KOAH Bülteni 2016 Sayı 2
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Astım ve <strong>KOAH</strong>’ı birbirinden ayırmada veya ikisinin birarada bulunması durumunu<br />
tanımadaki sorunlar<br />
AKOS’un tek bir hastalık veya tek bir fenotip olarak değerlendirilmemesi gerekir. Hastanın<br />
yatkınlığı (genetik yapı) ve maruziyetler ( sigara, infeksiyonlar, hava kirliliği, beslenme)<br />
spesifik moleküler veya patolojik hastalık yolaklarının gelişmesine katkıda bulunmaktadır. Bu<br />
durumlar zaman içerisinde yaşlanma, maruziyetler, infeksiyonlar, tedaviler ve psikososyal<br />
faktörler ile etkileşime girerek üst üste binen klinik fenotiplerin ortaya çıkmasına neden olur.<br />
Farklı semptomlar, psikolojik özellikler ve/veya biyobelirteçler bu fenotipleri tanımlar.<br />
Astım ve <strong>KOAH</strong>’ın rutindeki mevcut tanısı klinik/solunum fonksiyon parametreleri ile<br />
konuluyor olsa da bronşiyal biyopsi örneklerinin patolojik değerlendirmesi astımı <strong>KOAH</strong>’tan<br />
ayırt etmede ek katkı sağlamaktadır. Aslında patologlar bronşiyal biyopsi örneklerindeki<br />
histolojik özellikleri inhaler kortikosteroid (İKS) kullanımı konusundaki klinik bilgi ile<br />
beraber değerlendirmelidir. Maalesef bronşiyal biyopsi alınması günlük pratikte rutin bir<br />
yaklaşım olmayıp kullanımı kısıtlıdır. Dolayısıyla astım ve <strong>KOAH</strong> ayırıcı tanısında ve iki<br />
durumun birarada bulunmasını tanımada hala güçlükler yaşanmaktadır. Dahası <strong>KOAH</strong> ve<br />
astımı çok sayıda endotip ve fenotipleri olan sendromlar olarak değerlendirmek ve hedefe<br />
yönelik tedavi ile yeterli tedavi vermek amacımız olmalıdır.<br />
AKOS terimi terk edilmeli mi?<br />
AKOS’un içerisinde çok sayıda farklı alt fenotipler bulunması nedeniyle AKOS için özel ve<br />
kullanışlı bir tanım yapılamamaktadır. Hastalık bileşenlerinin çok boyutlu bir yaklaşım ile<br />
değerlendirilerek yönetilmesi önemlidir. AKOS’u ayrı tek klinik durum olarak<br />
değerlendirmek astım ve <strong>KOAH</strong> arasındaki çizgilerin kaybolmasına ve özellikle İKS<br />
kullanımının artışı ile fazla tedavilere yol açabilir. Hastaların bireysel olarak tedavi yanıtını<br />
gösteren belirteçler temel alınarak AKOS için standart bir tanım yapılması gerekmektedir.<br />
Geleneksel tanı etiketlerinin kaldırılması hava yolu hastalıklarının klinik ve biyolojik<br />
karmaşasını daha iyi yansıtacak ve daha iyi hasta yönetimine katkıda bulunacaktır. Daha<br />
basitçe açıklamak gerekirse astım ve <strong>KOAH</strong> özelliklerini taşıyan hastalara AKOS demek<br />
yerine <strong>KOAH</strong>’lı hastanın tedavi yanıtını (örn; eozinofilik inflamasyon) ve prognozunu (<br />
sigara içme durumu, alevlenme sıklığı, fiks hava akımı kısıtlaması, aşırı duyarlılık ve<br />
komorbiditeler) belirterek hastayı mümkün olan en detaylı şekilde tanımlama önerilmektedir.<br />
Yazarlar, AKOS terimini terk etmek, yeni fenotip ve altta yatan endotiplerin tanımlanarak
Change language