Behandlung - Habichtswald-Klinik

Operiert
–
und dann (nicht) allein gelassen
Jürgen Schwickerath
Frauenklinik und Brustzentrum, operativer Standort,
am St. Martinus-Hospital Olpe
Kassel – 11.06.2006

Daten zur Frauenklinik Olpe
• 135 Primärdiagnosen im Jahre 2005
• Operativer Standort des Brustzentrums
Siegen-Olpe
• Brustausbildungsklinik der AWO Gyn
• 46 Betten
• Stellenplan 1 – 2 – 5
• Große gynäko – onkologische Tagesklinik

Die optimale Therapie des
Mamma - Karzinoms
Die optimale Betreuung der Brustkrebspatientin
Ist das zu gleichen Teilen möglich
oder
schließt das Eine das Andere nicht
zu einem gewissen Teil aus

Vorgaben
• Zertifizierungsrichtlinien
• Mindestmengen
•DRG
• Ambulant vor Stationär
• Arbeitszeitgesetz
• Pflegepersonal
• Weiterbildung
• DIE PATIENTIN

Die Patientin
–
wo steht sie in dem gesamten
(bürokratischen)
Konzept / System
wird sie mit ihren Wünschen und
Ängsten darin überhaupt
berücksichtigt

Haben wir überhaupt die
Ressourcen
personell – zeitlich – apparativ – finanziell
um alle Ansprüche zur
Zufriedenheit zu erfüllen

Patientinnenseminare
-
Ein spezielles, psychosoziales
Nachsorgeangebot bei Brustkrebspatientinnen
J. Schwickerath
Frauenklinik – St. Martinus-Hospital Olpe,
operativer Standort des Brustzentrums Siegen-Olpe
E. Reuter, B. Rehse, B. Schneider
Psychoonkologische Schwerpunktpraxis Olpe
Verein „Kompetenz gegen Brustkrebs“

Ziel der Patientinnenseminare
Durch Information und Austausch,
durch persönliche Begegnung der
Betroffenen untereinander und mit den
Behandlern unterschiedlicher
Disziplinen
die Kompetenz der Patientinnen zu
stärken.

Ziel der Patientinnenseminare
• An den fälligen Entscheidungen in der Nachsorgezeit
besser teilnehmen zu können
• Sich unterstützt zu fühlen
• Allgemeines Gesundheitswissen aufzubauen
• Über Kontakte mit den Behandlern Berührungsängste
abzubauen
• Die Compliance zu den Behandlern und der
Behandlung zu stärken

6 Veranstaltungen `a 3 Stunden
Jede hat einen eigenen thematischen Schwerpunkt,
in der aus Sicht der Referenten Erkrankungs- und
Behandlungsrelevante Informationen vermitteln
werden sollen
• Medizin
• Psycho(onko)logie
• Soziologie
• Naturheilkunde
• Sozialrecht
• Körperorientierte
Verfahren

Geschlossene Gruppe von ca. 15 Frauen
Dokumentation
• 1 Std. Vorgespräch – med.
Befunde, soziograph. Daten
• Fragebogenpaket am Anfang
und am Ende der Seminarreihe
• HADS, BSI, SOC-L9, F-Sozu,
EORTC
Fragebogen
• Zur Akzeptanz des Seminars
• Zur Einschätzung des
Informationszuwachses
• Zu evtl. Veränderungen der
Wirksamkeitserwartung von
medizin.-, psychol.- und
naturheilk. Behandlung
• Zur Selbstfürsorge
• Zur Zufriedenheitseinschätzung

Soziographische Daten
• N = 95 Brustkrebs - Patientinnen, drop out 11 Frauen
• Alter:
MW = 53 Jahre (STD = 10,1)
Range 34 - 81 Jahre
• Bindungsstruktur:
Partnerschaft 78 (82,1 %)
Allein lebend 17 (17,9 %)
• Persönlich angenommene Ursachen der Erkrankung:
Keine Ursache/Zufall 16 (16.8 %)
Erbfaktor 23 (24.2 %)
Psychosomatische Ursachen 56 (58.9 %)

Soziographische Daten
• Tumorstadium:
– Lokaler Tumor o. Lymphknotenbefall 49 (51.6 %)
– Lokaler Tumor m. Lymphknotenbefall 27 (28.4 %)
– 2. o. mehrfaches Auftreten der Erkrankung 12 (12.6 %)
– Fernmetastasen 7 (7.4 %)
• Behandlung:
– Operation 93 (97.9 %)
– Chemotherapie 60 (63.2 %)
– Bestrahlung 69 (72.6 %)
– Hormontherapie 62 (65.3 %)
– Komplementäre naturheilkundl. Behandlung 66 (69.5 %)

Die Patientinnen werden nicht
ausreichend über die
medizinische Behandlung
aufgeklärt ?

