãëóáîêîìïðîíèêíîâåíèè â ñóáïåðèòîíåàëüíûå òêàíè ïðîñëåæèâàëàñüêîððåëÿöèÿ ñ òÿæåñòüþ áîëåé (ó 66áîëüíûõ), ïðè÷åì óìåðåííî âûðàæåííàÿ äèñìåíîðåÿáûëà ïðåîáëàäàþùèì ñèìïòîìîì. Áåçáîëåçíåííîåòå÷åíèå âíóòðåííåãî ýíäîìåòðèîçàîòìå÷åíî íàìè ó 1 / 4÷àñòè ïàöèåíòîê (ó 21 èç 85).Ñòåïåíü ïîðàæåíèÿ ìàòî÷íîé ñòåíêè íå êîððåëèðîâàëàñ òÿæåñòüþ áîëåé. Òÿæåëûå òàçîâûå áîëèíà ïðîòÿæåíèè âñåãî öèêëà ñ óñèëåíèåì â ïåðèìåíñòðóàëüíûéïåðèîä áûëè õàðàêòåðíû äëÿ óçëîâàòîéèëè î÷àãîâîé (ñ îáðàçîâàíèåì êèñòîçíûõïîëîñòåé) ôîðì (ó 22 áîëüíûõ). Ïðè ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîìèññëåäîâàíèè óäàëåííûõ ïðåïàðàòîâïðè äèôôóçíîì àäåíîìèîçå îáðàùàëà íàñåáÿ âíèìàíèå âûñîêàÿ ÷àñòîòà (69,6%) âûÿâëåíèÿîòåêà è èøåìèè ñòåíêè ìàòêè ó áîëüíûõ ñòàçîâûìè áîëÿìè. Áîëüíûì ýíäîìåòðèîçîì âûïîëíåíûëàïàðîñêîïè÷åñêèå îïåðàöèè â îáúåìåóäàëåíèÿ ýíäîìåòðèîèäíûõ î÷àãîâ, ðåçåêöèè èëèóäàëåíèå ÿè÷íèêîâ, ëàïàðîñêîïè÷åñêèå èëè ëàïàðîâàãèíàëüíûåâìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó ðåòðîöåðâèêàëüíîãîýíäîìåòðèîçà èëè ãëóáîêèõèíôèëüòðàòèâíûõ î÷àãîâ ýíäîìåòðèîçà ðåêòîâàãèíàëüíîéïåðåãîðîäêè, ýêñòèðïàöèè êóëüòèøåéêè ìàòêè, ïîðàæåííîé ýíäîìåòðèîçîì, ëàïàðîñêîïè÷åñêèåãèñòåðýêòîìèè, èññå÷åíèå óçëîâàäåíîìèîçà (ìèîìåòðýêòîìèÿ). Õèðóðãè÷åñêîåóäàëåíèå ýíäîìåòðèîçà ïðèâåëî ê ïîëíîìó ðàçðåøåíèþèëè ñóùåñòâåííîìó îáëåã÷åíèþ áîëåéó 48,8% áîëüíûõ; ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè âñâÿçè ñ âîññòàíîâëåíèåì òðóäîñïîñîáíîñòè, ñîöèàëüíîéàêòèâíîñòè, íîðìàëèçàöèåé ñåêñóàëüíîéôóíêöèè äîêóìåíòèðîâàíî ó 53,2% ïàöèåíòîê.Ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áûëàíèæå â ïîäãðóïïå áîëüíûõ ñ ãëóáîêèì èíôèëüòðàòèâíûìýíäîìåòðèîçîì. Ðåöèäèâèðîâàíèå áîëåéâ òå÷åíèå ãîäà ïîñëå îïåðàöèè äîêóìåíòèðîâàíîó 24,1% ïàöèåíòîê, ðåöèäèâ èëè ïåðñèñòåíöèÿýíäîìåòðèîçà ïîäòâåðæäåí ïðè ïîâòîðíîéîïåðàöèè ó 9,8% áîëüíûõ. Áîëüíûì, îòêàçàâøèìñÿîò ïîâòîðíîé îïåðàöèè, à òàêæå ïàöèåíòêàìñ áîëåâûì ñèíäðîìîì íà ôîíå àäåíîìèîçàáûëî ïðåäëîæåíî ãîðìîíàëüíîå ëå÷åíèåìîíîôàçíûìè êîíòðàöåïòèâàìè, íîðñòåðîèäàìè,àíòèãîíàäîòðîïèíàìè èëè àãîíèñòàìè ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíà(ÃíÐÃ) â çàâèñèìîñòè îòèíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.Òàê, ïàöèåíòêàì ñ âûðàæåííûì ïñèõîýìîöèîíàëüíûìêîìïîíåíòîì è âåãåòàòèâíîé äèñôóíêöèåéíå íàçíà÷àëè àãîíèñòû ÃíÐà â ñâÿçè ñâîçìîæíîñòüþ íåãàòèâíîãî âîçäåéñòâèÿ ïðåïàðàòîâýòîé ãðóïïû.Ãíîéíûå òóáîîâàðèàëüíûå îáðàçîâàíèÿ è òàçîâûåàáñöåññû (ó 21 áîëüíîé) ñîïðîâîæäàëèñüóìåðåííî âûðàæåííûìè õðîíè÷åñêèìè áîëÿìèïðàêòè÷åñêè ó âñåõ áîëüíûõ. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîêïðè ýòîì îòìå÷àëè ñíèæåíèå ïðåèìóùåñòâåííîòàêèõ ïàðàìåòðîâ êà÷åñòâà æèçíè, êàêïîâñåäíåâíàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü è òðóäîñïîñîáíîñòü. ýòîé ãðóïïå âûïîëíåíû ëàïàðîñêîïè÷åñêèåâìåøàòåëüñòâà â îáúåìå óäàëåíèÿ ïèîãåííîãîî÷àãà ñ ïîñëåäóþùåé ñàíàöèåé è äðåíèðîâàíèåìáðþøíîé ïîëîñòè èëè ðàäèêàëüíîãîâìåøàòåëüñòâà ñ ïîëíûì ðàçðåøåíèåì òàçîâûõáîëåé ó 16 èç 19 áîëüíûõ.Ó æåíùèí ñ õðîíè÷åñêèìè òàçîâûìè áîëÿìè,ñîïðîâîæäàâøèìè äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëèèëè êèñòû ÿè÷íèêîâ (ó 45 èç 98), ëàïàðîñêîïèÿâûÿâèëà ðàñòÿæåíèå èëè ÷àñòè÷íûé ïåðåêðóòñîáñòâåííîé è/èëè âîðîíêîòàçîâîé ñâÿçîêè ìàòî÷íîé òðóáû ïðè çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðàõîáðàçîâàíèé, îòåê è èøåìèþ ïðèäàòêîâ, âàðèêîçíîåðàñøèðåíèå ñîñóäîâ ïðèäàòêîâ, à òàêæåèììîáèëèçàöèþ ïðèäàòêîâ ñïàéêàìè. Îñîáåííîñòåéáîëåâîé ñèìïòîìàòèêè, ñâÿçàííûõ ñ ìîðôîëîãè÷åñêîéôîðìîé îïóõîëè èëè êèñòû, íåâûÿâëåíî. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ äîêóìåíòèðîâàíûíèçêèå çíà÷åíèÿ êàê áîëåâîãî èíäåêñà(3,13±1,37), òàê è áàëëüíîé îöåíêè êà÷åñòâàæèçíè (5,68±2,79). Ðàçðåøåíèå òàçîâûõ áîëåé èñîïóòñòâóþùèõ íàðóøåíèé â ðåçóëüòàòå êîíñåðâàòèâíûõèëè ðàäèêàëüíûõ âìåøàòåëüñòâ íà ïðèäàòêàõìàòêè ïðîèçîøëî â 91,1% ñëó÷àåâ.Áîëüøèå ìèîìû, âûçûâàâøèå ðàâíîìåðíîåóâåëè÷åíèå ìàòêè, ÷àùå âñåãî áûëè áåññèìïòîìíûìè,÷òî íåðåäêî áûëî ïðè÷èíîé ïîçäíåãîâûÿâëåíèÿ îïóõîëè. Áîëåå âûðàæåííûå òàçîâûåáîëè áûëè ñâîéñòâåííû èíòåðñòèöèàëüíûì ìèîìàì,ðàñïîëîæåííûì â çàäíåé ñòåíêå è ðåáðàõìàòêè, ò.å. â íåïîñðåäñòâåííîé áëèçîñòè îò íåðâíî-ñîñóäèñòûõïó÷êîâ, à òàêæå èíòðàëèãàìåí-21

Âåäåíèå áîëüíûõ ñ òàçîâûìè áîëÿìèòàðíûì èëè ñóáìóêîçíûì (ó 92 ïàöèåíòîê). Íàèáîëåå÷àñòûì òèïîì áîëåé áûëè õðîíè÷åñêèå,íå èìåâøèå ÷åòêîé ñâÿçè ñ ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì,çà èñêëþ÷åíèåì ñëó÷àåâ ñóáìóêîçíîé ìèîìû,êîãäà ïðåîáëàäàëà äèñìåíîðåÿ. Ó áîëüíûõìèîìîé ìàòêè è òàçîâûìè áîëÿìè ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîåèññëåäîâàíèå â 2 ðàçà ÷àùå âûÿâëÿëîíåêðîòè÷åñêèå è äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿâ óçëàõ. Áîëåâîé ñèíäðîì ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòèäîêóìåíòèðîâàí ìåíåå ÷åì ó ïîëîâèíûïàöèåíòîê, ó îñòàëüíûõ òàçîâûå áîëè ïðàêòè-÷åñêè íå îêàçûâàëè îòðèöàòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿíà êà÷åñòâî æèçíè. Ïî ïîâîäó ìèîìû ìàòêèâûïîëíåíà 41 îðãàíîñîõðàíÿþùàÿ îïåðàöèÿ ñïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì â îòíîøåíèè óñòðàíåíèÿòàçîâûõ áîëåé â 78% ñëó÷àåâ.  îñòàëüíûõñëó÷àÿõ ïðîèçâåäåíû ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè âîáúåìå ãèñòåðýêòîìèè ïóòåì ëàïàðîñêîïèè èëèâëàãàëèùíûì äîñòóïîì ñ ëàïàðîñêîïè÷åñêîéàññèñòåíöèåé. Ó 88,2% ïàöèåíòîê îòìå÷åíî ïîëíîåðàçðåøåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà èëè òàçîâûõáîëåé.Ïðè îïóùåíèÿõ è âûïàäåíèÿõ òàçîâûõ îðãàíîâ(36 ñëó÷àåâ) âûÿâëåíà îáðàòíàÿ çàâèñèìîñòüìåæäó ñòåïåíüþ îïóùåíèÿ è ÷àñòîòîé è èíòåíñèâíîñòüþòàçîâûõ áîëåé. Ñîìàòè÷åñêèé õàðàêòåðáîëè ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ ñâÿçî÷íî-ìûøå÷íîãîàïïàðàòà òàçà è òàçîâûõ ñòðóêòóðïîäòâåðæäåí cîîáùåíèÿìè áîëüøèíñòâà áîëüíûõî ïîÿâëåíèè áîëåé è íàðàñòàíèè èõ ïðîïîðöèîíàëüíîôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.  ñòðóêòóðå áîëåâîãîñèíäðîìà, èìåâøåãî ìåñòî ó 38,9% ïàöèåíòîê,ïðåîáëàäàëî ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòèè ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè.  ýòîé ãðóïïå âûïîëíåíûêîððèãèðóþùèå ðåêîíñòðóêòèâíî-ïëàñòè-÷åñêèå îïåðàöèè êîìáèíèðîâàííûì ëàïàðîâàãèíàëüíûìäîñòóïîì. Ïîëíîå ðàçðåøåíèå áîëåé âòå÷åíèå 1 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè íàñòóïèëî ó 72,2%áîëüíûõ, óëó÷øåíèå — ó 22,2%, ïåðñèñòåíöèÿèëè óñóãóáëåíèå áîëåé ïîñëå îïåðàöèè îòìå÷åíàó 5,6% áîëüíûõ.Æàëîáû íà òàçîâûå áîëè îòìå÷àëèñü ó âñåõáîëüíûõ (9 ñëó÷àåâ) ñ îáñòðóêòèâíûìè ïîðîêàìèðàçâèòèÿ ìàòêè è âëàãàëèùà (÷àñòè÷íàÿ àïëàçèÿâëàãàëèùà ïðè ôóíêöèîíèðóþùåé íîðìàëüíîéèëè ðóäèìåíòàðíîé ìàòêå, óäâîåíèå ìàòêèè âëàãàëèùà ñ ÷àñòè÷íîé àïëàçèåé îäíîãî èçâëàãàëèù, îäíîðîãàÿ ìàòêà ñ çàìêíóòûì ðóäèìåíòàðíûìðîãîì), ïðè ýòîì ëèøü 4 èç 21 ïàöèåíòêèñ ïðî÷èìè àíîìàëèÿìè ïðåäúÿâëÿëèæàëîáû íà òàçîâûå áîëè. Áîëåâîé ñèíäðîì ñôîðìèðîâàëñÿó 7 èç 9 áîëüíûõ ñ îáñòðóêòèâíûìèïîðîêàìè. Äëÿ ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ áûëè õàðàêòåðíûþíûé âîçðàñò (13—20 ëåò), íà÷àëîáîëåé ñ ìåíàðõå, âûñîêèé áîëåâîé èíäåêñ ñ ïðåîáëàäàíèåìäèñìåíîðåè, ýìîöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ,ñåìåéíàÿ äåçàäàïòàöèÿ, ÷àñòûå ãîñïèòàëèçàöèèè íåàäåêâàòíûå âìåøàòåëüñòâà (ýâàêóàöèèãåìàòîêîëüïîñà, ïóíêöèè áðþøíîé ïîëîñòè,äèàãíîñòè÷åñêèå ëàïàðîòîìèè). Ñíèæåíèåêà÷åñòâà æèçíè áîëüíûå ñâÿçûâàëè êàê ñíåãàòèâíûì âîçäåéñòâèåì òàçîâûõ áîëåé íà ôèçè÷åñêóþàêòèâíîñòü, òðóäîñïîñîáíîñòü, òàê èñ íåãàòèâíûìè ýìîöèîíàëüíûìè ïåðåæèâàíèÿìè,îáóñëîâëåííûìè õàðàêòåðîì ãèíåêîëîãè÷åñêîãîçàáîëåâàíèÿ è ñîìíåíèÿìè â âîçìîæíîñòèïîëíîöåííîé ñåêñóàëüíîé æèçíè è ñîçäàíèÿñåìüè.Ïðè ëàïàðîñêîïèè ó âñåõ ïàöèåíòîê, ïîìèìîãåìàòîêîëüïîñà, ãåìàòîìåòðû è ãåìàòîñàëüïèíêñîâ,áûëè âûÿâëåíû ñîïóòñòâóþùèé ñïàå÷íûéïðîöåññ, ãåìîïåðèòîíåóì è ýíäîìåòðèîç.Ïðîèçâåäåíî 9 îïåðàöèé, íàïðàâëåííûõ íà âîññòàíîâëåíèåîòòîêà ìåíñòðóàëüíîé êðîâè, èëèóäàëåíèå çàìêíóòîé ìàòêè èëè ìàòî÷íîãî ðîãà ñîäíîâðåìåííûì âûïîëíåíèåì êîëüïîïîýçà èçòàçîâîé áðþøèíû ñ ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîìó 87% áîëüíûõ.Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñî÷åòàííîé ãèíåêîëîãè÷åñêîéïàòîëîãèè, à òàêæå ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùèõýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèé ïðîâîäèëàñü êîìïëåêñíàÿêîððåêöèÿ âñåé õèðóðãè÷åñêîé ïàòîëîãèè.Ïðè ñðàâíåíèè ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãîëå÷åíèÿ âûÿâëåíî, ÷òî íåçàâèñèìî îò ãèíåêîëîãè÷åñêîãîäèàãíîçà ýôôåêòèâíîñòü îïåðàöèè âîòíîøåíèè ðàçðåøåíèÿ áîëåâîé ñèìïòîìàòèêèó ïàöèåíòîê ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì áûëà ñóùåñòâåííîíèæå, ÷åì â ãðóïïå áîëüíûõ ñ òàçîâûìèáîëÿìè (53% ïðîòèâ 82%). Ïðè âûðàæåííîì ïñèõîíåâðîòè÷åñêîìêîìïîíåíòå â ëå÷åáíûé êîìïëåêñâêëþ÷àëè ëåêàðñòâà ñèìïàòèêîëèòè÷åñêîãîèëè õîëèíîëèòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ, ïðåïàðàòû,óëó÷øàþùèå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå è îáìåííûåïðîöåññû, òðàíêâèëèçàòîðû è àíòèäåïðåññàíòû.Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ (îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû,ãåñòàãåíû, àíòèãîíàäîòðîïèíû, àãîíèñòûÃíÐÃ) íàçíà÷àëàñü äëÿ ëå÷åíèÿ ïåðñèñòèðóþùèõáîëåâûõ ñèìïòîìîâ ïîñëå óäàëåíèÿ î÷àãîâýíäîìåòðèîçà, â êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâû õèðóðãè÷åñêîìóëå÷åíèþ ïðè àäåíîìèîçå è ìèîìåìàòêè, ïðè íåñòàáèëüíîé ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòèÿè÷íèêîâ, ïðè ìåæìåíñòðóàëüíûõ áîëÿõè ïåðâè÷íîé äèñìåíîðåå. Ïðè íàðóæíîì èâíóòðåííåì ýíäîìåòðèîçå, äèñìåíîðåå òàêæåíàçíà÷àëè èíãèáèòîðû ñèíòåòàç ïðîñòàãëàíäèíîâ.Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ èïðîôèëàêòèêè ôîðìèðîâàíèÿ ñèíäðîìà òàçîâûõáîëåé áîëüíûì ðåêîìåíäîâàëè êîíñóëüòàöèþñïåöèàëèñòà-ôèçèîòåðàïåâòà äëÿ ïîäáîðà ïàòîãåíåòè÷åñêèîáîñíîâàííîãî ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîãîëå÷åíèÿ. Íà ôîíå êîìïëåêñíîé òåðàïèèðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ óäàëîñü óëó÷øèòüó 47,3% áîëüíûõ.22

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÀíàëèç ïóáëèêàöèé ïî ïðîáëåìå òàçîâûõ áîëåéó æåíùèí ïîçâîëÿåò âûäåëèòü äâå îñíîâíûåãðóïïû ñîîáùåíèé.  ïåðâîé ðàññìàòðèâàþòñÿõðîíè÷åñêèå òàçîâûå áîëè (èëè ñèíäðîì òàçîâûõáîëåé) êàê ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, ìàëîñâÿçàííîå ñ àíàòîìè÷åñêèì ñóáñòðàòîì. Öåëüþýòèõ ðàáîò ÿâèëñÿ ïîèñê ôàêòîðîâ, îòâåòñòâåííûõçà ðàçâèòèå áîëåé, ñòåïåíü âûðàæåííîñòèêîòîðûõ íå ñîîòâåòñòâóåò ñòåïåíè ïîâðåæäåíèÿîðãàíîâ, è ïóòåé èõ ëèêâèäàöèè èëè êîìïåíñàöèè[1—4]. Íàèáîëüøåå ÷èñëî ñîîáùåíèé êàñàåòñÿèäèîïàòè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà. Îöåíêåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèéñ ïîçèöèé ëèêâèäàöèè èëè îáëåã÷åíèÿáîëåâîé ñèìïòîìàòèêè ïîñâÿùåíî çíà÷èòåëüíîìåíüøåå êîëè÷åñòâî ðàáîò, áîëüøèíñòâî èçêîòîðûõ êàñàåòñÿ íàðóæíîãî ýíäîìåòðèîçà è ñïàå÷íîãîïðîöåññà [5—9].  òî æå âðåìÿ íàñòîÿùååèññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî ëþáîå ãèíåêîëîãè-÷åñêîå çàáîëåâàíèå íåñåò ðèñê ðàçâèòèÿ ñèíäðîìàòàçîâûõ áîëåé, ñòåïåíü òÿæåñòè êîòîðîãî îïðåäåëÿåòñÿìíîãèìè ôàêòîðàìè, ïîýòîìó îáñëåäîâàíèåæåíùèí ñ òàçîâûìè áîëÿìè äîëæíî áûòüíàïðàâëåíî íà îöåíêó äîëåâîãî ó÷àñòèÿ â ðàçâèòèèáîëåâîé ñèìïòîìàòèêè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ èýêñòðàãåíèòàëüíûõ çàáîëåâàíèé, ñòåïåíè ïñèõîýìîöèîíàëüíûõðàññòðîéñòâ, ñåêñóàëüíîé äèñôóíêöèè,ñåìåéíîé è ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè.Ñîâðåìåííûå ìåòîäû âèçóàëèçàöèè (ÓÇÈ, ÑÊÒ,ÌÐÒ), ëàïàðîñêîïèÿ è ãèñòåðîñêîïèÿ, ÿâëÿþùèåñÿçàêëþ÷èòåëüíûì ýòàïîì äèàãíîñòèêè,ïîçâîëÿþò âûÿâèòü àíàòîìè÷åñêèå îñîáåííîñòèãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, îáóñëîâëèâàþùèåíàëè÷èå òàçîâûõ áîëåé, â òîì ÷èñëå íå âûÿâëÿåìûåäðóãèìè ìåòîäàìè, èëè, ïðè îòñóòñòâèè òàêîâûõ,ñêîíöåíòðèðîâàòü âíèìàíèå íà äðóãèõñîñòàâëÿþùèõ áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ëàïàðîñêîïèÿïðåäïðèíèìàåòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêèõòàçîâûõ áîëåé, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ,â 15—45% ñëó÷àåâ [10—12]. Ãèñòåðîñêîïèÿ,êîòîðàÿ äîëæíà áûòü ïðèçíàíà ìåòîäîìâûáîðà äëÿ êîððåêöèè âíóòðèìàòî÷íîé ïàòîëîãèè,îáåñïå÷èâàåò ïðàêòè÷åñêè ïîëíîå îòñóòñòâèåîïåðàöèîííîé òðàâìû, íåîáõîäèìîñòè â äëèòåëüíîìïîñëåîïåðàöèîííîì íàáëþäåíèè, ñåðüåçíîìàíåñòåçèîëîãè÷åñêîì ïîñîáèè. Ïî íàøåìóìíåíèþ, ñîãëàñóþùåìóñÿ ñ ìíåíèåì ðÿäà àâòîðîâ,ïðè ëþáîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèèãèñòåðîñêîïèþ öåëåñîîáðàçíî âêëþ÷àòü â àëãîðèòìîáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ òàçîâûõ áîëåé, ñöåëüþ âûÿâëåíèÿ è óñòðàíåíèÿ âîçìîæíîé âíóòðèìàòî÷íîéïàòîëîãèè è âûáîðà ðàöèîíàëüíîéëå÷åáíîé òàêòèêè [13, 14].Íàèáîëåå óãðîæàåìûìè ïî ðàçâèòèþ òÿæåëûõòàçîâûõ áîëåé èëè áîëåâîãî ñèíäðîìà, ïî íàøèìäàííûì è íàáëþäåíèÿì ðÿäà èññëåäîâàòåëåé,ÿâëÿþòñÿ ïàöèåíòêè ñ ãëóáîêèì èíôèëüòðàòèâíûìýíäîìåòðèîçîì, îáñòðóêòèâíûìè ïîðîêàìèðàçâèòèÿ ìàòêè è âëàãàëèùà, ìèîìîéìàòêè ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ðàñïîëîæåíèåì óçëîâè âòîðè÷íûìè èçìåíåíèÿìè â íèõ, çàáîëåâàíèÿìèêóëüòè øåéêè ìàòêè, îñòàòêàìè ÿè÷íèêîâîéòêàíè ïîñëå ïðåäøåñòâóþùèõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâè äëèòåëüíîé áåññèñòåìíîé êîíñåðâàòèâíîéòåðàïèè [15—19]. Íàèáîëüøèé ýôôåêòâ ïëàíå ðàçðåøåíèÿ áîëåé äàåò óäàëåíèå ïàòîëîãè÷åñêèõî÷àãîâ ìèíèìàëüíî òðàâìàòè÷íûìèìåòîäàìè è, åñëè ýòî öåëåñîîáðàçíî, â îðãàíîñîõðàíÿþùåìîáúåìå. Íåêîòîðûå àâòîðû ñ÷èòàþò,÷òî îáúåì âìåøàòåëüñòâà äîëæåí áûòü îãðàíè÷åíëèøü òåìè ïðîöåññàìè, êîòîðûå äåéñòâèòåëüíîâûçûâàþò áîëè. Ýòà òî÷êà çðåíèÿ ïðåäñòàâëÿåòñÿñïîðíîé, òàê êàê ïðè ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèèíå âñåãäà óäàåòñÿ îïðåäåëèòü çàáîëåâàíèå,íåñóùåå îñíîâíóþ îòâåòñòâåííîñòü çà áîëåâóþñèìïòîìàòèêó. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, êàæäîåïîñëåäóþùåå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, âûïîëíåííîåäàæå â ìèíèìàëüíîì îáúåìå, ìîæåòíåãàòèâíî îòðàçèòüñÿ íà çäîðîâüå áîëüíîé è óñóãóáèòüòå÷åíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà. Äðóãîé ñïîðíûéàñïåêò õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ òàçîâûõ áîëåé— öåëåñîîáðàçíîñòü ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé;â ÷àñòíîñòè, âûçûâàåò ñîìíåíèå öåëåñîîáðàçíîñòüãèñòåðýêòîìèé, ïðîèçâîäèìûõ ïî ïîâîäóõðîíè÷åñêèõ òàçîâûõ áîëåé â îòñóòñòâèå äèàãíîñòèðóåìîéãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè [20—22](â ÑØÀ ÷àñòîòà òàêèõ îïåðàöèé ñîñòàâëÿåò 12%).Ïî íàøåìó ìíåíèþ, îáúåì âìåøàòåëüñòâà äîëæåíáûòü àäåêâàòåí âûÿâëåííîé ïàòîëîãèè.Ìèíèìàëüíûå àíàòîìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ,âûÿâëÿåìûå ó áîëüíûõ ñ èäèîïàòè÷åñêèì áîëåâûìñèíäðîìîì, çàñòàâëÿþò ñîãëàñèòüñÿ ñ òî÷êîéçðåíèÿ, ÷òî ðàçâèòèå áîëåé â ýòèõ ñëó÷àÿõ âáîëüøåé ñòåïåíè îáóñëîâëåíî íàðóøåíèÿìè âçàèìîäåéñòâèÿàíòèíîöèöåïòèâíîé è íîöèöåïòèâíîéñèñòåì íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ ñòâîëà ìîçãà,ëè÷íîñòíûìè îñîáåííîñòÿìè áîëüíûõ, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿäàííûìè, ïîëó÷åííûìè ïðè ïñèõîýìîöèîíàëüíîìòåñòèðîâàíèè, îöåíêå ñîñòîÿíèÿÖÍÑ è âåãåòàòèâíîé ðåãóëÿöèè [23—25].  ýòèõñëó÷àÿõ óñïåõ ëå÷åíèÿ îáåñïå÷èâàåòñÿ ïñèõîëîãè÷åñêèìêîíñóëüòèðîâàíèåì, ïîçèòèâíûì âîçäåéñòâèåìëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîñêîïèè,ëåêàðñòâåííîé òåðàïèåé è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèìëå÷åíèåì, íàïðàâëåííûìè íà âîññòàíîâëåíèåðàâíîâåñèÿ â íåðâíîé ñèñòåìå.Àíàëèç àíêåò èíäèâèäóàëüíîé îöåíêè áîëåéè ïàðàìåòðîâ êà÷åñòâà æèçíè ïîêàçàë, ÷òî ïðèëþáîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ëè÷íîñòíûå,ñåìåéíûå è ñîöèàëüíûå îñîáåííîñòè îáóñëîâëèâàþòòîò èëè èíîé ýìîöèîíàëüíûé îòâåò íà áîëüè, íàîáîðîò, áîëè âûçûâàþò èëè óñóãóáëÿþò23

Âåäåíèå áîëüíûõ ñ òàçîâûìè áîëÿìèôîíîâûå ïñèõîýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâà,âëåêóùèå çà ñîáîé ñåìåéíóþ è ñîöèàëüíóþ äåçàäàïòàöèþ,÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ ìíåíèåì ìíîãèõèññëåäîâàòåëåé. Âíå çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èííîñëåäñòâåííûõâçàèìîîòíîøåíèé ýòèõ ôàêòîðîâ,÷åì áîëåå âûðàæåíû íàðóøåíèÿ, òåì íèæå ýôôåêòèâíîñòüõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è, íàïðîòèâ,íàèëó÷øåãî ýôôåêòà óäàåòñÿ äîáèòüñÿ ó ïñèõîëîãè÷åñêè,ýìîöèîíàëüíî è ñîöèàëüíî àäàïòèðîâàííûõáîëüíûõ. Ìû ñîãëàñíû ñ ìíåíèåìðÿäà àâòîðîâ, ÷òî ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò âìåøàòåëüñòâàìîæåò áûòü óñèëåí ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííûõàãåíòîâ, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèìèëå÷åáíûìè è ïðîôèëàêòè÷åñêèìè ìåðîïðèÿòèÿìè,ìîäóëèðóþùèìè öåíòðàëüíûé îòâåò íà áîëåâûåèìïóëüñû èëè êîìïåíñèðóþùèìè íåäîñòàòî÷íîñòüàíòèíîöèöåïòèâíîé ñèñòåìû, à òàêæåïñèõîëîãè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèåé íà ïðîòÿæåíèèâñåãî ïåðèîäà ëå÷åíèÿ [26—30].Òàêèì îáðàçîì, èíòåãðèðîâàííûé ïîäõîä êâåäåíèþ ïàöèåíòîê ñ òàçîâûìè áîëÿìè ïîäðàçóìåâàåòèíòåãðàöèþ âñåõ êîìïîíåíòîâ â åäèíûéáîëåâîé ïðîöåññ, ÷òî òðåáóåò îäíîâðåìåííîãîâíèìàíèÿ è ðàáîòû ñ ìàêñèìàëüíî âîçìîæíûì÷èñëîì êîìïîíåíòîâ. Òîëüêî òàêàÿ òàêòèêàìîæåò ãàðàíòèðîâàòü óñïåøíîå ðåøåíèåýòîé ñëîæíîé ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé ïðîáëåìû.Èíäèâèäóàëüíàÿ îöåíêà áîëåé äî ëå÷åíèÿÏðèëîæåíèåÂîçðàñòÄèàãíîç:ÏðîôåññèÿÎïåðàöèÿ:Ñåìåéíîå ïîëîæåíèåÄåòè (åñòü, íåò)Êîíò. Àäðåñ èëè òåëåôîíÂàøà ïåðåíîñèìîñòü ëþáîé áîëè (òåðïëþ â çàâèñèìîñòè îò èíòåíñèâíîñòè, ïëîõî ïåðåíîøó, íå âûíîøó áîëè âîîáùå)Îöåíèòå ñîñòîÿíèå Âàøåãî çäîðîâüÿ: õîðîøåå, óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íå î÷åíü õîðîøåå, ïëîõîåÎò ÷åãî ñòðàäàåò ñîñòîÿíèå Âàøåãî çäîðîâüÿ â áîëüøåé ñòåï åíè: îò ãèíåêîëîãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ, îò äðóãîé áîëåçíèÈñïûòûâàåòå ëè Âû áîëè â æèâîòå èëè â ïîÿñíèöå, â ïðîìåæíîñ òè Äà ÍåòÒî÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ (ïîä÷åðêíóòü) Íèç æèâîòà (ñïðàâà, ñëåâà), äèôôóçíî â æèâîòå, â áîêîâûõ îòäåëàõ æèâîòà,â îáëàñòè ïîÿñíèöû, íåîïðåäåëåííîé ëîêàëèçàöèè, ñìåøàííîé ëîêàëèçàöèè,áîëü â ïðîìåæíîñòè, îùóùåíèå òÿæåñòè èëè äèñêîìôîðòà â ïð îìåæíîñòè)Èððàäèàöèÿ (îòäàåò â íîãó, â ïðÿìóþ êèøêó, â áåäðî)Äëèòåëüíîñòü áîëåé íà äàííûé ìîìåíò < 6 ìåñ >6 ìåñ (ñêîëüêî)Ñ ÷åì Âû ñâÿçûâàåòå ïîÿâëåíèå áîëåé âïåðâûå: ñ çàáîëåâàíèåì, ñ îïåðàöèåé, ñ íåïðàâèëüíûì ëå÷åíèåì, ñ ïñè õîëîãè÷åñêèìñòðåññîì, äðóãîåÏåðèîäè÷íîñòü áîëåé(ïîä÷åðêíóòüïîäõîäÿùèé âàðèàíò)Ïåðèîäè÷åñêèå (îòìåòèòü â ñâÿçè ñêàêèì ôàêòîðîì)Äî, âî âðåìÿ èëè ïîñëå ìåñÿ÷íûõ ñåðåäèíå öèêëàÏðè ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèÿõÏðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêåÏðè îõëàæäåíèèÏðè ýìîöèîíàëüíîì íàïðÿæåíèèÏåðèîäè÷åñêèå (íåçàâèñèìî îòïåðå÷èñëåííûõ ôàêòîðîâ)Ïåðèîäè÷íîñòü — êàæäûé äåíüÍåñêîëüêî ðàç â íåäåëþ,Íåñêîëüêî ðàç â ìåñÿöÏîñòîÿííûåÕàðàêòåð áîëè(ïîä÷åðêíóòü)Íîþùàÿ, òÿíóùàÿ, îñòðàÿ, òóïàÿ, ñâåðëÿùàÿ, ñõâàòêîîáðàçíàÿ, ñòðåëÿþùàÿ, ðåæóùàÿ24Îöåíèòå èíòåíñèâíîñòü áîëè (0 — íåò,1 — ñëàáàÿ, 2 — óìåðåííàÿ, 3 — ñèëüíàÿ)Áîëè âî âðåìÿ ìåñÿ÷íûõ 0 1 2 3Áîëè ïðè ïîëîâîì àêòå 0 1 2 3Áîëè, íå ñâÿçàííûå íè ñ ìåñÿ÷íûìè,íè ñ ïîëîâîé æèçíüþ 0 1 2 3Îòìåòüòå íàèáîëåå ÷àñòóþ èíòåíñèâíîñòü áîëè íà øêàëå:⏐ _______________________________________________________________________ ⏐Íåò áîëè íåñòåðïèìàÿ áîëüÎáðàçåö:⏐ _______________________________________________________________________ ↓⏐Íåò áîëè ÷àùå âñåãî íåñòåðïèìàÿ áîëüÊàêèå ìåðû Âû ïðèíèìàåòå äëÿ áîðüáû ñ áîëüþ è îöåíèòå èõ ýô ôåêòèâíîñòü (0 — íå ïîìîãàåò, 1 — ìàëî ïîìîãàåò,2 — ïîìîãàåò) (ëåêàðñòâà (êàêèå) ________________________________________________________________ (0,1,2),îòäûõ (0,1,2), ãèìíàñòèêà (0,1,2), ìàññàæ (0,1,2), ïîñòåëüíûé ðåæèì (0,1,2), ñî ãðåâàþùèå êîìïðåññû (0,1,2), îòâëåêàþùèåìåðîïðèÿòèÿ (ïðîãóëêà, ðàáîòà, ïðîñìîòð ôèëüìà è ò.ä.) (0,1 ,2), ïðèåì àëêîãîëÿ (0,1,2), äðóãîåÑì. ïðîäîëæåíèå íà ñ. 25

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Ïðèëîæåíèå (ïðîäîëæåíèå)Êàêîå îáñëåäîâàíèå Âû ïðîøëè â ñâÿçè ñ áîëÿìè (êîíñóëüòàöèÿ ãàñòðîýíòåðîëîãà, óðîëîãà, ïðîêòîëîãà, íåâðîïàòîëîãà,ïñèõîëîãà, äðóãîå)Êàêîå ëå÷åíèå Âû óæå ïðîõîäèëè â ñâÿçè Õîðîøèé Âðåìåííûé Îòñóòñòâèå Óõóäøåíèåñ áîëÿìè (óêàçàòü êîíêðåòíî, ñðîêè) ýôôåêò ýôôåêò ýôôåêòàÀíòèáèîòèêèÀíàëüãåòèêèÃîðìîíàëüíûå ïðåïàðàòûÑåäàòèâíûå ïðåïàðàòûÎïåðàöèèÔèçèîòåðàïèÿÌàíóàëüíàÿ òåðàïèÿÏñèõîòåðàïèÿÏîäâåðãàëèñü ëè Âû êîãäà-íèáóäü ôèçè÷åñêîìó, ñåêñóàëüíîì ó èëè ìîðàëüíîìó íàñèëèþ (òåëåñíûå íàêàçàíèÿ èëè ïîáîè,ñåêñóàëüíûå äîìîãàòåëüñòâà èëè íàñèëèå, ïñèõîëîãè÷åñêîå äàâëåíèå) Äà ÍåòÍàñêîëüêî ÷àñòî Âû èñïûòûâàåòå ÷òî-ëèáî èç ïåðå÷èñëåííîãî (0 — íèêîãäà,1 — èíîãäà, 2 — ÷àñòî, 3 — ïîñòîÿííî)• íàðóøåíèÿ ñíà (ïðåðûâèñòûé ñîí, áåññîííèöà, ðàííåå ïðîáóæäåíèå,òðóäíîå çàñûïàíèå, ïðîñûïàþñü îò áîëè)• íàðóøåíèÿ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè (íåâîçìîæíîñòü äîëãî áûòü íà íîãàõ,áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü ïðè õîäüáå, íåîáõîäèìîñòü â ÷àñòûõ ïåðåäûøêàõ,èñêëþ÷åíèå àêòèâíûõ çàíÿòèé ñïîðòîì)• íàðóøåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè (áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü íà ðàáîòå,íåâîçìîæíîñòü ñîñðåäîòî÷èòüñÿ, îãðàíè÷åíèå íàãðóçêè)• ýìîöèîíàëüíàÿ íåñòàáèëüíîñòü èëè äåïðåññèÿ (ïåðåïàäû íàñòðîåíèÿ,ïëàêñèâîñòü, ïëîõîå íàñòðîåíèå, ïîäàâëåííîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü)• ñåêñóàëüíàÿ äèñôóíêöèÿ (îòñóòñòâèå âëå÷åíèÿ, äèñêîìôîðò ïðè ïîëîâîéæèçíè, ÷óâñòâî íåóäîâëåòâîðåííîñòè, îùóùåíèå ñåêñóàëüíîéíåïðèâëåêàòåëüíîñòè)• íàðóøåíèÿ ñåìåéíûõ îòíîøåíèé (îòñóòñòâèå âçàèìîïîíèìàíèÿ, ññîðûñ ñóïðóãîì, äåòüìè, ðîäèòåëÿìè, òðóäíîñòè ñ âûïîëíåíèåì äîìàøíèõîáÿçàííîñòåé)• íàðóøåíèÿ ñîöèàëüíîé àêòèâíîñòè (îãðàíè÷åíèå êîíòàêòîâ ñïîñòîðîííèìè, óêëîíåíèå îò ïîñåùåíèÿ êóëüòóðíûõ ìåðîïðèÿòèé, ïðèåìàãîñòåé, æåëàíèå ïîáûòü â îäèíî÷åñòâå, îòñóòñòâèå êîíòàêòà ñ êîëëåãàìè)ÎöåíêàÑâÿçûâàåòå ëè Âû ýòîñ áîëÿìè (+ äà, – íåò,+/– îò÷àñòè)0 1 2 3 + – +/–0 1 2 3 + – +/–0 1 2 3 + – +/–0 1 2 3 + – +/–0 1 2 3 + – +/–0 1 2 3 + – +/–0 1 2 3 + – +/–ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Collett B.J. et al. A comparative study of women with chronicpelvic pain, chronic nonpelvic pain and those with no historyof pain attending general practitioners. Br J Obstet Gynaecol1998; 105: 87—92.2. Mathias S.D. et al. Chronic pelvic pain: prevalence, healthrelatedquality of life, and economic correlates. Obstet Gynecol1996; 87: 321—327.3. Ñàâèöêèé Ã.À., Èâàíîâà Ð.Ä., Ùåãëîâà È.Þ., Ïîïîâ Ï.À. Õèðóðãè÷åñêîåëå÷åíèå ñèíäðîìà òàçîâûõ áîëåé â ãèíåêîëîãè÷åñêîéêëèíèêå. Ñò-Ïåòåðáóðã: ÇÀÎ “ÝËÁÈ” 2000;144.4. Wood D.P., Wiesner M.G., Reiter R.C. Psychogenic chronic pelvicpain: diagnosis and management. Clin Obstet Gynecol 1990;33: 179—195.5. Peters A.A. et al. A randomized clinical trial on the benefit ofadhesiolysis in patients with intraperitoneal adhesions andchronic pelvic pain. Br J Obstet Gynecol 1992; 99: 59—62.6. Vercellini P., Trespidi L., De Giorgi O. et al. Endometriosis:what a pain it is. Fertil Steril 1996; 65: 299—304.7. Lipscomb G.H., Ling F.W. Relationship of pelvic infectionand chronic pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am 1993;20: 4: 699—708.8. Ñhapron C., Dubuisson J.B., Tardif D., Decoret E. Retroperitonealendometriosis infiltrating the uterosacral ligaments. Techniqueand results of laparoscopic surgery. J Gynecol ObstetBiol Reprod (Paris) 1997; 26: 264—269.9. Garry R., Clayton R., Hawe J. The effect of endometriosis andits radical laparoscopic excision on quality of life indicators.Br J Obstet Gynecol 2000; 107: 44—54.10. Newham A.P., van der Spuy Z.M., Nugent F. Làparoscopic findingsin women with chronic pelvic pain. S Afr Med J 1996;86: 1200—1203.11. Ho H.K., Sim L.N., Ho L.K. The diagnostic value of laparoscopyin women with pelvic pain. Singapore Med J 1989; 30:453—456.12. Bojahr B., Romer T., Lober R. The value of laparoscopy in diagnosisand therapy in patients with chronic pelvic pain. ZentralblGynakol 1995; 117: 304—309.25

Âåäåíèå áîëüíûõ ñ òàçîâûìè áîëÿìè13. Carter J.E. Combined hysteroscopic and laparoscopic findingsin patients with chronic pelvic pain. J Soc Laparoendosc Surg1998; 2: 129—139.14. Nezhat C.H. et al. Use of hysteroscopy in addition to laparoscopyfor evaluating chronic pelvic pain. J Reprod Med 1995;40: 431—434.15. Barbieri R.L. Stenosis of the external cervical os: an associationwith endometriosis in women with chronic pelvic pain.Fertil Steril 1998; 70: 571—573.16. Ñhapron C., Dubuisson J.B., Tardif D., Decoret E. Retroperitonealendometriosis infiltrating the uterosacral ligaments. Techniqueand results of laparoscopic surgery. J Gynecol ObstetBiol Reprod (Paris) 1997; 26: 264—269.17. Keltz M.D., Berger S.B., Comite F., Olive D.L. Dupliñate cervixand vagina associated with infertility, endometriosis, and chronicpelvic pain. Obstet Gynecol 1994; 84: 701—703.18. Lafferty H.W., Angioli R., Rudolph J., Penalver M.A. Ovarianremnant syndrome: experience at Jackson Memorial Hospital,University of Miami, 1985 through 1993. Am J ObstetGynecol 1996; 174: 641—645.19. Nezhat C.H., Nezhat F., Roemisch M., Seidman D.S., Nezhat C.Laparoscopic trachelectomy for persistent pelvic pain andendometriosis after supracevical hysterectomy. Fertil Steril1996; 66: 925—928.20. Steege J.F. Indications for hysterectomy: have they changed?Clin Obstet Gynecol 1997; 40: 878—885.21. Tay S.K., Bromwich N. Outcome of hysterectomy for pelvicpain in premenopausal women. Aust N Z J Obstet Gynaecol1998; 38: 72—76.22. Àäàìÿí Ë.Â., Àñêîëüñêàÿ Ñ.È., Êóäðÿêîâà Ò.À., Ãîðåâ À.Ñ.Ïñèõîýìîöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå æåíùèí äî è ïîñëå ãèñòåðýêòîìèè.Àêóø è ãèí 1999; 1: 35—38.23. Áèëàê Í.Ï., Òêà÷åíêî Í.Ì., Èëüèíà Ý.Ì., Ñìåòíèê Â.Ï.Íåêîòîðûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ìåõàíèçìû ìåæìåíñòðóàëüíîãîáîëåâîãî ñèíäðîìà. Àêóø è ãèí 1995; 4: 29—34.24. Peveler R., Edwards J., Daddow J., Thomas E. Psychosocial factorsand chronic pelvic pain: a comparison of women withendometriosis and unexplained pain. J Psychosom Res 1996;40: 305—315.25. Dellenbach P., Haeringer M.T. Chronic pelvic pain. Expressionof psychological problem. Presse Med 1996; 25: 13: 615—620.26. Ñòðóãàöêèé Â.Ì., Àðñëàíÿí Ê.Í. Ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêàÿðåöåïòóðà â ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. Âîïðîñû êóðîðòîëîãèèè ôèçèîòåðàïèè 1996; 3—6.27. Campbell M.A., McGrath P.J. Non-pharmacologic strategies usedby adolescents for the management of menstrual discomfort.Clin J Pain 1999; 15: 4: 313—320.28. Carlson K.J., Miller B.A., Fowler F.J. Jr. The Maine Women’sHealth Study: II. Outcomes of nonsurgical management ofleiomyomas, abnormal bleeding and chronic pelvic pain. ObstetGynecol 1994; 83: 4: 566—572.29. Scialli A.R. Alternatives to hysterectomy for benign conditions.Int J Fertil Womens Med 1998; 43: 4: 186—191.30. Walker E.A., Sullivan M.D., Stenchever M.A. Use of antidepressantsin the management of women with chronic pelvicpain. Obstet Gynecol Clin North Am 1993; 20: 4: 743—807.Ðåïðîäóêòîëîãè âñåõ ñòðàí — îáúåäèíÿéòåñü!Äîðîãèå êîëëåãè, åñëè âû îáíàðóæèëè êàêèå-ëèáî îøèáêè èëè ó âàñ èçìåíèëñÿ àäðåñ, ñîîáùèòå íàì, ïîæàëóéñòà.Àáëÿåâà Ýëüìèðà Øàâêàòîâíà – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, öåíòð ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè ¹2, Ìîñêâàdilia@cityline.ruÀéçèêîâè÷ Èðèíà Âàëåíòèíîâíà – ãèíåêîëîã-ýíäîêðèíîëîã, ìåäèöèíñêèé öåíòð «Àâèöåííà», Íîâîñèáèðñêavicennaltd@hotmail.comÀíøèíà Ìàðãàðèòà Áåíèàìèíîâíà – ãëàâíûé ðåäàêòîð æóðíàëà «Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè»ansh@corbina.ruÁàðàíîâ Íèêîëàé Àëåêñååâè÷ – çàâ. Ñàðàòîâñêèì ìåæîáëàñòíûì öåíòð îì ìèêðîõèðóðãèè ÌÌÓ «1-ÿ Ãîðîäñêàÿ êëèíè÷åñêàÿáîëüíèöà»bna@utg.gazprom.ruÁàòþõíîâ Àëåêñàíäð Ìèõàéëîâè÷ – äèðåêòîð êîìïàíèè «ÁèîÕèìÌàê»info@biochemmak.ruÁàõàðåâ Âëàäèìèð Àíàòîëüåâè÷ – ðóêîâîäèòåëü îòäåëà ãåíåòèêè, ÍÖÀ ÃèÏ ÐÀÌÍ, Ìîñêâàbakharev@pregnancy.ruÁåáíåâà Òàìàðà Íèêîëàåâíà – êîíñóëüòàíò êàáèíåòà «Ýêñòðåííîé êîíòðàöåïöèè» ÍÖÀÃèÏ ÐÀÌÍ è êîìïàíèè«Ãåäåîí Ðèõòåð», Ìîñêâàtamnb@yahoo.comÁðîíåøòåð Äàâèä Ñåìåíîâè÷ – ãëàâíûé âðà÷ Àìåðèêàíñêîãî ìåäèöèíñêîãî öåíòðà, Ñî÷èintermed@sochi.ruÁóòåíêî Âëàäèìèð Ëþäâèãîâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, Èíñòèòóò ðåï ðîäóêòèâíîé ãåíåòèêè, Êèåâ, Óêðàèíàirg@irg.kiev.uaÂåðëèíñêèé Þðèé Ñåìåíîâè÷ – ãåíåòèê, äèðåêòîð Èíñòèòóòà ðåïðîäóêòèâíîé ãåíåòèêè, ×èêàãî, ÑØÀrgi@flash.netÃàëèìîâ Øàìèëü Íàðèìàíîâè÷ – Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöè íñêèé óíèâåðñèòåò, Óôàcentreles@bsmu.anrb.ruSgalim@hotmail.ruÏðîäîëæåíèå íà ñ. 3926

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Âëèÿíèå àãîíèñòà ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíàíà ïðîëèôåðàòèâíóþ àêòèâíîñòü è àïîïòîç ó áîëüíûõìèîìîé ìàòêèÂ.À. ÁÓÐËÅ 1 , Ñ.Â. ÏÀÂËÎÂÈ× 1,2 , Í.È. ÂÎËÊΠ1,21Íàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè ÐÀ ÌÍ, Ìîñêâà; 2 Ìîñêîâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâàÏðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè è àïîïòîçà ïðè ìèîìå ìàòêè â ðàçëè÷íûå ôàçûìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è ïîñëå òåðàïèè à-ÃíÐà (ãîçåðåëèíà àöåòàòîì). Ýêñïðåññèÿ Ki-67 îöåíèâàëàñü ñ ïîìîùüþèììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, óðîâåíü àïîïòîçà — ñ ïîìîùüþ ìåòîäà TUNEL. Óñòàíîâëåíî, ÷òî íàèáîëüøèéóðîâåíü ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè èìååò ìåñòî íà ïåðèôåðèè ìèîìàòîçíûõ óçëîâ â ñåêðåòîðíóþ ôàçóìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïðèìåíåíèå à-ÃíÐà äëÿ ëå÷åíèÿ ìèîìû ìàòêè ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ óðîâíÿïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè è îòñóòñòâèþ ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé èíäåêñà àïîïòîçà â ìèîìåòðèè è ìèîìàòîçíûõóçëàõ.Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìèîìà ìàòêè, ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü, àïîïòîç, àãîíèñòû ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíà.Ìèîìà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå-÷àþùåéñÿ îïóõîëüþ ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû èïðè÷èíîé íàèáîëüøåãî ÷èñëà îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâíà îðãàíàõ ìàëîãî òàçà ó æåíùèí.Ãðóïïîé ïðåïàðàòîâ, îáëàäàþùèõ âûñîêîéýôôåêòèâíîñòüþ ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèèìèîìû ìàòêè, ÿâëÿþòñÿ àãîíèñòû ãîíàäîòðîïèíðèëèçèíã-ãîðìîíà(à-ÃíÐÃ). Î âîçìîæíîñòÿõ èñïîëüçîâàíèÿïðåïàðàòîâ äàííîé ãðóïïû ïðè ëå÷åíèèìèîìû ìàòêè âïåðâûå áûëî ñîîáùåíî M. Filicoriè ñîàâò. â 1983 ã. [1]. Ñ òåõ ïîð ïðèìåíåíèå à-ÃíÐà ïðè ìèîìå ìàòêè áûëî ïîäòâåðæäåíî ìíîãèìèèññëåäîâàòåëÿìè [2—4] è ïîëó÷èëî øèðîêîåïðèçíàíèå. Íàðÿäó ñ óìåíüøåíèåì âûðàáîòêè èñåêðåöèè ÃíÐà è ñîîòâåòñòâåííî ñíèæåíèåì ñèíòåçàïîëîâûõ ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ à-ÃíÐà äàþòíåïîñðåäñòâåííûé ïðÿìîé ýôôåêò çà ñ÷åò áëîêèðîâàíèÿñïåöèôè÷åñêèõ ÃíÐÃ-ðåöåïòîðîâ, íàëè-÷èå êîòîðûõ îáíàðóæåíî âî ìíîãèõ ïåðèôåðè÷åñêèõòêàíÿõ, â òîì ÷èñëå è â ìèîìåòðèè [5, 6].Áàëàíñ ìåæäó ïðîöåññàìè ïðîëèôåðàöèè èïðîãðàììèðóåìîé êëåòî÷íîé ãèáåëè (àïîïòîçà)îòðàæàåò ãîìåîñòàòè÷åñêóþ ðåãóëÿöèþ êëåòîê.×ðåçìåðíûé ðîñò êëåòîê ìîæåò ÿâèòüñÿ ñëåäñòâèåìèçáûòî÷íîé ïðîëèôåðàöèè, íåäîñòàòî÷íîãîóðîâíÿ ãèáåëè êëåòîê ëèáî ñî÷åòàíèÿ îáîèõïðîòèâîïîëîæíî íàïðàâëåííûõ ïðîöåññîâ [7].Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñüîöåíêà âîçäåéñòâèÿ òåðàïèè à-ÃíÐà ó áîëüíûõìèîìîé ìàòêè íà ïðîëèôåðàòèâíóþ àêòèâíîñòüè óðîâåíü àïîïòîçà â ìèîìåòðèè è â ðàçëè÷íûõó÷àñòêàõ ìèîìàòîçíûõ óçëîâ.ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 32 ïàöèåíòêè ðåïðîäóêòèâíîãîâîçðàñòà (ñðåäíèé âîçðàñò38,4±1,1 ãîäà). Ïàöèåíòêè (14) îñíîâíîé ãðóïïûíà ïðîòÿæåíèè 3—4 ìåñ, ïðåäøåñòâóþùèõîïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ, ïîëó÷àëè ïðåïàðàò —à-ÃíÐà — ãîçåðåëèíà àöåòàò (çîëàäåêñ, Zeneca)ïî 3,6 ìã ñ èíòåðâàëîì ââåäåíèÿ 28 äíåé.Êîíñåðâàòèâíàÿ ìèîìýêòîìèÿ âûïîëíÿëàñü ÷åðåç2—3 íåä ïîñëå ïîñëåäíåãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòà.Ïàöèåíòêàì (19) êîíòðîëüíîé ãðóïïûìèîìýêòîìèÿ (11 — â ïðîëèôåðàòèâíóþ è 8 —â ñåêðåòîðíóþ ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà)ïðîâîäèëàñü áåç ïðåäøåñòâóþùåé òåðàïèè à-ÃíÐÃ. Íè îäíà èç ïàöèåíòîê, âêëþ÷åííûõ âêîíòðîëüíóþ ãðóïïó, êàê ìèíèìóì â òå÷åíèåòðåõ ïðåäøåñòâóþùèõ îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâóìåñÿöåâ íå ïîëó÷àëà ãîðìîíàëüíûõ ëåêàðñòâåííûõïðåïàðàòîâ. Îòáèðàëèñü ïàöèåíòêè ñðàçìåðàìè èíòðàìóðàëüíûõ ìåæìûøå÷íûõ ìèîìàòîçíûõóçëîâ îò 3 äî 7 ñì â äèàìåòðå. Äèàãíîçìèîìû ìàòêè ïåðåä ïðîâåäåíèåì îïåðàòèâíîãîâìåøàòåëüñòâà îñíîâûâàëñÿ íà äàííûõêëèíè÷åñêîãî è óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèéè áûë ïîäòâåðæäåí ìîðôîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåìâî âñåõ ñëó÷àÿõ.Àíàëèç ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ó ïàöèåíòîêêîíòðîëüíîé ãðóïïû îñíîâûâàëñÿ íà ó÷åòåïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè, äàííûõóëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ è âåðèôèöèðîâàëñÿïðè ïðîâåäåíèè àíàëèçà óðîâíÿ ãîðìîíîâ âïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è ó ÷àñòè ïàöèåíòîê ìîðôîëîãè÷åñêîãîèññëåäîâàíèÿ ýíäîìåòðèÿ.Ïåðåä îïåðàöèåé ïîëó÷àëè èíôîðìèðîâàííîåñîãëàñèå ïàöèåíòîê íà èñïîëüçîâàíèå áèîïòàòîâòêàíåé äëÿ èññëåäîâàíèé.Îáðàçöû òêàíåé áûëè ïîëó÷åíû îò îäíèõ èòåõ æå ïàöèåíòîê âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ ìèîìýêòîìèèëàïàðîñêîïè÷åñêèì äîñòóïîì: òêàíü ìèîìåòðèÿ— ïóòåì áèîïñèè, ìèîìàòîçíûõ óçëîâ —27

Âëèÿíèå à-ÃíÐà íà ïðîëèôåðàöèþ è àïîïòîç ïðè ìèîìàõñ èñïîëüçîâàíèåì ïåðâîé ñêâîçíîé ýêñêîðèàöèèìîðöåëëÿòîðîì (Wisap) ñ ïîñëåäóþùèì ýêñòðàêîðïîðàëüíûìðàçäåëåíèåì íà öåíòðàëüíûé èïåðèôåðè÷åñêèé ó÷àñòêè. Ïîëó÷åííûå îáðàçöûíåìåäëåííî çàìîðàæèâàëè â æèäêîì àçîòå è õðàíèëèâ íåì äî íà÷àëà èññëåäîâàíèé. Ïðè ìíîæåñòâåííîéìèîìå áèîïñèÿ îñóùåñòâëÿëàñü èç íàèáîëüøåãîóçëà. Ïî äàííûì ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîãîèññëåäîâàíèÿ ïîëó÷åííûå îáðàçöû ïðåäñòàâëÿëèñîáîé òêàíü ìèîìåòðèÿ ëèáî ìèîìàòîçíûõóçëîâ îáû÷íîé ñòðóêòóðû áåç ïðèçíàêîâ íåêðîòè÷åñêèõèëè òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé.Ïðîáû êðîâè áðàëè â ñòàíäàðòíûõ óñëîâèÿõèç êóáèòàëüíîé âåíû ó âñåõ ïàöèåíòîê óòðîì âäåíü îïåðàöèè. Îáðàçöû ñûâîðîòêè õðàíèëè ïðè–70 °Ñ äî ìîìåíòà èññëåäîâàíèÿ. Ñîäåðæàíèåïðîãåñòåðîíà è 17β-ýñòðàäèîëà îïðåäåëÿëè èììóíîôåðìåíòíûììåòîäîì ñ èñïîëüçîâàíèåìAmerlite assay kit (“Kodak Clonical Diagnosis”,Amersham).Äëÿ èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà èñïîëüçîâàëñÿàâèäèí-áèîòèí-èììóíîïåðîêñèäàçíûéìåòîä. Ñåðèéíûå ñðåçû òêàíåé òîëùèíîé 5ìêì, ïîëó÷åííûå íà ìèêðîòîìå ïðè –25 °Ñ,ôèêñèðîâàëèñü ðàñòâîðîì Çàìáîíè (pH 7,3). Ýíäîãåííàÿïåðîêñèäàçíàÿ àêòèâíîñòü áëîêèðîâàëàñü0,06% ðàñòâîðîì Í 2Î 2â òå÷åíèå 3 ìèí. Áëîêèðîâàíèåíåñïåöèôè÷åñêîãî ñâÿçûâàíèÿ ïðîèçâîäèëîñüñ ïðèìåíåíèåì 2% ðàñòâîðà áû÷üåãîñûâîðîòî÷íîãî àíòèãåíà (ÁÑÀ) â ôîñôàòíîìáóôåðå â òå÷åíèå 30 ìèí. Îáðàçöû èíêóáèðîâàëèñ ïåðâè÷íûìè àíòèòåëàìè â òåðìîñòàòå ïðè òåìïåðàòóðå37 °Ñ â òå÷åíèå 60 ìèí.  êà÷åñòâå ïåðâè÷íûõàíòèòåë èñïîëüçîâàëè àíòèòåëà ê ÿäåðíîìóàíòèãåíó äåëÿùèõñÿ êëåòîê Ki67 (MIB-1,Immunotech, 1:300). Ïîñëå ïðîìûâàíèÿ îáðàçöûèíêóáèðîâàëè ñ îâå÷üèìè àíòèìûøèíûìè áèîòèíèðîâàííûìèàíòèòåëàìè (Vectastain, “VectorLaboratories”, 1:200) â òå÷åíèå 60 ìèí ïðè êîìíàòíîéòåìïåðàòóðå è íà ñëåäóþùåì ýòàïå ñ àâèäèí-áèîòèíîâûìêîìïëåêñîì (ABC Elite Kit,“Vector Laboratories”) â òå÷åíèå 30 ìèí ïðè êîìíàòíîéòåìïåðàòóðå. Ñïåöèôè÷åñêîå îêðàøèâàíèåïðîâîäèëîñü äèàìèíîáåíçèäèíîì (“VectorLaboratories”). Äëÿ êîíòðàñòíîãî îêðàøèâàíèÿ èñïîëüçîâàëñÿãåìàòîêñèëèí.  ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîéðåàêöèè ÿäðà êëåòîê îêðàøèâàëèñü â êîðè÷íåâûéöâåò. êà÷åñòâå îáðàçöîâ ñ ïîëîæèòåëüíûì êîíòðîëåìèñïîëüçîâàëèñü êëåòêè êàðöèíîìû ÿè÷íèêà÷åëîâåêà, â êà÷åñòâå îòðèöàòåëüíîãî — îáðàçöû,ïîäâåðãíóòûå èíêóáàöèè 2% ðàñòâîðîìÁÑÀ â ôîñôàòíîì áóôåðå âçàìåí ïåðâè÷íûõ àíòèòåë.Îêðàøåííûå êëåòêè ïîäñ÷èòûâàëè ïîä ìèêðîñêîïîì:îáùåå êîëè÷åñòâî â 10 ñëó÷àéíî âûáðàííûõïîëÿõ çðåíèÿ ïðè 400-êðàòíîì óâåëè÷åíèè.Çà ïðîëèôåðàòèâíûé èíäåêñ ïðèíèìàëèïðîöåíò ïîçèòèâíî îêðàøåííûõ êëåòîê ê îáùåìó÷èñëó êëåòî÷íûõ ÿäåð.Äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ àïîïòîçà èñïîëüçîâàëñÿíàáîð In Situ Cell Death Detection Kit (“BoehringerMannheim”) äëÿ êîëè÷åñòâåííîãî ïîäñ÷åòààïîïòîçà â ìîíîñëîå êëåòîê (ìåòîä TUNEL). Âðåàêöèè èñïîëüçîâàëèñü ìå÷åííûå ùåëî÷íîéôîñôàòàçîé àíòèòåëà ê òåðìèíàëüíîé äåîêñèíóêëåîòèäèëòðàíñôåðàçå.Äëÿ ïîëîæèòåëüíîãî êîíòðîëÿèñïîëüçîâàëèñü îáðàçöû, îáðàáîòàííûåáû÷üåé äåçîêñèðèáîíóêëåàçîé (Sigma). Ïîäñ÷èòûâàëîñüñðåäíåå êîëè÷åñòâî îêðàøåííûõ êëåòîêâ 10 ïîëÿõ çðåíèÿ ïðè 400-êðàòíîì óâåëè÷åíèè.Èíäåêñ àïîïòîçà âû÷èñëÿëè êàê ïðîöåíòñîîòíîøåíèÿ TUNEL-ïîëîæèòåëüíûõ êëåòîê êîáùåìó ÷èñëó êëåòî÷íûõ ÿäåð.Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ îñóùåñòâëÿëñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåìñòàòèñòè÷åñêîé êîìïüþòåðíîé ïðîãðàììûSPSS for Windows (âåðñèÿ 10.0.7. 2000). Ðàçëè-÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ñ÷èòàëèñü äîñòîâåðíûìè ïðèp

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Òàáëèöà 1. Óðîâåíü 17β-ýñòðàäèîëà è ïðîãåñòåðîíàâ ñûâîðîòêå êðîâè ó áîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè (M±SE)ÃðóïïàI. Áåç ïðèìåíåíèÿà-ÃíÐÃ, ïðîëèôåðàòèâíàÿôàçà (n=11)II. Áåç ïðèìåíåíèÿà-ÃíÐÃ, ñåêðåòîðíàÿôàçà (n=8)III. Ñ ïðèìåíåíèåìà-ÃíÐà (n=14)17β-ýñòðàäèîë,ïìîëü/ëÏðîãåñòåðîí,íìîëü/ë341,3±96,33 4,2±1,8236,2±38,9 18,5±4,493,3±19,9 4,2±0,7p I—III, II—IIII

