ocak-subat-mart

2018
12
GENEL CERRAHİ
OP. DR. KEMAL EMRE TELCİLER
ROBOTİK CERRAHİYE GEÇİŞ AŞAMASINDA
TEK PORT LAPAROSKOPİK SAFRA KESESİ AMELİYATI
Karac ğerden salgılanan safra, bağırsaklardan
özell kle yağlar olmak üzere çeş tl gıdaların
em l m n sağlar. Safra, karac ğerden safra
kanalı çer s nde m den n devamı olan on k
parmak bağırsağına doğru akarken yolu
üzer ndek safra keses ne uğrayarak burada
b r k r, suyu em lerek yoğunluğu daha da artar.
Yemek sonrasında safra keses uyarılır, kese
kasılır ve ç ndek safrayı on k parmak
bağırsağına boşaltır. Normal koşullarda
b leş m nde bulunan çeş tl maddeler n bel rl
m ktarlardak karışımı sayes nde akışkanlığını
sürdürür. Fakat safranın ç nde yer alan bu
b leşenlerdek herhang b r artış ya da azalma,
safranın akışkanlığında bozulmaya ve tortu
bırakıcı b r hal almasına yol açar. Zaman ç nde
kolesterol kr staller b rleşerek önce safra
çamurunu ardından da safranın ç ndek d ğer
gl koprote nlerle b rleşerek safra taşlarını
oluşturur. Ayrıca uzun sürel açlık haller nde
safra çamuru denen safra çökelt ler de safra taşı
oluşumunda rol oynar. Safra keses taşları, 40
yaş üzer nde, doğurganlığı fazla olan, ş şman,
sarışın kadınlarda daha sık rastlanır(5F olarak
tanımlanan bu grup; female, forty, fatty, fert le,
fa r, ng l zce bu kel meler n başhar er alınarak
oluşur).
ştahsızlık ve ateş de eşl k ed yor se safra
keses n n lt haplandığından şüphelen leb l r.
Safra taşı hastalığının seyr esnasında taşın ana
safra kanalına düşmes durumunda çok daha
sorunlu b r sürece g r l r. Tıkanma sarılığı olarak
adlandırılan bu süreçte hastada karın ağrısı,
sarılık, drar reng kırmızı veya kahvereng
olması, bulantı, kusma ve bazen de ateş
görüleb l r. Eğer bu tabloya enfeks yon da
eklen rse hayatı tehd t edecek çok c dd
problemlere neden olab l r. Y ne pankreas le
ortak kanala bağlı olarak pankreasın lt hab
hastalığı olan akut pankreat te de neden
olab lmekted r. Bu hastalık da hayatı c dd
anlamda tehl keye sokab l r. Safra keses
taşlarının d ğer yol açtığı hastalık daha seyrek
olarak da safra keses nde bulunan büyük b r
taşın kese duvarını uzun sürede delerek,
bağırsağa geçmes ve nce bağırsağın dar b r
yer nde mekan k tıkanmaya neden olması b r
başka kompl kasyondur. Doğal seyr esnasında
g derek büyüyen ve sayıları artan safra taşları
sürekl olarak safra keses n n ç c darını tahr ş,
kron k b r lt hap şekl ndek tablonun g derek
kansere dönüşme r sk n de arttırır. Özell kle
2–3 cm'l k boyutları aşan taş olgularında bu r sk
yüksekt r.
Safra taşı oluşumu başladıktan sonra taşların
sayısı ve büyüklüğü artarken genell kle
herhang b r yakınmaya yol açmazlar. Safra
keses taşları, safra keses n n çıkışını tıkayıp,
olağan boşalmasını engelled ğ zaman bel rt
vermeye başlar. Özell kle yağlı yemeklerden
sonra oluşan karın ağrısı, bulantı ve hatta bazen
kusmaya yol açab l r. Genell kle ağrı 1 saat
ç nde başlar, 3-4 saat devam eder ve 2 saat
ç nde geçer. Safra kol ğ olarak adlandırılan bu
tablo bazen gastr t ve m de ülser g b
durumlarla karışab l r veya hasta böbrek taşı
düşürüyor zannedeb l r. Eğer bu yakınmalara
Safra keses nde taştan şüphelen l yor se
ultrasongrafi %100'e yakın tanısal doğruluk
oranı le lk yapılması gereken tetk kt r. Seyrek
olarak BT(b lg sayarlı tomografi), MRI(manyet k
r e z o n a n s g ö r ü n t ü l e m e ) g b d ğ e r
görüntüleme yöntemler ne başvurulur. Ayrıca
safra kanalında bulunan taşlar ç n ultrason
dışında ERCP(endoskop k retrograd kolanj o-
pankreatografi ) ded ğ m z endoskop k
g r ş mlerden hem tanı hem de tedav de
yararlanılır.