DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition - Dental Media Grupa
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition - Dental Media Grupa
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition - Dental Media Grupa
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ISSN 1846-8888<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong><br />
The World’s <strong>Dental</strong> Newspaper • <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
HRVATSKA LIPANJ/JUNE 2012. BR. 2/GOD. 5<br />
Management<br />
Opet ponešto o<br />
stresu u našim poslovnim<br />
životima<br />
•VIŠE NA STRANICI 04<br />
Trendovi i tehnike<br />
O odreivanju i<br />
komunikaciji boja<br />
piše prof.dr. Ed McLaren<br />
•VIŠE NA STRANICI 06<br />
Trendovi i tehnike<br />
Hitna stanja<br />
u ordinaciji<br />
dentalne medicine<br />
•VIŠE NA STRANICI 30<br />
Otkriveno… za što nam<br />
sve služe etkice za zube<br />
Britanska zaklada dentalnog zdravlja (British <strong>Dental</strong><br />
Health Foundation – BDHF) otkrila je da se etkica<br />
za zube koristi za mnogo više od same pomoi da<br />
naši zubi ostanu isti<br />
U Mjesecu nacionalnog osmijeha<br />
koji je započeo 15. svibnja<br />
2011. godine, Britanska zaklada<br />
dentalnog zdravlja (British <strong>Dental</strong><br />
Health Foundation – BDHF)<br />
objavila je da je nacionalna anketa<br />
otkrila da se četkica za zube<br />
koristi za mnogo više od pomoći<br />
da naši zubi ostanu čisti.<br />
Istraživanje je provedeno na zahtjev<br />
Britanske zaklade dentalnog<br />
zdravlja, kao dio 35. obljetnice<br />
Mjeseca nacionalnog osmijeha (15.<br />
svibnja – 15. lipnja) kada je ispitano<br />
više od 1000 ljudi kako bi dobili<br />
uvid u neke od navika i rutine oralnog<br />
zdravlja Britanaca.<br />
Nacionalno istraživanje pokazalo<br />
je da će više od četvero od pet osoba<br />
ponovo upotrijebiti staru četkicu za<br />
zube u drugu svrhu.<br />
Rezultati su pokazali da četvero<br />
od desetero ljudi koristi staru četkicu<br />
za zube za ribanje kupaonskih<br />
pločica.<br />
Gotovo trećina (28 posto) od nas<br />
koristi stare četkice kako pomoćno<br />
sredstvo u čišćenju kućanskih aparata,<br />
više od četvrtine (26 posto)<br />
ih koristi kako bi dali dodatni sjaj<br />
svom nakitu i otprilike jedan od<br />
svakih petero (18 posto) odraslih<br />
koriste ovaj svestrani proizvod oralne<br />
higijene za glancanje cipela.<br />
Zubna četkica našla je primjenu i<br />
u čišćenju bicikla, računalne tipkovnice,<br />
WC-a i daski za WC, akvarija i<br />
noktiju. Jedan svestrani gadget koji<br />
će očistiti sve redom!<br />
Izvršni direktor Britanske zaklade<br />
dentalnog zdravlja, dr. Nigel<br />
Carter, kaže da je četkica za zube u<br />
mogućnosti obaviti mnoge funkcije<br />
u kućanstvu kada više nije upotrebljiva<br />
za čišćenje zubi i desni.<br />
Dr. Carter je rekao: „Svatko od<br />
nas trebao bi promijeniti bar četiri<br />
četkice za zube tijekom godine<br />
dana ako želimo zadržati naše oralno<br />
zdravlje u tip-top izdanju. Općenito,<br />
ljudi ne mijenjaju četkice za<br />
zube dovoljno često, ali još uvijek ih<br />
čuvaju negdje u kući. Naša je anketa<br />
pokazala da ljudi smatraju da četkica<br />
za zube ima vrijednost i ulogu<br />
i nakon njezine normalne životne<br />
upotrebe.“<br />
Rezultati opsežnog istraživanja<br />
pokazali su da dob vlasnika četkice<br />
za zube ima značajnu ulogu u tome<br />
što će se s njom dogoditi kada bude<br />
prestara da bi se koristila za svoju<br />
primarnu namjenu.<br />
Ljudi stariji od 75 godina imaju<br />
tri puta veću vjerojatnost da će svoje<br />
četkice iskoristiti u različite svrhe<br />
za razliku od onih u dobi između<br />
16 i 34 godine, a dva puta češće od<br />
onih u dobnoj skupini između 35 i<br />
44 godine. Osim toga, veća je vjerojatnost<br />
da će žene, za razliku od<br />
muškaraca, ponovo iskoristiti svoju<br />
četkicu za sitne poslove i ostalo.<br />
Češljanje obrva, „pemzlanje“ po<br />
arheološkim iskopinama i umjetnički<br />
projekti također spadaju u<br />
ono što radimo sa starim četkicama<br />
za zube, a više alternativnih opcija<br />
uključuje čišćenje slavina i utičnica,<br />
alata, srebrnine, akumulatora i kotača,<br />
kopački i kaveza za ptice.<br />
Neobična druga svrha proizvoda<br />
za oralnu higijenu proteže se do<br />
žena koje priznaju da koriste stare<br />
četkice za zube kao sredstvo kojim<br />
nanose boju na kosu i do muškaraca<br />
koji odluče staru četkicu upotrijebiti<br />
kako bi svom psu oprali zube ili pak<br />
izglancali svoje štapove za golf.<br />
SAZNAJTE NOVOSTI IZ<br />
SVIJETA STOMATOLOGIJE...<br />
...I OSIGURAJTE VAŠEM PACIJENTU ASOPIS<br />
KOJI E GA INFORMIRATI!<br />
RECEPT ZA USPJEH<br />
Ortodonti preporučuju izbjegavanje<br />
određenih vrsta hrane<br />
koje mogu oštetiti ortodontske<br />
bravice.<br />
Međutim, umjesto da gledaju<br />
negativno na to, British Orthodontic<br />
Society (Britansko ortodontsko<br />
društvo) izazvalo je publiku,<br />
tijekom National Orthodontic<br />
Week-a (Nacionalni ortodontski<br />
tjedan – NOW) u veljači, da izmisli<br />
ukusne i nutricionističke recepte<br />
koji nisu štetni za bravice.<br />
Knjižica sadrži 22 recepta i lijepo<br />
je podijeljena u poglavlja: doručak,<br />
predjelo, glavno jelo i deserti.<br />
Većina unosa pokazuje kako<br />
prilagoditi hranu tako da odgovara<br />
cijeloj obitelji pa nije potrebno<br />
raditi posebne obroke samo za<br />
nositelja bravica.<br />
ZA VIŠE INFORMACIJA NAZOVITE +385/1 62 51 990<br />
ILI KLIKNITE NA WWW.<strong>DENTAL</strong>MEDIA.HR
2 NOVOSTI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Istraživanje koje daje nade za<br />
terapijsko lijeenje bolesti desni<br />
Donald Demuth, PhD sa Sveučilišta u Louisvilleu je dobio patent za nova<br />
biokemijska otkrića. (DTI/Slika Sveučilišta u Louisvilleu)<br />
<strong>Dental</strong> Tribune America<br />
Istraživači sa Sveučilišta u Lousivilleu<br />
korak su bliže eliminaciji<br />
parodontalnih bolesti svojim radom<br />
u kojem stvaraju sintetičke<br />
molekule koje inhibiraju rast bakterija<br />
odgovornih za širenje bolesti<br />
Licensing by <strong>Dental</strong> Tribune International<br />
Group Editor<br />
Daniel Zimmermann<br />
newsroom@dental-tribune.com<br />
+49 341 48 474 107<br />
Editors<br />
Claudia Salwiczek<br />
c.salwiczek@dental-tribune.com<br />
Editorial Assistants Yvonne Bachmann<br />
Copy editors<br />
Sabrina Raaff<br />
Hans Motschmann<br />
Publisher/President/CEO Torsten Oemus<br />
Sales & Marketing Peter Witteczek<br />
Matthias Diessner<br />
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics<br />
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics<br />
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics<br />
Dr Howard Glazer, USA – Cariology<br />
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry<br />
<strong>Dental</strong> Tribune International<br />
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany<br />
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173<br />
Internet: www.dental-tribune.com<br />
E-mail: info@dental-tribune.com<br />
© 2012, <strong>Dental</strong> Tribune International GmbH. All rights reserved.<br />
Vlasnik licence <strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o.<br />
Zagrebaka 77<br />
10410 Velika Gorica<br />
Izdava<br />
<strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o.<br />
Telefon +385 (0)1 6251 990<br />
E-mail<br />
info@dentalmedia.hr<br />
Internet<br />
www.dentalmedia.hr<br />
u ustima. Otkriće bi moglo dovesti<br />
do stvaranja vodice za usta ili zubne<br />
paste, koja će spriječiti naseljavanje<br />
patogena u ustima.<br />
Donald Demuth, PhD, suradnik<br />
dekana za Istraživanje i razvoj pri<br />
Uofl School of Dentistry, dobio je<br />
International Imprint<br />
Director of Finance<br />
& Controlling<br />
Marketing & Sales<br />
Services<br />
License Inquiries<br />
Accounting<br />
Business Development<br />
Manager<br />
Executive Producer<br />
Project Manager Online<br />
International Editorial Board<br />
Regional Offices<br />
<strong>Dental</strong> Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume<br />
responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for<br />
product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of<br />
<strong>Dental</strong> Tribune International.<br />
<strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> edition<br />
Publisher Torsten Oemus<br />
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative<br />
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology<br />
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative<br />
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function<br />
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology<br />
Asia Pacific<br />
<strong>Dental</strong> Tribune Asia Pacific Limited<br />
Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,<br />
111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong<br />
Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199<br />
The Americas<br />
<strong>Dental</strong> Tribune America<br />
116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA<br />
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185<br />
Direktor<br />
Glavni urednik<br />
Grafika<br />
Prijevod<br />
Lektor<br />
Marketing<br />
Tisak<br />
Naklada<br />
Posjetite nas na www.dental-tribune.com<br />
patent za svoj rad u razvoju peptida<br />
koji inhibiraju interakciju između P.<br />
gingivalis i Streptococcus gordonii te<br />
sprječavaju kolonizaciju P. gingivalis<br />
u ustima. Peptidi su molekule koje<br />
nastaju kada se dvije ili više aminokiselina<br />
povežu zajedno; oni su materijal<br />
za izgradnju proteina u stanicama.<br />
„Kada P. gingivalis uđe u usnu<br />
šupljinu, on pokušava stvoriti interakciju<br />
s bakterijama S. Gordonii,<br />
koje su inače benigni organizmi,<br />
da bi stvorio podlogu gdje se može<br />
razmnožavati i smjestiti ispod linije<br />
desni, gdje zatim dovodi do parodontalnih<br />
bolesti.“ „Direktor Uofl grupe<br />
za oralno zdravlje i bolesti sustava<br />
Richard Lamont, okarakterizirao je<br />
ovu bakterijsku interakciju i na osnovu<br />
tih istraživanja moj je tim razvio<br />
seriju peptida koji sprječavaju međusobno<br />
približavanje P. gingivalis i S.<br />
Dan Wunderlich<br />
Nadine Parczyk<br />
Vera Baptist<br />
Jörg Warschat<br />
Manuela Hunger<br />
Bernhard Moldenhauer<br />
Gernot Meyer<br />
Alexander Witteczek<br />
Sanela Drobnjak<br />
Tanja Milošak, DDM, MSc<br />
Fingere d.o.o.<br />
Miljena Girotto, DDM, MSc i Mr. Steady<br />
Ana Lukeši<br />
<strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o.<br />
Radin print d.o.o.<br />
6000 primjeraka<br />
Slijedee izdanje <strong>Dental</strong> Tribune-a izlazi u lipnju/junu 2012.<br />
RIJE UREDNICE<br />
Moram odmah upotrijebiti svoj vlastiti<br />
izmišljeni citat i zahvaliti javno<br />
prijateljici koja je dala ideju za jedan<br />
vrlo bitni članak kojeg možete pročitati<br />
u ovom broju <strong>Dental</strong> Tribune Internationala<br />
Hrvatsko i <strong>BiH</strong> izdanje.<br />
Sjetiti će se ona sigurno kad prelista<br />
novine. U razgovoru s kolegama koji<br />
rade u praksi (za razliku od mene), najveća<br />
noćna mora većine njih je pomisao<br />
da im netko od pacijenata kolabira<br />
u stolici ili da se, ne daj Bože, počne<br />
događati nešto što oni sami neće znati<br />
„odhendlati“ kao pravi doktori. Prema<br />
zakonu, u Vašim ordinacijama svi<br />
posjedujete Anti šok terapiju,a neki i<br />
bocu s kisikom i defibrilator. Samo da<br />
opet ne prozivam „Njega“, što ćete sa<br />
svom tom opremom učiniti ako pacijent<br />
odjednom poplavi, prestane disati<br />
ili se počne nekontrolirano tresti?<br />
Premala se važnost pridaje mogućim<br />
hitnim stanjima u ordinaciji dentalne<br />
medicine. Ona su, istina vrlo rijetka,<br />
ali hoćete li znati što učiniti dok ne<br />
dođe „hitna“, u tih nekoliko životno<br />
važnih minuta? Nastavak članka slijedi<br />
u slijedećem broju DTI Hrvatsko i<br />
<strong>BiH</strong> izdanje, a do tada - nemojte hrabro<br />
razmišljati da se u Vašoj ordinaciji<br />
ništa nepredviđeno ne može dogoditi.<br />
Educirajte se!<br />
Pregledavajući radnu verziju ovog<br />
broja, zadovoljna sam! Nadam se da<br />
ćete svakako pročitati veliki članak<br />
gordonii“, navodi Demuth. Demuth<br />
je otkrio da primjena peptida u životinjskom<br />
modelu sprječava gubitak<br />
kostiju povezan s P. gingivalis - klinički<br />
sindrom parodontalne bolesti,<br />
ali i širenje bakterija u ustima. „Ovo<br />
je jedan od prvih primjera ciljanih terapijskih<br />
pristupa koji mogu kontrolirati<br />
parodontalne bolesti.“ Demuth<br />
svoje istraživanje provodi u suradnji<br />
s Frederickom Luzziom, PhD, profesorom<br />
kemije na Uofl Sveučilištu<br />
znanosti i umjetnosti. Oni se nadaju<br />
daljnjem razvoju organskih molekularnih<br />
struktura koje mogu imitirati<br />
aktivne peptide.<br />
kojeg je napisao Ed McLaren o umjetnosti<br />
određivanja boje zuba i komunikaciji<br />
s Vašim „keramičarem“<br />
. Aluzija je na majstora i badecimer<br />
kojeg ste tek sredili kako spada, ali<br />
treba se pokloniti i majstorima dentalne<br />
tehnike koji su iz „nabacivanja“<br />
keramike napravili pravu umjetnost i<br />
time postali majstori svoje struke. To<br />
Hrabro je razmišljati da se u vašoj<br />
ordinaciji ništa nepredvieno ne može<br />
dogoditi. Neozbiljno je misliti da e na<br />
kraju uvijek sve dobro završiti (TM)<br />
je vještina koja je apsolutno jedna od<br />
najbitnijih koja vodi do zadovoljnog<br />
pacijenta. Od ostalih tekstova, sigurna<br />
sam da ima za svakoga ponešto. Od<br />
informacija o novim proizvodima do<br />
tekstova koje znalci struke pišu o endodonciji<br />
– baš ti gotovo uvijek imaju<br />
neki šaljivi naslov!<br />
Ja sam svoje za ovaj broj rekla. Na<br />
Vama ostaje da ponešto izvučete iz<br />
mudrosti Dalai Lame: Procijenite svoj<br />
uspijeh prema onome čega ste se morali<br />
odreći kako biste do do toga došli!<br />
Tanja Milošak, DMD, MSc<br />
Glavna urednica DTI Hrvatsko<br />
i <strong>BiH</strong> izdanje<br />
DTI - vlasnika struktura<br />
Tvrtka, nakladnik: <strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o.<br />
Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036<br />
Odgovorna osoba nakladnika: Sanela Drobnjak<br />
Sjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika Gorica<br />
Telefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008<br />
E-pošta i web-stranica nakladnika:<br />
www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hr<br />
Vlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu:<br />
<strong>Dental</strong> <strong>Media</strong> <strong>Grupa</strong> d.o.o., 100% vlasništvo<br />
Naziv medija: <strong>Dental</strong> Tribune<br />
Vrsta medija: tiskani
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
NOVOSTI<br />
3<br />
Pušenje ubija zdrave bakterije u<br />
ustima i poziva patogene<br />
Nova istraživanja pokazala su da pušenje uzrokuje da se tijelo okrene protiv korisnih<br />
bakterija te pušae ini mnogo osjetljivijima na bolesti<br />
Purnima Kumar<br />
Unatoč svakodnevnom četkanju<br />
i pranju usta, zdrave osobe<br />
imaju stabilnu floru zdravih<br />
bakterija. Nova istraživanja pokazuju<br />
da su usta pušača mnogo<br />
kaotičnija – bakterijska flora<br />
je mnogo raznovrsnija i mnogo<br />
podložnija razmnožavanju štetnih<br />
bakterija.<br />
Botoks mogu koristiti stomatolozi za opuštanje mišića, podizanje lukova usta i izglađivanje bora navodi AAID. (DTI/<br />
Fotografija Galina Barskaya, Dreamstime.com)<br />
„Skupina pušača pati od veće<br />
učestalosti oralnih bolesti od nepušača,<br />
osobito bolesti desni, što je<br />
veliki izazov za stomatologe“, navodi<br />
Purnima Kumar - izvanredni<br />
profesor parodonotolgije na Državnom<br />
Sveučilištu Ohio. Ona i njezini<br />
kolege su uključeni u istraživanje<br />
uloge tjelesnih mikrobioloških zajednica<br />
koje imaju ulogu u sprječavanju<br />
oralnih bolesti.<br />
„Usta pušača izbacuju dobre<br />
bakterije, a patogene su pozvane<br />
unutra“, govori Kumar. „Tako im<br />
je dopušteno da proliferiraju mnogo<br />
brže nego što bi u nepušačkim<br />
uvjetima.“<br />
„Rezultati ukazuju na to da bi<br />
stomatolozi trebali pružati mnogo<br />
agresivnije tretmane pušačima te<br />
bi imali dobar razlog da im preporuče<br />
prestanak pušenja“, kazala je<br />
Kumar. „Nekoliko sati poslije svog<br />
nastanka, bakterije počinju formirati<br />
zajednice nazvane biofilm u vašim<br />
ustima. Vaše tijelo nauči živjeti<br />
s njima, jer za većinu ljudi zdravi<br />
biofilm drži loše bakterije pod kontrolom.“<br />
Rezultati istraživanja su bili<br />
objavljeni u časopisu „Infection and<br />
Immunity“.<br />
Usporedila je zdravi biofilm s<br />
lijepim travnjakom: „Kada promijenite<br />
dinamiku koja se događa na<br />
travnjaku -poput previše vode ili<br />
premalo humusa - dolazi do toga da<br />
nešto trave odumre i pojavljuje se<br />
korov.“ Za pušače „korov“ su bakterije<br />
koje izazivaju bolesti.<br />
U novom istraživanju Kumarin<br />
tim je promatrao zajednice bakterija<br />
koje ponovo rastu nakon što su<br />
bile uklonjene. Od 15 zdravih nepušača<br />
i 15 zdravih pušača, uzeli su<br />
uzorke oralnog biofilma jedan, dva,<br />
četri i i sedam dana nakon profesionalnog<br />
čišćenja.<br />
Dvije su stvari bile bitne prilikom<br />
uspoređivanja briseva desni pacijenata.<br />
Prvenstveno su analizom DNA<br />
htjeli vidjeti koje su bakterije prisutne<br />
u mekim zubnim naslagama. Također<br />
su promatrali je li organizam<br />
pacijenta počeo prepoznavati bakterije<br />
kao prijetnju. Ako je bilo tako,<br />
bris bi pokazao povišene razine citokina<br />
- stanica koje tijelo stvara da<br />
bi se oduprijelo infekciji.<br />
„Kada uspoređujete pušača s<br />
nepušačem postoji vidljiva razlika.<br />
Prvo što primijetite je da u njegovom<br />
„travnjaku“, koji inače sadrži<br />
zajednicu od nekoliko vrsta korisnih<br />
bakterija , tih bakterija nema“,<br />
navodi Kumar.<br />
Tim je otkrio da kod nepušača<br />
bakterijske zajednice dobivaju sličan<br />
omjer bakterijskih vrsta kao u<br />
ustima prije čišćenja. Bakterije koje<br />
se povezuju s bolestima su rijetke, a<br />
niske razine citokina pokazuju da<br />
tijelo zdravi biofilm ne smatra prijetnjom.<br />
„Suprotno tome, usta pušača su<br />
kolonizirana patogenim bakterijama<br />
za koje znamo da su štetne, i to<br />
već unutar 24 sata. Pušačima treba<br />
puno više vremena da oforme stabilnu<br />
mikrobiološku floru, a kada<br />
se to i dogodi, bogata je patogenim<br />
bakterijama.“<br />
Pušači također imaju veće razine<br />
citokina, što ukazuje na to da tijelo<br />
sprema imunološki odgovor na<br />
infekciju. Klinički, taj odgovor poprima<br />
oblik crvenih i nateklih desni<br />
nazvanih gingivitis, što može dovesti<br />
do ireverzibilnog gubitka kosti i<br />
parodontitisa.<br />
Kod pušača, međutim, tijelo se ne<br />
pokušava samo riješiti štetnih bakterija.<br />
Vrste citokina nađene u brisevima<br />
desni znanstvenicima su pokazale<br />
da organizam pušača tretira<br />
čak i zdrave bakterije kao prijetnju.<br />
Iako još uvijek ne razumiju mehanizme<br />
koji stoje iza ovih rezultata,<br />
Kumar i njezin tim sumnjaju da pušenje<br />
narušava normalnu komunikaciju<br />
koja se odvija između zdrave<br />
bakterijske flore i njenog ljudskog<br />
domaćina.<br />
Kumar smatra da ova otkrića<br />
imaju čistu implikaciju za skrb o<br />
pacijentima: „Treba promijeniti<br />
način na koji tretiramo pušačku populaciju.<br />
Njima treba mnogo agresivniji<br />
oblik terapije jer čak i nakon<br />
profesionalnog čiščenja, oni imaju<br />
jako veliki rizik da se uklonjene<br />
patogene bakterije odmah vrate u<br />
njihova usta.“<br />
Nadalje tvrdi: „Stomatolozi često<br />
ne pričaju sa svojim pacijentima o<br />
prestanku pušenja. Ovi rezultati<br />
pokazuju da bi stomatolozi trebali<br />
imati stvarno aktivnu ulogu potpore<br />
pacijentima koji trebaju prestati<br />
pušiti.“<br />
Za Kumar koja prakticira parodontologiju,<br />
osim što podučava kao<br />
profesor, rad na ovom istraživanju<br />
promijenio je njezin način rada s<br />
pacijentima. „Ja im pričam o našim<br />
istraživanjima, o bakterijama i reakcijama<br />
domaćina i onda kažem:<br />
Hej, stvarno sam zabrinuta za Vas!<br />
Pacijenti su bili puno voljniji poslušati<br />
i dvoje od njih je zapravo prestalo<br />
pušiti.“ Kumaričini suradnici<br />
su Chad Matthews i Vinayak Joshi<br />
sa Stomatološkog fakulteta Ohija,<br />
Marko de Jager i Marcelo Aspiras<br />
iz Philips Oral Healthcarea. Istraživanje<br />
je sponzorirano od strane<br />
Philips Oral Healthcarea.<br />
Izvor: Stomatološki fakultet Ohio<br />
Plin koji izaziva loš zadah se koristi za<br />
stvaranje stanica jetre iz zuba<br />
<strong>Dental</strong> Tribune International<br />
Tim japanskih znanstvenika je prikazao<br />
da je sumporovodik jedan od glavnih uzroka<br />
lošeg zadaha, što bi mogla biti ključna komponenta<br />
u budućem razvoju medicinskih terapija.<br />
U nedavno provedenom istraživanju<br />
na Stomatološkom Fakultetu Nippon u Tokiju<br />
su izjavili da se vrsta stanica izoliranih iz<br />
zubne pulpe nakon inkubacije od najmanje<br />
tri dana s karakteristično smrdljivim plinom<br />
transformirala u stanice jetre.<br />
Već je otprije poznato da stanice zubne<br />
pulpe imaju mogućnost transformacije u<br />
nekoliko različitih vrsta stanica, uključujući<br />
krvne i mišićne stanice, no ovo je prvi puta<br />
da su znanstvenici tvrdili da su proizveli<br />
veće količine stanica koje mogu pohraniti<br />
glikogen i sakupiti ureu - dvije glavne funkcije<br />
jetre.<br />
Također su bili naveli da bi bilo protrebno<br />
provesti dodatna istraživanja oko mogućih<br />
kancerogenih efekata metode jer rezultati<br />
pokazuju da proizvedene stanice imaju mali<br />
potencijal diferencijacije koji ograničava rizik<br />
razvoja tumora nakon transplantacije.<br />
„Sumporovodik nije izazvao apoptotičke<br />
promjene u stanicama“, navode u izvješću.<br />
Česte metode proizvodnje stanica jetre za<br />
transplantaciju uključuju korištenje fetalnog<br />
goveđeg seruma i vrlo su regulirane<br />
u cijelome svijetu. Znanstvenici su za svoje<br />
istraživanje, međutim, izvadili stanice<br />
iz pacijenata kojima su se regularno vadili<br />
zubi. Te stanice su podijeljene u dvije<br />
grupe, od kojih je jedna bila inkubirana sa<br />
sumporovodikom, a druga s nekim drugim<br />
medijem.<br />
Često povezan s mirisom pokvarenih jaja,<br />
sumporovodik se proizvodi u malim količinama<br />
u ljudskom organizmu za signalizaciju<br />
i druge biološke funkcije. U usnoj šupljini,<br />
gdje se smatra jako tokisčnim za tkivo,<br />
stvara se iz vrsta bakterija kojima za rast i<br />
razvoj nije potreban kisik.<br />
Procjenjuje se da između 20 i 50% ljudi u<br />
razvijenim zemljama pati od halitoze - glavne<br />
nuspojave tog procesa.
4 MANAGEMENT<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Stres je reakcija...<br />
to je nešto što mi radimo<br />
Stephen Hudson zakljuuje o njegovim pogledima i biranjima vaših bitaka<br />
Pozdrav, opet. Pa, odlučili ste da<br />
možete ili ne možete promijeniti<br />
svijet. Odlučili ste na što ćete fokusirati<br />
svoje vrijeme. Sada trebate<br />
pobijediti svoj sljedeći izazov, nešto<br />
što nam donosi svaki dan. Stres.<br />
Ljudi kažu da dentalna medicina<br />
može biti stresan posao. Posjednuti<br />
ste tamo, sa svojim četvrtim otiskom<br />
za krunicu koju morate ponoviti jer<br />
ona koju su Vam poslali iz laboratorija<br />
ne pristaje pacijentu. Kasnite 40<br />
minuta, Vaš autoklav se upravo pokvario,<br />
a Vaša asistentica je javila da<br />
je bolesna. Uza sve to, jutros je došlo<br />
pismo pritužbe, a poslijepodne imate<br />
pacijenta sa srčanim oboljenjem. Priznajmo,<br />
nije tipičan dan u ordinaciji,<br />
ali da li biste VI mogli podnijeti takav<br />
dan?<br />
Ljudi se nose sa stresom na različite<br />
načine:<br />
• neki viču i vrište i bacaju stvari<br />
po sobi<br />
• neki odlaze kući na kraju dana<br />
i popiju bocu vina da bi se nosili sa<br />
situacijom, ali to donosi samo privremeno<br />
olakšanje<br />
• neki obolijevaju kako stres razara<br />
njihov organizam<br />
• neki ne daju da im to utječe na<br />
dan; čini se da oni klize kroz život<br />
kao jedrilica na lakom povjetarcu.<br />
Koji tip biste Vi željeli biti? Svi poznajemo<br />
doktore dentalne medicine<br />
koji bacaju radove na najmanju provokaciju,<br />
čak i pred pacijentima. Svi<br />
smo čuli za doktore dentalne medicine<br />
koji rutinski izjure iz ordinacije,<br />
koji viču na svoje osoblje, i one koji<br />
imaju rupe u zidovima svoje ordinacije<br />
gdje su se čvrsto uglavila kliješta<br />
i luksatori. Neki od nas znaju te ljude<br />
jer smo mi ta osoba. Ipak, jedan lider<br />
to ne bi trebao raditi. Njegovi pravi<br />
osjećaji uvijek moraju biti maskirani<br />
vanjskom mirnoćom. Vi<br />
mislite da je Vaš posao<br />
stresan? Vaš je posao<br />
onoliko<br />
stresan<br />
koliko ga sami napravite stresnim.<br />
Odlazak kući i nestajanje u boci crnog<br />
vina nije rješenje. Ne nosite se sa<br />
stresom, koristite kemijski depresiv<br />
u pokušaju ignoriranja negativnih<br />
osjećaja povezanih s time. To može<br />
funkcionirati neko vrijeme no na kraju<br />
ćete se naći u puno goroj situaciji.<br />
Nećete moći spavati kako treba, a<br />
Vaše će se zdravlje rapidno pogoršati.<br />
Biti ćete fizički manje sposobni nositi<br />
se sa stresnim situacijama i nastat će<br />
zatvoreni krug.<br />
Pitajte BDA (British <strong>Dental</strong> Association)<br />
koji je postotak doktora dentalne<br />
medicine koji zlorabe alkohol<br />
i ostale droge, vidjet ćete na što mislim.<br />
Stvari se moraju mijenjati. Ukoliko<br />
Vam stres uništava život, vrijeme<br />
je da potražite stručnu pomoć. I<br />
ne samo to, vrijeme je i da započnete<br />
vježbati i pravilno se prehranjivati.<br />
Nakon što je sve ovo izrečeno, jedan<br />
važan način suočavanja sa stresom<br />
je način na koji razgovarate sa<br />
samim sobom. Onaj mali glasić koji<br />
Vam govori u pozadini Vašeg mozga,<br />
tijekom dana i gluhe noći kada ležite<br />
budni, brinući brige:<br />
• Zašto se to uvijek meni događa?<br />
• Ja to ne zaslužujem!<br />
• Što ako se dogodi X?<br />
• Prokleti [CENZURA] tehničar!<br />
Ljuti ste? Gubite kontrolu? ujete<br />
glasove koji Vam govore da zadavite<br />
pacijenta? STRES!!<br />
• Kako ću platiti račune?<br />
• O ne, gospođa Smith opet!<br />
Ovaj mali glas je komunikacija<br />
sa samim sobom, a pod Vašom je<br />
kontrolom ukoliko tako odaberete.<br />
Nažalost, ponaša se poput nediscipliniranog<br />
djeteta koje voli objesno<br />
trčati kroz robnu kuću Vašeg mozga.<br />
Vrijeme je da ukrotimo taj glas.<br />
• Stoga kada krunica nema dobar<br />
dosjed, umjesto da psujemo tehničara,<br />
pronađimo pozitivno u situaciji.<br />
OK, krunica ne valja, ali zar činjenica<br />
da ste je odlučili ponoviti ne znači<br />
da ste predani izvrsnosti rada? Postoje<br />
doktori dentalne medicine koji bi<br />
je UČINILI dobrom, ali ne i Vi.<br />
• Kad dođe gospođa Smith za svoje<br />
40-to podlaganje proteze, samo<br />
zamislite koje je to dobro iskustvo za<br />
razvoj Vaših vještina s pacijentima.<br />
Isto vrijedi i za pismo pritužbe. To je<br />
prilika da rastemo kao osobe, da se<br />
izdignemo na sljedeći nivo.<br />
• Kada kasnite 40 minuta, a pacijenti<br />
sjede u čekaonici njurgajući,<br />
zapitajte se zašto čekaju toliko dugo?<br />
Oni čekaju jer žele vidjeti VAS. I za<br />
deset godina, hoće li biti bitno što ste<br />
tada kasnili 40 minuta? Nekako mi-<br />
slim da baš i neće.<br />
Druga stvar za sjetiti se je da ste VI<br />
odgovorni za svoj život, nitko drugi.<br />
Ukoliko Vam se nešto dogodi, za to<br />
sami trebate preuzeti odgovornost,<br />
i to na način da se s time možete<br />
učinkovito nositi. Ne krivite druge<br />
ljude, iznad njih ste. Ukoliko Vam<br />
netko ponekad nešto kaže i razljuti<br />
Vas, to je zato što Vi BIRATE ljutnju.<br />
Nitko ne može uključiti ljutnju u<br />
Vama. Ukoliko Vam ne drže pištolj<br />
priljubljen na glavu, nemaju kontrolu<br />
nad Vašim emocijama više nego nad<br />
Tihim oceanom. Pa tako kad kažete<br />
«ja se razljutim kad ona napravi to»,<br />
ja bih Vas upitao biste li nekome dali<br />
takvu moć nad samim sobom?<br />
Zato imajte na umu - stres je nešto<br />
što Vi sami radite. Vaše tijelo je<br />
u stresu jer Vam ponekad želi nešto<br />
poručiti. Želi Vam poručiti da je<br />
vrijeme za promjenom! Prije 10 godina<br />
skoro sam završio svoju karijeru<br />