Âëèÿíèå à-ÃíÐà íà ïðîëèôåðàöèþ è àïîïòîç ïðè ìèîìàõôàêòîðàìè ðèñêà. Ïîïûòêè ïðåîäîëåíèÿ ñèìïòîìîâðàçâèâàþùåéñÿ ãèïîýñòðîãåíèè çà ñ÷åò îäíîâðåìåííîãîíàçíà÷åíèÿ ýñòðîãåí-ãåñòàãåííûõïðåïàðàòîâ ïðèâîäèëè â îòëè÷èå îò âûðàæåííîãîêëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà, íàáëþäàåìîãî ïðèòåðàïèè ýíäîìåòðèîçà, ê áëîêèðîâàíèþ ïðîöåññîâóìåíüøåíèÿ ðàçìåðîâ ìèîìàòîçíûõ óçëîâ [8,9].  íàñòîÿùåå âðåìÿ à-ÃíÐà ó áîëüíûõ ìèîìîéìàòêè èñïîëüçóþòñÿ â îñíîâíîì â ïðåäîïåðàöèîííîìïåðèîäå, à òàêæå â ïåðèìåíîïàóçå.Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç óðîâíÿ ïðîëèôåðàòèâíîéàêòèâíîñòè ìåæäó öåíòðàëüíûìè è ïåðèôåðè÷åñêèìèó÷àñòêàìè ìèîìàòîçíûõ óçëîâ è ìèîìåòðèÿäî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïðîâîäèëñÿ.Íàìè âïåðâûå âûÿâëåíû ðàçëè÷èÿ â óðîâíå ïðîëèôåðàòèâíîéàêòèâíîñòè íà ïåðèôåðèè ìèîìàòîçíûõóçëîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ öåíòðîì â ñåêðåòîðíóþôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïîëó÷åííûåíàìè äàííûå î âûñîêîì óðîâíå ïðîëèôåðàòèâíîéàêòèâíîñòè â ìèîìàòîçíûõ óçëàõ â ñåêðåòîðíóþôàçó öèêëà óêàçûâàþò íà âàæíóþ ðîëü ïðîãåñòåðîíàâ ãåíåçå ìèîìû ìàòêè è ñâèäåòåëüñòâóþòî òîì, ÷òî ðåãóëèðîâàíèå óðîâíÿ ïðîãåñòåðîíàè/èëè åãî ðåöåïòîðîâ ìîæåò ñëóæèòü îäíèìèç íåîáõîäèìûõ êîìïîíåíòîâ äëÿ êîíñåðâàòèâíîéòåðàïèè ìèîìû. Íàëè÷èå ïîëîæèòåëüíîéêîððåëÿöèîííîé âçàèìîñâÿçè ïðîëèôåðàòèâíîéàêòèâíîñòè â öåíòðàëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ îòäåëàõìèîìàòîçíûõ óçëîâ è îòñóòñòâèå êîððåëÿöèîííûõñâÿçåé â óðîâíå ïðîëèôåðàöèè ìåæäóìèîìåòðèåì è ìèîìàòîçíûìè óçëàìè ïîçâîëÿþòïðåäïîëîæèòü îïðåäåëåííóþ àâòîíîìíîñòü ïðîëèôåðàòèâíûõïðîöåññîâ â ìèîìàòîçíûõ óçëàõ.Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííîãî èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè,÷òî íàèáîëåå ñóùåñòâåííûì ýëåìåíòîì âðåàëèçàöèè ýôôåêòà ïðè ïðèìåíåíèè à-ÃíÐà óáîëüíûõ ìèîìîé ìàòêè ÿâëÿåòñÿ âûðàæåííîåñíèæåíèå ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè â ìèîìåòðèèè ìèîìàòîçíûõ óçëàõ.K. Vu è ñîàâò. ïîêàçàëè çíà÷èòåëüíîå ñíèæåíèåóðîâíÿ ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿóìåíüøåíèåì ýêñïðåññèè ÿäåðíîãîàíòèãåíà Ki-67 è ÿäåðíîãî àíòèãåíà ïðîëèôåðèðóþùèõêëåòîê, ñîäåðæàíèÿ ðåöåïòîðîâ ê ïðîãåñòåðîíóè ýñòðîãåíàì â ìèîìàòîçíûõ óçëàõ ïðèïðèìåíåíèè à-ÃíÐà — ëåóïðîëèäà àöåòàòà [10].Àâòîðàì íå óäàëîñü îáíàðóæèòü ðàçëè÷èé â óðîâíåýêñïðåññèè ïðîòåèíà bcl-2 — èíãèáèòîðà àïîïòîçà,êîíòðîëèðóþùåãî êîíå÷íûå ýòàïû áèîëîãè÷åñêèõðåàêöèé, ïðèâîäÿùèõ ê àïîïòîçó, — íàôîíå ïðèìåíåíèÿ à-ÃíÐÃ. Ðåçóëüòàòû íàñòîÿùåãîèññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî îïðåäåëÿþùèìôàêòîðîì ïðè ïðèìåíåíèè à-ÃíÐÃïðè ìèîìå ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîëèôåðàòèâíîéàêòèâíîñòè íàðÿäó ñ óìåíüøåíèåì ñîäåðæàíèÿðåöåïòîðîâ ê ïðîãåñòåðîíó è ýñòðîãåíàì,à íå ïîâûøåíèå óðîâíÿ àïîïòîçà, ïî êðàéíåéìåðå, îáóñëîâëåííîãî óñèëåíèåì ýêñïðåññèèbcl-2.T. Mizutani è ñîàâò. [11] íàáëþäàëè çíà÷èòåëüíîåñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòèíà ôîíå ëå÷åíèÿ ëåóïðîëèäà àöåòàòîì.Ïîâûøåíèå óðîâíÿ àïîïòîçà â íåñêîëüêî ðàç âìèîìàòîçíûõ óçëàõ îòìå÷àëîñü òîëüêî ÷åðåç 4 íåäîò íà÷àëà òåðàïèè ëåóïðîëèäà àöåòàòîì, à ïðèèññëåäîâàíèè â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè îò íà÷àëàòåðàïèè óðîâåíü àïîïòîçà íå îòëè÷àëñÿ îò åãîçíà÷åíèé â ìèîìàòîçíûõ óçëàõ ó ïàöèåíòîê, íåïîäâåðãøèõñÿ òåðàïèè à-ÃíÐÃ. M. Takahiro è ñîàâò.[12] òàêæå îáíàðóæèëè çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèåóðîâíÿ àïîïòîçà â ìèîìàòîçíûõ óçëàõ ñïóñòÿ4 íåä ïîñëå íà÷àëà òåðàïèè à-ÃíÐà ïî ñðàâíåíèþñ òàêîâûì ó ïàöèåíòîê áåç ïðåäøåñòâóþùåéòåðàïèè à-ÃíÐÃ. H. Matsuo è ñîàâò. [13] ïðèïðîâåäåíèè èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà èèììóíîáëîòòèíãà áåëêîâ èç êóëüòèâèðóåìûõ ñäîáàâëåíèåì è áåç äîáàâëåíèÿ ýñòðàäèîëà è ïðîãåñòåðîíàìèîìàòîçíûõ êëåòîê âïåðâûå ïðîäåìîíñòðèðîâàëèóñèëåíèå ýêñïðåññèè bcl-2 ïðîòåèíàâ òêàíè ìèîìàòîçíûõ êëåòîê ïî ñðàâíåíèþñ íîðìàëüíûì ìèîìåòðèåì, áîëåå âûðàæåííîåâ ñåêðåòîðíóþ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.Ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, ýòî ìîãëî óêàçûâàòü íà ðåãóëèðóåìîåãîðìîíàëüíûìè èçìåíåíèÿìè ïîäàâëåíèåïðîöåññîâ àïîïòîçà êàê íà îäèí èç âîçìîæíûõìåõàíèçìîâ ðîñòà ìèîìàòîçíûõ óçëîâ. Âòî æå âðåìÿ àâòîðû íå îáíàðóæèëè öèêëè÷åñêèõêîëåáàíèé óðîâíÿ bcl-2 â êëåòêàõ ìèîìåòðèÿ. íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íàðÿäó ñóìåíüøåíèåì ñèíòåçà ïîëîâûõ ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâà-ÃíÐà äàþò íåïîñðåäñòâåííûé ýôôåêòçà ñ÷åò áëîêèðîâàíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ ÃíÐÃ-ðåöåïòîðîââ îðãàíàõ-ìèøåíÿõ. Îäíàêî ñîîòíîøåíèåîïîñðåäîâàííîãî è íåïîñðåäñòâåííîãî êîìïîíåíòîâà-ÃíÐà â ðåàëèçàöèè ýôôåêòà ïðè ìèîìåìàòêè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå îïðåäåëåíî.Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñíèæåíèå óðîâíÿ ïðîëèôåðàòèâíîéàêòèâíîñòè ïîä âîçäåéñòâèåì à-ÃíÐà ñîïðîâîæäàåòñÿóìåíüøåíèåì ñîäåðæàíèÿ â ìèîìàòîçíûõóçëàõ ðåöåïòîðîâ ê ïðîãåñòåðîíó, à òàêæåèíñóëèíîïîäîáíîãî ôàêòîðà ðîñòà [14, 15].X. Wu è ñîàâò. [15], òàêæå èñïîëüçîâàâøèå äëÿîöåíêè óðîâíÿ àïîïòîçà ìåòîä TUNEL ñ ãèáðèäèçàöèåéin situ, íå îáíàðóæèëè çíà÷èòåëüíûõðàçëè÷èé ìåæäó óðîâíåì àïîïòîçà â ìèîìåòðèèè ìèîìàòîçíûõ óçëàõ â ïðîëèôåðàòèâíóþ è ñåêðåòîðíóþôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.  òî æåâðåìÿ â ïîñòìåíîïàóçå ïðè áëîêèðîâàíèè äåéñòâèÿñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ áûë çíà÷èòåëüíîñíèæåí óðîâåíü êàê ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè,òàê è àïîïòîçà.Ïðåèìóùåñòâåííî àíòèïðîëèôåðàòèâíîå äåéñòâèå,ïî-âèäèìîìó, îïðåäåëÿåò òàêæå è ýôôåêòäðóãèõ ïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ëå÷åíèè30

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ìèîìû. K. Burroughs è ñîàâò. [16], èçó÷àâøèå âëèÿíèåòàìîêñèôåíà â óñëîâèÿõ in vitro è in vivo íàìîäåëÿõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìûøåé ëèíèè Eker,ïîêàçàëè, ÷òî èíãèáèðîâàíèå ðîñòà ìèîìàòîçíûõóçëîâ íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èíäóêöèåé àïîïòîçà.Îòñóòñòâèå ïîäîáíûõ èçìåíåíèé â óñëîâèÿõ áëîêèðîâàíèÿäåéñòâèÿ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ ìîæåò,ïî ìíåíèþ èññëåäîâàòåëåé, îáúÿñíÿòü âîçîáíîâëåíèåðîñòà ìèîìàòîçíûõ óçëîâ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿëå÷åíèÿ.Òàêèì îáðàçîì, íàèáîëüøèé óðîâåíü ïðîëèôåðàòèâíîéàêòèâíîñòè èìååò ìåñòî íà ïåðèôåðèèìèîìàòîçíûõ óçëîâ â ñåêðåòîðíóþ ôàçó ìåíñòðóàëüíîãîöèêëà. Ïðèìåíåíèå à-ÃíÐà äëÿ ëå-÷åíèÿ ìèîìû ìàòêè íà ïðîòÿæåíèè 3—4 ìåñïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ óðîâíÿïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòè ïðè îòñóòñòâèèñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé èíäåêñà àïîïòîçà âìèîìåòðèè è ìèîìàòîçíûõ óçëàõ. Ïîëó÷åííûåäàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î íîðìàëèçóþùåì âëèÿíèèà-ÃíÐà íà èìåþùèåñÿ â ìèîìàòîçíûõ óçëàõíàðóøåíèÿ ñîîòíîøåíèé ìåæäó ïðîöåññàìè ïðîëèôåðàöèèè àïîïòîçà. Ïðîâåäåíèå äàëüíåéøèõèññëåäîâàíèé ïîçâîëèò óòî÷íèòü ìåõàíèçìû ïîäîáíîãîäåéñòâèÿ è îöåíèòü âëèÿíèå äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõïðåïàðàòîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ëå-÷åíèè ìèîìû ìàòêè, íà ýòè îñíîâîïîëàãàþùèåïðîöåññû æèçíåäåÿòåëüíîñòè êëåòîê.Àâòîðû âûðàæàþò áëàãîäàðíîñòü ä-ðó Ä.À. Ñòûãàðóè ñîòðóäíèêàì êàôåäðû àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèèóíèâåðñèòåòà ã. Óïïñàëà (Øâåöèÿ) ïðîô. Á. Ëèíäáëþìóè äîö. Ì. Îëîâññîíó çà ñóùåñòâåííóþ ïîìîùü ïðè ïðîâåäåíèèýêñïåðèìåíòàëüíîé ÷àñòè èññëåäîâàíèé.ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Filicori M., Hall D.A., Loughlin J.S. et al. A conservative approachto the management of uterine leiomyoma: pituitarydesensitization by a luteinizing hormone-releasing hormoneanalogue. Am J Obstet Gynecol 1983; 147: 726—727.2. Stewart E.A., Friedman A.J. Steroidal treatment of leiomyomas:preoperative and long-term medical therapy. Semin ReprodEndocrinol 1992; 10: 344—357.3. Êóëàêîâ Â.È., Îâñÿííèêîâà Ò.Â., Øèëîâà Ì.Í., Âîëêîâ Í.È.Âîññòàíîâëåíèå ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè ïîñëå êîìáèíèðîâàííîãîëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì çîëàäåêñà ó áîëüíûõáåñïëîäèåì è ìèîìîé ìàòêè. Ïðîáë ðåïðîä 1997; 3:34—37.4. Âîëêîâ Í.È., Êàìèëîâà Ä.Ï., Êîðíååâà È.Å. Ýôôåêòèâíîñòüäèôåðåëèíà ïðè êîìáèíèðîâàííîì ëå÷åíèè áîëüíûõñ áåñïëîäèåì è ìèîìîé ìàòêè. Àêóø è ãèí 2002; 3:49—50.5. Chegini N., Rong H., Dou Q. et al. GnRH and CnRH receptorgene expression in human myometrium and leiomyomata andthe direct action of CnRH analogs on myometrial smoothmuscle cells and interaction with ovarian steroids in vitro. JClin Endocrinol Metab 1996; 81: 3215—3221.6. Wang Y., Matsuo H., Kurachi O., Maruo T. Down-regulation ofproliferation and up-regulation of apoptosis by gonadotropinreleasinghormone agonist in cultured uterine leiomyoma cells.Eur J Endocrinol 2002; 146: 447—456.7. Wyllie A.H. Apoptosis (the 1992 Frank Rose Memorial Lecture).Br J Cancer 1993; 67: 205—208.8. Friedman A.J., Barbieri R.L., Doubilet P.M. et al. A randomizeddouble-blinded trial of gonadotropin-releasing hormone agonist(leuprolide) with or without medroxyprogesterone acetatein the treatment of leiomyoma uteri. Fertil Steril 1988; 49:404—409.9. Rintala S., Kujansuu E., Teisala K. et al. GnRH analogues anduterine leiomyomas. Effect of hormone replacement therapy.Gynecol Obstet Invest 1999; 48: 276—279.10. Vu K., Greenspan D.L., Wu T.-C. et al. Cellular proliferation,estrogen receptor, progesterone receptor, and bcl-2 expressionin GnRH agonist-treated uterine leiomyomas. Hum Pathol1998; 29: 359—363.11. Mizutani T., Sugihara A., Nakamuro K., Terada N. Suppressionof cell proliferation and induction of apoptosis in uterine leiomyomaby gonadotropin-releasing hormone agonist (LeuprolideAcetate). J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 1253—1255.12. Takahiro M., Ayako S., Karo N., Nobuyuki T. Suppression ofcell proliferation and induction of apoptosis in uterine leiomyomaby gonadotropin-releasing hormone agonist (leuprolideacetate). J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 1253—1255.13. Nisolle M., Gillerot S., Casanas-Roux F., Squifflet J., Berlier M.,Donnez J. Immunohistochemical study of the proliferation index,oestrogen receptors and progesterone receptors A and Bin leiomyomata and normal myometrium during the menstrualcycle and under gonadotrophin-releasing hormone agonisttherapy. Hum Reprod 1999; 14: 2844—50.14. Wu X. Molecular mechanisms involved in the growth of humanuterine leiomyoma. Stockholm. Karolinska University Press.2002.15. Matsuo H., Maruo T., Samoto T. Increased expression of bcl-2protein in human uterine leiomyoma and its up-regulation byprogesterone. J Clin Endocrinol Metab 1997; 83: 293—299.16. Burroughs K.D., Fuchs-Young R., Davis B., Walker C.L. Alteredhormonal responsiveness of proliferation and apoptosisduring myometrial maturation and the developmentof uterine leiomyomas in the rat. Biol Reprod 2000; 65:1322—30.Пациентка-кинозвезда:— Доктор, мне раздеться?— Нет, я только вчера смотрел последний фильм с вашимучастием.31

Ðîëü äîïïëåðîìåòðèè ñîñóäîâ ÿè÷íèêîâ ïðè íåêîòîðûõôîðìàõ áåñïëîäèÿ ó æåíùèí è åãî ëå÷åíèè ìåòîäàìèâñïîìîãàòåëüíîé ðåïðîäóêöèè (îáçîð ëèòåðàòóðû)À.À. ÑÌÈÐÍÎÂÀ, Ò.À. ÍÀÇÀÐÅÍÊÎÍàó÷íûé öåíòð àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè ÐÀ ÌÍ, ÌîñêâàÏðåäñòàâëåíû ñâåäåíèÿ î ñîñòîÿíèè ÿè÷íèêîâîãî êðîâîòîêà â íîðìå, ïðè àíîâóëÿòîðíîì áåñïëîäèè è èñïîëüçîâàíèèâñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé. Îïèñàíû õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ïóëüñàöèîííîãî èíäåêñà, èíäåêñàðåçèñòåíòíîñòè è ïèêîâîé ñèñòîëè÷åñêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ñîñóäàõ ÿè÷íèêîâ íà ïðîòÿæåíèè ìåíñòðóàëüíîãîöèêëà è ïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ áåñïëîäèÿ.Êëþ÷åâûå ñëîâà: äîïïëåðîìåòðèÿ, àíîâóëÿöèÿ, áåñïëîäèå, ÿè÷íèê, êðîâîòîê, ñòèìóëÿöèÿ ÿè÷íèêîâ, âñïîìîãàòåëüíûåðåïðîäóêòèâíûå òåõíîëîãèè.Ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îçíàìåíîâàëèñü àêòèâíûìâíåäðåíèåì âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõòåõíîëîãèé (ÂÐÒ) â øèðîêóþ êëèíè÷åñêóþïðàêòèêó. Îäíèì èç êëþ÷åâûõ ìîìåíòîâóñïåøíîãî ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÂÐÒÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ÿè÷íèêîâ â îòâåò íà ìåäèêàìåíòîçíóþñòèìóëÿöèþ îáåñïå÷èòü àäåêâàòíûéðîñò ôîëëèêóëîâ, ñîäåðæàùèõ ñïîñîáíûå ê îïëîäîòâîðåíèþîîöèòû.  ñâÿçè ñ ýòèì îñîáîå âíèìàíèåèññëåäîâàòåëåé óäåëÿåòñÿ èçó÷åíèþ âíóòðèÿè÷íèêîâîãîêðîâîòîêà â íàäåæäå íà òî, ÷òîñâåäåíèÿ î êðîâîñíàáæåíèè ÿè÷íèêîâ â íîðìå èïðè ïàòîëîãèè â ñîâîêóïíîñòè ñ äðóãèìè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûìèäàííûìè ïîçâîëÿò îáúÿñíèòüíåêîòîðûå ñëó÷àè áåñïëîäèÿ è íåàäåêâàòíîãîîòâåòà ÿè÷íèêîâ íà ñòèìóëÿöèþ ãîíàäîòðîïèíàìè.Ñèñòåìàòè÷åñêè óâåëè÷èâàåòñÿ ÷èñëîïóáëèêàöèé, ïîñâÿùåííûõ èñïîëüçîâàíèþ äîïïëåðîìåòðèèÿè÷íèêîâûõ ñîñóäîâ ñ öåëüþ ïðîãíîçèðîâàíèÿèñõîäîâ êîíòðîëèðóåìîé îâàðèàëüíîéãèïåðñòèìóëÿöèè è ðèñêà ðàçâèòèÿ ñèíäðîìàãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ [6, 14, 17, 38, 42].Íàñòîÿùèé îáçîð îñâåùàåò ðàçëè÷íûå àñïåêòûñîñòîÿíèÿ ÿè÷íèêîâîãî êðîâîòîêà â íîðìå, ïðèíåêîòîðûõ ôîðìàõ áåñïëîäèÿ, à òàêæå ïðè ëå÷åíèèáåñïëîäèÿ ìåòîäàìè âñïîìîãàòåëüíîé ðåïðîäóêöèè.Öèêëè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ÿè÷íèêàõè àíãèîãåíåçÊðîâîòîê â ÿè÷íèêàõ è â ìàòêå çàâèñèò îòñèñòåìíûõ è ëîêàëüíûõ êîëåáàíèé óðîâíÿ ãîðìîíîâ.Áûñòðûå è çíà÷èòåëüíûå öèêëè÷åñêèåèçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå â ñîñóäèñòîé ñåòèÿè÷íèêîâ, ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ñòåïåíüâàñêóëÿðèçàöèè ôîëëèêóëà èãðàåò âàæíóþ ðîëüâ åãî ñîçðåâàíèè, íà÷èíàÿ ñ ðàííåé ôîëëèêó-ëÿðíîé ôàçû.  òî æå âðåìÿ ïîâûøåííàÿ âàñêóëÿðèçàöèÿÿè÷íèêîâ ìîæåò îòðàæàòü èõ ðåàêöèþíà ñïåöèôè÷åñêèå àíãèîãåííûå ñèãíàëû è/èëèóñêîðåíèå ìåòàáîëè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â ðàñòóùåìôîëëèêóëå [9].Èçâåñòíî, ÷òî ïîä âëèÿíèåì ãîíàäîòðîïíûõãîðìîíîâ ãèïîôèçà â ÿè÷íèêàõ ïðîèñõîäÿò öèêëè÷åñêèåèçìåíåíèÿ. ßè÷íèêîâûé öèêë (óñëîâíî— 28 äíåé) ñîñòîèò èç 3 ôàç: ôîëëèêóëÿðíîé(ïåðâûå 13 äíåé), ôàçû îâóëÿöèè (14-é äåíü) èëþòåèíîâîé (ïîñëåäíèå 14 äíåé) [4].  òî æå âðåìÿïðîöåññ ôîëëèêóëîãåíåçà íå îãðàíè÷èâàåòñÿîäíèì ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì è â ñðåäíåì çàíèìàåòîêîëî 200 äíåé.Óñëîâíî ôîëëèêóëîãåíåç ìîæíî ðàçäåëèòü íàñëåäóþùèå ñòàäèè [1].1. Ôîðìèðîâàíèå ïóëà ðàñòóùèõ ôîëëèêóëîâ(îêîëî 120 äíåé) — ðîñò è äèôôåðåíöèðîâêàïðèìîðäèàëüíûõ ôîëëèêóëîâ äî ïðåàíòðàëüíûõ.2. Áàçàëüíûé ðîñò ïðåàíòðàëüíûõ ôîëëèêóëîâäî ñòàäèè ìàëûõ àíòðàëüíûõ äèàìåòðîì 1—2 ìì(îêîëî 65 äíåé).3. Âûáîð êîãîðòû ìàëûõ àíòðàëüíûõ ôîëëèêóëîâ,èõ ðîñò, ñåëåêöèÿ è ñîçðåâàíèå äîìèíàíòíîãîôîëëèêóëà (îêîëî 20 äíåé).Íàèáîëåå èçó÷åí ïîñëåäíèé ýòàï ôîëëèêóëîãåíåçà,îáóñëîâëèâàþùèé èçìåíåíèÿ â ÿè÷íèêàõíà ïðîòÿæåíèè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ñíèæåíèåóðîâíÿ ýñòðàäèîëà è ïðîãåñòåðîíà è ïîâûøåíèåóðîâíÿ ÔÑà â êîíöå ëþòåèíîâîé ôàçû èíèöèèðóþòâûáîð è ðîñò êîãîðòû ìàëûõ àíòðàëüíûõôîëëèêóëîâ. Íà 5—7-é äåíü ôîëëèêóëÿðíîé ôàçûïîä äåéñòâèåì àóòî- è ïàðàêðèííûõ ìåõàíèçìîâïðîèñõîäèò âûáîð 1 (ðåäêî — 2—3) äîìèíàíòíîãîôîëëèêóëà, êîòîðûé ïðîäîëæàåò óâåëè÷èâàòüñÿ âðàçìåðàõ â òå÷åíèå 7—9 äíåé, ïðîäóöèðîâàòü ýñòðàäèîëè ê ìîìåíòó îâóëÿöèè äîñòèãàåò 18—24 ìì32

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003â äèàìåòðå. Îñòàëüíûå ðàñòóùèå ôîëëèêóëû ïîäâåðãàþòñÿàòðåçèè [4]. Âûñîêèé óðîâåíü ýñòðàäèîëàïðèâîäèò ê âûáðîñó ãèïîôèçîì ËÃ, ÷åðåç 32—40 ÷ ïîñëå ýòîãî ïðîèñõîäèò ðàçðûâ ôîëëèêóëà èâûõîä îîöèòà (îâóëÿöèÿ) [2].Íà ìåñòå îâóëèðîâàâøåãî ôîëëèêóëà ôîðìèðóåòñÿæåëòîå òåëî, ïðîäóöèðóþùåå ñòåðîèäíûåãîðìîíû, â òîì ÷èñëå ïðîãåñòåðîí, êîòîðûé êðàéíåíåîáõîäèì äëÿ ïîääåðæàíèÿ ðàííèõ ñðîêîâáåðåìåííîñòè. Ïðè îòñóòñòâèè áåðåìåííîñòè ÷åðåç14 äíåé ïîñëå îâóëÿöèè æåëòîå òåëî ïîäâåðãàåòñÿðåãðåññó, ÷òî äàåò íà÷àëî íîâîìó öèêëó.Àíãèîãåíåç — ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ íîâûõ êàïèëëÿðîâèç óæå ñóùåñòâóþùèõ ñîñóäîâ, èíäóöèðóåìûéâîñïàëåíèåì, äåñòðóêöèåé òêàíåé,èììóííûìè ðåàêöèÿìè èëè íîâîîáðàçîâàíèÿìè.Óíèêàëüíîñòü æåíñêîé ïîëîâîé ñèñòåìû ñîñòîèòâ òîì, ÷òî ýòî åäèíñòâåííàÿ ñèñòåìà, ãäå âíîðìå ïðîèñõîäèò öèêëè÷åñêèé àíãèîãåíåç, íåñâÿçàííûé ñ âûøåïåðå÷èñëåííûìè ôàêòîðàìè. Êîñíîâíûì èíäóêòîðàì àíãèîãåíåçà îòíîñÿò ñîñóäèñòûéýíäîòåëèàëüíûé ôàêòîð ðîñòà (ÑÝÔÐ),ôàêòîðû ðîñòà ôèáðîáëàñòîâ è âûñâîáîæäàåìûåòðîìáîöèòàìè ôàêòîðû ðîñòà [7].ÑÝÔÐ îòíîñèòñÿ ê êëàññó öèòîêèíîâ è ïðåäñòàâëÿåòñîáîé äèìåðíûé ãëèêîïðîòåèí, îêàçûâàþùèéìîùíîå àíãèîãåííîå äåéñòâèå è ìèòîãåííîåäåéñòâèå íà êëåòêè ýíäîòåëèÿ. Èñòî÷íèêîìÑÝÔÐ â ÿè÷íèêàõ ÿâëÿþòñÿ êàê êëåòêè òåêè,òàê è êëåòêè ãðàíóëåçû. ÑÝÔÐ èãðàåò âàæíóþ ðîëüâ ïðåâðàùåíèè íåâàñêóëÿðèçèðîâàííîãî ïðåîâóëÿòîðíîãîôîëëèêóëà â õîðîøî âàñêóëÿðèçèðîâàííîåæåëòîå òåëî [38].Ïèòàíèå ìåëêèõ ïðèìîðäèàëüíûõ ôîëëèêóëîâíå òðåáóåò ôîðìèðîâàíèÿ ñîáñòâåííîé êàïèëëÿðíîéñåòè è çàâèñèò îò èõ óäàëåííîñòè îòñòðîìàëüíûõ ñîñóäîâ. Âîêðóã ïåðâè÷íûõ ôîëëèêóëîâíà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ ñîñóäèñòàÿ ñåòü, ñîñòîÿùàÿèç 1 èëè 2 àðòåðèîë, çàêàí÷èâàþùèõñÿêîðîíîïîäîáíîé ñåòüþ, óñëîæíÿþùåéñÿ ïî ìåðåðîñòà ôîëëèêóëà [10, 18, 19, 21].Ñðàçó ïîñëå ôîðìèðîâàíèÿ ïîëîñòè âîêðóãôîëëèêóëà îáðàçóåòñÿ äâå êîíöåíòðè÷åñêèå ñîñóäèñòûåñåòè: â òîëùå theca interna è theca externa.Àðòåðèîëû è âåíóëû íàðóæíîé ñåòè îòäàþò òîíêèåâåòî÷êè âî âíóòðåííåå êàïèëëÿðíîå ñïëåòåíèå,êîòîðîå ñîñòîèò èç îäíîãî ñëîÿ ýíäîòåëèàëüíûõêëåòîê, ðàñïîëîæåííûõ íåïîñðåäñòâåííîíà theca interna, ñíàðóæè îò áàçàëüíîé ìåìáðàíû.Êàïèëëÿðû íå ïðîíèêàþò çà ïðåäåëû áàçàëüíîéìåìáðàíû è íå äîñòèãàþò êëåòîê ãðàíóëåçû.Âåíîçíûå êàïèëëÿðû, äðåíèðóþùèå âíóòðåííååêàïèëëÿðíîå ñïëåòåíèå, ñîáèðàþòñÿ âíåñêîëüêî ìåëêèõ ñîñóäîâ, âïàäàþùèõ â âåíûìîçãîâîãî ñëîÿ ÿè÷íèêîâ.Îáðàçîâàíèå ñîñóäèñòîé ñåòè, îñîáåííî âíóòðåííåãîêàïèëëÿðíîãî ñïëåòåíèÿ, ïî âðåìåíèñîâïàäàåò ñ àêòèâíûì ðîñòîì è äèôôåðåíöèðîâêîéôîëëèêóëà. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ìåõàíèçìâûáîðà äîìèíàíòíîãî ôîëëèêóëà ìîæåò îñíîâûâàòüñÿíà ðàçëè÷èÿõ â êðîâîñíàáæåíèè ôîëëèêóëîâè íà ïîâûøåíèè ñîñóäèñòîé ïðîíèöàåìîñòè[19].Íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä îâóëÿöèåé ðàçðóøàåòñÿáàçàëüíàÿ ìåìáðàíà, ÿâëÿþùàÿñÿ áàðüåðîììåæäó âûñîêîâàñêóëÿðèçèðîâàííûì ñëîåì òåêèè àâàñêóëÿðíûì ãðàíóëåçíûì ñëîåì. Êàïèëëÿðûïåðôîðèðóþò áàçàëüíóþ ìåìáðàíó, áûñòðî ðàçðàñòàþòñÿè ïðîíèêàþò âî âíóòðåííèé ñëîé ãðàíóëåçíûõêëåòîê.  ôîëëèêóëàõ, ïîäâåðãàþùèõñÿàòðåçèè, îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ñèíòåçà ÄÍÊ èóìåíüøåíèå ñîñóäèñòîé ñåòè [22].Âî âðåìÿ îâóëÿöèè ðàçðûâ ôîëëèêóëà è ñïàäåíèååãî ñòåíîê ïðèâîäÿò ê ôîðìèðîâàíèþ ñêëàäîê,êîòîðûå «îáâîëàêèâàþò» ëþòåèíèçèðóþùèåñÿãðàíóëåçíûå êëåòêè. Àðòåðèîëû, âåíóëû è ëèìôàòè÷åñêèåñîñóäû îáðàçóþò ñëîæíóþ êëóáî÷êîâóþñåòü, ïðèáëèæàÿ êàæäóþ ãðàíóëåçîëþòåèíîâóþêëåòêó ê ñîñóäèñòîìó ëîæó. Ôîðìèðîâàíèåè ðàçâèòèå ýòîé ñåòè òðåáóåò òùàòåëüíîé ñèíõðîíèçàöèè,êîòîðàÿ êðàéíå íåîáõîäèìà äëÿ àäåêâàòíîéïðîäóêöèè ñòåðîèäîâ. Ýòîò ïðîöåññ ïîëíîñòüþçàâåðøàåòñÿ ê 3-ìó äíþ ïîñëå îâóëÿöèè.Êðîâîèçëèÿíèå â ïîëîñòü «ñâåæåãî» æåëòîãîòåëà ñîïðîâîæäàåòñÿ èíòåíñèâíîé âàñêóëÿðèçàöèåé.Âíîâü îáðàçóþùèåñÿ ñîñóäû íå èìåþò ÷åòêèõãðàíèö è äèôôåðåíöèðóþòñÿ òîëüêî ÷åðåç1—2 äíÿ ïîñëå îâóëÿöèè.Ðàçâèâàþùååñÿ æåëòîå òåëî ïðîäîëæàåò ðàñòèíà ïðîòÿæåíèè 7—10 äíåé. Àíãèîãåíåç æåëòîãîòåëà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîëèôåðàöèåé ýíäîòåëèàëüíûõêëåòîê âîêðóã ñîñóäèñòûõ ñïëåòåíèéòåêè. Êëåòêè ýíäîòåëèÿ ñîñòàâëÿþò îêîëî 50% âñåõêëåòîê çðåëîãî æåëòîãî òåëà, è áîëüøèíñòâî ãðàíóëåçîëþòåèíîâûõêëåòîê ïðèëåæèò ê îäíîìó èëèíåñêîëüêèì êàïèëëÿðàì. Ðàçâèòèå ñîñóäèñòîé ñåòèæåëòîãî òåëà ïðîèñõîäèò ïàðàëëåëüíî ñ ñåêðåöèåéïðîãåñòåðîíà. Ïîýòîìó íåäîñòàòî÷íîñòü æåëòîãîòåëà ìîæåò áûòü ñâÿçàíà ñî ñíèæåíèåì ñòåïåíèåãî âàñêóëÿðèçàöèè [7, 32].Ëþòåîëèç ñîñòîèò èç äâóõ ôàç: ôàçû áûñòðîéäåçèíòåãðàöèè è èíâîëþöèè òêàíåé â òå÷åíèåíåñêîëüêèõ äíåé (ðåãðåññèÿ æåëòîãî òåëà) è ôàçûìåäëåííîãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ òêàíåé è èõ çàìåùåíèÿñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ, êîòîðîå ïðîäîëæàåòñÿíåñêîëüêî íåäåëü (îñòàòî÷íîå æåëòîå òåëî).Ðàñïàä êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ ðåãðåññèðóþùåãîæåëòîãî òåëà ñâÿçàí ñ ïîñòåïåííûì îêðóãëåíèåìè óïëîòíåíèåì ýíäîòåëèàëüíûõ êëåòîê ìåëêèõñîñóäîâ è èõ îòäåëåíèåì îò áàçàëüíîé ìåìáðàíû[19].Òàêèì îáðàçîì, àäåêâàòíûé àíãèîãåíåç ÿâëÿåòñÿêëþ÷åâûì ìîìåíòîì, íåîáõîäèìûì äëÿîáåñïå÷åíèÿ ñèíòåçà ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ, âû-33

Ðîëü äîïïëåðîìåòðèè ñîñóäîâ ÿè÷íèêîâ ïðè áåñïëîäèèÏðè àíàëèçå ïîëó÷åííîé êðèâîé îáðàùàþòâíèìàíèå íà ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû (ðèñ. 2, 3)[16]:Ðèñ. 1. Öâåòíîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå âíóòðèÿè÷íèêîâîãîêðîâîòîêà.Ðèñ. 2. Îñíîâíûå èíäåêñû êðèâûõ ñêîðîñòåé êðîâîòîêà.áîðà äîìèíàíòíîãî ôîëëèêóëà, îâóëÿöèè è ôîðìèðîâàíèÿæåëòîãî òåëà, à ñëåäîâàòåëüíî, äëÿíàñòóïëåíèÿ è ïðîëîíãèðîâàíèÿ áåðåìåííîñòè.Ìåòîäèêà äîïïëåðîìåòðèèÓëüòðàçâóêîâàÿ äîïïëåðîìåòðèÿ ïîçâîëÿåòïðîèçâåñòè öâåòîâîå êàðòèðîâàíèå êðîâîòîêà âÿè÷íèêå è ïîëó÷èòü õàðàêòåðèñòèêè êðèâûõ ñêîðîñòåéêðîâîòîêà â ñëåäóþùèõ ñîñóäàõ: ÿè÷íèêîâîéàðòåðèè â îáëàñòè åå âõîæäåíèÿ â âîðîòàÿè÷íèêîâ, ñòðîìàëüíûõ àðòåðèÿõ, à òàêæå ñîñóäàõñòåíêè ôîëëèêóëà èëè æåëòîãî òåëà [41].Èññëåäîâàíèå íà÷èíàþò ñ öâåòîâîãî äîïïëåðîâñêîãîêàðòèðîâàíèÿ, ïðè êîòîðîì âèçóàëèçèðóþòñÿöâåòîâûå ëîêóñû, ñîîòâåòñòâóþùèåðàñïîëîæåíèþ ñîñóäîâ.  êðàñíûé öâåòîáû÷íî êîäèðóåòñÿ êðîâîòîê, èäóùèé ê äàò-÷èêó, â ñèíèé — êðîâîòîê, èäóùèé îò äàò÷èêà(ðèñ. 1) [3].1. Ôîðìó êðèâîé:— òèï Ñ — äèàñòîëè÷åñêèé êðîâîòîê ïðèñóòñòâóåòíà ïðîòÿæåíèè âñåãî ñåðäå÷íîãî öèêëà;— òèï  — îòñóòñòâóåò ïîçäíèé äèàñòîëè÷åñêèéêðîâîòîê;— òèï À — îòñóòñòâóåò ðàííèé äèàñòîëè÷åñêèéêðîâîòîê;— òèï D — äèàñòîëè÷åñêèé êðîâîòîê îòñóòñòâóåòâ ðàííþþ äèàñòîëó, ïðèñóòñòâóåò âñðåäíþþ è îòñóòñòâóåò â ïîçäíþþ äèàñòîëó— ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåííîé ïåðôóçèèòêàíåé;— òèï 0 — äèàñòîëè÷åñêèé êðîâîòîê ïîëíîñòüþîòñóòñòâóåò — ñîïðîâîæäàåòñÿ èøåìè-÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè.2. Ñêîðîñòü èëè îáúåì êðîâîòîêà, â òîì ÷èñëå:— ïèêîâàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà(ÏÑÑ);— ìàêñèìàëüíàÿ êîíå÷íàÿ äèàñòîëè÷åñêàÿñêîðîñòü êðîâîòîêà (ÌÄ);— óñðåäíåííàÿ ïî âðåìåíè ìàêñèìàëüíàÿñêîðîñòü êðîâîòîêà (TAMx).3. Èíäåêñû, îòðàæàþùèå ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäèñòîéñòåíêè (ñì. ðèñ. 3):— ïóëüñàöèîííûé èíäåêñ (ÏÈ): ÏÈ=(ÏÑÑ— ÌÄ)/ÒÀÌõ;— èíäåêñ ðåçèñòåíòíîñòè (ÈÐ): ÈÐ=(ÏÑÑ —ÌÄ)/ÏÑÑ;— ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêîå îòíîøåíèå (ÑÄ):ÑÄ=ÏÑÑ/ÌÄ.Âèäû êðèâûõ ñêîðîñòåé êðîâîòîêà âî ìíîãîìçàâèñÿò îò ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà èíàëè÷èÿ îâóëÿöèè â ÿè÷íèêå.Äîïïëåðîìåòðèÿ ÿè÷íèêîâûõ ñîñóäîââ ðàçëè÷íûå ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëàÂïåðâûå èññëåäîâàíèå êðîâîòîêà â ÿè÷íèêîâîéàðòåðèè â ðàçíûå ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëàáûëî ïðåäïðèíÿòî K. Taylor è ñîàâò. â 1985 ã.[41]. Ñ ýòîé öåëüþ îíè èñïîëüçîâàëè àáäîìèíàëüíûéóëüòðàçâóêîâîé äàò÷èê, à òàêæå èíâàçèâíûéäàò÷èê ñ ÷àñòîòîé 10 ÌÃö. Îíè íå îáíàðóæèëèðàçëè÷èé â ïîêàçàòåëÿõ êðîâîòîêà ïðè èñïîëü-Ðèñ. 3. Òèïû êðèâûõ ñêîðîñòåé êðîâîòîêà.34

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003õàðàêòåð è ïðîÿâëÿþòñÿ íà óðîâíå ïðîöåññîâ ôîëëèêóëîãåíåçà,âûáîðà äîìèíàíòíîãî ôîëëèêóëà,îâóëÿöèè è ôîðìèðîâàíèÿ æåëòîãî òåëà.Ðèñ. 4. Ïèêîâàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ñêîðîñòü è èíäåêñ ðåçèñòåíòíîñòèâíóòðèÿè÷íèêîâîãî êðîâîòîêà â ðàçëè÷íûåäíè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà â îâóëèðóþùåì è íåîâóëèðóþùåìÿè÷íèêå.çîâàíèè îáîèõ äàò÷èêîâ, à òàêæå âûÿâèëè ñíèæåíèåÏÈ è ÈÐ è óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêàâ ÿè÷íèêîâîé àðòåðèè, êðîâîñíàáæàþùåéÿè÷íèê, ñîäåðæàùèé äîìèíàíòíûé ôîëëèêóë,íà÷èíàÿ ñ 5—7-ãî äíÿ öèêëà.Ïîçäíåå ýòè äàííûå áûëè ïîäòâåðæäåíû äðóãèìèèññëåäîâàòåëÿìè è íå òîëüêî äëÿ ÿè÷íèêîâîé,íî è äëÿ ñòðîìàëüíûõ àðòåðèé, à òàêæå àðòåðèé,êðîâîñíàáæàþùèõ äîìèíàíòíûé ôîëëèêóëè æåëòîå òåëî [16, 28, 33, 39, 40]. Ñóììàðíûåèçìåíåíèÿ ÏÑÑ è ÈÐ âíóòðèÿè÷íèêîâûõñîñóäîâ â îâóëèðóþùåì è íåîâóëèðóþùåì ÿè÷íèêåíà ïðîòÿæåíèè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïîêàçàíûíà ðèñ. 4.Öâåòîâîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå êðîâîòîêàâ æåëòîì òåëå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ìíîæåñòâîöâåòîâûõ ëîêóñîâ, êîëè÷åñòâî êîòîðûõ ïîñòåïåííîóâåëè÷èâàåòñÿ, äîñòèãàåò ïèêà â ñåðåäèíó ëþòåèíîâîéôàçû è çàòåì îïÿòü ñíèæàåòñÿ [23].Ðîñò ñêîðîñòè êðîâîòîêà â ñîñóäàõ æåëòîãîòåëà ïðîèñõîäèò ïðîïîðöèîíàëüíî óâåëè÷åíèþêîíöåíòðàöèè ïðîãåñòåðîíà è äîñòèãàåò ïèêà÷åðåç íåäåëþ ïîñëå îâóëÿöèè. Âìåñòå ñ ýòèì ïîñòåïåííîñíèæàþòñÿ ÈÐ (äî 0,4—0,45) è ÏÈ [32,33]. Ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè ýòè ïîêàçàòåëèñîõðàíÿþòñÿ íà ñîîòâåòñòâóþùåì óðîâíå âòå÷åíèå âñåãî I òðèìåñòðà. Åñëè áåðåìåííîñòü íåíàñòóïàåò, òî íà÷èíàÿ ñ 8—9-ãî äíÿ ïîñëå îâóëÿöèèïîêàçàòåëè êðîâîòîêà ïîñòåïåííî âîçâðàùàþòñÿê èñõîäíîìó ñîñòîÿíèþ [5].Ñîñòîÿíèå êðîâîòîêà â ÿè÷íèêàõïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ àíîâóëÿòîðíîãîáåñïëîäèÿÀíîâóëÿòîðíîå áåñïëîäèå âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòåíàðóøåíèé ñëîæíûõ âçàèìîîòíîøåíèé â ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-ÿè÷íèêîâîéñèñòåìå. Êàêïðàâèëî, ýòè íàðóøåíèÿ èìåþò ôóíêöèîíàëüíûéÑèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâÑèíäðîì ïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ (ÑÏÊß)ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé íàðóøåíèéìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è àíîâóëÿòîðíîãî áåñïëîäèÿ.Ê ïðîÿâëåíèÿì ñèíäðîìà îòíîñÿòñÿ îëèãîèëèàìåíîðåÿ, áåñïëîäèå, ãèðñóòèçì, îæèðåíèå,ãèïåðàíäðîãåíèÿ, ïîâûøåííîå ñîîòíîøåíèå ËÃ/ÔÑÃ. Îñíîâíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ñóáñòðàòîìÑÏÊß ÿâëÿåòñÿ äâóñòîðîííåå óâåëè÷åíèå ÿè÷íèêîâñ íàëè÷èåì â íèõ ìíîæåñòâà êèñòîçíîàòðåçèðóþùèõñÿôîëëèêóëîâ. ðàííþþ ôîëëèêóëÿðíóþ ôàçó â ïîëèêèñòîçíûõÿè÷íèêàõ êðîâîòîê óäàåòñÿ âèçóàëèçèðîâàòü÷àùå, ÷åì â íîðìàëüíûõ (88 è 50% ñîîòâåòñòâåííî).Ïðè ýòîì ÏÈ è ÈÐ â ñîñóäàõ ïîëèêèñòîçíûõÿè÷íèêîâ çíà÷èòåëüíî íèæå, à ÏÑÑ —çíà÷èòåëüíî âûøå, ÷åì â íîðìàëüíûõ ÿè÷íèêàõ[8, 16, 27, 33, 43].  èññëåäîâàíèè F. Aleem è M.Predanic ýòè ïîêàçàòåëè ñîñòàâèëè 0,55±0,01,0,89±0,04 è 11,9±3,2 ñì/ñ ïðîòèâ 0,78±0,06,1,87±0,38 è 9,6±2,1 ñì/ñ ñîîòâåòñòâåííî. Àâòîðûòàêæå îáíàðóæèëè ïîëîæèòåëüíóþ êîððåëÿöèþìåæäó ÏÑÑ è êîíöåíòðàöèåé Ëà [9]. ñûâîðîòêå êðîâè ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß ïîâûøåíîñîäåðæàíèå ÑÝÔÐ, à òàêæå îòìå÷àåòñÿáîëåå âûñîêàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â ÿè÷íèêîâûõè ìàòî÷íûõ ñîñóäàõ [8]. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîâûøåíèåóðîâíÿ Ëà ïðè ÑÏÊß ìîæåò ïðèâîäèòü êóâåëè÷åíèþ âàñêóëÿðèçàöèè ñòðîìû çà ñ÷åò àêòèâàöèèôàêòîðîâ àíãèîãåíåçà, â ÷àñòíîñòèÑÝÔÐ [7, 19, 30, 31].Íå âûÿâëåíî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûõ ðàçëè-÷èé â êðîâîòîêå ó ïàöèåíòîê ñ îæèðåíèåì èíîðìàëüíîé ìàññîé, îäíàêî ïðè ïåðèôåðè÷åñêîìðàñïîëîæåíèè ôîëëèêóëîâ âàñêóëÿðèçàöèÿ îêàçàëàñüáîëåå âûðàæåíà, à ÏÈ çíà÷èòåëüíî íèæå,÷åì ïðè äèôôóçíîì [11—13].Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ãèïåðòðîôèÿ ñòðîìûïðè ÑÏÊß ñîïðîâîæäàåòñÿ ëó÷øåé âèçóàëèçàöèåéêðîâîòîêà, ÷òî îòðàæàåòñÿ â ïîâûøåíèèÏÑÑ è ñíèæåíèè ÏÈ [30, 43].Òàêèì îáðàçîì, èñïîëüçîâàíèå öâåòîâîãîäîïïëåðîâñêîãî êàðòèðîâàíèÿ ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòüáîëåå òî÷íîå ïðåäñòàâëåíèå î ïàòîôèçèîëîãèèýòîãî ñèíäðîìà è ìîæåò èìåòü äèàãíîñòè÷åñêóþçíà÷èìîñòü äëÿ ïðîãíîçèðîâàíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿñèíäðîìà ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ ïðè èíäóêöèèîâóëÿöèè ãîíàäîòðîïèíàìè [8, 34].Íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîé ôàçûÏðîãåñòåðîí, ñåêðåòèðóåìûé æåëòûì òåëîì,èãðàåò ðåøàþùóþ ðîëü â ïîäãîòîâêå ýíäîìåòðèÿê èìïëàíòàöèè è â ïîääåðæàíèè áåðåìåííîñòè35

Ðîëü äîïïëåðîìåòðèè ñîñóäîâ ÿè÷íèêîâ ïðè áåñïëîäèèíà ðàííèõ ñðîêàõ. Íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîéôàçû (ÍËÔ) ïðîÿâëÿåòñÿ óêîðî÷åíèåì ëþòåèíîâîéôàçû, ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè ïðîãåñòåðîíàè íàðóøåíèåì ñåêðåòîðíîé òðàíñôîðìàöèèýíäîìåòðèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê áåñïëîäèþ è/èëè íåâûíàøèâàíèþ áåðåìåííîñòè.Ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ÍËÔ, ìîæíî îáíàðóæèòüïðè äîïïëåðîìåòðèè ÿè÷íèêîâ. Ïðèöâåòîâîì äîïïëåðîâñêîì êàðòèðîâàíèè ÿè÷íèêàîòìå÷àåòñÿ íåäîðàçâèòèå ñîñóäèñòîé ñåòè æåëòîãîòåëà, óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà öâåòîâûõ ëîêóñîâïî åãî ïåðèôåðèè. Èçó÷åíèå êðèâûõ ñêîðîñòåéêðîâîòîêà â ÿè÷íèêîâîé àðòåðèè è àðòåðèÿõæåëòîãî òåëà ïðè ÍËÔ âûÿâèëî îòñóòñòâèåñíèæåíèÿ ÈÐ, õàðàêòåðíîå äëÿ íîðìàëüíîãî æåëòîãîòåëà. ÈÐ îñòàâàëñÿ ñòàáèëüíî âûñîêèì(>0,56) â ðàííþþ, ñðåäíþþ è ïîçäíþþ ëþòåèíîâóþôàçû [20, 25, 29]. Îáíàðóæåíà îáðàòíàÿçàâèñèìîñòü ìåæäó ÈÐ àðòåðèé æåëòîãî òåëà èêîíöåíòðàöèåé ïðîãåñòåðîíà â ñûâîðîòêå êðîâèâ ñåðåäèíó ëþòåèíîâîé ôàçû [29]. ÏÈ êðîâîòîêàâî âíóòðèÿè÷íèêîâûõ àðòåðèÿõ ïðè ÍËÔ ïðåâûøàåòòàêîâîé â íîðìå è â ôîëëèêóëÿðíóþ, è âëþòåèíîâóþ ôàçû [25].Ñèíäðîì ëþòåèíèçàöèè íåîâóëèðîâàâøåãîôîëëèêóëàÏðåæäåâðåìåííàÿ ëþòåèíèçàöèÿ ïðåîâóëÿòîðíîãîôîëëèêóëà (LUF-ñèíäðîì) ñ÷èòàåòñÿîäíîé èç ïðè÷èí «íåîáúÿñíèìîãî» áåñïëîäèÿ óïàöèåíòîê ñ ðåãóëÿðíûì ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì.Ó ïàöèåíòîê ñ LUF-ñèíäðîìîì ÈÐ âíóòðèÿè÷íèêîâûõàðòåðèé â äîìèíàíòíîì ÿè÷íèêåíåçíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ ïèêàËÃ, çàòåì ïîâûøàåòñÿ è â ñåðåäèíó ëþòåèíîâîéôàçû íå îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîãî â ôîëëèêóëÿðíóþôàçó [27]. Îòìå÷åíî ïîâûøåíèå ÏÑÑ â ïåðèôîëëèêóëÿðíûõàðòåðèÿõ â äåíü ïèêà ËÃ, çàòåìñêîðîñòü êðîâîòîêà áûñòðî ñíèæàåòñÿ äîóðîâíÿ â ôîëëèêóëÿðíóþ ôàçó [44].Íåäîñòàòî÷íîñòü ÿè÷íèêîâP. Pellizzari è ñîàâò. èññëåäîâàëè êðîâîòîê âñòðîìå ÿè÷íèêîâ ó 12 ïàöèåíòîê ñ âòîðè÷íîéàìåíîðååé, ñâÿçàííîé ñ ïðåæäåâðåìåííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþÿè÷íèêîâ, íåðâíîé àíîðåêñèåé èëèãèïåðïðîëàêòèíåìèåé. Îíè îáíàðóæèëè ñòàòèñòè-÷åñêè çíà÷èìîå ñíèæåíèå ÏÑÑ è ÌÄ â ÿè÷íèêîâûõàðòåðèÿõ ó æåíùèí ñ àìåíîðååé ïî ñðàâíåíèþñ êîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Âíóòðèÿè÷íèêîâûåñîñóäû íå óäàëîñü âèçóàëèçèðîâàòü ó 9 èç 12 æåíùèíñ àìåíîðååé è ó 1 èç 13 çäîðîâûõ æåíùèí.Àâòîðû ïðåäïîëàãàþò, ÷òî ñíèæåíèå ñêîðîñòèêðîâîòîêà â ÿè÷íèêîâûõ àðòåðèÿõ ìîæåò ñëóæèòüìàðêåðîì ãèïîýñòðîãåíèè è èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿîöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ [36].S. Kupesic è A. Kurjak ïðîâåëè óëüòðàçâóêîâîåäîïïëåðîâñêîå ñêàíèðîâàíèå ÿè÷íèêîâ 11 ïàöèåíòêàìñ ïðåæäåâðåìåííîé ìåíîïàóçîé. Ó âñåõæåíùèí áûë ñóùåñòâåííî ñíèæåí îáúåì ÿè÷íèêîâ(ìåíåå 2 ñì 3 ) è íå âèçóàëèçèðîâàëñÿ âíóòðèÿè÷íèêîâûéêðîâîòîê [27].Äîïïëåðîìåòðèÿ ÿè÷íèêîâ è ïðîãíîçèðîâàíèåèñõîäîâ ïðîãðàìì âñïîìîãàòåëüíîéðåïðîäóêöèè ëèòåðàòóðå ìíîãîêðàòíî îáñóæäàëñÿ âîïðîñî ïðîãíîçèðîâàíèè îòâåòà ÿè÷íèêîâ íà ñòèìóëÿöèþñóïåðîâóëÿöèè â ïðîãðàììå ÝÊÎ. Ê ÷èñëóêðèòåðèåâ, íà îñíîâàíèè êîòîðûõ âîçìîæíî îöåíèòüîâàðèàëüíûé ðåçåðâ, îòíîñÿòñÿ âîçðàñò æåíùèíû,êîíöåíòðàöèÿ ÔÑÃ, ýñòðàäèîëà è èíãèáèíà íà 2—3-é äåíü öèêëà, îáúåì ÿè÷íèêîâ,êîëè÷åñòâî àíòðàëüíûõ ôîëëèêóëîâ, ïîêàçàòåëèâíóòðèÿè÷íèêîâîãî êðîâîòîêà [26].Îáùåèçâåñòíî, ÷òî æåíùèíû ñ èçáûòî÷íûìîòâåòîì íà ñòèìóëÿöèþ èìåþò áîëüøå øàíñîâíà íàñòóïëåíèå áåðåìåííîñòè, ÷åì æåíùèíû ñïëîõèì îòâåòîì. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ïðè ãèïåððåàêòèâíîñòèÿè÷íèêîâ ñóùåñòâåííî ïîâûøàåòñÿðèñê ðàçâèòèÿ ñèíäðîìà ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâè ìíîãîïëîäèÿ, à ñëåäîâàòåëüíî, è íåâûíàøèâàíèÿáåðåìåííîñòè.Îäíèì èç îñíîâíûõ äîïïëåðîìåòðè÷åñêèõêðèòåðèåâ, ïîçâîëÿþùèõ ïðîãíîçèðîâàòü îòâåòÿè÷íèêîâ íà ñòèìóëÿöèþ â ïðîãðàììå ÝÊÎ, ÿâëÿåòñÿÏÑÑ êðîâîòîêà ñîñóäîâ ÿè÷íèêà. èññëåäîâàíèè J. Zaidi è ñîàâò. ó 10 ïàöèåíòîêñ íåäîñòàòî÷íûì îòâåòîì íà ñòèìóëÿöèþ(ìåíåå 6 ôîëëèêóëîâ) ñðåäíÿÿ ÏÑÑ ñòðîìàëüíûõàðòåðèé ÿè÷íèêîâ íà 2—3-é äåíü öèêëà îêàçàëàñüâ 2 ðàçà íèæå, ÷åì ó 95 ïàöèåíòîê ñ íîðìàëüíûìîòâåòîì (5,2±4,2 è 10,2±5,8 ñì/ñ ñîîòâåòñòâåííî;p

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003òàíîâèëè, ÷òî äåñåíñèòèçàöèÿ ãèïîôèçà (áóñåðåëèí2—3 íåä) ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÏÑÑ âñòðîìàëüíûõ àðòåðèÿõ, ïðè ýòîì ÏÈ íå ìåíÿåòñÿ,òàê æå êàê íå ìåíÿþòñÿ ïàðàìåòðû êðîâîòîêàâ ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ. ÏÑÑ â ñòðîìàëüíûõ àðòåðèÿõÿè÷íèêîâ æåíùèí, ó êîòîðûõ íàñòóïèëàáåðåìåííîñòü, à òàêæå ó ïàöèåíòîê ñ ïîëèêèñòîçíûìèÿè÷íèêàìè îêàçàëàñü çíà÷èòåëüíî âûøå,÷åì ó íåçàáåðåìåíåâøèõ ïàöèåíòîê. Àâòîðû ñäåëàëèâûâîä, ÷òî ïðè âûñîêèõ ïîêàçàòåëÿõ ÏÑÑ(>10 ñì/ñ) â 2 ðàçà ïîâûøàåòñÿ ÷èñëî ïîëó÷åííûõîîöèòîâ è â 3 ðàçà âûøå âåðîÿòíîñòü íàñòóïëåíèÿáåðåìåííîñòè [17].Ïðîòèâîðå÷èâûå ñâåäåíèÿ áûëè ïîëó÷åíûðàçíûìè àâòîðàìè ïðè èçó÷åíèè èíäåêñîâ ñîïðîòèâëåíèÿñîñóäèñòîé ñòåíêè (ÈÐ è ÏÈ) ÿè÷íèêîâûõñîñóäîâ â ïðîãðàììàõ ñòèìóëÿöèè ñóïåðîâóëÿöèèè ÝÊÎ.Ïîâûøåíèå ÏÈ è ÈÐ ïåðèôîëëèêóëÿðíûõñîñóäîâ ÿè÷íèêîâ ó ïàöèåíòîê ñ íåäîñòàòî÷íûìîòâåòîì íà ñòèìóëÿöèþ è íîðìàëüíûì óðîâíåìÔÑà îòìåòèëè A. Pellicer è ñîàâò. [35].H. Pinkas è ñîàâò. íå îáíàðóæèëè çíà÷èìûõèçìåíåíèé â ÏÈ è ÈÐ ñòðîìàëüíûõ àðòåðèé ÿè÷íèêîâó 10 ïàöèåíòîê ñ ÑÏÊß è ó 12 æåíùèí ñîâóëÿòîðíûì ìåíñòðóàëüíûì öèêëîì êàê äî, òàêè â ïðîöåññå ñòèìóëÿöèè ñóïåðîâóëÿöèè [37]. ðåòðîñïåêòèâíîì èññëåäîâàíèè H. Tinkanenè ñîàâò. óñòàíîâëåíà îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿìåæäó êîëè÷åñòâîì ïîëó÷åííûõ îîöèòîâ è óðîâíåìÔÑà è ïîëîæèòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäóêîëè÷åñòâîì ââåäåííûõ ãîíàäîòðîïèíîâ, óðîâíåìÔÑà è ÏÈ â ñòðîìàëüíûõ àðòåðèÿõ ÿè÷íèêîâ,êîòîðûé â ñðåäíåì ñîñòàâèë 1,6±0,7 [42].Èçâåñòíî, ÷òî ñòåïåíü îêñèãåíàöèè ÿâëÿåòñÿêðèòè÷åñêèì ôàêòîðîì äëÿ ìåéîòè÷åñêîãî äåëåíèÿîîöèòà, àäåêâàòíîãî ôîðìèðîâàíèÿ âåðåòåíäåëåíèÿ è àãðåãàöèè õðîìîñîì. Ïîýòîìó ãèïîêñèÿ,âîçíèêàþùàÿ âñëåäñòâèå èøåìè÷åñêèõ èçìåíåíèé,ìîæåò ïîâëèÿòü íà çðåëîñòü ôîëëèêóëàè åãî ñïîñîáíîñòü ê îïëîäîòâîðåíèþ. S. Huey èñîàâò. îáíàðóæèëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìóþ îáðàòíóþçàâèñèìîñòü ìåæäó ÏÈ è ÈÐ ñîñóäîâïðåîâóëÿòîðíûõ ôîëëèêóëîâ, èçìåðåííûõ çà ñóòêèïåðåä èõ ïóíêöèåé, è ïàðàìåòðàìè îïëîäîòâîðåíèÿè äðîáëåíèÿ ïîëó÷åííûõ ýìáðèîíîâ.Îäíàêî ýòè ïîêàçàòåëè íå êîððåëèðîâàëè ñ ìåòàáîëè÷åñêèìèïîêàçàòåëÿìè ôîëëèêóëÿðíîéæèäêîñòè (ðÎ 2è ðÑÎ 2) [24].C. Battaglia è ñîàâò. [14] îòìå÷àëè ïîâûøåíèåñîñóäèñòîãî ñîïðîòèâëåíèÿ â ïåðèôîëëèêóëÿðíûõñîñóäàõ, à òàêæå âûñîêèå êîíöåíòðàöèèÑÝÔÐ â ôîëëèêóëÿðíîé æèäêîñòè ó ïàöèåíòîêñ íåäîñòàòî÷íûì îòâåòîì íà ñòèìóëÿöèþ ñóïåðîâóëÿöèè.R. Quintana è ñîàâò. èçó÷àëè êîíöåíòðàöèþÑÝÔÐ â ôîëëèêóëÿðíîé æèäêîñòè è àïîïòîç êëåòîêãðàíóëåçû ó ïàöèåíòîê ñ ðàçëè÷íûì îòâåòîìÿè÷íèêîâ íà ñòèìóëÿöèþ îâóëÿöèè. ÑîäåðæàíèåÑÝÔÐ áûëî íàèáîëüøèì ó ïàöèåíòîê ñ íåäîñòàòî÷íûìîòâåòîì ÿè÷íèêîâ (1—4 ôîëëèêóëà) èíàèìåíüøèì ïðè èçáûòî÷íîì îòâåòå (áîëåå 15ôîëëèêóëîâ). Ó ïàöèåíòîê ñ íåäîñòàòî÷íûì îòâåòîìòàêæå îòìå÷àëñÿ âûñîêèé ïðîöåíò àïîïòîçàêëåòîê ãðàíóëåçû. Àâòîðû ïðåäïîëàãàþò, ÷òî íåäîðàçâèòèåïåðèôîëëèêóëÿðíîé ñîñóäèñòîé ñåòèó ïàöèåíòîê ñ ïëîõèì îòâåòîì ÿè÷íèêîâ ïðèâîäèòê òÿæåëîé ãèïîêñèè ïðåîâóëÿòîðíîãî ôîëëèêóëàè êîìïåíñàòîðíîìó óñèëåíèþ ïðîäóêöèèÑÝÔÐ [38].Íàó÷íî-òåõíè÷åñêèé ïðîãðåññ âî âòîðîé ïîëîâèíåÕÕ âåêà ïðèâåë ê ïîÿâëåíèþ ñîâðåìåííûõâûñîêîòåõíîëîãè÷íûõ ìåòîäîâ ðàäèîíóêëåèäíîé,èììóíîëîãè÷åñêîé è ÄÍÊ-äèàãíîñòèêè,÷òî ïîçâîëèëî èçó÷èòü ìîëåêóëÿðíûå è ýíäîêðèííûåìåõàíèçìû ðåàëèçàöèè ñëîæíûõ âçàèìîñâÿçåéâ ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-ÿè÷íèêîâîéñèñòåìå â íîðìå è ïðè ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõñîñòîÿíèÿõ. Ïðîäîëæàåòñÿ èññëåäîâàíèå àóòîêðèííîãîè ïàðàêðèííîãî êîíòðîëÿ ôîëëèêóëîãåíåçàíà óðîâíå ðåöåïòîðíîãî àïïàðàòà ÿè÷íèêîâè ñèíòåçà ðåãóëèðóþùèõ áåëêîâ (öèòîêèíîâ,ôàêòîðîâ ðîñòà).Ïàðàëëåëüíî ñ ýòèì ñ íà÷àëà 80-õ ãîäîâ ïðîøëîãîñòîëåòèÿ â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó àêòèâíîâíåäðÿëèñü è ïîëó÷èëè øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèåóëüòðàçâóêîâûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè,â òîì ÷èñëå òðàíñâàãèíàëüíàÿ ýõîãðàôèÿ,ïîçâîëÿþùàÿ ïîëó÷èòü ïðåäñòàâëåíèå î âíóòðåííåéñòðóêòóðå ÿè÷íèêîâ, îöåíèòü ñîñòîÿíèååãî ñòðîìû è ôîëëèêóëÿðíîãî àïïàðàòà. Èñïîëüçîâàíèåìåòîäèêè äîïïëåðîìåòðèè ñïîñîáñòâîâàëîðàñøèðåíèþ íàøèõ ïðåäñòàâëåíèé î ñîñòîÿíèèñîñóäèñòîé ñåòè âíóòðåííèõ ïîëîâûõîðãàíîâ â ðàçëè÷íûå ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà,à òàêæå ïðè íåêîòîðûõ ãèíåêîëîãè÷åñêèõçàáîëåâàíèÿõ.Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íàêîïëåí áîëüøîé îïûòèñïîëüçîâàíèÿ êëèíè÷åñêèõ è ãîðìîíàëüíûõ êðèòåðèåâäèàãíîñòèêè ðàçëè÷íûõ ôîðì àíîâóëÿòîðíîãîáåñïëîäèÿ. Òåì íå ìåíåå èññëåäîâàíèå âíóòðèÿè÷íèêîâîãîêðîâîòîêà ïðè ïîìîùè äîïïëåðîìåòðèèÿè÷íèêîâûõ ñîñóäîâ, âûïîëíÿåìîé ïðèðóòèííîì ÓÇÈ, ìîæåò ÿâèòüñÿ íåîöåíèìûì ïîäñïîðüåìäëÿ âðà÷à â ïëàíå àíàëèçà ôóíêöèîíàëüíîãîðåçåðâà ÿè÷íèêîâ è ïðîãíîçèðîâàíèÿ èõ îòâåòàíà ýíäîãåííûå ñòèìóëÿòîðû. Ðåçóëüòàòû ìíîãî÷èñëåííûõèññëåäîâàíèé ïîçâîëÿþò ñäåëàòü âûâîäî âîçìîæíîñòè øèðîêîãî êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿóëüòðàçâóêîâîãî è äîïïëåðîìåòðè÷åñêîãîèññëåäîâàíèé ÿè÷íèêîâ äëÿ äèàãíîñòèêè íåêîòîðûõôîðì áåñïëîäèÿ è ìîíèòîðèíãà ôîëëèêóëîãåíåçàâ ïðîöåññå ëå÷åíèÿ.37

Ðîëü äîïïëåðîìåòðèè ñîñóäîâ ÿè÷íèêîâ ïðè áåñïëîäèèËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Áîÿðñêèé Ê.Þ. Ôîëëèêóëîãåíåç è ñîâðåìåííàÿ îâàðèàëüíàÿñòèìóëÿöèÿ (îáçîð ëèòåðàòóðû). Ïðîáë ðåïðîä 2002; 3: 36—43.2. Áûêîâ Â.Ë. Òîïîãðàôè÷åñêèå è âðåìåííûå õàðàêòåðèñòèêèîâóëÿöèè ó ÷åëîâåêà. Ïðîáë ðåïðîä 2000; 4: 12—18.3. Äîïïëåðîãðàôèÿ â ãèíåêîëîãèè (ïîä ðåä. Á.È. Çûêèíà,Ì.Â. Ìåäâåäåâà). Ì: Ðåàëüíîå âðåìÿ 2000; 152.4. Ðåïðîäóêòèâíàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ â 2 òîìàõ (ïîä ðåä. Ñ.Éåíà è Ð. Äæàôôå). Òîì 1. Ì: Ìåäèöèíà 1998; 704.5. Òðàíñâàãèíàëüíûé öâåòîâîé äîïïëåð: áåñïëîäèå, âñïîìîãàòåëüíàÿðåïðîäóêöèÿ, àêóøåðñòâî (ïîä ðåä. À. Êóðüÿêà,À. Ìèõàéëîâà, Ñ. Êóïåøè÷). Ñò-Ïåòåðáóðã: Ïåòðîïîëèñ2001; 294.6. Ôåäîðîâà Å.Â., Ëèïìàí À.Ä., Îìåëüÿíåíêî À.È., Øàêóíîâà Â.Ï.Èññëåäîâàíèå ìàòî÷íîãî è ÿè÷íèêîâîãî êðîâîòîêà ó ïàöèåíòîêc áåñïëîäèåì ïðè ëå÷åíèè ìåòîäàìè âñïîìîãàòåëüíûõðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé. I. Èññëåäîâàíèå êðîâîòîêàÿè÷íèêîâ, ôîëëèêóëà è æåëòîãî òåëà. Óëüòðàçâóêîâàÿè ôóíêöèîíàëüíàÿ äèàãíîñòèêà 2002; 3: 133—140.7. Abulafia O., Sherer D. Angiogenesis of the ovary. Am J ObstetGynecol 2000; 182(1): 240—246.8. Agrawal R., Conway G., Sladkevicius P. et al. Serum vascular endothelialgrowth factor and Doppler blood flow velocities in invitro fertilization: relevance to ovarian hyperstimulation syndromeand polycystic ovaries. Fertil Steril 1998; 70(4): 651—658.9. Aleem F., Predanic M. Transvaginal color Doppler determinationof the ovarian and uterine blood flow characteristics inpolycystic ovary disease. Fertil Steril 1996; 65(3): 510—516.10. Augustin H., Braun K., Telemenakis I., Modlich U., Kuhn W.Ovarian angiogenesis. Phenotypic characterization of endothelialcells in a physiological model of blood vessel growth andregression. Am J Pathol 1995; 147: 339—51.11. Battaglia C., Artini P., Genazzani A. et al. Color Doppler analysisin lean and obese women with polycystic ovary syndrome.Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 7(5): 342—346.12. Battaglia C., Artini P., Salvatori M. et al. Ultrasonographic patternsof polycystic ovaries: color Doppler and hormonal correlations.Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 11(5): 332—336.13. Battaglia C., Genazzani A., Artini P. et al. Ultrasonographic andcolor Doppler analysis in the treatment of polycystic ovarysyndrome. Ultrasound Obstet Gynecol 1998; 12(3): 180—187.14. Battaglia C., Genazzani A.D., Regnani G., Primavera M.R., PetragliaF., Volpe A. Perifollicular Doppler flow and follicularfluid vascular endothelial growth factor concentrations in poorresponders. Fertil Steril 2000; 74(4): 809—12.15. Bhal P., Pugh N., Chui D., Gregory L., Walker S., Shaw R. Theuse of transvaginal power Doppler ultrasonography to evaluatethe relationship between perifollicular vascularity andoutcome in in vitro fertilization treatment cycles. Hum Reprod1999; 14(4): 939—945.16. Dickey R. Doppler ultrasound investigation of uterine andovarian blood flow in infertility and early pregnancy. HumReprod Update 1997; 3 (5): 467—503.17. Engmann L., Sladkevicius P., Agrawal R., Bekir J., Campbell S.,Tan S.L. The pattern of changes in ovarian stromal and uterineartery blood flow velocities during in vitro fertilizationtreatment and its relationship with outcome of the cycle.UltrasoundObstet Gynecol 1999; 13(1): 26—33.18. Findlay J. Angiogenesis in reproductive tissues. J Endocrinol1986; 111: 357—66.19. Geva E., Jaffe R. Role of vascular endothelial growth factor in ovarianphysiology and pathology. Fertil Steril 2000; 74(3): 429—438.20. Glock J., Brumsted J. Color flow pulsed Doppler ultrasound indiagnosing luteal phase defect. Fertil Steril 1995; 64: 500—504.21. Gordon J., Shifren J., Foulk R., Taylor R., Jaffe R. Angiogenesisin the human female reproductive tract. Obstet Gynecol Surv1995; 50: 688—697.22. Greenwald G. Temporal and topographic changes in DNA synthesisafter induced follicular atresia. Biol Reprod 1989; 41:175—178.23. Guerriero S., Ajossa S., Lai M., Risalvato A., Paoletti A., Melis G.Clinical applications of colour Doppler energy imaging inthe female reproductive tract and pregnancy. Hum ReprodUpdate 1999; 5(5): 515—529.24. Huey S., Abuhamad A., Barroso G., Ming-I Hsu, Kolm P., MayerJ., Oehninger S. Perifollicular blood flow Doppler indices, butnot follicular pO2, pCO2, or pH, predict oocyte developmentalcompetence in in vitro fertilization. Fertil Steril 1999;72(4): 707—712.25. Kalogirou D., Antoniou G., Botsis D., Kontoravdis A., Vitoratos N.,Giannikos L. Transvaginal Doppler ultrasound with color flowimaging in the diagnosis of luteal phase defect (LPD). ClinExp Obstet Gynecol 1997; 24(2): 95—7.26. Kligman I., Rosenwaks Z. Differentiating clinical profiles: predictinggood responders, poor responders, and hyperresponders.Fertil Steril 2001; 76(6): 1185—1190.27. Kupesic S., Kurjak A. The assessent of uterine and ovarian perfusionin infertile patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol1997; 71: 151—154.28. Kupesic S., Kurjak A. Uterine and ovarian perfusion during theperiovulatory period assessed by transvaginal color Doppler.Fertil Steril 1993; 60: 439—443.29. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of normal and abnormalluteal function by transvaginal color Doppler sonography. EurJ Obstet Gynecol Reprod Biol 1997; 72(1): 83—7.30. Loverro G., Vicino M., Lorusso F. et al. Polycystic ovary syndrome:relationship between insulin sensitivity, sex hormonelevels and ovarian stromal blood flow. Gynecol Endocrinol2001; 15(2): 142—149.31. Meldrum D. Vascular endothelial growth factor, polycysticovary syndrome, and ovarian hyperstimulation syndrome. FertilSteril 2002; 78(6): 1170—1171.32. Miyazaki T., Tanaka M., Miyakoshi K., Minegishi K., Kasai K.,Yoshimura Y. Power and colour Doppler ultrasonography forthe evaluation of the vasculature of the human corpus luteum.Hum Reprod 1998; 13: 2836—2841.33. Ojha K., Sladkevicius P., Scaramuzzi R., Collier T., Campbell S.,Nargund G. Side of ovulation and its effects on uterine andovarian stromal blood flow and reproductive hormones. FertilSteril 2003; 79(2): 367—373.34. Pan H., Wu M., Cheng Y. et al. Quantification of Doppler signalin polycystic ovary syndrome using three-dimensionalpower Doppler ultrasonography: a possible new marker fordiagnosis. Hum Reprod 2002; 17(1): 201—206.35. Pellicer A., Ballester M., Serrano M., Mir A., Serra-Serra V., RemohiJ., Bonilla-Musoles F. Aetiological factors involved in thelow response to gonadotrophins in infertile women with normalbasal serum follicle stimulating hormone levels. Hum Reprod1994; 9(5): 806—11.36. Pellizzari P., Esposito C., Siliotti F., Marchiori S., Gangemi M.Colour Doppler analysis of ovarian and uterine arteries inwomen with hypoestrogenic amenorrhoea. Hum Reprod 2002;17(12): 3208—3212.37. Pinkas H., Mashiach R., Rabinerson D., Avrech O., Royburt M.,Rufas O., Meizner I., Ben-Rafael Z., Fisch B. Doppler parametersof uterine and ovarian stromal blood flow in women withpolycystic ovary syndrome and normally ovulating womenundergoing controlled ovarian stimulation. Ultrasound ObstetGynecol 1998; 12(3): 197—200.38. Quintana R., Kopcow L., Marconi G., Sueldo C., Speranza G.,Baranao R. Relationship of ovarian stimulation response withvascular endotelial growth factor and degree of granulosa cellapoptosis. Hum Reprod 2001; 16(9): 1814—1818.38

