Vzroki motenj ritma srca Vzroki motenj srčnega ritma so ... - Mercator

Preddvorno-prekatni vozel (atrio-ventrikularni, AV nodus) je preskrbljen s simpatičnimi in
parasimpatičnimi živčnimi nitmi in je občutljiv na spremembe napetosti v avtonomnem živčnem sistemu.
Kronično upočasnitev preddvorno-pekatnega vozelnega (AV nodalnega) prevajanja opažamo pri
treniranih športnikih. Mnoge bolezni vplivajo na preddvorno-prekatno prevajanje, npr. infarkt srčne
mišice, krč v venčnih žilah (spazem koronarnih žil), zdravila (digitalis, beta adrenergični zaviralci, zaviralci
kalcijevih kanalov), akutne okužbe (virusno vnetje srčne mišice, akutna revmatska vročica), sarkoidoza,
novotvorbe in druge bolezni.
Nadomestni ritem pri preddvorno-prekatnem (atrioventrikularnem, AV) bloku je običajno v Hisovem
snopu, ki ima frekvenco od 40 do 60 na minuto; QRS kompleks je normalnega trajanja (ozki QRS), seveda,
če ni bilo že prej motenj v prevajanju dražljajev v prekatu. Nadomestni ritem, ki nastane v bolj oddaljenem
delu Hisovega snopa (Hiss-Purkyne sistem) ,ima nižjo frekvenco, QRS kompleksi so podaljšani (široki QRS).
Motnje srčnega ritma nastanejo zaradi motenj v širjenju dražljajev med preddvori in prekati. Posebni srčni
sistem normalno ureja sočasno (sinhrono) prevajanje vsake sinusne spodbude (impulza) od preddvorov do
prekatov. Nenormalnosti prevajanja sinusne spodbude v prekate lahko napovedujejo nastanek preddvornoprekatenga
bloka (atrio ventrikularnega bloka, AV bloka), ki v skrajnem primeru lahko izzove nezavest ali
zastoj srca.
Preddvorno-prekatni blok prve stopnje (atrio-ventrikularni blok I. stopnje ali AV blok I. stopnje)
Atrio-ventrikularni blok I. stopnje (AV blok I) je podaljšanje prevajanja dražljajev od preddvorov do
prekatov. Na EKG se to vidi kot podaljšana PQ doba, ki traja več kot 0,20 sekunde. Bolnik te motnje ne
občuti in zdravljenje z zdravili ni potrebno.
Preddvorno-prekatni blok druge stopnje (AV blok II. stopnje)
AV blok II. stopnje nastane takrat, ko samo nekatere spodbude dražljajev ne uspejo priti iz preddvorov v
prekate.
Pri tej obliki razlikujemo dve obliki in sicer:
AV blok II. stopnje – Mobitzev blok I. stopnje (ali Wenkenbachova periodika) označuje postopno
podaljševanje PQ dobe vse dokler en prekatni kompleks (QRS) ne izpade. PQ doba postaja
postopno vse daljša, dokler P- valu ne sledi QRS kompleks. QRS kompleks je normalne širine. Ta
tip bloka redko napreduje do kompletnega AV bloka. Zdravljenje tega tipa bloka je odvisno od
bolnikovega počutja. Velikokrat bolnik ne čuti znakov bolezni in ni potrebno posebnega
zdravljenja, ampak le pogostejše kontrole v ambulanti (EKG).
2. AV blok II. stopnje – Mobitzev blok II. stopnje je oblika AV bloka, kjer periodično izpade en QRS
kompleks po normalni spodbudi v rimovniku. Prevajanje dražljaja iz ritmovnika do AV vozla traja
normalno dolgo, brez sprememb PQ dobe. Zelo pomembno je prepoznati ta tip bloka, ker pogosto
napreduje in preide v kompletni AV blok. Vsaditev srčnega vzpodbujevalca srca je v tem stanju nujna.
Kompletni preddvorno-prekatni blok ali AV blok III. stopnje
Kompletni AV blok opisujemo, ko niti eden preddvorni dražljaj ne vzpodbudi preddvorno-prekatnega
(AV) vozla in zato ni prekatnega odgovora. Prekati se sami vzpodbudijo, neodvisno od preddvorov. Če je
frekvenca prekatov 40 do 55 na minuto in če z zdravilom (atropinom) ali s telesno obremenitvijo to
frekvenco lahko še povečamo, gre najverjetneje za AV vozelni (nodalni) blok. Če je blok v Hisovem snopu,
pa običajno s temi manevri ne dobimo večje frekvence, ampak ta ostane celo pod 40 na minuto, takrat
moramo vstaviti srčni vzpodbujevalec.
Pri kompletnem preddvorno-prekatnem bloku ni povezanosti med preddvori in prekati. Zaradi nizke
frekvence prekatov pogosto nastanejo motnje pri preskrbi možganov s krvjo , zato lahko pride do
omedlevic, kar imenujemo (po avtorjih) Gerbezius-Morgagni-Adams –Stokesova nezavest (GMAS). Zaradi
enakega vzroka lahko pride tudi do popuščanja srca ali celo do srčnega zastoja. Bolnik s to boleznijo sodi
nujno v bolnišnično oskrbo. Pri Gerbezius-Morgagni-Adams-Stokesovem sindromu gre za pojavljanje