doktora dentalne medicine radi<br />
stresa. No, umjesto mijenjanja svog<br />
posla, promijenio sam svoj fokus.<br />
Zaustavio sam glasić u svojoj glavi i<br />
pokušao pronaći pozitivno i smiješno<br />
u takvim situacijama.<br />
I svatko će se naći u stresu prije ili<br />
kasnije, a prethodne tehnike će pomoći....<br />
međutim, postoji i nešto drugo<br />
što biste trebali razmotriti.<br />
Drugi uzrok stresa je osjećaj gubitka<br />
kontrole. Ukoliko nemate pouzdanja<br />
u svoju okolinu, kršit ćete jednu<br />
od osnovnih ljudskih potreba. Ukoliko<br />
nemate kontrolu nad svojom radnom<br />
okolinom, najvjerojatnije Vam<br />
se neće sviđati raditi tamo. Ukoliko<br />
Vam se ne sviđa raditi u Vašoj ordinaciji,<br />
bit ćete u stresu. Ponavljam što<br />
sam već rekao. Često je stres način na<br />
koji nam život hoće reći da se nešto<br />
treba promijeniti. Većina onoga što<br />
ću reći bit će namijenjeno vlasnicima<br />
ordinacija, ali mnogo toga također<br />
može vrijediti i za suradnike<br />
kao i za pomoćno osoblje.<br />
Stoga, prvo treba sjesti<br />
i upitati sebe sljedeća<br />
pitanja:<br />
• Da mogu<br />
raditi u svojoj idealnoj praksi, kako bi<br />
ona izgledala?<br />
• Koliko dana u tjednu želim raditi?<br />
• Koju vrstu pacijenata želim liječiti?<br />
• Postoje li možda neki zaposlenici<br />
koji nisu članovi tima? Treba li netko<br />
otići?<br />
• Želim li ostati u sustavu NHS<br />
(HZZO-a u Hrvatskoj) ili bi trebao<br />
to promijeniti? Da li je GDS (usluge<br />
opće dentalne medicine) još uvijek<br />
opcija?<br />
• Koliko novaca želim zaraditi i koliko<br />
želim uštedjeti?<br />
• Da li radim onu vrstu dentalne<br />
medicine koju želim raditi?<br />
Kako možete raditi u svojoj idealnoj<br />
praksi ukoliko ne znate kako ona<br />
uopće izgleda? Trebate viziju, ili na<br />
papiru ili u svojoj glavi. A mnoge od<br />
Vas upitao bih ova pitanja:<br />
• Zašto ne zarađujete onoliko koliko<br />
biste željeli?<br />
• Zašto ne liječite pacijente koje želite<br />
liječiti?<br />
• Zašto niste zaposlili ljude za koje<br />
mislite da su nužni za posao?<br />
• Zašto radite u praksi koja Vam se<br />
ne sviđa?<br />
• Zašto radite dentalnu medicinu u<br />
kojoj ne uživate?<br />
Trebate preuzeti kontrolu i trebate<br />
sustav, što je i esencijalni razlog zašto<br />
sam pokrenuo svoju web stranicu.<br />
Sustavi Vam daju kontrolu, oni daju<br />
fokus. Trebate znati točno što želite<br />
u svakom području svojeg života, i<br />
trebate napraviti plan za postizanje<br />
tih ciljeva. I ukoliko ste u stresu jer<br />
rintate, prestanite. Rintanje je izbor,<br />
a usporiti možete bilo kad. Kvragu,<br />
možete čak č i odustati ukoliko želite.<br />
To je Vaš izbor. Vaše je zdravlje pre-<br />
više važno da biste dopustili stresu da<br />
utječe na njega. Znam, probao sam<br />
to.<br />
Članak je objavljen u DTUK,<br />
ožujak 5.-11., 2012.<br />
O autoru<br />
Stephen Hudson<br />
je vlasnik ordinacije dentalne<br />
medicine u Chesterfieldu. Kad<br />
je završio u bolnici, 1995.godine,<br />
ubrzo je shvatio da način na koji<br />
većina<br />
doktora dentalne medicine<br />
radi, ih<br />
polako ubija, te je odlučio<br />
da treba nešto učiniti da se pre-<br />
okrene<br />
taj trend. To je bio razlog<br />
zašto je postavio web-stranicu<br />
www.gdpresources.co.uk.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
MANAGEMENT<br />
5<br />
Studija prepoznaje vrijednost<br />
YouTube-a za stomatologe<br />
Istraživači koji su proučavali<br />
YouTube utvrdili su da potencijalne<br />
on-line video sharing platforme<br />
i slične stranice društvenih<br />
medija kao sredstvo dentalne<br />
edukacije je vrlo nerazvijeno. U<br />
studiji, otkrili su da bi to moglo<br />
sadržavati važne implikacije za<br />
liječnika dentalne medicine, kao<br />
i stomatološka edukacija osoblja.<br />
Michigan’s School of Dentistry, na<br />
primjer, prije više od tri godine pokrenuli<br />
su svoj kanal i nedavno su<br />
premašili broj od tri milijuna gledatelja.<br />
‘’YouTube i slične društvene medijske<br />
web stranice nude nove obrazovne<br />
mogućnosti za stomatologe,<br />
ali su trenutno i nerazvijeni i podcijenjeni<br />
s obzirom na njihovu potencijalnu<br />
vrijednost. Stomatolozi bi<br />
također trebali prepoznati važnost<br />
takvih web stranica u odnosu na<br />
formiranje javnog mišljenja o svojoj<br />
profesiji’’ izjavili su istraživači studije.<br />
‘’Stoga bismo željeli potaknuti<br />
nastavnike da više koriste ovakve<br />
medije, da pokušaju poboljšati kvalitetu<br />
video snimaka i zahtijevaju da<br />
se sadržaj redovno ažurira’’.<br />
Zbog sve većeg uključivanja multimedijalnih<br />
izvora u profesionalnom<br />
i akademskom obrazovanju,<br />
dr. Michael Knösel, specijalist ortodoncije<br />
i njegov tim sa Sveučilišta<br />
u Göttingenu, procijenili su vrijednost<br />
video snimaka na YouTube-u<br />
koji se odnose na stomatologiju.<br />
Koristeći različite parametre traženja,<br />
otkrili su da postoji širok izbor<br />
materijala dostupnih na YouTube-u<br />
sa visokim obrazovnim vrijednostima.<br />
Dva procjenitelja s akademskom<br />
pozadinom ocijenili su 60<br />
video snimaka u općoj kategoriji<br />
‘’All’’ i 60 video snimaka u kategoriji<br />
‘’Obrazovanje’’.<br />
Rezultati su u početku sortirani<br />
‘’po važnosti’’ i kasnije po ‘’najgledaniji’’.<br />
Prema istraživačima, informacijska<br />
vrijednost video snimaka<br />
u općoj kategoriji procijenjena je<br />
kao općenito loša, dok je najgledaniji<br />
video u kategoriji obrazovanja<br />
imao najvišu obrazovnu vrijednost.<br />
Video snimke u ovoj kategoriji su<br />
se bavile oralnom kirurgijom i implantologijom<br />
(17), preventivnom<br />
stomatologijom (13), općom (16) i<br />
estetskom stomatologijom i ortodoncija<br />
(9). Pet video snimaka je<br />
procijenjeno kao zabavni više nego<br />
edukativni sadržaj. Video snimke<br />
u kategoriji obrazovanja uglavnom<br />
su postavljene od strane praktičara,<br />
ali i akademskih institucija i stomatoloških<br />
udruga. Većina video<br />
snimaka u općoj kategoriji, koje su<br />
bile usmjerene općenito na zabavu,<br />
objavljene su od strane pacijenata ili<br />
laika, ali također postoji i značajan<br />
postotak video snimaka sa komercijalnom<br />
svrhom koje su objavljene<br />
od strane proizvođača materijala za<br />
dentalnu medicinu. Procjenitelji su<br />
rekli da snimci objavljeni u odgojno<br />
- obrazovnoj kategoriji prikazuju<br />
optimističan pogled na stomatologiju,<br />
dok su oni u općoj kategoriji<br />
bili prilično negativni. Otkrili su da<br />
između 68 i 93 posto video snimaka<br />
točno predstavlja stomatologiju,<br />
dok su snimke u općoj kategoriji<br />
bile netočne u tom pogledu.<br />
Istraživači preporučuju da više<br />
akademskih institucija priznaju<br />
YouTube kao učinkovit djelotvorni<br />
medij za obrazovanje. Trenutno,<br />
postoji samo nekoliko dentalnih<br />
škola koji imaju svoje vlastite You-<br />
Tube kanale. The University of
6 TRENDOVI I TEHNIKE<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
ODREIVANJE<br />
I KOMUNIKACIJA BOJA: 2012<br />
Osnovni elementi procjenjivanja i komuniciranja boje zuba by Ed McLaren<br />
Prof. Edward A. McLaren, USA<br />
Uz stalno rastući naglasak na<br />
estetici u dentalnoj medicini i<br />
pacijentove zahtjeve za izradom<br />
keramičkih nadomjestaka koji<br />
oponašaju prirodne zube kako<br />
ih se ne bi moglo razlikovati<br />
od susjednih - prirodnih zuba,<br />
sposobnost ispravnog procjenjivanja<br />
informacije o boji zuba i<br />
učinkovitog prenošenja te informacije<br />
dentalnom tehničaru koji<br />
će raditi keramičke nadomjestke<br />
je danas važnija nego ikad.<br />
Ispravno procjenjivanje boje<br />
zuba je koliko umjetnost toliko i<br />
znanost.<br />
Mnogo je članaka 1–7 i čak cijelih<br />
knjiga 7 posvećeno ovoj tematici<br />
pa ipak kod stotina neformalnih<br />
skupina tehničara drugi osnovni<br />
razlog za ponavljanje radova, nakon<br />
problema s preparacijama i<br />
uzimanjem otisaka, bio je analiza<br />
boja. Mnogo je čimbenika koji doprinose<br />
ovom problemu: varijable<br />
osvijetljenja koje dovode do grešaka<br />
percepcije, dostupni sustavi<br />
s višestrukim nijansama boja<br />
kojima nedostaju standardizacije<br />
u sustavu boja i podudaranje s keramičkim<br />
sustavima, individualni<br />
ljudski faktor u percepciji boja,<br />
nedostatak razumijevanja znanosti<br />
o boji osobito kada je vezano<br />
uz boju zuba, te vještina uklapanja<br />
informacije boje u tehniku slojevanja<br />
keramike za dobivanje željene<br />
boje. Za svaku od ovih tema mogao<br />
bi se napisati cijeli članak. Postoje<br />
mnoge reference u dentalnoj<br />
i nedentalnoj literaturi o tematici<br />
boja, o vezi između boja u odnosu<br />
na zube i o ljudskoj percepciji<br />
boja. Cilj ovog članka nije ponuditi<br />
opsežan pregled ovih tema, već izdvojiti<br />
esencijalne aspekte evaluiranja<br />
i komuniciranja o nijansama<br />
boja zuba.<br />
Ovaj se članak fokusira na:<br />
• razumijevanje kako osvijetljenje<br />
(iluminacija) utječe na percepciju<br />
boja, te još važnije, kako je kontrolirati<br />
• razumijevanje parametara boja<br />
koji su najkritičniji u procjeni nijanse<br />
zuba i kako im pristupiti u odnosu<br />
na zub<br />
• idealni postav i korištenje trenutačnih<br />
ključeva boja<br />
• primjenu digitalne fotografije u<br />
komunikaciji boje<br />
• integriranje naprava za kompjutersku<br />
analizu boja u tehnike određivanja<br />
i komuniciranja boje zuba.<br />
Sl. 1 Korištenje dva OttLites držana u nivou zuba 24 inča<br />
od pacijenta za kontrolu temperature svjetlosti<br />
Razumijevanje<br />
osvjetljenja i učinka na<br />
percepciju boja<br />
Percepcija boja je uvjetovana trima<br />
osnovnim faktorima:<br />
• karakterom svjetla<br />
• promatračem<br />
• objektom koji se promatra.<br />
Promjena stanja bilo kojeg od ova<br />
tri čimbenika uzrokovat će promjenu<br />
percepcije boje. Stoga, različiti<br />
uvjeti promatranja, odnosno promjene<br />
u svjetlu ili promjene u poziciji,<br />
mogu promijeniti percepciju. 8<br />
Ovdje treba biti svjestan nemogućnosti<br />
usklađivanja boje zuba u svakoj<br />
od danih mogućnosti različitih<br />
osvijetljenja i pozicija. Iz tog razloga<br />
bi se boju trebalo pokušati uskladiti<br />
pod uvjetima u kojoj će restauracija<br />
najčešće i biti promatrana. Kada<br />
govorimo o zubima, većina ljudi je<br />
promatrana u stojećoj poziciji na<br />
konverzacijskoj udaljenosti, stoga<br />
je to i najbolja pozicija u koju treba<br />
staviti pacijenta prilikom procjenjivanja<br />
boje. Prečesto se događa da se<br />
boja određuje pacijentu koji leži u<br />
stolici, što naravno povećava šanse<br />
pogrešne percepcije. Razlog zbog<br />
kojeg se to događa je taj što ključevi<br />
boja nemaju ista optička svojstva<br />
kao prirodni zubi. Pri različitim kutevima<br />
gledanja izgledaju drukčije,<br />
tj. može se dogoditi da boja koja<br />
odgovara iz jednog kuta gledanja,<br />
iz drugog uopće ne odgovara.<br />
Analiza boja – pravilo br. 1:<br />
odredite boju s pacijentom koji sjedi<br />
oči u oči s vama, na konverzacijskoj<br />
udaljenosti.<br />
Postoji mnogo različitih vrsta<br />
svjetla kojima smo svi izloženi, jednako<br />
kao što će biti i vaši pacijenti i<br />
nadomjesci koje ćete napraviti.<br />
Kad se izrađuju ključevi boja, oni<br />
se uspoređuju sa standardom u okolini<br />
koja ima kontrolirano osvjetljenje.<br />
Vrlo je kontroverzno kojom<br />
temperaturom svjetla bi trebali koristiti<br />
ključ boja, je li to 5 000, 5<br />
500 ili 6 500 K (Kelvina – op.prev.).<br />
9–12.<br />
Većina ključeva boja izrađeni su<br />
na način da odgovaraju standardu<br />
izvora svjetlosti od 5 500 K. Kao<br />
što je prethodno spomenuto, ključevi<br />
boja nemaju jednaka optička<br />
svojstva kao prirodni zubi. To znači<br />
da ne reflektiraju svjetlo na jednak<br />
način u svim svjetlosnim uvjetima<br />
kao što bi to bilo s odgovarajućom<br />
bojom prirodnog zuba. Prema<br />
tome, vizualno bi određivanje boje<br />
zuba trebalo provoditi samo u svjetlosnom<br />
okruženju od približno 5<br />
500 K. Iz osobnog iskustva, ukoliko<br />
se boja zuba određuje prema ključu<br />
boja pri svjetlosti od 5 500 K, tada<br />
će biti odgovarajuća pri većini svjetlosti,<br />
ali ukoliko se određuje u vrlo<br />
pristranim uvjetima (npr. plavom<br />
svjetlu), nadomjestak će odgovarati<br />
Sl. 2 Korištenje Trueshade svjetla i magnifikatora za<br />
kontrolu svjetlosti<br />
Sl. 4 Classical ključ boja u boji s ispravnim odnosima svjetloće<br />
boja. Primjetite kako umeci s različitim zasićenjima<br />
boja izgledaju vrlo različito u vrijednosti svjetloća boje<br />
Sl. 6 Korištenje Classical ključa boja prema rasporedu<br />
svjetloće boja i rad procesom eliminacije za postizanje<br />
četiri boje koje pokrivaju raspon boje zuba koji se<br />
procjenjuje<br />
bojom prirodnom zubu samo pod<br />
tim svjetlom.<br />
Postoje brojne tvrtke koje prodaju<br />
fluorescentna svjetla. Najbolje odgovarajuća<br />
svjetla za vizualno određivanje<br />
boja zuba su svjetla punog<br />
spektra, korigiranih boja s temperaturom<br />
boje od 5 500 K.<br />
Idealno bi bilo opremiti ordinaciju<br />
s ovom vrstom svjetlosti no jeftiniji<br />
način za kontroliranu svjetlost<br />
je korištenje dva OttLites-a (sl. 1)<br />
- držana od pacijenta na udaljenosti<br />
61 cm, u razini zuba. U dentalnoj<br />
medicini je također dostupno<br />
i nekoliko inovativnih svjetlosnih<br />
naprava.<br />
Optilume Trueshade (Optident<br />
<strong>Dental</strong> Products) je isto tako dovoljno<br />
dobar i ima magnifikator (sl. 2).<br />
Postoji mnogo drugih činjenica<br />
o kojima bi se moglo raspravljati<br />
Sl. 3 Slika dva ista ključa boja s drugačijom<br />
teksturom površine. Primjetite<br />
da je onaj koji ima različitu teksturu<br />
percipiran kao različite boje<br />
kada govorimo o kontroliranju uvjeta<br />
određivanja boje. Kvantiteta svjetla<br />
i hidratacija zuba su pritom jednako<br />
važne. Osigurajte da prilikom<br />
određivanja boje zuba nema očitih<br />
sjena koje prekrivaju zub ili ključ<br />
boja te da svjetlo nije tako jako kao<br />
da želimo kreirati specijalne efekte<br />
(reflektorski bijeli krugovi). Također,<br />
zubi trebaju ostati hidrirani. Slina<br />
se brzo suši, osobito kad imamo<br />