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 200339. Scholtes M., Wladimiroff J., van Rijen H., Hop W. Uterine andovarian flow velocity waveforms in the normal menstrual cycle:a transvaginal study. Fertil Steril 1989; 52: 981—985.40. Sladkevicius P., Valentin L., Marsal K. Blood flow velocity inthe uterine and ovarian arteries during the normal menstrualcycle. Ultrasound Obstet Gynecol 1993; 3: 199—208.41. Taylor K., Burns P., Wells P. et al. Ultrasound Doppler flowstudies of the ovarian and uterine arteries. Br J Obstet Gynecol1985; 92: 240—246.42. Tinkanen H., Blauer M., Laippala P.,Tuohimaa P., Kujansuu E.Prognostic factors in controlled ovarian hyperstimulation. FertilSteril 1999; 72(5): 932—6.43. Zaidi J., Campbell S., Pittrof R. et al. Ovarian stromal bloodflow in women with polycystic ovaries — a possible new markerfor diagnosis? Hum Reprod 1995; 10(8): 1992—1996.44. Zaidi J., Jurkovic D., Campbell S. et al. Luteinized unrupturedfollicle: morphology, endocrine function and blood flowchanges during the menstrual cycle. Hum Reprod 1995; 10(1):44—49.45. Zaidi J., Barber J., Kyei-Mensah A. et al. Relationship ofovarian stromal blood flow at the baseline ultrasound scan tosubsequent follicular response in an in vitro fertilization program.Obstet Gynecol 1996; 88: 779—784.Ðåïðîäóêòîëîãè âñåõ ñòðàí — îáúåäèíÿéòåñü!(Ïðîäîëæåíèå; íà÷àëî íà ñ. 26)Ãîãoëåâñêèé Ïåòð Àíàòîëüåâè÷ – ãåíåòèê-ýìáðèîëîã, ñîòðóäíèê Ìîñêîâñêîãî öåíòðà ïî ëå÷åíèþ áåñïëîäèÿ «ÝÊλ,Ìîñêâàrosnil@cityline.ruÄàõíî Ôåäîð Âëàñîâè÷ – äèðåêòîð Èíñòèòóòà ðåïðîäóêòèâíîé ìåäè öèíû, Êèåâ, Óêðàèíàdakhno@irm.kiev.uaÄåíäåáåðîâ Åâãåíèé Ñòàíèñëàâîâè÷ – âðà÷-óðîëîã, Ìîñêâàdend.urol@mtu-net.ruÄîùå÷êèí Âëàäèìèð Âëàäèìèðîâè÷ – äèðåêòîð öåíòðà «ÝÊλ, Îäåññà, Óêðàèíàremedi@tm.odessa.uaÅôèìåíêî Àíàòîëèé Ôåäîðîâè÷ — çàâ. îòäåëåíèåì îïåðàòèâíîé ãèíåêîëîãèè êëèíèêè «Ìåäèêîì», Êèåâ, Óêðàèíàmedikom@gu.kiev.uaÇäàíîâñêèé Âàëåðèé Ìñòèñëàâîâè÷ – äèðåêòîð Ìîñêîâñêîãî öåíòðà ïî ëå÷åíèþ áåñïëîäèÿ «ÝÊλ, Ìîñêâàrosnil@dol.ruÈâàíóøêî Ïàâåë Íèêîëàåâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, ãåíåðàëüíûé äèðåêòîð ñòðàõîâîé ìåäèöèíñêîé êîìïàíèè«Îòå÷åñòâî», Ìîñêâàassist@matrix.ruwww.otechestvo.ruÈñàêîâà Ýëüâèðà Âàëåíòèíîâíà – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, Ìåæäóíàðîä íûé öåíòð ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãisakova@bk3298.spb.eduÊàìåíåöêèé Áîðèñ Àëåêñàíäðîâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, Ìåæäóíàðîäíûé öåíòð ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû,Ñàíêò-Ïåòåðáóðãboris@bk3298.spb.eduÊàðíàóõ Âëàäèìèð Èãîðåâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, äèðåêòîð Ìåäèöèíñêîé êîìïàíèè ÈÄÊ, Ñàìàðàrepromed@mail.radiant.ruÊàóôìàí Àëåêñàíäð Ñåìåíîâè÷ – ñåðâèñ-èíæåíåð, Èíñòèòóò ìåäèöèíñêîãî ïðèáîðîñòðîåíèÿ, Ìîñêâàalexkauf@mtu-net.ruÊèðñàíîâ Àíäðåé Àäîëüôîâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, Ìåæäóíàðîäíûé öåíòð ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãakirs@mail.ruÊèïðñêèé öåíòð ÝÊÎ è ðåïðîäóêòèâíîé ãåíåòèêèivfpgd@zenon.logos.cy.netÊëåáàíîâ Äìèòðèé Ìèõàéëîâè÷ – ãåíåðàëüíûé ìåíåäæåð Ìîñêîâñêîãî ñ åðâèñ-îôèñà «Êîðíèíã-Êîñòàð»cosmos@orc.ruÊîðíèëîâ Íèêîëàé Âàëåðüåâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, «ÀÂÀÏÅÒÅл, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãkornilov@neva.spb.ruÊîðñàê Âëàäèñëàâ Ñòàíèñëàâîâè÷ – ðóêîâîäèòåëü Ìåæäóíàðîäíîãî öåíòðà ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãkorsak@bk3298.spb.eduËèòâèíîâ Âëàäèìèð Âàëåíòèíîâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, Öåíòð ïëàí èðîâàíèÿ ñåìüè, Ñèìôåðîïîëü, Óêðàèíàlvv@comd.crimea.uaÌãàëîáëèøâèëè Èâàí Áèäçèíîâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, Òáèëèñè, Ãðóçèÿjuno@ti.net.geÏðîäîëæåíèå íà ñ. 4839

Àëãîðèòì âåäåíèÿ è èñõîäû áåðåìåííîñòåé, íàñòóïèâøèõâ ðåçóëüòàòå âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèéB.C. ÊÎÐÑÀÊ, Þ.Ë. ÃÐÎÌÛÊÎ, Ý.Â. ÈÑÀÊÎÂÀÍÈÈ àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè èì. Ä.Î. Îòòà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã; Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâå ðñèòåò,Ìåæäóíàðîäíûé öåíòð ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû, Ñàíêò-ÏåòåðáóðãÏðåäñòàâëåíû ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ è ìåòîäû êîððåêöèè çàáîëåâàíèé, îêàçûâàþùèõ íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå íàáåðåìåííîñòü ïîñëå ïðèìåíåíèÿ ïðîãðàììû ÝÊÎ.Êëþ÷åâûå ñëîâà: áåðåìåííîñòü, ÂÐÒ, àëãîðèòì îáñëåäîâàíèÿ, èñõîäû ÝÊÎ.Áåðåìåííîñòè, íàñòóïèâøèå ïîñëå äëèòåëüíîãîáåñïëîäèÿ, ïðåîäîëåííîãî ìåòîäàìè âñïîìîãàòåëüíûõðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé (ÂÐÒ),îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà ïî íåâûíàøèâàíèþ[1—5]. Îáùàÿ ÷àñòîòà ïîòåðü èç-çà âûêèäûøåéðàçëè÷íûõ ñðîêîâ è íåðàçâèâàþùèõñÿáåðåìåííîñòåé äîñòèãàåò 30—35%. Ñ öåëüþ îïòèìèçàöèèèñõîäîâ áåðåìåííîñòåé, íàñòóïèâøèõ âðåçóëüòàòå ÂÐÒ, íàìè áûëà ðàçðàáîòàíà ñïåöèàëüíàÿïðîãðàììà, âêëþ÷àþùàÿ ðÿä ìåðîïðèÿòèé,êîòîðûå ïðîâîäÿòñÿ íà ðàçëè÷íûõ ýòàïàõ, âòîì ÷èñëå è íà ýòàïå ïîäãîòîâêè ê ÂÐÒ. ñîîòâåòñòâèè ñ ýòîé ïðîãðàììîé âñåì æåíùèíàìâ ïåðèîä ïîäãîòîâêè ê ïðîöåäóðå ðåêîìåíäóåòñÿïðîéòè ïîëíîå êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîåîáñëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå êîíñóëüòàöèþ òåðàïåâòà,à ïðè íàëè÷èè ïîêàçàíèé — äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ(ýíäîêðèíîëîãà, îêóëèñòà è äð.) ñöåëüþ âûÿâëåíèÿ è êîððåêöèè ñîïóòñòâóþùèõçàáîëåâàíèé, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòü íåáëàãîïðèÿòíîåâëèÿíèå íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ.Äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ àóòîèììóííûõïðîöåññîâ ïðîâîäèòñÿ îïðåäåëåíèå â ñûâîðîòêåêðîâè àíòèñïåðìàëüíûõ àíòèòåë, àíòèôîñôîëèïèäíûõàíòèòåë (ê êàðäèîëèïèíó è ôîñôàòèäèëñåðèíó),àíòèòåë ê õîðèîíè÷åñêîìó ãîíàäîòðîïèíó(ÕÃ), ïî ïîêàçàíèÿì — àíòèîâàðèàëüíûõàíòèòåë è àíòèòåë ê òèðåîãëîáóëèíó è ìèêðîñîìàëüíîéôðàêöèè.Óãëóáëåííîå áàêòåðèîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèåâêëþ÷àåò îïðåäåëåíèå àíòèòåë êëàññîâ IgGè IgM ê öèòîìåãàëîâèðóñó, âèðóñó ãåðïåñà, òîêñîïëàçìå,IgG- è IgÀ-àíòèòåë ê õëàìèäèÿì, èññëåäîâàíèåìàçêîâ íà ñòåïåíü ÷èñòîòû, õëàìèäèè,ìèêîïëàçìû, óðåàïëàçìû è óñëîâíî-ïàòîãåííóþìèêðîôëîðó. Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîâòîðÿþòñÿâî II—III òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè.Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÓÇÈ) ïðîâîäèòñÿâ ñðîêè 3—4 íåä (óñòàíîâëåíèå äèàãíîçàáåðåìåííîñòè è îïðåäåëåíèå ëîêàëèçàöèè ïëîä-íîãî ÿéöà) è 6—8 íåä (äèàãíîñòèêà ìíîãîïëîäíîéáåðåìåííîñòè).Îáñëåäîâàíèå íà âûÿâëåíèå íàñëåäñòâåííûõáîëåçíåé è âðîæäåííûõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿâ íåñêîëüêî ýòàïîâ: îïðåäåëåíèåäèàìåòðà ìåæâîðîòíèêîâîãî ïðîñòðàíñòâà ó ïëîäàïðè ñðîêå 11—13 íåä, îïðåäåëåíèå óðîâíÿ α-ôåòîïðîòåèíàè Õà â ñûâîðîòêå êðîâè ïðè ñðîêå15—16 íåä, óãëóáëåííîå ÓÇÈ ïëîäà â 20—22 íåä.Ïðè âûÿâëåíèè îòêëîíåíèé îò íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåéáåðåìåííàÿ íàïðàâëÿåòñÿ íà êîíñóëüòàöèþãåíåòèêà äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î ïðîâåäåíèèïðåíàòàëüíîé äèàãíîñòèêè.Âàæíûì ìîìåíòîì ÿâëÿåòñÿ ñâîåâðåìåííàÿäèàãíîñòèêà ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè (òðîéíÿ,÷åòâåðíÿ) è ïðîâåäåíèå ðåäóêöèè ÷èñëà ïëîäîâ.Îïòèìàëüíûå ñðîêè ïðîâåäåíèÿ ðåäóêöèè —9—11 íåä áåðåìåííîñòè. Íåîáõîäèìûìè óñëîâèÿìèäëÿ âûïîëíåíèÿ äàííîãî èíâàçèâíîãî âìåøàòåëüñòâàÿâëÿþòñÿ íîðìàëüíàÿ êàðòèíà áèîöåíîçàâëàãàëèùíîãî ìàçêà è îòñóòñòâèå ëåéêîöèòîçàâ êëèíè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè.Îáúåì è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîääåðæèâàþùåéãîðìîíîòåðàïèè, êîòîðàÿ íà÷èíàåòñÿ îáû÷íîïîñëå àñïèðàöèè îîöèòîâ è ïðîäîëæàåòñÿ ïîñëåóñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà áåðåìåííîñòè, âàðüèðóþòâ çàâèñèìîñòè îò ôîðìû áåñïëîäèÿ, õàðàêòåðàñîïóòñòâóþùåé ãèíåêîëîãè÷åñêîé è ýíäîêðèííîéïàòîëîãèè, âîçðàñòà áåðåìåííîé. Äëÿ ïîääåðæàíèÿôóíêöèè æåëòîãî òåëà èñïîëüçóåòñÿóòðîæåñòàí — â ñðåäíåì 400 ìã â ñóòêè èëè äþôàñòîí— ïî 30 ìã/ñóò äî ñðîêà 12—16 íåä. Ïðèîòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ñèíäðîìà ãèïåðñòèìóëÿöèèÿè÷íèêîâ ïðèìåíÿþòñÿ ïðåïàðàòû Õà (ïðåãíèë,ïðîôàçè) â äîçå 500—1500 ÅÄ 1—2 ðàçà âíåäåëþ äî ñðîêà 12 íåä. Ïî ïîêàçàíèÿì, äëÿ êîððåêöèèñîïóòñòâóþùèõ ýíäîêðèííûõ ðàññòðîéñòâ,íàçíà÷àþòñÿ ãëþêîêîðòèêîèäû, òèðåîòðîïíûåñðåäñòâà; òåðàïèÿ ãåñòàãåíàìè ïðîäîëæàåòñÿäî ñðîêà 20—24 íåä. Ïðè âûÿâëåíèè èñò-40

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ìèêî-öåðâèêàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðîâîäèòñÿåå õèðóðãè÷åñêàÿ êîððåêöèÿ. ñëó÷àå âûÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ óãðîçû ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ â ñòàöèîíàðå.Ïðè íàëè÷èè êðîâÿíûõ âûäåëåíèé èçïîëîâûõ ïóòåé è óëüòðàçâóêîâûõ ïðèçíàêîâ ÷àñòè÷íîéîòñëîéêè õîðèîíà íàçíà÷àåòñÿ ýòèíèëýñòðàäèîëâ äîçå 50—150 ìêã/ñóò ñ ïîñòåïåííûìñíèæåíèåì äîçû ïðåïàðàòà è åãî îòìåíîé ê êîíöóI òðèìåñòðà.  ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèèóãðîçû ïðåðûâàíèÿ òàêæå ïðèìåíÿþòñÿ àíòèîêñèäàíòû,ðàñòèòåëüíûå àäàïòîãåíû è ñåäàòèâíûåñðåäñòâà, âèòàìèíû, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäûëå÷åíèÿ, ïðîâîäèòñÿ èíäèâèäóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ.Ó æåíùèí ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè èîáìåííî-ýíäîêðèííûìè ðàññòðîéñòâàìè ðåêîìåíäóåòñÿèñïîëüçîâàòü ãåïàòîïðîòåêòîðû — ãåïàáåíå,õîôèòîë è äð.Âîïðîñ î ñïîñîáàõ êîððåêöèè àóòîèììóííûõíàðóøåíèé ðåøàåòñÿ ñîâìåñòíî ñ èììóíîëîãîì.Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ êóðñàìè è âêëþ÷àåò ïðèìåíåíèåãëþêîêîðòèêîèäîâ, ñèñòåìíóþ ýíçèìîòåðàïèþ,ýôôåðåíòíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ, òåðàïèþîòìûòûìè àëëîãåííûìè ëèìôîöèòàìè. Ïðè âûÿâëåíèèàíòèôîñôîëèïèäíûõ àíòèòåë íàçíà÷àþòñÿàíòèàãðåãàíòû — ìèíè-äîçû àñïèðèíà èëèêóðàíòèë äëèòåëüíî íà÷èíàÿ ñ ðàííèõ ñðîêîâáåðåìåííîñòè.  ñîñòàâå êîìïëåêñíîé òåðàïèèàíòèôîñôîëèïèäíîãî ñèíäðîìà èñïîëüçóåòñÿôðàêñèïàðèí.Ïðè íàëè÷èè ìàðêåðîâ àêòèâàöèè âèðóñíîéèíôåêöèè âî II òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè òåðàïèÿäîïîëíÿåòñÿ èíôóçèÿìè èììóíîãëîáóëèíà— ïî 25 ìë ÷åðåç äåíü ¹3.Îñíîâíûìè ìåðîïðèÿòèÿìè ïî ïðåäóïðåæäåíèþíåâûíàøèâàíèÿ ìû ñ÷èòàåì ïðîôèëàêòèêóè ðàííþþ äèàãíîñòèêó ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè,îñîáåííî ïðè ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè.Ñ ýòîé öåëüþ ïðîâîäÿòñÿ äèíàìè÷åñêîåÓÇÈ ïëàöåíòû, ôåòîìåòðèÿ è äîïïëåðîìåòðèÿêðîâîòîêà â ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ, àðòåðèè ïóïîâèíû,ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäàõ ïëîäà, îöåíêà âåíîçíîãîêðîâîòîêà. Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèåìåðîïðèÿòèÿ âêëþ÷àþò ðàöèîíàëüíóþ ãîðìîíîòåðàïèþâ I—II òðèìåñòðå, ñàíàöèþ î÷àãîâ ãåíèòàëüíîéè ýêñòðàãåíèòàëüíîé èíôåêöèè, èñïîëüçîâàíèåâèòàìèíîâ, ïðåïàðàòîâ ìàãíèÿ —ìàãíå 6è ìàãíåðîòà, β-àäðåíîìèìåòèêîâ, àíòèàãðåãàíòîâ,àêòîâåãèíà, ïðîôèëàêòèêó âåíîçíîéíåäîñòàòî÷íîñòè.Íàìè ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû âåäåíèÿáåðåìåííûõ ïî îïèñàííîìó âûøå àëãîðèòìó, óêîòîðûõ áåñïëîäèå áûëî ïðåîäîëåíî ñ ïîìîùüþÂÐÒ (ÝÊÎ è ÝÊÎ+ÈÊÑÈ), çà ïåðèîä 1999—2000ãã. â Ìåæäóíàðîäíîì öåíòðå ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû.Ñðåäíèé âîçðàñò íàáëþäàâøèõñÿ æåíùèíñîñòàâèë 34±2,3 ãîäà (îò 23 äî 46 ëåò), äëèòåëüíîñòüáåñïëîäèÿ — 5,3±2,7 ãîäà (îò 2 äî 19 ëåò).Ïåðâè÷íûì áåñïëîäèåì ñòðàäàëè 47% æåíùèí,âòîðè÷íûì — 53%. Òðóáíî-ïåðèòîíåàëüíûé ôàêòîðáåñïëîäèÿ áûë óñòàíîâëåí ó 52% æåíùèí,ýíäîêðèííûé — ó 9,5%, ýíäîìåòðèîç êàê ïðè-÷èíà áåñïëîäèÿ — ó 6,5%, ñî÷åòàíèå íåñêîëüêèõôàêòîðîâ — ó 29%; èììóíîëîãè÷åñêèé ôàêòîðâûÿâëåí â 1,2% ñëó÷àåâ, ìóæñêîé ôàêòîð — â1,8%.Êàê âèäíî èç òàáëèöû, èç 294 æåíùèí ó 74%íàñòóïèëà áåðåìåííîñòü îäíèì ïëîäîì, ó 26% —ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü: äâîéíè — ó 58 (19,7%),òðîéíè — ó 15 (5,3%), ÷åòâåðíè — ó 3 (1%). Ó 14(18,4%) áåðåìåííûõ â ñðîêè 9—11 íåä ïðîèçâåäåíàðåäóêöèÿ ÷èñëà ïëîäîâ äî äâóõ, èç íèõ ó 3 áåðåìåííîñòüïðåðâàëàñü â ñðîêè 17—22 íåä, ó îñòàëüíûõçàâåðøèëàñü ðîäàìè. Ñïîíòàííàÿ ðåäóêöèÿïëîäîâ è äàëüíåéøåå ðàçâèòèå îäíîïëîäíîé áåðåìåííîñòèîòìå÷åíû ó 8 (10,5%) æåíùèí, 6 èç íèõáûëè ðîäîðàçðåøåíû, ó 2 ïðîèçîøåë âûêèäûø (âñðîêè 12,5 è 18 íåä). Ó 4 (1,36%) æåíùèí íàñòóïèëàýêòîïè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü: ó 2 — òðóáíàÿ, ó 2— ãåòåðîòîïè÷åñêàÿ (ñî÷åòàíèå ìàòî÷íîé è òðóáíîé,ìàòî÷íîé è øåå÷íîé).  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîñëåðåäóêöèè ýêòîïè÷åñêè ðàñïîëîæåííîé áåðåìåííî-Èñõîäû áåðåìåííîñòåéÈñõîäû áåðåìåííîñòåé(n=294)Îäíîïëîäíàÿáåðåìåííîñòü(n=218)Ìíîãîïëîäíàÿáåðåìåííîñòü(n=76)Ðîäû 172 50 òîì ÷èñëå:ñðî÷íûå 147 17ïðåæäåâðåìåííûå 25 33Ýêòoïè÷ecêaÿáåðåìåííîñòüÏðåðûâàíèåáåðåìåííîñòèïî ìåäèöèíñêèìïîêàçàíèÿìÍåðàçâèâàþùàÿñÿáåðåìåííîñòüÐåäóêöèÿ ÷èñëà ïëîäîâäî äâóõÑïîíòàííàÿ ðåäóêöèÿ÷èñëà ïëîäîâ äî îäíîãîÑàìîïðîèçâîëüíûéâûêèäûø òîì ÷èñëå:â I òðèìåñòðåáåðåìåííîñòèâî II òðèìåñòðåáåðåìåííîñòè2 2 (ãåòåðîòîïè÷åñêèå)2 112 014836 934 02 941

Àëãîðèòì âåäåíèÿ è èñõîäû áåðåìåííîñòåé ïðè ÂÐÒñòè ìàòî÷íûå áåðåìåííîñòè óäàëîñü äîíîñèòü äîäîíîøåííîãî ñðîêà. Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòåñïîíòàííîé ðåäóêöèè è ëå÷åíèÿ ãåòåðîòîïè÷åñêèõáåðåìåííîñòåé êîëè÷åñòâî ïðîãðåññèðóþùèõîäíîïëîäíûõ áåðåìåííîñòåé óâåëè÷èëîñü íà 10è 6 èç íèõ çàâåðøèëèñü ðîäàìè.Ó 2 (1%) æåíùèí áåðåìåííîñòü áûëà ïðåðâàíàïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì â ñâÿçè ñðàçâèòèåì òîêñè÷åñêîãî ãåïàòèòà â I è II òðèìåñòðàõ.Íåâûíàøèâàíèå èìåëî ìåñòî ó 57 (19,4%)æåíùèí. Íåðàçâèâàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü äèàãíîñòèðîâàíàó 12 (4,1%) æåíùèí, ïðè÷åì âñå èçíèõ èìåëè îäíîïëîäíóþ áåðåìåííîñòü.  9 ñëó÷àÿõðàçâèòèå áåðåìåííîñòè îñòàíîâèëîñü â ðàííèåñðîêè — äî 6 íåä, ó 3 æåíùèí, ñòðàäàþùèõýíäîêðèííûìè ôîðìàìè áåñïëîäèÿ, — ñîîòâåòñòâåííîâ ñðîêè 8, 10 è 11,5 íåä.Ñàìîïðîèçâîëüíûé âûêèäûø ïðîèçîøåë ó 45(15,3%) æåíùèí. Ïðè îäíîïëîäíîé áåðåìåííîñòèåå ïðåðûâàíèå ïðîèñõîäèëî â îñíîâíîì â Iòðèìåñòðå. Âñå ñëó÷àè ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèïðè ìíîãîïëîäèè ïðîèçîøëè â ñðîêè 16—24 íåä.Èç íèõ ó 33,3% áåðåìåííîñòü ïðåðâàëàñü ÷åðåç6—8 íåä ïîñëå ïðîâåäåíèÿ èíâàçèâíîãî âìåøàòåëüñòâà— ðåäóêöèè ÷èñëà ïëîäîâ.Ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû ïðîèçîøëè ó 58(19,7%) æåíùèí, â òîì ÷èñëå — ó 8,5% áåðåìåííûõîäíèì ïëîäîì è ó 11,2% — ïðè ìíîãîïëîäèè.Ñðåäíèå ñðîêè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâïðè îäíîïëîäíîé áåðåìåííîñòè ñîñòàâèëè35,7±1,1 íåä, ïðè ìíîãîïëîäíîé — 33,4±1,7 íåä.Èç ôàêòîðîâ, êîòîðûå ìîãëè ñïîñîáñòâîâàòüïðåæäåâðåìåííîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè,íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àëèñü ñëåäóþùèå: óðîãåíèòàëüíàÿèíôåêöèÿ (êîëüïèòû, öåðâèöèòû, ãåíèòàëüíûéõëàìèäèîç, áàêòåðèóðèÿ) — ó 58% æåíùèí;íåïîñðåäñòâåííî ïðåäøåñòâóþùèå ïðåðûâàíèþáåðåìåííîñòè ÎÐÂÈ ñ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû— ó 11,5%, îñòðàÿ ïíåâìîíèÿ — ó 5,8%,îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà — ó5,6%, ïîñòèíúåêöèîííûå àáñöåññû — ó 2,2%.Ïðîÿâëåíèÿ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè èñèíäðîì çàäåðæêè ðàçâèòèÿ ïëîäà èìåëè ìåñòî ó17,8% æåíùèí ñ ïðåæäåâðåìåííûì ïðåðûâàíèåìáåðåìåííîñòè. Ïðè ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòèê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì íåâûíàøèâàíèþ,îñîáåííî ñëåäóåò îòíåñòè äèññîöèàöèþ âðàçâèòèè ïëîäîâ, ìíîãîâîäèå îäíîãî èç ïëîäîâ,à òàêæå êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå ñèìïòîìû âåíîçíîéíåäîñòàòî÷íîñòè.Ïðîâåäåííûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî íåáëàãîïðèÿòíîìóèñõîäó áåðåìåííîñòè â ãðóïïå æåíùèí,ó êîòîðûõ áåñïëîäèå áûëî ïðåîäîëåíî ñïîìîùüþ ÝÊÎ è ÝÊÎ+ÈÊÑÈ, ñïîñîáñòâóåò ðÿäîòÿãîùàþùèõ ôàêòîðîâ:— ïîçäíèé ðåïðîäóêòèâíûé âîçðàñò æåíùèí;— äëèòåëüíîå áåñïëîäèå;— îòÿãîùåííûé ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç;— íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé;— âèðóñíàÿ è áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ;— ñîïóòñòâóþùàÿ àóòîèììóííàÿ ïàòîëîãèÿ;— ìíîãîïëîäèå.Ïðîâåäåííûé íàìè ðàíåå àíàëèç ðåçóëüòàòîââûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè â àíàëîãè÷íîé ãðóïïåæåíùèí, íî íå ïîëó÷àâøèõ ïîìîùü ïî îïèñàííîéâûøå ïðîãðàììå, ïîêàçàë, ÷òî ðîäàìèçàêàí÷èâàåòñÿ ìåíåå 60% íàñòóïèâøèõ â ðåçóëüòàòåÂÐÒ áåðåìåííîñòåé [2].Ó÷èòûâàÿ íàø îïûò, âûñîêóþ ÷àñòîòó ñî÷åòàíèÿïðè÷èí, îáóñëîâëèâàþùèõ íåâûíàøèâàíèåïîñëå ïðåîäîëåíèÿ áåñïëîäèÿ ìåòîäàìè ÂÐÒ,ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî áîëüíûì, êîòîðûì ïðåäñòîèòÝÊÎ èëè ÝÊÎ+ÈÊÑÈ, ïîêàçàíî êîìïëåêñíîåîáñëåäîâàíèå è ñîîòâåòñòâóþùåå ëå÷åíèå,íàïðàâëåííûå íà âûÿâëåíèå è óñòðàíåíèåâîçìîæíûõ ïðè÷èí ïðåæäåâðåìåííîãî ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, êàê íà ýòàïå ïîäãîòîâêè êëå÷åíèþ è ïðîöåäóðå, òàê è ïîñëå íàñòóïëåíèÿáåðåìåííîñòè.ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Âñïîìîãàòåëüíûå ðåïðîäóêòèâíûå òåõíîëîãèè â Åâðîïåâ 1997 ã. Äàííûå ðåãèñòðîâ åâðîïåéñêèõ ñòðàí, ñîáðàííûåÅâðîïåéñêèì îáùåñòâîì ðåïðîäóêöèè ÷åëîâåêà èýìáðèîëîãèè (ESHRE). Ïðîáë ðåïðîä 2001; 4: 6—13.2. Êîðñàê B.C., Àðæàíîâà Î.Í., Æàâîðîíêîâà Í.Â., Ïàéêà÷åâàÞ.Ì. Ïðîáëåìû âûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïîñëå ýêñòðàêîðïîðàëüíîãîîïëîäîòâîðåíèÿ. Âåñòí Ðîñ àññ àêóøãèí1997; èþëü: 2: 52—55.3. Barlow P., Lejeune Â., Puissant F., Englert Y., Van RysselbergeM., Degueldre M., Vekemans M., Leroy F. Early pregnancy lossand obstetrical risk after in vitro fertilization and embryo replacement.Hum Reprod 1988 Jul; 3(5): 671—5.4. Gutierrez Najar A., Stern Colin Y., Nunes J., Gonzalez PanzziM.E., Orbea Travez M. Pregnancy and birth after assisted reproduction.Reprod Biomed Online 2002 Jul-Aug; 5(1): 78—88.5. Westergaard H.B., Johansen A.M., Erb K., Andersen A.N. DanishNational IVF Registry 1994 and 1995. Treatment, pregnancyoutcome and complications during pregnancy. Acta ObstetGynecol Scand 2000 May; 79(5): 384—9.— Вы врач?— Нет, я больной. А врачом только работаю.42

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííî ñòèè ñîñòîÿíèå øåéêè ìàòêèÈ.Á. ÌÃÀËÎÁËÈØÂÈËÈ, Ê.Ð. ÎÑÈÄÇÅ, Ì.Á. ÌÃÀËÎÁËÈØÂÈËÈ, Í.Ý. ÁÅÐÈßÖåíòð ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû è áåñïëîäèÿ, ÒáèëèñèÑîñòîÿíèå øåéêè ìàòêè ïðè ÓÇÈ â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè óëüòðàçâóêîâûìè êðèòåðèÿìè ïîçâîëÿåò îöåíèòü òå÷åíèåáåðåìåííîñòè è äàåò âîçìîæíîñòü âûáîðà òàêòèêè ïðè óãðîçå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.Êëþ÷åâûå ñëîâà: øåéêà ìàòêè, óëüòðàñîíîãðàôèÿ, ñèìïòîì áàáî÷êè, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè,ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû.Øåéêà ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ñôèíêòåðîì, çàêðûâàþùèìïëîäîâìåñòèëèùå è ïðåäîõðàíÿþùèìïëîä îò èçãíàíèÿ.Òðàäèöèîííî øåéêà ìàòêè ðàñöåíèâàëàñü êàêôóíêöèîíàëüíî ïîëíîöåííàÿ èëè ïîëíîñòüþíåêîìïåòåíòíàÿ [1]. Èíôîðìàòèâíîñòü ýõîñêîïè-÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ øåéêè ìàòêè äëÿ äèàãíîñòèêèóãðîçû ïðåæäåâðåìåííîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèè ôåíîìåíà ìèãðàöèè ïëàöåíòû îòìåòèëèÂ. Êàõàäçå è ñîàâò. åùå íà óëüòðàçâóêîâûõàïïàðàòàõ ïåðâîãî ïîêîëåíèÿ [13]. Ìíîãî÷èñëåííûåèññëåäîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ýõîñêàíèðóþùåéàïïàðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóþò, ÷òî óêîðî÷åíèåøåéêè ÷àùå âñåãî óêàçûâàåò íà óãðîçóïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ó æåíùèí ãðóïïû êàêíèçêîãî [8, 14—18], òàê è âûñîêîãî ðèñêà ðàçâèòèÿïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ [3, 5, 12, 15, 19—32]. Äëèíà øåéêè ïðÿìî êîððåëèðóåò ñ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþáåðåìåííîñòè: ÷åì êîðî÷å øåéêà,òåì âåðîÿòíåå ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû [8, 15, 19,20, 34]. Ïîëàãàþò [3, 9, 12, 23, 24, 28, 35], ÷òîóêîðî÷åíèå øåéêè ìàòêè ÿâëÿåòñÿ íåçàâèñèìûìôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ.Îäíàêî åñòü ìíåíèå [12], ÷òî óêîðî÷åíèåøåéêè íå ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì ñîêðàòèòåëüíîéàêòèâíîñòè ìàòêè [15]. Ñîêðàòèòåëüíàÿ àêòèâíîñòüâàðèàáåëüíà ó æåíùèí ñ íîðìàëüíî ïðîòåêàþùåéáåðåìåííîñòüþ [36] è, êîíå÷íî, îòðàæàåòñÿíà ðèñêå íåâûíàøèâàíèÿ, îäíàêî ïðåóâåëè÷åíèååå ðîëè â ïàòîãåíåçå ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâïðèâåëî ê íåîïðàâäàííîìó íàçíà÷åíèþ òîêîëèòèêîâ[37].Áîëüøèíñòâî ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ âîçìîæíîñòèóëüòðàñîíîãðàôè÷åñêîãî ïðîãíîçà óãðîçûïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, êàñàþòñÿ èçìåíåíèéäëèíû øåéêè ìàòêè â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ è ïðèðàçëè÷íûõ ñòðåññîâûõ òåñòàõ: â ïîëîæåíèè ñòîÿ,ïðè òðàíñôóíäàëüíîì äàâëåíèè è ò.ï. [38—40].Íåêîòîðûå àâòîðû [8, 12, 32, 41—47] íàõîäÿòçàêîíîìåðíîñòü â êîëåáàíèè äëèíû øåéêè ìàò-êè íà ïðîòÿæåíèè ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè,íàïðèìåð, óìåíüøåíèå äëèíû øåéêè ìàòêèìåæäó 17-é è 28-é íåäåëÿìè [8] è ò.ï. Ïðèíîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòèøåéêà ìàòêè êîðî÷å è ñòåïåíü åå óêîðî÷åíèÿïðîïîðöèîíàëüíà âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ [23, 26, 29, 31, 46].Íàøè íàáëþäåíèÿ ñîãëàñóþòñÿ ñ ìíåíèåìáîëüøèíñòâà àâòîðîâ, îòìå÷àþùèõ áîëüøóþ âàðèàáåëüíîñòüäëèíû øåéêè ìàòêè ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîéáåðåìåííîñòè ó ðàçíûõ áåðåìåííûõ âîäíîì è òîì æå ãåñòàöèîííîì ñðîêå, â ðàçíûåñðîêè ó îäíîé è òîé æå áåðåìåííîé è äàæå íàïðîòÿæåíèè îïðåäåëåííîãî îòðåçêà ðåàëüíîãîâðåìåíè â îäíîì èññëåäîâàíèè (ðèñ. 1) è ÷òîñðåäíÿÿ äëèíà øåéêè ìàòêè ó ïåðâî- è ïîâòîðíîðîäÿùèõæåíùèí ñóùåñòâåííî íå ðàçëè÷àåòñÿ.Ïðàêòè÷åñêè ïîëåçíî ó÷èòûâàòü è ðàñîâûå ðàçëè÷èÿâ ðàçìåðàõ è ïðîïîðöèÿõ áåðåìåííîé ìàòêè[12, 42, 45].Âòîðûì, íàèáîëåå èçó÷åííûì ïîêàçàòåëåìñîñòîÿíèÿ øåéêè ìàòêè ñ÷èòàåòñÿ ñîñòîÿíèåâíóòðåííåãî çåâà (ðèñ. 2). Ïî äàííûì [34], îòêðûòèåâíóòðåííåãî çåâà ÿâëÿåòñÿ íàäåæíûì ïðèçíàêîì,ïðåäâåùàþùèì ïðåæäåâðåìåííûå ðîäûó ìíîãîðîæàâøèõ, òîãäà êàê ó ïåðâîðîäÿùèõäîñòîâåðíûì ïðèçíàêîì ñ÷èòàåòñÿ óêîðî÷åíèåøåéêè ìàòêè â äèíàìèêå. Íåêîòîðûå àâòîðû îïèñûâàþòôèçèîëîãè÷åñêîå îòêðûòèå âíóòðåííåãîçåâà ïîñëå 30 íåä áåðåìåííîñòè [12, 41]. Äî ýòîãîñðîêà îòêðûòèå âíóòðåííåãî çåâà ≥6 ìì ñ÷èòàåòñÿïàòîëîãè÷åñêèì. Îäíàêî ïîëàãàþò, ÷òî, íåñìîòðÿíà ðàñøèðåíèå âíóòðåííåãî çåâà, 83—91%æåíùèí áëàãîïîëó÷íî äîíàøèâàþò áåðåìåííîñòü[15, 34]. Ðàçðàáîòàíà êëàññèôèêàöèÿ ñîñòîÿíèÿöåðâèêàëüíîãî êàíàëà ïðè òðàíñâàãèíàëüíîìóëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè è ñäåëàíà ïîïûòêàñâÿçàòü ñòåïåíü óãðîçû ïðåðûâàíèÿ ñ âûðàæåííîñòüþåãî èçìåíåíèé, â ÷àñòíîñòè, ôîðìûâíóòðåííåãî çåâà (T, Y, U, V-ôîðìà) [48, 49].43

ÓÇ äèàãíîñòèêà óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèàáÐèñ. 1. Áåðåìåííîñòü I, 12 íåä.Äëèíà øåéêè ìàòêè 49 ìì, «ñèìïòîì áàáî÷êè» ïîëîæèòåëüíûé,ïðè íàïîëíåííîì ìî÷åâîì ïóçûðå «ñèìïòîì ïðîãèáàíèÿ»ïîëîæèòåëüíûé.Äëèíà öåðâèêàëüíîãî êàíàëà íå ìåíÿåòñÿ ïðè ðàçëè÷íîìíàïîëíåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ (à). Ïîñëå îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãîïóçûðÿ ïîëîæåíèå øåéêè ìàòêè ìåíÿåòñÿ, ïåðåøååêóêîðà÷èâàåòñÿ (á).Ñîçðåâàíèå øåéêè ìàòêè — àêòèâíûé ïðîöåññ,êîòîðûé ìîæåò íà÷èíàòüñÿ â ðàçíûå ñðîêèáåðåìåííîñòè. Óìåíüøåíèå ðåçèñòåíòíîñòè øåéêèìàòêè ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì êàñêàäà ðåàêöèé,çàïóñêàåìûõ ðàçëè÷íûìè ìåõàíèçìàìè è ïðèâîäÿùèõê ðåîðãàíèçàöèè ýêñòðàöåëëþëÿðíîãî ìàòðèêñà[53], ÷òî, ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, îòðàæàåòñÿíà ýõîñòðóêòóðå øåéêè ìàòêè. Òàê, ïðèíîðìàëüíî ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè øåéêàèìååò õàðàêòåðíóþ ýõîñòðóêòóðó, ïî ôîðìå íàïîìèíàþùóþáàáî÷êó, ìû íàçûâàåì ýòîò ôåíîìåíïîëîæèòåëüíûì «ñèìïòîìîì áàáî÷êè» (ñì.ðèñ. 1, 2). Ýòîò ôåíîìåí â äèíàìèêå áåðåìåííîñòèìåíÿåòñÿ è îòðàæàåò ãîòîâíîñòü øåéêè ê ðîäàì,â òî âðåìÿ êàê ïðè îñëîæíåíèÿõ áåðåìåííîñòèýõîñêîïè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ ñìàçûâàíèåñòðóêòóðû øåéêè ìàòêè, ÷òî óêàçûâàåò íà èñòîùåíèåêîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé øåéêè.Èçâåñòíî, ÷òî ìèîìåòðèé ñîñòîèò èç áèëëèîíàìûøå÷íûõ âîëîêîí, êîòîðûå ðàçäåëÿþòñÿ íàïðîäîëüíûé è öèðêóëÿðíûé ñëîè [54]. T. Osa ïîêàçàë,÷òî ñóùåñòâóåò êîëè÷åñòâåííàÿ ðàçíèöàìåæäó ñîêðàùåíèÿìè ïðîäîëüíîãî è öèðêóëÿðíîãîñëîåâ [55]. Ýëåêòðîôèçè÷åñêèé è ñîêðàòèòåëüíûéïðîôèëü ýòèõ ñëîåâ îñòàåòñÿ ðàçëè÷íûìíà ïðîòÿæåíèè ïî÷òè âñåé áåðåìåííîñòè, è èõñèíõðîííîå äåéñòâèå èìååò ìåñòî òîëüêî ê ìîìåíòóàêòèâíûõ ðîäîâ. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, àñèíõðîííîåñîêðàùåíèå ðàçëè÷íûõ ñëîåâ ìèîìåòðèÿâ ðàçíûõ àíàòîìè÷åñêèõ ÷àñòÿõ ìàòêè ÿâëÿåòñÿîáÿçàòåëüíûì ñîñòîÿíèåì äëÿ íîðìàëüíîãîðàñïðåäåëåíèÿ âíóòðèìàòî÷íîãî äàâëåíèÿ,âëèÿþùåãî íà äèíàìèêó îêîëîïëîäíûõ âîä, ÷òîîáóñëîâëèâàåò àäåêâàòíî ñâîáîäíîå ðàñïîëîæåíèåïëîäà (ðèñ. 3). Âî II òðèìåñòðå áåðåìåííîñòèóæå àêòèâíî ôóíêöèîíèðóþò ìåõàíèçìû, îòâåòñòâåííûåçà ðåëàêñàöèþ ìàòêè. Áëàãîäàðÿ èìïðîèñõîäèò èíãèáèðîâàíèå ñïîíòàííîé èëè âûçâàííîéñîêðàòèòåëüíîé àêòèâíîñòè ìèîöèòîâÐèñ. 2. Áåðåìåííîñòü I, 28,5 íåä.Äëèíà øåéêè ìàòêè 25 ìì, íèæíèé ñåãìåíò ìàòêè êóïîëîîáðàçíîéôîðìû, âíóòðåííèé çåâ ðàñøèðåí, «ñèìïòîì áàáî÷êè»îòðèöàòåëüíûé — ïðèçíàêè äåêîìïåíñàöèè.Ïðîâîäèëèñü ïîïûòêè äàòü èíòåðïðåòàöèþ òàêèìïàðàìåòðàì, êàê òîëùèíà øåéêè, òîëùèíà ïåðåäíåéñòåíêè íèæíåãî ñåãìåíòà, èçìåíåíèå çàäíåãîóãëà øåéêè [41, 47], îáúåì øåéêè ïðè èñïîëüçîâàíèèòðåõìåðíîé óëüòðàñîíîãðàôèè [50],ïàðàìåòðàì êîìïüþòåðíîãî àíàëèçà ñîñòîÿíèÿøåéêè ìàòêè [51], ßÌÐ [52].Ðèñ. 3. Áåðåìåííîñòü II, 34,2 íåä.Íîðìîòîíóñ ìàòêè îáåñïå÷èâàåò íîðìàëüíîå ñâîáîäíîå ðàñ -ïîëîæåíèå ïëîäà, îêîëî âíóòðåííåãî çåâà âèçóàëèçèðóåòñÿâàëèê, ÷òî ãîâîðèò î õîðîøåì ôóíêöèîíàëüíîì ñîñòîÿíèèøåéêè, «ñèìïòîì áàáî÷êè» ïîëîæèòåëüíûé.44

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Ðèñ. 4. Áåðåìåííîñòü I, 26 íåä.Ñèìïòîì ïðîãèáàíèÿ îòðèöàòåëüíûé, â òî âðåìÿ êàê äëèíàøåéêè ìàòêè 40 ìì è «ñèìïòîì áàáî÷êè» ïîëîæèòåëüíûé,÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î õîðîøèõ êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòÿõìàòêè íà ôîíå ïîâûøåííîé âîçáóäèìîñòè ìèîìåòðèÿ.àáÐèñ. 5. Äèñêîîðäèíàöèÿ ìàòêè ïî ãèïîòîíè÷åñêîìó òèïó,âûçâàâøàÿ ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè.à — áåðåìåííîñòü 21,3 íåä; òîíóñ ìàòêè íàðóøåí (ãèïîòîíóñ),óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè êîìïåíñèðóåòñÿ ðåçåðâíûìèâîçìîæíîñòÿìè øåéêè ìàòêè.á — òà æå áåðåìåííîñòü, 32,3 íåä; ãîëîâà ïëîäà ðàñïîëàãàåòñÿíèçêî â ìàëîì òàçó, ïðîâîöèðóÿ ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè,êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè øåéêè ìàòêè èññÿêëè. Áåðåìåííîñòüçàâåðøèëàñü ïðåæäåâðåìåííûìè ðîäàìè â 34 íåä.ìàòêè. Âûÿâëåíèå ëîêóñîâ ëîêàëüíîãî òîíóñàìèîìåòðèÿ, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ãîâîðèò î ïîëíîöåííîñòèôóíêöèîíèðîâàíèÿ ýòèõ ìåõàíèçìîâ,áëîêèðóþùèõ ðàñïðîñòðàíåíèå ñîêðàùåíèÿ.Ãëàâíûì ïðîöåññîì, îáóñëîâëèâàþùèì ýêñïóëüñèþïëîäà, ÿâëÿþòñÿ ñèíõðîíèçàöèÿ, ó÷àùåíèåè óñèëåíèå èíòåíñèâíîñòè ñîêðàùåíèé,÷òî â íîðìå èìååò ìåñòî òîëüêî â ðîäàõ è äî íà-÷àëà ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè ñ÷èòàåòñÿ ïàòîëîãèåé.Îñîáåííîå çíà÷åíèå ïðè áåðåìåííîñòè èìååòñîñòîÿíèå ïåðåøåå÷íîãî ñåãìåíòà. Èññëåäîâàíèåâçÿòûõ ïðè êåñàðåâîì ñå÷åíèè îáðàçöîâ ìèîìåòðèÿïåðåøåå÷íîãî ñåãìåíòà â êîíöå II òðèìåñòðàïîêàçàëî, ÷òî ïðîäîëüíûé è öèðêóëÿðíûé ñëîèèìåþò ðàçëè÷íóþ ñîêðàòèòåëüíóþ àêòèâíîñòü.Âûÿâèòü ýòè ðàçëè÷èÿ â îáðàçöàõ, âçÿòûõ â êîíöåáåðåìåííîñòè, íå óäàëîñü [56]. Íàáëþäàåìîåïðè ÓÇÈ ïðîãèáàíèå ïåðåäíåé ñòåíêè ïåðåøåéêàìàòêè ïîä äàâëåíèåì íàïîëíåííîãî ìî÷åâîãîïóçûðÿ (ñì. ðèñ. 1, à) ñâèäåòåëüñòâóåò î íîðìàëüíîìðàñïðåäåëåíèè òîíóñà â ìèîöèòàõ ìàòêè,òîãäà êàê ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñèíõðîííàÿ âîçáóäèìîñòüìèîìåòðèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ îòðèöàòåëüíûìñèìïòîìîì ïðîãèáàíèÿ (ðèñ. 4). Èíîãäà äèñêîîðäèíàöèÿòîíóñà ìèîöèòîâ ñîçäàåò òàêîå ðàñïðåäåëåíèåâíóòðèìàòî÷íîãî äàâëåíèÿ, êîãäà ïðåäëåæàùàÿ÷àñòü ïëîäà ïðèæàòà ê âíóòðåííåìó çåâó,ïðîâîöèðóÿ ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè (ðèñ. 5).Æàëîáû â òàêèõ ñëó÷àÿõ ëèáî îòñóòñòâóþò, ëèáîîãðàíè÷åíû îùóùåíèåì òÿæåñòè âíèçó æèâîòà.Íàçíà÷åíèå òîêîëèòèêîâ â ýòîì ñëó÷àå äîëæíîïðîâîäèòüñÿ ñ îñòîðîæíîñòüþ, ñ ó÷åòîì ñòåïåíèäèñêîîðäèíàöèè è ñîñòîÿíèÿ øåéêè ìàòêè.Ìû ñ÷èòàåì, ÷òî îöåíêà øåéêè ìàòêè äîëæíàïðîâîäèòüñÿ êîìïëåêñíî ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿïëîäîâìåñòèëèùà â öåëîì: ôîðìû ìàòêè, ñîêðàòèòåëüíîéàêòèâíîñòè ìèîìåòðèÿ, ñîñòîÿíèÿíèæíåãî ñåãìåíòà, ðàñïîëîæåíèÿ è ôîðìû ïëàöåíòû,êîëè÷åñòâà îêîëîïëîäíûõ âîä, ïîëîæåíèÿè äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè ïëîäà, æàëîá èîùóùåíèé áåðåìåííîé. Ïîýòîìó îöåíêó øåéêèìàòêè è ôîðìû öåðâèêàëüíîãî êàíàëà âàæíî ïðîâîäèòüòðàíñàáäîìèíàëüíî ïðè ÓÇÈ, êîãäà âñåïàðàìåòðû îöåíèâàþòñÿ âçàèìîñâÿçàííî â ðåàëüíîììàñøòàáå è íà ïðîòÿæåíèè îïðåäåëåííîãî/íåîáõîäèìîãî îòðåçêà âðåìåíè [57]. Ïðè íåîáõîäèìîñòèóòî÷íåíèÿ ëîêàëüíûõ ïàðàìåòðîâ øåéêèìàòêè ñëåäóåò ïðîâîäèòü òðàíñâàãèíàëüíîå îáñëåäîâàíèå.Íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ðàçëè÷èÿ â îöåíêåäëèíû øåéêè ìàòêè: ïðè òðàíñàáäîìèíàëüíîéýõîëîêàöèè îíà ≥ ÷åì ïðè òðàíñâàãèíàëüíîé ≥ ÷åìïðè òðàíñëàáèàëüíîé. Ìû ðåêîìåíäóåì èçìåðÿòüøåéêó ìàòêè â T-ðåæèìå (ñì. ðèñ. 1).Ïî íàøèì äàííûì è ìíåíèþ áîëüøèíñòâàèññëåäîâàòåëåé, âî âñåõ ñëó÷àÿõ óãðîçû ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, â ñòàäèè êîìïåíñàöèè ýõîãðàôè÷åñêèíàáëþäàþòñÿ:À. Óêîðî÷åíèå öåðâèêàëüíîãî êàíàëà.Á. Óòîëùåíèå ñòåíîê øåéêè ìàòêè.45

ÓÇ äèàãíîñòèêà óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèÂ. Óñèëåíèå ýõîãðàôè÷åñêîãî ðèñóíêà ååñòðóêòóðû, íàïîìèíàþùåãî ôîðìó áàáî÷êè (ïîëîæèòåëüíûé«ñèìïòîì áàáî÷êè»).Ã. Ôîðìèðîâàíèå âàëèêà â îáëàñòè âíóòðåííåãîçåâà.Ïðèçíàêè êîìïåíñàòîðíîé àäàïòàöèè ÿâëÿþòñÿáëàãîïðèÿòíûìè ïîêàçàòåëÿìè õîðîøåéñîïðîòèâëÿåìîñòè øåéêè èçãîíÿþùèì ñèëàì. ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè íàáëþäàþòñÿ (ñì. ðèñ. 3):À. Õàîòè÷íîñòü ìûøå÷íîé ýõîñòðóêòóðû ìàòêè(îòðèöàòåëüíûé «ñèìïòîì áàáî÷êè»).Á. Óêîðî÷åíèå åå äî 20 ìì è áîëåå.Â. Îòñóòñòâèå àêòèâíûõ ñîêðàùåíèé ïðè ïðîëîíãèðîâàííîìíàáëþäåíèè çà øåéêîé ìàòêè(øåéêà ìàòêè íå ìåíÿåò íè ñâîþ äëèíó, íè òîëùèíóñòåíîê, íè ïîëîæåíèÿ îñè öåðâèêàëüíîãîêàíàëà).Äëÿ I òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè õàðàêòåðíîíàëè÷èå ïåðåøåå÷íîãî êàíàëà, ÷àñòî èçìåðÿåìîãîâìåñòå ñ öåðâèêàëüíûì, èç-çà ÷åãî äëèíàøåéêè ìàòêè îøèáî÷íî áîëüøå ðåàëüíîé âåëè÷èíû(ñì. ðèñ 1, à). Äëèíà ïåðåøåå÷íîãî êàíàëà,ïðè âûñîêîì ïðèêðåïëåíèè õîðèîíà, íà 5-éíåäåëå áåðåìåííîñòè äîñòèãàåò 30 ìì è äàëåå ïîñòåïåííîóìåíüøàåòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî íà 0,4 ììâ íåäåëþ. Ê 13-é íåäåëå ïëîäíûé ìåøîê óæåãðàíè÷èò ñ âíóòðåííèì çåâîì. Ïðè óãðîçàõ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè â ýòè ñðîêè â ïåðâóþî÷åðåäü óêîðà÷èâàåòñÿ øåéêà ìàòêè.  ãðóïïåæåíùèí ñ ïðèâû÷íûì íåâûíàøèâàíèåì áåðåìåííîñòèèììóíîëîãè÷åñêîãî ãåíåçà ïåðâûìïðåäâåñòíèêîì íàðàñòàþùåãî êîíôëèêòà íàôîíå ìíèìîãî áëàãîïîëó÷èÿ ÿâëÿþòñÿ ìèêðîêðîâîèçëèÿíèÿâ ïëàöåíòå, âèçóàëèçèðóåìûå êàêãèïîýõîãåííûå ó÷àñòêè ñ íåðîâíûìè êîíòóðàìè,÷àñòî ðàñïîëàãàþùèåñÿ ïåðèïëàöåíòàðíî.Äàëåå â äèíàìèêå óõóäøåíèÿ âèçóàëèðóþòñÿðåòðîïëàöåíòàðíûå è ðåòðîàìíèîíàëüíûå êðîâîèçëèÿíèÿ,óêîðî÷åíèå øåéêè ìàòêè, äåôîðìàöèÿïëîäíîãî ÿéöà, íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ýìáðèîíà(ðèñ. 6).Äèíàìè÷åñêàÿ ýõîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò âûÿâèòüâàðèàáåëüíîñòü ïàðàìåòðîâ øåéêè ìàòêè: èçìåíåíèåäëèíû è ôîðìû öåðâèêàëüíîãî êàíàëà,Ðèñ. 6. Áåðåìåííîñòü I, 9,5 íåä.Ðåòðîàìíèîíàëüíàÿ ãåìàòîìà, «ñèìïòîì áàáî÷êè» âûðàæåí,äëèíà øåéêè 33 ìì, ïåðåøååê 27 ìì. Óãðîçà íåâûíàøèâàíèÿáåðåìåííîñòè íà ôîíå èììóíîëîãè÷åñêîãî êîíôëèêòà.òîëùèíû ñòåíîê øåéêè, íàïðàâëåíèå ïðîäîëüíîéîñè øåéêè. Òàêàÿ ìîáèëüíîñòü øåéêè ìàòêèñâèäåòåëüñòâóåò î íîðìàëüíîì òå÷åíèè áåðåìåííîñòèè ñîõðàíÿåòñÿ ïðàêòè÷åñêè äî 36—38 íåä,ïîñòåïåííî óìåíüøàÿñü. Âñå ýòî ãîâîðèò î áîëüøèõêîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòÿõ øåéêè ìàòêè,ñïîñîáíûõ ïðåïÿòñòâîâàòü ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè.Ñêîðåå âñåãî, èçìåíåíèå ïàðàìåòðîâøåéêè ìàòêè óêàçûâàåò íà «íàïðÿæåííîñòü»ñîñòîÿíèÿ, áàëàíñèðîâêó ìåæäó êîìïåíñàöèåé— äåêîìïåíñàöèåé è íóæäàåòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåéêîððåêöèè: âûðàâíèâàíèè èììóííîãî ñòàòóñà,ïðèìåíåíèè òîêîëèòèêîâ, ïðîôèëàêòè÷åñêîãîñåðêëÿæà èëè îãðàíè÷åíèÿ ôèçè÷åñêîéàêòèâíîñòè. Ïðè óãðîçå ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâøåéêà òåðÿåò ñâîþ ìîáèëüíîñòü, íàáëþäàþòñÿñòèðàíèå øåå÷íîãî ðèñóíêà, óêîðî÷åíèå è ðàñøèðåíèåöåðâèêàëüíîãî êàíàëà, êîãäà ïðîöåññïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðàêòè÷åñêè ñòàíîâèòñÿíåîáðàòèìûì. ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòè ýòîò ïðîöåññèìååò ìåñòî òîëüêî ê 38 íåä áåðåìåííîñòè— èñ÷åçàåò «ñèìïòîì áàáî÷êè», øåéêà ìàòêèñòàíîâèòñÿ íåïîäâèæíîé — áåðåìåííîñòü ïðàêòè÷åñêèïîäîøëà ê ñâîåìó ëîãè÷åñêîìó çàâåðøåíèþè ãîòîâà ê ðîäàì.ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Cunningham F.G., Macdonald P.C., Gant N.F., Leveno K.J., GilstrapL.C III. Williams obstetrics. 19 th ed. Norwalk, Conn.:Appleton & lange 1993; 673.2. Parikh M.N., Metha A.C. Intarnal cervical os during the secondhalf of the pregnancy. J Obstet Gyneacol Br Commonw 1961;68: 818—21.3. Gomez R., Galasso M., Romero R. Ultrasonography examinationof the cervix is better than cervical digital examination aspredictor of the likelihood of premature delivery in patientswith preterm labor and intact membranes. Am J Obstet Gynecol1994; 171: 956—64.4. Timor-trisch. Transvaginal ultrasound of the cervix. OBGYNnewsletter spring 1996.5. Berghella V., Tolosa J.E., Khulman K. Cervical ultrasonographycompared with manual examination as a predictor of pretermdelivery. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 723—30.6. Sonek J.D., Iams J.D., Blumenfeld M. Measurement of cervicallength in pregnancy; comparison between vaginal ultrasonographyand digital examination. Obstet Gynecol 1990; 76: 172—5.7. Dupuis O., Thoulon J.M., Mellier G. Apport de l’échographie ducol dans la prédiction de l’accouchement prématuré: revue dela littérature. Contracept Fertil Sex 1999; 27: 147—154.46

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 20038. Andersen H.F., Nugent C.E., Wanty S.D. Prediction of risk forpreterm delivery by ultrasonography measurement of cervicallength. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 859—67.9. Iams J.D., Paraskos J., Landon M.B., Teteris J., Johnson F.F.Cervical sonography in preterm labor. Obstet Gynecol 1994;84: 40—6.10. Crane J.M., Van Der Hof M., Armson B.A. Transvaginal ultrasoundin the prediction of preterm delivery: singleton andtwin gestations. Obstet Gynecol 1997; 90: 357—63.11. Mahony B.S. Ultrasound of the cervix during pregnancy. AbdomImaging 1997 Nov-Dec; 22(6): 569—78.12. Okitsu O., Mimura T., Nakayama T. Early prediction of pretermdelivery by transvaginal ultrasonography. Ultrasound ObstetGynecol 1992; 2: 402—9.13. Êàõàäçå Â. è äð. Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ êîíôåðåíöèÿ ïîóëüòðàçâóêîâîé äèàãíîñòèêå. ÑÑÑЗßïîíèÿ 1980.14. Tongsong T., Tamprapanth P., Srisomboom J. Single transvaginalsonography measurment of cervical length early in the thirdtrimester as a predictor of preterm delivery. Obstet Gynecol1995; 86: 184—7.15. Iams J.D., Goldenberg R.L., Meis P.J., Mercer B.M., Moawad A.,Das A. et al. The length of the cervix and the risk of spontaneouspremature delivery. N Engl J Med 1996; 334: 567—72.16. Heath V.C.F., Southall T.R., Souka A.P., Elisseou A., NicolaidesK.H. Cervical length at 23 weeks of gestation: prediction ofspontaneous preterm delivery. Ultrasound Obstet Gynecol 1998;12: 312—31.17. Taipale P., Hilesmaa V. Sonographic measurment of uterine at18—22 week’s gestation and risk of preterm delivery. ObstetGynecol 1998; 92: 902—7.18. Iams J.D., Jonson F.F., Sonec J. Cervical competence as a continuum:A study of ultrasonographic cervical length and obstetricperformance. Am J Obstet Gynecol 1995; 172: 1097—106.19. Guzman E.R., Walters C., Ananth C.V. et al. A comparison ofsonographic cervical parameters in predicting spontaneous pretermbirh in high-risk singleton gestetions. Ultrasound ObstetGynecol 2001 Sep; 1893: 204—10.20. Owen J., Yost N., Berghella V., Thom E., Swain M., Dildi G.A.,Miodovnik M., Langer O., Sibai B., McNellis D. Mid-trimesterendovaginal sonography in women at high risk for spontaneouspreterm birth. JAMA 2001 Sep 19; 286(11): 1340—8.21. Cook C.M., Ellwood D.A. The cervix as a predictor of pretermdelivery in ‘at-risk’ women. Ultrasound Obstet Gynecol 2000Feb; 15(2): 109—13.22. Jones G. Cervical length in high-risk pregnancies. Am J ObstetGynecol 1997 Sep; 177(3): 716.23. Skentou C., Souka A.P., To M.S., Liao A.W., Nicolaides K.H.Prediction of preterm delivery in twins by cervical assessmentat 23 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol 2001 Jan; 17(1): 7—10.24. Andrews W.W., Copper R., Hauth J.C., Goldenberg R.L., NeelyC., Dubard M. Second-trimester cervical ultrasound: associationswith increased risk for recurrent early spontaneous delivery.Obstet Gynecol 2000 Feb; 95(2): 222—6.25. Berghella V., Daly S.F., Tolosa J.E., Di Vito M.M., Chalmers R.,Gang N., Bhullar A., Wapner R.J. Prediction of preterm deliverywith transvaginal ultrasonography of the cervix in patients withhigh-risk pregnancies: does cerclage prevent prematutity? AmJ Obstet Gynecol 1999 Oct; 181(4): 809—15.26. Ramin K.D., Ogburn P.L., Mulholland T.A., Breckle R.J., RamseyP.S. Ultrasonographic assessment of cervical length in tripletpregnancies. Am J Obstet Gynecol 1999 Jun; 180(6 PT 1):1442—5.27. Goffinet F., Rozenberg P., Kayem G. Intérêt de l’échographieendovaginale du col utérin pour l’évaluation du risqued’accouchement prématuré. J Gynecol Obstet Biol Reprod 1997;26: 623—29.28. Rozenberg P., Goffinet F., Malagrida L. Evaluating the risk ofpreterm delivery: a comperison of fetal fibronectin and transvaginalultrasonographic measurement of cervical length. AmJ Obstet Gynecol 1997; 176: 196—9.29. Crane J.M., Van Der Hof M., Armson B.A. Transvaginal ultrasoundin the prediction of preterm delivery: singleton andtwin gestetions. Obstet Gynecol 1997; 90: 357—63.30. Timortrish I.E., Boozarjomehri F., Mazakowski Y. Can a “snapshot”sagittal view of the cervix by transvaginal ultrasonographypredict active preterm labour? Am J Obstet Gynecol 1996;174: 990—5.31. Du Bose T.J. Transvaginal ultrasound in the prediction of pretermdelivery: singleton and twin gestations. Obstet Gynecol1997; 90: 357—63.32. Murakava H., Utumi T., Hasegava I. Evaluation of thretenedpreterm delivery by transvaginal ultrasound measurement ofcervical length. Obstet Gynecol 1993; 82: 829—32.33. Rizzo G., Capponi A., Arduini D. The value of fetal fibronectinin cervical and vaginal secretions and ultrasonographic examinationof the uterine cervix in predicting premature deliveryfor patients with preterm labor and intact memebranes. Am JObstet Gynecol 1996; 175: 1146—51.34. Hasegava I., Tanaka K., Takahashi K., Tanaka T., Aoki K., ToriiY. et al. Transvaginal ultrasonographic cervical assessment forthe prediction of preterm delivery. J Matern Fetal Med 1996;5: 305—9.35. Wong G., Levine D. Sonographic assessment of the cervix inpregnancy. Semin Ultrasound CT MR 1998 Aug; 19(4): 370—80.36. Moore T.R., Iams J.D., Creasy R.K., Burau K.D., Davidson A.L.Diurnal and gestational patterns of uterine activity in normalhuman pregnancy. Obstet Gynecol 1994; 83: 517—23.37. Rageth J.C., Kernen B., Sauermann E. Premature contractions:possible influence of sonographic measurements of cervicalmanagement. Ultrasound Obstet Gynecol 1997; 9: 183—7.38. Guzman E.R., Pisatowski D.M., Vintzileos A.M. et al. A comparisonof ultrasonographically detected cervical changes in responseto transfundal pressure, coughing and standing in predictingcervical incompetence. Am J Obstet Gynecol 1997;177: 660.39. Guzman E.R., Rosenberg J.C., Houlihan C. A new methid usingvaginal ultrasound and transfundal pressure to evaluate asymptomaticincompetence cervix. Obstet Gynecol 1994; 83: 248—52.40. Rocco B.P., Garrone C. Can examination of the cervix provideuseful information for prediction of cervical incompetenceand following preterm labour? Aust N Z J Obstet Gynecol1999 Aug; 39(3): 296—300.41. Bergelin I., Valentin L. Patterns of normal change in cervicallength and width during pregnancy in nulluparous woman: aprospespective, longitunal ultrasound study. Ultrasound ObsetGynecol 2001 Sep; 18(3): 217—22.42. Brieger G.M., Ning X.H., Dawkins R.R., Ying K.Q., Weng C.,Chang A.M., Haines C.J. Transvaginal sonographic assessmentof cervical dynamics during the third trimester of normal pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand 1997 Feb; 76(2): 118—22.43. Andersen H.F. Transvaginal and teransabdominal ultrasonographyof the uterine cervix during pregnancy. J Clin Ultrasound1991; 19: 77—83.44. Smith C.V., Anderson J.C., Matamoroa A. Transvaginal sonographyof cervical width and length during pregnancy. J UltrasoundMed 1992; 11: 465—7.47

