Importadoras/Distribuidoras de Productos Repelentes de Insectos

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DECLARACIÓN JURADA Yo, __________________________________________________ portador de la Cédula de identidad N° _______________, actuando en mi carácter de Solicitante, ante el Ministerio del Poder Popular para la Salud, declaro bajo juramento corresponsablemente con la Empresa que: 1. El contenido total de la información es absolutamente cierto y veraz. 2. La Empresa a la que represento prestará todas las facilidades que solicite el Servicio Autonomo de Contraloría Sanitaria para poder realizar los controles posteriores. E.- PARA USO INTERNO EXCLUSIVAMENTE (NO ESCRIBIR) 94. NÚMERO DE REGISTRO SANITARIO 95. FUNCIONARIO(A) RESPONSABLE: - 96. OBSERVACIONES DEL FUNCIONARIO(A): _______________________________________________ FARMACEUTICO (A) SOLICITANTE Formato: DDMC-I-REG Edificio Sur, Centro Simón Bolívar, piso 3, oficina 337. El Silencio. Caracas. Venezuela. Telf: 408.05.25/26/27/30 mmarquez@mpps.gov.ve acahuao@mpps.gov.ve 4/8
C.- LISTA DE PRODUCTOS 0 MATERIAS PRIMAS A IMPORTAR, REPRESENTAR Y DISTRIBUIR 87. NOMBRE 88. PRESENTACIÓN 89. REGISTRO SANITARIO 90. LABORATORIO FABRICANTE 91. PAÍS DE PROCEDENCIA 92. PROPIETARIO 93. FARMACEUTICO PATROCINANTE Edificio Sur, Centro Simón Bolívar, piso 3, oficina 337. El Silencio. Caracas. Venezuela. Telf: 408.05.25/26/30 inspeccion@mpps.gov.ve www.mpps.gov.ve
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Page 3: 47. TIPO DE EMPRESA PÚBLICA PRIV
Page 7 and 8: DATOS DE LA PATENTE DE INDUSTIA Y C

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