retraktore obraza montirane u ustima.<br />
Za održavanje zuba vlažnima<br />
kao i za ključ boja koristimo prozirnu<br />
tekućinu za glaziranje srednjeg<br />
viskoziteta (Smile Line Glaze liquid,<br />
Smile Line USA). Važno je namočiti<br />
oboje budući da razlike u površinskoj<br />
teksturi ključa boja i zuba<br />
mogu kreirati pogrešnu percepciju.<br />
Jednaka tekućina na obje površine u<br />
stanju je to neutralizirati (sl. 3).<br />
Sl. 5 Classical ključ u crno-bijelom s ispravnim odnosom<br />
svjetloće boja<br />
Sl. 7 Korištenje Classical ključa za odabir stupnja zasićenja<br />
boje
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
TRENDOVI I TEHNIKE<br />
7<br />
Analiza boja – pravilo br. 2: koristite<br />
svjetla punog spektra, korigiranih<br />
boja, s adekvatno hidriranim<br />
zubima.<br />
Razumijevanje<br />
parametara boja kritično<br />
je za analizu boje zuba<br />
Osnovno razumijevanje terminologije<br />
boja nužno je za procjenjivanje<br />
razlika u ključu boja i za<br />
komuniciranje boje dentalnom<br />
tehničaru koji će raditi keramičke<br />
nadomjestke. Boja se definira na<br />
mnogo različitih načina. Najčešće<br />
upotrebljavan sustav za opis boja<br />
korišten u dentalnoj medicini razvio<br />
je Mussell. 13<br />
On je definirao boju prema tri dimenzije:<br />
• ton boje (hue) - je specifična<br />
valna duljina svjetlosne energije<br />
koja opisuje samu boju – može biti<br />
crvena, zelena ili plava, ili svaka<br />
boja između toga<br />
• zasićenje boje (chroma) - opisuje<br />
intenzitet ili čistoću, koncentraciju<br />
ili količinu određenog tona boje<br />
(npr. manje žuta ili dublje žuta)<br />
• svjetloća boje (value) - određuje<br />
je li boja svjetlija ili tamnija.<br />
U stvarnosti, ukoliko se više<br />
svjetlosti odbije od nekog objekta i<br />
reflektira u naše oči, objekt će biti<br />
percipiran kao svjetliji, odnosno u<br />
većim vrijednostima svjetloće boje<br />
(value). Analogno, ukoliko se manje<br />
svjetlosti reflektira s nekog objekta<br />
u naše oči, bit će percipiran kao tamniji,<br />
odnosno u manjim vrijednostima<br />
svjetloće boje (value).<br />
Postoji i četvrta dimenzija boja<br />
- translucencija, koja je važna kod<br />
procjenjivanja boje zuba zbog toga<br />
što su zubi translucentni, a translucentnost<br />
je direktno povezana s percepcijom<br />
svjetloće boja (value).<br />
Kad procjenjujemo boju zuba,<br />
najvažnija dimenzija boje koja se<br />
treba podudarati s prirodnim zubima<br />
je svjetloća boje (value), a<br />
odmah nakon toga translucencija.<br />
Sljedeće po važnosti su zone zasićenja<br />
(chrome) prisutne u zubima<br />
koji se procjenjuju. Najmanje važna<br />
dimenzija boje vezana uz podudaranje<br />
boje s prirodnim zubom jest<br />
ton boje (hue). Kod prirodnih zuba<br />
raspon tona boje je vrlo uzak i iz<br />
mog iskustva, pogoditi specifični<br />
ton boje nije toliko važno dokle god<br />
su svjetloća boje (value) / translucencija<br />
i zasićenost boje (chroma)<br />
vrlo dobro usklađeni. U raspravi o<br />
ključevima boja i njihovoj uporabi<br />
u procesu analize boje zuba, slijedi<br />
detaljan opis kako procijeniti svjetloću<br />
boje, translucenciju i zasićenost<br />
boje.<br />
Sl. 8 3D-Master posložen samo s M nijansama vrijednosti<br />
od 0 do 5<br />
Sl. 10 Linearguide korišten za odabir svjetloće boje<br />
Sl. 12 Slika prikazuje stupnjeve zasićenja boja s 3D-Master<br />
ključem<br />
Sl. 14 Odabir zasićenja boje za pacijentov slučaj. Ista se<br />
slika može koristiti za određivanje jesu li zubi crveniji ili<br />
više žuti od onog što je pokazala M grupa tona boje<br />
Idealni postav (uvjeti)<br />
i uporaba postojećih<br />
ključeva boja<br />
VITA Classical ključ boja (Vident)<br />
je standardni ključ boja koji<br />
se koristi u dentalnoj medicini već<br />
nekoliko desetljeća. Za analizu boja<br />
zuba u novije vrijeme dostupni su<br />
VITA 3D-Master ključ boja i novije<br />
značajno poboljšanje - VITA<br />
Linearguide. 14 3D-Master ključ i<br />
Linearguide temeljeni su na stvarnoj<br />
spektrofometrijskoj analizi prirodnih<br />
zuba 15 i moji su najdraži<br />
ključevi boja, međutim više od 50<br />
% doktora dentalne medicine još<br />
uvijek koristi Classical ključ boja.<br />
Ovo je sada idealni trenutak da istaknem<br />
optimalne uvjete za njegovo<br />
korištenje, a kasnije i detalje za korištenje<br />
novijih ključeva boja.<br />
VITA Classical ključ boja<br />
Svaki doktor dentalne medicine<br />
i dentalni tehničar koji se bavi keramikom<br />
upoznat je s VITA Classical<br />
ključem boja. Ovaj ključ boja je<br />
prvotno razvijen prije nekoliko desetljeća,<br />
sa zadnjom modifikacijom<br />
ili poboljšanjem u 1960-tima. Bio<br />
je primjeren za to vrijeme no analize<br />
ključa boja pokazuju nekoliko<br />
problema koji dovode do mnogo<br />
neslaganja boja koje još uvijek postoje.<br />
Prvo, ključ boja slabo pokriva<br />
izmjereni raspon prirodnih boja<br />
zuba. 16 U vezi s tim se ne može<br />
ništa učiniti, osim promijeniti ključ<br />
boje ili koristiti neki drugi. Drugi<br />
problem je raspoređivanje svjetloće<br />
boja (value). Kao što je i sama tvrtka<br />
objavila, raspored svjetloće boja je<br />
različit od onog koji je bio izmjeren.<br />
16 Slike 4 i 5 pokazuju razmještaj<br />
svjetloće boja kako ih mi mjerimo, i<br />
u sivim tonovima i u slikama u boji.<br />
A1 kako mi mjerimo je veće vrijednosti<br />
svjetloće boje nego B1, a D2<br />
je niže vrijednosti (tamniji) nego<br />
A3. Vjerojatno ćete primjetiti da će<br />
slika u boji rasporeda svjetloće biti<br />
teška za shvatiti, odnosno da će se<br />
oznake odmah jedna do druge, koje<br />
imaju značajno različita zasićenja<br />
boja, činiti da imaju značajno različite<br />
svjetloće boja, dok su zapravo<br />
vrlo slične (pogledajte crno-bijelu<br />
sliku).<br />
Ovo je problem s ljudskom percepcijom,<br />
o kojem se ranije u dentalnoj<br />
medicini nije raspravljalo:<br />
ukoliko dva predmeta imaju sličnu<br />
svjetloću boje (value), ali različita<br />
zasićenja (chroma), promatrač će<br />
zamijetiti veće zasićenje bojom kao<br />
manju vrijednost svjetloće boje (value)<br />
(tamnije) i kada to stvarno nije<br />
tako.<br />
Ovo je točno ono što se događa<br />
kada usporedimo nijansu A1 s B1<br />
(sl. 5). Kao što je prije spomenuto,<br />
A1 je veće vrijednosti zasićenja<br />
nego B1 i radi toga je percipirana<br />
kao da ima nižu vrijednost svjetloće<br />
boje (value) dok je zapravo veće<br />
vrijednosti. Isto vrijedi i za druga<br />
područja na Classical ključu boja.<br />
Ovo je, vjerujem, temeljni razlog<br />
za stupanj neslaganja boja s ovim<br />
ključem za boje. Prvi korak u smanjenju<br />
ovog problema i učinkovitom<br />
korištenju ovog ključa boja je<br />
rasporediti ključ boja prema svjetloći<br />
boja, na način kako je prikazano.<br />
Kako je navedeno već ranije, odabir<br />
ispravne svjetloće boje je najvažniji,<br />
kao što je i zamjećivanje svjetlosnih<br />
zona unutar zuba kojeg procjenjujemo.<br />
Nakon raspoređivanja ključa boja<br />
prema svjetloći boja, zube i ključ<br />
boja lagano smočite s prozirnom<br />
glazirajućom tekućinom. Najbolji<br />
način za odabir nije odabrati ono<br />
prvo što nam se učini kao da je odabir,<br />
nego prvo odabirati očigledna<br />
nepodudaranja u boji i njih eliminirati<br />
iz ključa boja. Cilj je eliminirati<br />
dovoljno boja tako da imate<br />
preostali raspon boja u kojem je<br />
sigurno jedna boja malo više vrijednosti<br />
svjetloće, a druga malo niže<br />
vrijednosti svjetloće boje. Iskustvo<br />
je pokazalo da manje od četiri boje<br />
neće postići taj raspon u određivanju<br />
svjetloće boje. (sl. 6)<br />
Snimili smo nekoliko slika koje<br />
ćemo prokomentirati, jednako kao<br />
i važnost kalibriranih slika. Sljedeće,<br />
da bi suzili i pojednostavili<br />
izbor između zasićenja boja (chrome)<br />
i tona boje (hue), koristim drugi<br />
VITA Classical ključ boja, posložen<br />
prema konvencionalnom rasporedu,<br />
tj. serija A, serija B, serija C i serija<br />
D. U ovoj sam točci otkrio da mogu<br />
raditi samo s A i B serijama. Procjenjujem<br />
A nijanse koje su u crveno-žutom<br />
(narančastom) rasponu<br />
i potom B nijanse odmah do zuba.<br />
Određujem da li se čini da zub ima<br />
narančasti ili žućkasti ton. Ukoliko<br />
se čini žućkastim, koristit ću B nijanse,<br />
a ukoliko se čini crvenkastim<br />
ili narančastim, koristim A nijanse.<br />
Tada uz zub stavljam ili A ili B nijanse<br />
kako bih odabrao odgovarajući<br />
stupanj zasićenja boje (chrome), a<br />
potom snimam fotografije sa zasićenjem<br />
boje (sl. 7).<br />
VITA 3D-Master ključ boja i<br />
Linearguide<br />
3D-Master je razvijen s ciljem da<br />
pokrije raspon boja mjerenih prirodnih<br />
zuba 15. Nedavno je razvijen<br />
i Linearguide. Radi se o istim bojama<br />
kao u 3D-Masteru, ali u mnogo<br />
boljem držaču koji dopušta bolje i<br />
preciznije pozicioniranje i procjenjivanje.<br />
Radi njihove sličnosti, njihovu<br />
uporabu ću opisati paralelno.<br />
U preko deset godina osobnog iskustva<br />
ovo se pokazalo superiornim<br />
sustavom za analizu boja zuba.<br />
Sustav je prvo raspoređen oko<br />
Sl. 9 Odabir svjetloće za ovaj slučaj<br />
Sl. 11 Korištenje Linearguide za određivanje svjetloće<br />
Sl. 13 Slika prikazuje stupnjeve zasićenja s Linearguide<br />
Sl. 15 Slika hidratiziranog zuba s ključem boja<br />
odabira svjetloće boja. Postoji šest<br />
razina svjetloće koje su jednakomjerno<br />
raspoređene 5 ΔE razmakom<br />
unutar prostora boje. 14 ΔE<br />
je matematička mjera udaljenosti<br />
između dvije točke u prostoru boje<br />
– ljudsko oko može razlikovati<br />
samo točke koje su udaljene više<br />
od 2 ΔE. Primijetio sam da se L i R<br />
nijanse mogu ukloniti iz ključa boja<br />
pri čemu ostaju samo M nijanse (sl.<br />
8). Ovo značajno pojednostavljuje<br />
proces određivanja svjetloće boje.<br />
Procedura za određivanje svjetloće<br />
boje najbolje se radi procesom<br />
eliminacije, kako je opisano ranije.<br />
Dvije ili tri najbliže grupe svjetloće<br />
boja odaberu se tako da raspon<br />
obuhvaća nešto što se percipira kao<br />
malo viša vrijednost i malo manja<br />
vrijednosti svjetloće boja od prirodnih<br />
zuba (sl.9). S Linearguideom<br />
sve je još lakše. Šest grupa svje-<br />
NASTAVAK NA SLJEDEĆOJ STRANICI ►
8 TRENDOVI I TEHNIKE<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Sl. 17 Slika s pozadinom neutraliziranom u Photoshopu.<br />
Mnogo je lakše procijeniti boju<br />
Sl. 18 Slika korištenjem Easyshade Compact<br />
Sl. 16_Slika Camera Raw u Photoshopu. Balans bijele boje aktivira se klikanjem<br />
i potom se klikne na sivu karticu. Ovo će neutralizirati model boja<br />
Kompjuterizirani sustavi koji smo testirali<br />
odreuju osnovnu boju bolje nego prosjeni<br />
ovjek, meutim ovjek može bolje<br />
detektirati suptilne varijante boje zuba<br />
Sl. 19 Pre-op slika krunice za koju se pacijent žalio da je<br />
bila preniske vrijednosti u svjetloći boje<br />
Sl. 20 Post-op slika centralnog sjekutića korištenjem VM<br />
13 (Vident)<br />
► NASTAVAK SA PRETHODNE STRANICE<br />
tloće boja su u vlastitim držačima<br />
i nijanse se mogu određivati puno<br />
jednostavnije (sl.10). Ponovno, rad<br />
je proces eliminacije, odabirući između<br />
dvije ili tri najbliže svjetloće<br />
boja (sl. 11). Snimljeno je nekoliko<br />
fotografija odabira svjetloće.<br />
Sljedeći je korak određivanje zasićenja<br />
boje (chroma), od čega kod<br />
većine M nijansi postoje tri. One<br />
su označene kao 1, 2 i 3 (sl. 12).<br />
Ponovno, najbolji rezultati se postižu<br />
procesom eliminacije, bilježeći<br />
najbližu nijansu ili ništa ukoliko je<br />
između dva stupnja zasićenja boje.<br />
Stupnjevi zasićenja boje su unutar<br />
prostora boje svi točno jednakomjerno<br />
udaljeni jedan od drugog.<br />
S Linearguidem, svi različiti stupnjevi<br />
zasićenja boja u sve tri nijanse<br />
boja su u specijalnom držaču (sl.<br />
13). Korištenje ovog sustava pojednostavljuje<br />
definiranje da li je zasićenje<br />
boje na nekom od stupnjeva<br />
ili između njih. Odabirem najbližu<br />
vrijednost u istoj razini sa zubom i<br />
tada fotografiram dva najbliža stupnja<br />
zasićenja boje (sl. 14).<br />
Posljednji korak je odabir specifičnog<br />
tona boje. Ukoliko su svjetloća<br />
i zasićenje boje usklađeni, iskustvo<br />
je pokazalo da promatrač neće<br />
primjetiti neslaganje u tonu boje<br />
dokle god je ton boje unutar raspona<br />
boja prirodnog zuba, ali vrijedno je<br />
obratiti pažnju na to da li je zub crvenkastog,<br />
narančastog ili žućkastog<br />
tona boje. Postoje tri specifična tona<br />
boje: srednji ton (narančasti) - koji<br />
odgovara srednjem rasponu prirodnih<br />
zuba, žućkastiji ton i crveniji<br />
ton koji su jednakomjerno udaljeni<br />
u prostoru boje od srednjeg raspona.<br />
Prvo ću procijeniti M ton boje<br />
najbliže vrijednosti svjetloće zuba u<br />
odnosu na zub (sl.14.), potom ću odlučiti<br />
da li se slaže ili je više crven ili<br />
žućkast, a zatim zabilježiti odabrani<br />
ton boje. Konačna odluka za ton<br />
boje bit će određena fotografijama<br />
i računalnom analizom opisanom u<br />
sljedećem odjeljku. Specifične karakteristike<br />
(poput pukotina ili dekalcifikacija)<br />
mogu se zabilježiti pomoću<br />
visokokvalitetnih fotografija.<br />
Digitalna fotografija za<br />
komuniciranje boje<br />
Drugi dio moje tehnike odabira<br />
boje je zabilježiti svjetloću i zasićenost<br />
boje opisane prethodno digitalnom<br />
fotografijom. Informacije na<br />
kameri i odabir bljeska i specifičnih<br />
postavki kamere opisane su drugdje<br />
detaljnije, a čitateljima se preporuča<br />
pročitati reference. 17–19<br />
Najvažnije točke su:<br />
• korištenje digitalne SLR kamere<br />
koja ima mogućnost izmjenjivih<br />
objektiva<br />
• snimiti fotografije boje u RAW<br />
file formatu<br />
• kontrolirati ekspoziciju i balans<br />
bijelog idealno s manualnom ekspozicijom<br />
pri specifičnim udaljenostima<br />
bljesak/subjekt.<br />
Četiri su slike nužne za komunikaciju<br />
boje.<br />
Jedna slika je snimljena s dvije ili<br />
tri nijanse svjetloće boje koje najbolje<br />
odgovaraju boji zuba korištenjem<br />
3D-Master ili Linearguide (sl. 9). S<br />
Classical ključem boja, na fotografiji<br />
bi trebale biti četiri nijanse svjetloće<br />