ÓÇ äèàãíîñòèêà óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè45. Hushnir O., Vigil D.A., Izquierdo L. Vaginal ultrasonographicassessment of cervical length changes during normal pregnancy.Am J Obstet Gynecol 1980; 162: 991—3.46. Kushnir O., Irquierdo L.A., Smith J.F., Blankstein J., Curet L.B. Transvaginalsonographic measurement of cervical length. Evaluation oftwin pregnancies. J Reprod Med 1995 May; 40(5): 380—2.47. Mohamed El-Said Ghanem, Mohammed A. Eman, Al-eman M.Amer M.D., Mohamed Nizzar M.B. B. C.H. Íîìîãðàììà Mansouraäëÿ îïðåäåëåíèÿ ðàçìåðîâ øåéêè ìàòêè ïðè íîðìàëüíîéáåðåìåííîñòè. Sonoace International 1999; 4: 26—38.48. Zilianti M. et al. J Ultrasound Med 1995; 14: 719—724.49. Hirnle L., Zmijewski J., Klosek A. Meaning of opening form ofinternal opening in prognosis of cervical insufficiency. GinecolPol 2000 Apr; 71(4): 279—83.50. Hoesli I.M., Surbek D.V., Tercanli S., Holzgreve W. Tree dimensionalvolume measurement of the cervix during pregnancycompared to conventional 2D-sonography. Int J GynaecolObstet 1999 Feb; 64(2): 115—9.51. O’Ñonnel M., Tidy J., Wisher S.J., Brown B.H., Lindow S.W. Anin vivo comparative study of the pregnant and nonpregnantcervix using electrical impedance measurements. BJOG 2000Aug; 107(8): 1040—1.52. Maldjian C., Adam R., Pelosi M., Pelosi M. 3 rd . Mag. Reson. Imaging1999 Nov; 17(9): 1399—402.53. Garfield R.E., Saade G., Buhimschi C., Buhimschi I., Shi L., ShiS-Q., Chwalisz K. Control and assessment of the uterus andcervix during pregnancy and labour. Human Reprod Update1998; 4: 5: 673—695.54. Garfield R.E. Myometrial ultrastructure and uterine contractility.In: Uterine contractility. S. Bottari, J.P. Thomas, R. Vokaer,eds. New York: Masson 1984; 81—109.55. Osa T. An interaction between the electrical activities of longitunaland circularsmooth muscles of pregnant mouse uterus.Jpn J Physiol 1974; 24: 189—203.56. Kawarabayashi T., Ikeda M., Sugimori H., Nakano H. Spontaneouselectrical activity and effects of noradrenaline on pregnanthuman myometrium recorded by the single sucrose-gapmethod. Acta Physiol Hung 1986; 67: 71—82.57. Parulekar S.G., Kiwi R. Dynamic incompetent cervix uteri: sonographicobservations. J Ultrasound Med 1988; 7: 481.Ðåïðîäóêòîëîãè âñåõ ñòðàí — îáúåäèíÿéòåñü!(Ïðîäîëæåíèå; íà÷àëî íà ñ. 26, 39)Íèêèòèí Àíàòîëèé Èëëàðèîíîâè÷ – äèðåêòîð Áàëòèéñêîãî èíñòèòóòà ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãbir@mail.wplus.netÍèäàêîí (ñðåäû äëÿ êóëüòèâèðîâàíèÿ) – Ìàðèíà Äàíèëîâà, ìåíåäæåðjane@nidacon.comÏîïåíêî Åëåíà Âàñèëüåâíà – ìåäèöèíñêèé äèðåêòîð Ìåæäóíàðîäíîãî öåíòðà ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû«Ìåðêóðèé», Òþìåíümercury@tmn.ruÏîïîâ Ãðèãîðèé Äìèòðèåâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, îòäåëåíèå ÝÊ Î, êëèíèêà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ÌÌÀèì. È.Ì. Ñå÷åíîâà, Ìîñêâàivanchick@hotmail.comÏîëóìèñêîâ Âàäèì Åâãåíüåâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, çàâ. Öåíòðîì ÝÊÎ, Àëìàòû, Ðåñïóáëèêà Êàçàõñòàípolumiskov_v@mail.ruÑâåòëàêîâ Àíàòîëèé Âàñèëüåâè÷ – äèðåêòîð öåíòðà ÝÊÎ, Êðàñíîÿðñêivf@scn.ruÑåìåíîâ Àíäðåé Âëàäèìèðîâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, Ñî÷èsemenov@globis.ruÑìèðíîâà Àííà Àíàòîëüåâíà – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîã, ÍÖÀÃèÏ, Ìîñêâàa-smirnova@mtu-net.ruÒîäîðîâ Ïëàìåí – ýìáðèîëîã, Öåíòð âñïîìîãàòåëüíîé ðåïðîäóêöèè, Ñîôèÿ, Áîëãàðèÿplamen todorov bg@yahoo.comÔèøìàí ßêîâ Ãðèãîðüåâè÷ – âðà÷ àêóøåð-ãèíåêîëîãyakov@rusmedserv.comÑåðâåð http://www. rusmedserv.comÕàðõàðîâ Àðñåí Ãàäæèåâè÷ – ãëàâíûé âðà÷ Ðåñïóáëèêàíñêîãî öåíòðà ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè è ðåïðîäóêöèè, Ìàõà÷êàëàrepro@datacom.ruÕèëüêåâè÷ Ëþäìèëà Âèêòîðîâíà – âðà÷-ýìáðèîëîã Öåíòðà ïî ëå÷åíèþ áåñïëîäèÿ, Ìîñêâàhilkevich@usa.netÖèíîâîé Âàäèì Øàåâè÷ – âðà÷, Öåíòð ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû, Âîëîã äàtsinovoy@vologda.ruhttp://www.vologda.ru/-tsinovoyÞçüêî Àëåêñàíäð Ìèõàéëîâè÷ – ðóêîâîäèòåëü Öåíòðà ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû Áóêîâèíñêîé ãîñóäàðñòâåííîéìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, ×åðíîâöû, Óêðàèíàlrm@cv.ukrtel.netZech Herbert – äèðåêòîð Èíñòèòóòà ðåïðîäóêòèâíîé ìåäèöèíû è ýíäîêðèíîëîãèè, Áðåãåíö, Àâñòðèÿzechh@zech.vol.at48

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Èçìåíåíèå öèòîêèíîâîãî ïðîôèëÿ êàê àäàïòàöèîííûé ïðîöå ññâ õîäå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ãåñòîçàÝ.À. ÙÅÐÁÀÂÑÊÀßÂëàäèâîñòîêñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèò åòÈçó÷åíî ñîäåðæàíèå ÈË-1β, ÈË-4, ÈË-6, ÈË-8, ÈË-10, ÔÍÎ-α ó 130 áåðåìåííûõ æåíùèí ñ ãåñòîçîì ðàçëè÷íîéñòåïåíè òÿæåñòè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ãåñòîçå çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåòñÿ ïðîäóêöèÿ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ èñíèæàåòñÿ óðîâåíü ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëÿìè ó æåíùèí ñ ôèçèîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòüþ.Âûðàæåííîñòü íàðóøåíèé öèòîêèíîâîãî ñòàòóñà ïðîïîðöèîíàëüíà òÿæåñòè ãåñòîçà.Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðîâîñïàëèòåëüíûå öèòîêèíû, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå öèòîêèíû, ãåñòîç.Äèíàìèêó ëþáîãî çàáîëåâàíèÿ ñ èììóíîïàòîãåíåòè÷åñêîéîñíîâîé ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü ñòî÷êè çðåíèÿ âçàèìîäåéñòâèÿ ýôôåêòîðíûõçâåíüåâ èììóííîé ñèñòåìû, ó÷àñòèå êîòîðûõ âïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ âî ìíîãîì îáóñëîâëåíîêàñêàäîì öèòîêèíîâ.  ïàòîãåíåçå ãåñòîçà áîëüøîåçíà÷åíèå èìååò èììóííûé êîìïîíåíò [1,2]. Ïîëàãàþò, ÷òî ïðè ãåñòîçå, êîòîðûé ðàññìàòðèâàåòñÿêàê ñèñòåìíàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ(ÑÂÐ), çàïóñêàåòñÿ âåñü êàñêàä ïðîâîñïàëèòåëüíûõöèòîêèíîâ: ôàêòîð íåêðîçà îïóõîëè-α (ÔÍÎα),èíòåðëåéêèí-1β (ÈË-1β), ÈË-6, ÈË-8 [3].Ìíîãèå àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿïîñëåäíèõ ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûìôàêòîðîì, îòðàæàþùèì àêòèâíîñòü è òÿæåñòüïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà [4—6]. Îäíàêî âàæåííå ñàì ôàêò ïîâûøåíèÿ èëè ñíèæåíèÿ óðîâíÿöèòîêèíîâ, à ñîîòíîøåíèå îïïîçèöèîííûõ ïóëîâ[7, 8]. Ïðè âñåì ìíîãîîáðàçèè êëèíè÷åñêîãîòå÷åíèÿ ãåñòîçà åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü è òÿæåñòüñëåäóåò ñâÿçûâàòü ñ äèñáàëàíñîì ìåæäó ïðîäóêöèåéïðî- è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ,ñ ýêñïðåññèåé ìåìáðàííûõ ôîðì öèòîêèíîâûõðåöåïòîðîâ è óðîâíåì ðàñòâîðèìûõ ôîðì â ñûâîðîòêåêðîâè è òêàíåâûõ æèäêîñòÿõ [9, 10].Âñå áîëüøåå ÷èñëî èññëåäîâàòåëåé ðàññìàòðèâàþòãåñòîç êàê ìîäåëü ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè,â îñíîâå êîòîðîé ëåæèò ãåíåðàëèçîâàííàÿäèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèîöèòîâ, òðîìáîöèòîâè òðîôîáëàñòà. Èçó÷åíèå ìåõàíèçìîâ ôîðìèðîâàíèÿñèíäðîìà ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòèïðèâåëî ê ïðèçíàíèþ êîíöåïöèè ÑÂÐ, õàðàêòåðèçóþùåéñÿàêòèâàöèåé ôàãîöèòîâ — ìàêðîôàãîâ/ìîíîöèòîâ,ãðàíóëîöèòîâ, à òàêæå ýíäîòåëèîöèòîâ,ìàñòîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ.  ðåçóëüòàòåóñèëèâàåòñÿ ïðîäóêöèÿ ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ,öèòîêèíîâ, ïðîòåèíàç, äåðèâàòîâ àðàõèäîíîâîéêèñëîòû, ÷òî ïðèâîäèò ê ãåíåðàëèçàöèèïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. Ñðåäè âåùåñòâ,ñïîñîáíûõ ðåàëèçîâàòü ñèíäðîì ãåíåðàëèçîâàííîéýíäîòåëèàëüíîé äèñôóíêöèè, â ïîñëåäíååâðåìÿ âñå áîëüøèé èíòåðåñ ïðèâëåêàþò öèòîêèíû,íàïðèìåð, òàêèå, êàê ÈË-1β è ÔÍÎ-α [11].Óñóãóáëåíèå èçìåíåíèé öèòîêèíîâîãî ïðîôèëÿñâÿçàíî ñ òÿæåñòüþ ãåñòîçà, äëèòåëüíîñòüþåãî òå÷åíèÿ, âûðàæåííîñòüþ ìåòàáîëè÷åñêèõíàðóøåíèé, ãèïîêñèè. Òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ ìîæåòèìåòü ñàìîñòîÿòåëüíîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçåïàòîáèîõèìè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ.Îäíîé èõ ïåðâûõ ðåàêöèé òêàíåé è êëåòîê íàâîçäåéñòâèå ãèïîêñèè ÿâëÿåòñÿ âûðàáîòêà ýðèòðîïîýòèíà— öèòîêèíà, óâåëè÷èâàþùåãî ýðèòðîïîýç.Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñ ó÷àñòêîì ãåíà, èíèöèèðóþùèìòðàíñêðèïöèþ ýðèòðîïîýòèíà â îòâåòíà ãèïîêñèþ, ïðàêòè÷åñêè èäåíòè÷íóþ ïîñëåäîâàòåëüíîñòüêîäîíîâ â öåïè ÄÍÊ èìåþò ó÷àñòêèãåíîâ íåêîòîðûõ öèòîêèíîâ, òàêèõ êàêÔÍÎ-α è ÈË-1β, ýêñïðåññèÿ ãåíîâ êîòîðûõ ðåãóëèðóåòñÿïàðöèàëüíûì äàâëåíèåì êèñëîðîäà[12]. Òàê, â óñëîâèÿõ ãèïîêñèè èìååò ìåñòî àêòèâàöèÿÈË-1β, ÔÍÎ è ÈË-6. Îòìå÷åíî, ÷òî ïðèñðåäíåòÿæåëîé è òÿæåëîé ñòåïåíè ãåñòîçà ñî ñòîéêîéãèïîêñèåé íàáëþäàåòñÿ èíâåðòèðîâàííîåäåéñòâèå öèòîêèíîâ [6]. Òàêèì îáðàçîì, ïðèâåäåííûåâûøå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáõîäèìîñòèäàëüíåéøåãî èññëåäîâàíèÿ ðîëè ñèñòåìûöèòîêèíîâ â ïàòîãåíåçå ãåñòîçà, êîòîðàÿ âîìíîãîì îñòàåòñÿ íåÿñíîé.Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ áûëî èçó÷åíèå ïðîäóêöèèïðîâîñïàëèòåëüíûõ (ÈË-1β, ÈË-6, ÈË-8,ÔÍÎ-α) è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ (ÈË-4, ÈË-10) öèòîêèíîâ â ñûâîðîòêå êðîâè ó áåðåìåííûõñ ãåñòîçîì ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè.ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛÈññëåäîâàíèå öèòîêèíîâîãî ïðîôèëÿ â ñûâîðîòêåêðîâè ïðîâåäåíî ó 130 ïàöèåíòîê ñ ãåñ-49

Öèòîêèíû ïðè ãåñòîçåòîçîì. Âîçðàñò îáñëåäîâàííûõ ñîñòàâëÿë 20—34ãîäà (â ñðåäíåì 25,8±0,4 ãîäà), ñðîêè áåðåìåííîñòè27—40 íåä (â ñðåäíåì 33,4±0,3 íåä). Îáùèìêðèòåðèåì îòáîðà ñëóæèëî îòñóòñòâîâèåäðóãèõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè, íå ñâÿçàííûõñ ãåñòîçîì. Ïåðâîðîäÿùèõ áûëî 54,6%, ïîâòîðíîðîäÿùèõ— 45,4%, îáùåå ÷èñëî áåðåìåííîñòåéíå ïðåâûøàëî ÷åòûðåõ.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíèòÿæåñòè ãåñòîçà âûäåëåíû ñëåäóþùèå ãðóïïûæåíùèí: 40 — ñ ãåñòîçîì ëåãêîé ñòåïåíè, 59 —ñ ãåñòîçîì ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè è 31 — ñ ãåñòîçîìòÿæåëîé ñòåïåíè. Ñòåïåíü òÿæåñòè ãåñòîçàîïðåäåëÿëè ïî îöåíî÷íîé øêàëå, ðàçðàáîòàííîéÃ.Ì. Ñàâåëüåâîé è ñîàâò. Òèïè÷íûé âàðèàíò òå-÷åíèÿ íåôðîïàòèè ñ íàëè÷èåì òðèàäû Öàíãåìåéñòåðàáûë îòìå÷åí òîëüêî ó 20% æåíùèí. Ãåñòîçñ äâóìÿ ñî÷åòàþùèìèñÿ ñèìïòîìàìè (ãèïåðòåíçèÿè îòåêè èëè ãèïåðòåíçèÿ è ïðîòåèíóðèÿ) áûëâûÿâëåí ñîîòâåòñòâåííî ó 31,5 è 12,3% áåðåìåííûõ,îòåêè è ïðîòåèíóðèÿ — ó 8,5%, ìîíîñèìïòîìíûéãåñòîç (ãèïåðòåíçèâíûé ñèíäðîì) — ó5,4%. Ãåñòîç â âèäå îòå÷íîãî ñèíäðîìà èìåë ìåñòîó 22,3% æåíùèí. ×èñòûå ôîðìû ãåñòîçà íàáëþäàëèñüó 22,7% áåðåìåííûõ. Ó 77,3% áåðåìåííûõãåñòîç áûë ñî÷åòàííûì è ðàçâèëñÿ íà ôîíåýêñòðàãåíèòàëüíîé ïàòîëîãèè. Èç ñîïóòñòâóþùèõçàáîëåâàíèé ÷àùå äèàãíîñòèðîâàëèñü õðîíè÷åñêèåçàáîëåâàíèÿ ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû, õðîíè÷åñêèéòîíçèëëèò, âåãåòîñîñóäèñòàÿ äèñòîíèÿ.Ó 33,8% áåðåìåííûõ ãåñòîç îñëîæíèëñÿ ïëàöåíòàðíîéíåäîñòàòî÷íîñòüþ. Êîíòðîëüíàÿ ãðóïïàñîñòîÿëà èç 60 çäîðîâûõ æåíùèí ñ ôèçèîëîãè-÷åñêè ïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòüþ è ñ àíàëîãè÷íûìèâîçðàñòîì, ÷èñëîì áåðåìåííîñòåé èðîäîâ, ñðîêîì ãåñòàöèè. Çäîðîâûìè ñ÷èòàëèñüæåíùèíû áåç ñîïóòñòâóþùèõ ýêñòðàãåíèòàëüíûõçàáîëåâàíèé è ôîíîâîé ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè,ëþáûõ êëèíè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâãåñòîçà, à òàêæå äðóãèõ îñëîæíåíèé áåðåìåííîñòè.Óðîâåíü öèòîêèíîâ ÈË-1β, ÈË-4, ÈË-6,ÈË-8, ÔÍÎ-α â ñûâîðîòêå êðîâè îïðåäåëÿëè ñïîìîùüþ êîììåð÷åñêèõ òåñò-ñèñòåì ProCon, ðàçðàáîòàííûõâ Ãîñóäàðñòâåííîì ÍÈÈ îñîáî ÷èñòûõáèîïðåïàðàòîâ (Ñàíêò-Ïåòåðáóðã) è ïðîèçâîäèìûõôèðìîé ÒÎÎ «Ïðîòåèíîâûé êîíòóð»(Ñàíêò-Ïåòåðáóðã), à êîíöåíòðàöèþ ÈË-10 — ñïîìîùüþ íàáîðà ðåàãåíòîâ ôèðìû «ImmunotechCoulter Company» (Ôðàíöèÿ). Óðîâåíü öèòîêèíîââ ñûâîðîòêå êðîâè èçìåðÿëè ìåòîäîì «ñàíäâè÷»-âàðèàíòàòâåðäîôàçíîãî èììóíîôåðìåíòíîãîàíàëèçà ñ ïîìîùüþ äâîéíûõ àíòèòåë, ñîãëàñíîðåêîìåíäàöèÿì ïðîèçâîäèòåëåé. Èíäèêàòîðíûìêîìïîíåíòîì ðåàêöèè ñëóæèë êîíúþãàòïåðîêñèäàçû õðåíà ñî ñòðåïòàâèäèíîì.  êà÷åñòâåñòàíäàðòà äëÿ ñðàâíåíèÿ â êàæäîé ðåàêöèèèñïîëüçîâàëèñü ðåêîìáèíàíòíûå ÈË-1β, ÈË-4,ÈË-6, ÈË-8, ÈË-10, ÔÍÎ-α, âõîäÿùèå â ñîñòàâòåñò-íàáîðîâ. Ïî äàííûì òèòðîâàíèÿ ñòàíäàðòíûõîáðàçöîâ ñòðîèëè êàëèáðîâî÷íûå ãðàôèêèäëÿ êàæäîãî èç öèòîêèíîâ, ïî êîòîðûìîïðåäåëÿëè èõ óðîâåíü â èññëåäóåìîé áèîëîãè-÷åñêîé ñðåäå â äèàïàçîíå äåòåêòèðóåìûõ êîíöåíòðàöèéîò 10 äî 2000 ïêã/ìë.Ñòàòèñòè÷åñêóþ îáðàáîòêó ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâïðîâîäèëè ñ âû÷èñëåíèåì ñðåäíåéàðèôìåòè÷åñêîé (Ì), åå îøèáêè (m), êðèòåðèÿÑòüþäåíòà (t).ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÊàê ïîêàçàëè íàøè èññëåäîâàíèÿ, ïðè ãåñòîçåâ ñûâîðîòêå êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ ÈË-1β(250,1±48,4 ïêã/ìë; ð

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Òàáëèöà 1. Ñîäåðæàíèå öèòîêèíîâ (â ïêã/ìë) â ñûâîðîòêå êðîâè ó áåðåìåííûõ æåíùèí â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíèòÿæåñòè ãåñòîçàÖèòîêèíûëåãêîé ñòåïåíè(n=40)Áåðåìåííûå æåíùèíû ñ ãåñòîçîì (n=130)p 1—2ñðåäíåòÿæåëîéñòåïåíè (n=59)ð 2—3òÿæåëîé ñòåïåíè(n=31)ð 1—3Çäîðîâûåáåðåìåííûåæåíùèíû (n=60)ÈË-1β 159,2±25,3*

Öèòîêèíû ïðè ãåñòîçåãè÷åñêîãî ïðîöåññà, â ÷àñòíîñòè ãåñòîçà, ìû ïðîâåëèïîñëåäóþùåå ñîïîñòàâëåíèå èçìåíåíèéöèòîêèíîâîãî ïðîôèëÿ ñ óòÿæåëåíèåì êëèíè÷åñêîãîòå÷åíèÿ ãåñòîçà, êîòîðîå ïîçâîëèëî ïðîâåñòèïàðàëëåëè ìåæäó ñòåïåíüþ òÿæåñòè ãåñòîçàè ðàçâèòèåì êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõðåàêöèé â îðãàíèçìå. Âûäåëåíî íåñêîëüêîôàç â èçìåíåíèè ïðîäóêöèè öèòîêèíîâ ïîä âëèÿíèåìãåñòîçà, ñîîòâåòñòâóþùèõ ôàçàì êîìïåíñàöèèäàííîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûåâ ñâîþ î÷åðåäü îòðàæàþò ñòåïåíü ðåàëèçàöèèè ðåçåðâû çàäåéñòâîâàííûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ.Ïåðâàÿ ôàçà èçìåíåíèé íàáëþäàåòñÿ ïðè ëåãêîìòå÷åíèè ãåñòîçà.  ýòîò ïåðèîä âîçðàñòàåòïðîäóêöèÿ âñåõ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ èðåãèñòðèðóåòñÿ ñèíõðîííîå ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâûìèó çäîðîâûõ áåðåìåííûõ. Ýòî êîìïåíñèðîâàííàÿôàçà — ôàçà óñòîé÷èâîé ãèïåðôóíêöèè.Âòîðàÿ ôàçà èìååò ìåñòî ïðè ñðåäíåòÿæåëîìòå÷åíèè ãåñòîçà. Ïðîäóêöèÿ ÈË-1β, ÔÍÎ-α ïðîäîëæàåòóâåëè÷èâàòüñÿ, îãðàíè÷èâàþùàÿ ðîëüÈË-4 è ÈË-10 îñëàáåâàåò, óñòóïàÿ ìåñòî ÈË-6,êîëè÷åñòâî êîòîðîãî â ýòó ôàçó â îòâåò íà óñèëåíèåâûðàáîòêè ÈË-1β è ÔÍÎ-α ðåçêî âîçðàñòàåò.ÈË-6 — öèòîêèí, çàìûêàþùèé âîñïàëèòåëüíóþðåàêöèþ è ÿâëÿþùèéñÿ àíòàãîíèñòîì ÈË-1β èÔÍÎ-α. Ýòà îñîáåííîñòü ÈË-6 îïðåäåëÿåò åãîäâîéñòâåííîñòü â ðàçâèòèè âîñïàëèòåëüíûõ ðåàêöèé:ÿâëÿÿñü ïî ñâîèì ýôôåêòàì òèïè÷íûìïðîâîñïàëèòåëüíûì öèòîêèíîì, îí îäíîâðåìåííîèíãèáèðóåò ïðîäóêöèþ ÈË-1β è ÔÍÎ-α, îêàçûâàÿòåì ñàìûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå.Âîçìîæíî, ÷òî áèîëîãè÷åñêèé ýôôåêò ýòîãî,êàçàëîñü áû, ïàðàäîêñàëüíîãî ÿâëåíèÿ ñîñòîèòâ îãðàíè÷åíèè èçáûòî÷íîé ïðîäóêöèè ïðîâîñïàëèòåëüíûõöèòîêèíîâ â òêàíÿõ íà çàâåðøàþùèõýòàïàõ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà [15]. Ýòîñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ ôàçà — ôàçà íà÷àâøåãîñÿèñòîùåíèÿ êîìïåíñàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, íî ññîõðàíåíèåì èåðàðõè÷åñêîé ðåãóëÿöèè.Âî âðåìÿ òðåòüåé ôàçû, êàê ýòî áûëî ïðîäåìîíñòðèðîâàíîó áîëüíûõ òÿæåëûìè ôîðìàìèãåñòîçà, ñîäåðæàíèå ÈË-1β, ÔÍÎ-α ðåçêî óâåëè-÷èâàåòñÿ ïîä âîçäåéñòâèåì óìåíüøåííîãî ñèíòåçàÈË-6. Òåìïû ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèè ÈË-8áûëè íåñêîëüêî íèæå, ÷åì ó ÈË-1β è ÔÍÎ-α.Äèíàìèêà ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ(ÈË-4, ÈË-10) õàðàêòåðèçîâàëàñü çàìåòíûì ñíèæåíèåìèõ óðîâíÿ. Ýòî äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôàçà— ôàçà ñðûâà êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõðåàêöèé.Îïèñàííûå íàìè èçìåíåíèÿ öèòîêèíîâîãîîáìåíà ïîäòâåðæäàþò ðåàëèçàöèþ ïåðâè÷íîãîîòâåòà èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê íà âîçäåéñòâèåïàòîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà ïðè ó÷àñòèè ÈË-1β, ÔÍÎ-α [12], à òàêæå íàëè÷èå îãðàíè÷èâàþùåãîâîçäåéñòâèÿ òàêèõ öèòîêèíîâ, êàê ÈË-4,ÈË-10, ÈË-6, íà ïðîäóêöèþ ñâîèõ ïðåäøåñòâåííèêîâ[9] è óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ ýòèõ öèòîêèíîâïðè àäàïòàöèîííûõ ïðîöåññàõ â õîäå ïðîãðåññèðîâàíèÿãåñòîçà. Èññëåäîâàííûé íàìè ïðîöåññèçìåíåíèÿ ñèíòåçà öèòîêèíîâ ïðè ãåñòîçåÿâëÿåòñÿ îäíèì èç çâåíüåâ àäàïòàöèîííîé ðåàêöèèîðãàíèçìà áåðåìåííîé æåíùèíû. Ïîâûøåíèåêîëè÷åñòâà îäíèõ öèòîêèíîâ è ñíèæåíèåñèíòåçà äðóãèõ íàïðàâëåíî íà ïåðåñòðîéêó ìåæêëåòî÷íûõâçàèìîîòíîøåíèé, êîòîðàÿ äîëæíàîáåñïå÷èòü ôóíêöèîíèðîâàíèå âñåõ îðãàíîâ èñèñòåì â íåáëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèÿõ [13].Îäíèì èç íàèìåíåå èçó÷åííûõ àñïåêòîâ ðàçâèòèÿãåñòîçà ÿâëÿåòñÿ âîïðîñ îá ó÷àñòèè êëåòîêìîíîöèòàðíî-ìàêðîôàãàëüíîé ïðèðîäû â èììóíîïàòîãåíåçåäàííîé ïàòîëîãèè. Ñðåäè ïàðàìåòðîâ,õàðàêòåðèçóþùèõ ôóíêöèè ìîíîíóêëåàðíûõôàãîöèòîâ, òðàäèöèîííî èñïîëüçóåòñÿ òåñò íàïðîäóêöèþ èìè èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ôàêòîðîâ,ó÷àñòâóþùèõ â ïàòîãåíåçå ðàçâèòèÿ âîñïàëèòåëüíûõðåàêöèé (ÈË-1β, ÈË-6 è ÔÍÎ-α) [2]. Çàñëóæèâàåòòàêæå âíèìàíèÿ âûÿâëåííûé íàìèôàêò àêòèâàöèè ìàêðîôàãàëüíîãî çâåíà èììóííîéñèñòåìû, î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóåò âûñîêèéóðîâåíü ïðîäóêöèè âûøåïåðå÷èñëåííûõ öèòîêèíîâìîíîöèòàìè áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçîì (ñðåäíåéè òÿæåëîé ñòåïåíè). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðèãåñòîçå íàèáîëåå âûðàæåííûì îêàçàëîñü óñèëåíèå(â 3,1 ðàçà) ñïîíòàííîé ïðîäóêöèè ÔÍÎ-α.Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëÿþò êîíñòàòèðîâàòüñîñòîÿíèå ïîâûøåííîé àêòèâàöèè ìîíîíóêëåàðíûõêëåòîê ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçîì, êîòîðàÿïðîãðåññèðóåò ñ óâåëè÷åíèåì åãî òÿæåñòè, àòàêæå íàðóøåíèå ÈË-6-çàâèñèìîãî ìåõàíèçìàêîíòðîëÿ ñèíòåçà ÈË-1β è ÔÍÎ-α. Ïðè òÿæåëîìòå÷åíèè ãåñòîçà ëèìôîöèòû ïåðèôåðè÷åñêîéêðîâè èëè íå ðåàãèðóþò ïîâûøåíèåì ïðîäóêöèèÈË-6, èëè ñíèæàþò åå. Ïîäîáíàÿ ïàðàäîêñàëüíàÿðåàêöèÿ ó áåðåìåííûõ ñ òÿæåëîé ñòåïåíüþãåñòîçà â îòíîøåíèè ÈË-6 ìîæåò áûòü îáúÿñíåíàäîñòèæåíèåì ìàêñèìàëüíîé àêòèâíîñòè êëåòîê,åãî âûðàáàòûâàþùèõ, ïðè êîòîðîé èõ äàëüíåéøàÿàêòèâàöèÿ íåâîçìîæíà, ò.å. èìååò ìåñòîèñòîùåíèå êîìïåíñàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé ýòèõêëåòîê. Ðåçêî âûðàæåííàÿ äåêîìïåíñàöèÿ ó áåðåìåííûõñ ãåñòîçîì ðåçåðâíîãî ïîòåíöèàëà ëèìôîöèòîâïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ïðîäóöèðóþùèõÈË-6, óêàçûâàåò íà íàðóøåíèå çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ(ÈË-6), ðåãóëèðóþùèõ ñèíòåç öèòîêèíîâ,îáëàäàþùèõ ïðîâîñïàëèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè(ÈË-1β è ÔÍÎ-α), è ïðèâîäèò ê ãèïåðïðîäóêöèèïîñëåäíèõ. Ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î ìàêñèìàëüíîìíàïðÿæåíèè îñíîâíûõ ðåãóëÿòîðíûõñèñòåì îðãàíèçìà. Ïðè ÷èñòûõ ôîðìàõ ãåñòîçàêîìïåíñàòîðíûå ïðîöåññû âûðàæåíû ñèëüíåå,52

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Òàáëèöà 2. Ñîäåðæàíèå ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ(â ïêã/ìë) ó áåðåìåííûõ ñ ãåñòîçîì íà ôîíå õðîíè÷åñêèõýêñòðàãåíèòàëüíûõ è ãåíèòàëüíûõ èíôåêöèéÁåðåìåííûåñ ãåñòîçîì (ñðåäíÿÿñòåïåíü òÿæåñòè)Áåç ñîïóòñòâóþùèõõðîíè÷åñêèõèíôåêöèîííûõçàáîëåâàíèé (n=22)Ñ õðîíè÷åñêèìèýêñòðàãåíèòàëüíûìèè ãåíèòàëüíûìèèíôåêöèÿìè (n=22)Ïðîâîñïàëèòåëüíûå öèòîêèíûÈË-1β ÈË-6 ÔÍÎ-α192,6±23,7 139,5±31,6 204,2±25,4278,3±34,2 228,1±28,9 314,7±33,8ð

Íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè ïðè ðàííè õñðîêàõ íîðìàëüíîé è ïàòîëîãè÷åñêîé áåðåìåííîñòèÀ.Ì. ÃÅÐÀÑÈÌÎÂ, Ë.Â. ÏÎÑÈÑÅÅÂÀÃÓ Èâàíîâñêèé ÍÈÈ ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà èì. Â.Í. Ãîðîäêîâà Ìèíçäðàâà ÐÔ; êàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè Èâàíîâñêî éãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèèÈçó÷åíà êîíöåíòðàöèÿ èîíîâ Mg 2+ , K + , Na + , Ca 2+ , ïðîãåñòåðîíà, ýñòðàäèîëà, òåñòîñòåðîíà, ÀÌÃÔ, ÏÀÌÃ-1 â ïåðèòîíåàëüíîéæèäêîñòè (ÏÆ), àñïèðèðîâàííîé â ìîìåíò ëàïàðîñêîïèè, ó æåíùèí ñ íîðìàëüíîé è ïàòîëîãè÷åñêîéáåðåìåííîñòüþ. Ïðè íîðìàëüíîé áåðåìåííîñòè â ÏÆ ïðîèñõîäèò ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè èîíîâMg 2+ , Na + , òåñòîñòåðîíà, ýñòðàäèîëà, ÀÌÃÔ, ÏÀÌÃ-1. Ïðè íàëè÷èè ÿâëåíèé óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèïîêàçàòåëè ïåðèòîíåàëüíûõ êîíöåíòðàöèé òåñòîñòåðîíà, ýñòðàäèîëà è ÏÀÌÃ-1 îñòàþòñÿ íà óðîâíå, õàðàêòåðíîì äëÿíåáåðåìåííûõ æåíùèí. Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ èîíîâ Mg 2+ çíà÷èòåëüíî íèæå òàêîâîé ó çäîðîâûõ íåáåðåìåííûõæåíùèí, íå ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ Na + . Ïðîäóêöèÿ ÀÌÃÔ è ïðîãåñòåðîíà â ÏÆ òàêæå óãíåòåíà.Êëþ÷åâûå ñëîâà: áåðåìåííîñòü, óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ïåðèòîíåàëüíàÿ æèäêîñòü, èîíû, ïîëîâûåãîðìîíû, ÀÌÃÔ, ÏÀÌÃ-1.Àêòèâíîå èçó÷åíèå ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè(ÏÆ) — áèîëîãè÷åñêîé ñðåäû, îïðåäåëÿþùåéðàííèå ýòàïû ýìáðèîãåíåçà è ìèãðàöèè ãàìåò,ïîçâîëèëî âûÿâèòü íîâûå çâåíüÿ ïàòîãåíåçàíàðóæíîãî ýíäîìåòðèîçà, òàêèõ íàðóøåíèéìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, êàê íåäîñòàòî÷íîñòü ëþòåèíîâîéôàçû è ñèíäðîì íåîâóëèðîâàâøåãî ôîëëèêóëà[4]. Äåòàëüíî ðàçðàáîòàíû ïîêàçàòåëè ãîðìîíàëüíîãîè öèòîêèíîâîãî îáìåíà, èììóííîãîñòàòóñà ÏÆ â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè [1]. Ïîêàçàíûôåðòèëèçèðóþùèå ñâîéñòâà ÏÆ â íîðìå èâûÿâëåíî àãðåññèâíîå âëèÿíèå åå íà ïðîöåññûòðàíñïîðòà ìóæñêèõ ãàìåò ïî ãåíåðàòèâíîìó òðàêòóæåíùèíû ïðè ïàòîëîãèè [3]. Îäíàêî äî íåäàâíåãîâðåìåíè èçó÷åíèå ÏÆ ïðè áåðåìåííîñòèáûëî íåâîçìîæíî ââèäó áîëüøîãî ðèñêà ëþáûõîïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðè áåðåìåííîñòè èñòðîãèõ ïîêàçàíèé ê èõ âûïîëíåíèþ. Ïðåäëîæåííûéíàìè ìåòîä îäíîìîìåíòíîãî âûïîëíåíèÿîïåðàöèé ìåäèöèíñêîãî àáîðòà è õèðóðãè÷åñêîéñòåðèëèçàöèè ïî ñîöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì ïîçâîëèëîíà÷àòü áîëåå àêòèâíîå èçó÷åíèå ÏÆ ïðèðàçëè÷íûõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè. Êðîìå òîãî, ýíäîñêîïè÷åñêèéäîñòóï ïîçâîëÿåò ïðîèçâîäèòüîïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî âïëîòü äî 20 íåä ãåñòàöèèñ ìèíèìàëüíûì ðèñêîì êàê äëÿ æåíùèíû,òàê è äëÿ áóäóùåãî ðåáåíêà, ÷òî òàêæå ïîçâîëÿåòàêòèâíî èçó÷àòü ÏÆ è â áîëåå ïîçäíèåñðîêè áåðåìåííîñòè.ÏÆ íå òîëüêî àêòèâíî ðåàãèðóåò íà ðàçëè÷íóþïàòîëîãèþ ãåíåðàòèâíîãî òðàêòà æåíùèíû,íî è ÿâëÿåòñÿ ñðåäîé æèçíåäåÿòåëüíîñòè íîâîãîîðãàíèçìà íà ðàííèõ ýòàïàõ åãî ðàçâèòèÿ. Èçó÷åíèåðàçëè÷íûõ åå ïàðàìåòðîâ ïðè ðàííèõ ñðîêàõáåðåìåííîñòè â íîðìå è ïðè ïàòîëîãèè ïîçâîëè-ëî óòî÷íèòü ïàòîãåíåç âîçíèêíîâåíèÿ ðàííèõîñëîæíåíèé ãåñòàöèîííîãî ïðîöåññà è ñîâåðøåíñòâîâàòüìåòîäû êîððåêöèè âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé.Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëîñü èçó-÷åíèå ýëåêòðîëèòíîãî, ãîðìîíàëüíîãî è áåëêîâîãîñîñòàâà ÏÆ ïðè ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè.ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛÎáñëåäîâàíû 48 æåíùèí, ïîñòóïàâøèõ íàõèðóðãè÷åñêóþ ñòåðèëèçàöèþ ïî ñîöèàëüíûìïîêàçàíèÿì. Âñå æåíùèíû áûëè ðàçäåëåíû íà òðèêëèíè÷åñêèå ãðóïïû. 1-þ ãðóïïó ñîñòàâèëè 28çäîðîâûõ íåáåðåìåííûõ æåíùèí, 2-þ ãðóïïó —10 æåíùèí ñ ðàçëè÷íûìè ñðîêàìè íîðìàëüíîïðîòåêàþùåé áåðåìåííîñòè, 3-þ ãðóïïó — 10áåðåìåííûõ æåíùèí ñ íà÷àëüíûìè ïðèçíàêàìèóãðîæàþùåãî âûêèäûøà. Æåíùèíû 2-é è 3-éãðóïï ïîñòóïàëè íà îïåðàöèþ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèè îïåðàöèþ ñòåðèëèçàöèè ïî ìåòîäèêå,ðàçðàáîòàííîé è îïðîáîâàííîé â ÈâàíîâñêîìÍÈÈ ìàòåðèíñòâà è äåòñòâà èì. Â.Í. ÃîðîäêîâàÌèíçäðàâà ÐÔ [2]. Óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèäèàãíîñòèðîâàëàñü ïî ñîñòîÿíèþ øåéêèìàòêè è êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì. ÏÆ èññëåäîâàëè ñîäåðæàíèå ïëàöåíòàðíîãîα 2-ìèêðîãëîáóëèíà (ÏÀÌÃ-1) è α 2-ìèêðîãëîáóëèíàôåðòèëüíîñòè (ÀÌÃÔ) èììóíîôåðìåíòíûììåòîäîì è óðîâåíü èîíîâ Mg 2+ , Ca 2+ , K + ,Na + èîíîîáìåííûì è êîëîðèìåòðè÷åñêèì ìåòîäàìèïî ñòàíäàðòíûì ìåòîäèêàì, óðîâåíü òåñòîñòåðîíà,ýñòðàäèîëà è ïðîãåñòåðîíà — èììóíîôåðìåíòíûììåòîäîì.54

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Âñå òðè ãðóïïû íå èìåëè äîñòîâåðíûõ ðàçëè-÷èé ïî âîçðàñòíûì, ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèìïîêàçàòåëÿì, ïî ñòðóêòóðå ñîïóòñòâóþùåé ýêñòðàãåíèòàëüíîéïàòîëîãèè, õàðàêòåðó ìåíñòðóàëüíîéôóíêöèè. Ñðåäíèé âîçðàñò æåíùèí â ãðóïïàõñîñòàâèë 32,97±2,05, 30,1±1,6, 31,05±0,9 ãîäàñîîòâåòñòâåííî ïî ãðóïïàì.  ñðåäíåì ñðîê áåðåìåííîñòèâî 2-é ãðóïïå ñîñòàâèë 6,2±0,8 íåä, â3-é — 6,1±1,2 íåä (p

Ïåðèòîíåàëüíàÿ æèäêîñòü ïðè áåðåìåííîñòèÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂÊàê âèäíî èç ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé,ÏÆ óæå ñ ñàìûõ ðàííèõ ñðîêîâ ãåñòàöèîííîãîïðîöåññà èçìåíÿåò ñâîè êîëè÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè,÷òî íå îòìå÷åíî â ñûâîðîòêå êðîâè.Ïîâûøåíèå óðîâíÿ ýëåêòðîëèòîâ â ÏÆ ñ íàñòóïëåíèåìáåðåìåííîñòè âïîëíå îáúÿñíèìî ñòî÷êè çðåíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîãî ýôôåêòà èîíîâMg 2+ è Na + . Ïðè ïîâûøåíèè èõ êîíöåíòðàöèèìåíÿþòñÿ ìåìáðàííûå ïîòåíöèàëû ìèîöèòîâ,óñèëèâàåòñÿ àíòàãîíèñòè÷åñêîå âçàèìîäåéñòâèåñ èîíàìè Ñà 2+ è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, ñíèæàåòñÿòîíóñ ìèîìåòðèÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò ïðîãðåññèðîâàíèþáåðåìåííîñòè. ßâëÿÿñü òàêæå îäíèìèç îñíîâíûõ èîíîâ â ðåãóëÿöèè ïðîöåññîâ àðîìàòèçàöèèàíäðîãåíîâ â ýñòðîãåíû [5], èîíûMg 2+ â ïîâûøåííîì êîëè÷åñòâå ñóùåñòâåííîóñèëèâàþò ýòîò ïðîöåññ ïðè áåðåìåííîñòè, èïðîèñõîäèò âîçðàñòàíèå óðîâíÿ ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîââ ÏÆ. Åñëè æå â ñèëó òåõ èëè èíûõ ïðè-÷èí íå ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèÿ êîíöåíòðàöèèèîíîâ Mg 2+ â ÏÆ, òî ðàçâèâàåòñÿ óãðîçà ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, ÷òî èìååò ìåñòî â íàøåìèññëåäîâàíèè, êîãäà êîíöåíòðàöèÿ èîíîâ Mg 2+áûëà â ñðåäíåì äàæå íèæå, ÷åì ó íåáåðåìåííûõæåíùèí. Ïðè÷åì ñàìà óãðîçà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíàíå òîëüêî ýëåêòðîëèòíûìè ñäâèãàìè,íî è íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïîëîâûõ ãîðìîíîâ, ÷òîíåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàåòñÿ íà ôóíêöèîíàëüíîìñîñòîÿíèè ìèîìåòðèÿ. Ïîëó÷åííûå äàííûåïîçâîëÿþò ðåêîìåíäîâàòü ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòàMgSO 4â ñõåìå ñîõðàíÿþùåé áåðåìåííîñòüòåðàïèè ñ ñàìûõ ðàííèõ ñðîêîâ ãåñòàöèîííîãîïðîöåññà. Ïðè÷åì â äàííîì ñëó÷àå ìàãíåçèàëüíàÿòåðàïèÿ áóäåò îêàçûâàòü êàê ïðÿìîå äåéñòâèåíà ìèîìåòðèé, òàê è îïîñðåäîâàííîå, ÷åðåçóëó÷øåíèå ãîðìîíàëüíîãî áàëàíñà.Çà÷àñòóþ óãðîçà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèïðîÿâëÿåòñÿ â ðàííèå ñðîêè ïðè íåàäåêâàòíîìðàçâèòèè ýíäîìåòðèÿ. Íàøè äàííûå ïîêàçàëè, ÷òîó æåíùèí ñ óãðîçîé ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèáûëè ñóùåñòâåííî ñíèæåíû òàêèå ìàðêåðû ôóíêöèèìàòåðèíñêîé ÷àñòè áóäóùåé ïëàöåíòû, êàêÏÀÌÃ-1 è ÀÌÃÔ, ÷òî ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòüî íåàäåêâàòíîì ðàçâèòèè ýíäîìåòðèÿ è ðàçâèòèèïåðâè÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñèíöèòèîòðîôîáëàñòàâ ïîñëåäóþùåì.Òàêèì îáðàçîì, ïðè âîçíèêíîâåíèè áåðåìåííîñòèñóùåñòâåííî èçìåíÿåòñÿ ýëåêòðîëèòíûé,ãîðìîíàëüíûé è áåëêîâûé ñîñòàâ ÏÆ, ïðè ðàçâèòèèæå óãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ìíîãèåïàðàìåòðû íå ïðåòåðïåâàþò ñóùåñòâåííûõèçìåíåíèé ïî ñðàâíåíèþ ñ íåáåðåìåííîé íîðìîé,÷òî, ïî-âèäèìîìó, è îïðåäåëÿåò ðàçâèòèåíåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè.Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ MgSO 4â ñàìûå ðàííèåñðîêè ãåñòàöèîííîãî ïðîöåññà ïðè ÿâëåíèÿõóãðîçû ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïàòîãåíåòè÷åñêèîáîñíîâàííî.ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Àëèõàíîâà Ç.Ì. Àêóø è ãèí 1991; 6: 3—6.2. Ãåðàñèìîâ À.Ì., Ðîìàíîâ Â.Í., Áåëÿåâà Æ.Í.  ñá.: Àêòóàëüíûåïðîáëåìû çäîðîâüÿ ñåìüè. Èâàíîâî 2000; 174—176.3. Ãåðàñèìîâ À.Ì., Ïîñèñååâà Ë.Â.  ñá.: Íîâûå òåõíîëîãèèîõðàíû çäîðîâüÿ ñåìüè. Èâàíîâî 1997; 108—113.4. Ïøåíè÷íèêîâà Ò.ß. Áåñïëîäèå â áðàêå. Ì: Ìåäèöèíà 1991;320.5. Ðåïðîäóêòèâíàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ. Ïîä ðåä. Ñ.Ñ.Ê. Éåíà,Ð.Á. Äæàôôå. Ì: Ìåäèöèíà 1998; 432.Приемная врача-хироманта. Он близоруко изучает ладоньклиента, потому в ужасе отшатывается.— Доктор! Скажите мне правду. Любая правда лучше, чемнеизвестность!— Я вижу, что в ближайшее время вас умертвят, разрежут накуски, засолят, закоптят и съедят…— А…, вот вы о чем… Я просто забыл снять перчатку, а она изсвиной кожи.56

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Îïûò ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà èíñòåíîí â êîìïëåêñíîì ëå÷åíè èõðîíè÷åñêîé ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòèÍ.Ê. ÍÈÊÈÔÎÐÎÂÑÊÈÉ, Â.Í. ÏÅÒÐÎÂÀ, Ñ.Ñ. ÒÎÌÀØÅÂÀ, Ñ.Á. ÊÐÞÊÎÂÑÊÈÉ, À.Á. ÌÅËÜÍÈÊÎÂÀ,À.À. ÀÂÐÀÌÅÍÊÎÑìîëåíñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ; ÌËÏÓ “ Êëèíè÷åñêèé ðîäèëüíûé äîì”, ÑìîëåíñêÏðèìåíåíèå èíñòåíîíà â ëå÷åíèè ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå âíóòðèóòðîáíîãî ïëîäà èñîñòîÿíèå íîâîðîæäåííûõ.Êëþ÷åâûå ñëîâà: èíñòåíîí, ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, íåîíàòàëüíûé ïåðèîä.Ãåìîäèíàìè÷åñêèå ïðîöåññû â åäèíîé ôóíêöèîíàëüíîéñèñòåìå ìàòü—ïëàöåíòà—ïëîä ÿâëÿþòñÿîäíèì èç âåäóùèõ ôàêòîðîâ, îáåñïå÷èâàþùèõíîðìàëüíîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè, ðîñò èðàçâèòèå ïëîäà. Íàðóøåíèå ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíî-ïëîäîâîãîêðîâîòîêà, à òàêæå áèîôèçè÷åñêîéàêòèâíîñòè ïëîäà åñòü ïðîÿâëåíèå ìíîãèõ îñëîæíåíèéáåðåìåííîñòè, â òîì ÷èñëå è ôåòîïëàöåíòàðíîéíåäîñòàòî÷íîñòè (ÔÏÍ). Ïîñëåäíÿÿ îòðèöàòåëüíîñêàçûâàåòñÿ íà ðàçâèòèè è ñîñòîÿíèèâíóòðèóòðîáíîãî ïëîäà, à â äàëüíåéøåì èíîâîðîæäåííîãî.  ñâÿçè ñ ýòèì ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿîäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîãîàêóøåðñòâà [3, 5].Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ — ñðàâíèòåëüíàÿîöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâëå÷åíèÿ ÔÏÍ.ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ îòäåëåíèè ïàòîëîãèè áåðåìåííîñòè ÌËÏÓ«Êëèíè÷åñêèé ðîäèëüíûé äîì» Ñìîëåíñêà íàìèïðîâåäåíî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå 44 ïàöèåíòîêïðè ñðîêàõ ãåñòàöèè îò 27 äî 39 íåä ñ õðîíè÷åñêîéÔÏÍ. Ó 34 (70%) èç íèõ õðîíè÷åñêàÿ ÔÏÍîñëîæíèëà òå÷åíèå ãåñòîçà, ó 10 (30%) áåðåìåííûõñîïðîâîæäàëà óãðîçó íåâûíàøèâàíèÿ. Îáñëåäîâàííûåáåðåìåííûå áûëè â âîçðàñòå 20—31ãîäà, ïåðâîáåðåìåííûõ áûëî 20 (30%), ïîâòîðíîáåðåìåííûõ— 24 (70%), èç íèõ 12 (40%) ïåðâîðîäÿùèõ.Âñå ïàöèåíòêè áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïûñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîñòîãî ìåòîäà ðàíäîìèçàöèè.Áåðåìåííûå áûëè ñîïîñòàâèìû ïî âîçðàñòó,õàðàêòåðó óñòàíîâëåííîé ïàòîëîãèè è èìåëèàíàëîãè÷íûå ïðîÿâëåíèÿ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. îñíîâíóþ ãðóïïó áûëî âûäåëåíî 20ïàöèåíòîê, êîòîðûå íàðÿäó ñ òðàäèöèîííîé êîìïëåêñíîéòåðàïèåé õðîíè÷åñêîé ÔÏÍ ïîëó÷àëèïðåïàðàò èíñòåíîí (“Íèêîìåä”, Àâñòðèÿ). Êîíòðîëüíóþãðóïïó ñîñòàâèëè 24 áåðåìåííûå, ïîëó÷àâøèåîáùåïðèíÿòóþ òåðàïèþ.Ó âñåõ ïàöèåíòîê â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòàíäàðòàìèîáñëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü îáùåêëèíè÷åñêîå,íàðóæíîå è âíóòðåííåå àêóøåðñêîå èññëåäîâàíèÿ,êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå, à òàêæå óëüòðàçâóêîâîåñêàíèðîâàíèå, äîïïëåðîìåòðèÿ, êàðäèîòîêîãðàôèÿ,îöåíêà áèîôèçè÷åñêîãî ïðîôèëÿïëîäà (ÁÔÏ).Ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ ïðîöåññîââ ñèñòåìå ìàòü—ïëàöåíòà—ïëîä èñïîëüçîâàëèäîïïëåðîìåòðèþ, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòüäàæå ñàìûå íåçíà÷èòåëüíûå îòêëîíåíèÿìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíî-ïëîäîâîãî êðîâîòîêà [1, 4,6]. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå è îöåíêó ïàðàìåòðîâäîïïëåðîìåòðèè ïðîâîäèëè íà óëüòðàçâóêîâîìàïïàðàòå Ìåäèññîí 8800 (Gaia MT) ñ öâåòíûìäîïïëåðîâñêèì êàðòèðîâàíèåì, êàðäèîòîêîãðàôèþ— íà êàðäèîìîíèòîðå Oxford ñ êîìïüþòåðíîéîáðàáîòêîé äàííûõ Team S 8000.Äàííûå äîïïëåðîìåòðèè èíòåðïðåòèðîâàëè,ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì Ì.Â. Ìåäâåäåâà è ñîàâò.[1]. Äëÿ êà÷åñòâåííîé îöåíêè êðîâîòîêà â ìàòî÷íîéàðòåðèè è àðòåðèè ïóïîâèíû èñïîëüçîâàëèñëåäóþùèå ïîêàçàòåëè:— ÑÄ — ñèñòîëîäèàñòîëè÷åñêèé èíäåêñ, ãäåÑ — ìàêñèìàëüíàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà,Ä — êîíå÷íàÿ äèàñòîëè÷åñêàÿ ñêîðîñòü.— ÈÐ — èíäåêñ ðåçèñòåíòíîñòè: ÈÐ=(Ñ–Ä):Ñ;— ÏÈ — ïóëüñàöèîííûé èíäåêñ: ÏÈ=(Ñ–Ä):Ì, ãäå Ì — ñðåäíÿÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà.Ñåðäå÷íóþ äåÿòåëüíîñòü ïëîäà îöåíèâàëè íàîñíîâàíèè áàçàëüíîé ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé,àìïëèòóäû àêöåëåðàöèé, äåöåëåðàöèé,âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà.  êîìïëåêñáèîôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïëîäà âõîäèëà áàëëüíàÿîöåíêà ñëåäóþùèõ ïàðàìåòðîâ: íåñòðåññîâî-57

Èíñòåíîí â ëå÷åíèè ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòèãî òåñòà, îáúåìà îêîëîïëîäíûõ âîä, äûõàòåëüíûõäâèæåíèé ïëîäà, äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòèïëîäà, òîíóñà ïëîäà, ñòåïåíè çðåëîñòè ïëàöåíòû[7].ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÏðè àíàëèçå äàííûõ óëüòðàçâóêîâîãî ñêàíèðîâàíèÿíàìè îòìå÷åíî, ÷òî ôåòîìåòðè÷åñêèåïîêàçàòåëè ó 7 (15,9%) áåðåìåííûõ íå ñîîòâåòñòâîâàëèãåñòàöèîííîé íîðìå: âíóòðèóòðîáíàÿçàäåðæêà ðîñòà (ÂÇÐÏ) ïëîäà I ñòåïåíè áûëà ó 6(13,6%) ïàöèåíòîê, ÂÇÐÏ II ñòåïåíè ïðè ñðîêåãåñòàöèè 30—31 íåä — ó 1 (2,3%).Ïðè óëüòðàçâóêîâîé ïëàöåíòîìåòðèè ó 5(11,4%) áåðåìåííûõ îáíàðóæåíî óìåíüøåíèåòîëùèíû ïëàöåíòû ìåíåå 20 ìì, ó 2 (4,5%) —åå òîëùèíà ïðåâûøàëà 40 ìì, ó 9 (20,5%) —îòìå÷åíî ïðåæäåâðåìåííîå åå «ñîçðåâàíèå». Ìàëîâîäèåçàðåãèñòðèðîâàíî ó 8 (18,2%) áåðåìåííûõ.ÔÏÍ ñîïðîâîæäàëàñü íàðóøåíèåì ìàòî÷íîïëàöåíòàðíîãîêðîâîòîêà ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè:ó 16 (25%) — IÀ ñòåïåíè, ó 13 (40%)— IÁ ñòåïåíè, ó 8 (35%) — II ñòåïåíè, íîðìàëüíîåñîñòîÿíèå êðîâîòîêà îòìå÷åíî ëèøü ó 7 æåíùèí.Ñðåäè ýòèõ áåðåìåííûõ ó 32 (75%) äèàãíîñòèðîâàíîíàðóøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïëîäà, ïî äàííûìÊÒà è ÁÔÏ.Âñåì ïàöèåíòêàì ïðîâîäèëàñü êîìïëåêñíàÿòåðàïèÿ õðîíè÷åñêîé ÔÏÍ, âêëþ÷àâøàÿ ïðèìåíåíèåêîìïëåêñà ñîñóäîðàñøèðÿþùèõ ñðåäñòâ,òîêîëèòèêîâ è ïðåïàðàòîâ, óëó÷øàþùèõ ìèêðîöèðêóëÿöèþè ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè.Ïàöèåíòêè îñíîâíîé ãðóïïû ïîëó÷àëè èíñòåíîí(«Íèêîìåä», Àâñòðèÿ) — êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò,ñîäåðæàùèé òðè ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâà:ãåêñîáåíäèí — ñïîñîáñòâóþùèé êðîâîñíàáæåíèþãîëîâíîãî ìîçãà, ýòîôèëëèí — óëó÷øàþùèéðàáîòó ñåðäöà è ðàñøèðÿþùèé äûõàòåëüíûåïóòè, ýòàìèâàí — ñòèìóëèðóþùèé äûõàíèåè êðîâîîáðàùåíèå. Ïðåïàðàò ÿâëÿåòñÿ íàèáîëååàêòèâíûì èç èçâåñòíûõ ñòèìóëÿòîðîâ îáìåíà èóòèëèçàöèè ãëþêîçû â íåéðîíàõ ãîëîâíîãî ìîçãà[2]. Òåðàïèÿ èíñòåíîíîì ïðîâîäèëàñü ïî ñõåìåÈ.Á. Ìàíóõèíà è ñîàâò. (1998). Ïðîäîëæèòåëüíîñòüêóðñà ëå÷åíèÿ 9 äíåé.  ïåðâûå 3 äíÿ òåðàïèèïàöèåíòêè ïîëó÷àëè ïðåïàðàò â âèäå èíòðàâåíîçíîéèíôóçèè (2 ìë èíñòåíîíà + 200 ìë 5%ãëþêîçû èëè èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà õëîðèäàíàòðèÿ).  ïîñëåäóþùèå 6 äíåé áåðåìåííûå ïðèíèìàëèòàáëåòèðîâàííûå ôîðìû (Èíñòåíîí-Ôîðòå)ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â ñóòêè.Íàìè îòìå÷åíî óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ñîñòîÿíèÿâíóòðèóòðîáíîãî ïëîäà ó áîëüøèíñòâàïàöèåíòîê îñíîâíîé ãðóïïû. Òàê, ïî äàííûìäîïïëåðîìåòðèè, ó 15 (75%) èç 20 ïàöèåíòîê,Ðèñ. 1. Èçìåíåíèå èíäåêñà ðåçèñòåíòíîñòè â àðòåðèèïóïîâèíû íà ôîíå êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîéÔÏÍ ñ ïðèìåíåíèåì èíñòåíîíà.èìåâøèõ ïàòîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâîòîêàäî íà÷àëà ëå÷åíèÿ, îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå ãåìîäèíàìèêèâ ñèñòåìå ìàòü—ïëàöåíòà—ïëîä. Íàèáîëåå÷óâñòâèòåëüíûì ïàðàìåòðîì îêàçàëñÿ ÈÐ,â ìåíüøåé ñòåïåíè èçìåíÿëèñü ïîêàçàòåëè ÑÄ èÏÈ (ðèñ. 1).Óëó÷øåíèå ìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêàîòìå÷åíî ó 10 (58,8%) èç 17 ïàöèåíòîê êîíòðîëüíîéãðóïïû, èìåâøèõ èçìåíåíèÿ äîïïëåðîãðàììû,÷òî äîñòîâåðíî ðåæå ïî ñðàâíåíèþ ñêîíòðîëüíîé ãðóïïîé. Ñîõðàíèëèñü èçìåíåíèÿìàòî÷íî-ïëàöåíòàðíîãî êðîâîòîêà ó 7 (41,2%)ïàöèåíòîê, ÷òî â 1,5 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó îáñëåäîâàííûõæåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû — ó 5 (25%).Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè ó âñåõ ïàöèåíòîêîñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ñ ÂÇÐÏI ñòåïåíè ôåòîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ê îêîí-÷àíèþ êóðñà òåðàïèè ñîîòâåòñòâîâàëè ãåñòàöèîííûìíîðìàì, ó ïàöèåíòêè ñ ÂÇÐÏ II ñòåïåíèîòìå÷åíî îòñòàâàíèå ðàçìåðîâ ïëîäà íà 2 íåä,÷òî ñîîòâåòñòâóåò I ñòåïåíè.Óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ ïëîäà, ïî äàííûì êàðäèîòîêîãðàììû(ÊÒÃ), áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî óïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîê îñíîâíîéãðóïïû — ó 16 (80%) èç 20, ÷òî ïîäòâåðæäàëîñüóëó÷øåíèåì âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà,ëèøü ó 4 (20%) áåðåìåííûõ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêàïîêàçàòåëåé ÊÒà îòñóòñòâîâàëà.  òî æåâðåìÿ óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòèïëîäà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ òðàäèöèîííûìèìåòîäàìè îòìå÷àëîñü çíà÷èòåëüíî ðåæå — ó 12(50%) èç 24 ïàöèåíòîê, â òî âðåìÿ êàê îòñóòñòâèåäèíàìèêè èìåëî ìåñòî ó êàæäîé òðåòüåé áåðåìåííîé— ó 7 (29,2%), à ó 5 (20,8%) çàðåãèñòðèðîâàíîäàæå óõóäøåíèå ÊÒÃ.Íà ôîíå ëå÷åíèÿ èíñòåíîíîì îòìå÷åíà ïîëîæèòåëüíàÿäèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ÁÔÏ ó 18(80%) áåðåìåííûõ æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïû èëèøü ó 7 (29,2%) — êîíòðîëüíîé ãðóïïû (ðèñ. 2).Îíà ïðîÿâëÿëàñü óâåëè÷åíèåì äûõàòåëüíîé, äâèãàòåëüíîéàêòèâíîñòè è òîíóñà ïëîäà. Îòñóòñòâîâàëèèçìåíåíèÿ ó 2 (10%) ïàöèåíòîê îñíîâíîé58

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Ðèñ. 2. Èçìåíåíèå ïîêàçàòåëåé ÁÔÏ ó ïàöèåíòîê îñíîâíîéãðóïïû íà ôîíå òåðàïèè õðîíè÷åñêîé ÔÏÍ.ãðóïïû è ó 9 (37,5%) — êîíòðîëüíîé. Êðîìå òîãî,ó êàæäîé òðåòüåé ïàöèåíòêè êîíòðîëüíîé ãðóïïû(ó 8 èç 24) îòìå÷åíî óõóäøåíèå ÁÔÏ çà ñ÷åòñíèæåíèÿ ïîêàçàòåëåé òîíóñà ïëîäà è åãî äûõàòåëüíîéàêòèâíîñòè.Áåðåìåííîñòü ó âñåõ æåíùèí îñíîâíîé ãðóïïûóäàëîñü ïðîëîíãèðîâàòü äî ñðîêà ñâîåâðåìåííûõðîäîâ.  êîíòðîëüíîé ãðóïïå ó 1 ïàöèåíòêèïðîèçîøëè ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû.Ðîäîðàçðåøåíèå ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûåïóòè ïðîâåäåíî ó 13 (65%) ïàöèåíòîê îñíîâíîéãðóïïû è ó 14 (58,3%) — êîíòðîëüíîé, ó 7 (35%)è 10 (41,7%) ñîîòâåòñòâåííî çàêîí÷èëèñü ïëàíîâîéîïåðàöèåé êåñàðåâà ñå÷åíèÿ. Íåýôôåêòèâíîñòüêîìïëåêñíîé òåðàïèè ÔÏÍ ÿâèëàñü ïîêàçàíèåìê îïåðàòèâíîìó ðîäîðàçðåøåíèþ ó 4(20%) ïàöèåíòîê îñíîâíîé è ó 8 (33,3%) áåðåìåííûõêîíòðîëüíîé ãðóïïû, â îñòàëüíûõ ñëó-÷àÿõ êåñàðåâî ñå÷åíèå áûëî ïðîèçâåäåíî ïî ñîâîêóïíîñòèàêóøåðñêèõ ïîêàçàíèé. óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ñ îöåíêîé8—10 áàëëîâ ïî øêàëå Àïãàð ðîäèëèñü 16 (80%)äåòåé ó ìàòåðåé îñíîâíîé ãðóïïû è 16 (66,7%)— ó ìàòåðåé êîíòðîëüíîé ãðóïïû.  àñôèêñèèëåãêîé ñòåïåíè ñî ñðåäíåé îöåíêîé ïî øêàëåÀïãàð 6—7 áàëëîâ ðîäèëèñü 4 (20%) ðåáåíêà îñíîâíîéãðóïïû, â êîíòðîëüíîé ãðóïïå òàêèõ íîâîðîæäåííûõîòìå÷åíî â 1,5 ðàçà áîëüøå — 8(33,3%). Ñðåäíÿÿ ìàññà òåëà äåòåé îñíîâíîé ãðóïïûñîñòàâèëà 3470 ã, â ãðóïïå êîíòðîëÿ èõ ìàññàáûëà íåñêîëüêî íèæå — 3067 ã. Ðåòðîñïåêòèâíûéàíàëèç ïîêàçàë, ÷òî àñôèêñèÿ íîâîðîæäåííûõèìåëà ìåñòî ó òåõ ìàòåðåé, ó êîòîðûõ ñîõðàíÿëèñüíàðóøåíèÿ ìàòî÷íî-ïëîäîâî-ïëàöåíòàðíîãîêðîâîòîêà íà ôîíå ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîé ÔÏÍ.Òå÷åíèå ðàííåãî íåîíàòàëüíîãî ïåðèîäà âîñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïïàõ èìåëî ñóùåñòâåííûåðàçëè÷èÿ: ñíèæåíèå àäàïòàöèè â ðàííåìíåîíàòàëüíîì ïåðèîäå, ïðîÿâëÿþùååñÿ ïàòîëîãè÷åñêîéïîòåðåé ìàññû òåëà, à òàêæå öåðåáðàëüíîéèøåìèåé, ïîäòâåðæäåííîé äàííûìè íåéðîñîíîãðàôèè,èìåëî ìåñòî ó 4 (20%) íîâîðîæäåííûõîñíîâíîé ãðóïïû, â ãðóïïå êîíòðîëÿ îòìå÷åíîäîñòîâåðíî ÷àùå — ó 18 (75%) äåòåé.Òàêèì îáðàçîì, âêëþ÷åíèå â êîìïëåêñíóþòåðàïèþ ïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè èíñòåíîíàïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå âíóòðèóòðîáíîãîïëîäà è èñõîäû ðîäîâ äëÿ íîâîðîæäåííîãî.ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Äîïïëåðîãðàôèÿ â àêóøåðñòâå. Ïîä ðåä. Ì.Â. Ìåäâåäåâà.Ì: ÐÀÂÓÑÄÏÃ, Ðåàëüíîå âðåìÿ 1999; 160.2. Èíñòåíîí: íîâûå àñïåêòû ïðèìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîéïðàêòèêå. Ì: Ìåäèöèíà 1993; 80.3. Ñàâåëüåâà Ã.Ì., Ôåäîðîâà Ì.Â. è äð. Ïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.Ì 1991; 276.4. Ñòðèæàêîâ À.Í., Áóíèí À.Ò. è äð. Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêàâ àêóøåðñêîé êëèíèêå. Ì: Ìåäèöèíà 1990; 94—95.5. Tranquill A.L., Gazzetti G.G., De Tommazo G.D. et al. Associatedplacental pathologic features. Am J Obstet Gynec 1992;166: 1/2: 301—306.6. Thompson R.S., Trudinger B.J. Fetoplacental Doppler velocimetry.Ultrasound Med Biol 1990; 16: 449—458.7. Vintzileos A.M., Campbell W.A., Noshimson D.J. et al. The useof misuse of fetal biophysical profile. Ibid 1987; 156: 3: 527—533.Перед операцией— Доктор, после операции я проснусь?— Не сомневайтесь! Из ста человек по статистике умирает 99.А вы у меня — сотый.59

Ïðîãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòè êèôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòèÎ.Ñ. ÔÈËÈÏÏÎÂ, À.À. ÊÀÇÀÍÖÅÂÀÊàôåäðà àêóøåðñòâà è ãèíåêîëîãèè ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóë üòåòà Êðàñíîÿðñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìè è;Ìåæðåãèîíàëüíûé êðàñíîÿðñêèé äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð ìåä èöèíñêîé ãåíåòèêèÏðè èññëåäîâàíèè ïðîãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ôåòîïëàöåíòàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòèîïðåäåëåíû ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñïåöèôè÷íîñòü, îòðèöàòåëüíàÿ è ïîëîæèòåëüíàÿ ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü òàêèõ ìåòîäîâäèàãíîñòèêè, êàê óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, äîïïëåðîìåòðèÿ, êàðäèîòîêîãðàôèÿ, îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ýñòðèîëà.Âûÿâëåíî, ÷òî íàèáîëåå îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè. ×óâñòâèòåëüíîñòü, ñïåöèôè÷íîñòü,îòðèöàòåëüíàÿ è ïîëîæèòåëüíàÿ ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü êîìïëåêñíîé äèàãíîñòèêè â îòíîøåíèè çàäåðæêèâíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ñîñòàâèëè 55,56, 93,36, 44,44 è 3,85% ñîîòâåòñòâåííî.Êëþ÷åâûå ñëîâà: ôåòîïëàöåíòàðíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, äîïïëåðîìåòðèÿ, êàðäèîòîêîãðàôèÿ, óëüòðàçâóêîâîåèññëåäîâàíèå, ýñòðèîë, çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ.Âåäóùåå ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí ïåðèíàòàëüíîéè ìëàäåí÷åñêîé ñìåðòíîñòè ïðèíàäëåæèò ôåòîïëàöåíòàðíîéíåäîñòàòî÷íîñòè — ÔÏÍ (äî 60%).Ïîñëåäíÿÿ, áóäó÷è ÷àñòûì îñëîæíåíèåì áåðåìåííîñòè(ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, îò 4 äî22%), ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïîêñèåé, çàäåðæêîéâíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà. ×àñòîòà çàäåðæêèâíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ (ÇÂÓÐ) ïëîäà,êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ÔÏÍ, âàðüèðóåò îò3 äî 17,6%, ïåðèíàòàëüíûå ïîòåðè ñîñòàâëÿþòîò 15‰ ñðåäè äîíîøåííûõ äî 104,4 ‰ ñðåäè íåäîíîøåííûõíîâîðîæäåííûõ [2—4, 6, 8]. Ðîäû óïàöèåíòîê ñ ÇÂÓÐ ïëîäà ñîïðîâîæäàþòñÿ âûñîêèìðèñêîì âîçíèêíîâåíèÿ ðàçëè÷íûõ îñëîæíåíèé:ìåêîíèàëüíîé àñïèðàöèè, íàðóøåíèé ìîçãîâîãîêðîâîîáðàùåíèÿ, ãíîéíî-ñåïòè÷åñêèõîñëîæíåíèé. Êðîìå òîãî, ÇÂÓÐ îêàçûâàåò âëèÿíèåíå òîëüêî íà òå÷åíèå ïåðèíàòàëüíîãî ïåðèîäà,íî è íà ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ðåáåíêà è ñòàíîâëåíèåâñåõ ôóíêöèé åãî îðãàíèçìà [10]. Ó òàêèõäåòåé äàæå ïðè íîðìàëüíîì ïåðèîäå àäàïòàöèè÷àùå âñòðå÷àþòñÿ îòêëîíåíèÿ ôèçè÷åñêîãî,ïñèõè÷åñêîãî è ïîëîâîãî ðàçâèòèÿ [5, 11]. ïîñëåäíèå ãîäû íåîòúåìëåìîé ÷àñòüþ îöåíêèôóíêöèè ñèñòåìû ìàòü—ïëàöåíòà—ïëîä ñòàëèäîïïëåðîìåòðèÿ è êàðäèîòîêîãðàôèÿ, îäíàêîèõ ðåàëüíûå âîçìîæíîñòè â ïðîãíîçèðîâàíèèïåðèíàòàëüíûõ îñëîæíåíèé ïî-ïðåæíåìó îñòàþòñÿïðåäìåòîì äèñêóññèé [1, 7, 9]. Öåëüþ íàñòîÿùåãîèññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü îöåíêà ïðîãíîñòè÷åñêîéçíà÷èìîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêèÔÏÍ.ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛ èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 2600 áåðåìåííûõæåíùèí, ïðîæèâàþùèõ â Êðàñíîÿðñêå. Æåíùè-íàì ïðîâîäèëàñü êîìïëåêñíàÿ ïðåíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:òðåõêðàòíîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå(ÓÇÈ) â ñðîêè áåðåìåííîñòè 10—14 íåä— ó 1764 (67,85%), 20—24 íåä — ó 2542 (97,77%),30—34 íåä — ó 2493 (95,88%); äîïïëåðîìåòðèÿ âîII è III òðèìåñòðàõ áåðåìåííîñòè — ó 1561 (60,04%)æåíùèíû; êàðäèîòîêîãðàôèÿ — ó 1867 (71,81%)æåíùèí. ÓÇÈ ïðîâîäèëîñü íà àïïàðàòàõ AlokaSSD-500, SSD-1700, AU-4 IDEA, Logiq 700 ProSeries ñ èñïîëüçîâàíèåì êîíâåêñíûõ äàò÷èêîâ 3,5è 5 ÌÃö. Êàðäèîòîêîãðàôèÿ îñóùåñòâëÿëàñü íààïïàðàòå Oxford ñ àâòîìàòè÷åñêèì àíàëèçîì äàííûõ. 15—20 íåä áåðåìåííîñòè èçó÷àëè óðîâåíüôåòîïëàöåíòàðíûõ ãîðìîíîâ è áåëêîâ: ó 921 æåíùèíûèññëåäîâàëè äâà ñûâîðîòî÷íûõ ìàðêåðà —àëüôàôåòîïðîòåèí (ÀÔÏ) è ÷ÕÃ, ó 1139 æåíùèí— òðè ìàðêåðà (ÀÔÏ, ÷Õà è íåêîíúþãèðîâàííûéýñòðèîë). Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ìåòîäîìèììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà ñ èñïîëüçîâàíèåìðåàêòèâîâ DELFIA (Ôèíëÿíäèÿ), çà âåðõíþþãðàíèöó íîðìû ïðèíèìàëèñü êîíöåíòðàöèèñûâîðîòî÷íûõ ìàðêåðîâ, â 2 ðàçà ïðåâûøàþùèåñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîå çíà÷åíèå äëÿ äàííîãî ñðîêà(2 ÌîÌ), çà íèæíþþ — 0,5 ÌîÌ.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÂîçðàñò áåðåìåííûõ êîëåáàëñÿ îò 14 äî 44 ëåòè ñîñòàâèë â ñðåäíåì 24,30±4,88 ãîäà.Ñíèæåíèå óðîâíÿ ýñòðèîëà âî II òðèìåñòðåáåðåìåííîñòè îòìå÷åíî ó 346 æåíùèí, èç íèõãèïîêñèÿ ïëîäà âûÿâëåíà ó 103 æåíùèí, ãèïîòðîôèÿïëîäà ïðè ðîæäåíèè — ó 105 (30,35%).ÇÂÓÐ ïëîäà ïðè ÓÇÈ â III òðèìåñòðå âûÿâëåíàó 59 (2,27%) æåíùèí, èç íèõ äîïïëåðîìåòðèÿïðîèçâåäåíà 44 (74,58%) áåðåìåííûì, êàð-60

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Òàáëèöà 1. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿ áåðåìåííûõ ñ ÇÂÓÐ ïëîäà, âûÿâëåííîé ïðè ÓÇÈÄàííûå îáñëåäîâàíèÿàáñ.Kîëè÷åñòâî áåðåìåííûõ% îò îáùåãî÷èñëà% îò ÷èñëàîáñëåäîâàííûõÍîðìàëüíûå KÑK â ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ è àðòåðèè ïóïîâèíû 16 27,12 36,37Ãåìîäèíàìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ:Ià ñòåïåíè 9 15,25 20,45Ib ñòåïåíè 18 30,51 40,91II ñòåïåíè 1 1,69 2,27Âñåãî ïðîèçâåäåíî äîïïëåðîâñêèõ èññëåäîâàíèé 44 74,58Ïàðàìåòðû KÒà â ïðåäåëàõ íîðìû 34 57,62 80,95Ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîé ãèïîêñèè ïëîäà 8 13,56 19,05Âñåãî ïðîèçâåäåíî êàðäèîòîêîãðàôèé 42 71,19Âñåãî äèàãíîñòèðîâàíî ÇÂÓÐ ïðè ÓÇÈ 59 100%Òàáëèöà 2. ×àñòîòà ãèïîêñèè ïëîäà â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêèÄàííûå äîïïëåðîìåòðèèÍîðìàëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà(n=1320)Ãèïîêñèÿ ïëîäà Ïàðàìåòðû KÒà â íîðìå KÒà íå ïðîèçâåäåíààáñ. % àáñ. % àáñ. %148 11,21 756 57,27 416 31,52Íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè:Ià ñòåïåíè (n=159) 55 34,59 68 42,77 36 22,64Ib ñòåïåíè (n=64) 13 20,31 28 43,75 23 35,94II ñòåïåíè (n=18) 11 61,11 2 11,11 5 27,78äèîòîêîãðàôèÿ — 42 (71,19%). Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèÿïðèâåäåíû â òàáë. 1.Óðîâåíü ñûâîðîòî÷íûõ ìàðêåðîâ îïðåäåëÿëèó 51 (86,44%) æåíùèíû ñî ÇÂÓÐ ïëîäà, ïî äàííûìÓÇÈ, èç íèõ íîðìàëüíûé óðîâåíü ñûâîðîòî÷íûõìàðêåðîâ âûÿâëåí ó 8 (15,69%) áåðåìåííûõ,ñíèæåíèå óðîâíÿ ýñòðèîëà — ó 13 (25,49%).Ñðåäíèé óðîâåíü ÀÔÏ â ãðóïïàõ æåíùèí ñ âûÿâëåííîéïðè ÓÇÈ ÇÂÓÐ ïëîäà è ñ íîðìàëüíûìèäàííûìè ôåòîìåòðèè äîñòîâåðíî íå ðàçëè-÷àëñÿ, âûÿâëåíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÷ÕÃ(2,23±1,89 è 1,15±0,85 ÌîÌ ñîîòâåòñòâåííî;ð

Ïðîãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ÔÏÍÒàáëèöà 4. Ñðåäíèé óðîâåíü ñûâîðîòî÷íûõ ìàðêåðîââ çàâèñèìîñòè îò äàííûõ êàðäèîòîêîãðàôèè (ÌîÌ)Ìàðêåð Ãèïîêñèÿ ïëîäàÏàðàìåòðû KÒÃâ íîðìåÀÔÏ 1,17±0,68* 1,04+0,39÷Õà 1,38±1,17* 1,20+0,89Ýñòðèîë 0,71±0,26* 1,00+0,39* Äîñòîâåðíûå ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè (ð

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Òàáëèöà 7. Äèàãíîñòè÷åñêàÿ çíà÷èìîñòü ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ â ïðîãíîçèðîâàíèè ÇÂÓÐÌåòîä îáñëåäîâàíèÿ×óâñòâèòåëüíîñòü,%Ñïåöèôè÷íîñòü,%Ïðîãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü, %îòðèöàòåëüíûéðåçóëüòàòïîëîæèòåëüíûéðåçóëüòàòÓÇÈ 8,45 88,08 91,54 1,37Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ ýñòðèîëà 67,31 93,95 32,69 23,33Kàðäèîòîêîãðàôèÿ 33,04 92,14 50,67 14,41Äîïïëåðîìåòðèÿ 31,34 88,60 68,66 14,94Kàðäèîòîêîãðàôèÿ+äîïïëåðîìåòðèÿ 34,69 93,89 65,31 6,12Kàðäèîòîêîãðàôèÿ+äîïïëåðîìåòðèÿ+ýñòðèîë55,56 93,36 44,44 3,85è ó 984 (43,37%) æåíùèí 2-é ãðóïïû. Ñíèæåíèåóðîâíÿ ýñòðèîëà äîñòîâåðíî ÷àùå îòìå÷àëîñü óæåíùèí 1-é ãðóïïû ïî ñðàâíåíèþ ñî 2-é ãðóïïîé(67,10 è 24,59% ñîîòâåòñòâåííî; ð

Ïðîôèëàêòèêà íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿâ ïðîãðàììàõ âñïîìîãàòåëüíûõ ðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèéïðè ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ áåñïëîäèÿÒ.Â. ßÍ×ÓÊ, È.Ã. ÏÎÐÒÍÎÂ, Â.È. ÊÎÍÎÂÀËÎÂÓðàëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ, «Öåíòð Ñåìåéíîé Ìåäèöèíû», Åêàòåðèíáóðã ðåàáèëèòàöèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè æåíùèí ñ ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè áåñïëîäèÿ ïîñëå ÂÐÒ äëÿ ïðîôèëàêòèêèïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè íà ðàííèõ ñðîêàõ óñïåøíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ìèêðîíèçèðîâàííîãî ïðîãåñòåðîíà(óòðîæåñòàíà).Êëþ÷åâûå ñëîâà: áåñïëîäèå, ÂÐÒ, áåðåìåííîñòü, íåâûíàøèâàíèå, ïðîãåñòåðîí, óòðîæåñòàí.Ìåòîä ýêñòðàêîðïîðàëüíîãî îïëîäîòâîðåíèÿ(ÝÊÎ) è ïåðåíîñà ýìáðèîíîâ â ïîëîñòü ìàòêè(ÏÝ) â ïîñëåäíèå ãîäû øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ ïðèòðóáíî-ïåðèòîíåàëüíîì áåñïëîäèè, ñèíäðîìåïîëèêèñòîçíûõ ÿè÷íèêîâ, ýíäîìåòðèîçå, áåñïëîäèèíåÿñíîãî ãåíåçà è îáóñëîâëåííûì ïàòîëîãèåéñïåðìû.Îäíèì èç îñíîâíûõ ýòàïîâ ïðîãðàììû ÝÊÎè ÏÝ ÿâëÿåòñÿ ñòèìóëÿöèÿ ñóïåðîâóëÿöèè ñ öåëüþïîëó÷åíèÿ íåñêîëüêèõ çðåëûõ îîöèòîâ.  êà-÷åñòâå ñòèìóëÿòîðîâ ñóïåðîâóëÿöèè èñïîëüçóþòðàçëè÷íûå ïðåïàðàòû ïðÿìîãî èëè îïîñðåäîâàííîãîäåéñòâèÿ íà ÿè÷íèêè.Íåðåäêî áåðåìåííîñòü ïðè ýòîì íàñòóïàåò èðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå âûñîêîãî óðîâíÿ ýñòðàäèîëà(Å 2) ïðè îòíîñèòåëüíî íèçêîì óðîâíå ïðîãåñòåðîíà(Ï) â ïëàçìå êðîâè [1].Âïåðâûå îá óñïåøíîé áåðåìåííîñòè ïîñëåïðèìåíåíèÿ ÂÐÒ ñîîáùåíî â 1984 ã. P. Lutjen èñîàâò. [8]. D. Navot è ñîàâò. ïîêàçàëè öåëåñîîáðàçíîñòüïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ ïðîãåñòåðîíà âïðîãðàììàõ ÝÊÎ äëÿ îïòèìèçàöèè èìïëàíòàöèèïîñëå ïåðåíîñà ýìáðèîíîâ.Æåëòîå òåëî ÿè÷íèêà âî âòîðîé ôàçå ìåíñòðóàëüíîãîöèêëà è â íà÷àëüíûå ñðîêè áåðåìåííîñòèñèíòåçèðóåò Ï, îáåñïå÷èâàþùèé îïòèìàëüíûåóñëîâèÿ äëÿ èìïëàíòàöèè è ðàçâèòèÿïëîäíîãî ÿéöà â ðàííèå ñðîêè áåðåìåííîñòè[4].Âîïðîñû ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ Ï äëÿ ïîääåðæêèâòîðîé ôàçû ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà èëå÷åíèÿ óãðîæàþùåãî íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòèóæå íå ÿâëÿþòñÿ ïðåäìåòîì äèñêóññèé. Íåïîäâåðãàåòñÿ ñîìíåíèþ íåîáõîäèìîñòü ïðåïàðàòîâÏ äëÿ ïîääåðæêè âòîðîé ôàçû ïðè êîíòðîëèðóåìîéîâàðèàëüíîé ãèïåðñòèìóëÿöèè (ÊÎÃ),îñîáåííî ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòàãîíèñòîâ ãîíàäîòðîïèí-ðèçèëèíã-ãîðìîíà(à-ÃíÐÃ) â öèêëàõÝÊÎ+ÏÝ [2].Ïðåïàðàòû ïðîãåñòåðîíà â íàñòîÿùåå âðåìÿèìåþòñÿ íàòóðàëüíûå è ñèíòåòè÷åñêèå. Ïîñëåäíèåïðè îòñóòñòâèè ó íèõ ñîïóòñòâóþùåé àíäðîãåííîéàêòèâíîñòè ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿëå÷åíèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè ëþòåèíîâîé ôàçû èëèóãðîæàþùåãî èëè ïðèâû÷íîãî íåâûíàøèâàíèÿáåðåìåííîñòè. Ïðåïàðàòû íàòóðàëüíîãî Ï ïðåäñòàâëåíûâ âèäå ìàñëÿíûõ ðàñòâîðîâ äëÿ âíóòðèìûøå÷íûõèíúåêöèé, ôîðì äëÿ ïåðîðàëüíîãîïðèåìà è âàãèíàëüíîãî ââåäåíèÿ (êàïñóëû, ñâå-÷è, òàáëåòêè, ãåëè).Ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ â 1980 ã. ïðåïàðàòîâìèêðîíèçèðîâàííîãî íàòóðàëüíîãî Ï îíè çàíÿëèëèäèðóþùåå ïîëîæåíèå è ñåãîäíÿ ÿâëÿþòñÿïðåïàðàòàìè âûáîðà â ðåïðîäóêòîëîãèè. Íàèáîëååðàñïðîñòðàíåíû âàãèíàëüíûå ôîðìû ìèêðîíèçèðîâàííîãîÏ (óòðîæåñòàí) ââèäó èõ õîðîøåéàáñîðáöèè, íèçêîé êîíöåíòðàöèè â îáùåìêðîâîòîêå, âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè è óäîáñòâåïðèìåíåíèÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ôîðìàìèóòðîæåñòàíà.Öåëüþ íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü ðåòðîñïåêòèâíàÿîöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ïðåïàðàòàÏ äëÿ ïîääåðæêè áåðåìåííîñòè â öèêëàõ âñïîìîãàòåëüíûõðåïðîäóêòèâíûõ òåõíîëîãèé (ÂÐÒ).ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛÏðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû öèêëîâ ÝÊÎó 70 ïàöèåíòîê. èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû æåíùèíû â âîçðàñòåîò 23 äî 39 ëåò, ñ íîðìàëüíûìè ìàññîðîñòîâûìèïîêàçàòåëÿìè è óäîâëåòâîðèòåëüíûìè ïîêàçàòåëÿìèñïåðìàòîãåíåçà ìóæåé è íå áîëåå 2 ïîïûòêàìèÝÊÎ â àíàìíåçå. Ïàöèåíòêè áûëè ðàçäåëåíûíà 2 ãðóïïû: ïîëó÷àâøèå 0,2% ðàñòâîð áóñåðåëèíààöåòàòà â âèäå ýíäîíàçàëüíîãî ñïðåÿ —1-ÿ ãðóïïà è äèôåðåëèíà â âèäå äåïîíèðîâàííîéè åæåäíåâíîé ïîäêîæíîé èíúåêöèè (0,1 ìã) —64

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 20032-ÿ ãðóïïà.  1-é ãðóïïå ñóòî÷íàÿ äîçà àãîíèñòàñîñòàâëÿëà 900 ìêã.Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîê ñîñòàâèë â 1-éãðóïïå 31,5±3,5 ãîäà, âî 2-é ãðóïïå — 31,8±3,5ãîäà, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü áåñïëîäèÿ —6,1 è 5,7±7,1 ãîäà ñîîòâåòñòâåííî. Ó ïàöèåíòîê1-é ãðóïïû ïåðâè÷íîå áåñïëîäèå áûëî ó 14 (40%),âòîðè÷íîå — ó 21 (60%), èç íèõ 95% (33 ïàöèåíòêè)èìåëè ñî÷åòàííûé ôàêòîð áåñïëîäèÿ è5% (2 ïàöèåíòêè) — íàðóæíûé ãåíèòàëüíûéýíäîìåòðèîç.Âî 2-é ãðóïïå ïåðâè÷íîå áåñïëîäèå — ó 10(28,6%) ïàöèåíòîê, âòîðè÷íîå — ó 25 (71,4%),èç íèõ 83% (29 ïàöèåíòîê) èìåëè ñî÷åòàííûéôàêòîð áåñïëîäèÿ è 17% (6 ïàöèåíòîê) íàðóæíûéãåíèòàëüíûé ýíäîìåòðèîç.Âñå ýìáðèîíû áûëè ïîëó÷åíû â ðåçóëüòàòåîïëîäîòâîðåíèÿ ñòàíäàðòíûì ìåòîäîì ÝÊÎ èëèÝÊÎ/ÈÊÑÈ ñ ÊÎà ïî äëèííîìó ïðîòîêîëó ïðèìåíåíèÿà-ÃíÐÃ. Âñåì æåíùèíàì, ãîòîâèâøèìñÿê ïîäñàäêå ýìáðèîíîâ, ñ ñåðåäèíû ëþòåèíîâîéôàçû ïðåäûäóùåãî öèêëà ïðîâîäèëè äåñåíñèòèçàöèþãèïîôèçà — ñíèæåíèå ñîáñòâåííîéãîíàäîòðîïíîé ôóíêöèè äëÿ èñêëþ÷åíèÿ ñîçðåâàíèÿôîëëèêóëîâ è îâóëÿòîðíîãî ïèêà Ëà â àðòèôèöèàëüíîìöèêëå. Ñ ýòîé öåëüþ ïðèìåíÿëèïðåïàðàòû à-ÃíÐÃ. Äëÿ ñòèìóëÿöèè ïðîëèôåðàöèèýíäîìåòðèÿ èñïîëüçîâàëè ïðåïàðàò ìèêðîíèçèðîâàííîãîíàòóðàëüíîãî 17β-Å 2â íàðàñòàþùåéäîçèðîâêå äî íàçíà÷åíèÿ Ï, à çàòåì â ïîñòîÿííîéäîçå (ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè).Äëÿ òðàíñôîðìàöèè è ïîäãîòîâêè ýíäîìåòðèÿê èìïëàíòàöèè, ðàííåé áåðåìåííîñòè ïðèìåíÿëèïðåïàðàòû ìèêðîíèçèðîâàííîãî íàòóðàëüíîãîóòðîæåñòàíà â ôîðìå âàãèíàëüíûõ êàïñóë.Ïåðåíîñ ýìáðèîíîâ îñóùåñòâëÿëè íà 2-é èëè3-é äåíü ïîñëå íàçíà÷åíèÿ óòðîæåñòàíà. Êàê ïðàâèëî,â ïîëîñòü ìàòêè ïåðåíîñèëè äâà ýìáðèîíà.Êà÷åñòâî ýìáðèîíîâ îöåíèâàëè ïî êóìóëÿòèâíîéøêàëå. Íà 17-é äåíü ïîñëå íàçíà÷åíèÿ Ï ïîñîäåðæàíèþ β-Õà â êðîâè îïðåäåëÿëè íàñòóïëåíèå«áèîõèìè÷åñêîé áåðåìåííîñòè» äëÿ îòìåíûèëè ïðîäîëæåíèÿ ââåäåíèÿ ãîðìîíàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.Äèàãíîñòèêó êëèíè÷åñêîé áåðåìåííîñòèîñóùåñòâëÿëè ïóòåì òðàíñâàãèíàëüíîãî óëüòðàçâóêîâîãîèññëåäîâàíèÿ. ñëó÷àå íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðîäîëæàëèÇÃÒ ïðåïàðàòàìè Å 2è Ï äî àäåêâàòíîãîñèíòåçà ýòèõ ñòåðîèäîâ ñèíöèòèîòðîôîáëàñòîì.Âñåì ïàöèåíòêàì ïðîâîäèëè öèêëû ÝÊÎ ïîäëèííîìó ïðîòîêîëó. Àãîíèñòû ââîäèëè íà 20—21-é äåíü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïî äîñòèæåíèèäåñåíñèòèçàöèè ãèïîôèçà, êîòîðàÿ ðåãèñòðèðîâàëàñüïî óðîâíþ Å 2â êðîâè ìåíåå 50 ïã/ìë, èíäóêöèþñóïåðîâóëÿöèè ïðîâîäèëè ðåêîìáèíàíòíûìèãîíàäîòðîïèíàìè (ïóðåãîí, ãîíàë-ô). Ïî äîñòèæåíèè2—3 ëèäèðóþùèìè ôîëëèêóëàìè äèàìåòðîì18 ìì ââîäèëè îâóëÿòîðíóþ äîçó Õà (10 000 ÅÄ).×åðåç 35—36 ÷ ïðîèçâîäèëàñü òðàíñâàãèíàëüíàÿïóíêöèÿ ôîëëèêóëîâ. Ïîëó÷åííûå îîöèòû êóëüòèâèðîâàëè48—72 ÷ è ïåðåíîñèëè â ïîëîñòü ìàòêèíà ñòàäèè 4—6 áëàñòîìåðîâ. Ïîääåðæêà áåðåìåííîñòèïðîâîäèëàñü Ï (óòðîæåñòàí) â ôîðìå âàãèíàëüíûõêàïñóë â äîçå 300—600 ìã è Õà â âèäåâíóòðèìûøå÷íûõ èíúåêöèé. Ïðèìåíÿëè Ï ïîäêîíòðîëåì ÊÏÈ, óðîâíÿ ÷ÕÃ, ÓÇÈ äî ñðîêà ïîëíîöåííîãîôóíêöèîíèðîâàíèÿ ïëàöåíòû.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÊàê âèäíî èç òàáëèöû, äîñòîâåðíûå ðàçëè-÷èÿ áûëè â äëèòåëüíîñòè ñòèìóëÿöèè ñóïåðîâóëÿöèèè íàçíà÷åíèè îâóëÿòîðíîé äîçû ÕÃ. Îñòàëüíûåïàðàìåòðû íå èìåëè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé.×èñëî ïåðåíîñèìûõ ýìáðèîíîâ ó íåêîòîðûõïàöèåíòîê ïðåâûøàëî ðåêîìåíäóåìîå ïî èõíàñòîÿòåëüíîé ïðîñüáå. 1-é ãðóïïå áûëî ïîëó÷åíî 14 áåðåìåííîñòåé(10 îäíîïëîäíûõ, 3 — äâîéíåé è 1 — òðîéíåé),âî 2-é ãðóïïå — 17 (12 îäíîïëîäíûõ, 3 —äâîéíåé, 2 — òðîéíåé). ðàñ÷åòå íà 1 ïåðåíîñ ýôôåêòèâíîñòü â 1-é ãðóïïåñîñòàâèëà 40%, âî 2-é ãðóïïå — 48,6%, â ðàñ÷åòåíà 1 ýìáðèîí — 25,7 è 36,4% ñîîòâåòñòâåííî.Ñîñòîÿíèå è ôóíêöèîíèðîâàíèå æåëòîãî òåëàèìååò áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè áåðåìåííîñòèI òðèìåñòðà. Íàïðèìåð, äâóñòîðîííÿÿ îâàðèýêòîìèÿ,ïðîâåäåííàÿ ïî êàêèì-ëèáî ïîêàçàíèÿìó áåðåìåííûõ æåíùèí â ïåðèîä äî 9 íåä ïîñëåïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè è â îòñóòñòâèå ÇÃÒ,Ýôôåêòèâíîñòü à-ÃíÐà â ïðîãðàììàõ ÝÊÎ è ÏÝíà ôîíå ïðèìåíåíèÿ óòðîæåñòàíàÈçó÷àåìûå ïàðàìåòðûÄëèòåëüíîñòüäåñåíñèòèçàöèè, äíèÄëèòåëüíîñòü ñòèìóëÿöèè*,äíèÎáùàÿ äîçà ãîíàäîòðîïèíîâ,ÅÄ* p

Ïðîôèëàêòèêà íåâûíàøèâàíèÿ ïîñëå ÂÐÒíåèçáåæíî ïðèâîäèëà ê ñàìîïðîèçâîëüíîìó àáîðòó. òî æå âðåìÿ ýòà îïåðàöèÿ, âûïîëíåííàÿ âáîëåå ïîçäíèå ñðîêè, îáóñëîâëèâàëà ñàìîïðîèçâîëüíûåàáîðòû ëèøü â 20% ñëó÷àåâ [7].Îòìåíà ïðåïàðàòà Ï áåç óãðîçû ñàìîïðîèçâîëüíîãîïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè â àðòèôèöèàëüíûõöèêëàõ âîçìîæíà ïðè ñðîêå 9 íåä. Ñ 8—9-éíåäåëè ãîðìîíàëüíàÿ ïîääåðæêà ïðîãðåññèðóþùåéáåðåìåííîñòè ïîëíîñòüþ îáåñïå÷èâàåòñÿñòåðîèäîãåíåçîì ñèíöèòèîòðîôîáëàñòà [2].Ïðåîáëàäàíèå «ïëàöåíòàðíîãî» ñèíòåçà Ïíà÷èíàåòñÿ ñ 6 íåä áåðåìåííîñòè.Óñïåõ èìïëàíòàöèè è ôèçèîëîãè÷åñêîå ðàçâèòèåáåðåìåííîñòè îáóñëîâëåíû ïðåæäå âñåãîêà÷åñòâîì ýìáðèîíîâ. Òîëùèíà ýíäîìåòðèÿ, ïîäàííûì òðàíñâàãèíàëüíîãî ÓÇÈ, íå ÿâëÿåòñÿôàêòîðîì ïðîãíîçà óñïåõà ÂÐÒ è, âîçìîæíî,ñêàçûâàåòñÿ íà êîíå÷íûõ ðåçóëüòàòàõ òîëüêî ïðèçíà÷åíèÿõ íèæå ïîðîãîâûõ. Âîçðàñò ðåöèïèåíòêèêàê ñàìîñòîÿòåëüíûé ôàêòîð òàêæå íå îïðåäåëÿåòèñõîäû ÂÐÒ [8].Ïðè îäèíàêîâîì êà÷åñòâå ýìáðèîíîâ ïðîöåíòíàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè âûøå â àðòèôèöèàëüíûõöèêëàõ ñ ÇÃÒ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðåíîñîì«ñâåæèõ» ýìáðèîíîâ â öèêëàõ ÊÎà ñ àãîíèñòàìèÃíÐÃ, ÷òî ïîäòâåðæäàåò îòðèöàòåëüíîå (äåñèíõðîíèçèðóþùåå)âëèÿíèå ÊÎà ñ àãîíèñòàìèÃíÐà íà ôîðìèðîâàíèå èìïëàíòàöèîííîãî îêíàýíäîìåòðèÿ [1].ÂÛÂÎÄÛ1. Óòðîæåñòàí — íàòóðàëüíûé ìèêðîíèçèðîâàííûéÏ äëÿ âàãèíàëüíîãî ââåäåíèÿ ìîæåò áûòüðåêîìåíäîâàí ïðè ìîäåëèðîâàíèè ìåíñòðóàëüíîãîöèêëà ñ öåëüþ ïðåèìïëàíòàöèîííîé ïîäãîòîâêèýíäîìåòðèÿ è ïîääåðæêè ðàçâèòèÿ ðàííåéáåðåìåííîñòè.2. Ïðåïàðàò óòðîæåñòàí â ôîðìå âàãèíàëüíûõêàïñóë îáåñïå÷èâàåò àäåêâàòíóþ ïîäãîòîâêó ýíäîìåòðèÿäëÿ óñïåøíîé èìïëàíòàöèè ýìáðèîíàè ãîðìîíàëüíóþ ïîääåðæêó áåðåìåííîñòè ðàííåãîñðîêà ïðè ïðîâåäåíèè ÝÊÎ.3. Ïðè ïðèìåíåíèè óòðîæåñòàíà ðàçëè÷èé âýôôåêòèâíîñòè ÝÊÎ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçíûõïðåïàðàòîâ à-ÃíÐà íàìè íå îòìå÷åíî.ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Êîíîâàëîâ Â.È. Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ è ïðîôèëàêòèêàïðåæäåâðåìåííîé èíâîëþöèè ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìûïðè ýíäîìåòðèîçå: Àâòîðåô. äèñ. ... …ä-ðà ìåä. íàóê. Åêàòåðèíáóðã2001; 77.2. Ðåïèíà Ì.À., Êîðíèëîâ Í.Â. Ïðåïàðàòû íàòóðàëüíîãî ìèêðîíèçèðîâàííîãîïðîãåñòåðîíà äëÿ çàìåñòèòåëüíîãî ãîðìîíàëüíîãîëå÷åíèÿ â ðåïðîäóêòîëîãèè. Æóðí àêóø è æåíáîë 2000; XLIX (1): 45—9.3. Ñèäåëüíèêîâà Â.Ì. Àêòóàëüíûå ïðîáëåìû íåâûíàøèâàíèÿáåðåìåííîñòè. Ì 1999; 138.4. Ñìîëüíèêîâà Â.Þ. Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. Ì 1995.5. Ôàí÷åíêî Í.Ä., Ùåäðèíà Ð.Í. Ðóêîâîäñòâî ïî ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîéãèíåêîëîãèè. Ì 1997; 150—75.6. ßâîðîâñêàÿ Ê.À. Îïòèìèçàöèÿ ïðîãðàììû ýêñòðàêîðïîðàëüíîãîîïëîäîòâîðåíèÿ è ïåðåíîñà ýìáðèîíîâ â ïîëîñòüìàòêè ó ïàöèåíòîê ñ àáñîëþòíûì òðóáíûì áåñïëîäèåì:Àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê. Ì 1993.7. Buvat J., Marcolin G., Guittard C. et al. Luteal support afterluteinizing hormone-releasing hormone agonist for in vitrofertilization superiority of human chorionic gonadotropin overoral progesterone. Fertil Steril 1990; 53(3): 490—4.8. Lutjen P., Trounson A., Leeton J. et al. The establishment andmaintenance of pregnancy using in vitro fertilization andembryo donation in a patient with primary ovarian failure.Nature 1984; 307: 174—175.9. Navot D., Anderson T.L., Droech K. et al. Hormonal manipulationof endometrial maturation. J Clin Endocrinol Metab1989; 68: 801—807.— В вашей аптеке есть лекарство от моей болезни?— Конечно.— Откуда вы знаете? Я же еще не сказал, какая у меня болезнь.— Милый, у нас столько лекарств, что для некоторых из нихеще болезни не придумали.66

Êëèíèêî-ìåòàáîëè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ãèñòåðýêòîìèèè âîçìîæíîñòè èõ ãîðìîíàëüíîé êîððåêöèèÒ.È. ÐÓÁ×ÅÍÊÎ 1 , Ñ.Þ. ËÓÊÀØÅÍÊÎ 2Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Ìåäèöèíñêèé öåíòð «Ðåïðîìåä» 1 , ÌÃÓ èì. Ì.Â. Ëîìîíîñîâà, ÍÈÈ ôèçèêî-õèìè÷åñêîé áèîëîãèè èì. À .Í. Áåëîçåðñêîãî 2 , ÌîñêâàÏðåäñòàâëåíû äàííûå îá èçìåíåíèÿõ ãîðìîíàëüíîãî ãîìåîñòàçà ïîñëå ãèñòåðýêòîìèè ñ ïðèäàòêàìè è êëèíèêîìåòàáîëè÷åñêèõïîñëåäñòâèÿõ ýòîé îïåðàöèè. Ïðîâîäèòñÿ ñðàâíåíèå ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ïðîÿâëåíèÿìè åñòåñòâåííîéìåíîïàóçû. Ïîêàçàíà íåîáõîäèìîñòü ãîðìîíàëüíîé çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè ýñòðîãåíàìè ïîñëå ãèñòåðýêòîìèè.Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèñòåðýêòîìèÿ, õèðóðãè÷åñêàÿ ìåíîïàóçà, åñòåñòâåííàÿ ìåíîïàóçà, çàìåñòèòåëüíàÿ ãîðìîíàëüíàÿòåðàïèÿ.Ãèñòåðýêòîìèÿ (ÃÝ) ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõðàñïðîñòðàíåííûõ îïåðàöèé â ãèíåêîëîãè-÷åñêîé ïðàêòèêå. Ïðîâåäåííîå â 1994 ã. â Àâñòðàëèèèññëåäîâàíèå âûÿâèëî, ÷òî 22% àâñòðàëèéñêèõæåíùèí â âîçðàñòå 45—55 ëåò óæå ïåðåíåñëèÃÝ, èç íèõ 20% ñ äâóñòîðîííåé îâàðèýêòîìèåé,21% — ñ îäíîñòîðîííåé. Ñðåäíèé âîçðàñòèõ íà ìîìåíò îïåðàöèè áûë 40 ëåò [11].  Àíãëèèåæåãîäíî ïîäâåðãàþòñÿ ýòîé ïðîöåäóðå 60 òûñ.æåíùèí. Ïî äàííûì Â.Å. Áàëàí è ñîàâò. [1], âÌîñêâå ñðåäè æåíùèí ñ óðîãåíèòàëüíûìè íàðóøåíèÿìè(è áåç íèõ) ïî÷òè 20% èìåëè â àíàìíåçåÃÝ, ïðè÷åì 52% áûëè îïåðèðîâàíû â ïðåìåíîïàóçåèëè ðåïðîäóêòèâíîì ïåðèîäå.Êîëè÷åñòâî ÃÝ â ìèðå íåóêëîííî ðîñëîâïëîòü äî 70—80-õ ãîäîâ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ. ÂÍèäåðëàíäàõ çà 20 ëåò (1967—1987) êîëè÷åñòâîæåíùèí â âîçðàñòå 40—60 ëåò, ïåðåíåñøèõ ÃÝ,óâåëè÷èëîñü â 3 ðàçà — ñ 6,2 äî 18,6%.  ÑØÀêîëè÷åñòâî ÃÝ äîñòèãëî 600 òûñ. â ãîä. ïîñëåäíèå ãîäû â çàïàäíûõ ñòðàíàõ îòìå÷àåòñÿñòðåìëåíèå ê óìåíüøåíèþ ÷èñëà ÃÝ, òàêêàê äàæå ïðè ñîõðàíåíèè ôóíêöèè îñòàâëåííûõïðè îïåðàöèè ÿè÷íèêîâ ÷èñëî îòðèöàòåëüíûõïîñëåäñòâèé îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ÷àñòîïåðåâåøèâàåò ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò óñòðàíåíèÿñèìïòîìîâ, ïîñëóæèâøèõ ïîâîäîì äëÿ îïåðàòèâíîãîëå÷åíèÿ.Èçáàâëÿÿ îò îäíèõ ñòðàäàíèé, ÃÝ ÷àñòî ïðèíîñèòæåíùèíå äðóãèå, ïðè÷åì íà âñþ îñòàâøóþñÿæèçíü [12]. Ïðåæäå âñåãî ýòî «àíàòîìè÷åñêèå»ïîñëåäñòâèÿ: íàðóøåíèå àíàòîìè÷åñêèõñâÿçåé ìåæäó ìàòêîé, âëàãàëèùåì, ìî÷åâûì ïóçûðåì,êèøå÷íèêîì, ëîêàëüíîé èííåðâàöèè.Èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ î áîëüøåé ÷àñòîòå íåäåðæàíèÿìî÷è ó æåíùèí ïîñëå ÃÝ ïî ñðàâíåíèþ ñíåîïåðèðîâàííûìè, óõóäøåíèè ôóíêöèè êèøå÷íèêà.Íî ñàìûìè íåáëàãîïðèÿòíûìè ÿâëÿþòñÿïîñëåäñòâèÿ èçìåíåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ñòàòóñàïîñëå ÃÝ.Ïðè ÃÝ ñ ïðèäàòêàìè ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâàæåíùèí â ñâÿçè ñ ðåçêèì ñíèæåíèåìóðîâíÿ ýñòðàäèîëà (Å 2) â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâèðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì, àíàëîãè÷íûé ïîñòìåíîïàóçàëüíîìó[4]: ïîÿâëÿþòñÿ âàçîìîòîðíûå íàðóøåíèÿ(ãîðÿ÷èå ïðèëèâû è ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü),÷àñòî ñîïðîâîæäàåìûå ïñèõîýìîöèîíàëüíûìèæàëîáàìè, çàòåì ðàçâèâàþòñÿ ñèìïòîìûóðîãåíèòàëüíîé àòðîôèè (ÓÃÀ) [9], ïîçäíåå —îñòåîïîðîç [19, 20] è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ(ÑÑÇ) [21]. Ñèìïòîìîêîìïëåêñ, èëèñèíäðîì, ðàçâèâàþùèéñÿ ïîñëå óäàëåíèÿ ÿè÷íèêîâ(ñ ÃÝ èëè áåç íåå), ðàíåå íàçûâàëè ïîñòêàñòðàöèîííûìñèíäðîìîì [5]. Ïîèñêè ìåíåå«òðàâìèðóþùåãî» íàçâàíèÿ ïðèâåëè ê ïîÿâëåíèþòåðìèíà «ñèíäðîì ïîñòîâàðèýêòîìèè» (Â.Ï. Ñìåòíèê,Ñ.Â. Þðåíåâà).  çàïàäíîé ëèòåðàòóðå íàèáîëååóïîòðåáèòåëåí òåðìèí «õèðóðãè÷åñêàÿ ìåíîïàóçà»(ÕÌ). Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî çàïàäíûåèññëåäîâàòåëè ïðèìåíÿþò ýòîò òåðìèí è ê ïàöèåíòêàìïîñëå ÃÝ ñ ñîõðàíåíèåì ïðèäàòêîâ, õîòÿó áîëüøèíñòâà æåíùèí ñîõðàíåííûå ÿè÷íèêè âòå÷åíèå äîëãîãî âðåìåíè ôóíêöèîíèðóþò ñîîòâåòñòâåííîâîçðàñòó [10].Ìû ñ÷èòàåì èñïîëüçîâàíèå ýòîãî òåðìèíàäëÿ æåíùèí ïîñëå ÃÝ ñ ñîõðàíåíèåì ïðèäàòêîâíåïðàâîìåðíûì, õîòÿ íåëüçÿ ïîëíîñòüþ îòðèöàòüè òî÷êó ìíåíèÿ òåõ, êòî óòâåðæäàåò îáðàòíîå —âåäü ìåíñòðóàöèÿ íà ñàìîì äåëå îòñóòñòâóåò. È.Ì.Ìàíóèëîâà ñ÷èòàëà èñïîëüçîâàíèå òåðìèíà «èñêóññòâåííàÿìåíîïàóçà» ïðèåìëåìûì âî âñåõ ñëó-÷àÿõ âûêëþ÷åíèÿ ìåíñòðóàëüíîé ôóíêöèè [5].Ðàçíîãëàñèÿ çàëîæåíû â äàííîì ÂÎÇ îïðåäåëåíèèìåíîïàóçû êàê «ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè,îáóñëîâëåííîé ôóíêöèåé ÿè÷íèêîâ». Ìåíñòðóàöèÿ,ïðåäøåñòâóþùàÿ ÃÝ è ñ ïðèäàòêàìè, è áåç67

Ïîñëåäñòâèÿ ãèñòåðýêòîìèèíèõ, ÿâëÿåòñÿ, íåñîìíåííî, ïîñëåäíåé è òîæåîáóñëîâëåííîé ôóíêöèåé ÿè÷íèêîâ.Ôóíêöèÿ ñîõðàíåííûõ ïðè ÃÝ ÿè÷íèêîâ èçó-÷åíà ìàëî. Èçâåñòíî, ÷òî ó áîëüøèíñòâà æåíùèíïîñëå óäàëåíèÿ ìàòêè ÿè÷íèêè ïðîäîëæàþòôóíêöèîíèðîâàòü ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, ó äðóãèõæå ôóíêöèÿ èõ ïðåêðàùàåòñÿ â áëèæàéøååâðåìÿ. Ðåêîìåíäàöèé î ìåòîäàõ îïðåäåëåíèÿôóíêöèè ÿè÷íèêîâ, ñîõðàíåííûõ ïðè ÃÝ, â ÷àñòíîñòè,ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè íàñòóïëåíèÿ ïðåæäåâðåìåííîéíåäîñòàòî÷íîñòè èõ — ìåíîïàóçû,íåò.  ðåçóëüòàòå ÷àñòü âðà÷åé, ñ÷èòàÿ, ÷òî ñîõðàíåííûåÿè÷íèêè â ëþáîì ñëó÷àå ïðîäîëæàþòôóíêöèîíèðîâàòü, âñå âîçíèêàþùèå ïîñëå îïåðàöèèæàëîáû ðàññìàòðèâàþò êàê ïñèõîýìîöèîíàëüíûå,äðóãèå — ñðàçó ïîñëå îïåðàöèè ïî ïîâîäóòåõ æå æàëîá, áåç ïîäòâåðæäåíèÿ äåôèöèòàýñòðîãåíîâ, íàçíà÷àþò çàìåñòèòåëüíóþ ãîðìîíàëüíóþòåðàïèþ (ÇÃÒ).Åñòü åùå îäíà ðàçíîâèäíîñòü ÕÌ — äâóñòîðîííÿÿîâàðèýêòîìèÿ áåç ÃÝ, íî âñòðå÷àåòñÿ îíàíàìíîãî ðåæå, ÷åì ïåðâûå äâà âàðèàíòà, òàê êàêäî ïîÿâëåíèÿ âîçìîæíîñòè ýêñòðàêîðïîðàëüíîãîîïëîäîòâîðåíèÿ äîíîðñêîé ÿéöåêëåòêè â ñîõðàíåíèèìàòêè ïîñëå óäàëåíèÿ ïðèäàòêîâ íåáûëî íàäîáíîñòè.Êàê áû íè âàæíû áûëè òåðìèíîëîãè÷åñêèåðàçíîãëàñèÿ, áîëüøåãî âíèìàíèÿ èññëåäîâàòåëåéòðåáóþò äðóãèå, äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ðåøåííûåâîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ ïîñëåäñòâèÿìè ÃÝ. 1989 ã. R. Jaffe â âåëèêîëåïíîì ðóêîâîäñòâå ïîãèíåêîëîãè÷åñêîé ýíäîêðèíîëîãèè íàïèñàë: «Íàóäèâëåíèå ìàëî èçâåñòíî ê íàñòîÿùåìó âðåìåíèîá ýíäîêðèíîëîãèè ìåíîïàóçû». Ïî îòíîøåíèþê ÕÌ, èëè ïîñëåäñòâèÿì ÃÝ ñ ïðèäàòêàìè, ýòèñëîâà àêòóàëüíû è ñåé÷àñ. Ðàáîòû îá èçìåíåíèèóðîâíÿ ãîðìîíîâ â áëèæàéøåå è îòäàëåííîå ïîñëåîïåðàöèè âðåìÿ íåìíîãî÷èñëåííû, ñïåêòðèññëåäîâàííûõ ãîðìîíîâ äàëåêî íå ïîëíûé, äàííûå÷àñòî ïðîòèâîðå÷èâû, áîëüøèíñòâî èõ îòíîñèòñÿê ñåðåäèíå 70-õ ãîäîâ XX âåêà. Óæå òîãäàáûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî óðîâåíü E 2ñíèæàåòñÿ íàñëåäóþùèé ïîñëå îïåðàöèè äåíü è äîñòèãàåò ïîñòìåíîïàóçàëüíûõçíà÷åíèé (

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Öåëü èññëåäîâàíèÿ — èçó÷èòü ïîñëåäñòâèÿäåôèöèòà ýñòðîãåíîâ ïîñëå ÃÝ (ñ ïðèäàòêàìè èáåç íèõ) è ñðàâíèòü èõ ñ òàêîâûìè ïðè ÅÌ.ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛÎáñëåäîâàíû 390 æåíùèí: 171 — ïîñëå ÃÝ ñïðèäàòêàìè (1-ÿ ãðóïïà), 121 — ïîñëå ÃÝ ñ ñîõðàíåíèåìÿè÷íèêîâîé òêàíè (2-ÿ ãðóïïà) è 98æåíùèí ñ ÅÌ (3-ÿ ãðóïïà).Èñïîëüçîâàëè îáùåêëèíè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ;îïðåäåëÿëè ñîäåðæàíèå â ïåðèôåðè÷åñêîéêðîâè ãîðìîíîâ ãèïîôèçà, ïîëîâûõñòåðîèäîâ, ãîðìîíîâ íàäïî÷å÷íèêîâ è ùèòîâèäíîéæåëåçû ðàäèîèììóíîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì,ïðîâîäèëè óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ÿè÷íèêîâè ìàòêè (ó æåíùèí 2-é è 3-é ãðóïï) àïïàðàòîìÀêóñîí, 128/10 ob (ÑØÀ), îïðåäåëÿëè ìèíåðàëüíóþïëîòíîñòü (òðàáåêóëÿðíîé) êîñòíîéòêàíè (ÌÏÊÒ) ïîÿñíè÷íûõ ïîçâîíêîâ (â ìã/ñì 3 )ìåòîäîì êîëè÷åñòâåííîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè[2] ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà(Toshiba). Äëÿ ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè äàííûõïðèìåíÿëèñü íåïàðàìåòðè÷åñêèå ìåòîäû ñòàòèñòèêè,ïîýòîìó äàííûå ïðèâîäÿòñÿ â âèäå ìåäèàí,êâàðòèëåé, ìèíèìàëüíûõ è ìàêñèìàëüíûõçíà÷åíèé. Äîñòîâåðíîñòü ðàçëè÷èé îïðåäåëÿëàñüêðèòåðèåì Âèëêîêñîíà—Ìàííà—Óèòíè.ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßÈ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÌåäèàíà âîçðàñòà, â êîòîðîì áûëà ïðîèçâåäåíàÃÝ, â 1-é ãðóïïå áûëà ðàâíà 43 ãîäàì, âî 2-é— 40 ãîäàì, âîçðàñòà íàñòóïëåíèÿ ÅÌ — 48 ãîäàì.Âîçðàñò ïàöèåíòîê ïðè îáñëåäîâàíèè áûë45, 43 è 52 ãîäà ñîîòâåòñòâåííî.Æåíùèíû ñ ÃÝ ÷àùå, õîòÿ è íåäîñòîâåðíî,èìåëè ýêñòðàãåíèòàëüíóþ ïàòîëîãèþ (69, 72 è64%), â òîì ÷èñëå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ (35, 36è 32%), ÷åì ïàöèåíòêè ñ ÅÌ, íåñìîòðÿ íà òî,÷òî ïîñëåäíèå áûëè ñòàðøå. Íå ìåíåå ïîëîâèíûýòîé ïàòîëîãèè îíè èìåëè äî îïåðàöèè, ò.å. æåíùèíûñ çàáîëåâàíèÿìè ïîëîâûõ îðãàíîâ, íóæäàþùèåñÿâ îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè â îáúåìå ÃÝ,÷àùå è ðàíüøå èìåëè ÑÑÇ.Äî 45 ëåò æåíùèíû ñ ÕÌ è ÅÌ èìåëè îäèíàêîâóþ÷àñòîòó ÑÑÇ (18,7 è 18,8%). Âî 2-é ãðóïïå÷àñòîòà ÑÑÇ ðàâíÿëàñü 25%. Ðåçêîå óâåëè÷åíèåèõ ÷àñòîòû îòìå÷åíî ó æåíùèí ñ ÃÝ ïîñëå 45ëåò — äî 44% â 1-é ãðóïïå è äî 52% âî 2-é, à óæåíùèí ñ ÅÌ — ïîñëå 55 ëåò. Ïîñëå 55 ëåò ÷àñòîòàÑÑÇ áûëà ñàìîé âûñîêîé ó ïàöèåíòîê ñ ÕÌ(78% ïðîòèâ 50% ó æåíùèí ñ ñîõðàíåííûìèÿè÷íèêàìè è 54% ó æåíùèí ñ ÅÌ). È ïðè ÕÌ, èïðè ÅÌ ÷àñòîòà ÑÑÇ âîçðàñòàëà â 2 ðàçà ïîñëå 10ëåò ìåíîïàóçû — ñîîòâåòñòâåííî ñ 32 äî 60% è ñ24 äî 54%. Ó æåíùèí 2-é ãðóïïû ÷àñòîòà ÑÑÇ÷åðåç 10 ëåò ïîñëå îïåðàöèè âîçðîñëà ñ 35 äî42%. Âûÿâëåíà ÷åòêàÿ çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû ÑÑÇîò èíäåêñà ìàññû òåëà, íî ó æåíùèí 2-é ãðóïïû,áîëüøèíñòâî êîòîðûõ íå èìåëè äåôèöèòàýñòðîãåíîâ, îíà îòëè÷àëàñü îò òàêîâîé ó æåíùèí1-é è 3-é ãðóïï (ðèñ. 1). ×àñòîòà ÑÑÇ ðåçêî âîçðàñòàëàó æåíùèí âñåõ ãðóïï ïðè èíäåêñå îêðóæíîñòüòàëèè/îêðóæíîñòü áåäåð âûøå 0,85,ïðè÷åì âëèÿíèå äåôèöèòà ýñòðîãåíîâ â ýòîì ñëó-÷àå íå ïðîÿâëÿëîñü (ðèñ. 2).×àñòîòà îñíîâíûõ êëèìàêòåðè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ,ïðèëèâîâ è ïîâûøåííîé ïîòëèâîñòè ó æåíùèíñ ÕÌ áûëà áîëüøå, ÷åì ó æåíùèí ñ ÅÌ.Ñèìïòîìû ÓÃÀ ÷àùå âñòðå÷àëèñü ó æåíùèí ñÅÌ. Æåíùèíû 2-é ãðóïïû ñ ñîõðàíåííîé ÿè÷íèêîâîéòêàíüþ ïðåäúÿâëÿëè êëèìàêòåðè÷åñêèåæàëîáû íàìíîãî ðåæå, íî ïîñëå íàñòóïëåíèÿìåíîïàóçû (2-ÿ ãðóïïà) ÷àñòîòà ïðèëèâîâ ó íèõñòàíîâèëàñü òàêîé æå, êàê ó æåíùèí ñ ÕÌ, ÷àñòîòàïîòëèâîñòè — êàê ó æåíùèí ñ ÅÌ.Ó æåíùèí ñ ÕÌ áûë äîñòîâåðíî íèæå, ÷åìó æåíùèí ñ ÅÌ, ñðåäíèé óðîâåíü àíäðîñòåíäèîíà,ÒÒà è Ò 4, íî îñíîâíûå êðèòåðèè ìåíîïàóçû— íèçêèé óðîâåíü Å 2è âûñîêèé óðîâåíü ãîíàäîòðîïèíîâ— ó íèõ áûëè îäèíàêîâûìè, íåñìîòðÿíà òî, ÷òî áûëè äîñòèãíóòû ðàçíûì ïóòåì.Ïåðåõîä îò ðåïðîäóêòèâíîãî ïåðèîäà ê ÅÌïðîèñõîäèò ïîñòåïåííî. Âíà÷àëå, ïðè íîðìàëü-Ðèñ. 1. Çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû ÑÑÇ îò èíäåêñà ìàññûòåëà (ÈÌÒ).Ðèñ. 2. Çàâèñèìîñòü ÷àñòîòû ÑÑÇ îò îòíîøåíèÿ îêðóæíîñòèòàëèè ê îêðóæíîñòè áåäåð (ÎÒ/ÎÁ).69

Ïîñëåäñòâèÿ ãèñòåðýêòîìèèíîì ñîäåðæàíèè Å ïîâûøàåòñÿ óðîâåíü ÔÑÃ, è2òîëüêî ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò äîñòèãàåòñÿ óíèâåðñàëüíàÿõàðàêòåðèñòèêà ìåíîïàóçû — âûñîêèéóðîâåíü ãîíàäîòðîïèíîâ è íèçêèé — Å 2.Ïðè ÕÌ ýòî ñîñòîÿíèå äîñòèãàåòñÿ â îáðàòíîìè óñêîðåííîì ïîðÿäêå: â áëèæàéøèå ÷àñûèëè äíè ïîñëå óäàëåíèÿ ÿè÷íèêîâ ñíèæàåòñÿ äîïîñòìåíîïàóçàëüíûõ âåëè÷èí óðîâåíü Å , çàòåì â2òå÷åíèå 1 ìåñ, íî íå ìãíîâåííî, äîñòèãàåò ïîñòìåíîïàóçàëüíûõçíà÷åíèé óðîâåíü ÔÑà (ðèñ. 3).Óðîâåíü Ò âñëåäñòâèå óäàëåíèÿ ÿè÷íèêîâ òàêæåðåçêî ñíèæàåòñÿ â ïåðâûå ïîñëå îïåðàöèè äíè,ñîïðîâîæäàÿñü ïîâûøåíèåì êîíöåíòðàöèè ËÃ,íî óæå ÷åðåç 10—12 äíåé, âñëåäñòâèå àêòèâàöèèàíäðîãåííîé ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ è ïåðèôåðè÷åñêîéêîíâåðñèè ñòåðîèäîâ, ïîâûøàåòñÿ ïî÷òèäî ïðåäîïåðàöèîííûõ çíà÷åíèé (ðèñ. 4). ÓðîâåíüÅ 2îñòàåòñÿ íåèçìåííûì äî êîíöà æèçíè.Ïðè ÃÝ ñ ñîõðàíåíèåì ÿè÷íèêîâîé òêàíè íà6—7-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèåóðîâíÿ Å 2, êàê ïðè óäàëåíèè ÿè÷íèêîâ, íîîíî îêàçûâàåòñÿ âðåìåííûì, òàê êàê îáóñëîâëåíîâðåìåííûì óõóäøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿ è íåñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ÔÑÃ.  òå-÷åíèå ñëåäóþùåé íåäåëè óðîâåíü Å 2äîñòèãàåòíîðìàëüíûõ çíà÷åíèé, íî íåñêîëüêî íèæå äîîïåðàöèîííûõè îñòàåòñÿ òàêèì åùå 7—10 ëåò,äî íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû, ïðè÷åì åãî ñíèæåíèþ,êàê è ïðè ÅÌ, ïðåäøåñòâóåò óâåëè÷åíèåóðîâíÿ ãîíàäîòðîïèíîâ. Ýòè äàííûå îïóáëèêîâàíûíàìè ðàíåå [7].Íà èçìåíåíèÿ â ñîäåðæàíèè ãîðìîíîâ ïðèóäàëåíèè ÿè÷íèêîâ íåìåäëåííî ðåàãèðóåò ëèïèäíûéñïåêòð: óæå íà 6—7-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèèâûÿâëåíî óâåëè÷åíèå óðîâíÿ â ïåðèôåðè÷åñêîéêðîâè õîëåñòåðèíà è ëèïîïðîòåèíîâ íèçêîé ïëîòíîñòè(ËÏÍÏ), ò.å. ê óæå èìåþùèìñÿ ó æåíùèí«êëèíè÷åñêèì» ôàêòîðàì ðèñêà ÑÑÇ äîáàâëÿþòñÿ«ñåðîëîãè÷åñêèå» (ðèñ. 5).Óðîâåíü ËÏÍÏ âûøå íîðìû èìåëè 40,8%æåíùèí ñ ÕÌ, 33,8% ïàöèåíòîê ñ ñîõðàíåííîéÿè÷íèêîâîé òêàíüþ è 62% æåíùèí ñ ÅÌ, ò.å.ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ àòåðîãåííûõ ôðàêöèéêðîâè îáóñëîâëåíî íå òîëüêî äåôèöèòîì ýñòðîãåíîâ,íî è âîçðàñòîì. Ó æåíùèí 2-é ãðóïïû,äîñòèãøèõ ìåíîïàóçû, ÷àñòîòà ïîâûøåííûõ çíà-÷åíèé ËÏÍÏ áûëà áîëüøå, ÷åì âî âñåé ãðóïïå,è ïðèáëèæàëàñü ê òàêîâîé â ãðóïïå ñ ÅÌ.Ðåçêîå îäíîìîìåíòíîå ñíèæåíèå óðîâíÿ Å 2ïîñëå ÃÝ ñ ïðèäàòêàìè ïðèâîäèò ê áûñòðîìóñíèæåíèþ ìèíåðàëèçàöèè êîñòíîé òêàíè, áîëååâûðàæåííîìó â òðàáåêóëÿðíîì âåùåñòâå. Åñëè âðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå 1 ñì 3 òðàáåêóëÿðíîãîâåùåñòâà ïîçâîíêîâ òåðÿåò åæåãîäíî 1,9 ìã êàëüöèÿ,â ïåðèìåíîïàóçå — 3,98 ìã, â ïîñòìåíîïàóçå— 2,22 ìã [2], òî â ïåðâûå 2 ãîäà ïîñëå ÃÝ ñïðèäàòêàìè 1 ñì 3 òðàáåêóëÿðíîé òêàíè òåðÿåòåæåãîäíî 13,36 ìã êàëüöèÿ, ïîñëå 2 ëåò ìåíî-Ðèñ. 3. Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ Å 2è ÔÑà â ïåðèôåðè÷åñêîéêðîâè â áëèæàéøåå è îòäàëåííîå âðåìÿ ïîñëå ÃÝñ ïðèäàòêàìè (ìåäèàíû).Ðèñ. 4. Äèíàìèêà ñîäåðæàíèÿ Ò è Ëà â ïåðèôåðè÷åñêîéêðîâè â áëèæàéøåå è îòäàëåííîå âðåìÿ ïîñëå ÃÝñ ïðèäàòêàìè (ìåäèàíû).Ðèñ. 5. Èçìåíåíèå ñïåêòðà ëèïèäîâ â ïåðèôåðè÷åñêîéêðîâè â áëèæàéøåå è îòäàëåííîå âðåìÿ ïîñëå ÃÝñ ïðèäàòêàìè (ìåäèàíû).70

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ïàóçû è äî 5 ëåò — 5,72 ìã, íî äàæå ïîñëå 5 ëåò,êîãäà ñêîðîñòü ïîòåðè êàëüöèÿ ñíèæàåòñÿ, îíàïðåâûøàåò òàêîâóþ ïðè ÅÌ [6].Íîðìàëüíàÿ ÌÏÊÒ ïîçâîíî÷íèêà áûëà âûÿâëåíàòîëüêî ó 22% æåíùèí ñ ÕÌ, íèæå íîðìû— ó 78%. Îñòåîïîðîç, ñîñòîÿíèå ïðè êîòîðîìåñòü ðèñê ïåðåëîìîâ, áûë ó 26% æåíùèí.  òî æåâðåìÿ 43% áîëåå ñòàðøèõ æåíùèí ñ ÅÌ èìåëèíîðìàëüíóþ ÌÏÊÒ, îñòåîïîðîç áûë òîëüêî ó14%. Ó æåíùèí ñ ñîõðàíåííîé ÿè÷íèêîâîé òêàíüþíîðìàëüíàÿ ÌÏÊÒ áûëà ó 54%, îñòåîïîðîç— ó 8%. Ïîñëå íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû íîðìàëüíóþÌÏÊÒ èìåëè òîëüêî 29% æåíùèí. Îñîáåííîíàãëÿäíî âëèÿíèå ÃÝ ñ ïðèäàòêàìè íà ÌÏÊÒïðè àíàëèçå Z-êðèòåðèÿ, õàðàêòåðèçóþùåãî îòëè÷èååå îò âîçðàñòíîé íîðìû. Òîëüêî 11% æåíùèíñ ñîõðàíåííîé ÿè÷íèêîâîé òêàíüþ è 14%æåíùèí ñ ÅÌ èìåëè ÌÏÊÒ íèæå íîðìû. Ñðåäèïàöèåíòîê ñ ÕÌ òàêèõ áûëî 39%. Ïîñëå äîñòèæåíèÿìåíîïàóçû æåíùèíàìè 2-é ãðóïïû ÌÏÊÒíèæå âîçðàñòíîé íîðìû èìåëè 29%.Îòñóòñòâèå ïðèëèâîâ ó æåíùèí ñ ñîõðàíåííîéÿè÷íèêîâîé òêàíüþ ÿâëÿåòñÿ, êàê ïðàâèëî,ïðèçíàêîì èõ ôóíêöèîíèðîâàíèÿ. Ó áîëüøèíñòâàæåíùèí â íàøåì èññëåäîâàíèè ñîõðàíåííûåïðè ÃÝ ÿè÷íèêè ôóíêöèîíèðîâàëè â òå÷åíèåíåñêîëüêèõ ëåò. Ìåíîïàóçà áûëà äèàãíîñòèðîâàíàó 30 (24,8%) æåíùèí èç 121. Âîçðàñò íàñòóïëåíèÿåå âàðüèðîâàë îò 32 äî 54 ëåò, ìåäèàíàðàâíÿëàñü 45 ãîäàì, íà 3 ãîäà ìåíüøå, ÷åì ó æåíùèíñ ÅÌ.Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, óðîâåíü Å2 è ÔÑÃ,óëüòðàçâóêîâàÿ õàðàêòåðèñòèêà ÿè÷íèêîâ äåìîíñòðèðóþò,÷òî íàñòóïëåíèå ìåíîïàóçû ó æåíùèíïîñëå ÃÝ ïðîèñõîäèò òàê æå, êàê ïðè ÅÌ [13].Òîëüêî ó 3 (2,5%) ïàöèåíòîê ìåíîïàóçà íàñòóïèëàñðàçó ïîñëå îïåðàöèè. Íåìåäëåííîå íàñòóïëåíèåìåíîïàóçû, ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ìîæåòáûòü îáóñëîâëåíî ãðóáûì íàðóøåíèåì êðîâîñíàáæåíèÿÿè÷íèêîâ [3, 23]. Ñîãëàñíî íàøèìäàííûì, áîëåå âåðîÿòíîé ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿñîõðàíåíèå ìàëîé ÷àñòè, íèæå êðèòè÷åñêîãîîáúåìà, ÿè÷íèêîâîé òêàíè, ÷òî ðàíåå íàçûâàëîñüñóáòîòàëüíîé êàñòðàöèåé [16, 22].Âàæíîñòü ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè íàñòóïëåíèÿìåíîïàóçû ó æåíùèí ñ ñîõðàíåííûìèïðè ÃÝ ÿè÷íèêàìè îïðåäåëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòüþñâîåâðåìåííîé êîððåêöèè ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé.Îñíîâíûì ïðåïàðàòîì äëÿ çàìåùåíèÿ äåôèöèòàýñòðîãåíîâ ÿâëÿåòñÿ ýñòðàäèîë. Ýñòðîãåíûáåç ãåñòàãåíîâ ó æåíùèí ñ èíòàêòíîé ìàòêîé íåïðèìåíÿþò, íî ýòî íå îçíà÷àåò, ÷òî æåíùèíàìñ óäàëåííîé ìàòêîé íåëüçÿ íàçíà÷àòü âìåñòå ñýñòðîãåíàìè è ãåñòàãåíû, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõèõ äîáàâëÿþò ê ýñòðàäèîëó ïîñëå ÃÝ â îáÿçàòåëüíîìïîðÿäêå. Ê ýòèì ñëó÷àÿì îòíîñÿòñÿ ÃÝ ïîïîâîäó ðàñïðîñòðàíåííîãî ýíäîìåòðèîçà, ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèÿ(«÷èñòûå» ýñòðîãåíû ìîãóò âûçâàòüäàëüíåéøåå ïîâûøåíèå èõ óðîâíÿ è ñïðîâîöèðîâàòüîñòðûé ïàíêðåàòèò), âûðàæåííûéîñòåîïîðîç, òàê êàê ãåñòàãåíû îêàçûâàþò ïîëîæèòåëüíîåâëèÿíèå íà ôîðìèðîâàíèå êîñòíîéòêàíè, òîãäà êàê ýñòðîãåíàì ïðèñóùå òîëüêî àíòèðåçîðáòèâíîåäåéñòâèå. Êîìáèíèðîâàííàÿ ÇÃÒïîêàçàíà òàêæå æåíùèíàì, îïåðèðîâàííûì ïîïîâîäó ðàêà ýíäîìåòðèÿ íà÷àëüíûõ ñòàäèé (íåðàíåå ÷åì ÷åðåç 2 ãîäà ïîñëå îïåðàöèè).  íàøåìèññëåäîâàíèè 36% æåíùèí èìåëè â àíàìíåçåðàñïðîñòðàíåííûé ýíäîìåòðèîç, ó 78% áûë îñòåîïîðîçèëè îñòåîïåíèÿ, îêîëî 10% æåíùèíèìåëè ãèïåðòðèãëèöåðèäåìèþ, ò.å. èì áûëà ïîêàçàíàêîìáèíèðîâàííàÿ ÇÃÒ.«×èñòûå» ýñòðîãåíû ñîäåðæàòñÿ â òàêèõ ïðåïàðàòàõäëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ, êàê ýñòðîôåì(2 ìã 17β-ýñòðàäèîëà), ïðîãèíîâà (2 ìã ýñòðàäèîëàâàëåðàòà). Êðîìå ïåðîðàëüíûõ èìåþòñÿ ïðåïàðàòûäëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ — ïëàñòûðü“Êëèìàðà”, ãåëü “Äèâèãåëü”, òàêæå ñîäåðæàùèå17β-ýñòðàäèîë.  ÑØÀ äëÿ ýñòðîãåíçàìåñòèòåëüíîéòåðàïèè îêîëî 50 ëåò óñïåøíî ïðèìåíÿåòñÿïðåìàðèí — ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé0,625 ìã êîíúþãèðîâàííûõ ýñòðîãåíîâ, ïîëó÷àåìûõèç ìî÷è æåðåáûõ êîáûë [24]. Òàê íàçûâàåìûå«íàòóðàëüíûå» ñèíòåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû ýñòðîãåíîâ— 17β-ýñòðàäèîë è ýñòðàäèîëà âàëåðàò, ñòàëèïðèìåíÿòüñÿ ïîçäíåå è â îñíîâíîì â Åâðîïå. Ïðàêòè÷åñêèâî âñåõ èçâåñòíûõ èññëåäîâàíèÿõ, òàêèõêàê Leizure World Study, Nurse’s Health Study, PEPI,HERS, êîòîðûå ïîçâîëèëè ñäåëàòü çàêëþ÷åíèÿ îäîëãîâðåìåííîé ïîëüçå ÇÃÒ (ñíèæåíèè íà 50%÷àñòîòû ÑÑÇ, îñòåîïîðîòè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ, áîëåçíèÀëüöãåéìåðà), áûëè èñïîëüçîâàíû êîíúþãèðîâàííûåýñòðîãåíû [15], â ÷àñòíîñòè ïðåìàðèí.ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Áàëàí Â.Å. Ýïèäåìèîëîãèÿ êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìàâ óñëîâèÿõ áîëüøîãî ãîðîäà. Àêóø è ãèí 1995; 3: 25—28.2. Âëàñîâà È.Ñ. Êîëè÷åñòâåííàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿâ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå: Àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. Ì1999; 46.3. Äîáðîõîòîâà Þ.Ý. Ãèñòåðýêòîìèÿ â ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå(ñèñòåìíûå èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå æåíùèíû èìåòîäû èõ êîððåêöèè): Àâòîðåô. äèñ. ... ä-ðà ìåä. íàóê. Ì2000; 36.4. Êðàñíîïîëüñêèé Â.È., Ðóá÷åíêî Ò.È. Õèðóðãè÷åñêàÿ ìåíîïàóçà(êëèíè÷åñêàÿ ëåêöèÿ). Ïðîáë ðåïðîä 1998; 5: 76—80.5. Ìàíóèëîâà È.À. Ïîñòêàñòðàöèîííûé ñèíäðîì. Ãèíåêîëîãè÷åñêàÿýíäîêðèíîëîãèÿ. Ì: Ìåäèöèíà 1980; 328—350.71

