часть 2 с обл

More documents

Recommendations

Info

Vol. 16, no. 7 (part 2). 2018 PRACTICAL MEDICINE 81 УДК 616.131.3 М.В. ПЛОТНИКОВ 1,2 , А.В. МАКСИМОВ 1,2 1 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2 Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 Усовершенствование хирургического доступа при аутовенозных инфраингвинальных реконструкциях по методике «in situ» Плотников Михаил Викторович — кандидат медицинских наук, сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии №1, ассистент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, тел. +7-917-265-19-03, e-mail: plotnikov_mv@bk.ru Максимов Александр Владимирович — доктор медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии №1, доцент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, тел. +7-917-877-16-65, e-mail: maks.av@mail.ru Представлены результаты применения оригинального хирургического доступа (патент на изобретение № 2617205) при формировании проксимального анастомоза аутовенозного шунта с глубокой артерией бедра при шунтирующих инфраингвинальных реконструкциях по методике «in situ» у 104 пациентов. В группе с анастомозированием аутовены по стандартной методике (доступ по линии Кэна) лимфорея развилась в 5 случаях (10 %), краевой некроз в 3 случаях (6 %), тромбоз шунта — 5 (10,5 %). В группе, где формирование анастомоза выполнено по предложенной нами методике раневых осложнений в зоне формирования проксимального анастомоза в виде лимфореи, инфицирования или краевых некрозов нами не выявлено. В одном случае развилась гематома в области проксимального анастомоза, не потребовавшая дренирования. Тромбоз шунта развился в 5 случаях (8,9 %). Вторичная проходимость составила 94 %. Предложенный хирургического доступ к глубокой артерии бедра исключает отрицательные аспекты типичного доступа к бедренным артериям: снижается или исключается травма паховых лимфатических узлов и коллекторов, нивелируется недостаток длины большой подкожной вены для анастомозирования, уменьшается гемодинамически значимый угол аутовенозного шунта при выходе его на широкую фасцию бедра при операциях по методике «in situ». Предложенный доступ может быть рекомендован в рутинной практике ангиохирурга. Ключевые слова: заболевания периферических артерий, инфраингвинальные артериальные реконструкции, аутовенозное шунтирование. DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-8-81-85 (Для цитирования: Плотников М.В., Максимов А.В. Усовершенствование хирургического доступа при аутовенозных инфраингвинальных реконструкциях по методике «in situ» . Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 2), C. 81-85) M.V.PLOTNIKOV 1,2 , A.V.MAKSIMOV 1,2 1 Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 2 KSMA — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Improvement of surgical access in autogenous infrainguinal reconstruction by the method «in situ» Innovative technologies in medicine / part 2
82 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 16, №7 (часть 2). 2018 Plotnikov Mikhail Viktorovich — PhD (medicine), Vascular Surgeon of the Department of Vascular Surgery No. 1, Assistant of the Department of Cardiology, X-ray Endovascular and Cardiovascular Surgery, tel. +79172651903, e-mail: plotnikov_mv@bk.ru Maksimov Aleksandr Vladimirovich - D. Sc. (medicine), Head of the Department of Vascular Surgery No. 1, Associate Professor of the Department of Cardiology, X-ray Endovascular and Cardiovascular Surgery, tel.: 91717771665, e-mail: maks.av@mail.ru The results of the use of the original surgical approach (patent for invention No. 2617205) are presented in the formation of proximal anastomosis of an autovenous shunt with deep femoral artery in the presence of shunting infrainguinal reconstructions using the method "in situ" in 104 patients. In the autovenous anastomosing group, lymphorrhea developed in 5 cases (10 %), marginal necrosis in 3 cases (6 %), shunt thrombosis in 5 cases (10.5 %) according to the standard method (access via the Ken’s line). In the group where the anastomosis was formed according to the proposed method, no wound complications in the zone of formation of proximal anastomosis in the form of lymphorrhea, infection or marginal necrosis were found. In one case, hematoma developed in the proximal anastomosis region, which did not require drainage. Shunt thrombosis developed in 5 cases (8.9 %). Secondary patency was 94 %. The proposed surgical access to the deep femoral artery excludes negative aspects of typical access to the femoral arteries: the trauma of inguinal lymph nodes and reservoirs is reduced or eliminated, the length of the large saphenous vein is reduced for anastomosing, the hemodynamic significant angle of the autovenous shunt decreases when it leaves the wide fascia of the thigh during operations by the method "in situ". The proposed access can be recommended for the routine practice of an angiosurgeon. Key words: peripheral artery disease (PAD), CLI, infrainguinal arterial reconstructions, autovenous bypass. (For citation: Plotnikov M.V., Maksimov A.V. Improvement of surgical access in autogenous infrainguinal reconstruction by the method "in situ". Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 2), P. 81-85) ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / часть 2 Проблема лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей, которые приводят к развитию хронической артериальной недостаточности и критической ишемии, является одной из актуальных вопросов современной ангиохирургии [1]. Это обусловлено увеличением частоты распространенности данного заболевания. В настоящее время, несмотря на бурное развитие рентгенэндоваскулярных методов лечения, предпочтительным методом хирургического лечения при пролонгированной окклюзии инфраингвинального сегмента артерий нижних конечностей являются шунтирующие операции [2]. Применение реверсированной аутовены, или по методике «in situ» для шунтирования считается предпочтительным ввиду лучших результатов проходимости на отдаленных сроках [3, 4, 5]. Типичным местом выбора для формирования проксимального анастомоза при бедренно-подколенном шунтировании является общая бедренная артерия. Однако возникают ситуации, когда доступ к общей бедренной артерии может быть затруднен, например, из-за выраженного рубцового процесса после перенесенных ранее операций либо инфекционно-воспалительного процесса. Еще одной из проблем формирования проксимального анастомоза при выполнении аутовенозного бедренно-подколенно-берцового шунтирования по методике «in situ» является нехватка длины мобилизованного проксимального сегмента большой подкожной вены. Это приводит к тому, что в качестве артерии притока используется не общая бедренная артерия, а поверхностная, реже глубокая, артерии бедра [6]. Как известно, поверхностная бедренная артерия чаще, чем глубокая артерия бедра, подвержена стено-окклюзирующим изменениям, что отрицательно влияет на прогноз проходимости шунта. Таким образом, глубокая артерия бедра является «здоровой» альтернативой при выборе ее в качестве артерии притока при шунтировании. Стандартным хирургическим доступом для мобилизации бифуркации бедренной артерии и проксимального сегмента большой подкожной вены при операциях бедренно-подколенно-берцового аутовенозного шунтирования является вертикальный доступ в бедренном треугольнике по проекционной линии Кэна [7, 8, 9]. При этом выделение бедренных артерий и мобилизацию проксимального сегмента большой подкожной вены предлагается проводить из одной раны. Ввиду того, что артерии и вена находятся в разных фасциальных пространствах, которые к тому же разделены группой лимфатических узлов, частота местных послеоперационных осложнений достигает 44 % [10]. Наиболее частым осложнением данного оперативного доступа является лимфорея, лимфоцеле и лимфостаз [11]. Кроме того, при применении данной методики формируется гемодинамически невыгодное расположение шунта с формированием резкого перегиба в проксимальной его части. Цель исследования — создание хирургического доступа для минимально травматичного и гемодинамически выгодного формирования проксимального анастомоза при шунтировании инфраингвинального артериального сегмента аутовеной по методике «in situ» или реверсированной аутовеной. Материал и методы Наиболее оптимальным доступом для выполнения кроссэктомии и мобилизации проксимального сегмента большой подкожной вены считается доступ по Червякову, который зарекомендовал себя как наиболее безопасный и адекватный при мобилизации сафено-феморального соустья и проксимального сегмента большой подкожной вены [12]. Однако он не подразумевает технической возможности полноценной ревизии бифуркации общей бедренной артерии, тем более для формирования проксимального анастомоза при шунтировании. Для решения цели мы предложили усовершенствовать доступ по Червякову таким образом, чтобы это позволило формировать проксимальный анастомоз между аутовеной и глубокой артерией
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Заключение Таким о
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32: 30 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 81: 80 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147:
show all

часть 2 с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?