Fühlten Sie sich ausreichend in die Entscheidung über die
schulische medizinische Behandlung (OP, Chemo, Strahlentherapie,
antihormonelle Therapie) miteinbezogen? (n = 78, Erfassung ab
dem 2. Pat.-Seminar)
Anzahl Patientinnen
25
20
15
10
5
0
2
2
Völlig
unzureichend
0
2
5 5
3
4
Angaben in Prozent
17
13
25
In sehr günstiger
Weise einbezogen

Die Patientinnen haben keine
Möglichkeit die
Therapieentscheidung
mitzubestimmen ?

Inwieweit stimmen Sie innerlich mit den gemeinsam
getroffenen Entscheidungen zu den medizinischen
Behandlungen überein? (n = 78; Erfassung ab 2. Pat.-
Seminar)
Anzahl Patientinnen
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Bin innerlich
total dagegen
0 0 0 0
2
8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Angaben in Prozent
1
4
11 14
38
Mache mir die
Behandlung innerlich
zum Freund

Die informierte Patientin
–
ändert sich dadurch die
Einstellung zu den jeweiligen
Behandlungsoptionen ?

kompetent
=
renitent ?

Wirksamkeitserwartung
„Wie hat sich im Laufe des Patientinnenseminars Ihre Meinung zur
Wirksamkeit folgender Aspekte (s.u.) verändert?
ist gew achsen gleich geblieben hat nachgelassen
Anzahl Patientinnen
60
50
40
30
20
10
0
46
36
Medizinische
Behandlung
56
27
Psychologische
Behandlung
44
39
Naturheilkundliche
Behandlung
64
20
2 1 1 0
Selbstfürsorge

Grad sozialer Unterstützung
Anzahl Patientinnen
50
40
30
20
10
0
"Wie beurteilen Sie den Grad sozialer Unterstützung
durch das Patientinnenseminar und eventuelle
Folgeveranstaltungen in der Nachsorgesituation?"
39
41
starkes leichtes kein
Gefühl sozialer Unterstützung
4

Informationsgewinn
Anzahl Patientinnen
70
60
50
40
30
20
10
0
"Wie beurteilen Sie den Informationsgewinn durch
das Patientinnenseminar?"
59
25
starker Gewinn leichter Gewinn kein Gewinn
0

Zufriedenheit
"Wie zufrieden sind Sie insgesamt mit der
Veranstaltung?"
Anzahl Patientinnen
50
40
30
20
10
0
43
41
0
sehr zufrieden zufrieden unzufrieden

Fazit
• Die Patientinnen wünschen in einem hohen Maße, bei der
Behandlung ihrer Erkrankung und des Gesundwerdens
gleichberechtigt und eigenverantwortlich mitzuarbeiten
• Dafür ist die Entwicklung von Sachverstand und Wissen um die
Diagnose und Therapie erforderlich
• Ebenso bedarf es Mut und Selbstbewusstsein, mit Behandlern
auf gleicher Augenhöhe sprechen zu können
• Das wiederum setzt voraus, die persönlichen Gefühle,
Gedanken, Ängste und Hoffnungen in sich wahrzunehmen und
zur Bewältigung der Erkrankung aktiv einsetzen zu können
• Dies erreichen wir durch die „strukturierten Patientenseminare“

Fazit
• Die betroffenen Frauen bedürfen/fordern schon recht früh nach
Diagnosestellung eine solche Unterstützung
• Alle Therapieoptionen profitieren bezüglich ihrer Akzeptanz von
solchen Seminaren
• Der Glaube, die Selbstfürsorge könne den Krankheitsverlauf
günstig beeinflussen, wird als sehr hoch bewertet
• Mit unseren Seminaren bieten wir interessierten Frauen die
Möglichkeit, mehr über die Erkrankung und ihre ganzheitliche
Behandlung erfahren zu können
• um so ihre Kompetenz, ihre Selbstfürsorge und ihre
Selbstheilungskräfte zu steigern.
• Dies alles versteht man auch unter Patientenkompetenz

Angebote an die betroffenen Frauen
• Psychoonkologische Beratung
• Patientinnenseminare
• Verwöhnoase – Kosmetiktipps
• Angebote durch den Verein
„Kompetenz gegen Brustkrebs“
wie z.B. Simonton-Training,
Erlebniswochenenden,
Gesprächskreise
• Fortbildungsveranstaltungen,
wie z.B. Krebs und Familie,
Ganzheitliche
Behandlungsstrategien
• Steigerung der Praxis -
Personalkompetenz

Die Menschen, die zu Patientinnen
geworden sind, reagieren ganz individuell
und entwickeln ganz unterschiedliche
Bedürfnisse. Aber eines wünschen sich
alle in dieser Situation: einen Arzt, an den
sie sich vertrauensvoll wenden können,
der sie dort abholt, wo sie gerade stehen.