Ïîñëåäñòâèÿ ãèñòåðýêòîìèè6. Ðóá÷åíêî Ò.È. Êëèíèêî-ìåòàáîëè÷åñêèå ïîñëåäñòâèÿ ãèñòåðýêòîìèéè èõ ãîðìîíàëüíàÿ êîððåêöèÿ: Äèñ. ... ä-ðà ìåä.íàóê. Ì 2001; 306.7. Ðóá÷åíêî Ò.È., Ëóêàøåíêî Ñ.Þ. Ôóíêöèÿ ÿè÷íèêîâ ïîñëåãèñòåðýêòîìèè. Ïðîáë ðåïðîä 2002; 1: 6—11.8. Aksel S., Schomberg D.W., Turey L., Hammond C.B. Vasomotorsymptoms, serum estrogen, and gonadotropin levels in surgicalmenopause. Am J Obstet Gynecol 1976; 126: 2: 165—169.9. Bachman G.A. Vulvovaginal Complaints. In: Treatment of thePostmenopausal Woman. Basic and clinical aspects. Lobo R.A.(Ed.). New York: Raven Press, Ltd. 1994; 137—142.10. Centerwall B.S. Premenopausal hysterectomy and cardiovasculardisease. Am J Obstet Gunecol 1981; 139: 1: 58—61.11. Dennerstein L., Shelley J., Smith A.M.A. Hysterectomy ExperienceAmong Mid-Aged Australian Women. Med J Australia1994; 161: 311—313.12. van den Eeden S.K., Glasser M., Mathias S.D. et al. Quality oflife, health care utilization, and costs among women undergoinghysterectomy in a managed-care setting. Am J ObstetGynecol 1998; 178: 91—100.13. Flaws J.A., Langenberg P., Babus J.K. et al. Ovarian volume andantral follicle counts as indicator of menopausal status. Menopause2001; 8: 3: 175—180.14. Goswamy R.K., Campbell S., Royston J.P. et al. Ovarian size in postmenopausalwomen. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95: 795—801.15. Hulley S.B., Grady D., Bush T., Furberg C. et al. Randomisedtrial of estrogen plus progestin for secondary prevention ofcoronary heart disease in postmenopausal women. Heart andEstrogen/progestin Replacement Study (HERS) ResearchGroup. JAMA 1998; 280: 605—613.16. Krasnopolsky V.I., Roubtchenko T.I.,. Lukashenko S.Yu. et al.The menopausal transition after hysterectomy with conservationof ovarian tissues. Abstr. The 16 th European Congress ofObstetrics and Gynecology (EAGO/EBCOG), Malmo, Sweden,June 6—9: 51.17. Kurjak A., Kupesic S. Ovarian senescence and its significanceon uterine and ovarian perfusion. Fertil Steril 1995; 64: 3:532—537.18. Monroe S.E., Jaffe R.B., Midgley A.R. Regulation of HumanGonadotropins. XIII. Changes in Serum Gonadotropins inMenstruating Women in Response to Oophorectomy. J ClinEndocrinol 1972; 34: 420—422.19. Ohta H., Masuda A., Komukai S., Nozawa S. Osteoporosis aftermenopause and oophorectomy. Nippon Rinsho 1994; 52: 9:2382—2394.20. Pansini F., Bagni B., Bonaccorsi G. et al. Oophorectomy andspinal bone density: evidence of higher rate of bone loss insurgical compared with spontaneous menopause. Menopause1995; 2: 109—115.21. Pastore G., Benedetto C., Ardizzoja M. et al. Statistical study ofthe risk of cardiovascular disease in hysterectomized patient.Minerva Med 1985; 76: 17—18: 827—834.22. Roubtchenko T.I., Krasnopolsky V.I., Lukashenko S.Yu. et al.The function of the ovaries after hysterectomy. Abstr. 4 th InternationalSymposium “Women’s Health and Menopause”,Washington, USA 2001; May 19— 23: 66.23. Siddle N., Sarrel P., Whitehead M. The effect of hysterectomyon the age at ovarian failure: identification of a subgroup ofwomen with premature loss of ovarian function and literaturereview. Fertil Steril 1987; 47: 94—100.24. Wisowski D.K., Golden L., Burke L. Use of Menopausal Estrogensand Medroxyprogesterone in the United States, 1982—1992. Obstet Gynecol 1995; 85: 6—10.Ðåïðîäóêòèâíûå òåõíîëîãèè: ñåãîäíÿ è çàâòðà Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, 3–5 ñåíòÿáðÿ 2003 ã. ñîñòîèòñÿ XIII åæåãîäíàÿ ê îíôåðåíöèÿ ÐÀÐ×Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ ïðîãðàììû êîíôåðåíöèè– äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå áåñïëîäèÿ– ÂÐÒ: íîâîå â èíäóêöèè ñóïåðîâóëÿöèè– ÂÐÒ: íîâîå â ìåòîäàõ êóëüòèâèðîâàíèÿ– ÂÐÒ: íîâîå â ïîääåðæêå ïîñòòðàíñôåðíîãî ïåðèîäà– ñèíäðîì ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâ: ïóòè ïðîôèëàêòèêè– ìíîãîïëîäèå: ñòàòèñòèêà èñõîäîâ, ïóòè ïðîôèëàêòèêè– âåäåíèå áåðåìåííîñòè ïîñëå ëå÷åíèÿ áåñïëîäèÿ– ëå÷åíèå áåñïëîäèÿ ó áîëüíûõ ñ ãåïàòèòîì  è Ñ è äðóãèìè âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè– ñîñòîÿíèå äåòåé, ðîäèâøèõñÿ â ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ áåñïëî äèÿ– ïðåíàòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà– ïðåèìïëàíòàöèîííàÿ äèàãíîñòèêà– êëîíèðîâàíèå– ïðèíöèïû äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû– äðóãîåÄëÿ ó÷àñòèÿ â êîíôåðåíöèè ïðèãëàøåíû ëåêòîðû èç ÑØÀ, Ñëîâ åíèè, Øâåöèè, Àâñòðèè è Áåëüãèè.Âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ Êîíôåðåíöèè áóäåò ïðîõîäèòü âûñòàâê à ñ ó÷àñòèåì ôèðì, ïîñòàâëÿþùèõ îáîðóäîâàíèå,ðåàãåíòû è ïðåïàðàòû, èñïîëüçóåìûå â ðåïðîäóêòèâ íîé ìåäèöèíå.5 ñåíòÿáðÿ 2003 ã. ñîñòîèòñÿ îò÷åòíî-ïåðåâûáîðíàÿ êîíôåðåíöè ÿ ÐÀÐ×Òåë. â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå: (812) 328 2251, îòâåòñòâåííûé ñåêðåòàðü Èðè íà ÂàäèìîâíàE-mail: inf@mcrm.ruÑðîê ïîäà÷è çàÿâîê äëÿ âûñòóïëåíèé — 15 èþëÿ 2003 ã.72

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Âëèÿíèå ïðåïàðàòà ôåìîñòîí íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòå ìó,ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè è ãåìîñòàç ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçåÞ.Í. ÍÎÂÈ×ÊÎÂÀ, À.À. ÊÈÐÈ×ÅÍÊÎ, È.Â. ÂÈÍÎÃÐÀÄÎÂÀ, Ë.Í. ÏÀÍ×ÓÊ, Æ.Ñ . ÍÈÊÓËÈÍÀ,Ë.Â. ÇÓÁÊÎÂÀÐîññèéñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçî âàíèÿ; Öåíòðàëüíàÿ êëèíè÷åñêàÿ áîëüíèöà ÌÏÑ ÐÔ, ÌîñêâàÍà ôîíå òåðàïèè ôåìîñòîíîì íàáëþäàëîñü óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ñíèæåíèåàðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. ×åðåç 3 ìåñ ëå÷åíèÿ óëó÷øèëèñü ïîêàçàòåëè öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé ãåìîäèíàìèêè:ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíî ñíèçèëîñü îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå, óëó÷øèëàñü ýíäîòåëèéçàâèñèìàÿ âàçîäèëàòàöèÿ,îòìå÷àëîñü âîññòàíîâëåíèå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà è âîçðàñòàíèå òêàíåâîãî êðîâîòîêà. Òðåõìåñÿ÷íûéêóðñ ëå÷åíèÿ ôåìîñòîíîì ïîëîæèòåëüíî âëèÿë íà ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè â âèäå óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà òðèãëèöåðèäîâè èíäåêñà àòåðîãåííîñòè è íå ïðèâîäèë ê äîñòîâåðíîé àêòèâàöèè ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû íà óðîâíå òðîìáîöèòàðíîãîãåìîñòàçà.Êëþ÷åâûå ñëîâà: ôåìîñòîí, ïîñòìåíîïàóçà, êëèìàêòåðè÷åñêèé ñèíäðîì, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, öåíòðàëüíàÿ èïåðèôåðè÷åñêàÿ ãåìîäèíàìèêà, ëèïèäíûé îáìåí, ãåìîñòàç. ïåðèîä ïîñòìåíîïàóçû íà ôîíå ãèïîýñòðîãåíèè,ñîïðîâîæäàþùåéñÿ äèñëèïîïðîòåèäåìèåé,óñèëåíèåì âàçîñïàñòè÷åñêèõ ðåàêöèé è àãðåãàöèèòðîìáîöèòîâ, ó æåíùèí íàáëþäàåòñÿ ðåçêèéðîñò òàêèõ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé,êàê èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà (ÈÁÑ) è ãèïåðòîíè÷åñêàÿáîëåçíü [1—3]. Ñîãëàñíî äàííûìôðåìèíãåìñêîãî èññëåäîâàíèÿ, ÷àñòîòà ñëó÷àåâÈÁÑ ó æåíùèí ñòàðøå 55 ëåò è ó ìóæ÷èí ïðàêòè÷åñêèîäèíàêîâà [4].  ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ ïðîôèëàêòèêèñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ðàññòðîéñòâ óæåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå ïðèìåíÿåòñÿ çàìåñòèòåëüíàÿãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ (ÇÃÒ) [5—7]. Ïðåäïîëàãàåòñÿ,÷òî ðèñê èíôàðêòà ìèîêàðäà è èíñóëüòàâ ïîñòìåíîïàóçå ìîæåò áûòü ñíèæåí íà35—50% ïðè èñïîëüçîâàíèè ýñòðîãåíîâ [8—10].Ïðèìåíåíèå ìîíîòåðàïèè ýñòðîãåíàìè îãðàíè-÷åíî èõ ñïîñîáíîñòüþ âûçûâàòü ãèïåðïëàçèþýíäîìåòðèÿ. Íàèáîëåå øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèåïîëó÷èëè êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, â ñîñòàâêîòîðûõ âõîäÿò ýñòðîãåíû è ãåñòàãåíû [11, 12].Îäíàêî äîáàâëåíèå ãåñòàãåíà ìîæåò ñíèçèòü ïîëîæèòåëüíûéýôôåêò ýñòðîãåíîâ, òàê êàê ãåñòàãåíûîêàçûâàþò îòðèöàòåëüíîå äåéñòâèå íà ëèïèäíûéñïåêòð êðîâè, óìåíüøàÿ ñîäåðæàíèåëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè [13]. Êðîìåòîãî, ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðîâåäåíèå ÇÃÒ óâåëè÷èâàåòðèñê òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé [14]. íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè èçó÷àëè âëèÿíèåòåðàïèè ôåìîñòîíîì íà ñîñòîÿíèå ãåìîäèíàìèêè,ëèïèäíûé ñïåêòð è ñâåðòûâàþùóþ ñèñòåìóêðîâè ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå. Ôåìîñòîí ïðåäñòàâëÿåòñîáîé êîìáèíèðîâàííûé ïðåïàðàò, ñîäåðæàùèé2 ìã 17β-ýñòðàäèîëà è 10 ìã äèäðîãåñòåðîíà(äþôàñòîíà).  îòëè÷èå îò äðóãèõ êîìáè-íèðîâàííûõ ïðåïàðàòîâ ãåñòàãåí, âõîäÿùèé âñîñòàâ ôåìîñòîíà, ïî ñâîåé ìîëåêóëÿðíîé ñòðóêòóðåáëèçîê ê íàòóðàëüíîìó ïðîãåñòåðîíó, ÿâëÿÿñüåãî ïðîñòðàíñòâåííûì èçîìåðîì.ÌÀÒÅÐÈÀË È ÌÅÒÎÄÛÎáñëåäîâàíû 20 æåíùèí â âîçðàñòå 51,3±1,16ãîäà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîñòìåíîïàóçû ñîñòàâèëà2,3±0,4 ãîäà. Âñå æåíùèíû ñòðàäàëè êëèìàêòåðè÷åñêèìñèíäðîìîì: ó 5 (25%) áûëà ëåãêàÿñòåïåíü òÿæåñòè, ó 12 (60%) — ñðåäíÿÿ, ó 3(15%) — òÿæåëàÿ. Ó 14 (70%) æåíùèí èìåëàñüàðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ: ó 10 (71,4%) — ìÿãêàÿ,ó 4 (28,6%) — óìåðåííàÿ.Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõñèìïòîìîâ îïðåäåëÿëàñü ïî ñïåöèàëüíî ðàçðàáîòàííîìóîïðîñíèêó ïî òðåõáàëëüíîé øêàëå.Ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò îöåíèâàëñÿ ïî äàííûìñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿïðè èñïîëüçîâàíèè áèôóíêöèîíàëüíîãîðåêîðäåðà ÀÌ 5600 ôèðìû AMP (“Advance melicalproducts”, ÑØÀ). Ðåàêöèþ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿíà íàãðóçêó è òîëåðàíòíîñòü ê ôèçè÷åñêîéíàãðóçêå îïðåäåëÿëè ïî ðåçóëüòàòàì âåëîýðãîìåòðè÷åñêîéïðîáû. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëñÿâåëîýðãîìåòð Seca è ýëåêòðîêàðäèîãðàôBioset-600 (Ãåðìàíèÿ). Öåíòðàëüíóþ è ïåðèôåðè÷åñêóþãåìîäèíàìèêó îöåíèâàëè ïî äàííûìýõîêàðäèîãðàôèè, îáùåé ðåîãðàôèè è ôîòîïëåòèçìîãðàôèè.Ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèåïðîâîäèëîñü íà àïïàðàòàõ Àloka-725(ßïîíèÿ) è RT — 6800 ôèðìû “General Electric”(ÑØÀ). Óëüòðàçâóêîâûå àïïàðàòû áûëè îñíàùåíûäàò÷èêàìè 2,5 è 5,0 ìÃö Contex. Äëÿ âû-73

Ôåìîñòîí â ëå÷åíèè ïîñòìåíîïàóçûïîëíåíèÿ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçîâàëèñü Ì- è Â-ðåæèìû, à òàêæå äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèÿ. Äëÿîöåíêè àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ñåðäöà èçìåðÿëèñüòîëùèíà ìåææåëóäî÷êîâîé ïåðåãîðîäêè(ÒÌÆÏ) è çàäíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà,êîíå÷íûé äèàñòîëè÷åñêèé è ñèñòîëè÷åñêèé ðàçìåðëåâîãî æåëóäî÷êà (ÊÄÐ è ÊÑÐ), ðàññ÷èòûâàëèñüêîíå÷íûé ñèñòîëè÷åñêèé è äèàñòîëè÷åñêèéîáúåìû ëåâîãî æåëóäî÷êà (ÊÄÎ è ÊÑÎ),ôðàêöèÿ âûáðîñà (ÔÂ). Ïðè ïîìîùè äîïïëåðýõîêàðäèîãðàôèèèçìåðÿëè âðåìåííûå è ñêîðîñòíûåõàðàêòåðèñòèêè âíóòðèñåðäå÷íûõ òîêîâêðîâè: ïîêàçàòåëè òðàíñìèòðàëüíîãî äèàñòîëè-÷åñêîãî ïîòîêà (ñêîðîñòü ðàííåãî è ïîçäíåãîäèàñòîëè÷åñêîãî íàïîëíåíèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà— V Eè V A, îòíîøåíèå ïèêà Å ê ïèêó À — Å/À) èâðåìÿ èçãíàíèÿ êðîâè èç ëåâîãî æåëóäî÷êà. Äëÿèññëåäîâàíèÿ öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè è îöåíêèñîñóäèñòîãî òîíóñà ïðèìåíÿëñÿ àïïàðàòíîïðîãðàììíûéêîìïëåêñ (èìïåêàðä “Áåëîðóñü”)è ðåîïëåòèçìîãðàô Ðåîäèí ÐÏÖ-01 (“Ìåäàêà”,Ðîññèÿ). Îöåíèâàëè ñëåäóþùèå ïàðàìåòðû: ìèíóòíûéîáúåì (ÌÎ), óäàðíûé îáúåì (ÓÎ), ñåðäå÷íûéèíäåêñ (ÑÈ), îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîåñîïðîòèâëåíèå ñîñóäîâ (ÎÏÑ). Òêàíåâûé êðîâîòîêâ ïàëüöàõ êèñòè è ñòîïû îïðåäåëÿëñÿ ïî èçìåíåíèþôîòîïëåòèçìîãðàììû; èññëåäîâàíèåïðîâîäèëîñü íà ïðèáîðå ULTRA PVD (ôèðìàAMP, ÑØÀ).Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñîñóäîäâèãàòåëüíîé ôóíêöèèýíäîòåëèÿ ïðîâîäèëîñü äîïïëåðîâñêîå ñêàíèðîâàíèåïëå÷åâîé àðòåðèè óëüòðàçâóêîì âûñîêîãîðàçðåøåíèÿ. Âûïîëíåíû ñëåäóþùèå ïðîáû— ñ ðåàêòèâíîé ãèïåðåìèåé (ýíäîòåëèéçàâèñèìàÿâàçîäèëàòàöèÿ) è ñ íèòðîãëèöåðèíîì (ýíäîòåëèéíåçàâèñèìàÿâàçîäèëàòàöèÿ) íà àïïàðàòåAcuson Sequoia-51 (ßïîíèÿ). Äëÿ èçìåðåíèÿäèàìåòðà ñîñóäà èñïîëüçîâàëñÿ ëèíåéíûé äàò÷èê6 ÌÃö ñ ôàçèðîâàííîé ðåøåòêîé. Èññëåäîâàíèåïðîâîäèëîñü â äóïëåêñíîì ðåæèìå (Â-ðåæèì,ñïåêòðàëüíûé àíàëèç äîïïëåðîâñêîãî ñäâèãà ÷àñòîò),èçîáðàæåíèå ôèêñèðîâàëîñü íà âèäåîìàãíèòîôîíäëÿ ïîñëåäóþùåé àâòîìàòè÷åñêîé îáðàáîòêèðåçóëüòàòîâ. Íîðìàëüíîé ñ÷èòàëàñü äèëàòàöèÿäèàìåòðà ïîñëå ïðîáû ñ ðåàêòèâíîé ãèïåðåìèåéíà 10% è áîëåå.Ñîñòîÿíèå ìèêðîöèðêóëÿöèè îöåíèâàëîñü ñïîìîùüþ êîíúþíêòèâàëüíîé áèîìèêðîñêîïèè íàìèêðîñêîïå ÌÁÑ-Ô.  ïðîöåññå íàáëþäåíèÿ äàâàëàñüîïèñàòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãîðóñëà è êîëè÷åñòâåííàÿ îöåíêà ñîñòîÿíèÿìèêðîöèðêóëÿöèè ïóòåì âû÷èñëåíèÿêîíúþíêòèâàëüíîãî èíäåêñà. Ëèïèäíûé îáìåíèçó÷àëñÿ ïî èçìåíåíèþ êîíöåíòðàöèè îáùåãîõîëåñòåðèíà, òðèãëèöåðèäîâ, õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèäîââûñîêîé ïëîòíîñòè (ËÏÂÏ) è èíäåêñààòåðîãåííîñòè.Äëÿ îöåíêè ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâèèññëåäîâàëèñü ñïîíòàííàÿ, ÀÄÔ- è ðèñòîìèöèíèíäóöèðîâàííàÿàãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ, óðîâåíüàíòèòðîìáèíà III è îïðåäåëÿëèñü ôèáðèí-ìîíîìåðû.Äëÿ îïðåäåëåíèÿ àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòèñòåíêè ñîñóäîâ ïðèìåíÿëè ìàíæåòî÷íóþïðîáó. Ïðèíöèï ìåòîäà çàêëþ÷àëñÿ â ñîçäàíèèêðàòêîâðåìåííîé (â òå÷åíèå 3 ìèí) ëîêàëüíîéèøåìèè ïóòåì íàëîæåíèÿ ìàíæåòêè ñôèãìîìàíîìåòðàíà ïëå÷î èñïûòóåìîãî è ñîçäàíèÿ â íåéäàâëåíèÿ íà 20 ìì ðò.ñò. âûøå ñèñòîëè÷åñêîãîäàâëåíèÿ. Ðàçíèöó ïîêàçàòåëåé àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ(∆%) ðàññ÷èòûâàëè ïî ôîðìóëå:Õ, ∆% = Õ ÏÌ— Õ èñõ/ Õ èñõ·100%,ãäå Õ ÏÌ— ïîêàçàòåëü àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâïîñëå ìàíæåòî÷íîé ïðîáû; Õ èñõ— èñõîäíûé ïîêàçàòåëüàãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ.Íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòàìè îñóùåñòâëÿëîñüïîñòîÿííî â òå÷åíèå 3 ìåñ, èíñòðóìåíòàëüíûåèññëåäîâàíèÿ ïðîâîäèëèñü äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ è÷åðåç 3 ìåñ òåðàïèè ôåìîñòîíîì.Ðåçóëüòàòû îáðàáàòûâàëèñü â ñîîòâåòñòâèè ñïðàâèëàìè âàðèàöèîííîé ñòàòèñòèêè ñ ïðåäñòàâëåíèåìäàííûõ â âèäå ñðåäíåé âåëè÷èíû è ååñòàíäàðòíîãî îòêëîíåíèÿ (M±m). Äîñòîâåðíîñòüðàçëè÷èé îöåíèâàëàñü ïî êðèòåðèþ Ñòüþäåíòà.Äîñòîâåðíûì ñ÷èòàëñÿ óðîâåíü çíà÷èìîñòè ïðèð

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003Ðèñ. 1. Äèíàìèêà ñèìïòîìîâ êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìàíà ôîíå òåðàïèè ôåìîñòîíîì.Ðèñ. 2. Äèíàìèêà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðè òåðàïèèôåìîñòîíîì.ñíèçèëîñü ñ 178,6±8,4 äî 153,4±24,3 ìì ðò. ñò.,äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÄÀÄ) ñ102,1±2,1 äî 91,8±4,6 ìì ðò. ñò. (ðèñ. 2), îäíàêîýòè ðàçëè÷èÿ íå áûëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûìè.Ïðè ïðîâåäåíèè íàãðóçî÷íîé ïðîáû ïîñëåîêîí÷àíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ íàáëþäàëîñü óìåíüøåíèåïðèðîñòà íà îäíó è òó æå íàãðóçêó êàê ÑÀÄ(íà 29,6%), òàê è ÄÀÄ (íà 27,3%). Ïðè ýòîì îòìå÷àëîñüóâåëè÷åíèå òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêîéíàãðóçêå â âèäå âîçðàñòàíèÿ îáúåìà âûïîëíÿåìîéðàáîòû ñ 285,7±46,3 äî 375±35,6 Âò.Ïðè èññëåäîâàíèè öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêè÷åðåç 3 ìåñ òåðàïèè ôåìîñòîíîì âûÿâëåíîíåêîòîðîå âîçðàñòàíèå ÓÎ è ÌÎ, ÑÈ è ñíèæåíèåÎÏÑ (òàáë. 1).Òàáëèöà 1. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé öåíòðàëüíîé ãåìîäèíàìèêèíà ôîíå òåðàïèè ôåìîñòîíîìÏîêàçàòåëü Èñõîäíî ×åðåç 3 ìåñ ëå÷åíèÿÓÎ, ìë 74,6±4,8 76,3±8,6ÌÎ, ë/ìèí 5,1±0,8 5,3±1,1ÑÈ, ë/ìèí/ì 2 2,7±0,4 2,9±0,7ÎÏÑ, äèí/ñ/ñì –5 2139,4±218 1312,7±234** ð

Ôåìîñòîí â ëå÷åíèè ïîñòìåíîïàóçûÒàáëèöà 3. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé ýõîêàðäèîãðàôèèíà ôîíå òåðàïèè ôåìîñòîíîìÄëèòåëüíîñòüÏîêàçàòåëüèñõîäíî3 ìåñÿöàKÑÐ, ñì 3,1±0,2 2,8±0,06KÄÐ, ñì 4,6±0,3 4,4±0,2KÑÎ, ìë 32,5±2,1 30,6±1,4KÄÎ, ìë 108,2±6,2 100,7±4,3ÒÌÆÏ 1,2±0,1 1,18±0,1ÔÂ, % 68,8±1,8 69,8±1,9ÔÓ, % 38,2±1,4 39,2±1,4V E, ì/ñ 0,775±0,07 0,743±0,08V A, ì/ñ 0,614±0,03 0,573±0,04ÅÒ, ì/ñ 324±14,9 313,8±8,7Òàáëèöà 4. Äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé òðîìáîöèòàðíîãîãåìîñòàçà íà ôîíå òåðàïèè ôåìîñòîíîìÏîêàçàòåëüÑïîíòàííàÿ àãðåãàöèÿòðîìáîöèòîâ, %ÀÄÔ 2·10 –4èíäóöèðîâàííàÿ àãðåãàöèÿòðîìáîöèòîâ, %ÀÄÔ 4·10 –6 èíäóöèðîâàííàÿàãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ,%Ðèñòîìèöèíèíäóöèðîâàííàÿàãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ,%Èñõîäíî×åðåç 3 ìåñëå÷åíèÿ2,37±0,41 2,69±0,4116,53±5,48 17,62±6,273,79±0,63 3,81±0,653,63±0,66 3,44±0,47Òàáëèöà 5. Äèíàìèêà àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ ïðè ìàíæåòî÷íîéïðîáå (∆%) íà ôîíå òåðàïèè ôåìîñòîíîìÐèñòîìèöèíèíäóöèðîâàííàÿàãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâÀãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîââ ðàçâåäåíèè 0,5 ìë, %Àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîââ ðàçâåäåíèè 1,0 ìë, %Èñõîäíî×åðåç 3 ìåñëå÷åíèÿ53,3 29,0513,66 4,7Ðèñ. 3. Äèíàìèêà óðîâíÿ ëèïèäîâ êðîâè íà ôîíå òåðàïèèôåìîñòîíîì.ðîãåííîñòè ñ 3,02±0,37 äî 2,49±0,23 çà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿõîëåñòåðèíà ËÏÂÏ (α-õîëåñòåðèíà) ñ1,50±0,06 äî 1,75±0,11 ììîëü/ë. Îäíàêî ïîëó÷åííûåðåçóëüòàòû íå áûëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíû.Êîíöåíòðàöèÿ îáùåãî õîëåñòåðèíà ïðàêòè-÷åñêè íå èçìåíèëàñü (ðèñ. 3).Ïðè òåðàïèè ôåìîñòîíîì òðîìáîýìáîëè÷åñêèåîñëîæíåíèÿ íå íàáëþäàëèñü. Êëèíè÷åñêèåïðèçíàêè, óêàçûâàþùèå íà íàðóøåíèå ñâåðòûâàþùåéñèñòåìû êðîâè, îòñóòñòâîâàëè.  òî æåâðåìÿ â àíàëèçå êðîâè ê êîíöó êóðñà ëå÷åíèÿîòìå÷àëîñü íåçíà÷èòåëüíîå, ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíîåóâåëè÷åíèå ñïîíòàííîé è ÀÄÔ-èíäóöèðîâàííîéàãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ è ñíèæåíèåðèñòîìèöèíèíäóöèðîâàííîé àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ(òàáë. 4).Èñõîäíî ïîñëå ìàíæåòî÷íîé ïðîáû ïðè ðèñòîìèöèíèíäóöèðîâàííîéàãðåãàöèè òðîìáîöèòîââûÿâëåíî óâåëè÷åíèå ïðîöåíòà àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ,ïðè ýòîì ïîêàçàòåëü ∆% èìåë ïîëîæèòåëüíîåçíà÷åíèå (â íîðìå ïðîöåíò àãðåãàöèèòðîìáîöèòîâ óìåíüøàåòñÿ, ∆% — îòðèöàòåëüíûé).×åðåç 3 ìåñ òåðàïèè âåëè÷èíà ∆% ñîõðàíÿëàñüïîëîæèòåëüíîé, îäíàêî ïðè ýòîì îíà óìåíüøèëàñüâ 2 ðàçà (íà 45,4%) â ðàçâåäåíèè 0,5 ìë èïðàêòè÷åñêè â 3 ðàçà (íà 65,5%) â ðàçâåäåíèè1,0 ìë. Ïîëó÷åííûé ðåçóëüòàò ðàñöåíåí íàìè êàêïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà (òàáë. 5).Çàðåãèñòðèðîâàíî íåêîòîðîå ñíèæåíèå óðîâíÿàíòèòðîìáèíà III â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ âåëè-÷èí è ñòàòèñòè÷åñêè íåäîñòîâåðíî. Íè â îäíîìñëó÷àå íå îáíàðóæåíû ôèáðèí-ìîíîìåðû.ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅÒåðàïèÿ ôåìîñòîíîì îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîåâëèÿíèå íà òå÷åíèå êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà.Íà ôîíå ëå÷åíèÿ îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèåîáùåãî ñîñòîÿíèÿ æåíùèí, ïðîÿâëÿþùååñÿ âóìåíüøåíèè ïðèëèâîâ, ðåãðåññå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ(ñåðäöåáèåíèå, áîëè â ãðóäè) è îáùåìîçãîâûõ(ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå) ñèìïòîìîâ,àñòåíè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Îäíà èç âîçìîæíûõïðè÷èí óìåíüøåíèÿ âàçîìîòîðíûõ ðàññòðîéñòâ,âåðîÿòíî, ñâÿçàíà ñ ïîëîæèòåëüíûìâëèÿíèåì ýñòðîãåíîòåðàïèè ÷åðåç ñïåöèôè÷åñêèåðåöåïòîðû íà âåãåòàòèâíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó[15].Ðåãðåññèðîâàíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ ñèìïòîìîâíà ôîíå ïðèåìà ôåìîñòîíà ñî÷åòàåòñÿ ñîñíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è óëó÷øåíèåìïîêàçàòåëåé ïåðèôåðè÷åñêîé è âíóòðèñåðäå÷íîéãåìîäèíàìèêè. Òåðàïèÿ ôåìîñòîíîì ñîïðî-76

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003âîæäàåòñÿ ñíèæåíèåì ÎÏÑ è âîçðàñòàíèåì òêàíåâîãîêðîâîòîêà. Äàííûå èçìåíåíèÿ, âåðîÿòíî,îáóñëîâëåíû ñëåäóþùèìè ôàêòîðàìè [3, 16—18]:— óìåíüøåíèåì ðåçèñòåíòíîñòè ñîñóäèñòîéñòåíêè çà ñ÷åò ïðÿìîãî ñîñóäîðàñøèðÿþùåãîäåéñòâèÿ 17β-ýñòðàäèîëà ÷åðåç ñïåöèôè÷åñêèåðåöåïòîðû, ðàñïîëîæåííûå â ñòåíêå ñîñóäà;— âîññòàíîâëåíèåì âàçîìîòîðíîé ôóíêöèèýíäîòåëèÿ;— óëó÷øåíèåì ïðîöåññîâ ìèêðîöèðêóëÿöèè.Ýòî ïðåäïîëîæåíèå ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìèóëüòðàçâóêîâîé ïðîáû è êîíúþíêòèâàëüíîéáèîìèêðîñêîïèè. ×åðåç 3 ìåñ ëå÷åíèÿ ôåìîñòîíîìèìååòñÿ òåíäåíöèÿ ê íîðìàëèçàöèè ýíäîòåëèéçàâèñèìîéâàçîäèëàòàöèè, ÷òî âûÿâëÿåòñÿ âïðîáå ñ ðåàêòèâíîé ãèïåðåìèåé ïðè ÓÇÃÄ ïëå-÷åâîé àðòåðèè. Êîñâåííî îá óëó÷øåíèè ôóíêöèéýíäîòåëèÿ ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü íåêîòîðîåïîâûøåíèå àíòèòðîìáîãåííîé àêòèâíîñòè ñòåíêèñîñóäîâ (òðîìáîöèòàðíî-ñîñóäèñòîé ôóíêöèèýíäîòåëèÿ) ïðè ìàíæåòî÷íîé ïðîáå. Ïðè êîíúþíêòèâàëüíîéáèîìèêðîñêîïèè íà óðîâíå ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãîðóñëà íàáëþäàåòñÿ óìåíüøåíèåñïàçìà àðòåðèîë è âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêàïî ìèêðîñîñóäàì.Íà ôîíå ñíèæåíèÿ ÎÏÑ îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèåðàáîòû ñåðäöà, ïðîÿâëÿþùååñÿ â âèäå íåáîëüøîãîóâåëè÷åíèÿ ÓÎ è ÌÎ, âîçðàñòàíèÿ ÑÈ.Ëå÷åíèå ôåìîñòîíîì ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþïîêàçàòåëåé ñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè è äèàñòîëè÷åñêîéôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà: ñíèæåíèþÊÑÐ è ÊÄÐ, ÊÑÎ è ÊÄÎ ëåâîãî æåëóäî÷êà,óìåíüøåíèþ âðåìåíè èçãíàíèÿ êðîâè èç ëåâîãîæåëóäî÷êà. Óëó÷øåíèå ðàáîòû ñåðäöà è ïîêàçàòåëåéâíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè ìîæåò áûòüîáóñëîâëåíî êàê ïðÿìûì äåéñòâèåì 17β-ýñòðàäèîëàíà êàðäèîìèîöèòû [19], òàê è âîññòàíîâëåíèåìòîíóñà ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ.Òðåõìåñÿ÷íàÿ òåðàïèÿ ôåìîñòîíîì íåñêîëüêîóëó÷øàåò ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè. Äîáàâëåíèå ê17β-ýñòðàäèîëó äþôàñòîíà íå óìåíüøàåò ïîëîæèòåëüíîãîâëèÿíèÿ ýñòðîãåíà íà ëèïèäíûé îáìåí:÷åðåç 3 ìåñ ëå÷åíèÿ ñíèæàåòñÿ èíäåêñ àòåðîãåííîñòèçà ñ÷åò ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ õîëåñòåðèíà âíóòðèôðàêöèé ïðè íåèçìåíåííîì åãî îáùåì êîëè-÷åñòâå.  îòëè÷èå îò äðóãèõ ýñòðîãåíîâûõ ïðåïàðàòîâïðè ëå÷åíèè ôåìîñòîíîì íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿè ê ñíèæåíèþ ñîäåðæàíèÿ òðèãëèöåðèäîâ.Íåäîñòîâåðíîñòü ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ, âåðîÿòíî,îáóñëîâëåíà êîðîòêèì êóðñîì ëå÷åíèÿ èíåáîëüøîé ãðóïïîé îáñëåäóåìûõ æåíùèí.Îäíîé èç îòðèöàòåëüíûõ ñòîðîí ÇÃÒ, îãðàíè÷èâàþùåéåå ïðèìåíåíèå, ÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòüðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëè÷åñêîãî ñèíäðîìà. íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè ïîñëå 3-ìåñÿ÷íîãîêóðñà òåðàïèè ôåìîñòîíîì êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâàêòèâàöèè ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè íåíàáëþäàëîñü. Îäíàêî îáðàùàåò âíèìàíèå òåíäåíöèÿê âîçðàñòàíèþ ñïîíòàííîé è ÀÄÔ-èíäóöèðîâàííîéàãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ è ñíèæåíèþóðîâíÿ àíòèòðîìáèíà III. Äàííûå èçìåíåíèÿ ñòàòèñòè÷åñêèíåäîñòîâåðíû è íå âûõîäÿò çà ðàìêèíîðìàëüíûõ âåëè÷èí.  òî æå âðåìÿ ïðîñëåæèâàþùàÿñÿòåíäåíöèÿ íå ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòüâîçìîæíîñòü àêòèâàöèè ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìûñ òðîìáîîáðàçîâàíèåì ó æåíùèí ñ íåáëàãîïðèÿòíûìèñõîäíûì ôîíîì, à èìåííî, íàëè÷èåìõðîíè÷åñêîé âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îñîáåííîïðè òðàâìàõ è îïåðàöèÿõ, ïðèâîäÿùèõ ê äëèòåëüíîéèììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè.ÂÛÂÎÄÛ1. Òåðàïèÿ ôåìîñòîíîì îêàçûâàåò ïîëîæèòåëüíîåâëèÿíèå íà òå÷åíèå êëèìàêòåðè÷åñêîãî ñèíäðîìà,óìåíüøàåò âàçîìîòîðíûå, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûåè îáùåìîçãîâûå ðàññòðîéñòâà.2. Ëå÷åíèå ôåìîñòîíîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ñíèæåíèåìñðåäíåñóòî÷íîãî àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿè ïðèðîñòà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðè âûïîëíåíèèôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.3. Çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ôåìîñòîíîì íîðìàëèçóåòïîêàçàòåëè öåíòðàëüíîé, ïåðèôåðè÷åñêîéè âíóòðèñåðäå÷íîé ãåìîäèíàìèêè. Ïîñëå 3-ìåñÿ÷íîãî êóðñà ëå÷åíèÿ ñíèæàåòñÿ ïåðèôåðè-÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå, óëó÷øàåòñÿ ýíäîòåëèéçàâèñèìàÿâàçîäèëàòàöèÿ è âîññòàíàâëèâàåòñÿ òêàíåâûéêðîâîòîê. Íà ôîíå òåðàïèè ôåìîñòîíîìóëó÷øàåòñÿ ðàáîòà ñåðäöà è äèàñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿëåâîãî æåëóäî÷êà.4. Òðåõìåñÿ÷íûé êóðñ ëå÷åíèÿ ôåìîñòîíîìïîëîæèòåëüíî âëèÿåò íà ëèïèäíûé ñïåêòð êðîâè,ïðèâîäèò ê óìåíüøåíèþ êîëè÷åñòâà òðèãëèöåðèäîâè èíäåêñà àòåðîãåííîñòè.5. Òðåõìåñÿ÷íûé êóðñ òåðàïèè ôåìîñòîíîì íåïðèâîäèò ê äîñòîâåðíîé àêòèâàöèè ñâåðòûâàþùåéñèñòåìû êðîâè íà óðîâíå òðîìáîöèòàðíîãîãåìîñòàçà.ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ1. Peamaro P.C., Urthiangue M.E., Sandoval A.P. et al. Cardiovascularrisk factors, menopausal status and hormone replacementtherapy. International Congress on the Menopause,7-th (Abstracts). Stockholm 1993; 38.2. Áóòêåâè÷ Í.Ì., Ãîðáà÷åíêîâ À.À. Ãîðìîíîçàìåñòèòåëüíàÿòåðàïèÿ ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèÿõ ó æåíùèíâ êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå. Ðîññ êàðäèîë æóðí1999; 6: 38—45.77

Ôåìîñòîí â ëå÷åíèè ïîñòìåíîïàóçû3. Ðóêîâîäñòâî ïî êëèìàêòåðèþ. Ïîä ðåä Â.Ï. Ñìåòíèê, Â.È.Êóëàêîâà. Ì: Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî2001; 404—475.4. Hulley S.B., Grady D., Bush T. et al. Randomized trial of estrogenplus progestin for secondary prevention of coronary heartdesease in postmenopausal women. JAMA 1998; 280: 605—613.5. Êëèìåí÷åíêî Í.È. Âëèÿíèå çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîéòåðàïèè íà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó ó æåíùèí âïîñòìåíîïàóçå. Materia Medica 1996; 3 (11): 49—56.6. Êóðÿòíèêîâà Â.Ñ., Ñàáèðîâà Ô.Ì. Ýôôåêòèâíîñòü çàìåñòèòåëüíîéãîðìîíîòåðàïèè ó æåíùèí â ïîñòìåíîïàóçå èðåàêöèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Êëèìàêòåðèé ¹3, Ïåðâûé Ðîññèéñêèé êîíãðåññ ïî ìåíîïàóçå 10—12ñåíòÿáðÿ. Ñáîðíèê òåçèñîâ. 2001; 13.7. Nabulsi A.A., Folsom A.R., White A. et al. Association of hormonereplacement therapy with various cardiovascular riskfactors in postmenopausal women. New Engl J Med 1993;328: 1069—1075.8. Beljic T., Babic D., Marincovic J., Prelevic G.M. Effect of estrogenreplacement on cardiac function in postmenopausal womenwith and without flushes. Gynecological Endocrinology 1999;13: 104—112.9. Ãðèöèàíñêèé Í.À. Çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ýñòðîãåíàìè âìåíîïàóçå: ðåàëüíûé ìåòîä ïåðâè÷íîé è âòîðè÷íîé ïðîôèëàêòèêèñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ó æåíùèíèëè òîëüêî èíòåðåñíàÿ òåìà äëÿ îáñóæäåíèÿ? Êëèí ôàðìàêîëè òåð 1994; 3: 30—39.10. Fletcher C.D., Godfree V.A., Farish E. et al. A comparison of theeffects of two HRT regimes on lipids, blood pressure andvascular responsiveness. International Congress on the Menopause,7-th (Abstracts). Stockholm 1993; 39.11. Heckbert S., Atkins D., Siscovick D. et al. A review of the assosiationof estrogens and progestins with cardiovascular diseasewith postmenopausel women. Arch Intern Med 1993;153: 1421—1427.12. Mercuri N., Ardito P., Vescio F. et al. A new approach to postmenopausalhormonal treatment. Gynecological Endocrinology.New-York—London 1995; 9: Suppl. n. 1: FC31.13. Rijpkema A.H.M., van der Sanden A.A., Ruijs A.H.C. Effects ofpostmenopausal estrogen-progestagen replacement therapy onserum lipids and lipoproteins. A review. Maturitas 1990; 12:259—285.14. Schrott H.G. et al. Adherence to National Cholesterol EducationProgram treatment goals in postmenopausal women withheart desease: the Heart and Estrogen/Progestin ReplacementStudy (HERS). JAMA 1997; 277: 1281—1286.15. Áóòàðåâà Ë.Á., Ùåäðèíà Ð.Í. Ïñèõîýìîöèîíàëüíûå ðàññòðîéñòâàâ ïîñòìåíîïàóçå. Êëèìàêòåðèé ¹ 3, ÏåðâûéÐîññèéñêèé êîíãðåññ ïî ìåíîïàóçå 10—12 ñåíòÿáðÿ. Ñáîðíèêòåçèñîâ. 2001; 9.16. Farhat M., Lavigne M., Ramwell P. The vascular protective effectsof estrogen. FASEB J. 1996; 10: 615—24.17. Õàþòèí Â.Ì. Ìåõàíîðåöåïöèÿ ýíäîòåëèÿ àðòåðèàëüíûõñîñóäîâ è ìåõàíèçìû çàùèòû îò ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíè÷åñêîéáîëåçíè. Êàðäèîëîãèÿ 1996; 7.18. Âñåðîññèéñêîå íàó÷íîå îáùåñòâî êàðäèîëîãîâ. VI ñúåçäêàðäèîëîãîâ Ðîññèè (Ñèìïîçèóì ôèðìû «Áåðëèí-ÕåìèÀû, Ãåðìàíèÿ). Äèñôóíêöèÿ ýíäîòåëèÿ: ñîâðåìåííûåïóòè êîððåêöèè. Ðîññ êàðäèîë æóðí 1999; 6: 77—85.19. Ñåðãååâ Ï.Â., Êàðà÷åíöåâ À.Í., Ìàòþøèí À.È. Ýñòðîãåíû èñåðäöå. Êàðäèîëîãèÿ 1996; 3: 75—78.Один врач поместил в газете объявление: «Продаю реликвию– череп Ломоносова-ребенка». На следующий день онполучил более сотни запросов о цене.78

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003HUMAN REPRODUCTION 2003; 1Ïåðåâîä Í. ÇûðÿåâîéÊëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿÈÑÕÎÄÛ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÅÉ ÏÎÑËÅ ÏÅÐÅÍÎÑÀÁËÀÑÒÎÖÈÑÒ, ÂÈÒÐÈÔÈÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÍÀ ÐÅØÅÒÊÀÕÏÎÄ ÝËÅÊÒÐÎÍÍÛÌ ÌÈÊÐÎÑÊÎÏÎÌ (ÝÌ) ÏÎÑËÅÈÍÄÓÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÊÎËËÀÏÑÀ ÁËÀÑÒÎÖÅËÅW.-Y. Son è ñîàâò., ÊîðåÿÈç 90 âèòðèôèöèðîâàííûõ áëàñòîöèñò îò 25 ïàöèåíòîêâûæèëà 81 (90,0%); 40 (49,4%) èç íèõ ïîäâåðãëèñüõýò÷èíãó âî âðåìÿ ïåðåíîñà. ×àñòîòà èìïëàíòàöèèè íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè ñîñòàâèëè 29,0% (20/69) è 48,0% (12/25) ñîîòâåòñòâåííî. Ó 9 ïàöèåíòîêðîäèëèñü 15 äåòåé, 2 áåðåìåííîñòè ïðîãðåññèðóþò, 1çàêîí÷èëàñü âûêèäûøåì. Èñêóññòâåííàÿ ðåäóêöèÿ áëàñòîöåëå— ïîëåçíûé ìåòîä ïðè âèòðèôèêàöèè áëàñòîöèñòíà ÝÌ ðåøåòêàõ. (137—9)ÁÅÇÎÏÀÑÍÎÑÒÜ ÊÐÈÎÊÎÍÑÅÐÂÀÖÈÎÍÍÛÕ ÑÎËÎÌÈÍÎÊÄËß ÃÀÌÅÒ ×ÅËÎÂÅÊÀ È ÝÌÁÐÈÎÍÎÂ: ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅÑ ÂÈ×-1  ÓÑËÎÂÈßÕ ÊÐÈÎÊÎÍÑÅÐÂÀÖÈÈH. Letur-Konirsch è ñîàâò., ÔðàíöèÿÈññëåäîâàëè íåïðîíèöàåìîñòü ñîëîìèíîê èç ïîëèâèíèëõëîðèäà(ÏÂÕ), ïîëèýòèëåíòåðåôòàëàòà ãëèêîëÿ(ÏÝÒÃ) è âûñîêîïðî÷íîé èîíîìåðíîé ñìîëû(ÈÑ) äëÿ ÂÈ×-1 â óñëîâèÿõ êðèîêîíñåðâàöèè. ÈÑ ñîëîìèíêèçà ñ÷åò òåðìîçàïàéêè ñâîáîäíûõ êîíöîâ áåçîïàñíûâ îòíîøåíèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÂÈ×-1 â ïðîãðàììåÂÐÒ. Äëÿ ÏÂÕ è ÏÝÒà ñîëîìèíîê óëüòðàçâóêîâîåïëîìáèðîâàíèå ñâîáîäíîãî êîíöà ÿâëÿåòñÿ ñëàáûìçâåíîì è íå îáåñïå÷èâàåò áåçîïàñíîñòè. (140—4)ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈ×ÅÑÊÎÅ ÌÈÊÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅÂÛÏÎËÍÅÍÈÅ ÀÍÀÑÒÎÌÎÇÀ ÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÒÐÓÁÛ Ñ È ÁÅÇÀÑÑÈÑÒÅÍÖÈÈ ÐÎÁÎÒÀJ. Goldberg è T. Falcone, ÑØÀÏðîîïåðèðîâàíû 10 æåíùèí ñ è 15 áåç àññèñòåíöèèðîáîòà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ðîáîòà: ïðîäîëæèòåëüíîñòüîïåðàöèè áîëüøå íà 2 ÷ (p

Ïåðåâîäûëà òàêîé æå íèçêîé, êàê â Åâðîïå èëè ÑØÀ çà ñ÷åòñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ïîëíîãî ÏÇ. Âîçìîæíî, ñíèæåíèå÷àñòîòû ïîëíîãî ÏÇ îáóñëîâëåíî âëèÿíèåì íåêîòîðûõôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû, ïðåäîòâðàùàþùèõîâóëÿöèþ “ïóñòûõ” îîöèòîâ. (172—5)ÏÐÎÑÏÅÊÒÈÂÍÎÅ ÐÀÍÄÎÌÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÅÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ: ÑÐÀÂÍÅÍÈÅ ÂÀÃÈÍÀËÜÍÎÃÎÈ ÑÓÁËÈÍÃÂÀËÜÍÎÃÎ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÌÈÇÎÏÐÎÑÒÎËÀÏÐÈ ÍÅÐÀÇÂÈÂÀÞÙÈÕÑß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒßÕ I ÒÐÈÌÅÑÒÐÅO. Tang è ñîàâò., ÊèòàéÂñåãî 80 æåíùèí ñ íåðàçâèâàþùåéñÿ áåðåìåííîñòüþ(

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003HUMAN REPRODUCTION 2003; 2: 18Ïåðåâîä Ò. ×å÷óðîâîéÁåçîïàñíîñòü ïðîâåäåíèÿ ïðîãðàìì ÂÐÒÍÓÆÍÎ ËÈ ÏÐÎÂÎÄÈÒÜ ÑÊÐÈÍÈÍÃÎÂÎÅ ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÅÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑÏÅÐÌÛ ÏÀÖÈÅÍÒΠ ÏÐÎÃÐÀÌÌÅÈÊÑÈ?D. Griffin è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÎáñóæäàåòñÿ âîïðîñ î öåëåñîîáðàçíîñòè âûïîëíåíèÿñêðèíèíãîâûõ èññëåäîâàíèé ñïåðìû íà àíåóïëîèäèþïåðåä ïðîâåäåíèåì ïðîãðàììû ÈÊÑÈ. ( 229—35)ÏÎÑÒÇÈÃÎÒÍÀß ÄÈÏËÎÈÄÈÇÀÖÈß ÒÐÈÏËÎÈÄÎÂÊÀÊ ÈÑÒÎ×ÍÈÊ ÍÅÎÁÛ×ÍÛÕ ÑËÓ×ÀÅ ÌÎÇÀÈÖÈÇÌÀ,ÕÈÌÅÐÈÇÌÀ È ÓÄÂÎÅÍÈßM. Golubovsky, ÑØÀÏðåäëîæåíà òåîðèÿ, íàçâàííàÿ «ïîñòçèãîòíàÿ äèïëîèäèçàöèÿòðèïëîèäîâ», ñ ïîìîùüþ êîòîðîé ìîãóòáûòü îáúÿñíåíû íåîáû÷íûå ñëó÷àè â ðåïðîäóêòèâíîéöèòîãåíåòèêå. (236—42)ÍÓÆÍÎ ËÈ ÏÐÎÂÎÄÈÒÜ ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇÄËß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÏÓÇÛÐÍÎÃÎ ÇÀÍÎÑÀ?Patrick Petignat è ñîàâò., ØâåéöàðèÿÎáñóæäàåòñÿ öåëåñîîáðàçíîñòü âíåäðåíèÿ ãåíåòè-÷åñêèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â øèðîêóþ êëèíè÷åñêóþïðàêòèêó äëÿ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïóçûðíîãî çàíîñà.(243—9)ÂËÈßÍÈÅ ÏÎËÈÌÎÐÔÈÇÌÀ ÊÎÄÎÍÀ 158 ÊÀÒÅÕÎË-Î-ÌÅÒÈËÒÐÀÍÑÔÅÐÀÇÛ (ÑÎÌÒ) ÍÀ ÓÐÎÂÅÍÜ ÝÑÒÐÎÃÅÍÎÂÓ ÆÅÍÙÈÍC. Worda è ñîàâò., ÀâñòðèÿÏîêàçàíî, ÷òî ñûâîðîòî÷íûé óðîâåíü ýñòðîãåíîâäîñòîâåðíî êîððåëèðîâàë ñ ãåíîòèïîì ÑÎÌÒ. ×åðåç 3 ÷ïîñëå ââåäåíèÿ 2 ìã ýñòðàäèîëà ñûâîðîòî÷íûé óðîâåíüýñòðîãåíîâ áûë äîñòîâåðíî âûøå ó ïàöèåíòîê ñãåíîòèïîì ÑÎÌÒ (LL) è (HL), ÷åì ó æåíùèí ñ ãåíîòèïîìÑÎÌÒ (HH). Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ãåíîòèï ÑÎÌÒìîæåò îêàçûâàòü âëèÿíèå íà ðàçâèòèå ýñòðîãåíçàâèñèìûõçàáîëåâàíèé (ãîðìîíàëüíî-çàâèñèìûå çëîêà÷åñòâåííûåíîâîîáðàçîâàíèÿ, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíüñåðäöà) ó æåíùèí è ýôôåêòèâíîñòü çàìåñòèòåëüíîéãîðìîíàëüíîé òåðàïèè. (262—6)ÏÎËÈÌÎÐÔÈÇÌ ÏÐÎÌÎÒÎÐÀ ÃÅÍÀ ÈÍÒÅÐËÅÉÊÈÍÀ-6È ÈÄÈÎÏÀÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÏÐÈÂÛ×ÍÎÅ ÍÅÂÛÍÀØÈÂÀÍÈÅÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈG. Unfried è ñîàâò., Àâñòðèÿ ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ñëó÷àé-êîíòðîëüáûëè âêëþ÷åíû 161 æåíùèíà ñ èäèîïàòè÷åñêèì ïðèâû÷íûìíåâûíàøèâàíèåì áåðåìåííîñòè è 124 çäîðîâûåæåíùèíû â êà÷åñòâå ãðóïïû êîíòðîëÿ. Íå îòìå-÷åíî ñâÿçè ìåæäó íàëè÷èåì ìóòàíòíîãî àëëåëÿ Ñ èèäèîïàòè÷åñêèì ïðèâû÷íûì íåâûíàøèâàíèåì áåðåìåííîñòèâ ñðåäíååâðîïåéñêîé êàâêàçñêîé ïîïóëÿöèè.(267—70)ÌÓÒÀÖÈß ÝÊÇÎÍÀ 10 ÃÅÍÀ ÐÅÖÅÏÒÎÐÀ ÔÑà ßÂËßÅÒÑßÏÐÈ×ÈÍÎÉ ÃÈÏÅÐÃÎÍÀÄÎÒÐÎÏÍÎÃÎÃÈÏÎÃÎÍÀÄÈÇÌÀ: ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß È ÌÎËÅÊÓËßÐÍÀßÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀLinda A. Allen è ñîàâò., Âåëèêîáðèòàíèÿ—ÑØÀ—ÔèíëÿíäèÿÎïèñûâàåòñÿ ñëó÷àé ïåðâè÷íîé àìåíîðåè ó ïàöèåíòêè17 ëåò êàê ñëåäñòâèå íîâîé ìóòàöèè ýêçîíà 10ãåíà ðåöåïòîðà ÔÑÃ; äàíà êëèíè÷åñêàÿ, ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêàÿè ôóíêöèîíàëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà.Ñäåëàí âûâîä î âàæíîñòè ôîðìèðîâàíèÿ ðåöåïòîðîâê ÔÑà â ðàçâèòèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè è ñâÿçèôåíîòèïà ñ ìóòàöèåé ðåöåïòîðà ÔÑÃ. (251—6)ÏÐÎÑÒÎÉ, ÍÅÄÎÐÎÃÎÉ È ÍÅÈÍÂÀÇÈÂÍÛÉ ÌÅÒÎÄÑÊÐÈÍÈÍÃÀ ÌÈÊÐÎÄÅËÅÖÈÉ Y-ÕÐÎÌÎÑÎÌÛÓ ÌÓÆ×ÈÍ Ñ ÁÅÑÏËÎÄÈÅÌI. Aknin-Seifer è ñîàâò., ÔðàíöèÿÏîêàçàíà âîçìîæíîñòü äèàãíîñòèêè ìèêðîäåëåöèéY-õðîìîñîìû ïðè èññëåäîâàíèè ÄÍÊ èç ñîñêîáàñëèçèñòîé îáîëî÷êè ùåêè ó ìóæ÷èí ñ áåñïëîäèåì.(257—61)ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈÅ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂÑ ÍÅÌÎÇÀÈ×ÍÎÉ ÔÎÐÌÎÉ 47,ÕÕY: ÏÎÊÀÇÀÍÈßÄËß ÏÐÅÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ: ÑËÓ×ÀÉÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊÈ È ÎÁÇÎÐGérard Tachdjian è ñîàâò., ÔðàíöèÿÎïèñàí êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòèè ðîæäåíèÿ äâîéíè ñ êàðèîòèïàìè 46,ÕÕ è 46,ÕYâ ïðîãðàììå ÈÊÑÈ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåðìû ïàöèåíòàñ íåìîçàè÷íîé ôîðìîé ñèíäðîìà 47,ÕÕY. Ñäåëàíâûâîä, ÷òî, íåñìîòðÿ íà ñóùåñòâîâàíèå â íàñòîÿùååâðåìÿ âñåãî 38 ñëó÷àåâ íàñòóïëåíèÿ ïîäîáíûõ áåðåìåííîñòåé,ðèñê õðîìîñîìíûõ àíîìàëèé ó ïîòîìñòâàíåâåëèê, îäíàêî íåîáõîäèìû ãåíåòè÷åñêàÿ êîíñóëüòàöèÿè íàáëþäåíèå çà òå÷åíèåì ïîäîáíûõ áåðåìåííîñòåé.(271—5)ÏÐÅÍÀÒÀËÜÍÀß ÝÊÑÏÎÇÈÖÈß Ñ ÂÛÑÎÊÎÉÊÎÍÖÅÍÒÐÀÖÈÅÉ ÃÀËÀÊÒÎÇÛ ÎÊÀÇÛÂÀÅÒ ÍÅÃÀÒÈÂÍÎÅÂËÈßÍÈÅ ÍÀ ÏÓË ÔÎËËÈÊÓËΠ ßÈ×ÍÈÊÀÕ ÊÐÛÑS. Bandyopadhyay è ñîàâò., ÈíäèÿÍà êðûñèíîé ìîäåëè ïîêàçàíî, ÷òî äîáàâëåíèåâûñîêèõ êîíöåíòðàöèé ãàëàêòîçû áåðåìåííûì êðû-81

Ïåðåâîäûñàì ïðèâîäèò ê ôîðìèðîâàíèþ ÿè÷íèêîâ ñî ñíèæåííûìêîëè÷åñòâîì ãåðìèíàòèâíûõ êëåòîê ó ïîòîìñòâà.Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ïîäîáíîå íàáëþäåíèå ìîæåò ñëóæèòüìîäåëüþ èçó÷åíèÿ ðàçâèòèÿ ïðåæäåâðåìåííîãîèñòîùåíèÿ ÿè÷íèêîâ ïðè ãàëàêòîçåìèè. (276—82)ÑÒÐÎÌÀËÜÍÀß ÈÍÂÀÇÈß ÁËÀÑÒÎÖÈÑÒÛ ×ÅËÎÂÅÊÀ ÏÐÎÖÅÑÑÅ ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÈ IN VITROJanet Carver è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÑîçäàíà ìîäåëü äëÿ èçó÷åíèÿ ìåõàíèçìîâ èìïëàíòàöèèýìáðèîíà ÷åëîâåêà â ñòðîìó ýíäîìåòðèÿ.(283—90)ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÊÓËÜÒÓÐÛ ÝÏÈÒÅËÈÀËÜÍÛÕ ÊËÅÒÎÊÃÈÄÐÎÑÀËÜÏÈÍÊÑÀ ×ÅËÎÂÅÊÀ È ÂËÈßÍÈÅ ÆÈÄÊÎÑÒÈÃÈÄÐÎÑÀËÜÏÈÍÊÑÀ ÍÀ ÐÀÇÂÈÒÈÅ ÝÌÁÐÈÎÍÎÂÈ ÏÎÄÂÈÆÍÎÑÒÜ ÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÎÂLouis Chukwuemeka Ajonuma è ñîàâò., ÃîíêîíãÏîêàçàíî, ÷òî æèäêîñòü ãèäðîñàëüïèíêñîâ îòðèöàòåëüíîâëèÿåò íà ïîäâèæíîñòü ñïåðìàòîçîèäîâ, íåäåéñòâóÿ íà äðóãèå ïîêàçàòåëè ñïåðìû. Ïðè êóëüòèâèðîâàíèèìûøèíûõ ýìáðèîíîâ â ñðåäå èç æèäêîñòèãèäðîñàëüïèíêñîâ íàáëþäàëîñü ñíèæåíèå àêðîñîìàëüíîéðåàêöèè è íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ ýìáðèîíîâ ïî ñðàâíåíèþñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ. Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ýïèòåëèàëüíûåêëåòêè ãèäðîñàëüïèíêñà ïðîäóöèðóþò æèäêîñòü,òîêñè÷íóþ äëÿ ñïåðìàòîçîèäîâ è íàðóøàþùóþðàçâèòèå ýìáðèîíîâ íà ðàííèõ ñðîêàõ. (291—8)ÏÎÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÌÅÒÔÎÐÌÈÍÎÌÈ ÊËÎÌÈÔÅÍÖÈÒÐÀÒÎÌ ÊËÎÌÈÔÅÍÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÛÕÆÅÍÙÈÍ Ñ ÑÈÍÄÐÎÌÎÌ ÏÎËÈÊÈÑÒÎÇÍÛÕßÈ×ÍÈÊÎÂ: ÐÀÍÄÎÌÈÇÈÐÎÂÀÍÍÛÅ ÊÎÍÒÐÎËÈÐÓÅÌÛÅÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈßSusan Shanti George è ñîàâò., ÈíäèÿØåñòüäåñÿò êëîìèôåíðåçèñòåíòíûõ æåíùèí ñÑÏÊß áûëè ðàíäîìèçèðîâàíû íà äâå ãðóïïû (ïî 30 âêàæäîé). 1-ÿ ãðóïïà ïîëó÷àëà ìåòôîðìèí â òå÷åíèå 6ìåñ ñ ïîñëåäóþùåé èíäóêöèåé îâóëÿöèè êëîìèôåíöèòðàòîì;2-ÿ ãðóïïà — ÷Ìà â êà÷åñòâå èíäóêòîðàîâóëÿöèè. Íå îòìå÷åíî äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïî êîëè÷åñòâóíàñòóïèâøèõ áåðåìåííîñòåé â äâóõ ãðóïïàõ(16,7 è 23,3% ñîîòâåòñòâåííî).  1-é ãðóïïå íàáëþäàëîñüäîñòîâåðíî ÷àùå âîññòàíîâëåíèå ìåíñòðóàëüíîãîöèêëà è ñíèæåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà. Çàòðàòû íààíàëèç ñòîèìîñòè-ýôôåêòèâíîñòè â ðàñ÷åòå íà íàñòóïèâøóþáåðåìåííîñòü äëÿ äâóõ ãðóïï ñîñòàâèëè ñîîòâåòñòâåííî71±3 è 277±171 $ ÑØÀ. Ñäåëàí âûâîä, ÷òîñõåìà ëå÷åíèÿ ìåòôîðìèíîì ñ ïîñëåäóþùåé èíäóêöèåéîâóëÿöèè êëîìèôåíöèòðàòîì ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíîéè áåçîïàñíîé ó êëîìèôåíðåçèñòåíòíûõ ïàöèåíòîêñ ÑÏÊß. (299—304)ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÌÅÒÀ-ÀÍÀËÈÇ ÐÅÊÎÌÁÈÍÀÍÒÍÛÕÈ ÌÎ×ÅÂÛÕ ÃÎÍÀÄÎÒÐÎÏÈÍÎÂHesham Al-Inany è ñîàâò., ÅãèïåòÏðîàíàëèçèðîâàíû âñå îïóáëèêîâàííûå äàííûåðàíäîìèçèðîâàííûõ êîíòðîëèðóåìûõ ñðàâíèòåëüíûõèññëåäîâàíèé ðåêîìáèíàíòíûõ, ìî÷åâûõ è âûñîêîî÷èùåííûõÔÑà ñ èñïîëüçîâàíèåì àãîíèñòîâ ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã-ãîðìîíîâïî äëèííîìó ïðîòîêîëó. Íåîòìå÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé ïî êîëè÷åñòâóáåðåìåííîñòåé ìåæäó ðåêîìáèíàíòíûìè èìî÷åâûìè ãîíàäîòðîïèíàìè, ðåêîìáèíàíòíûìè ÔÑÃè ìî÷åâûìè ÔÑÃ, ðåêîìáèíàíòíûìè ÔÑà è ìî÷åâûìèâûñîêîî÷èùåííûìè ÔÑÃ. Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ïîêîëè÷åñòâó áåðåìåííîñòåé ðåêîìáèíàíòíûå ÔÑà íåèìåþò ïðåèìóùåñòâà ïî ñðàâíåíèþ ñ ÔÑà ìî÷åâîãîïðîèñõîæäåíèÿ. (305—13)ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÄÎÊÀÇÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÑÓÙÅÑÒÂÎÂÀÍÈßÝÔÔÅÊÒÀ “ÏÎÒÎËÊÀ ËÔ ÏÐÈ ÄÎÏÎËÍÈÒÅËÜÍÎÌÂÂÅÄÅÍÈÈ ×ÅËÎÂÅ×ÅÑÊÎÃÎ ÐÅÊÎÌÁÈÍÀÍÒÍÎÃÎ ËàÏÎÇÄÍÞÞ ÔÎËËÈÊÓËßÐÍÓÞ ÔÀÇÓ ÈÍÄÓÖÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÖÈÊËÀÕ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊI È II ÃÐÓÏÏ ÀÍÎÂÓËßÒÎÐÍÎÃÎ ÁÅÑÏËÎÄÈß,ÏÎ ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈÈ ÂÎÇErnest Loumaye è ñîàâò., Âåëèêîáðèòàíèÿ—ØâåéöàðèÿÏðîâåäåíî äâà äâîéíûõ ñëåïûõ èññëåäîâàíèÿ. Âèññëåäîâàíèè À ïàöèåíòêè 1-é ãðóïïû àíîâóëÿòîðíîãîáåñïëîäèÿ, ïî êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ, ïîëó÷àëèòåðàïèþ ðåêîìáèíàíòíûì ðÔÑà èëè ðËÃ. Ïðè äîñòèæåíèèäîìèíàíòíûì ôîëëèêóëîì ðàçìåðà 10—13ìì ïàöèåíòêè ïîëó÷àëè ðÔÑà è ðËà (225 ÌÅ/ë)(n=8) èëè òîëüêî ðËà (n=6) èëè òîëüêî ðÔÑà (n=6). èññëåäîâàíèè  ïàöèåíòêè 2-é ãðóïïû àíîâóëÿòîðíîãîáåñïëîäèÿ, ïî êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ, ïîëó-÷àëè ðËà 225 ÌÅ/ë (n=4), ðËà 450 ÌÅ/ë (n=8) èëèïëàöåáî (n=5).  èññëåäîâàíèè À ó 4 èç 6 ïàöèåíòîêâ ãðóïïå ðËà è ó 1 èç 6 ïàöèåíòîê â ãðóïïå ðÔÑÃ/ðËà îòìå÷åíî îòñóòñòâèå ðîñòà ôîëëèêóëîâ.  èññëåäîâàíèè ó 5 èç 12 ïàöèåíòîê â ãðóïïå ðËà îòìå÷åíîîòñóòñòâèå ðîñòà ôîëëèêóëîâ. Ñäåëàí âûâîä, ÷òîðËà ìîæåò òîðìîçèòü ðîñò è ñîçðåâàíèå ôîëëèêóëîâ,÷òî ïîäòâåðæäàåò ãèïîòåçó î ñóùåñòâîâàíèè“ïîòîëêà ËÔ íà ñòàäèè ïîçäíåãî ñîçðåâàíèÿ ôîëëèêóëà.(314—22)ÓÐÎÂÅÍÜ ÑÛÂÎÐÎÒÎ×ÍÎÃÎ ÀÍÒÈÌÞËËÅÐÎÂÀÃÎÐÌÎÍÀ (AMH), ÎÏÐÅÄÅËßÅÌÛÉ ÍÀ 3-É ÄÅÍÜÌÅÍÑÒÐÓÀËÜÍÎÃÎ ÖÈÊËÀ, ßÂËßÅÒÑß ËÓ×ØÈÌÏÎÊÀÇÀÒÅËÅÌ ÎÂÀÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÐÅÇÅÐÂÀ,×ÅÌ ÑÛÂÎÐÎÒÎ×ÍÎÃÎ ÈÍÃÈÁÈÍÀ Â, ÝÑÒÐÀÄÈÎËÀÔÑÃ È ËÃRenato Fanchin è ñîàâò., ÔðàíöèÿÏðîâåäåíî ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ñ îõâàòîì75 æåíùèí, ñòðàäàþùèõ áåñïëîäèåì. Ïîêàçàíî,÷òî íà 3-é äåíü öèêëà íàáëþäàåòñÿ áîëåå âûðàæåííàÿçàâèñèìîñòü ñûâîðîòî÷íîãî óðîâíÿ AMH è ÷èñëà àíòðàëüíûõôîëëèêóëîâ, ÷åì èíãèáèíà Â, Å 2, ÔÑà è ËÃ.Ñäåëàí âûâîä, ÷òî AMH ëó÷øå îòðàæàåò ôîëëèêóëÿðíûéðåçåðâ, ÷åì îáû÷íûå ãîðìîíàëüíûå ìàðêåðû.(323—7)ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÑÛÂÎÐÎÒÎ×ÍÎÃÎ ÀÍÒÈÌÞËËÅÐÎÂÀÃÎÐÌÎÍÀ (AMH)  ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ ÊÎÍÒÐÎËÈÐÓÅÌÎÉÃÈÏÅÐÑÒÈÌÓËßÖÈÈ ßÈ×ÍÈÊÎÂRenato Fanchin è ñîàâò., ÔðàíöèÿÏðîâåäåíî ïðîñïåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå 93 æåíùèí,ïîëó÷àâøèõ àãîíèñòû ãîíàäîòðîïèí-ðèëè-82