boja koje najbliže odgovaraju zubu<br />
(sl. 6). Podsjetimo se, cilj je imati<br />
raspon svjetloća boja. Idealno, jedna<br />
nijansa bi trebala biti malo veće vrijednosti<br />
svjetloće boje, a jedna malo<br />
manje vrijednosti svjetloće boje.<br />
Sljedeća slika je s dvije najbliže zasićenosti<br />
boje koje odgovaraju boji<br />
zuba. Ponovno, jedna je malo veće<br />
zasićenosti, druga malo manje.<br />
Treća slika je slika na kojoj se<br />
nalazi ono što je najbliže svjetloći<br />
boje, primjenom malog komadića<br />
digitalno sive kartice koja je pričvršćena<br />
na umetak s bojom zuba<br />
(ovo možete učiniti i s prvom slikom<br />
svjetloće boje). Digitalno sivu<br />
karticu dodajem primjenom bijelog<br />
voska (sl. 9). Razlog za ovo je što<br />
dopušta mogućnost za korekciju pristranosti<br />
boja, budući da svi fleševi<br />
imaju suptilno različite temperature<br />
boja i u ovisnosti o stanju napunjenosti,<br />
fleš-baterija može utjecati na<br />
temperaturu boje bljeska.<br />
O ovoj će se tehnici raspravljati<br />
kasnije. Četvrta slika (sl. 15) je<br />
slika hidriranog prepariranog zuba<br />
s odabranom pribižno jednakom<br />
bojom. Ovo je za dentalnog tehničara<br />
koji će raditi keramički nadomjestak<br />
da vidi boju preparacije<br />
i da bude u mogućnosti modificirati<br />
boju nadogradnje ili bataljka<br />
prema potrebi, za kompenzaciju<br />
boje preparacije. Kritično je da sve<br />
snimke budu snimane s ključem<br />
boja i zubima koji se procjenjuju<br />
u jednakoj vertikalnoj ravnini, budući<br />
da se predmeti bliži ravnini<br />
filma percipiraju kao svijetliji, a<br />
oni udaljeniji kao tamniji. Ključ<br />
boja i zubi trebali bi biti namočeni<br />
s glazirajućom tekućinom, kako<br />
je prethodno već opisano. Ove<br />
fotografske informacije služit će<br />
dentalnom tehničaru koji će raditi<br />
keramički nadomjestak za vizualiziranje<br />
kontrasta između ključa<br />
boja i prirodnih zuba.<br />
Photoshop za izoliranje slika<br />
boja<br />
Postoje različite primjene Photoshopa<br />
(Adobe) u svrhu manipulacije<br />
i uređivanja slika. Međutim,<br />
cilj ovog članka ne dopušta mi da<br />
ulazim u sferu korištenja Photoshopa<br />
za te namjene. Photoshop ili<br />
elementi Photoshopa se u analizi i<br />
komunikaciji boja koriste za dvije<br />
specifične namjene. Za korigiranje<br />
balansa boje, otvorite slike u Camera<br />
Raw i potom na zaslonu prozorčića<br />
kliknite na ‘odaberi sve’. Potom<br />
kliknite na alat za balans bijele boje<br />
(sl. 16.) u gornjem lijevom prozorčiću<br />
Camera Raw-a, a potom na sivu<br />
karticu koja je na slici. Ukoliko je<br />
postojala pristranost boja, boje će<br />
sada biti ponovno balansirane. Ovo<br />
će se primijeniti na sve odabrane<br />
slike. Photoshop je idealan alat za<br />
izolaciju (odabir) ključeva boja i<br />
zuba koje treba nadomjestiti iz njihove<br />
okoline i podloge, te potom<br />
neutraliziranje te podloge (sl. 17).<br />
Čitatelj se upućuje na detaljniju tehniku<br />
koja je ranije objavljena 18.<br />
Integriranje računalnih<br />
naprava za određivanje<br />
boje<br />
Treći i jednako važan aspekt<br />
moje tehnike određivanja boje je<br />
korištenje računalne tehnologije za<br />
određivanje boje. Računala, internet<br />
i sve digitalne tehnologije šire se<br />
u svim područjima svakodnevnog<br />
života pa ni u dentalnoj medicini<br />
nije drukčije. U dentalnoj medicini<br />
predstavljeno je nekoliko digitaliziranih<br />
tehnologija određivanja boja.<br />
Danas ne bismo bili u mogućnosti<br />
raditi bez nekog od digitalnih<br />
sustava za određivanje boja, međutim,<br />
još uvijek nisu evoluirali do<br />
točke kad bismo njima mogli zamijeniti<br />
ljudsku percepciju. Ne bi bilo<br />
korisno u članku ovog tipa ulazitu<br />
u znanost i tehnološke aspekte različitih<br />
sustava, puno korisnije je<br />
objasniti vam praktičnu primjenu u<br />
vrhunskom određivanju i analizi te<br />
komunikaciji boja.<br />
Kompjuterizirani sustavi koji<br />
smo testirali određuju osnovnu<br />
boju bolje nego prosječni čovjek,<br />
međutim čovjek može bolje detektirati<br />
suptilne varijante boje zuba.<br />
Tako, iz iskustva, vjerujemo da se<br />
računala mogu koristiti za uzimanje<br />
osnovnih boja, a potom zajedno s<br />
vizualnom percepcijom i visokokvalitetnom<br />
digitalnom fotografijom<br />
sve zajedno može dati precizne<br />
informacije dentalnom tehničaru<br />
koji će raditi keramički nadomjestak.<br />
Osobno, kako ne bih imao<br />
pristranosti u percepciji, prije računalnog<br />
najprije napravim vizualni<br />
odabir.<br />
Imamo nekoliko sustava na<br />
UCLA (University of California,<br />
Los Angeles): VITA Easyshade (Vident),<br />
Shade-X i Shade-Rite (oboje<br />
X-Rite), Crystal Eye (Minolta), a postoji<br />
još nekoliko drugih na tržištu.<br />
Svi oni rade do neke granice. Iskustveno<br />
smatramo da naprava mora<br />
biti jednostavna i dati preciznu<br />
osnovnu boju. Easyshade (sl. 18) je u<br />
našim testovima najjednostavniji za<br />
uporabu kod određivanje osnovne<br />
boje i dokazano određuje osnovnu<br />
boju jednako ili čak preciznije od<br />
prosječno vizualno odabrane boje<br />
grupe doktora dentalne medicine.<br />
Ukoliko se ne snime fotografije (što<br />
se ne preporuča), Crystal Eye također<br />
omogućuje dobru informaciju o<br />
boji i digitalnu snimku, međutim taj<br />
je sustav značajno skuplji. Slike 19 i<br />
20 su ‘prije’ i ‘poslije’ slike centralnog<br />
inciziva napravljenog primjenom<br />
ove tehnike.<br />
Sažetak<br />
U ovom članku detaljno je razložen<br />
trodijelni sustav za odabir, analizu<br />
i komunikaciju boje zuba. Sva<br />
tri dijela su međuovisna i kada se<br />
koriste u suglasju, smanjuju ponavljanje<br />
radova uslijed neslaganja u<br />
boji za više od 80 % (UCLA’s Center<br />
for Esthetic Dentistry Clinic).<br />
Urednička bilješka: Potpuna<br />
lista literature dostupna je kod<br />
izdavača.<br />
Članak je objavljen u časopisu<br />
COSMETIC DENTISTRY,<br />
No.1, 2012.<br />
O autoru<br />
Prof. Edward A. McLaren<br />
ima privatnu praksu usmjerenu<br />
na protetiku i estetsku dentalnu<br />
medicinu. Direktor je centra<br />
„UCLA Center for Esthetic<br />
Dentistry“, koji nudi potpune<br />
didaktičke i kliničke programe<br />
za doktore dentalne medicine.<br />
Također je osnivač i direktor<br />
UCLA School for Esthetic <strong>Dental</strong><br />
Design. Profesor McLaren je član<br />
American College of Prosthodontists,<br />
Pacific Coast Society<br />
for Prosthodontists, International<br />
College of Prosthodontists,<br />
American Academy of Esthetic<br />
Dentistry, International Society<br />
of <strong>Dental</strong> Ceramics, International<br />
Association for <strong>Dental</strong><br />
Research, American Association<br />
for <strong>Dental</strong> Research, American<br />
<strong>Dental</strong> Association i California<br />
<strong>Dental</strong> Association. Aktivno<br />
je uključen u različita područja<br />
protetike i istraživanja materijala<br />
te je publicirao nekoliko članaka.<br />
Vodi tekuća klinička istraživanja<br />
o nekoliko restorativnih sustava.<br />
Držao je bezbrojna predavanja,<br />
hands-on kliničke i postdiplomske<br />
tečajeve o keramici i estetici.<br />
Prof. Edward A. McLaren<br />
UCLA Continuing <strong>Dental</strong> Education<br />
Box 951668, Room A0-121 CHS<br />
Los Angeles, CA, USA
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
MANAGEMENT<br />
9<br />
PROFESIONALNI<br />
STANDARDI<br />
Glenys Bridges daje upute za rad<br />
Primjena kvalitete i svojstvo profesionalnosti<br />
su nužan uvjet za sve<br />
zdravstvene djelatnike. U dentalnoj<br />
struci profesionalni standardi proizlaze<br />
iz propisa navedenih u Zakonu<br />
o dentalnoj medicini i Zakonu<br />
zdravstva i socijalne skrbi. Često<br />
srećemo dentalne stručnjake koji<br />
su svjesni da oni u cijelosti ne ispunjavaju<br />
neke dijelove tih propisa.<br />
Takvi nedostatci mogu proizaći iz<br />
praktičnih pritisaka s kojima se susreću<br />
u svakodnevnim situacijama na<br />
radnom mjestu, ili zbog nedostatka<br />
znanja i razumijevanja, ili zbog manjka<br />
upornosti i neproduktivnog ponašanja<br />
zbog kojih se ne mogu usredotočiti<br />
na ciljeve.<br />
Većina ljudi je svjesna da je upornost<br />
glavni atribut koji onima koji su<br />
stidljivi ili im nedostaje povjerenja<br />
omogućava da se više uključe. Upornost<br />
također pomaže otvorenim i<br />
nestabilnim osobama za fino podešavanje<br />
njihove interakcije sa pacijentima,<br />
dobavljačima i kolegama. Uporan<br />
čovjek je pozitivan, sveprisutan u stomatološkom<br />
timu. Stoga zbog važnog<br />
aspekta profesionalnog i osobnog razvoja<br />
trebalo bi izbjeći obrasce neproduktivnog<br />
ponašanja, u korist fokusiranja<br />
na ciljeve, rješavanja problema i<br />
osjećaja ugode na radnom mjestu.<br />
Pa kako možete početi razvijati<br />
više deklarativna ponašanja? Za početak<br />
bitno je prepoznati da svojom<br />
upornosti ne probijate svoj put na<br />
račun drugih. Stručna asertivnost je<br />
osjećati se ugodno pri određivanju<br />
svojih standarda i njihovo održavanje,<br />
bez kršenja prava drugih. Ovdje su tri<br />
osnovna i bitna koraka koja će vam<br />
pomoći da se to postigne.<br />
Slušati i pokazati<br />
razumijevanje<br />
Produktivna upornost se temelji na<br />
dobrim komunikacijskim vještinama.<br />
To znači uzimanje dovoljno vremena<br />
da razumijete sve točke gledišta i<br />
stečenih interesa. Vi se možda nećete<br />
složiti sa stavovima drugih ljudi, ali<br />
ciljevi se najlakše postižu kada se pojašnjavaju<br />
pitanja prikupljanja informacija<br />
i dovodi do konsenzusa.<br />
Ako asertivnost nije prirodan dio vašeg karaktera, prvi korak<br />
je da se ugledate na nekoga ijoj upornosti se divite<br />
Recite što biste htjeli, što<br />
osjećate i što mislite<br />
Ovo može biti teže. Upravljati stanjem<br />
svog uma, tako da vas podržava<br />
da budete uporni. Pri komunikaciji<br />
navedite činjenice, rađe nego da se<br />
oslanjate samo na osobno mišljenje.<br />
Opišite svoje misli i osjećaje o situaciji<br />
( na primjer, odlučan, uvjeren),<br />
a zatim pređite na pojašnjenja vaših<br />
potreba (recite što želite da druga<br />
osoba učini). Uvijek završite razgovor<br />
slijedeći svoje glavne točke. Na kraju<br />
utvrdite da ste zadržali neverbalnu<br />
komunikaciju u stalnom kontaktu<br />
očima, ozbiljan izgled i čvrst glas s<br />
umjerenom stopom govora.<br />
Recite ono što želite ili koje<br />
akcije želite poduzeti<br />
Kada ste postavili scenu sada ste<br />
došli do točke gdje treba napraviti<br />
jasan zahtjev. To bi se trebalo temeljiti<br />
na činjenicama, propisima ili<br />
zahtjevima zavisno od situacije. Biti<br />
uporan, nije jamstvo da ćete postići<br />
željeni rezultat, ali to svakako povećava<br />
šanse.<br />
Prepoznajući potrebu za razvojem<br />
vještina kvalificiranog stava je samo<br />
početak. Ako asertivnost nije prirodan<br />
dio vašeg karaktera, prvi korak je<br />
da se ugledate na nekoga čijoj upornosti<br />
se divite. Da biste to učinili mislite<br />
na nekoga čija upornost podupire<br />
visoke profesionalne standarde, bez<br />
nepotrebnog antagonizma drugih.<br />
Ovakva osoba bi bila idealan trener<br />
ili mentor koji je u stanju usmjeravati<br />
i podržavati vas, dijeleći s vama svoju<br />
filozofiju, strategije, tehniku i misaone<br />
obrasce.<br />
INTERNATIONAL CONGRESS IN<br />
IMPLANTOLOGY AND ESTHETIC DENTISTRY<br />
LECTURERS<br />
OLIVER BRIX Germany<br />
ISTVAN URBAN Hungary<br />
Cyprus<br />
28-29/09/12<br />
DANIEL EDELHOFF Germany<br />
EGON EUWE Italy<br />
VASILIOS KAITSAS Italy<br />
ANGELO PUTIGNANO Italy<br />
PANOS BAZOS Greece<br />
GEORGE GOUMENOS Greece<br />
STAVROS PELEKANOS Greece<br />
ILIA ROUSSOU Greece<br />
Hilton Park Nicosia<br />
Griva Dighenis Avenue, Nicosia, Cyprus 1507, Web: nicosia.hilton.com<br />
Information & Registration for Greece: Omnicongresses<br />
Tel: +30 210 222 2637 +30 210 213 2084, info.fidentalmed@gmail.com, www.omnicongresses.gr www.omnipress.gr<br />
ORGANIZED BY<br />
FI<strong>DENTAL</strong>MED Ltd<br />
SPONSORS<br />
MEDIA SPONSORS<br />
Smile<br />
<strong>Dental</strong> Journal
10 MANAGEMENT<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Zašto je poboljšanje<br />
Vaše ordinacije misterij<br />
Jacqui Goss razmatra stvari koje nije uobiajeno uti u ordinaciji dentalne medicine<br />
Na mom stolu uz moje računalo<br />
stoje i OED, G3 iPad 2 i LaCie<br />
1 TB te srebrni USB 3.0 hard<br />
disk (žargonske informacije). Sjedim<br />
za svojim računalom i nosim<br />
samo paperjaste papuče i stari<br />
džemper (neprikladne informacije).<br />
Jutros su mi rekli da su vidjeli<br />
susjedu da hoda držeći se za ruke<br />
s nekim tko nije njezin muž (tračerske<br />
informacije).<br />
Može biti ironično da uglavnom<br />
govorim o onome što bi zaparvo voditelj<br />
tima (Front of House (FoH)),<br />
članovi tima i ostalo osoblje u ordinaciji<br />
trebalo govoriti pacijentima,<br />
ali eto me gdje raspravljam o<br />
tome što ne treba reći, što ne treba<br />
reći direktno pacijentima te također<br />
što ne govoriti kada postoji mogućnost<br />
da pacijent to načuje! Sviđalo<br />
Vam se ili ne, dentalna medicina<br />
kod mnogo ljudi pobuđuje osjećaje<br />
u rasponu od blage zabrinutosti do<br />
potpunog straha.<br />
BDA (British <strong>Dental</strong> Association)<br />
kaže da četvrtina britanske populacije<br />
pati od neke vrste anksioznosti<br />
uslijed posjete doktoru dentalne<br />
medicine. Strah od doktora dentalne<br />
medicine čak ima i vlastito ime<br />
– odontofobija (ili dentofobija).<br />
Osoblje bi moglo nehotice doprinjeti<br />
pacijentovoj anksioznosti<br />
korištenjem riječi i termina koji su<br />
sasvim uobičajeni u dentalnoj medicini<br />
no zapravo straše pacijente,<br />
kao na primjer ‘operacijska sala’.<br />
Puno bolji naziv bio bi ‘terapijska<br />
soba’, ‘kliničko područje’ ili ‘konzultacijska<br />
soba’.<br />
Evo još nekih primjera:<br />
BUŠILICA – u kontekstu kupovine<br />
strujne bušilice u nekom dućanu<br />
riječ je u redu no u ordinaciji<br />
dentalne medicine može dočaravati<br />
različite vrste neprijatnih slika kod<br />
određenih ljudi. ‘Vrtaljka’ je bolja<br />
alternativa.<br />
INJEKCIJA I IGLA SU<br />
‘LOŠE RIJEČI’– pokušajte s nekom<br />
