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Presencia de hongos levaduriformes en cavidad oral en pacientes con tratamiento oncológico por cáncer de cabeza y cuello.Caracterización fenotípica. Estudio pilotoTabla 2: Cultivo micológicoTiempoTotalpacientesCultivo (-)n (%)Infectadosn (%)C. albicansn (%)Levaduras noC. albicans n (%)Especie de levadurano C. albicansPre-tratam 13 5 (38.5%) 8 (61.5%) 6 (46.1%) 2 (15.4%) 1 C. krusei1 C. tropicalisIntra-tratam 12 3 (25%) 9 (75%) 5 (41.7%) 4 (33.3%) 1 C. krussei2 C. tropicalis1 Sacchomyces cerevisiaePost-tratam 12 3 (25%) 9 (75%) 5(41.7%) 4 (33.3%) 1 C. krusei2 C. tropicalis1 C. parapsilosisC: Cándida - Pre-tratam: previo al tratamiento. - Intra-tratam: durante el tratamiento - Post-tratam: después de finalizar el tratamiento oncológicoFigura 1: Paciente Nº 1 Candidiasis pseudomembranosacorrespondiente a la especie C. tropicalis.Similarmente, otros autores también identificaron variascadenas de especies no albicans en el 12% al 30% delos pacientes irradiados (1,2,4-7).La distribución de las especies del género Candida,difieren en todo el mundo. Hay estudios que revelan queen la región de EEUU y Canadá, la especie de Candidamás común es Candida glabrata, encontrada en un 18%de los casos. En Sudamérica, la Candida tropicalis y laCandida parapsilosis son las especies más comunes, yjuntas son las responsables del 55% de las candidiasisinvasivas (8-10). En el último estudio realizado en Brasil,se verificó que la C tropicalis y C parapsilosis fueron lasespecies más comunes, halladas en el 38% de lospacientes (5). Este fue uno de los primeros estudiosconducidos con pacientes irradiados en Sudaméricadonde se investigaron las especies de Candida.En nuestro estudio, la infección ocurrió en el 43 % de lospacientes antes de iniciar el tratamiento conradioquimioterapia y ascendió al 75% a medida queavanzó la terapia oncológica.Hay autores que publican rangos de colonización entreel 17% y el 52% (1,5,7). La diferencia expresada podríaestar favorecida por deficiencias en la higiene oral yestado nutricional durante la radioterapia, principal-Figura 2: Paciente Nº 2 Paciente con carcinoma decélulas escamosas de base lengua con cultivo negativo.mente debido al bajo nivel educacional.En dos pacientes se observó una colonización inicial porCandida albicans, recuperándose posteriormenteCandida tropicalis lo cual podría deberse a unaselección producida por las numerosas drogas a las queestuvieron expuestos.La terapia antifúngica fue en general útil en disminuir oeliminar las manifestaciones clínicas asociadas a lapresencia de levaduras.ConclusiónEn los pacientes con tratamiento oncológico por tumoresde cabeza y cuello puede aumentar la colonización einfección por candidiasis en forma progresiva, comparandolas cepas aisladas al principio y al final deltratamiento oncológico.La estrategia utilizada para la evaluación de lacolonización - infección resultó ser eficaz, sencilla,inocua para el paciente y de suma importancia comoelemento de detección de la presencia de hongos paramejorar la calidad de atención, instaurar una terapiaantifúngica apropiada, y disminuir así, la morbilidadasociada a las infecciones orales.144 ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV
8F U N D A C I O NDr. J.R. Villavicencio192Figura 3: Paciente Nº 3 Mucositis de grado 3 en unpaciente con carcinoma de laringe y cultivo positivo paraC.kruseiFigura 4: Paciente Nº6 Paciente con carcinoma delaringe con cultivo positivo para C.kruseiFigura 5: Paciente Nº11 Paciente con carcinoma decavidad oral con mucositis de Grado 2 y cultivo positivopara C albicansFigura 6: Paciente Nº 13 Paciente con cultivo positivopara C albicansBibliografía1 Fotos P G, Hellstein W. Candida and candidosis. Dent. Clin. N. Am.1992. 36:857-878 .2 Ramírez-Amador V., Silverman S., Mayer P., Tyler M., Quivery J.Candidal colonization and oral candidiasis in patients undergoing oraland pharyngeal radiation therapy. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. OralRadiol. Endod. 1997. 84:149-153.3 Silverman S., Luangjarmekorn L, Greenspan D. Occurrence of oralCandida in irradiated head and neck cancer patients. J. Oral Med. 1984.39:194-196.4 Redding SW., Zellars RC., Kirkpatrick WR, Mc Atee RK, CáceresMA, Fothergill AW, Lopez-Ribot JL, Bailey CW, Rinaldi MG, PattersonTF. Epidemiology of oropharyngeal Candida colonization and infection inpatients receiving radiation for head and neck cancer. Journal of clinicalmicrobiology. 1999. 37:3896-3900.5 Magee PT, Bowdin L, Staudinger J. Comparison of molecular typingmethods for Candida albicans. J. Clin. Microbiol. 1992. 30:2674-2679.6 Meunier F, Aoun M, Gerard M. Therapy for oropharyngealcandidiasis in the immunocompromised host: a randomized doubleblindstudy of fluconazole vs ketoconazole. Rev. Infect. Dis. 1990.12(Suppl. 3):S364-S368.7 National Committee for Clinical Laboratory Standards. Referencemethod for broth dilution antifungal susceptibility testing of yeasts;approved standard. NCCLS document M27-A. National Committee forClinical Laboratory Standards. 1997, Wayne, Pa.8 Patterson TF,. Revankar SG, Kirkpatrick W, Dib O, Fothergill A.W.,Redding SW., McGough D.A., Rinaldi MG. A simple method for detectingfluconazole-resistant yeasts with chromogenic agar. J. Clin. Microbiol.1996. 34:1794-1797.9 Vasquez J.A., Beckley A., Sobel J D, Zervos JJ. Comparison ofrestriction enzyme analysis and pulsed-field gradient gel electrophoresisas typing systems for Candida albicans. J. Clin. Microbiol. 1991. 29:962-967.10 Horvath L., Hospenthal L., Murray D R, Dooley CK. Direct Isolationof Candida spp. from Blood Cultures on the Chromogenic MediumCHROMagar Candida. J. Clin. Microbiol. 2003. 41: 2629-2632.ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV145
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