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003çèíã-ãîðìîíà è ÔÑÃ. Ïîñëå äåñåíñèòèçàöèè ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîéñèñòåìû îïðåäåëÿëñÿ óðîâåíüAMH, èíãèáèíà Â, Å 2, ïðîãåñòåðîíà, òåñòîñòåðîíàè àíäðîñòåíäèîíà. Ñûâîðîòî÷íûé óðîâåíü AMH ñíèæàëñÿ,òîãäà êàê äðóãèõ ãîðìîíîâ ïîâûøàëñÿ â ïðîöåññåñòèìóëÿöèè. Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ñûâîðîòî÷íûéóðîâåíü AMH ñíèæàåòñÿ â ïðîöåññå ìíîæåñòâåííîãîñîçðåâàíèÿ ôîëëèêóëîâ, ÷òî, âåðîÿòíî,ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì ñíèæåíèÿ ÷èñëà ìàëûõ àíòðàëüíûõôîëëèêóëîâ è ïîäòâåðæäàåò ãèïîòåçó îòîì, ÷òî AMH íå ñèíòåçèðóåòñÿ áîëüøèìè ôîëëèêóëàìè.(328—32)ÑÍÈÆÅÍÍÀß ÊÎÍÂÅÐÑÈß 11-ÄÅÇÎÊÑÈÊÎÐÒÈÇÎËÀ ÊÎÐÒÈÇÎË ÎÊÀÇÛÂÀÅÒ ÂËÈßÍÈÅÍÀ ÂÍÅÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊÎÂÛÅ ÔÀÊÒÎÐÛ Ó ÁÎËÜØÈÍÑÒÂÀÍÎÐÌÎÃÎÍÀÄÎÒÐÎÏÍÛÕ ÍÎÐÌÎÝÑÒÐÎÃÅÍÍÛÕÆÅÍÙÈÍ Ñ ÁÅÑÏËÎÄÈÅÌJ. Dolfing è ñîàâò., ÍèäåðëàíäûÎáñëåäîâàíî 26 êëîìèôåíðåçèñòåíòíûõ æåíùèíñ áåñïëîäèåì, ãðóïïó êîíòðîëÿ ñîñòàâèëè ôåðòèëüíûåæåíùèíû: 12 õóäûõ è 11 ñ îæèðåíèåì. Ó æåíùèíñ áåñïëîäèåì íàáëþäàëñÿ íàèáîëüøèé óðîâåíü11-äåçîêñèêîðòèçîëà ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìèãðóïïû êîíòðîëÿ, íî ñîïîñòàâèìûé óòðåííèé óðîâåíüêîðòèçîëà. Ñîîòíîøåíèå 11-äåçîêñèêîðòèçîëàè êîðòèçîëà áûëî ïîâûøåíî ó 23 (88%) èç 26 æåíùèíñ áåñïëîäèåì è ó 3 (12%) èç 26 ïîñëå ñòèìóëÿöèèÀÊÒÃ. Ó 3 èç 6 õóäûõ æåíùèí ñ áåñïëîäèåìíàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå ñîîòíîøåíèÿ 11-äåçîêñèêîðòèçîëàè êîðòèçîëà, êîòîðîå íå èçìåíÿëîñü ïîñëåñòèìóëÿöèè ÀÊÒÃ. Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ñîïóòñòâóþùàÿãèïåðïëàçèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ íå íàáëþäàëàñüó áîëüøèíñòâà æåíùèí ñ áåñïëîäèåì. Ðåçóëüòàòûèññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ñâÿçü âíåíàäïî÷å÷íèêîâûõôàêòîðîâ ñ áåñïëîäèåì. (333—7)ÎÑÒÐÎÅ ÏÎÂÛØÅÍÈÅ ÓÐÎÂÍß D-ÄÈÌÅÐÀ  ÏËÀÇÌÅÏÎÑËÅ ÐÀÇÐÛÂÀ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÈÄÍÎÉ ÊÈÑÒÛ ßÈ×ÍÈÊÀ:ÑËÓ×ÀÉ ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊÈHiroshi Fujiwara è ñîàâò., ßïîíèÿÏðåäñòàâëåí êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé, äåìîíñòðèðóþùèéñâÿçü êîàãóëÿöèîííîãî êàñêàäà è âîñïàëèòåëüíîéðåàêöèè, âûçâàííîé ðàçðûâîì ýíäîìåòðèîèäíîéêèñòû. Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ïðîäóêòû äåãðàäàöèè ôèáðèíàâ ýíäîìåòðèîèäíûõ êèñòàõ ïðè ïîïàäàíèè âáðþøíóþ ïîëîñòü àêòèâèðóþò êîàãóëÿöèîííûé êàñêàä,ëîêàëüíîå âîñïàëåíèå, ïðèâîäÿ ê òàçîâûì áîëÿìè/èëè ðàñïðîñòðàíåíèþ ýíäîìåòðèîèäíûõ ãåòåðîòîïèé.(338—41)ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÄÂÓÕËÅÒÍÈÕ ÄÅÒÅÉ,ÐÎÆÄÅÍÍÛÕ Â ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ ÝÊÎ È ÈÊÑÈM. Bonduelle è ñîàâò., Áåëüãèÿ ïðîñïåêòèâíîì ñðàâíèòåëüíîì èññëåäîâàíèèïðèíèìàëè ó÷àñòèå 439 äåòåé, ðîæäåííûõ â ïðîãðàììåÈÊÑÈ (378 îäíîïëîäíûõ è 61 äâîéíÿ) è 207 äåòåé— â ïðîãðàììå ÝÊÎ (138 îäíîïëîäíûõ è 69 äâîåí) ââîçðàñòå 24—28 ìåñ. Íå îòìå÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõðàçëè÷èé ìåæäó óðîâíåì îáðàçîâàíèÿ ìàòåðåé,âîçðàñòîì ìàòåðåé, ñðîêàìè ãåñòàöèè, ïàðèòåòîì,ìàññîé òåëà äåòåé ïðè ðîæäåíèè, íåîíàòàëüíûìèîñëîæíåíèÿìè, ÷àñòîòîé ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïðèîäíîïëîäíûõ áåðåìåííîñòÿõ â ïðîãðàììàõ ÝÊÎ èÈÊÑÈ è áåðåìåííîñòÿõ äâîéíÿìè — â ÝÊÎ è ÈÊÑÈ.Íå îòìå÷åíî ðàçëè÷èé ïî èíòåëëåêòóàëüíîìó ðàçâèòèþìåæäó äåòüìè â ïðîãðàììàõ ÝÊÎ è ÈÊÑÈ. Îòìå-÷åíî, ÷òî ïîêàçàòåëè ñïåðìû íå âëèÿþò íà èíòåëëåêòóàëüíîåðàçâèòèå äåòåé â ïðîãðàììå ÈÊÑÈ. Ñäåëàíâûâîä, ÷òî èíòåëëåêòóàëüíîå è ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèåäåòåé ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ïðîãðàìì ÝÊÎ è ÈÊÑÈíå ðàçëè÷àåòñÿ, à ìóæñêîé ôàêòîð áåñïëîäèÿ íå âëèÿåòíà ðàçâèòèå äåòåé. (342—50)ÒÅ×ÅÍÈÅ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ È ÇÄÎÐÎÂÜÅ ÄÅÒÅÉ,ÐÎÆÄÅÍÍÛÕ Â ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ ÈÊÑÈ, ÏÐÈ ÌÓÆÑÊÎÌÔÀÊÒÎÐÅ ÁÅÑÏËÎÄÈßMichael Ludwig è ñîàâò., ÃåðìàíèÿÏðîâåäåíî êîãîðòíîå ïðîñïåêòèâíîå ìóëüòèöåíòðîâîåèññëåäîâàíèå ïî èçó÷åíèþ îñîáåííîñòåé òå÷åíèÿáåðåìåííîñòåé ñ èñïîëüçîâàíèåì ñïåðìû ýÿêóëÿòà,ýïèäèäèìàëüíîé èëè òåñòèêóëÿðíîé ñïåðìû.Ïðîàíàëèçèðîâàíî 2545 áåðåìåííîñòåé è ñîñòîÿíèå3199 ïëîäîâ/äåòåé. Íå îòìå÷åíî âëèÿíèÿ èñòî÷íèêàñïåðìû íà òå÷åíèå áåðåìåííîñòåé. Íå îáíàðóæåíî ðàçëè÷èéìåæäó ñðîêàìè ðîäîâ, ÷àñòîòîé ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ,ìåðòâîðîæäåíèé, íåâûíàøèâàíèÿ áåðåìåííîñòèâ òðåõ ãðóïïàõ (ýÿêóëÿò, ýïèäèäèìàëüíàÿ è òåñòèêóëÿðíàÿñïåðìà). ×àñòîòà ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ íå çàâèñåëàîò êîëè÷åñòâà ñïåðìàòîçîèäîâ â ýÿêóëÿòå. Ñäåëàíâûâîä, ÷òî òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è è êîëè÷åñòâî îñëîæíåíèéâ ïðîãðàììå ÈÊÑÈ íå çàâèñÿò íè îò ïðîèñõîæäåíèÿñïåðìû, íè îò êîëè÷åñòâà ñïåðìàòîçîèäîââ ýÿêóëÿòå. (351—7)ÈÇÌÅÐÅÍÈÅ ÄÀÂËÅÍÈß Â ÌÀÒÎ×ÍÛÕ ÒÐÓÁÀÕÏÐÈ ÑÅËÅÊÒÈÂÍÎÉ ÑÀËÜÏÈÍÃÎÃÐÀÔÈÈ È ÏÐÎÃÍÎÇÔÅÐÒÈËÜÍÎÑÒÈSpyros Papaioannou è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÓ 325 áåñïëîäíûõ æåíùèí ïðîèçâåäåíà ñåëåêòèâíàÿñàëüïèíãîãðàôèÿ è êàòåòåðèçàöèÿ ìàòî÷íûõòðóá.  ñîîòâåòñòâèè ñ ïîêàçàòåëÿìè äàâëåíèÿ â ìàòî÷íûõòðóáàõ æåíùèíû áûëè ðàçäåëåíû íà 3 ãðóïïû:óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ (îáå òðóáû ìåíåå 300 ìì ðò.ñò. èëè îäíà òðóáà ìåíåå 300 ìì ðò. ñò., à äðóãàÿ 300—500 ìì ðò. ñò.), ñðåäíÿÿ (300—500 ìì ðò.ñò. èëè îäíàòðóáà ìåíåå 300 ìì ðò. ñò., à äðóãàÿ áîëüøå 500 ììðò. ñò.) è íåóäîâëåòâîðèòåëüíàÿ (îáå òðóáû áîëåå 500ìì ðò. ñò. èëè îäíà òðóáà áîëåå 500 ìì ðò. ñò., à äðóãàÿ300—500 ìì ðò. ñò.). ×àñòîòà íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòèäîñòîâåðíî îòëè÷àëàñü â ãðóïïå ñ õîðîøèìïåðôóçèîííûì äàâëåíèåì îò òàêîâîé â ãðóïïåñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûì. Êîëè÷åñòâî áåðåìåííîñòåéâ ãðóïïå ñî ñðåäíèì ïåðôóçèîííûì äàâëåíèåì äîñòîâåðíîíå îòëè÷àëîñü îò äâóõ ãðóïï, íî èìåëî ñðåäíèåïîêàçàòåëè ìåæäó ãðóïïîé ñ õîðîøèì è ïëîõèìäàâëåíèåì. Ñäåëàí âûâîä, ÷òî èçìåðåíèå ïåðôóçèîííîãîäàâëåíèÿ ìàòî÷íûõ òðóá ïðè ñåëåêòèâíîéñàëüïèíãîãðàôèè ìîæåò ñëóæèòü äîïîëíèòåëüíûìïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè.(358—63)83

ÏåðåâîäûÝÊÑÏÐÅÑÑÈß ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÀËÜÍÛÕ ÈÍÒÅÃÐÈÍÎÂÓ ÆÅÍÙÈÍ Â ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ ÝÊÎ È ÈÊÑÈ:ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÌÅÆÄÓ ÄÂÓÌßÃÐÓÏÏÀÌÈ È ÃÐÓÏÏÎÉ ÊÎÍÒÐÎËßK. Thomas è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÏàöèåíòêàì â ïðîãðàììå ÝÊÎ (n=25) è ÈÊÑÈ(n=25) ïðîâîäèëàñü áèîïñèÿ ýíäîìåòðèÿ íà 20—24-éäåíü öèêëà (“èìïëàíòàöèîííîå îêíî”). Ãðóïïó êîíòðîëÿñîñòàâèëè 15 æåíùèí, îáðàòèâøèõñÿ äëÿ ñòåðèëèçàöèè.Íå îòìå÷åíî äîñòîâåðíûõ ðàçëè÷èé â ýêñïðåññèèèíòåãðèíîâ ìåæäó ïàöèåíòêàìè â ïðîãðàììàõÝÊÎ è ÈÊÑÈ è ãðóïïîé êîíòðîëÿ. Àâòîðû îáñóæäàþòâîïðîñ î äèàãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè îöåíêèèìïëàíòàöèîííîãî ýíäîìåòðèÿ ïî îäíîìó ìàðêåðó, â÷àñòíîñòè èíòåãðèíàì. (364—9)ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ ÏÎÑÒÎßÍÍÎÃÎ ÊÀÒÅÒÅÐÀ ÄËß ËÅ×ÅÍÈßÀÑÖÈÒÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ Ñ ÃÈÏÅÐÑÒÈÌÓËßÖÈÅÉßÈ×ÍÈÊÎÂM. Abuzeid è ñîàâò., ÑØÀ ïðîñïåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ó 26 ïàöèåíòîê ñòÿæåëîé ñòåïåíüþ ñèíäðîìà ãèïåðñòèìóëÿöèè ÿè÷íèêîâïîêàçàíî, ÷òî ââåäåíèå ïîñòîÿííîãî êàòåòåðà âáðþøíóþ ïîëîñòü ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíûì è ýôôåêòèâíûììåòîäîì òåðàïèè, ïîçâîëÿþùèì èçáåæàòü ìíîæåñòâåííûõòðàíñâàãèíàëüíûõ èëè òðàíñàáäîìèíàëüíûõïóíêöèé. (370—3)ÏÎÂÛØÅÍÈÅ ÓÐÎÂÍß ÑÂÈÍÖÀ  ÑÅÌÅÍÍÎÉ ÏËÀÇÌÅÍÅÃÀÒÈÂÍÎ ÂËÈßÅÒ ÍÀ ÔÅÐÒÈËÈÇÀÖÈÎÍÍÓÞÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ ÑÏÅÐÌÛ Â ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ ÝÊÎSusan Benoff è ñîàâò., ÑØÀ ïðîñïåêòèâíîì äâîéíîì ñëåïîì èññëåäîâàíèèïðîâåäåíà îöåíêà ïðîá ñïåðìû ó 140 ìóæ÷èí â ïðîãðàììåÝÊÎ. Ãðóïïó êîíòðîëÿ ñîñòàâèëè 9 ôåðòèëüíûõäîíîðîâ. Ïîêàçàíî, ÷òî óðîâåíü ñâèíöà îòðèöàòåëüíî êîððåëèðîâàëñ ýôôåêòèâíîñòüþ ïðîãðàììû ÝÊÎ, äâóìÿèëè òðåìÿ áèîìàðêåðàìè ôóíêöèè ñïåðìàòîçîèäîâ (ñðåöåïòîðàìè ê ìàííîçå, ìàííîçèíäóöèðîâàííîé àêðîñîìàëüíîéðåàêöèåé) è ïîëîæèòåëüíî — ñî ñïîíòàííîéàêðîñîìàëüíîé ðåàêöèåé. Ïîäîáíûå èçìåíåíèÿ íàáëþäàëèñüïðè èíêóáàöèè ñïåðìû äîíîðîâ ñî ñâèíöîì.Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ïàðàìåòðû ñïåðìû óõóäøàþòñÿ ïðèïîâûøåíèè óðîâíÿ ñâèíöà, ÷òî ìîæåò ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîéíåîáúÿñíèìîãî ìóæñêîãî áåñïëîäèÿ. (374—83)ÂÈÒÐÈÔÈÊÀÖÈß ÁËÀÑÒÎÖÈÑÒÛ ×ÅËÎÂÅÊÀÑ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÊÐÈÎÏÅÒËÈ: ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ 223 ÖÈÊËÎÂT. Mukaida è ñîàâò., ßïîíèÿÓ ïàöèåíòîê â ïðîãðàììå ÝÊÎ èçáûòî÷íîå êîëè-÷åñòâî áëàñòîöèñò íà 5-é èëè 6-é äåíü íà ðàçëè÷íûõñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ïîäâåðãàëîñü ïðîöåññó âèòðèôèêàöèèñ èñïîëüçîâàíèåì êðèîïåòëè. Èç 725 âèòðèôèöèðîâàííûõáëàñòîöèñò âûæèëè 583 (80,4%). Ïîñëå ïåðåíîñà493 áëàñòîöèñò â 207 öèêëàõ çàáåðåìåíåëè 76 (37%)æåíùèí. Ïðîèçîøåë 21 âûêèäûø, ðîæäåíû 23 çäîðîâûõðåáåíêà ó 18 æåíùèí, íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿáåðåìåííîñòü ïðîäîëæàëàñü ó 37 æåíùèí. Êîëè÷åñòâîâûæèâøèõ îîöèòîâ 5-ãî äíÿ (87%) áûëî âûøå, ÷åìáëàñòîöèñò 6-ãî äíÿ (55%), íî êîëè÷åñòâî èìïëàíòàöèéè áåðåìåííîñòåé íå ðàçëè÷àëîñü. Ñäåëàí âûâîä,÷òî èñïîëüçîâàíèå êðèîïåòëè äëÿ âèòðèôèêàöèè áëàñòîöèñòÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì, êðèîêîíñåðâàöèÿáëàñòîöèñò 5-ãî äíÿ áîëåå ýôôåêòèâíà. (384—91)ÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ Ê ÐÀÇÂÈÒÈÞ ÊÎÌÏËÅÊÑÀ ÊÓÌÓËÞÑ—ÎÎÖÈÒ ÍÀ ÑÒÀÄÈÈ ÃÅÐÌÈÍÀÒÈÂÍÎÃÎ ÏÓÇÛÐÜÊÀÓ ÌÛØÅÉ ÏÎÑËÅ ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈß ÄÈÌÅÒÈËÑÓËÜÔÎÊÑÈÄÀÈËÈ ÊÐÈÎÊÎÍÑÅÐÂÀÖÈÈ: ÍÀÐÓØÅÍÈÅ ÌÅÌÁÐÀÍÍÎÉÈÍÒÅÃÐÀÖÈÈ ÊÓÌÓËÞÑÍÛÕ ÊËÅÒÎÊ ÏÎÑËÅÎÒÒÀÈÂÀÍÈßC. Ruppert-Lingham è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÍà ìûøèíîé ìîäåëè ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, ÷òî íàðóøåíèåñâÿçè îîöèòà è êóìóëþñíûõ êëåòîê èíäóöèðóåòñÿêðèîêîíñåðâàöèåé, à íå âîçäåéñòâèåì ñàìîãî êðèîïðîòåêòîðà.Ïðÿìîé ôèçè÷åñêèé êîíòàêò ìåæäó êóìóëþñíûìèêëåòêàìè è îîöèòîì â ïðîöåññå ñîçðåâàíèÿóëó÷øàåò ïîñëåäóþùåå ðàçâèòèå ýìáðèîíà. (392—8)ÑÐÀÂÍÈÒÅËÜÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈÈ ÕÐÎÌÎÑÎÌÍÎÃÎ ÑÎÑÒÀÂÀ ÁËÀÑÒÎÖÈÑÒ, ÏÎËÓ×ÅÍÍÛÕÈÇ ÍÅÏÎËÍÎÖÅÍÍÛÕ ÏÐÅÝÌÁÐÈÎÍΠ×ÅËÎÂÅÊÀThorir Hardarson è ñîàâò., ØâåöèÿÏðåýìáðèîíû ÷åëîâåêà íåäîñòàòî÷íî õîðîøåãî êà-÷åñòâà êóëüòèâèðîâàëèñü äî ñòàäèè áëàñòîöèñòû.  êà-÷åñòâå êîíòðîëüíîé ãðóïïû èñïîëüçîâàëèñü çàìîðîæåííûå-îòòàÿííûåïðåýìáðèîíû õîðîøåãî êà÷åñòâà, êóëüòèâèðîâàííûåäî ñòàäèè áëàñòîöèñòû. Îòìå÷åíî äîñòîâåðíîåïîâûøåíèå õðîìîñîìíûõ àáåððàöèé ó áëàñòîöèñòèç ýìáðèîíîâ íåäîñòàòî÷íî õîðîøåãî êà÷åñòâà ïîñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîé êîíòðîëÿ. Õðîìîñîìíûå àáåððàöèè÷àùå íàáëþäàëèñü â áëàñòîìåðàõ ïî ñðàâíåíèþ ñáëàñòîöèñòàìè. Óëó÷øåíèå ìîðôîëîãèè èëè ðàçâèòèÿïðåýìáðèîíîâ ìåæäó 2-ì è 3-ì äíåì íå ÿâëÿåòñÿ áëàãîïðèÿòíûìïðîãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ôîðìèðîâàíèÿìîðôîëîãè÷åñêè è õðîìîñîìíîé íîðìàëüíîé áëàñòîöèñòû.Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ïðåýìáðèîíû äîëæíûèñêëþ÷àòüñÿ èç ïðîãðàììû ÝÊÎ. (399—407)ÄÅÉÑÒÂÈÅ ÌÈÎÈÍÎÇÈÒÎËÀ ÍÀ ÑÎÇÐÅÂÀÍÈÅÈ ÏÎÑËÅÄÓÞÙÅÅ ÐÀÇÂÈÒÈÅ ÌÛØÈÍÛÕ ÎÎÖÈÒÎÂIN VITROTony Tak Yu Chiu è ñîàâò., ÊèòàéÏîêàçàíî, ÷òî ìèîèíîçèòîë ìîæåò âëèÿòü íà ìåéîòè÷åñêîåðàçâèòèå ìûøèíûõ îîöèòîâ, ñîäåðæàùèõãåðìèíàòèâíûé ïóçûðåê, ïîñðåäñòâîì èçìåíåíèÿ îáìåíàâíóòðèêëåòî÷íîãî êàëüöèÿ. Äîáàâëåíèå ìèîèíîçèòîëàâ êóëüòóðàëüíóþ ñðåäó ìîæåò óëó÷øàòü ñîçðåâàíèåîîöèòîâ ÷åëîâåêà. (408—16)ÑÍÈÆÅÍÈÅ ÎÂÀÐÈÀËÜÍÎÃÎ ÐÅÇÅÐÂÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊÑ ÐÅÃÓËßÐÍÛÌ ÌÅÍÑÒÐÓÀËÜÍÛÌ ÖÈÊËÎÌÈ ÁÀÇÀËÜÍÛÌ ÓÐÎÂÍÅÌ ÔÑà ÌÅÍÅÅ 10 ÌÅ/Ë, ÈÌÅÂØÈÕ ÀÍÀÌÍÅÇÅ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ ÍÎÂÎÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈßE. Larsen è ñîàâò., Äàíèÿ èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíà 21 ïàöèåíòêà ñ ðåãóëÿðíûììåíñòðóàëüíûì öèêëîì è áàçàëüíûì óðîâíåìÔÑà ìåíåå 10 ÌÅ/ë, èìåâøàÿ â äåòñòâå çëîêà÷åñòâåííûåíîâîîáðàçîâàíèÿ. Ãðóïïó êîíòðîëÿ ñîñòàâèëà21 çäîðîâàÿ æåíùèíà. Ïîêàçàíî äîñòîâåðíîå ñíèæå-84

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003íèå îáúåìà ÿè÷íèêîâ ó æåíùèí èññëåäóåìîé ãðóïïûïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëåì (ñîîòâåòñòâåííî 4,9 è 6,8ñì 3 ), êîëè÷åñòâà àíòðàëüíûõ ôîëëèêóëîâ (ñîîòâåòñòâåííî4,5 è 8), îáùåãî ÷èñëà ôîëëèêóëîâ â ÿè÷íèêàõ(4,5 è 8) è ïðîäîëæèòåëüíîñòè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà(28,3 è 31 äåíü). Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ó æåíùèí, ïåðåíåñøèõâ äåòñòâå çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ,íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå îâàðèàëüíîãî ðåçåðâà, ÷òî ìîæåòÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé óêîðî÷åííîãî ðåïðîäóêòèâíîãîïåðèîäà è ðàííåé ìåíîïàóçû. (417—22)ÈÍÑÓËÈÍÎÏÎÄÎÁÍÛÉ ÔÀÊÒÎÐ ÐÎÑÒÀ-I (ÈÏÔÐ-I)È ÈÍÑÓËÈÍÎÏÎÄÎÁÍÛÅ ÁËÎÊÈÐÓÞÙÈÅ ÏÐÎÒÅÈÍÛ-IÈ III  ÔÎËËÈÊÓËßÐÍÎÉ ÆÈÄÊÎÑÒÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊÑ ÁÅÑÏËÎÄÈÅÌ È ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÇÎÌJ. Cunha-Filho è ñîàâò., ÁðàçèëèÿÏîêàçàíî, ÷òî ó æåíùèí â ïðîãðàììå ÝÊÎ ñ áåñïëîäèåìè ýíäîìåòðèîçîì ñðåäíåé/òÿæåëîé ñòåïåíèè íàðóøåíèåì ïðîöåññà îâóëÿöèè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèåóðîâíÿ èíñóëèíîïîäîáíîãî áëîêèðóþùåãî ïðîòåèíà-Iâ ôîëëèêóëÿðíîé æèäêîñòè. Óðîâåíü ÈÏÔÐ-Iè áëîêèðóþùåãî ïðîòåèíà-III â ôîëëèêóëÿðíîé æèäêîñòèäîñòîâåðíî íå ðàçëè÷àþòñÿ â çàâèñèìîñòè îòñòåïåíè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ýíäîìåòðèîçà. (423—8)ÏÎÂÛØÅÍÈÅ ÓÐÎÂÍß ÈÍÒÅÐËÅÉÊÈÍÀ-15 (ÈË-15) ÏÅÐÈÒÎÍÅÀËÜÍÎÉ ÆÈÄÊÎÑÒÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊÑ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÇÎÌ: ÎÁÐÀÒÍÀß ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÜÎÒ ÑÒÀÄÈÈ È ÃËÓÁÈÍÛ ÈÍÂÀÇÈÈAydin Arici è ñîàâò., ÃðåöèÿÏðè àíàëèçå ïðîá ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè ïîêàçàíî,óðîâåíü ÈË-15 äîñòîâåðíî ïîâûøàëñÿ ó ïàöèåíòîêñ ýíäîìåòðèîçîì (n=55) ïî ñðàâíåíèþ ñ ãðóïïîéêîíòðîëÿ. Óðîâåíü ÈË-15 áûë âûøå ó ïàöèåíòîêñ ïîâåðõíîñòíûì ýíäîìåòðèîçîì ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìèñ ãëóáîêèìè èìïëàíòàòàìè è ýíäîìåòðèîìàìèÿè÷íèêîâ, à òàêæå âûøå ó ïàöèåíòîê ñ ãëóáîêèìèèìïëàíòàòàìè ïî ñðàâíåíèþ ñ æåíùèíàìè ñ ýíäîìåòðèîìàìèÿè÷íèêîâ. Îòìå÷åíà îáðàòíàÿ çàâèñèìîñòüìåæäó óðîâíåì ÈË-15 â ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè èãëóáèíîé èíâàçèè ýíäîìåòðèîçà. Ñäåëàí âûâîä, ÷òîÈË-15, âîçìîæíî, èãðàåò ðîëü â ðàííåì ðàñïðîñòðàíåíèèýíäîìåòðèîçà. (429—32)ÂËÈßÍÈÅ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ÄÎÇ ÃÅÑÒÀÃÅÍΠÍÀ ×ÀÑÒÎÒÓÏÎßÂËÅÍÈß ÌÈÊÐÎßÄÅÐ Â ÏÅÐÈÔÅÐÈ×ÅÑÊÈÕËÈÌÔÎÖÈÒÀÕ ÁÅÐÅÌÅÍÍÛÕ ÆÅÍÙÈÍOlivera Milo è ñîàâò., Þãîñëàâèÿ èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 30 áåðåìåííûõ æåíùèíñ óãðîæàþùèì âûêèäûøåì, ïîëó÷àâøèõ òåðàïèþ ãåñòàãåíàìèâ òå÷åíèå 3 ìåñ. Ãðóïïó êîíòðîëÿ ñîñòàâèëè30 áåðåìåííûõ æåíùèí ñ íîðìàëüíî ïðîòåêàâøåéáåðåìåííîñòüþ. Îòìå÷åíî, ÷òî ñ óâåëè÷åíèåì äîçûãåñòàãåíîâ ïîâûøàåòñÿ ÷àñòîòà ïîÿâëåíèÿ ìèêðîÿäðûøåê,êîòîðàÿ áûëà íàèáîëüøåé â ãðóïïå ñ äîçîéãåñòàãåíîâ 2000—8400 ìã è íàèìåíüøåé â ãðóïïå æåíùèí,ïîëó÷àâøèõ 100—750 ìã ãåñòàãåíîâ. (433—6)ÐÅÄÓÊÖÈß ÝÌÁÐÈÎÍÎÂ È ÐÀÇËÈ×Èß Â ÌÀÑÑÅ ÒÅËÀÓ ÄÈÕÎÐÈÎÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÄÂÎÅÍFranñois Audibert è ñîàâò., ÔðàíöèÿÏðîâåäåí àíàëèç 346 áåðåìåííîñòåé äâîéíÿìè.Ïàöèåíòêè áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû ïî íàëè÷èþèëè îòñóòñòâèþ ðàçëè÷èÿ â ìàññå òåëà ïëîäîâ (75 è271 ñîîòâåòñòâåííî). Ðàñõîæäåíèå â ìàññå äèàãíîñòèðîâàëîñüïðè ðàçëè÷èè íà 20% â ìàññå ìåæäó ïëîäàìè.Ïîêàçàíî, ÷òî ïðè ðàçëè÷èè â ìàññå òåëà â 4 ðàçà ïîâûøàþòñÿïîêàçàòåëè ïåðèíàòàëüíîé ñìåðòíîñòè. Ðèñêâîçíèêíîâåíèÿ ðàçëè÷èÿ â ìàññå òåëà ïîâûøàëñÿ ïðèóâåëè÷åíèè ÷èñëà ðåäóöèðóåìûõ ýìáðèîíîâ. Ñäåëàíâûâîä, ÷òî ðàçëè÷èå â ìàññå òåëà ïëîäîâ ïðèâîäèò êáîëåå âûñîêèì ïåðèíàòàëüíûì ïîòåðÿì. Ðåäóêöèÿ ýìáðèîíîâÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ðàçëè÷èÿâ ìàññå òåëà äèçèãîòíîé äâîéíè, ÷òî òðåáóåòïðîôèëàêòèêè âîçíèêíîâåíèÿ ìíîãîïëîäíîé áåðåìåííîñòèïðè ïðîâåäåíèè ïðîãðàìì ÂÐÒ. (437—40)ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ ×ÅÒÂÅÐÍÅÉ ÏÎÑËÅ ÏÅÐÅÍÎÑÀ ÄÂÓÕÝÌÁÐÈÎÍÎÂ: ÑËÓ×ÀÉ ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊÈDavid J. Cahill è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÏðåäñòàâëåí ñëó÷àé ðîæäåíèÿ ÷åòâåðíè (òðåõ ìàëü-÷èêîâ è îäíîé äåâî÷êè) ïîñëå ïåðåíîñà äâóõ ýìáðèîíîââ ïðîãðàììå ÝÊÎ. Ìàëü÷èêè îêàçàëèñü ðàçíîçèãîòíûìèáëèçíåöàìè. Ñäåëàí âûâîä, ÷òî ïîäîáíàÿáåðåìåííîñòü ÿâèëàñü ñëåäñòâèåì åñòåñòâåííîãî îïëîäîòâîðåíèÿîîöèòîâ, êîòîðûå íå áûëè ñîáðàíû ïðèïðîâåäåíèè ïðîãðàììû ÝÊÎ. (441—3)ÐÎÆÄÅÍÈÅ ÌÎÍÎÇÈÃÎÒÍÛÕ ÁËÈÇÍÅÖΠÏÎÑËÅÐÅÄÓÊÖÈÈ 2 ÝÌÁÐÈÎÍΠÈÇ ÒÅÒÐÀÀÌÍÈÎÒÈ×ÅÑÊÎÉ-ÄÈÕÎÐÈÎÍÈ×ÅÑÊÎÉ ×ÅÒÂÅÐÍÈ Â ÏÐÎÃÐÀÌÌÅ ÈÊÑÈ:ÑËÓ×ÀÉ ÈÇ ÏÐÀÊÒÈÊÈSalim A. Wehbe è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÏðåäñòàâëåí ñëó÷àé íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòèòåòðààìíèîòè÷åñêîé-äèõîðèîíè÷åñêîé ÷åòâåðíåé âïðîãðàììå ÈÊÑÈ, âñïîìîãàòåëüíîãî õýò÷èíãà è ïåðåíîñà2 ýìáðèîíîâ. Ïîñëå ðåäóêöèè 2 ýìáðèîíîâ èçìîíîçèãîòíîé äâîéíè áåðåìåííîñòü çàâåðøèëàñü ðîæäåíèåì2 ìîíîçèãîòíûõ áëèçíåöîâ ìóæñêîãî ïîëà.Àâòîðû îáúÿñíÿþò ïîäîáíûé ñëó÷àé ìèêðîìàíèïóëÿöèÿìèíà zona pellucida ïðè ïðîâåäåíèè ïðîãðàììûÈÊÑÈ. (444—6)ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÜ ÂÎÇÐÀÑÒÀ ÎÒ ÊÀ×ÅÑÒÂÀ ÑÏÅÐÌÛÓ ÇÄÎÐÎÂÛÕ ÌÓÆ×ÈÍB. Eskenazi è ñîàâò., ÑØÀ ïåðåêðåñòíîì èññëåäîâàíèè èçó÷àëèñü ïîêàçàòåëèñïåðìû â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ó 97 íåêóðÿùèõìóæ÷èí (22—80 ëåò), íå èìåâøèõ ïðîáëåì ñ ôåðòèëüíîñòüþ.Ïîêàçàíî, ÷òî îáúåì ñïåðìû è ïîäâèæíîñòüñïåðìàòîçîèäîâ ïîñòåïåííî óìåíüøàþòñÿ îò 22 äî 80ëåò áåç ñóùåñòâîâàíèÿ ïîðîãà. (447—54)ÐÈÑÊ È ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÏÐÎÂÅÄÅÍÈß ÏÐÎÃÐÀÌÌ ÂÐÒ:ÎÒ×ÅÒ ÇÀÑÅÄÀÍÈß ESHREÎò÷åò ïîäãîòîâëåí J. Land and J. Evers, Ãîëëàíäèÿ Ìààñòðèõòå â ìàå 2002 ã. ñîñòîÿëîñü çàñåäàíèå“Ðèñê è îñëîæíåíèÿ ïðîãðàìì ÂÐÒ”, íà êîòîðîì ðàññìàòðèâàëèñüñëåäóþùèå ïðîáëåìû: ìíîãîïëîäíûåáåðåìåííîñòè, âëèÿíèå ïðîãðàìì ÂÐÒ íà ñîñòîÿíèåçäîðîâüÿ æåíùèíû, âëèÿíèå ïðîãðàìì ÂÐÒ íà ñîñòîÿíèåçäîðîâüÿ äåòåé, à òàêæå ðåãèñòðû çàáîëåâàåìîñòè/ñìåðòíîñòè.(455—7)85

ÏåðåâîäûHUMAN REPRODUCTION 2003; 3Ïåðåâîä Í. ÇûðÿåâîéÍÎÂÛÅ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈßÏÐÅÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÎÍÍÎÉ ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ(ÏÃÄ): ÝÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÌÎÌÅÍÒÛJ. Robertson, ÑØÀÏðåäñòàâëåíû íàñòîÿùèå è âåðîÿòíûå áóäóùèåâîçìîæíîñòè ÏÃÄ è ïðîàíàëèçèðîâàíû ýòè÷åñêèåìîìåíòû åå èñïîëüçîâàíèÿ äëÿ ñåëåêöèè ýìáðèîíîâñ áëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿðàêà, áîëåçíåé ñ ïîçäíèì íà÷àëîì, ýìáðèîíîâ, ñîîòâåòñòâóþùèõïî HLA óæå ñóùåñòâóþùèì äåòÿì, ñöåëüþ äîíàöèè òêàíåé, à òàêæå ñ öåëüþ âûáîðà ïîëàïëîäà. Çà èñêëþ÷åíèåì âûáîðà ïîëà ïåðâîãî ðåáåíêà,ïðèìåíåíèå ÏÃÄ ýòè÷åñêè ïðèåìëåìî. (465—71)ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÅ ÏÎËÓÊËÎÍÈÐÎÂÀÍÈÅ:ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈ ÍÅÎÁÎÑÍÎÂÀÍÍÛÉ ÏÐÈÍÖÈÏH. Tateno,K. Latham è R. Yanagimachi,ßïîíèÿ —ÑØÀÐàññìîòðåííîå â îðèãèíàëüíîé ñòàòüå ïðåäëîæåíèåèñïîëüçîâàòü “ïîëóêëîíèðîâàíèå” â êà÷åñòâå ìåòîäàÂÐÒ ñ÷èòàåì áèîëîãè÷åñêè íåîáîñíîâàííûì. Ó÷èòûâàÿîãðàíè÷åíèÿ õðîìîñîìíîé ñåãðåãàöèè è ãåíîìíîãîèìïðèíòèíãà, íàìåðåíèå èñïîëüçîâàòü MII îîöèòäëÿ ïðîâåäåíèÿ ãàïëîèäèçàöèè ãåíîìà ñîìàòè÷åñêîéêëåòêè ñ öåëüþ çàìåíû ãàìåò íåðàçóìíî. (472—3)ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÎÅ ÏÎËÓÊËÎÍÈÐÎÂÀÍÈÅ:ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÖÈß ÃÀÌÅÒ ÄËß ÂÐÒU. Eichenlaub-Ritter, ÃåðìàíèÿÑóùåñòâóåò äâå îñíîâíûõ ïðîáëåìû â ïîëó÷åíèè“êëîíèðîâàííûõ” ãàìåò ó ìëåêîïèòàþùèõ, íå óïîìÿíóòûåâ îðèãèíàëüíîé ñòàòüå: ýòî ìåõàíèçìû, îáåñïå-÷èâàþùèå âûñîêóþ òî÷íîñòü õðîìîñîìíîé ñåãðåãàöèèïðè ìèòîçå è ìåéîçå, è ñîáñòâåííî èìïðèíòèíã â ïîñòðîåíèè“ðåêîíñòðóèðîâàííûõ ãàìåò».  ñòàòüå íå ó÷òåíûíåäîñòàòî÷íîñòü èìåþùåéñÿ áàçû äàííûõ è íåïîëíàÿäîêóìåíòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ. (473—5)ÄÎ ÑÂÈÄÀÍÈß, ÷ÌÃ? ÐÅÊÎÌÁÈÍÀÍÒÍÛÉ ÔÑÃ:ÐÅÀËÜÍÛÉ ÏÐÎÃÐÅÑÑ Â ÈÍÄÓÊÖÈÈ ÎÂÓËßÖÈÈ È ÝÊÎ?N. Gleicher, M. Vietzke è A. Vidali, ÑØÀÐåêîìáèíàíòíûå ïðåïàðàòû áåçîïàñíåå, íî ïîîáùèì ðåçóëüòàòàì è ñòîèìîñòè ÷Ìà ïðåäïî÷òèòåëüíåå.Ó ìîëîäûõ ïàöèåíòîê áëàãîïðèÿòíåå ñî÷åòàíèåÔÑÃ/Ëà (ìî÷åâûå ãîíàäîòðîïèíû), à ó æåíùèí ñòàðøåãîâîçðàñòà è ó ìîëîäûõ æåíùèí ñ ðåçèñòåíòíûìèÿè÷íèêàìè ïðåäïî÷òèòåëüíåå ñòèìóëÿöèÿ ÷èñòûì ÔÑÃ.Ó ìîëîäûõ æåíùèí ñ áåäíûì îâàðèàëüíûì ðåçåðâîìíàèëó÷øèì äëÿ ñòèìóëÿöèè ÿâëÿåòñÿ ïðîòîêîë «÷èñòûéÔÑÃ/àíòàãîíèñò». (476—82)ÒÀÁËÈÖÛ ËÈÃÈ ÝÊÎ: ÂÐÅÌß ÄÅÉÑÒÂÈÒÅËÜÍÎÃÎÊÎÍÒÐÎËßK. Sharif è M. Afnan, Âåëèêîáðèòàíèÿ áîëüøèíñòâå ñòðàí ðåçóëüòàòû ðàçëè÷íûõ êëèíèêÝÊÎ ïóáëèêóþòñÿ â íàöèîíàëüíûõ ðåãèñòðàõñîîòâåòñòâóþùèìè êîíòðîëèðóþùèìè îðãàíèçàöèÿìè.Ñîîáùåñòâî ÝÊÎ, âêëþ÷àÿ ïîëüçîâàòåëåé, ïðîâàéäåðîâè êîíòðîëèðóþùèå îðãàíèçàöèè, íóæäàåòñÿâ ðàçâèòèè âîçìîæíîñòåé ñðàâíåíèÿ ðåçóëüòàòîâêëèíèê íà ðàâíîé è âàëèäíîé îñíîâå.  ñòàòüåîáñóæäàþòñÿ ôàêòîðû, ñïîñîáíûå ïîâëèÿòü íà ñîîáùàåìûåðåçóëüòàòû ÝÊÎ, è ïðåäëàãàþòñÿ âîçìîæíûåïóòè îáåñïå÷åíèÿ âàëèäíîñòè ñðàâíåíèÿ.(483—5)Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿÔÈÒÎÝÑÒÐÎÃÅÍÛ ÈÍÃÈÁÈÐÓÞÒ ÀÐÎÌÀÒÀÇÓ,ÍÎ ÍÅ 17-ÃÈÄÐÎÊÑÈÑÒÅÐÎÈÄÄÅÃÈÄÐÎÃÅÍÀÇÓ (ÃÑÄ)1-ÃÎ ÒÈÏÀ  ÃÐÀÍÓËÅÇÍÛÕ-ËÞÒÅÈÍÎÂÛÕ (ÃË)ÊËÅÒÊÀÕ ×ÅËÎÂÅÊÀ: ÄÎÊÀÇÀÒÅËÜÑÒÂÎ ÔÑà ÈÍÄÓÊÖÈÈ17-ÃÑÄS. Whitehead è M. Lacey, Âåëèêîáðèòàíèÿ êóëüòóðå ÃË êëåòîê ÷åëîâåêà àïèãåíèí è çåàðàëåíîíäîñòîâåðíî èíãèáèðîâàëè àêòèâíîñòü àðîìàòàçû,â òî âðåìÿ êàê áèîõàíèí À è êâåðöåòèí —íåò. Íè îäèí èç ôèòîýñòðîãåíîâ íå èíãèáèðîâàëèíäóöèðóåìóþ ÔÑà àêòèâíîñòü 17-ÃÑÄ 1-ãî òèïà,òîëüêî êâåðöåòèí äîñòîâåðíî èíãèáèðîâàë ïðîäóêöèþïðîãåñòåðîíà. Íåñïîñîáíîñòü ôèòîýñòðîãåíîâèíãèáèðîâàòü ñòåðîèäîãåííûå ýíçèìû â ÃË êëåòêàõ÷åëîâåêà ïðåäïîëàãàåò, ÷òî îíè áûñòðî ìåòàáîëèçèðóþòñÿâ îòíîñèòåëüíî íåàêòèâíûå ñîåäèíåíèÿèëè ÷òî âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ýíçèìîâ â ÃËêëåòêàõ ÷åëîâåêà ìàñêèðóåò ëþáûå èíãèáèðóþùèåýôôåêòû ñîåäèíåíèé â ïðîòåñòèðîâàííîé êîíöåíòðàöèè.(487—94)ÎÁÚßÑÍßÞÒ ËÈ ÍÀÐÓØÅÍÈß ÖÈÊËÀ ÂÎÇÐÀÑÒÍÎÅÑÍÈÆÅÍÈÅ ÔÅÐÒÈËÜÍÎÑÒÈ Ó ÆÅÍÙÈÍ?ÑÐÀÂÍÅÍÈÅ ÏÀÐÀÌÅÒÐΠÖÈÊËÀ Ó ÆÅÍÙÈÍÏÎÑËÅ 40 ËÅÒ È Ó ÌÎËÎÄÛÕ ÆÅÍÙÈÍP. van Zonneveld è ñîàâò., ÍèäåðëàíäûÁîëåå ðàííèå íà÷àëî ðîñòà ôîëëèêóëà (â ëþòåèíîâóþôàçó ïðåäøåñòâóþùåãî öèêëà), ñåëåêöèÿè îâóëÿöèÿ äîìèíàíòíîãî ôîëëèêóëà â óñëîâèÿõ ìåíååáëàãîïðèÿòíîãî ãîðìîíàëüíîãî ôîíà, à òàêæåîãðàíè÷åííûé ïóë îîöèòîâ ìîãóò îáóñëîâëèâàòüñíèæåíèå êà÷åñòâà ôîëëèêóëîâ è îîöèòîâ, ïðèâîäÿùååê âîçðàñòíîìó ñíèæåíèþ ôåðòèëüíîñòè.(495—501)86

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ÈÇÎËÈÐÎÂÀÍÍÀß ÏÑÅÂÄÎÍÅÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÑÒÜ ÔÑÃ,ÎÁÓÑËÎÂËÅÍÍÀß ÃÐÀÍÓËÅÇÎÊËÅÒÎ×ÍÎÉ (ÃÊ)ÎÏÓÕÎËÜÞ, ÑÅÊÐÅÒÈÐÓÞÙÅÉ ÈÍÃÈÁÈÍ Â:ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÍÀÁËÞÄÅÍÈÅA. Krishnan, ÑØÀÓ ïàöèåíòêè ñ àíîâóëÿòîðíûì áåñïëîäèåì (ÔÑÃ0,8 ìÌÅ/ìë, óðîâíè Ëà è ýñòðàäèîëà â ïðåäåëàõ íîðìû)îáíàðóæåíà ÃÊ îïóõîëü, ñåêðåòèðóþùàÿ èíãèáèí è ïîäàâëÿþùàÿ ÔÑÃ. Ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëèóðîâåíü èíãèáèíà  ñíèçèëñÿ, ÔÑà ïîäíÿëñÿ äî íîðìàëüíûõçíà÷åíèé. Æåíùèíà çàáåðåìåíåëà è ðîäèëà.Ñëåäóåò îïðåäåëÿòü óðîâåíü èíãèáèíà  ó ïàöèåíòîê ñàíîâóëÿòîðíûì áåñïëîäèåì è ôóíêöèîíàëüíîé ãèïîòàëàìè÷åñêîéàìåíîðååé ïðè î÷åíü íèçêèõ èëè íîðìàëüíûõóðîâíÿõ ÔÑÃ. (502—5)ÏÐÈÎÁÐÅÒÅÍÍÀß ÃÅÌÎÔÈËÈß, ÎÁÓÑËÎÂËÅÍÍÀßÈÍÃÈÁÈÒÎÐÀÌÈ VIII ÔÀÊÒÎÐÀ, ÏÐÈ ÑÃß: ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅÍÀÁËÞÄÅÍÈÅT. Nakauchi-Tanaka è ñîàâò., ßïîíèÿÓ ðàíåå íå èìåâøåé áåðåìåííîñòåé æåíùèíû 31ãîäà ïîñëå òÿæåëîãî ÑÃß ïîÿâèëèñü ãåìàòóðèÿ, ýêõèìîçûè âíóòðèìûøå÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ. Âûÿâëåíîóâåëè÷åíèå À×ÒÂ, íèçêàÿ àêòèâíîñòü VIII ôàêòîðà.Òåðàïèÿ êîíöåíòðàòîì ïðîòðîìáèíîâîãî êîìïëåêñà èàãåíòîì, ýëèìèíèðóþùèì èíãèáèòîð VIII ôàêòîðà,áûëà óñïåøíà, æåíùèíà ðîäèëà çäîðîâîãî ðåáåíêà.(506—8)ÏÐÅÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÎÍÍÀß ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ(ÏÃÄ) ÀÕÎÍÄÐÎÏËÀÇÈÈ (ÀÕÏ): ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈßÈ ÒÐÓÄÍÎÑÒÈC. Moutou è ñîàâò., ÔðàíöèÿÂûïîëíåíî 88 òåñòîâ ôëþîðåñöåíòíîé ÏÖÐ íàåäèíè÷íûõ êëåòêàõ: àìïëèôèêàöèÿ ïîëó÷åíà â 86(97,7%) îòäåëüíûõ ëèìôîáëàñòàõ. Àëëåëü drop out(ADO) îáíàðóæåíà â 2 (3,7%) èç 53 ãåòåðîçèãîòíûõëèìôîáëàñòàõ. Ñî÷åòàÿ ðåçóëüòàòû òåñòèðîâàíèÿ áëàñòîìåðîâèç ëèøíèõ ýìáðèîíîâ ñ ðåçóëüòàòàìè öèêëîâÏÃÄ è ðåàíàëèçà ïîñëå ÏÃÄ, ìû ïîëó÷èëè ÏÖÐñèãíàë â 84% ñëó÷àåâ, èç êîòîðûõ â 91% îí òî÷íîäèàãíîñòèðîâàí â ëîêóñå G380. Âñåãî ïðîâåäåíî 6 öèêëîâ,3 ïåðåíîñà ýìáðèîíà. Íàáëþäàëèñü òðóäíîñòè ïðèñòèìóëÿöèè îâóëÿöèè è ïóíêöèè îîöèòîâ ó ïàöèåíòîêñ ÀÕÏ. Áåðåìåííîñòåé íå ïîëó÷åíî. Âîçíèêàåòâîïðîñ îá îñóùåñòâèìîñòè òåñòà ÏÃÄ, îñîáåííî óïàöèåíòîê ñ ÀÕÏ. (509—14)ÐÀÇËÈ×Èß Â ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÈ ÊÎÊ Ó ÆÅÍÙÈÍ15—39 ËÅÒ Ñ È ÁÅÇ ÀÊÍÅ ÈËÈ ÑÏÊßH. Seaman, C. de Vries è R. Farmer, ÂåëèêîáðèòàíèÿÌåæäó 1994 è 1998 ãã. óâåëè÷èëàñü äîëÿ öèïðîòåðîíàöåòàòà/ýòèíèëýñòðàäèîëà (ÖÒÀ/ÝÝ) ñðåäè âñåõÊÎÊ, óìåíüøèëàñü äîëÿ ÖÒÀ/ÝÝ, íàçíà÷àåìîãî æåíùèíàìñ àêíå, è îñòàëàñü òîé æå äîëÿ ÖÒÀ/ÝÝ, íàçíà÷àåìîãîæåíùèíàì ñ ÑÏÊß. Âîçðàñò-ñïåöèôè÷åñêîåèñïîëüçîâàíèå ÖÒÀ/ÝÝ æåíùèíàìè ñ àêíå èëèÑÏÊß ïî÷òè óäâîèëîñü. Ïîñëå 1995 ã. âîçðîñëî ïðèìåíåíèåïðåïàðàòîâ, ñîäåðæàùèõ ëåâîíîðãåñòðåë, æåíùèíàìèñ àêíå èëè ÑÏÊß. (515—21)ÐÈÑÊ ÂÅÍÎÇÍÎÉ ÒÐÎÌÁÎÝÌÁÎËÈÈ (ÂÒÝ) Ó ÆÅÍÙÈÍ15—39 ËÅÒ, ÏÐÈÌÅÍßÞÙÈÕ ÖÈÏÐÎÒÅÐÎÍ ÀÖÅÒÀÒ/ÝÒÈÍÈËÝÑÒÐÀÄÈÎË (ÖÒÀ/ÝÝ): ÊÎÃÎÐÒÍÛÉ ÀÍÀËÈÇÈ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÑËÓ×ÀÉ-ÊÎÍÒÐÎËÜH. Seaman, C. de Vries è R. Farmer, ÂåëèêîáðèòàíèÿÂûÿâëåí ïîâûøåííûé ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ÂÒÝ,ñâÿçàííûé ñ ïðèåìîì ÖÒÀ/ÝÝ, ó æåíùèí ñ àêíå,ãèðñóòèçìîì èëè ÑÏÊß, õîòÿ íåëüçÿ èñêëþ÷èòü âëèÿíèÿïîêàçàíèé ê íàçíà÷åíèþ ÖÒÀ/ÝÝ. (522—6)ÏËÎÕÎÉ ÎÒÂÅÒ ÍÀ ÈÍÄÓÊÖÈÞ ÎÂÓËßÖÈÈ — ÁÎËÅÅÇÍÀ×ÈÌÛÉ ÏÐÅÄÈÊÒÎÐ ÐÀÍÍÅÉ ÌÅÍÎÏÀÓÇÛ, ×ÅÌÏÎÂÛØÅÍÍÛÉ ÁÀÇÀËÜÍÛÉ ÓÐÎÂÅÍÜ ÔÑÃ:ÐÅÒÐÎÑÏÅÊÒÈÂÍÎÅ ÊÎÃÎÐÒÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅR. Lawson è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÊàê ïëîõîé îòâåò íà ñòèìóëÿöèþ ÿè÷íèêîâ, òàê èïîâûøåííûé áàçàëüíûé óðîâåíü ÔÑà ÿâëÿþòñÿ ìàðêåðàìèñíèæåííîãî îâàðèàëüíîãî ðåçåðâà è ñâèäåòåëüñòâóþòî ïîâûøåííîì ðèñêå ðàçâèòèÿ ðàííåé ìåíîïàóçû.(527—33)ÄÎÑÒÎÂÅÐÍÎÑÒÜ ÈÍÄÓÖÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÈÎÍÎÔÎÐÀÌÈÀÊÐÎÑÎÌÍÎÉ ÐÅÀÊÖÈÈ Â ÏÐÎÃÍÎÇÈÐÎÂÀÍÈÈÓÑÏÅØÍÎÃÎ ÈÑÕÎÄÀ ÊÎÍÒÐÎËÈÐÓÅÌÎÉ ÑÒÈÌÓËßÖÈÈßÈ×ÍÈÊÎÂ È ÂÍÓÒÐÈÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÈÍÑÅÌÈÍÀÖÈÈG. Makkar è ñîàâò., ÊèòàéÏîêàçàòåëü èíäóöèðîâàííîé èîíîôîðàìè àêðîñîìíîéðåàêöèè ÿâëÿåòñÿ áîëåå òî÷íûì ïðîãíîñòè÷åñêèìêðèòåðèåì íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, ÷åì îáû÷íûåïàðàìåòðû ñïåðìû è ñêîðîñòü äâèæåíèÿ ñïåðìàòîçîèäîâ,îöåíåííàÿ ñ ïîìîùüþ êîìïüþòåðíîãî àíàëèçàñïåðìû. (534—9)ÏÎËÈÌÎÐÔÈÇÌ ÃÅÍÀ ÐÅÖÅÏÒÎÐÀ ÏÅÐÎÊÑÈÑÎÌ,ÀÊÒÈÂÈÐÓÅÌÎÃÎ ÏÐÎËÈÔÅÐÀÒÎÐÎÌ, (PRAP) Ó ÆÅÍÙÈÍÑ ÑÏÊßS. Korhonen è ñîàâò., ÔèíëÿíäèÿÄîñòîâåðíî ðàçëè÷íîå ðàñïðåäåëåíèå àëëåëåé ïîëèìîðôíîãîPro12 Ala PRAP ãåíà îáíàðóæåíî â ãðóïïåæåíùèí ñ ÑÏÊß è â êîíòðîëüíîé ãðóïïå. ×àñòîòà âàðèàíòíîéAla èçîôîðìû äîñòîâåðíî ñíèæåíà â ãðóïïåÑÏÊß (12,6%) ïî ñðàâíåíèþ ñ êîíòðîëüíîé (19,1%)(p=0,045). Ðàñïðåäåëåíèå ãåíîòèïîâ ïîëèìîðôíîãîPro12 Ala â ãðóïïå ÑÏÊß è êîíòðîëüíîé ðàçëè÷àëîñüñ ïîãðàíè÷íîé äîñòîâåðíîñòüþ (p=0,051). Ïîäòâåðæäåíàðîëü ïîëèìîðôèçìà PRAP ãåíà â ïàòîãåíåçå ÑÏÊß,íàëè÷èå èçîôîðìû Ala îáåñïå÷èâàåò çàùèòó îò ðàçâèòèÿÑÏÊß. (540—3)ÑÂßÇÜ ÀÓÒÎÀÍÒÈÒÅË IgG ÀÍÒÈ-ËÀÌÈÍÈÍ-1Ñ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÎÇÎÌ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ Ñ ÁÅÑÏËÎÄÈÅÌJ. Inagaki è ñîàâò., ßïîíèÿ —ÈçðàèëüÀóòîàíòèòåëà (àóòî-ÀÒ) IgG àíòè-ëàìèíèí-1 äîñòîâåðíîñâÿçàíû ñ ýíäîìåòðèîçîì ó ïàöèåíòîê ñ áåñ-87

Ïåðåâîäûïëîäèåì. ÀÒ ìîãóò áûòü êëèíè÷åñêè âàæíû äëÿ ðàçâèòèÿàóòîèììóííûõ íàðóøåíèé â ðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìå,îöåíêà ÀÒ ìîæåò ÿâèòüñÿ íîâûì íåèíâàçèâíûììåòîäîì äèàãíîñòèêè ýíäîìåòðèîçà. (544—9)ÏÎÂÛØÅÍÍÎÅ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ ÌÈÒÎÕÎÍÄÐÈÀËÜÍÎÉ ÄÍÊ(ìèòÄÍÊ)  ÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÀÕ ÏÐÈ ÌÓÆÑÊÎÌÁÅÑÏËÎÄÈÈP. May-Panloup è ñîàâò., ÔðàíöèÿÑðåäíåå ñîîòíîøåíèå ìèòÄÍÊ/ãëîáèí â ñïåðìàòîçîèäàõèç ñëîåâ 100% ïëîòíîñòè ñîñòàâèëî 1,4 äëÿíîðìàëüíîé ñïåðìû, 6,1 — äëÿ ñïåðìû ñ îäíèì àíîìàëüíûìêðèòåðèåì è 9,1 — äëÿ îáðàçöîâ ñ äâóìÿ èëèáîëåå àíîìàëüíûìè êðèòåðèÿìè. Ðàçëè÷èÿ äîñòîâåðíû(p

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÎËÈÊÈÑÒÎÇÍÛÕßÈ×ÍÈÊÎÂ: ÑÒÎÈÒ ËÈ Ñ×ÈÒÀÒÜ ÔÎËËÈÊÓËÛ?S. Jonard è ñîàâò., ÔðàíöèÿÏðåäëàãàåì ìîäèôèöèðîâàòü îïðåäåëåíèå ÑÏÊßïóòåì äîáàâëåíèÿ òàêîãî êðèòåðèÿ êàê íàëè÷èå 12ôîëëèêóëîâ 2—9 ìì â äèàìåòðå (â îáîèõ ÿè÷íèêàõ).Ïîäòâåðæäàåì ãèïîòåçó, ÷òî èíòðàîâàðèàëüíàÿ ãèïåðàíäðîãåíèÿñïîñîáñòâóåò ÷ðåçìåðíîìó ðàííåìó ðîñòóôîëëèêóëîâ è ÷òî äàëüíåéøåå èõ ðàçâèòèå íå ìîæåòïðîèñõîäèòü íîðìàëüíî èç-çà ãèïåðèíñóëèíåìèè è/èëè äðóãèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ âëèÿíèé, ñâÿçàííûõ ñîæèðåíèåì. (598—603)ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅ ÀÓÒÎËÎÃÈ×ÍÎÉ ÑËÈÇÈÑÒÎÉÎÁÎËÎ×ÊÈ ÙÅÊÈ ÄËß ÂÀÃÈÍÎÏËÀÑÒÈÊÈ:8 ÍÀÁËÞÄÅÍÈÉW. Lin è ñîàâò., ÒàéâàíüÓ 8 ïàöèåíòîê ñ ñèíäðîìîì Ìàéåðà—Ðîêèòàíñêîãî—Êþñòíåðà—Õîéçåðàïðîâåäåíà íåîâàãèíîïëàñòèêàñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå òðàíñïëàíòàöèîííîãîìàòåðèàëà àóòîëîãè÷íîé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ùåêè.Ìåòîä èäåàëåí ïî ïðîñòîòå, äàåò õîðîøèå êîñìåòè÷åñêèåðåçóëüòàòû, óâåëè÷èâàåò äëèíó âàãèíû ó ïàöèåíòêè.(604—7)ÀÍÀËÈÇ ÂÍÓÒÐÈÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÊÎÍÖÅÍÒÐÀÖÈÈÖÈÒÎÊÈÍÎÂ È ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ ÌÀÒÐÈÊÑÍÛÕÌÅÒÀËËÎÏÐÎÒÅÈÍÀÇ Ó ÆÅÍÙÈÍ Ñ ÏÐÈÂÛ×ÍÎÉÍÅÓÄÀ×ÍÎÉ ÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÅÉ ÏÎÑËÅ ÏÅÐÅÍÎÑÀÝÌÁÐÈÎÍÎÂN. Inagaki è ñîàâò., ßïîíèÿ —ÀâñòðàëèÿÓ ïàöèåíòîê ÝÊÎ ñ ïðèâû÷íîé íåóäà÷íîé èìïëàíòàöèåéïîñëå ïåðåíîñà ýìáðèîíîâ â ñìûâå èçïîëîñòè ìàòêè, ïîëó÷åííîì â ëþòåèíîâóþ ôàçó, âûÿâëåíûäîñòîâåðíî áîëåå âûñîêèå àêòèâíîñòü ÌÌÏ èêîíöåíòðàöèÿ èíòåðëåéêèíà-1β è áîëåå íèçêèå êîíöåíòðàöèèèíòåðôåðîíà-γ è èíòåðëåéêèíà-10, ÷åì âêîíòðîëå. (608—15)ÑÍÈÆÅÍÍÛÅ ÓÐÎÂÍÈ ÔÀÊÒÎÐÀ, ÈÍÃÈÁÈÐÓÞÙÅÃÎÌÈÃÐÀÖÈÞ ÌÀÊÐÎÔÀÃΠ(ÔÈÌÌ),  ÏËÀÇÌÅ ÊÐÎÂÈÏÐÈ ÏÐÅÐÂÀÂØÅÉÑß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ Ñ ÍÎÐÌÀËÜÍÛÌÊÀÐÈÎÒÈÏÎÌ ÝÌÁÐÈÎÍÀH. Yamada è ñîàâò., ßïîíèÿÓ æåíùèí ñ ïðèâû÷íûì íåâûíàøèâàíèåì áåðåìåííîñòèîáíàðóæåíà ïîíèæåííàÿ êîíöåíòðàöèÿÔÈÌÌ â ïëàçìå êðîâè â ðàííèé ïåðèîä áåðåìåííîñòè,çàêîí÷èâøåéñÿ ïðåðûâàíèåì â I òðèìåñòðå ñíîðìàëüíûì êàðèîòèïîì ýìáðèîíà, è ýòî ìîæåò áûòüñâÿçàíî ñ ýòèîëîãèåé ïðåðûâàíèÿ. (616—20)ÎÒÍÎØÅÍÈÅ ÌÀÒÅÐÅÉ ÄÂÎÅÍ ÏÎÑËÅ ÝÊÎ/ÈÑÊÈÊ ÏÅÐÅÍÎÑÓ ÄÂÓÕ (ÏÄÝ) È ÎÄÍÎÃÎ ÝÌÁÐÈÎÍÀ (ÏÎÝ)À. Pinborg è ñîàâò., ÄàíèÿÌàìû äâîåí ïîñëå ÝÊÎ/ÈÊÑÈ áîëüøå õîòÿòèìåòü äâîéíþ, ÷åì ìàìû äâîåí ïîñëå åñòåñòâåííîãîçà÷àòèÿ. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî òîëüêî ÷åòâåðòü ÝÊÎ/ÈÊÑÈ ìàì ñîãëàñíà íà ÏÎÝ, ðîæäåíèå ðåáåíêà ñî÷åíü íèçêîé ìàññîé òåëà è âûñîêîé çàáîëåâàåìîñòüþîáúÿñíÿëî âûñîêóþ ïðèåìëåìîñòü ÏÎÝ. (621—7)ÎÒÍÎØÅÍÈÅ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ê ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÌÈ ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌ ÀÑÏÅÊÒÀÌ ËÅ×ÅÍÈß ÊËÈÍÈÊÀÕ ÁÅÑÏËÎÄÈß: ÄÀÍÍÛÅÈÇ ÊÎÏÅÍÃÀÃÅÍÑÊÎÉ ÌÓËÜÒÈÖÅÍÒÐÎÂÎÉÈÑÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÑÊÎÉ ÏÐÎÃÐÀÌÌÛÏÎ ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÌÓ ÁÅÑÏËÎÄÈÞ (COMPI)L. Schmidt è ñîàâò., Äàíèÿ —ÂåëèêîáðèòàíèÿÏîääåðæèâàþùåå îòíîøåíèå ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëàè ïðåäîñòàâëåíèå êàê ìåäèöèíñêîé, òàê è ïñèõîñîöèàëüíîéèíôîðìàöèè è ïîääåðæêè äîëæíî áûòüñîñòàâëÿþùåé ÷àñòüþ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â êëèíèêàõáåñïëîäèÿ. È õîòÿ ìåíüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ÷èòàþòïðîôåññèîíàëüíóþ ïñèõîñîöèàëüíóþ ïîìîùü âàæíîé,îíà äîëæíà áûòü äîñòóïíîé äëÿ ïàöèåíòîâ, îñîáåííîäëÿ òåõ, ó êîòîðûõ èç-çà áåñïëîäèÿ ñòðàäàþòñåìåéíûå âçàèìîîòíîøåíèÿ. (628—37)ÂÎÇÄÅÉÑÒÂÈÅ ÇÀÃÐßÇÍÅÍÍÎÃÎ ÂÎÇÄÓÕÀ  ÐÀÇËÈ×ÍÛÅÏÅÐÈÎÄÛ ÃÅÑÒÀÖÈÈ ÏÎÂÛØÀÅÒ ÐÈÑÊ ÍÈÇÊÎÉ ÌÀÑÑÛÒÅËÀ ÐÅÁÅÍÊÀ ÏÐÈ ÐÎÆÄÅÍÈÈB. Lee è ñîàâò., ÊîðåÿÂîçäåéñòâèå ÑÎ, ÷àñòèö ìåíåå 10 ìêì, SO 2è NO 2ñ ðàííèõ ñðîêîâ äî ñåðåäèíû áåðåìåííîñòè óâåëè÷èâàåòðèñê íèçêîé ìàññû òåëà ðåáåíêà ïðè ðîæäåíèè.(638—43)ÑÍÈÆÅÍÈÅ ÔÅÐÒÈËÜÍÎÑÒÈ ÎÒÐÀÆÀÅÒ ÓÑÊÎÐÅÍÍÎÅÑÒÀÐÅÍÈÅ ßÈ×ÍÈÊÎÂH. Kok è ñîàâò., ÍèäåðëàíäûÈññëåäîâàëè, ñ êàêîé âåðîÿòíîñòüþ óñêîðåííîåñòàðåíèå ÿè÷íèêîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñíèæåíèþ ôåðòèëüíîñòèâ ðàííåì ðåïðîäóêòèâíîì âîçðàñòå è âûçâàòüðàííþþ ìåíîïàóçó. Ïðîáëåìû íàðóøåíèÿ ôåðòèëüíîñòè÷àñòî ñîïðîâîæäàþò ðàííþþ ìåíîïàóçó. Îáàÿâëÿþòñÿ âûðàæåíèåì óñêîðåííîãî ñòàðåíèÿ ÿè÷íèêîâ.(644—8)ÑîîáùåíèåÎÁÐÀÙÅÍÈÅ 5: ÏÐÅÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÎÍÍÀß ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÀßÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ (ÏÃÄ)F. Shenfield è ñîàâò., è Ýòè÷åñêèé êîìèòåò ESHRE,ÂåëèêîáðèòàíèÿÝòè÷åñêèé êîìèòåò ESHRE èçëîæèë ðåêîìåíäàòåëüíîåìóëüòèäèñöèïëèíàðíîå îáðàùåíèå ïðèìåíèòåëüíîê ÏÃÄ. Çàÿâëåíèå âêëþ÷àåò îáñóæäåíèåôóíäàìåíòàëüíûõ ýòè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ, ñïåöèôè-÷åñêèõ ïðîáëåì â ñëó÷àå âûñîêîãî ãåíåòè÷åñêîãîðèñêà è ÏÃÄ äëÿ ñêðèíèíãà àíåóïëîèäèè, HLA òèïèðîâàíèåè ñåëåêöèþ ïîëà ïî íåìåäèöèíñêèì ïðè-÷èíàì. (649—51)89