verzijom ‘davanja anestezije’.<br />
ČEKAONICA – iako se radi o<br />
vrlo preciznom opisu, riječ ‘čekati’<br />
za neke ljude može imati određene<br />
nepoželjne konotacije. Postoji nekoliko<br />
alternativa, poput: ‘soba za pacijente’,<br />
‘sjedeće područje’ ili ‘salon<br />
za pacijente’. Može biti nezgodno<br />
reći: «Želite li pričekati u .....?», ali<br />
probajte s nečim kao «Molim, sjednite<br />
se u...».<br />
IZBJELJIVANJE – je isto odlično,<br />
osobito ukoliko to definirate<br />
kao korištenje hidrogen peroksida<br />
za bijelije zube! Tko bi to htio?<br />
Nasreću, ‘izbjeljivanje zuba’ je sve<br />
uobičajenija fraza, a za izbjegavanje<br />
riječi ‘peroksid’ možete upotrijebiti<br />
sintagmu «gel za izbjeljivanje».<br />
Okretanje žargonu (ili radije specijaliziranom<br />
jeziku profesionalne,<br />
stručne ili neke druge grupe) je također<br />
besmisleno autsajderima.<br />
<strong>Dental</strong>na medicina je puna toga<br />
– gledajući nekoliko internetskih<br />
dentalnih rječnika većina njih sadrži<br />
najmanje 150 riječi. Nasreću,<br />
mnoge od njih vjerojatno su ograničene<br />
na ‘operacijsku salu’, oops,<br />
mislio sam reći ‘sobu za terapiju’,<br />
a odgovornost je na kliničkom osoblju<br />
da ih objasne. Voditeljima timova<br />
poteškoće često nastaju kada<br />
potencijalnom novom pacijentu opisuju<br />
svoju praksu ili pak prilikom<br />
ugovaranja sljedećih tretmana kod<br />
kompliciranih terapija.<br />
Kad je ovo zadnje u pitanju, možda<br />
će morati objasniti da praksa ima<br />
specijalistu endodonta/ortodonta/<br />
parodontologa, no kad sam isprobao<br />
te riječi na svojim prijateljima<br />
koji nisu doktori dentalne medicine,<br />
dobio sam upitne poglede. Ljudi općenito<br />
znaju što pedijatri, kardiolozi,<br />
ginekolozi i sl. rade, ali ne i što razni<br />
dentalni ‘odonti’ rade. Možda zato<br />
jer je puno više sapunica i rasprava<br />
koje se bave bolnicama i doktorima<br />
nego dentalnom medicinom i doktorima<br />
dentalne medicine.<br />
Predložio bih voditeljima timova,<br />
ali i svim ostalim članovima tima u<br />
praksi, da uvedu naviku da nakon<br />
korištenja riječi poput «parodontolog»<br />
odmah slijedi i kratko objašnjenje<br />
– ‘specijalist za bolesti desni’,<br />
na primjer. Ortodont bi mogao biti<br />
‘specijalist za izravnavanje loše poredanih<br />
zuba’ dok endodont ‘specijalizira<br />
liječenje korijenskog kanala’.<br />
Opisivanje razloga potrebe za<br />
sljedećim tretmanom također nosi<br />
potencijalne zamke. “Vidim da trebate<br />
sljedeću posjetu kako bi Vam<br />
higijeničar očistio i ispolirao zube”<br />
- teško da zvuči obećavajuće. “Vidim<br />
da je doktor dentalne medicine<br />
preporučio i susret s Jacqui, našom<br />
higijeničarkom, kako bi Vam pomogla<br />
u održavanju zdravih desni”<br />
- zvuči puno prihvatljivije. Kada na<br />
svojim radionicama s dentalnim<br />
osobljem raspravljam o uporabi jezika,<br />
često se složimo da bi trebalo<br />
napraviti sastanak osoblja gdje bi se<br />
izdvojile ‘zastrašujuće’ i žargonske<br />
riječima te osmislile i prihvatile njihove<br />
bolje alternative.<br />
Te preferirane riječi i fraze bi se<br />
potom u praksi trebale konstantno<br />
upotrebljavati – bilo razgovarajući s<br />
pacijentima ili ne. Na taj način postaju<br />
dio uobičajenog govora, a ne<br />
samo alternativni jezik za razgovor<br />
s pacijentima. Također bi trebale<br />
biti prisutne i na web-stranici Vaše<br />
prakse, kao i kad postavljate postove<br />
na društvenim medijima.<br />
Kad raspravljam o komunikaciji,<br />
uvijek se referiram na knjigu<br />
koja se zove «The Jelly Effect», a<br />
napisao ju je Andy Bounds. Ukoliko<br />
bacite žele na zid, nikad se ne<br />
zalijepi – baš kao niti loša komunikacija.<br />
Prema Boundsu, previše<br />
informacija i nedovoljno relevantnosti<br />
je problem koji prožima<br />
gotovo svaku poslovnu komunikaciju.<br />
On preporuča mnogo više<br />
relevantnosti i puno manje želea.<br />
Jednostavno rečeno - pacijenti žele<br />
znati što ordinacija dentalne medicine<br />
može učiniti za njih. Manje<br />
su zainteresirani za to kako se zove<br />
doktor dentalne medicine koji je<br />
specijalizirao rad s djecom, a mnogo<br />
su više zainteresirani kako on<br />
može pomoći njihovoj djeci. Da li<br />
gel za izbjeljivanje sadrži peroksid,<br />
sapunski prašak ili mljevene indijske<br />
oraščiće je puno manje bitno od<br />
toga kakav će učinak imati i da li je<br />
siguran za uporabu.<br />
Toliko o tome što voditelji tima i<br />
ostali članovi prakse žele da pacijenti<br />
čuju. No što je s onim što pacijenti<br />
mogu načuti? Osobno nemam<br />
nešto osobito osjetljiv sluh i nisam<br />
neka vrsta prisluškivača u ordinaciji,<br />
no u mnogo mojih profesionalnih<br />
posjeta začuđujuće je što sve načujem.<br />
Ne trebam davati primjere<br />
neprikladnih stvari, općenito rečeno<br />
‘previše informacija’ ili tračanja<br />
koje pacijenti ne bi trebali čuti, jer<br />
su oni prilično očigledni.<br />
Također biste trebali paziti i na to<br />
što bi drugi pacijenti mogli čuti dok<br />
razgovarate s jednim pacijentom – i<br />
nemojte previdjeti da pacijent koji<br />
telefonira jednako tako može čuti<br />
što se govori u pozadini.<br />
Neke ordinacije dentalne medicine<br />
(kao i mnoga druga javna mjesta)<br />
puštaju glazbu u uvjerenju da<br />
to doprinosi privatnosti u smislu da<br />
pacijent neće čuti što se priča.<br />
Nažalost, takva pozadinska glazba<br />
ima toliko mnogo negativnih aspekata<br />
(pogledajte www.pipedown.<br />
info za više informacija) da ju je<br />
najbolje izbjeći. Međutim, možda<br />
poželite investirati u sustav za<br />
zvučnu izolaciju, koji u npr. otvorenim<br />
uredima, bolnicama i školama<br />
danas postaju sve uobičajeniji.<br />
Članak je objavljen u DTUK<br />
ožujak-travanj, 2012.<br />
O autoru<br />
Jacqui Goss<br />
Dokazana je menadžerica za<br />
promjene i dramatičan rast<br />
biznisa, te partner-menadžer u<br />
Yes!RESULTS. Korištenjem<br />
usluga koje nudi Yes!RESULTS,<br />
ordinacije dentalne medicine<br />
doživljavaju porast u ostvarivanju<br />
plana terapije, poboljšanju<br />
pacijentovog zadovoljstva te ukupnom<br />
broju termina koji dolaze<br />
od općih upita.<br />
Yes!RESULTS pretvara dobre<br />
prakse u izvrsne prakse.<br />
Jacqui Goss Managing Partner<br />
tel.: 08456 448066, mob: 07795<br />
562617<br />
E-mail: jacqui@yesresults.co.uk<br />
Website: www.yesresults.co.uk<br />
Twitter: @Yesresults<br />
www.facebook.com/Yesresults<br />
http://uk.linkedin.com/in/jacquigoss.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
TRENDOVI I TEHNIKE<br />
11<br />
CBCT I IMPLANTATI:<br />
Iskustvo koje mijenja karijeru<br />
Dr Steven A. Guttenberg, USA<br />
Sa svom tehnologijom koja je danas<br />
dostupna dentalnim praktičarima,<br />
vrlo malo bi ih se moglo opisati<br />
kao one koji «mijenjaju karijeru».<br />
Jedan od mojih najvećih razloga za<br />
investiranje u CBCT skener je bio<br />
pomoć pri potpunoj procjeni mjesta<br />
za dentalne implantate.<br />
Osnovna briga tijekom postavljanja<br />
implantata je mogućnost postavljanja<br />
implantata preblizu ili čak penetriranje<br />
u mandibularni kanal inferiornog<br />
alveolarnog živca, što vjerojatno<br />
može rezultirati u povredama poput<br />
parestezija, anestezija ili dizestezija.<br />
U preparaciji za inserciju, htio sam<br />
biti u mogućnosti pravilno vizualizirati<br />
važna anatomska obilježja, poput<br />
spomenutog mandibularnog kanala,<br />
mentalnog foramena, maksilarnog<br />
sinusa, incizivnog kanala, dna nosne<br />
šupljine, milohioidnog grebena i lokaciju<br />
morfoloških varijacija susjednih<br />
zuba. Podaci koje pruža skeniranje<br />
omogućuju doktoru dentalne medicine<br />
da locira takve strukture precizno<br />
i unaprijed, zahvaljujući čemu se potencijalne<br />
jatrogene ozlijede tijekom<br />
kirurškog zahvata mogu učinkovito<br />
izbjeći.<br />
Očigledno, s tradicionalnim 2-D<br />
radiogramima mogao sam vizualizirati<br />
općenitu lokaciju ovih entiteta i<br />
aproksimativnu visinu alveole, ali 3-D<br />
skeniranje pruža puno više informacija<br />
o morfologiji tog grebena – njegovu<br />
visinu i širinu unutar stotinke milimetra,<br />
kao i njegovo nagnuće ili varijacije<br />
u obliku. Trenutno, čini mi se da je<br />
obujam podataka prikupljen CBCT<br />
skeniranjem imperativ za sigurno i<br />
ispravno postavljanje implantata za<br />
najbolje nadomjesne opcije, te da je<br />
ova tehnologija itekako promijenila<br />
moj pristup dentalnoj medicini. Nastavljam<br />
učiti sa svakim daljnim slučajem<br />
koji radim, skenirajući skenove<br />
niske radijacije, ograničene, postoperativne,<br />
koji mi pomažu da postanem<br />
bolji kirurg.<br />
Jasan virtualni model denticije, koji<br />
se okreće, uhvaćen na CBCT skenu<br />
može se rotirati, zumirati iz bilo kojeg<br />
kuta i gledati pod 360°, a sve s ciljem<br />
da nam pomogne pri određivanju<br />
mjesta implantacije, kao i pravilnog<br />
nagiba implantata, njegove duljine i<br />
dijametra. Kao dodatna pogodnost<br />
postoje brojni dostupni softverski<br />
programi kompatibilni s CBCT-om,<br />
poput SimPlant (Materialise <strong>Dental</strong>),<br />
NobelGuide (Nobel Biocare),<br />
EasyGuide (Keystone <strong>Dental</strong>) i InVivo5<br />
(Anatomage).<br />
Osim njegove koristi za implantološke<br />
pacijente, moj CBCT ima bezbroj<br />
drugih prednosti. Koristim ga<br />
za dobivanje informacija za brojne<br />
druge procedure koje se obavljaju u<br />
mojoj praksi: ekstrakcije; dijagnoza<br />
i tretman patologija; ortognatsku kirurgiju;<br />
studiju prohodnosti zračnih<br />
puteva: dentalnu, oralnu i maksilofacijalnu<br />
traumu; nadomještanje kosti<br />
te procjenjivanje paranazalnih sinusa.<br />
Na primjer, CB slika može pokazati<br />
vezu zuba s vitalnim strukturama poput<br />
živaca, sinusa ili drugih zuba, koje<br />
mogu pretvoriti jednu naizgled jednostavnu<br />
ekstrakciju u kompliciranu,<br />
ili - pružiti doktoru dentalne medicine<br />
informacije kako tretirati kompleksne<br />
ekstrakcije jednostavnije.<br />
Primjena predoperativnih 3-D rekonstrukcija,<br />
poput onih koje radi<br />
InVivo5, postala je neophodna prethodnica<br />
mojim tretmanima tumora<br />
čeljusti, kongenitalnih i razvojnih<br />
deformiteta ili maksilofacijalnih trauma.<br />
Kao dodatak tome što me uči predoperativnom<br />
planiranju, CBCT omogućuje<br />
pacijentima da razumiju moje<br />
razloge za tretman, koje na taj način<br />
mogu bolje razložiti, pri čemu se osje-<br />
O autoru<br />
Dr. Steven A. Guttenberg,<br />
oralni i maksilofacijalni<br />
kirurg, radi u<br />
Washingtonu,<br />
D.C., gdje je<br />
direktor Washington<br />
Institute<br />
for Mouth, Face, and Jaw Surgery.<br />
Diplomat je u American Board of<br />
Oral and Maxillofacial Surgery<br />
i član American Association of<br />
Oral and Maxillofacial Surgeons<br />
te American College of Oral and<br />
Maxillofacial Surgeons, čiji je<br />
bivši predsjednik. Dr. Guttenberg<br />
podučava na Washington Hospital<br />
Center i predsjedavajući je<br />
njezinog Oral and Maxillofacial<br />
Surgery Residency Training and<br />
Education Committeea. Često<br />
predaje nacionalno i internacionalno.<br />
Njegovi brojni znanstveni<br />
članci i poglavlja objavljivani su u<br />
dentalnoj i medicinskoj literaturi.<br />
ćaju više uključenim u odlučivanje o<br />
svom vlastitom dentalnom zdravlju<br />
i planiranju. Kada treba odlučiti između<br />
implantata i ostalih mogućih<br />
NOVO!<br />
terapijskih opcija, 3-D slike ilustriraju<br />
i poboljšavaju moje verbalno objašnjavanje.<br />
Osim toga, pacijenti uživaju<br />
u prednostima pregleda CBCT-om u<br />
ordinaciji jer eliminira potrebu za dodatnim<br />
odlaženjem u neki radiološki<br />
centar i dodatne termine u našoj ordinaciji.<br />
Također, budući da su financijska<br />
pitanja i izloženost radijaciji postali<br />
vrlo važni aspekti, pacijenti cijene to<br />
što ih moj CBCT uređaj izlaže značajno<br />
manjoj radijaciji, a po daleko<br />
manjoj cijeni od tradicionalnog medicinskog<br />
CT skena koji bi radili negdje<br />
drugdje.Gledano iz perspektive rasta<br />
prakse, primijetili smo da su pacijenti<br />
vrlo zahvalni na CBCT tehnologiji<br />
prisutnoj u istoj ordinaciji. To rezultira<br />
sigurnijim i jednostavnijim tretmanom,<br />
a osim toga o tome raspravljaju<br />
Riva Self Cure kapsule (50 kom.) 558,00 kn<br />
Samovezujući stakleni-ionomer<br />
- kemijsko vezanje uz visoko otpuštanje fluorida u<br />
usporedbi s najpoznatijim proizvodima na tržištu<br />
- bez sakupljanja, izvrsna rubna postojanost bez otapanja<br />
- visoko kompatibilna zamjena za dentin<br />
- normalno i brzo stvrdnjavanje, u bojama A2 i A3<br />
Riva Self Cure HV kapsule (50 kom.) 558,00 kn<br />
Samovezujući stakleni-ionomer visoke viskoznosti<br />
- kemijsko vezanje uz visoko otpuštanje fluorida u<br />
usporedbi s najpoznatijim proizvodima na tržištu<br />
- bez sakupljanja, izvrsna rubna postojanost bez otapanja<br />
- viskoko kompatibilna zamjena za dentin, u bojama A2 i A3<br />
- jednostavnija obrada i modeliranje - novo iskustvo<br />
u primjeni staklenih ionomera<br />
POSEBNA PONUDA – 3 kutije kapsula + aplikator GRATIS<br />
Najpotpunija <strong>DENTAL</strong>NA WEB-trgovina!<br />
Sve za Vašu dentalnu ordinaciju i tehniku na jednom mjestu.<br />
Naša snaga je Vaša prednost!<br />
Pratite naša događanja - akcijske prodaje, predavanja, tečajeve,<br />
edukacijske materijale, prezentacije i još mnogo toga na<br />
www.maico.hr<br />
sa svojom obitelji i prijateljima, što za<br />
posljedicu ima povećani priljev referiranih<br />
pacijenata.<br />
Prilično iskreno, više ne mogu niti<br />
zamisliti prakticiranje oralne i maksilofacijalne<br />
kirurgije bez svog i-CAT-a<br />
te sasvim sigurno ne bih želio postaviti<br />
implantat bez svjesnosti o svim<br />
detaljima koji mogu utjecati na njegov<br />
uspjeh ili neuspjeh. CBCT-informacije<br />
mi pomažu formulirati pravilnu<br />
dijagnozu, bilo da planiram postavljanje<br />
implantata, jednostavan ili složen<br />
dentalni zahvat ili samo konzultaciju.<br />
Za svoju praksu smatram to ne samo<br />
standardom brige za pacijenta, već<br />
zlatnim standardom za ordinaciju<br />
dentalne medicine.<br />
Čalanak je objvljen u časopisu<br />
CAD/CAM, No.1, 2012.
