Cosmomed__4(52) print
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ЗДОРОВЬЕ<br />
кожи, наблюдающимся у части афроамериканцев<br />
[37, 38].<br />
Особый интерес представляет анализ<br />
взаимосвязи герпетиформного дерматита<br />
Дюринга и целиакии. С одной стороны, в патогенезе<br />
обоих заболеваний лежит непереносимость<br />
злакового белка глютена с развитием<br />
атрофии слизистой оболочки тонкой<br />
кишки и, как следствие, генерализованного<br />
нарушения кишечного всасывания. Последнее<br />
в наибольшей степени выражено при<br />
целиакии, хотя существует значительное<br />
число атипичных форм, при которых кишечный<br />
синдром уходит на второй план. Часто<br />
атипичная целиакия проявляется железодефицитной<br />
анемией, или остеопорозом, или<br />
низкорослостью, а также многими другими<br />
Таблица 3. КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО<br />
АССОЦИИРОВАННЫЕ С ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ [44]<br />
Очаговая алопеция<br />
Атопический дерматит<br />
Болезнь Бехчета<br />
Хроническая крапивница<br />
Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура<br />
Плоский лишай<br />
Почесуха узловатая<br />
Генерализованный кожный зуд<br />
Псориаз<br />
Хронический афтозный стоматит Розацеа<br />
Пурпура Шенлейна-Геноха Синдром Шегрена<br />
Болезнь Свита, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз<br />
внекишечными симптомами. Герпетиформный<br />
дерматит Дюринга не является атипичной формой<br />
целиакией, но самостоятельным заболеванием, при котором<br />
у глютен-чувствительных лиц развивается характерное<br />
поражение кожи.<br />
Как при целиакии, так и при герпетиформном дерматите<br />
можно выявить характерный HLA-гаплотип, циркулирующие<br />
антитела к тканевой трансглутаминазе, а также<br />
атрофию ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки<br />
с положительным эффектом на ее состояние безглютеновой<br />
диеты. Следует, однако, отметить, что примерно у<br />
20% больных с герпетиформным дерматитом состояние<br />
слизистой оболочки тонкой кишки остается нормальным<br />
[39, 40].<br />
Клинически герпетиформный дерматит проявляется<br />
герпетиформно сгруппированными полиморфными<br />
элементами (пузырьки, пузыри, пустулы, папулы и папуло-везикулы)<br />
на неизмененных или отечных эритематозных<br />
участках кожи, появляющимися одновременно или<br />
с небольшими интервалами. Покрышка пузыря плотная.<br />
Содержимое пузыря первоначально прозрачное, затем<br />
— мутное. Пузыри могут превращаться в пустулы,<br />
вскрываться с образованием эрозий, на поверхности которых<br />
образуются корки с последующей эпителизацией.<br />
По периферии таких участков могут возникать волдыри.<br />
Сыпь обычно располагается симметрично и группируется<br />
в виде колец, полуколец или гирлянд (герпетиформная<br />
группировка). Типичными местами локализации являются<br />
разгибательные поверхности конечностей и ягодицы.<br />
Появлению сыпи нередко предшествует или сопутствует<br />
общее недомогание, головные боли, бессонница, диспептические<br />
явления, повышение температуры от 37,5 до 40<br />
°C. Зуд обычно резко выражен, иногда возможно чувство<br />
жжения. Обострение болезни продолжается в течение<br />
нескольких недель, причем на одних участках сыпь разрешается,<br />
проходя стадию вторичных элементов (эрозии,<br />
чешуйки, корочки, гипер- или гипопигментация), а на других<br />
появляются свежие высыпания. На волосистой части<br />
головы высыпания отсутствуют. У детей довольно часто<br />
поражаются слизистые оболочки [41], наблюдается повышенная<br />
склонность к образованию пустул.<br />
Патогенез обоих заболеваний остается до конца нераскрытым.<br />
В то же время характер патологического процесса<br />
в коже отличается от такового в тонкой кишке и<br />
характеризуется присутствием воспалительного инфильтрата,<br />
преимущественно состоящего из нейтрофилов,<br />
локализованного в дермальных сосочках, где обнаруживают<br />
и депозиты IgA [42]. Значение нейтрофилов в патологическом<br />
процессе подтверждается положительным<br />
эффектом на кожные изменения назначения дапсона,<br />
подавляющего активность нейтрофилов. На это же указывает<br />
повышенная экспрессия CD11b, некоторое снижение<br />
L-селектина и повышение функции рецепторов<br />
FcIgA [43]. В то же время в тонкой кишке как при целиакии,<br />
так и при герпетиформном дерматите наблюдается<br />
преимущественно мононуклеарная реакция.<br />
Обращает на себя внимание также то, что безглютеновая<br />
диета, эффективная при целиакии, недостаточно<br />
действенна при герпетиформном дерматите, требующем<br />
дополнительного назначения специфических препаратов.<br />
Таким образом, взаимосвязь кожного и кишечного<br />
процесса при герпетиформном дерматите остается неясной,<br />
хотя очевиден параллелизм указанных нарушений.<br />
Особое внимание в последние десятилетия к себе<br />
привлекает инфекция Helicobacter pylori (H. pylori), первоначально<br />
ассоциированная с развитием хронического<br />
гастрита и язвенной болезни. В дальнейшем было установлена<br />
возможная роль данного инфекционного агента<br />
в развитии значительного числа заболеваний, включая<br />
кожные (табл. 3) [44].<br />
Значительное число исследований посвящено изучению<br />
связи инфекции H. pylori и хронической крапивницы,<br />
под которой подразумевают хроническое кожное<br />
заболевание, характеризующиеся периодически возникающими<br />
зудящими волдырями без явной связи с физическими<br />
и алиментарными факторами. Характер этой<br />
взаимосвязи до конца не установлен. Одна из гипотез<br />
предполагает повышение кишечной проницаемости на<br />
фоне хеликобактерной инфекции для различных агентов,<br />
способных вызывать дегрануляцию тучных клеток<br />
[45]. Другие гипотезы приписывают H. pylori иммуномодулирующее<br />
действие. В частности, в сыворотке крови<br />
больных с хронической крапивницей были выявлены<br />
антитела IgG и IgA к ассоциированному с H. pylori<br />
4 (<strong>52</strong>) 2017<br />
51
Change language