ÏåðåâîäûFERTILITY&STERILITY 2003; 79: 1Ïåðåâîä ß. ÊîðíèëîâîéÑÈÑÒÅÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÁÇÎÐ ÏÎ ÝÔÔÅÊÒÀÌÌÅÒÔÎÐÌÈÍÀ ÏÐÈ ÑÈÍÄÐÎÌÅ ÏÎËÈÊÈÑÒÎÇÍÛÕßÈ×ÍÈÊÎÂMichael F. Costello, Àâñòðàëèÿ îáçîð âêëþ÷åíû 12 ðàíäîìèçèðîâàííûõ êîíòðîëèðóåìûõ,2 êîãîðòíûõ è 16 íåêîíòðîëèðóåìûõ îïèñàòåëüíûõèññëåäîâàíèé. Ïðè íàëè÷èè îæèðåíèÿ ìîíîòåðàïèÿìåòôîðìèíîì ïðèâîäèò ê âîññòàíîâëåíèþðåãóëÿðíîãî öèêëà è ñïîíòàííûõ îâóëÿöèé, óáåäèòåëüíûõäàííûõ ïî ×ÍÁ íå èìååòñÿ. Ñî÷åòàíèå ìåòôîðìèíàè êëîìèôåíöèòðàòà ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì÷àñòîòû îâóëÿöèé è áåðåìåííîñòåé ó âñåõ ïàöèåíòîêñ ÑÏÊß, â ò.÷. ÊÖ-ðåçèñòåíòíûõ. Äàííûå ïî âëèÿíèþìåòôîðìèíà íà èñõîäû ÊÎà ðåêîìáèíàíòíûìè ãîíàäîòðîïèíàìèäëÿ ÝÊÎ àâòîðû ñ÷èòàþò íåäîñòàòî÷íûìè.(1—13)ÃÎÄ ÁÅÇÄÅÉÑÒÂÈß Â ÎÒÍÎØÅÍÈÈÏÎËÈÌÍÎÃÎÏËÎÄÍÛÕ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÅÉÏÎÑËÅ ÈÍÄÓÊÖÈÈ ÎÂÓËßÖÈÈRichard P. Dickey, ÑØÀÀâòîð êðèòèêóåò íåñîãëàñîâàííîñòü ïîçèöèé àìåðèêàíñêèõîáùåñòâ (ASRM, SART è SREI) äëÿ âûðàáîòêèåäèíûõ ìåð ïðîôèëàêòèêè ïîëèìíîãîïëîäíûõáåðåìåííîñòåé ïîñëå èíäóêöèè îâóëÿöèè. (14—6)MÍÎÃÎÏËÎÄÈÅ: ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÀß ÑÈÒÓÀÖÈßH. Jones, ÑØÀÏðîâåäåí àíàëèç ìíîãîïëîäíûõ áåðåìåííîñòåé âÑØÀ çà 2000 ã.  òå÷åíèå 20 ëåò ÷àñòîòà ìíîãîïëîäèÿâîçðîñëà ñ 1,9 äî 3% ðîäîâ, òåìïû ïðèðîñòà â ïîñëåäíèåãîäû ñóùåñòâåííî çàìåäëèëèñü. (17—21)ÏÐÀÊÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÐÓÊÎÂÎÄÑÒÂÎ ÍÅÂÎÇÌÎÆÍÎÏÐÈ ÎÒÑÓÒÑÒÂÈÈ ÓÁÅÄÈÒÅËÜÍÛÕ ÄÎÊÀÇÀÒÅËÜÑÒÂ:ËÓ×ØÅ ÁÅÇÄÅÉÑÒÂÈÅ, ×ÅÌ ÍÅÎÏÐÀÂÄÀÍÍÀßÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜMarc A. Fritz è ñîàâò., ÑØÀÏðèâåäåíî êîëëåãèàëüíîå ìíåíèå êîìèòåòà ASRMî íåäîñòàòî÷íîñòè äàííûõ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ ðóêîâîäñòâàïî ïðîôèëàêòèêå ïîëèìíîãîïëîäèÿ ïðè èíäóêöèèîâóëÿöèè. (22—4)ÏÎËÈÌÍÎÃÎÏËÎÄÍÀß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ: ÏÐÎÁËÅÌÀÁÅÇÄÅÉÑÒÂÈß ÈËÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÌÍÎÃÎÎÁÐÀÇÈÅ?Zev Rosenwaks, ÑØÀÏðîñïåêòèâíûõ ìåòîäîâ òî÷íîãî ïðîãíîçà ïîëèìíîãîïëîäíûõáåðåìåííîñòåé ïîñëå èíäóêöèè îâóëÿöèèíå ñóùåñòâóåò. Èçâåñòíû òîëüêî ôàêòîðû ðèñêà:ìîëîäîé âîçðàñò, àíàìíåç âûñîêîãî îòâåòà íà ñòèìóëÿöèþ,íèçêèé ÈÌÒ, ÑÏÊß è äð.  ñëó÷àå âûñîêîãîðèñêà âîçìîæíà îòìåíà öèêëà, ÝÊÎ ñ ïåðåíîñîì îãðàíè÷åííîãî÷èñëà ýìáðèîíîâ èëè ðåäóêöèÿ ïëîäîâ.(25—6)Î ÍÅÓÌÅÑÒÍÎÑÒÈ ÊÎÃÎÐÒÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉÄËß ÑÎÇÄÀÍÈß ÐÓÊÎÂÎÄÑÒ ÏÎ ËÅ×ÅÍÈÞSalim Daya, ÊàíàäàÊîãîðòíûå èññëåäîâàíèÿ ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíîèñïîëüçîâàíû äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ôàêòîðîâ ïðîãíîçà ïðèîïðåäåëåííûõ ìåòîäîëîãè÷åñêèõ óñëîâèÿõ. Ñ ýòèõ ïîçèöèéðàáîòà Dickey è ñîàâò. íå ìîæåò áûòü îñíîâàíèåìäëÿ ñîçäàíèÿ ðóêîâîäñòâà ïî èíäóêöèè îâóëÿöèè.(27)ÄÅÉÑÒÂÈÒÅËÜÍÎ ÏÐÎØËÈ 15 ËÅÒ ÁÅÇÄÅÉÑÒÂÈß ÎÒÍÎØÅÍÈÈ ÏÎËÈÌÍÎÃÎÏËÎÄÍÛÕ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÅÉÏÎÑËÅ ÈÍÄÓÊÖÈÈ ÎÂÓËßÖÈÈRichard P. Dickey, ÑØÀ(28—9)ÕÐÎÌÎÑÎÌÍÛÅ ÍÀÐÓØÅÍÈß ÏÎÑËÅ ÒÅÑÅSherman Silber è ñîàâò., ÑØÀ, ÈîðäàíèÿÐåòðîñïåêòèâíî ñðàâíèâàëè ðåçóëüòàòû ÏÃÄ ýìáðèîíîâ,ïîëó÷åííûõ ïîñëå ÒÅÑÅ èëè ÈÊÑÈ ó ïàöèåíòîâñ íîðìàëüíûì êàðèîòèïîì.  ãðóïïå ÒÅÑÅ÷àñòîòà ìîçàèöèçìà áûëà ñóùåñòâåííî âûøå: 53% ïðîòèâ26,5%. (30—8)MÎÐÔÎËÎÃÈß È ÏÅÍÅÒÐÈÐÓÞÙÀß ÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÎÂMichael P. Zahalsky è ñîàâò., CØÀÐåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî îöåíêàìîðôîëîãèè ñïåðìàòîçîèäîâ ïî Êðþãåðó íå ïîçâîëÿåòïðîãíîçèðîâàòü èíäåêñ êàïàöèòàöèè. (39—41)ÂËÈßÍÈÅ ÌÎÐÔÎËÎÃÈÈ ÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÎÂÍÀ ÎÏËÎÄÎÒÂÎÐÅÍÈÅ, ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÝÌÁÐÈÎÍÎÂÈ ×ÀÑÒÎÒÓ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÅÉ ÏÎÑËÅ ÈÊÑÈAnick De Vos, ÁåëüãèÿÐåòðîñïåêòèâíî ïðîàíàëèçèðîâàíî 662 ïîñëåäîâàòåëüíûõöèêëà ÈÊÑÈ. Ââåäåíèå èçìåíåííûõ ñïåðìàòîçîèäîâñîïðîâîæäàëîñü áîëåå íèçêîé ÷àñòîòîéîïëîäîòâîðåíèÿ (60,7%) ïðîòèâ ãðóïïû ñ íîðìàëüíîéìîðôîëîãèåé (71,7%), èìïëàíòàöèè (9,6% ïðîòèâ18,7%) è áåðåìåííîñòåé (20,2% ïðîòèâ 36,7%).(42—8)90

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÜ ÌÅÆÄÓ ÀÊÐÎÑÎÌÀËÜÍÎÉ ÐÅÀÊÖÈÅÉ,ÈÍÄÓÖÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ZONA PELLUCIDA, ÌÎÐÔÎËÎÃÈÅÉÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÎÂ, ÑÂßÇÛÂÀÍÈÅÌ ÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÎÂÑ ZONA PELLUCIDA È ÝÊÎHadley S. Bastiaan è ñîàâò., ÞÀÐ, ÑØÀ ïðîñïåêòèâíîì àíàëèòè÷åñêîì èññëåäîâàíèèïîêàçàíî, ÷òî àêðîñîìàëüíàÿ ðåàêöèÿ, èíäóöèðîâàííàÿzona pellucida (ZIAR), ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ïðîãíîçàíåóäà÷ îïëîäîòâîðåíèÿ ïðè ÝÊÎ (÷óâñòâèòåëüíîñòü —81%, ñïåöèôè÷íîñòü — 75%). (49—55)ÁÎËÅÂÎÉ ÑÈÍÄÐÎÌ, ÎÑËÎÆÍÅÍÈß È ØÊÀËÀÓÄÎÂËÅÒÂÎÐÅÍÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÕÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒ ÄËß ÏÎËÓ×ÅÍÈß ÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÎÂSimon Wood, ÂåëèêîáðèòàíèÿÏî äàííûì îïðîñà ñðàâíèâàëè ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ85 ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãíóòûõ ýêñòðàêöèè òåñòèêóëÿðíûõñïåðìàòîçîèäîâ (ÒÅÑÅ) è/èëè ÷ðåñêîæíîéàñïèðàöèè ýïèäèäèìàëüíûõ ñïåðìàòîçîèäîâ (ÏÅÑÀ).Ïîñëåîïåðàöèîííûé áîëåâîé ñèíäðîì è îñëîæíåíèÿ÷àùå âñòðå÷àëèñü â ãðóïïå ÒÅÑÅ, ðàçëè÷èé ïî øêàëåóäîâëåòâîðåííîñòè íå áûëî. (56—62)ÂÎÇÐÀÑÒ ßÂËßÅÒÑß ËÓ×ØÈÌ ÔÀÊÒÎÐÎÌ ÏÐÎÃÍÎÇÀÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÝÊÎ, ×ÅÌ ÁÀÇÀËÜÍÛÉ ÔÑÃChih-Chi Chuang è ñîàâò., Òàéâàíü ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç âêëþ÷åíû 145 æåíùèí,ïðåäïðèíÿâøèõ ïåðâóþ ïîïûòêó ÝÊÎ. Óâåëè÷åíèåâîçðàñòà è áàçàëüíîãî ÔÑà ñîïðîâîæäàëîñü ñíèæåíèåìêîëè÷åñòâà ïîëó÷åííûõ è îïëîäîòâîðåííûõ ÿéöåêëåòîê.Ïîäòâåðæäåíà äîñòîâåðíàÿ çàâèñèìîñòüìåæäó âîçðàñòîì, èìïëàíòàöèîííîé ÷àñòîòîé è ×ÍÁ.(63—8)ÈÑÕÎÄÛ ÏÐÎÃÐÀÌÌÛ ÐÀÇÄÅËÅÍÈß ßÉÖÅÊËÅÒÎÊÓ ÄÎÍÎÐÎÂ È ÐÅÖÈÏÈÅÍÒÎÂEfstratios M. Kolibianakis, Áåëüãèÿ ðåòðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 105 ïàðäîíîð-ðåöèïèåíò, ó÷àñòâîâàâøèõ â ïðîãðàììå ðàçäåëåíèÿÿéöåêëåòîê. Ïî âàðèàíòó À (n=64) äîíîðñòâîïðîâîäèëè òîëüêî ïðè ïîëó÷åíèè ≥12 ÿéöåêëåòîê, èçíèõ 8 îñòàâëÿëè äîíîðó. Ñ 2000 ã. èñïîëüçîâàëè âàðèàíò (n=41) — ïðîãðàììó ïðîâîäèëè ïðè ïîëó÷åíèè ≥8êëåòîê, äåëèëè èõ ïîðîâíó ìåæäó äîíîðîì è ðåöèïèåíòîì.Âàðèàíò B ñîïðîâîæäàëñÿ ìåíüøåé ÷àñòîòîéîòìåíû öèêëîâ ðåöèïèåíòà (9,7% ïðîòèâ 29,7%,p16%. ÍàðóøåíèÿZPIAR áûëè âûÿâëåíû ó 29% èç 260 îáñëåäîâàííûõïàöèåíòîâ. ×àñòîòà îïëîäîòâîðåíèÿ ïðè ÝÊÎó íèõ âàðüèðîâàëà îò 15 äî 0%, áåðåìåííîñòè íàñòóïèëèòîëüêî ïîñëå ÈÊÑÈ. (74—80)ÑÒÐÀÒÅÃÈÈ È ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÏÅÐÂÛÕ 100 ÖÈÊËΠÏÃÄ ÖÅÍÒÐÀÕ GUY È ST. THOMASSusan Pickering, ÂåëèêîáðèòàíèÿÏÃÄ ïðîâåäåíî 60 ñåìåéíûì ïàðàì ïî 20 ðàçëè÷íûìïîêàçàíèÿì, èññëåäîâàíî 473 ýìáðèîíà. Îáùàÿ×ÍÁ ñîñòàâèëà 24% íà öèêë, 29% íà ïóíêöèþ ôîëëèêóëîâ,38% íà ïåðåíîñ è 40% íà ñåìåéíóþ ïàðó.(81—90)ËÅ×ÅÍÈÅ ÃÈÏÅÐÀÍÄÐÎÃÅÍÍÎÉ ÀËÎÏÅÖÈÈ Ó ÆÅÍÙÈÍEnrico Carmina è ñîàâò., ÑØÀÑðàâíèâàëè ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ àíòèàíäðîãåíîâó 48 ïàöèåíòîê ñ ãèïåðàíäðîãåííîé àëîïåöèåé. òå÷åíèå ãîäà ðàíäîìèçèðîâàííî íàçíà÷àëè öèïðîòåðîíààöåòàò 50 ìã/ñóò ñ ýòèíèëýñòðàäèîëîì; ôëþòàìèä250 ìã/ñóò èëè ôèíàñòåðèä 5 ìã/ñóò. Óìåðåííûéòåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ïîäòâåðæäåí òîëüêî â ãðóïïåôëþòàìèäà — èíäåêñ Ludwig ñíèçèëñÿ íà 21% (îò2,3±0,2 äî 1,8±0,1). (91—5)ÏÎËÈÌÎÐÔÈÇÌ ÏÎÑËÅÄÎÂÀÒÅËÜÍÎÑÒÈ ÒÈÌÈÍ-ÀÄÅÍÈÍ ÄÈÍÓÊËÅÎÒÈÄ Â ÃÅÍÅ ÐÅÖÅÏÒÎÐÎÂÝÑÒÐÎÃÅÍÎÂ È ÏÐÅÄÐÀÑÏÎËÎÆÅÍÍÎÑÒÜ Ê ËÅÉÎÌÈÎÌÅYao-Yuan Hsieh è ñîàâò., ÒàéâàíüÏðîñïåêòèâíî ó 159 áîëüíûõ ëåéîìèîìîé è 131çäîðîâîé æåíùèíû ñðàâíèâàëè êîëè÷åñòâî ïîñëåäîâàòåëüíîñòåéòèìèí-àäåíèí â ãåíå ðåöåïòîðîâ ýñòðîãåíîâ.Íàëè÷èå 12 è 13 ïîâòîðîâ ñîïðîâîæäàëîñü âûñîêèìðèñêîì ëåéîìèîìû: ÷àñòîòà ñîîòâåòñòâåííî10,7% ïðîòèâ 4,2% è 18,9% ïðîòèâ 9,5%. (96—9)CÐÀÂÍÅÍÈÅ ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÎÉ È ÄÎÏÏËÅÐ-ÂÈÇÓÀËÈÇÀÖÈÈ ÌÅÆÂÎÐÑÈÍ×ÀÒÎÃÎ ÊÐÎÂÎÒÎÊÀÏÐÈ ÏÐÎÃÐÅÑÑÈÐÓÞÙÅÉ È ÍÅÐÀÇÂÈÂÀÞÙÅÉÑßÐÀÍÍÅÉ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈEric Jauniaux, Âåëèêîáðèòàíèÿ êðîññ-ñåêöèîííîì èññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëèâèçóàëèçàöèþ ìåæâîðñèí÷àòîãî êðîâîòîêà ïðè 85 ïðîãðåññèðóþùèõè 125 íåðàçâèâàþùèõñÿ áåðåìåííîñòÿõâ ñðîêè 7—13 íåä.  ñëó÷àå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèîòìå÷àëàñü ïðåæäåâðåìåííàÿ ÓÇ-âèçóàëèçàöèÿ ðàñïðîñòðàíåííîãîìåæâîðñèí÷àòîãî êðîâîòîêà. (100—6)ÍÀÐÓØÅÍÈß ÀÊÐÎÑÎÌÀËÜÍÎÉ ÐÅÀÊÖÈÈ,ÈÍÄÓÖÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ZONA PELLUCIDA, È ÍÅÓÄÀ×È ÝÊÎÏÐÈ ÁÅÑÏËÎÄÈÈ ÍÅßÑÍÎÃÎ ÃÅÍÅÇÀÑÅËÅÊÒÈÂÍÀß ÝÌÁÎËÈÇÀÖÈß ÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈ ËÅ×ÅÍÈÈ ÌÈÎÌÛ ÌÀÒÊÈErrico Zupi è ñîàâò., Èòàëèÿ ïèëîòíîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 26 æåíùèí32—54 ëåò ñ èíòðàìóðàëüíîé ìèîìîé ìàòêè. Ýìáîëèçàöèÿìàòî÷íîé àðòåðèè áûëà óñïåøíîé â 100% ñëó-÷àåâ. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ôëþîðîñêîïèè ñî-91

Ïåðåâîäûñòàâèëà 20 ìèí, ñðåäíÿÿ äîçà ïîãëîùåíèÿ ðåíòãåíîâñêèõëó÷åé — 18,7 cGy (ÿè÷íèêè) è 126,7 cGy (êîæà).Îòìå÷åíî óìåíüøåíèå îáúåìà åäèíñòâåííûõ ìèîìàòîçíûõóçëîâ íà 55% ÷åðåç 6 ìåñ è íà 75% ÷åðåç ãîäïîñëå âìåøàòåëüñòâà. (107—11)ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ONTARIO ÏÎ ËÅ×ÅÍÈÞ ÌÈÎÌÛÌÀÒÊÈ ÌÅÒÎÄÎÌ ÝÌÁÎËÈÇÀÖÈÈ.×ÀÑÒÜ 1. ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÏÀÖÈÅÍÒÎÊ, ÊËÈÍÈÊÀÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßGaylene Pron è ñîàâò., ÊàíàäàÌíîãîöåíòðîâîå ïðîñïåêòèâíîå èññëåäîâàíèå 555æåíùèí ñ ñèìïòîìíîé ìèîìîé ìàòêè, ïîäâåðãíóòûõýìáîëèçàöèè ìàòî÷íîé àðòåðèè. Ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë43 ãîäà, 31% ìîëîæå 40 ëåò. Îñíîâíûìè æàëîáàìèáûëè îáèëüíûå ìåíñòðóàöèè (80%), ÷àñòîå ìî-÷åèñïóñêàíèå (73%), áîëåçíåííûé êîèòóñ (41%) èíåòðóäîñïîñîáíîñòü (40%). (112—9)×ÀÑÒÜ 2. ÓÌÅÍÜØÅÍÈÅ ÐÀÇÌÅÐΠÌÈÎÌÛÈ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÐÎßÂËÅÍÈÉ ÏÎÑËÅ ÝÌÁÎËÈÇÀÖÈÈÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈGaylene Pron è ñîàâò., Êàíàäà×åðåç 3 ìåñ ðàçìåðû ìàòêè è îáúåì ìèîìàòîçíîãîóçëà óìåíüøèëèñü â ñðåäíåì íà 35 è 42%. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòüìåíñòðóàöèé ñîêðàòèëàñü ñ 7,6 äî 5,4ñóò. ×àñòîòà àìåíîðåè çàâèñåëà îò âîçðàñòà, âàðüèðóÿîò 3% (1—7%) ó æåíùèí ìîëîæå 40 ëåò äo 41% (26—58%) â âîçðàñòå 50 ëåò è ñòàðøå. (120—7)ÑÅÐÜÅÇÍÛÅ ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÏÎÑËÅ ÝÌÁÎËÈÇÀÖÈÈÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈ ÄËß ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈßÌÈÎÌÛJohn F. Payne è ñîàâò., ÑØÀÏðèâåäåíû äâà ñëó÷àÿ ïåðèòîíèòà è êèøå÷íîéíåïðîõîäèìîñòè ïîñëå ýìáîëèçàöèè ìàòî÷íîé àðòåðèè.Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷àñòîòà ýòèõ îñëîæíåíèéñîñòàâëÿåò 0,5—1%. (128—31)ÀÒÐÎÔÈß ÝÍÄÎÌÅÒÐÈß È ÀÌÅÍÎÐÅß ÏÎÑËÅÝÌÁÎËÈÇÀÖÈÈ ÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈGiovanna Tropeano, ÈòàëèÿÏðèâåäåí ñëó÷àé ìàòî÷íîé àìåíîðåè ó ïàöèåíòêè44 ëåò ïîñëå ýìáîëèçàöèè ìàòî÷íîé àðòåðèè â ñâÿçè ñìíîæåñòâåííîé ìèîìîé ìàòêè. (132—5)ÝÌÁÎËÈÇÀÖÈß ÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈ Â ËÅ×ÅÍÈÈÌÈÎÌÛScott C. Goodwin, ÑØÀÊîììåíòàðèé ê ïðåäûäóùèì ïóáëèêàöèÿì. (136—7)ÐÎËÜ ÀÊÒÈÂÀÒÎÐΠÏËÀÇÌÈÍÎÃÅÍÀ  ÏÐÎÖÅÑÑÀÕÇÀÆÈÂËÅÍÈß ÑÅÐÎÇÍÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ ÌÀÒÊÈ Ó ÊÐÛÑUjjwal Kumar Rout, ÑØÀ(138—45)ÑÅÊÐÅÖÈß ÁÅËÊÀ ÕÅÌÎÒÀÊÑÈÑÀ ÃÐÀÍÓËÎÖÈÒÎÂ-2ÊÓËÜÒÈÂÈÐÎÂÀÍÍÛÌÈ ÑÒÐÎÌÀËÜÍÛÌÈ ÊËÅÒÊÀÌÈÝÍÄÎÌÅÒÐÈßShinichiro Mine è ñîàâò., ßïîíèÿÍåêîòîðûå êîëè÷åñòâà GCP-2 áûëè îïðåäåëåíû âñðåäå êóëüòèâèðîâàíèÿ íåñòèìóëèðîâàííûõ ñòðîìàëüíûõêëåòîê ýíäîìåòðèÿ. Ïðîäóêöèÿ GCP-2 âîçðàñòàëàâ îòâåò íà äîáàâëåíèå IL-1α, IL-1β, TNF-α è TNF-β.(146—50)ÃÅÍ ÈÍÒÅÐËÅÉÊÈÍÀ-8 È ÝÊÑÏÐÅÑÑÈß ÁÅËÊÀÐÅÃÓËÈÐÓÞÒÑß ÈÍÒÅÐËÅÉÊÈÍÎÌ-1  ÍÅÈÇÌÅÍÅÍÍÛÕÊËÅÒÊÀÕ ßÈ×ÍÈÊÀ ×ÅËÎÂÅÊÀ È ÃÐÀÍÓËÅÇÍÛÕÎÏÓÕÎËÅÂÛÕ ÊËÅÒÊÀÕAkiko Fujii, ßïîíèÿ(151—7)ÂËÈßÍÈÅ ÃËÞÊÎÇÛ ÍÀ ÝÊÑÏÐÅÑÑÈÞ ÊÎËËÀÃÅÍÀI ÒÈÏÀ È ÒÐÀÍÑÔÎÐÌÈÐÓÞÙÅÃÎ ÔÀÊÒÎÐÀ ÐÎÑÒÀ-β1 ÊÓËÜÒÓÐÅ ÏÅÐÈÒÎÍÅÀËÜÍÛÕ ÔÈÁÐÎÁËÀÑÒÎÂ×ÅËÎÂÅÊÀGhassan M. Saed, ÑØÀ ïðîñïåêòèâíîì ýêñïåðèìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèèóñòàíîâèëè ñóùåñòâåííîå óâåëè÷åíèå ìÐÍÊ êîëëàãåíàI òèïà è TGF-β1 â îòâåò íà íàðàñòàþùèå êîíöåíòðàöèèãëþêîçû. Äîáàâëåíèå àíòèòåë ê TGF-β1ñîïðîâîæäàëîñü ñíèæåíèåì êîëëàãåíà I òèïà íà 83%,TGF-β1 — íà 68%. Ïîëó÷åííûå äàííûå îáúÿñíÿþò ïðåäðàñïîëîæåííîñòüê îáðàçîâàíèþ ïîñëåîïåðàöèîííûõàäãåçèé ïðè äèàáåòå è âûðàæåííîì õèðóðãè÷åñêîìñòðåññå. (158—63)ÂËÈßÍÈÅ ÃÈÏÎÊÑÈÈ ÍÀ ÝÊÑÏÐÅÑÑÈÞ ÒÊÀÍÅÂÎÃÎÀÊÒÈÂÀÒÎÐÀ È ÈÍÃÈÁÈÒÎÐÀ ÏËÀÇÌÈÍÎÃÅÍÀ ÏÅÐÈÒÎÍÅÀËÜÍÛÕ ÔÈÁÐÎÁËÀÑÒÀÕGhassan M. Saed, ÑØÀÏî äàííûì ïðîñïåêòèâíîãî ýêñïåðèìåíòàëüíîãîèññëåäîâàíèÿ ïîêàçàíî, ÷òî ýôôåêòû àêòèâàòîðà ïëàçìèíîãåíàçàâèñÿò íå òîëüêî îò êëåòîê ìåçîòåëèÿ, íîè îò ôèáðîáëàñòîâ. Ýòî îáúÿñíÿåò âîçìîæíîñòü ðàçðåøåíèÿïîñëåîïåðàöèîííûõ îòëîæåíèé ôèáðèíà â ó÷àñòêàõïîâðåæäåííîãî ìåçîòåëèÿ. Ñèíòåç àêòèâàòîðàïëàçìèíîãåíà â ôèáðîáëàñòàõ çàâèñèò îò êèñëîðîäà,ïîýòîìó ãèïîêñèÿ ñïîñîáñòâóåò ôîðìèðîâàíèþ àäãåçèé.(164—8)ÃËÞÒÀÒÈÎÍ È ÃËÞÒÀÒÈÎÍ S-ÒÐÀÍÑÔÅÐÀÇÛ A1-1 È P1-1ÑÏÅÐÌÛ ÌÎÃÓÒ ÇÀÙÈÙÀÒÜ ÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÛÎÒ ÎÊÈÑËÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßMaarten T.M. Raijmakers è ñîàâò., ÍèäåðëàíäûÍàëè÷èå ãëþòàòèîí, ãëþòàòèîí S-òðàíñôåðàçûÀ1-1 è ãëþòàòèîí S-òðàíñôåðàçû Ð1-1 ïîäòâåðæäåíîâ ñïåðìå 25 ñóáôåðòèëüíûõ è 25 ôåðòèëüíûõ ìóæ÷èí.Óñòàíîâëåíû çàâèñèìîñòè ìåæäó ñîäåðæàíèåì ãëþòàòèîíàè ïîäâèæíîñòüþ ñïåðìàòîçîèäîâ (r s=0,321),ïðåîáëàäàíèåì ïàòîëîãè÷åñêèõ ôîðì ñïåðìàòîçîèäîâ(r s=–0,496). (169—72)92

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ÈÌÌÓÍÎÝÊÑÏÐÅÑÑÈß ÔÀÊÒÎÐÀ ÐÎÑÒÀ ÃÅÏÀÒÎÖÈÒÎÂÈ c-Met ÐÅÖÅÏÒÎÐÀ  ÝÓÒÎÏÈ×ÅÑÊÎÌ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÈÏÎÇÂÎËßÅÒ ÏÐÎÃÍÎÇÈÐÎÂÀÒÜ ÀÊÒÈÂÍÎÑÒÜÝÊÒÎÏÈ×ÅÑÊÎÉ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈÀËÜÍÎÉ ÒÊÀÍÈKhaleque Newaz Khan, ßïîíèÿ(173—81)ÝÊÑÏÐÅÑÑÈß ÃÅÍÀ ÏÐÎËÀÊÒÈÍÀ  ÔÎËËÈÊÓËßÐÍÛÕÊËÅÒÊÀÕ ßÈ×ÍÈÊÀJohn Y. Phelps, ÑØÀÏðè èññëåäîâàíèè ôîëëèêóëÿðíûõ êëåòîê ÿè÷íèêà,ïîëó÷åííûõ ïðè ÝÊÎ, óñòàíîâëåíî, ÷òî îíè ÿâëÿþòñÿìåñòîì âíåãèïîôèçàðíîé ýêñïðåññèè ãåíîâïðîëàêòèíà. (182—5)ÏÐÈÅÌËÅÌÎÑÒÜ È ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅÒÐÀÍÑÂÀÃÈÍÀËÜÍÎÉ ÃÈÄÐÎËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈÈÏÐÈ ÆÅÍÑÊÎÌ ÁÅÑÏËÎÄÈÈHiroyuki Fujiwara è ñîàâò., ßïîíèÿÐåòðîñïåêòèâíî ñðàâíèâàëè ðåçóëüòàòû òðàíñâàãèíàëüíîéãèäðîëàïàðîñêîïèè è ãèñòåðîñàëüïèíãîãðàôèè. òå÷åíèå 6 ìåñ ïîñëå ïðîöåäóðû ó 20 (55,5%) èç36 æåíùèí íàñòóïèëà áåðåìåííîñòü: 7 ñïîíòàííûõ, 7ïîñëå ÂÌÈÑÌ, 6 ïîñëå ÂÐÒ. Îòìå÷åíû ðàçëè÷èÿ äàííûõÒÃË îò ÃÑÃ. (186—9)TÐÅÕÌÅÐÍÀß ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÀß ÂÈÇÓÀËÈÇÀÖÈßßÈ×ÍÈÊÎÂ È ÈÑÕÎÄÛ ÝÊÎ ÇÀÂÈÑßÒ ÎÒ ÂÎÇÐÀÑÒÀSanja Kupesic, ÕîðâàòèÿÏðîñïåêòèâíî ïðîàíàëèçèðîâàíî 56 ïåðâûõ öèêëîâÝÊÎ ó ïàöèåíòîâ 22—43 ëåò. Óâåëè÷åíèå âîçðàñòàñîïðîâîæäàëîñü ìåíüøèì îáúåìîì ÿè÷íèêîâ, ñíèæåíèåìêîëè÷åñòâà àíòðàëüíûõ ôîëëèêóëîâ è óõóäøåíèåìñòðîìàëüíîãî êðîâîòîêà. (190—7)ÑÈÑÒÅÌÀ PROACT ÄËß ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÛÕ ÏÅÐÈÒÎÍÅÀËÜÍÛÕ ÀÄÃÅÇÈÉMichael P. Diamond, ÑØÀ ïðîñïåêòèâíîì êîíòðîëèðóåìîì èññëåäîâàíèè íàæèâîòíûõ ïîäòâåðæäåíà ïðèåìëåìîñòü ñèñòåìûPROACT äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîñëåîïåðàöèîííûõ ñïàåê.(198—202)ÊËÎÌÈÔÅÍÖÈÒÐÀÒ ÄËß ËÅ×ÅÍÈß ÏÐÅÆÄÅÂÐÅÌÅÍÍÎÉÀÍÄÐÎÏÀÓÇÛ ÏÎÑËÅ ÈÇÁÛÒÎ×ÍÎÃÎ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈßÀÍÀÁÎËÈ×ÅÑÊÈÕ ÑÒÅÐÎÈÄÎÂRobert S. Tan, ÑØÀÏåðâûé ñëó÷àé ýôôåêòèâíîãî âîññòàíîâëåíèÿóðîâíÿ òåñòîñòåðîíà è ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé ðåãóëÿöèèó ïàöèåíòà 30 ëåò ñ ãèïîãîíàäèçìîì, âûçâàííûìèçáûòî÷íûì ïðèìåíåíèåì àíàáîëè÷åñêèõ ñòåðîèäîâ.(203—5)ÔÅÐÒÈËÜÍÎÑÒÜ Ó ÆÅÍÙÈÍÛ Ñ ÌÎÇÀÈÖÈÇÌÎÌÈ ÒÐÈÑÎÌÈÅÉ 8Katherine A. Rauen è ñîàâò., ÑØÀÑîîáùàåòñÿ o íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè ó æåíùèíûñ êàðèîòèïîì mos47,XX,+8[17]/46,XX[83]. Òå÷åíèåáåðåìåííîñòè áåç îñîáåííîñòåé, ïî äàííûì öèòîãåíåòè÷åñêîãîàíàëèçà, êàðèîòèï ïëîäà 46,ÕÕ. (206—8)ÒßÆÅËÀß ÄÈÑÃÅÍÅÇÈß ßÈ×ÍÈÊÎÂ È ÓÂÅËÈ×ÅÍÍÛÅÄÈÑÏËÀÑÒÈ×ÅÑÊÈÅ ÏÎ×ÊÈ Ó ÁËÈÇÍÅÖÎÂÑ ÍÎÐÌÀËÜÍÛÌ ÊÀÐÈÎÒÈÏÎÌRonit Abir, ÈçðàèëüÏðèâåäåíà èñòîðèÿ ïàöèåíòêè 30 ëåò, êîòîðîéïðîèçâåäåíî ìåäèöèíñêîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè22—23 íåä èç-çà àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïî÷åê. Ó îáîèõïëîäîâ ñ êàðèîòèïîì 46,XX îáíàðóæåíà òÿæåëàÿ äèñãåíåçèÿÿè÷íèêîâ ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ.(209—11)ÏÀÒÎËÎÃÈß ÑÏÅÐÌÀËÜÍÛÕ ÕÐÎÌÎÑÎÌ ÑÂßÇÀÍÀÑ ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÈÇÌÅÍÅÍÈßÌÈÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÎÂIwan Lewis-Jones è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÓ òðåõ ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëîé îëèãîàñòåíîñïåðìèåéè òîòàëüíîé òåðàòîçîîñïåðìèåé âûÿâëåíà âûñîêàÿ ÷àñòîòàäèñîìèè, òðèñîìèè è òåòðàñîìèè ïî 18 ïàðå èïîëîâûì õðîìîñoìàì: 100, 76 è 82,5% ñîîòâåòñòâåííî.(212—5)93

ÏåðåâîäûFERTILITY&STERILITY 2003; 79: 2Ïåðåâîä ß. ÊîðíèëîâîéÄÎÑÒÈÆÅÍÈß ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ È ÂÐÒ ÌÎÃÓÒÑÏÎÑÎÁÑÒÂÎÂÀÒÜ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÈÞ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈÉNorbert Gleicher, ÑØÀÏðîöåññû ýâîëþöèè ñîçäàëè ïðåïÿòñòâèÿ äëÿ ðàñïðîñòðàíåíèÿìíîãèõ ïîëèãåííî íàñëåäóåìûõ áîëåçíåé.Óñïåøíîå ïðåîäîëåíèå ýòèõ áàðüåðîâ ñïîñîáñòâóåòøèðîêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ, ðàííèì ïðîÿâëåíèÿìè áîëåå òÿæåëîìó òå÷åíèþ òàêèõ çàáîëåâàíèé óïîñëåäóþùèõ ïîêîëåíèé. (249—52)ËÞÒÅÈÍÈÇÈÐÓÞÙÈÉ ÃÎÐÌÎÍ Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÅÑÏËÎÄÈß:ÂÐÅÌß ÄËß ÏÅÐÅÎÑÌÛÑËÅÍÈß?Marco Filicori, ÈòàëèÿÊîììåíòàðèé î ðîëè Ëà â ðåïðîäóêöèè è ïåðñïåêòèâàõèñïîëüçîâàíèÿ ËÃ-ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ â ÂÐÒ.(253—5)ÇÃÒ ÝÑÒÐÎÃÅÍÀÌÈ, ÏÑÈÕÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÑÒÐÅÑÑÈ ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ ÃÎÌÎÖÈÑÒÅÈÍÀNoha Í. Farag, ÑØÀ äâîéíîì ñëåïîì ðàíäîìèçèðîâàííîì ïëàöåáîêîíòðîëèðóåìîìèññëåäîâàíèè ïîäòâåðæäåíî îòñóòñòâèåâëèÿíèÿ ïñèõîëîãè÷åñêîãî ñòðåññà, ìåíîïàóçû èÇÃÒ íà îáùèé óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà ïëàçìû ïðè èñõîäíîéíîðìîãîìîöèñòåèíåìèè. (256—60)ÐÀÍÄÎÌÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÅ ÏËÀÖÅÁÎ-ÊÎÍÒÐÎËÈÐÓÅÌÎÅÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÎ ÑÐÀÂÍÅÍÈÞ ÂËÈßÍÈßÒÐÀÍÑÄÅÐÌÀËÜÍÎÃÎ È ÏÅÐÎÐÀËÜÍÎÃÎ ÝÑÒÐÀÄÈÎËÀÑ/ÁÅÇ ÃÅÑÒÎÄÅÍÀ ÍÀ ÓÐÎÂÅÍÜ ÃÎÌÎÖÈÑÒÅÈÍÀR. Smolders è ñîàâò., Íèäåðëàíäû òå÷åíèå òðèíàäöàòè 28-äíåâíûõ öèêëîâ 152 çäîðîâûìæåíùèíàì, ïåðåíåñøèì ãèñòåðýêòîìèþ, íàçíà÷àëèïëàöåáî (n=49); òðàíñäåðìàëüíûé 17βE 250 ìêã(n=33), ïåðîðàëüíûé E 21 mg (n=37) èëè E 21 mg +ãåñòîäåí 25 ìêã (n=33); çàòåì â òå÷åíèå 4 öèêëîâ âêàæäîé ãðóïïå ïðèìåíÿëè ïëàöåáî.  ãðóïïå ïåðîðàëüíîãîE 2óðîâåíü ãîìîöèñòåèíà ïîíèçèëñÿ ñ 9,0±2,5ìêìîëü/ë äî 8,2±2,0 ìêìîëü/ë (–7,6%), â îñòàëüíûõãðóïïàõ ñóùåñòâåííî íå èçìåíèëñÿ. Ïîñëå îòìåíû òåðàïèèïîêàçàòåëè âåðíóëèñü ê èñõîäíûì. (261—7)ÂËÈßÍÈÅ ÒÅÐÀÏÈÈ ÒÈÁÎËÎÍÎÌ ÍÀ ÒÎËÙÈÍÓÈÍÒÈÌÛ È ÈÍÄÅÊÑÛ ÐÅÇÈÑÒÅÍÒÍÎÑÒÈ ÑÎÍÍÛÕÀÐÒÅÐÈÉMithat Erenus, ÒóðöèÿÏðîñïåêòèâíî îöåíèâàëè àíòèàòåðîñêëåðîòè÷åñêèåýôôåêòû òåðàïèè òèáîëîíîì ó 20 çäîðîâûõïîñòìåíîïàóçàëüíûõ æåíùèí. ×åðåç 3 ìåñ òîëùèíàèíòèìû óìåíüøèëàñü íà 28%: îò 0,70±0,22 äî0,47±0,17 ìì. Èíäåêñû ðåçèñòåíòíîñòè îáùåé,âíóòðåííåé ñîííîé àðòåðèè è ïîçâîíî÷íûõ àðòåðèéñíèçèëèñü. (268—73)ÇÀÌÅÑÒÈÒÅËÜÍÀß ÃÎÐÌÎÍÀËÜÍÀß ÒÅÐÀÏÈß ÏÎÑÒÌÅÍÎÏÀÓÇÅ ÏÐÈ ÁÎËÅÇÍÈ ÀËÜÖÃÅÉÌÅÐÀ:ÐÀÍÄÎÌÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÅ ÏÐÎÑÏÅÊÒÈÂÍÎÅÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅByung-Koo Yoon è ñîàâò., Þæíàÿ ÊîðåÿÑðàâíèâàëè ýôôåêòû òàêðèíà è ÇÃÒ ó 55 ïîñòìåíîïàóçàëüíûõæåíùèí ñ áîëåçíüþ Àëüöãåéìåðà. Ñóùåñòâåííûõðàçëè÷èé ïîçíàâàòåëüíûõ ôóíêöèé è íàñòðîåíèÿíå âûÿâëåíî. (274—80)ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ È ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÛÉ ÑÒÀÒÓÑÏÎÑËÅ ÝÊÑÒÐÀÊÖÈÈ ÒÅÑÒÈÊÓËßÐÍÛÕÑÏÅÐÌÀÒÎÇÎÈÄÎÂThilo Schill è ñîàâò. (Ãåðìàíèÿ) ïðîñïåêòèâíîì êîíòðîëèðóåìîì êëèíè÷åñêîìèññëåäîâàíèè èçó÷àëè ïîñëåäñòâèÿ TECE â ñðåäíåì÷åðåç 18 ìåñ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäîïåðàöèîííûìèïîêàçàòåëÿìè óðîâåíü ãîðìîíîâ è ðàçìåðû òåñòèêóëíå èçìåíèëèñü. Ïîâòîðíûå ÒÅÑÅ óâåëè÷èâàþò ðèñêàíäðîãåííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó ïàöèåíòîâ ñ íåîáñòðóêòèâíîéàçîîñïåðìèåé. (281—6)ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÑÏÅÐÌÎÃÐÀÌÌÛ Ó ÊÓÐÈËÜÙÈÊÎÂÈ ÍÅÊÓÐßÙÈÕ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÁÅÑÏËÎÄÈÅÌRobert Künzle è ñîàâò., Øâåéöàðèÿ êîãîðòíîå èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 839 êóðèëüùèêîâè 1266 íåêóðÿùèõ, â îêîí÷àòåëüíûé àíàëèç —655 è 1131 ñîîòâåòñòâåííî. Êóðåíèå ñîïðîâîæäàëîñüçíà÷èòåëüíûì ñíèæåíèåì âÿçêîñòè ñïåðìû (–15,3%),îáùåãî êîëè÷åñòâà ñïåðìàòîçîèäîâ (–17,5%), îáùåãîêîëè÷åñòâà ïîäâèæíûõ ôîðì (–16,6%) è ñîäåðæàíèÿöèòðàòà (–22,4%). (287—91)ÒÅÐÀÏÈß ÊÀÐÍÈÒÈÍÎÌ Â ÎÒÄÅËÜÍÛÕ ÑËÓ×ÀßÕÌÓÆÑÊÎÃÎ ÁÅÑÏËÎÄÈß: ÄÂÎÉÍÎÅ ÑËÅÏÎÅÊÐÎÑÑÎÂÅÐÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅAndrea Lenzi è ñîàâò., Èòàëèÿ ïëàöåáî-êîíòðîëèðóåìîì äâîéíîì ñëåïîì êðîññîâåðíîìèññëåäîâàíèè èçó÷àëè ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèèL-êàðíèòèíîì (2 ã/ñóò 2 ìåñ) ó 86 ïàöèåíòîâ ñáåñïëîäèåì. Îáíàðóæåíî çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèèè ïîäâèæíîñòè ñïåðìàòîçîèäîâ, îñîáåííîâ ïîäãðóïïàõ ñ èñõîäíûì ïîêàçàòåëåì

Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè, 3, 2003ÖÈÒÎÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ È ÑÊÐÈÍÈÍÃÌÈÊÐÎÄÅËÅÖÈÉ Y-ÕÐÎÌÎÑÎÌÛ ÐÀÍÄÎÌÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÃÐÓÏÏÅ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂÑ ÁÅÑÏËÎÄÈÅÌClaire R. Quilter è ñîàâò., ÂåëèêîáðèòàíèÿÖèòîãåíåòè÷åñêèé ñêðèíèíã ïðîâîäèëè ó 27 ïàöèåíòîâñ òÿæåëîé îëèãîàñòåðîçîîñïåðìèåé (≤5·10 6 /ìë), 20 — ñ îëèãîàñòåíîçîîñïåðìèåé (5—20·10 6 /ìë)è 16 — ñ àñòåíîçîîñïåðìèåé.  10 (9,7%) ñëó÷àåâ îáíàðóæåíûõðîìîñîìíûå àáåððàöèè, ó 3 ïàöèåíòîâ —ìèêðîäåëåöèè Y-õðîìîñîìû. (301—7)ÏÐÎÑÏÅÊÒÈÂÍÎÅ ÐÀÍÄÎÌÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÅ ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ ÏÎ ÑÐÀÂÍÅÍÈÞ 150 ME È 225 MEÐÅÊÎÌÁÈÍÀÍÒÍÎÃÎ ÔÑà (ÃÎÍÀË-Ô*) ÔÈÊÑÈÐÎÂÀÍÍÎÌ ÏÐÎÒÎÊÎËÅ ÊÎà ÄËß ÝÊÎPeter Y.K. Yongu ñîàâò., Âåëèêîáðèòàíèÿ îäíîöåíòðîâîì ïðîñïåêòèâíîì ðàíäîìèçèðîâàííîìèññëåäîâàíèè ñðàâíèâàëè ýôôåêòèâíîñòü ôèêñèðîâàííûõïðîòîêîëîâ ñ ðåêîìáèíàíòíûì ÔÑà äëÿÝÊÎ (n=124). Ñðåäè ïàöèåíòîê ≤32 ëåò áîëüøå ÿéöåêëåòîêïîëó÷åíî â ãðóïïå 225 ME (11,8±8,0 ïðîòèâ7,0±5,8), â ãðóïïå 33—41 ãîäà ðàçëè÷èé íå âûÿâëåíî.×àñòîòà îïëîäîòâîðåíèÿ, êîëè÷åñòâî ïîëó÷åííûõ èêðèîêîíñåðâèðîâàííûõ ýìáðèîíîâ, ×ÍÁ äîñòîâåðíîíå ðàçëè÷àëèñü. Îáùåå êîëè÷åñòâî ÔÑà áûëî âûøå âãðóïïå 225 ME: 2595,0±510,0 ïðîòèâ 1897,5±457,5 ME.Èç-çà íåäîñòàòî÷íîãî îòâåòà öèêëû ÷àùå îòìåíÿëè âãðóïïå 150 ME: 15% ïðîòèâ 3,3%. Âñå 4 ñëó÷àÿ ÑÃÑßïðîèçîøëè â ãðóïïå 225 ME. (308—15)ÝÑÒÐÀÄÈÎË Â ËÞÒÅÈÍÎÂÓÞ ÔÀÇÓÄËß ÊÎÎÐÄÈÍÈÐÎÂÀÍÈß ÐÀÍÍÈÕ ÀÍÒÐÀËÜÍÛÕÔÎËËÈÊÓËÎÂRenato Fanchin è ñîàâò., ÔðàíöèÿÏðîñïåêòèâíî èçó÷àëè öåëåñîîáðàçíîñòü íàçíà-÷åíèÿ ýñòðàäèîëà äëÿ ñèíõðîíèçàöèè ðîñòà ôîëëèêóëîâó 60 æåíùèí. Ïåðâîíà÷àëüíî íà 3-é äåíü öèêëàîöåíèâàëè ðàçìåð àíòðàëüíûõ ôîëëèêóëîâ, óðîâåíüÔÑà è îâàðèàëüíûõ ãîðìîíîâ. Ñ 20-ãî äíÿ ïåðâîãîöèêëà äî 2-ãî äíÿ ñëåäóþùåãî 30 æåíùèí ïîëó÷àëèïåðîðàëüíûé 17β-Å 2, îñòàëüíûå — ïëàöåáî.Íà 3-é äåíü ïðîâîäèëè ïîâòîðíûå èññëåäîâàíèÿ.Ðàçëè÷èÿ â ðàçìåðàõ ôîëëèêóëîâ ñóùåñòâåííî óìåíüøèëèñüïîñëå íàçíà÷åíèÿ Å 2(3,7±0,5 ìì ïðîòèâ èñõîäíûõ4,9±1,0 ìì), â ãðóïïå êîíòðîëÿ — áåç äèíàìèêè(5,0±0,8 ìì ïðîòèâ 4,9±0,8 ìì). Çíà÷åíèÿ ÔÑÃ(4,3±1,9 ìÌÅ/ìë ïðîòèâ 7,3±3,3 ìÌÅ/ìë) è èíãèáèíà (34±28 ïã/ìë ïðîòèâ 71±32 ïã/ìë) áûëè òàêæåçíà÷èòåëüíî íèæå ïîñëå Å 2è íå èçìåíèëèñü â ãðóïïåêîíòðîëÿ. (316—21)ÌÅÍÑÒÐÓÀËÜÍÎÏÎÄÎÁÍÀß ÐÅÀÊÖÈß Â ÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈÎÒ ÂÐÅÌÅÍÈ ÍÀ×ÀËÀ ÏÐÈÅÌÀ ÎÐÀËÜÍÛÕÊÎÍÒÐÀÖÅÏÒÈÂÎÂ: ÐÀÍÄÎÌÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÅÊÎÍÒÐÎËÈÐÓÅÌÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅCarolyn Westhoff, ÑØÀÐàíäîìèçèðîâàííî 113 æåíùèí íà÷èíàëè ïðèåìêîìáèíèðîâàííûõ îðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ âíåçàâèñèìîñòè îò äíÿ öèêëà èëè â ïåðâûé äåíü. Ñóùåñòâåííûõðàçëè÷èé ïî äëèòåëüíîñòè ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîéðåàêöèè è äðóãèõ ïîêàçàòåëåé íå âûÿâëåíî.(322—9)ÂËÈßÍÈÅ ÓÏÎÒÐÅÁËÅÍÈß ÀËÊÎÃÎËßÍÀ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÝÊÎ È ÃÈÔÒHillary Klonoff-Cohen, ÑØÀ ìíîãîöåíòðîâîì ïðîñïåêòèâíîì èññëåäîâàíèè(221 ñóïðóæåñêàÿ ïàðà) óñòàíîâëåíî, ÷òî óïîòðåáëåíèåàëêîãîëÿ æåíùèíàìè ñíèæàåò êîëè÷åñòâî ïîëó-÷åííûõ ÿéöåêëåòîê (13% íà êàæäûé äîïîëíèòåëüíûéïðèåì àëêîãîëÿ â ñóòêè, 1 ãîä äî ÝÊÎ/ÃÈÔÒ); óâåëè÷èâàåòðèñê íåíàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè â 2,86 ðàçà(0,99—8,24, 1 ìåñ äî ÝÊÎ) è ðèñê íåâûíàøèâàíèÿ â2,21 ðàçà (1,09—4,49, 1 íåä äî ïðîöåäóðû). Ó ìóæ÷èíêàæäûé äîïîëíèòåëüíûé ïðèåì àëêîãîëÿ â ñóòêè ïîâûøàåòâåðîÿòíîñòü íå ïîëó÷èòü æèâîðîæäåííîãî (â2,28—8,32 ðàçà, â çàâèñèìîñòè îò ïåðèîäà óïîòðåáëåíèÿàëêîãîëÿ). ×àñòè÷íî íà ýòîò ïîêàçàòåëü âëèÿåòïîâûøåííûé ðèñê ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè (îò 2,70äî 38,04 ðàçà), åñëè ïàðòíåð óïîòðåáëÿë àëêîãîëüíûåíàïèòêè â òå÷åíèå ≤1 ìåñÿöà è âî âðåìÿ ÝÊÎ è ÃÈÔÒ.(330—9)ÕÀÎÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÎÇÀÈÖÈÇÌ Â ÏÐÅÈÌÏËÀÍÒÀÖÈÎÍÍÛÕÝÌÁÐÈÎÍÀÕ ×ÅËÎÂÅÊÀ ÎÁÓÑËÎÂËÅÍ ÍÈÇÊÈÌÏÎÒÅÍÖÈÀËÎÌ ÌÈÒÎÕÎÍÄÐÈÀËÜÍÛÕÌÅÌÁÐÀÍMartin Wilding è ñîàâò., ÈòàëèÿÎáíàðóæåíà çàâèñèìîñòü ìåæäó íèçêèì ïîòåíöèàëîììèòîõîíäðèàëüíûõ ìåìáðàí è õàîòè÷åñêèììîçàèöèçìîì ïðåèìïëàíòàöèîííûõ ýìáðèîíîâ.(340—6)ÊÐÈÎÊÎÍÑÅÐÂÀÖÈß ßÄÅÐÍÎÃÎ ÌÀÒÅÐÈÀËÀßÂËßÅÒÑß ÏÎÒÅÍÖÈÀËÜÍÛÌ ÌÅÒÎÄÎÌÑÎÕÐÀÍÅÍÈß ÔÅÐÒÈËÜÍÎÑÒÈZhiying Íå è ñîàâò., ÑØÀ ðàíäîìèçèðîâàííîì êîíòðîëèðóåìîì èññëåäîâàíèèîöåíèâàëè 3 ìåòîäà êðèîêîíñåðâàöèè ÿäåðíîãîìàòåðèàëà. Âûæèâàåìîñòü æåíñêèõ ïðîíóêëåóñîâ è 2ïîëÿðíûõ òåëåö âàðüèðîâàëà: 11,5—85% è 46,9—95%ñîîòâåòñòâåííî, ôîðìèðîâàíèå áëàñòîöèñò — 0—35,5%è 9,1—47,4%. (347—54)ÑÒÀÒÈÑÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÔÀÊÒÎÐÎÂ, ÂËÈßÞÙÈÕÍÀ ÏÎÊÀÇÀÒÅËÈ ÎÏËÎÄÎÒÂÎÐÅÍÈß È ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅÈÑÕÎÄÛ ÈÊÑÈShehua Shen, ÑØÀÐåòðîñïåêòèâíî ïðîàíàëèçèðîâàíà 441 ïåðâàÿ ïîïûòêàÈÊÑÈ. Ïî äàííûì ñòàòèñòè÷åñêîãî àíàëèçà,îñíîâíûì ôàêòîðîì ïðîãíîçà îïëîäîòâîðåíèÿ ïðèÈÊÑÈ îêàçàëèñü ïîäâèæíîñòü ñïåðìàòîçîèäîâ è êâàëèôèêàöèÿýìáðèîëîãà.  îòíîøåíèè ×ÍÁ ñòàòèñòè-÷åñêè çíà÷èìûìè ÿâëÿþòñÿ âîçðàñò ïàöèåíòêè, óðîâåíüÅ 2â äåíü ÷ÕÃ, êà÷åñòâî ýìáðèîíîâ è êîëè÷åñòâîïåðåíåñåííûõ ýìáðèîíîâ. (355—60)95

ÏåðåâîäûÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÀß ËÀÏÀÐÎÑÊÎÏÈßÏÅÐÅÄ ÂÍÓÒÐÈÌÀÒÎ×ÍÎÉ ÈÍÑÅÌÈÍÀÖÈÅÉSandra Tanahatoe è ñîàâò., ÍèäåðëàíäûÐåòðîñïåêòèâíî îöåíèâàëè âëèÿíèå äèàãíîñòè÷åñêîéëàïàðîñêîïèè íà èçìåíåíèå âûáîðà ìåòîäà ÂÐÒó 495 ïàöèåíòîê ñ íîðìàëüíîé ÃÑà ïåðåä ÂÌÈÑÌ. Â4% îáíàðóæåíà òÿæåëàÿ ïàòîëîãèÿ, îáóñëîâèâøàÿ íåîáõîäèìîñòüÝÊÎ èëè ëàïàðîòîìèè.  21% ïðîèçâåäåíîëàïàðîñêîïè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ïî ïîâîäó âûÿâëåííîãîýíäîìåòðèîçà (ñòàäèè I—II) è ñïàå÷íîéáîëåçíè. (361—6)ÑÒÎÐÎÍÀ ÎÂÓËßÖÈÈ, ÌÀÒÎ×ÍÛÉ È ßÈ×ÍÈÊÎÂÛÉÑÒÐÎÌÀËÜÍÛÉ ÊÐÎÂÎÒÎÊ È ÐÅÏÐÎÄÓÊÒÈÂÍÛÅÃÎÐÌÎÍÛKamal Ojha, ÂåëèêîáðèòàíèÿÏðè ïðîñïåêòèâíîì îáñëåäîâàíèè 19 æåíùèí ñðåãóëÿðíûì öèêëîì íå âûÿâëåíî âëèÿíèÿ ñòîðîíûîâóëÿöèè íà ïîêàçàòåëè êðîâîòîêà â ñòðîìå ÿè÷íèêîâ,ÿè÷íèêîâûõ è ìàòî÷íûõ àðòåðèÿõ, óðîâíè ÔÑÃ,ËÃ, 17βÅ 2, Ð, èíãèáèíà À è Â. (367—73)ÏÐÅÍÀÒÀËÜÍÎÅ ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÒÅÑÒÈÐÎÂÀÍÈÅÏÐÈ ÎÄÍÎÏËÎÄÍÎÉ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÈÊÑÈÏÓÒÅÌ ÀÌÍÈÎÖÅÍÒÅÇÀ ÑÎÏÐÎÂÎÆÄÀÅÒÑß ÌÅÍÜØÈÌÐÈÑÊÎÌ ÏÎÒÅÐÈ ÏËÎÄÀ, ×ÅÌ ÁÈÎÏÑÈß ÕÎÐÈÎÍÀEfstratios Kolibianakis è ñîàâò., ÁåëüãèÿÐåòðîñïåêòèâíî ñðàâíèâàëè áåçîïàñíîñòü áèîïñèèõîðèîíà â I òðèìåñòðå (n=143) è àìíèîöåíòåçà âî IIòðèìåñòðå (n=685). Îáíàðóæåíû ñóùåñòâåííûå ðàçëè÷èÿïî ÷àñòîòå àáîðòà: 3,7% ïðîòèâ 0,9% ñîîòâåòñòâåííî.×àñòîòà ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäîâ, äîëÿ äåòåé ñ íèçêîéìàññîé òåëà ìåæäó ãðóïïàìè íå ðàçëè÷àëèñü. (374—8)ÀÍÀËÈÇ ÌÓÒÀÖÈÈ Cys82Arg ÃÅÍÀ ÔÑÃ-βÑ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅÌ ÍÎÂÎÃÎ ÂÅÊÒÎÐÀ ÝÊÑÏÐÅÑÑÈÈAndrew D. Clark è ñîàâò., ÑØÀÏðèâåäåí ñëó÷àé ìóòàöèè Cys82Arg ó ïàöèåíòà ñíîðìàëüíûì ïîëîâûì ñîçðåâàíèåì è àçîîñïåðìèåé. Ýòîïîäòâåðæäàåò çíà÷åíèå îñòàòêà Cys (ïîçèöèÿ 82) âβ-ñóáúåäèíèöå ìîëåêóëû ÔÑÃ. (379—85)ÏÐÎÃÅÑÒÈÍÛ ÀÊÒÈÂÈÐÓÞÒ ÒÐÀÍÑÊÐÈÏÖÈÞ ÃÅÍÀÔÀÊÒÎÐÀ ÐÎÑÒÀ ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÃÎ ÝÍÄÎÒÅËÈß Â ÊËÅÒÊÀÕÀÄÅÍÎÊÀÐÖÈÍÎÌÛ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈßMichael D. Mueller, Øâåéöàðèÿ(386—92)ÑÅËÅÊÒÈÂÍÛÅ ÀÃÎÍÈÑÒÛ Ð2Y 2ÐÅÖÅÏÒÎÐÎÂÑÒÈÌÓËÈÐÓÞÒ ÂËÀÃÀËÈÙÍÓÞ ÑÅÊÐÅÖÈÞÓ ÊÐÎËÈÊÎÂ, ÏÎÄÂÅÐÃÍÓÒÛÕ ÎÂÀÐÈÝÊÒÎÌÈÈKweonsik Min è ñîàâò., ÑØÀ(393—8)ÐÅÃÓËßÖÈß ìÐÍÊ ÃíÐà ÈÍÒÅÐËÅÉÊÈÍÎÌ 1β  ÊÓËÜÒÓÐÅÑÒÐÎÌÀËÜÍÛÕ ÊËÅÒÎÊ ÝÍÄÎÌÅÒÐÈß ×ÅËÎÂÅÊÀHong-Yuan Huang, Òàéâàíü(399—406)ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÑÒÀÐÒÎÂÎÉ ÒÅÌÏÅÐÀÒÓÐÛ È ÑÊÎÐÎÑÒÈÎÕËÀÆÄÅÍÈß Â ÏÐÎÒÎÊÎËÅ ÌÅÄËÅÍÍÎÉÊÐÈÎÊÎÍÑÅÐÂÀÖÈÈ ÓÂÅËÈ×ÈÂÀÅÒÆÈÇÍÅÑÏÎÑÎÁÍÎÑÒÜ ×ÅËÎÂÅ×ÅÑÊÈÕ ÁËÀÑÒÎÖÈÑÒDavid Ê. Gardner, ÑØÀÏîòðåáëåíèå ãëþêîçû è ðåýêñïàíñèÿ áëàñòîöèñòïîñëå îòòàèâàíèÿ áûëè ñóùåñòâåííî âûøå â ãðóïïåñòàðòîâîé òåìïåðàòóðû –6 °Ñ è ñêîðîñòè îõëàæäåíèÿ0,5 °Ñ/ìèí äî –32 °Ñ ïî ñðàâíåíèþ ñ 20 °Ñ è 2 °Ñ/ìèíäî –6 °Ñ ñ ïîñëåäóþùèì îõëàæäåíèåì ñ 0,3 °Ñ äî –35 °Ñ.Ïîòðåáëåíèå ïèðóâàòà íå èçìåíÿëîñü. Èìïëàíòàöèîííàÿ÷àñòîòà â ãðóïïå áîëåå áûñòðîãî îõëàæäåíèÿ ñîñòàâèëà30%. (407—10)ÂÂÅÄÅÍÈÅ ÊÀÍÞËÈ Â ËÅÂÛÉ ÂÅÐÕÍÈÉ ÊÂÀÄÐÀÍÒÆÈÂÎÒÀÐàèl Ê. Tulikangas, ÑØÀÐåòðîñïåêòèâíî îöåíèâàëè áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòüââåäåíèÿ ïåðâîé ëàïàðîñêîïè÷åñêîé êàíþëèïðè ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ â ëåâûé âåðõíèéêâàäðàíò (n=58). Èíòðàîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé íåáûëî. (411—2)Èçäàòåëüñòâî ÌÅÄÈÀ ÑÔÅÐÀëèöåíçèÿ íà èçäàòåëüñêóþ äåÿòåëüíîñòü ÈÄ ¹ 02132127238 Ìîñêâà, Äìèòðîâñêîå ø., 46, êîðï. 2, ýòàæ 4.Îòäåë ïîäïèñêè è ðàñïðîñòðàíåíèÿ: Òåë.: (095) 488-6637Îòäåë ðåêëàìû: Òåë.: (095) 488-6000 Ôàêñ: (095) 482-4312E-mail: mediasph@mediasphera.ru; WWW ñòðàíèöà: http://www.mediasphera.ruÀäðåñ äëÿ êîððåñïîíäåíöèè: 127238 Ìîñêâà, à/ÿ 54Îðèãèíàë-ìàêåò æóðíàëà “Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè” èçãîòîâëåí Èçäàòåëüñòâîì ÌÅÄÈÀ ÑÔÅÐÀÊîìïüþòåðíûé íàáîð è âåðñòêà: Î.Ä. Êëþéêîâà, Ñ.Â. Îëåôèð, Ì.Ë. ÊàëóæíèíÐåäàêòîð Ë.Ï. Ïîëåíîâà. Êîððåêòîð Å.À. Ïàïîÿí“Ïðîáëåìû ðåïðîäóêöèè” — íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé æóðíàë. Îñí îâàí â 1995 ã.Problemi reprodukcii (Russian journal of human reproduction) is published6 times a year by Media Sphera Publishing Group. Founded in 1995.Отпечатано в “Информполиграф”Формат 60×90 1/8 Усл. печ. л. 12,0 Заказ96