12 O ENDODONCIJI<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Vodi o kroninom apikalnom<br />
parodontitisu za ljenine<br />
Dr. Patrick Caldwell, Australija<br />
Kronični apikalni parodontitis<br />
(AP) odnosi se na AP koji se javlja<br />
u zuba koji su već endodontski liječeni<br />
(Root Canal Therapy (RCT)).<br />
Kao i s primarnim AP, bakterije su<br />
najčešći uzrok upalnog odgovora. 1<br />
Prethodno, puno je dokaza govorilo<br />
u prilog tome da se ustrajne infekcije<br />
uglavnom sastoje od jedne vrste<br />
bakterija, međutim, nedavni dokazi<br />
upućuju na prisustvo miješanog<br />
biofilma. 2,3 Postoje također i nemikrobni<br />
uzroci AP-a, poput reakcija<br />
na strano tijelo, formiranja cisti,<br />
endogenih kolesterolnih kristala i<br />
formiranja ožiljka. O tome će se govoriti<br />
kasnije. Mikrobi koji uzrokuju<br />
kronični AP su obično smješteni<br />
intraradikularno (unutar kanala).<br />
Isto tako, ovi mikrobi povremeno<br />
mogu biti smješteni i ekstraradikularno.<br />
Najprije ćemo raspravljati o<br />
mnogo uobičajenijim intraradikularnim<br />
mikrobima.<br />
Unutarkorijenski mikrobi<br />
Osnovno istraživanje koje se referira<br />
na prisustvo mikroba unutar korijenskog<br />
kanala u kroničnom AP-u<br />
je ono Naira i sur. 4 Kada razmatramo<br />
uzroke kronične infekcije, uzimamo<br />
u obzir da su mikrobi bili ili prisutni<br />
već prije endodontskog liječenja koje<br />
su inicirali (primarna infekcija) ili su<br />
ušli tijekom ili nakon tretmana (sekundarna<br />
infekcija) 5 . Kada pričamo o<br />
onim mikrobima koji su preživjeli iz<br />
primarne infekcije, razmotrimo kako<br />
su to mogli postići. Mogli su biti rezistentni<br />
na kemikalije korištene u<br />
procesu dezinfekcije (na primjer Enterococcus<br />
faecalis - ima neke mehanizme<br />
za opstanak unatoč kalcijevom<br />
hidroksidu) ili su mogli biti smješteni<br />
u dijelu kanala koji nije instrumentiran<br />
ili očišćen kemijskim putem.<br />
Što se tiče sekundarne infekcije, ovi<br />
mikrobi su mogli dospjeti u kanal tijekom<br />
ili poslije tretmana. Uzmimo u<br />
obzir također da su mogli biti unijeti u<br />
kanal kontaminiranim instrumentom<br />
ili je možda zbog propuštanja koferdama<br />
slina mogla kontaminirati korijenski<br />
kanal. S druge strane, loše napravljena<br />
privremena restauracija mogla je<br />
između dva posjeta omogućiti propuštanje<br />
kroz pukotinu u sustav korijenskih<br />
kanala. Ukoliko karijes nije bio<br />
u potpunosti uklonjen, ili prethodna<br />
restauracija koja je propuštala nije<br />
uklonjena, to također može biti izvor<br />
sekundarne infekcije. Alternativno,<br />
ovi su mikrobi mogli ući u prethodno<br />
čisti sustav korijenskih kanala po završetku<br />
endodontske terapije. Ovo se<br />
može dogoditi uslijed propuštajuće restauracije<br />
ili radi karijesa ili pukotine<br />
u zubu. Važno je razumijeti mikrobnu<br />
prirodu AP-a i to najprije imati na<br />
umu prilikom započinjanja tretmana.<br />
Koji su mikrobi prisutni<br />
u kroničnom AP-u<br />
uzrokovanom sekundarnom<br />
infekcijom?<br />
Kada istražujemo sastav infekcije u<br />
AP-u, nalazimo značajno različitu mikrofloru<br />
u sekundarnoj od one u primarnoj<br />
infekciji. 6,7 Općenito, u kroničnom<br />
AP-u, postoji samo jedna do pet<br />
vrsta mikroba. To su predominantno<br />
gram-pozitivne bakterije i postoji otprilike<br />
jednak omjer obaveznih anaeroba<br />
i fakultativnih anaeroba. 1,6,8 Zbog<br />
činjenice da je lakše ubiti obavezne<br />
anaerobe, može biti da je vjerojatnije<br />
da će nakon tretmana u sustavu korijenskih<br />
kanala perzistirati fakultativni<br />
anaerobi.<br />
E. faecalis i Candida albicans<br />
E. faecalis je oportunistički patogen<br />
zaslužan za mnoge postooperativne<br />
infekcije u općoj kirurgiji. Identificiran<br />
je kao oportunistički patogen u<br />
kroničnom AP-u u brojnim studijama<br />
1,7,9 . Ovaj osobiti mikrob naširoko je<br />
proučavan. Posjeduje protonsku pumpu<br />
na svojoj staničnoj membrani, koja<br />
dopušta regulaciju njegove unutarnje<br />
pH vrijednosti. To znači da je otporan<br />
na kalcij-hidroksid i to je možda jedan<br />
od načina na koji preživljava i postaje<br />
uzrokom kroničnih infekcija. Također<br />
je sposoban preživjeti sam i bez nutrijenata<br />
dugi period vremena. Rijetko<br />
ga se može naći u netretiranim kanalima.<br />
C. albicans (gljivica) također se<br />
češće nalazi u kroničnoj infekciji nego<br />
u primarnoj. 1,4,10<br />
Vankorijenske infekcije<br />
Povremeno možemo naići na situaciju<br />
gdje su mikrobi smješteni izvan<br />
sustava korijenskih kanala. Mikrobi<br />
se mogu smjestiti na vanjskoj površini<br />
korijena u obliku biofilma, udruženi s<br />
inficiranim strugotinama dentina koji<br />
su prometnuti u periapikalno područje<br />
ili unutar periapikalne ciste. 11,12 Ovi<br />
mikrobi moraju odoljeti pokušajima<br />
organizma da ih ubije i vrlo je vjerojatno<br />
da im to formacija biofilma i omogućuje.<br />
13 Slično, u situaciji kad imamo<br />
periapikalnu cistu, cista je sama ona<br />
koja štiti mikrobe od imunološkog<br />
odgovora. Dvije su vrste mikroba koje<br />
su osobito uključene u vankorijenske<br />
infekcije. To su vrste Actinomyces i<br />
Propionibacterium propionicus. 14 Ovi<br />
mikrobi su sposobni formirati kohezivne<br />
kolonije unutar ekstracelularnog<br />
matriksa. Ovo im pomaže izbjeći fagocite<br />
i tako preživjeti, a ujedno pobuditi<br />
imunološki odgovor.<br />
Nemikrobni uzroci AP-a:<br />
ciste, reakcije na strano tijelo<br />
i kristali kolesterola<br />
U nekim slučajevima AP ne mora<br />
biti održavan mikroorganizmima.<br />
Kažem «održavan» jer je često AP na<br />
početku uzrokovan mikrobima, a poslije<br />
endodontskog liječenja nastupi jedan<br />
od sljedećih čimbenika, održavajući<br />
imunološku reakciju, a tako i AP.<br />
Periapikalne ciste su zanimljiva<br />
tema. Postoji širok raspon studija koje<br />
su pokušavale izmjeriti pojavnost<br />
periapikalnih cista u istraživanim<br />
periapikalnim lezijama. Jednostavno<br />
rečeno, lezija je bioptirana i tada ispitivana<br />
pod mikroskopom. Ukoliko je<br />
bila pronađena epitelizirana vrećica,<br />
tada je lezija označena kao cista. Ali,<br />
tijekom 1980-ih, Simon je objavio rad<br />
koji je uključivao seriju isječaka periapikalnih<br />
lezija. 15 Ono što je on pronašao<br />
je bilo da su neke lezije, koje su<br />
se činile kao ciste u jednom isječku, u<br />
drugom isječku bile različite. Smatra<br />
se stoga da je većina studija (koje nisu<br />
uključivale serijske isječke) u vezi prevalencije<br />
cista podložno pogrešnim<br />
podacima. Ukoliko se uzme nasumični<br />
uzorak, u dvije dimenzije može se<br />
činiti da je to cista, dok u stvarnosti<br />
cijela 3-D struktura ciste ne postoji.<br />
Nair je ponovio ovu studiju nakon 16<br />
godina i potvrdio je nalaze Simona. 16<br />
Nair je proučavao puno više lezija<br />
od Simona i ustanovio je da se njih<br />
15% može klasificirati kao ciste (uključujući<br />
i prave ciste i vrste cista-džepova).<br />
Ovo je možda najbolja brojka<br />
za citiranje. Ostale studije pokazale<br />
su brojke od 5 do 55%, ali nisu koristile<br />
serijske isječke. Također je važno<br />
shvatiti da veliki udio apscesa i granuloma<br />
također sadrži epitel. U Nairovom<br />
istraživanju epiteliziranih je bilo<br />
52% lezija, ali samo 15% su bile ciste.<br />
Vrlo je vjerojatno da upalni proces rezultira<br />
u proliferaciji epitela te se tijekom<br />
vremena epitel razvije u cistu. U<br />
obje ove studije i Simon i Nair otkrili<br />
su dvije vrste cista. Simon ih je nazvao<br />
pravim cistama – onim s potpunom<br />
epitelijalnom ovojnicom i «bay» radikularnim<br />
cistama – onima čija je ovojnica<br />
povezana za korijensku površinu<br />
i sadžaj je jednak sadržaju korijenskog<br />
kanala.<br />
Nair govori o pravim cistama i vrstama<br />
cista-džepova (ekvivalent Simonovim<br />
«bay» cistama).<br />
Nair tvrdi da su ove dvije vrste cista<br />
prilično različite. 12 On smatra da je<br />
prava cista samodostatna i da će ostati<br />
i nakon pokušaja uklanjanja mikroorganizama<br />
iz sustava korijenskih kanala.<br />
Cista-džep, s druge strane, održava<br />
se mikrobima unutar sustava korijenskog<br />
kanala. Uklanjanje mikroba koji<br />
(p)održavaju upalni odgovor, može<br />
omogućiti cijeljenje takve ciste. U<br />
stvarnosti bi bilo vrlo teško dokazati<br />
ili poreći ovu teoriju, ali može se reći<br />
da ima smisla.<br />
Reakcije na strana tijela<br />
Kada se egzogeni materijali nađu u<br />
periapikalnom području, mogu inducirati<br />
i podržavati upalni odgovor, što<br />
može biti bez simptoma, ali vidljivo<br />
na radiogramu. Materijali mogu biti<br />
gutaperka, amalgam, brtvilo, kalcijhidroksid<br />
ili celulozna vlakna, poput<br />
onih koje imaju papirnati štapići. 17<br />
U praksi se ove lezije rijetko viđaju,<br />
ali su spomenute u literaturi stoga<br />
kada govorimo o podržavanju AP-a,<br />
važno je razumjeti da ovaj mehanizam<br />
postoji. Također nas podsjeća<br />
da budemo oprezni kada koristimo<br />
papirnate štapiće da ih ne proguramo<br />
preko apeksa u periapikalna područja,<br />
budući da ljudske stanice nisu u mogućnosti<br />
razgraditi celulozu pa ostatak<br />
vlakana može rezultirati reakcijom organizma<br />
na strano tijelo.<br />
Gutaperka također može izazvati<br />
reakciju organizma na strano tijelo,<br />
osobito kada je u malenim komadićima.<br />
18 Može rezultirati u odgođenom<br />
cijeljenju periapikalnih tkiva.<br />
Kristali kolesterola<br />
Kristali kolesterola su također pronađeni<br />
u AP-u i vjerojatno su otpušteni<br />
iz dezintegrirajućih eritrocita, limfocita,<br />
makrofaga i plazma-stanica,<br />
kao i iz cirkulirajućih lipida plazme.19<br />
O ovim nakupinama kolesterola govori<br />
se kao o kolesterolskim raspuklinama<br />
i mogu izazvati reakciju sličnu<br />
reakciji na strana tijela budući da su<br />
makrofagi i gigantske stanice u nemogućnosti<br />
ukloniti ih. Ponovno, to može<br />
rezultirati nezacjeljivanjem lezije unatoč<br />
vrlo dobro napravljenoj endodontskoj<br />
terapiji.<br />
O autoru<br />
Endospot jednostavna<br />
studijska vodilja za kronični<br />
AP<br />
A - Kronični AP je najčešće uzrokovan<br />
mikrobima koji su zaostali unutar<br />
sustava korijenskog kanala. 1<br />
B - Čini se da je za to odgovoran<br />
miješani biofilm, za razliku od prijašnjih<br />
uvjerenja da je za nastanak obično<br />
odgovorna samo jedna vrsta mikroorganizma.<br />
3<br />
C - Mikrobi su ili: 5<br />
a) primarni—zaostali unutar kanala<br />
od prvotne infekcije; ili<br />
b) sekundarni—ušli u sustav tijekom<br />
ili nakon tretmana.<br />
D - Kronični AP ima značajno različitu<br />
floru od primarnog AP-a: 7<br />
a) jedna do pet vrsta po kanalu;<br />
b) predominantno G+;<br />
c) jednak broj obaveznih i fakultativnih<br />
anaeroba.<br />
E - E. faecalis - oportunistički patogen<br />
koji je najčešće pronađen u AP-u: 1<br />
a) ima protonsku pumpu, što mu<br />
omogućuje preživljavanje pri visokim<br />
pH vrijednostima (može preživjeti<br />
kalcij-hidroksid);<br />
b) može opstati u mono-infekciji;<br />
c) može preživjeti duge periode bez<br />
ili s vrlo malo ishrane.<br />
F - C. albicans se također češće<br />
nalazi u kroničnoj nego u primarnoj<br />
infekciji.10<br />
G - Vankorijenske infekcije mogu<br />
se razvijati zbog biofilma na vršku korijena<br />
13 ili u periapikalnom području<br />
kao takvom. 14<br />
a) P. propionicus i Actinomyces vrste<br />
su sposobne napraviti adhezivne<br />
kolonije u ekstracelularnom matriksu<br />
periapikalnih tkiva.<br />
H - Nemikrobni uzroci AP-a su:<br />
a) periapikalne ciste (15% lezija) 16 -<br />
serijski isječci ukazuju na dvije vrste:<br />
prave ciste i ciste-džepove;<br />
b) reakcije na strana tijela; i<br />
c) kolesterolske raspukline.<br />
Članak je objavljen u časopisu<br />
ROOTS, No.1,2012.<br />
Dr. Patrick Caldwell<br />
je registrirani specijalist endodont. Diplomirao je s pohvalama<br />
na University of Queensland 1998. te je započeo<br />
raditi za Royal Australian Navy, i na kopnu i na moru.<br />
Tijekom tog vremena obrazovao se dalje u restorativnoj<br />
dentalnoj medicini i 2002. položio ispite i postao stipendist<br />
Royal Australasian College of <strong>Dental</strong> Surgeons.<br />
Tijekom 2003. Dr. Caldwell je započeo trogodišnje obrazovanje<br />
u punom radnom vremenu u terapiji korijenskih kanala te diplomirao<br />
krajem 2005. s titulom Master of <strong>Dental</strong> Science u endodonciji. Vratio<br />
se raditi za Royal Australian Navy, ali je istovremeno također zaposlen kao<br />
gost-specijalist u Sydney <strong>Dental</strong> Hospital. U 2009. preselio se u Šangaj,<br />
Kinu, gdje je bio jedini endodont u tom milijunskom gradu. Kasno tijekom<br />
2010. vratio se natrag kući u Brisbane i otvorio Brisbane Microsurgical<br />
Endodontics. Uključen je u nastavu pri University of Queensland i vodi<br />
tečajeve nacionalno i internacionalno, s ciljem pomaganja općim doktorima<br />
dentalne medicine da usavrše svoje vještine liječenja korijenskih kanala.<br />
Dr. Caldwell vodi The Endospot, blog na www.endospot.com, te ga se može<br />
kontaktirati na web-adresi reception@bmendodontics.com.au.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
NOVOSTI<br />
13<br />
Stomatolozi navode da stevija<br />
može narušiti oralno zdravlje<br />
Stomatolozi navode da stevija može narušiti oralno zdravlje<br />
<strong>Dental</strong> Tribune International<br />
Stomatolozi iz lokalne stomatološke<br />
udruge u Njemačkoj upozoravaju<br />
na netočnost pretpostavke<br />
da stevija - popularan nadomjestak<br />
za šećer - je manje štetna<br />
za zube od granuliranog šećera.<br />
Navode da stevijina navodna neškodljivost<br />
za zube sustavno nije<br />
dovoljno dokazana.<br />
daje više!<br />
> > > > > POSEBNA PONUDA ZA STOMATOLOGE < < < < <<br />
SAMSUNG P7300 GALAXY TAB 8.9<br />
8,9" dodirni LCD ekran, 1280x800 px Android OS<br />
16 GB interne memorije Utor za microSD kartice i SIM<br />
Podržava Adobe Flash GPS s mogućnošću geotagiranja i navigacije<br />
Fotoaparat 3 Mpix s autofokusom i LED bljeskalicom HSDPA, Wi-Fi,<br />
Bluetooth Reprodukcija MP4,Xvid i DivX video zapisa Stereo zvučnici<br />
Video snimanje 720x480 1,3 Mpix kamera za video pozive<br />
Dimenzije 231x158x8,6 mm Težina 465 g<br />
4.999 kn<br />
4.499 kn<br />
DIGITALNI FOTOAPARAT PANASONIC LUMIX DMC-TZ30<br />
14,1 Mpix 3’’ dodirni LCD ekran 3D fotografije 20× optički zoom<br />
24 mm širokokutni Leica DC objektiv FULL HD video zapis<br />
Power O.I.S. optička stabilizacija slike Brzo snimanje 10 slika u sekundi<br />
Ugrađen GPS za geotagiranje fotografija<br />
3.999 kn<br />
3.099 kn<br />
PISAČ/SKENER/KOPIRKA/FAX PANASONIC KX-MB2025<br />
C/B laserski pisač, format A4 brzina ispisa 24 str./min.<br />
Kopirni stroj, 24 str./min. Automatski uvlakač papira<br />
Super 3G fax Skener u boji - skenira u PDF, JPEG ili TIFF formatu<br />
Njemački stomatolozi kažu da korištenje stevije umjeto šećera ne čini oralnu<br />
higijenu suvišnom.<br />
1.499 kn<br />
1.249 kn<br />
Stevija se dobiva ekstrakcijom<br />
steviol-glikozida iz lišća biljke Stevia<br />
rebaudiana Bertoni - izvorno<br />
južnoameričkog bilja. Do 300 puta<br />
je slađa od saharoze. Unatoč visokoj<br />
slatkoći, stevija se smatrala bezazlenom<br />
za zubnu higijenu te se<br />
zbog toga zagovaralo da bude alternativa<br />
konvencionalnim sintetskim<br />
zaslađivačima i granuliranom šećeru.<br />
Mnogi proizvođači počeli su je<br />
stoga koristiti u svojim prehrambenim<br />
proizvodima, predstavljajući je<br />
niskokaloričnim i za zube neškodljivim<br />
zaslađivačem.<br />
Međutim, njemački stomatolozi<br />
pokrenuli su raspravu da neškodljivost<br />
stevije još uvijek nije dovoljno<br />
dokazana u znanstvenim istraživanjima.<br />
Dok šećer pruža hranu<br />
bakterijama koje uzrokuju karijes,<br />
stevija im nije izvor prehrane. U<br />
tom pogledu stevija je bolji izbor za<br />
zubnu floru u usporedbi s granuliranim<br />
šećerom ili medom, navode<br />
stomatolozi. Ipak, organizacija istovremeno<br />
upozorava javnost da ne bi<br />
trebala zanemarivati svoju oralnu<br />
higijenu jer da se inihibitorska svojstva<br />
stevije znanstveno i dokažu,<br />
zubna higijena i dalje ne bi smjela<br />
biti zanemarena.<br />
U 2010. godini Europska agencija<br />
za sigurnost hrane procijenila<br />
je sigurnost stevije kao zaslađivača<br />
koji se koristi u hrani. Iz rezultata<br />
toksikološkog testa vijeće je<br />
zaključilo da zaslađivači na bazi<br />
stevije, koji sadrže najmanje 95%<br />
steviol-glikozida, nisu kancerogeni,<br />
genotoksični ili povezani s bilo<br />
kakvim reproduktivnim ili razvojnim<br />
problemima. Iz tog razloga<br />
stevija je klasificirana kao sigurna<br />
za primjenu u hrani i prehrambenim<br />
proizvodima. Preporučena<br />
dnevna doza steviol-glikozida je 4<br />
mg na dan. U prosincu 2011. stevija<br />
je službeno odobrena kao dodatak<br />
hrani u Europi od strane Europske<br />
komisije.<br />
Na temelju informacija i podataka<br />
podnesenih od strane industrije,<br />
Američka agencija za hranu i lijekove<br />
zaključila je da ne postoji osnova<br />
za sprječavanje uporabe specifičnih<br />
stevijinih preparata u hrani. 2009.<br />
godine zaključili su da se Rebiana<br />
- steviol-glikozid - generalno može<br />
smatrati sigurnim za primjenu u<br />
hrani i pićima.<br />
Prema Međunarodnom vijeću za<br />
steviju - globalnoj organizaciji koja<br />
predstavlja tvrtke koje su uključene<br />
u proizvodnju stevije - između<br />
2004. i 2008. godine pojavilo se<br />
više od 2 000 proizvoda na bazi<br />
stevije. Naveli su da su steviol-glikozidi<br />
dozvoljeni za korištenje u<br />
brojnim zemljama uključujući sljedeće:<br />
Argentinu, Australiju, Brazil,<br />
Kinu, Kolumbiju, Japan, Koreju,<br />
Maleziju, Meksiko, Novi Zeland,<br />
Paragvaj, Peru, Rusiju, Švicarsku,<br />
Tajvan, Ukrajinu i Urugvaj.<br />
Globalni proizvođači poput Coca-Cole<br />
i Pepsija na američko tržište<br />
već su plasirali proizvode sa<br />
stevijom kao alternativu pićima na<br />
bazi šećera. Europski proizvođači<br />
su uveli iste takve proizvode; primjerice<br />
Andechser iz Njemačke<br />
koji od 2011. godine nudi bio-jogurt<br />
sa stevijom.<br />
LINEARNI PCM SNIMAČ OLYMPUS LS-3<br />
Do 24bit/96kHz frekvencija uzorkovanja & PCM snimanje<br />
WAV/WMA/MP3 formati snimanja<br />
4GB ugrađene memorije plus microSD(HC) utor<br />
3 ugrađena mikrofona<br />
Ni-Mh baterije i punjenje putem USB-a<br />
1.473 kn<br />
1.299 kn<br />
PRIJENOSNO RAČUNALO TOSHIBA SATELLITE C660-2QT<br />
Intel Celeron Dual Core B815, 1,60 GHz 2 GB DDR3 RAM<br />
320 GB HDD 15,6“ TruBrite HD TFT zaslon Free DOS<br />
3.099 kn<br />
2.849 kn<br />
PRODAJNA MJESTA:<br />
DARUVAR Trg kralja Tomislava 16, tel: 043/334-101 DUGO SELO Josipa Zorića 19,<br />
tel: 01/2752-216 OSIJEK Sv. Leopolda B. Mandića 50a (Avenue Mall), 031/298-009<br />
VARAŽDIN Gustava Krkleca 1a, (Mercator centar), tel: 042/303-089<br />
VELIKA GORICA Slavka Kolara 2, (Mercator RK), tel: 01/6215-207<br />
ZAGREB Starčevićev trg 7, (Importanne c.), tel: 01/4577-035, Avenija Dubrovnik<br />
16, (Avenue Mall), tel: 01/6556-456, Maksimirska 45, tel: 01/2444-000, Av. Grada<br />
Vukovara 269b, (Mercator centar), tel: 01/6040-404, Slavonska av. 11d, (City Centar<br />
One Žitnjak), tel: 01/2404-600 SESVETE Bjelovarska 36a, tel: 01/2009-060<br />
www.se-mark.hr<br />
Ponuda vrijedi uz predočenje ovog oglasa i traje do isteka zaliha. Mogućnosti plaćanja: gotovina, kartice, rate.
