12.05.2013 Views

Casas de Presentación de Productos - SACS - Ministerio del Poder ...

Casas de Presentación de Productos - SACS - Ministerio del Poder ...

Casas de Presentación de Productos - SACS - Ministerio del Poder ...

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

DECLARACIÓN JURADA<br />

Yo, __________________________________________________ portador <strong>de</strong> la Cédula <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad N° _______________,<br />

actuando en mi carácter <strong>de</strong> Solicitante, ante el <strong>Ministerio</strong> <strong>de</strong>l Po<strong>de</strong>r Popular para la Salud, <strong>de</strong>claro bajo juramento<br />

corresponsablemente con la Empresa que:<br />

1. El contenido total <strong>de</strong> la información es absolutamente cierto y veraz.<br />

2. La Empresa a la que represento prestará todas las facilida<strong>de</strong>s que solicite el Servicio Autonomo <strong>de</strong> Contraloría<br />

Sanitaria para po<strong>de</strong>r realizar los controles posteriores.<br />

E.- PARA USO INTERNO EXCLUSIVAMENTE (NO ESCRIBIR)<br />

94. NÚMERO DE REGISTRO SANITARIO 95. FUNCIONARIO(A) RESPONSABLE:<br />

-<br />

96. OBSERVACIONES DEL FUNCIONARIO(A):<br />

_______________________________________________<br />

FIRMA DEL REGENTE / FARMACEUTICO SOLICITANTE<br />

Formato: DDMC-I-REG<br />

Edificio Sur, Centro Simón Bolívar, piso 3, oficina 337. El Silencio. Caracas. Venezuela. Telf: 408.05.25/26/27/30 mmarquez@mpps.gov.ve<br />

acahuao@mpps.gov.ve<br />

4/8

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!