Нено Димов, директор на Иститута за дясна политика:

20 - 26 СЕПТЕМВРИ 2016
23
СОЦИАЛНАТА МРЕЖА ЗА ЗДРАВЕ
пЛатформата
Все поВече инфаркти могат
да бъдат предотВратени
със съВременните методи
Доц. Кирил Карамфилов е завеждащ Отделението по
инвазивна кардиология към Клиника по кардиология в
Александровска болница. Има петнадестгодишна практика
в инвазивната кардиология. Основните теми на професионалния
му интерес са острият коронарен синдром и
сложните коронарни и екстракоронарни интервенции. В
Клиниката по кардиология на Александровска се правят
интервенции не само на коронарни, но и на каротидни
артерии, както и на артериите, кръвоснабдяващи крайниците
и вътрешните органи. Извършват се и терапевтични
емболизации, ренални денервации, реканализация на
диализни фистули и други, по-рядко прилагани процедури. На
пациентите се предлага пълен обем диагностика и лечение.
Значителният напредък в
диагностичните методи,
включително и на клетъчно
ниво, позволява да се
определи какво е холестеролното
съдържание в плаката,
както и какви са силите, които
кръвотокът упражнява върху нея.
Това пише в профила си в
CredoWeb доц. Кирил Карамфилов
от Александровска болница.
Така се анализира какъв е рискът
тя да се „разкъса” и да се образува
остра тромбоза. Безспорно е влиянието
на високите стойности на
холестерола и триглицеридите в плаката.
Има и генетична предиспозиция.
При пациенти, които са фамилно
обременени, способността за
натрупване на триглицериди и холестерол
е по-голяма.
Непроменяеми (немодифицируеми)
фактори, които определят
повишения риск от развитие на атеросклероза,
са:
l Възраст
l Пол
l Фамилна анамнеза
Променяеми (модифицируеми)
фактори са:
l Високо кръвно
l Висока кръвна захар
l Физическа активност
l Пушене
l Диабет
Ако с начина на живот пациентът
може да коригира тези рискови фактори,
редуцира максимално риска от
съдов инцидент.
При възрастните хора обикновено
плаката нараства бавно във времето,
като стеснява и запушва съдовете.
При младите хора плаките имат обилно
съдържание на некротична маса,
която съдържа холестерол, триглицериди
и фибротични елементи. Тази
некротична маса е покрита от шапка.
Плаките с тънка шапка са по-склонни
да се разкъсат. В момента, в който
плаката се разкъсва, се разкрива
субендотелното пространство, към
което тромбоцитите имат много
голям афинитет. Те се свързват с него
и слепяйки се помежду си се образуват
тромб, който запушва съда.
Модерната диагностика
анализира състава на
плаката в съдовете.
В инвазивната кардиология разполагаме
със специални методи,
които биха могли да изследват както
съдържанието на холестерол и триглицериди,
така и кръвотока в даден
съд. Това позволява да се предвиди
склонността на всяка една плака да
се разкъса и да доведе до усложнения
като инфаркт. Това са авангард -
ни методики, които тепърва ще се
въвеждат в рутинната практика.
На последния Кардиологичен конгрес
в Рим през 2016 г. бяха демонстрирани
най-новите резултати от
тези методики. Нещо повече - те
могат да се комбинират, което позволява,
от една страна, структурна, а от
друга - функционална оценка.
Комбинирайки ги, ще получим максимално
адекватна преценка за всяка
една плака. Резултатите трябва да се
тълкуват в контекста на състоянието.
В зависимост от риска се преценява
терапевтичното поведение. На
първо място се гледа доколко плаката
е високостепенна. Ако стеснението
е 30-40%, се приема като несигнификантна.
При 70-90 процента рискът
от усложнения е висок и се препоръчва
интервенционално лечение.
Отпушването на съда в планови условия
предотвратява усложнения като
масивен инфаркт. Спестяват се страдания
на пациента, тъй като недостатъчното
кръвообращение в сърцето,
свързано с инфаркт или исхемична
болест, води до загиване на функционално
активна мускулна маса.
Статините и медикаментите,
които разреждат
кръвта, са най-важни.
Според състоянието си пациентите
се разделят на нискорискови и
високорискови. Има и т. нар. сива
зона, при която няма всички критерии
нито на едното, нито на другото
състояние. При тези пациенти се
залага на агресивно медикаментозно
лечение. Изчаква се и се назначават
по-чести контролни прегледи за правилна
оценка на риска.
Две са групите медикаменти,
които категорично водят до увеличаване
на продължителността на живота
при сърдечноболните. Това са
антиагрегантите и статините. Някои
групи лекарства се дават за подобряване
на комфорта на живот. За нас
като лекари най-важен е ефектът по
отношение на намаляване на усложненията
и увеличаване на продължителността
на живота.
Разбира се, може да настъпят
странични ефекти при прилагане на
високодозисна терапия (напр. агресивно
лечение със статини), ако тя не
е съвсем точно индицирана. Това
обаче са по-скоро изключения или
единични случаи. Няма съмнение, че
ползата от лечение надвишава многократно
възможните рискове.
Важно е пациентът да бъде предуп -
реждаван за възможни странични
ефекти. Да бъде проследяван активно
чрез контролни прегледи. Тогава
се вижда ефектът от лечението и ако
е необходимо, лекарствата му могат
да бъдат сменени с други.
Съвременната кардиология разполага
с голямо разнообразие от медикаменти.
За да се свържете с доц.
Карамфилов, намерете профила
му на credoweb.bg.