14 O ORTODONCIJI<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
<strong>Dental</strong>na okluzija /<br />
temporomandibularni<br />
zglob i ope tjelesno zdravlje<br />
Kliniki dokazi i mehanizmi potcijenjene povezanosti<br />
Dr. Yong-Keun Lee i<br />
dr.Hyung-Joo Moon, Južna Koreja<br />
Tijekom tretmana simptoma<br />
koji su porijeklo imali u poremećajima<br />
temporomandibularnog<br />
zgloba (TMZ) i okluziji, otkriveno<br />
je da je vraćanje TMZ-a u<br />
njegovo normalno stanje rezultiralo<br />
promjenom općeg zdravlja<br />
organizma. U većini slučajeva<br />
promjena u zdravlju bila je na<br />
bolje. Zahvaljujući mnogim sličnim<br />
izvještajima postavljena je<br />
hipoteza o povezanosti stanja<br />
TMZ-a i općeg zdravlja organizma.<br />
Međutim, mehanizam ove<br />
povezanosti ostaje nejasan.<br />
U ovom članku daje se pregled<br />
povezanosti između dentalne<br />
okluzije/statusa TMZ-a i općeg<br />
zdravlja organizma s referencama<br />
na recenzirane članke. Predložena<br />
je konceptualna teorija koja može<br />
objasniti ovaj mehanizam.<br />
TMZ i miofascijalna bol<br />
<strong>Dental</strong>na okluzija je odnos između<br />
maksilarnih i mandibularnih<br />
zuba pri njihovom susretu. 1 TMZ<br />
je zglob čeljusti, koji je jedinstven<br />
po tome što je jedini bilateralni<br />
zglob koji prelazi središnju (medijalnu)<br />
liniju. 2 Budući da tretman<br />
dentalnih oboljenja ima za cilj postizanje<br />
harmonije unutar cijelog<br />
stomatognatog sustava, zubi bi se<br />
doslovno mogli shvatiti kao set<br />
zupčanika usidren u kosti, dok su<br />
gornja i donja čeljust povezane jedna<br />
s drugom putem TMZ-a. 3<br />
Uzroci TMZ poremećaja mogu<br />
se podijeliti u pet kategorija: dentalni,<br />
traumatski, životne navike,<br />
stresne socijalne situacije i emocionalni<br />
čimbenici. 4 Trauma može<br />
biti u obliku trzajne ozlijede, trakcijskih<br />
naprava i udaraca u glavu,<br />
lice ili čeljust. 4 Postoje dokazi značajne<br />
traume TMZ-a nakon hiperekstenzija<br />
cervikalne kralježnice. 5<br />
S obzirom na navike i životni stil,<br />
također su navedeni loše držanje,<br />
loša ergonomija na poslu, oralne i<br />
dječje navike, kao i loša prehrana<br />
i naporne aktivnosti poput dizanja<br />
teških stvari. 4<br />
Miofascijalna bol, koja dolazi iz<br />
hiperalgezijskih triger-točaka koje<br />
su locirane u skeletalnim mišićima<br />
i fascijama, uobičajeno je karakterizirana<br />
s kontinuiranom područnom<br />
boli. 6 Miofascijalna komponenta<br />
se općenito smatra dijelom<br />
bolnog sindroma koji uključuje<br />
TMZ. Triger-točke u mastikatornim<br />
mišićima su pretpostavljeno<br />
uzrokovane malokluzijom, lošom<br />
postavom zuba i parafunkcijskim<br />
navikama čeljusti, abnormalnim<br />
postavima glave i vrata ili traumom.<br />
6<br />
Veza između TMZ-a i<br />
općeg tjelesnog zdravlja<br />
Postoje studije o povezanosti<br />
okluzije / TMZ-a i općeg tjelesnog<br />
zdravlja. Između ostalih nalaza,<br />
pronađeno je da lezije u mastikatornim<br />
mišićima ili dentoalveolarnim<br />
ligamentima mogu poremetiti<br />
vizualnu stabilnost i stoga izazvati<br />
posturalni disbalans. 7 Pozicija i<br />
funkcioniranje mandibule također<br />
imaju učinak na centar za gravitaciju.<br />
8, 9 <strong>Dental</strong>na okluzija je povezana<br />
s reduciranom snagom donjih<br />
ekstremiteta, agilnošću i balansom<br />
u starijih ljudi.10 Pravilno funkcionirajuća<br />
okluzija prirodnih ili<br />
umjetnih zuba pokazala se kao<br />
važnom ulogom u stvaranju primjerenog<br />
posturalnog refleksa. 10<br />
Podgrupe općeg stanja organizma<br />
povezane s TMZ-om mogu biti<br />
podijeljene u sljedeće tri kategorije:<br />
1) Sinkronizacija mišića glave i<br />
čeljusti s ostalim mišićima<br />
Postoji nužna sinkronizacija<br />
mišića glave i čeljusti s ostalim<br />
mišićima tijela radi pravilne posture<br />
tijela. Funkcijsko podudaranje<br />
stomatognatog sistema s mišićima<br />
vrata je dobro poznato. Pacijenti<br />
koji pate od poremećaja okluzije<br />
ili TMZ-a imaju česte disfunkcije<br />
i bolove u svojim vratnim mišićima.<br />
12, 13 Disbalans aktivnosti sternokleidomastoidnog<br />
mišića često<br />
dovodi do bolova u vratu, a može<br />
biti uzrokovan jednostranim gubitkom<br />
okluzijske potpore. 14<br />
Izračunat je biomehanički učinak<br />
na cervikalnu kralježnicu tijekom<br />
mastikacije, što je potvrdilo<br />
da promjene u vertikalnoj dimenziji<br />
mogu utjecati na raspodjelu<br />
stresa na kralježnički stup. 15 Opisane<br />
su moguće poveznice između<br />
asimetrije trupa kralježnice i cervikalnog<br />
dijela te facijalne asimetrije.<br />
16 Na primjer, pronađeno je da je<br />
vizualna perceptivna kontrola najvažnija<br />
u orijentaciji glave u frontalnoj<br />
ravnini. 16 Pretpostavljena je<br />
također povezanost između dentalne<br />
okluzije i posturalne kontrole. 17<br />
2) TMZ i stabilnost tijela<br />
Stanje dentalne okluzije / TMZa<br />
utječe na stabilnost tijela. Ljudska<br />
bića zauzimaju relativno nestabilno<br />
posturalno stanje kad su u stojećoj<br />
poziciji, stoga održavanje stojeće<br />
pozicije ovisi i povezano je s<br />
fluktuacijom centra za gravitaciju,<br />
koji je kontroliran informacijama<br />
iz očnog područja, trima semicirkularnim<br />
kanalićima i antigravitacijskim<br />
mišićima. 18 Sugerirano je<br />
da u slučaju kad okluzija i pozicija<br />
glave ne funkcioniraju normalno,<br />
utječu na centar za gravitaciju,<br />
što rezultira u povećanom riziku<br />
od padanja. 19 Loša ili nepostojeća<br />
dentalna okluzija može smanjiti<br />
propriorecepciju u ovom području,<br />
interferirajući s pravilnom stabilnošću<br />
posture glave. 7 Smatra se<br />
da je gubitak zuba rizični faktor<br />
za posturalnu nestabilnost. 20 Fiziološki,<br />
mehanički receptori u parodontalnoj<br />
membrani kontroliraju<br />
pokrete mandibule i koordiniraju<br />
mastikatornu funkciju 21 , a što je<br />
povezano s motoričkom aktivnošću<br />
mišića vrata. 22<br />
Fluktuacija u centru za gravitaciju,<br />
koja je izazvana promjenama<br />
u okluzalnom kontaktnom području,<br />
ispitivana je eksperimentalno, a<br />
rezultati su potvrdili da okluzalni<br />
kontakti utječu na fluktuaciju gravitacije<br />
i da je primjerena okluzija<br />
postignuta ravnomjernim okluzalnim<br />
kontaktima u posteriornim<br />
područjima ključna za gravitacijsku<br />
fluktuaciju. 23
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
O ORTODONCIJI<br />
15<br />
3) TMZ i fizičke performanse<br />
Stanja TMZ-a mogu utjecati na<br />
fizičke performanse. Treneri često<br />
savjetuju sportaše da nose okluzalne<br />
splintove ili udlage tijekom<br />
natjecanja kako bi povećali svoje<br />
motoričke performanse. 24 Također<br />
je objavljeno da pravilan zagriz<br />
ima učinkovitu ulogu u povećanju<br />
fizičkih performansi. 25 Istraživan<br />
je odnos između prisutnosti okluzalne<br />
potpore u bezubih osoba<br />
i njihove mogućnosti za fizičko<br />
vježbanje, te je zaključeno da rekonstrukcija<br />
okluzalne potpore<br />
ima značajnu ulogu ne samo za ponovno<br />
uspostavljanje mastikatorne<br />
funkcije, nego također i za održavanje<br />
fizičkog vježbanja. 26<br />
Mehanizam veze između<br />
TMZ-a i općeg tjelesnog<br />
stanja temeljen na<br />
miofascijalnom stajalištu<br />
Prva hipoteza ovog članka je da<br />
je TMZ povezan s ostalim dijelovima<br />
tijela kroz fascije, što su vezni<br />
elementi između različitih anatomskih<br />
struktura, 27 vrlo slično trodimenzionalnoj<br />
mreži koja se prostire<br />
kroz cijelo tijelo. 28, 29 Ova mreža<br />
se može rastegnuti kontrakcijom<br />
mišića koji leže ispod nje i prenijeti<br />
tenzije na daljinu. 30, 31 Fascijalna<br />
tkiva su raspoređena vertikalno -<br />
od glave do nožnih prstiju, a četiri<br />
međuvezane transferzalne fascijalne<br />
površine unakrsno prekrivaju<br />
tijelo. Stoga, ukoliko se dogodi<br />
povreda na jednom dijelu tijela, bol<br />
i disfunkcija se mogu očitovati bilo<br />
gdje na tijelu. 32<br />
Mehanizam temeljen na<br />
qi-u i postavu meridijana<br />
Druga hipoteza je da su TMZ i<br />
ostali dijelovi tijela povezani sustavom<br />
meridijana, koji su sastavljeni<br />
od fascija. Tradicionalno, vjeruje se<br />
da akupunkturni meridijani tvore<br />
mrežu kroz čitavo tijelo, povezujući<br />
periferna tikva jedno s drugim. 33<br />
Studije koje nastoje rasvijetliti<br />
akupunkturne točke / meridijane<br />
iz zapadne perspektive uglavnom<br />
se fokusiraju na identifikaciju razlika<br />
u histološkim značajkama<br />
koje razlikuju akupunkturne točke<br />
od ostalog tkiva. 34 Jedna od histoloških<br />
i anatomskih poveznica<br />
meridijana je intermuskularno ili<br />
intramuskularno mekano vezivno<br />
tkivo (fascija).<br />
Antički akupunkturni tekstovi sadrže<br />
nekoliko referenci o «lojnatoj,<br />
masnoj membrani, fasciji i sustavu<br />
vezajućih membrana” kroz koje se<br />
vjeruje da protječe qi 35 . Kada govorimo<br />
o poveznicama vezivnog<br />
tkiva, nekoliko autora je sugeriralo<br />
da može postojati veza između akupunkturnih<br />
meridijana, koji imaju<br />
tendenciju smještanja uzduž fascijalnih<br />
površina između mišića ili<br />
između mišića i kosti ili tetiva i vezivnog<br />
tkiva 34, 35 . Sa stajališta eksperimentalnih<br />
dokaza, postavljena je<br />
hipoteza da se ova mreža meridijana<br />
može gledati kao prikaz intersticijskog<br />
vezivnog tkiva. Ovi nalazi su<br />
poduprti ultrazvučnim snimkama<br />
koje pokazuju područja razdvajanja<br />
vezivnog tkiva na akupunkturnim<br />
točkama u ljudi. 34<br />
Pronaeno je da lezije u mastikatornim mišiima ili<br />
dentoalveolarnim ligamentima mogu poremetiti vizualnu<br />
stabilnost i stoga izazvati posturalni disbalans<br />
Umjesto gledanja na akupunkturne<br />
točke kao diskretne entitete,<br />
možda ove točke mogu radije<br />
predstavljati (odgovarati) mjestima<br />
konvergencija u mreži vezivnog<br />
tkiva koje prožima cijelo tijelo,<br />
slično velikim raskršćima autocesta<br />
u mreži primarnih i sekundarnih<br />
cesta. 34<br />
Korelacija između trigertočaka<br />
i akupunkturnih<br />
točaka<br />
Iako ih razdvajaju dva tisućljeća,<br />
tradicija akupunkture i terapija<br />
miofascijalne boli dijele osnovne<br />
sličnosti u tretmanu bolnih poremećaja.<br />
36 Nedavni izvještaji navode<br />
značajne anatomske, kliničke i<br />
fiziološke podudarnosti miofascijalnih<br />
triger-točaka i akupunkturnih<br />
točaka. 36 Analogija između<br />
triger-točaka i akupunkturnih<br />
točaka je u raspravi od 1977., 37<br />
kada je izviještena podudarnost<br />
između 100% anatomskih i 71%<br />
klinički bolnih miofascijalnih triger-točaka<br />
i akupunkturnih točaka<br />
u tretmanu bolnih poremećaja.<br />
Također je izviješteno o brojnim<br />
sličnostima između njih.<br />
Dvije strukture imaju slične<br />
lokacije te se u oba slučaja za liječenje<br />
boli koriste igle koje se<br />
ubadaju u ta mjesta. Bol povezana<br />
s lokalnim trzajem na triger-točci<br />
je slična de qi senzaciji, a bol koja<br />
se izazove bockanjem triger-točke<br />
je slična propagiranoj senzaciji<br />
uzduž meridijana. Međutim, istaknuto<br />
je da akupunkturisti akupunkturne<br />
točke koje su smještene<br />
na triger-točkama ne koriste često,<br />
te da ne dijele iste kliničke indikacije<br />
kao terapija triger-točkama. 38<br />
Nadalje se raspravlja da je navodnih<br />
71% podudarnosti između<br />
akupunkturnih točaka i triger-točaka<br />
37 konceptualno nemoguće.<br />
Nadalje, čak i ako stavimo ovaj<br />
konceptualni problem sa strane, ne<br />
više od 40% akupunkturnih točaka<br />
je povezano s tretmanom boli,<br />
a još samo otprilike 18 do 19%<br />
točaka je zaista bilo povezano. 39<br />
Povezanost između triger-točaka<br />
i akupunkturnih točaka sigurno<br />
treba daljnje razjašnjavanje u budućnosti.<br />
Teorija fascijalne povezanosti<br />
koju smo predložili može<br />
objasniti funkcionalnu povezanost<br />
između dentalne okluzije / TMZ-a<br />
i ostalih dijelova tijela temeljem ili<br />
miofascijalnog opuštanja ili sustava<br />
qi i meridijana, ili kombinacijom<br />
obaju. Stoga bi trebalo osigurati<br />
i održavati dentalnu okluziju u<br />
normalnom, prirodnom stanju, dok<br />
se uzroci pogoršanja stanja TMZ-a<br />
trebaju tretirati s ciljem obnavljanja<br />
prirodnog stanja.<br />
Urednička bilješka: Ovaj je<br />
članak sažetak dva članka<br />
koja su nedavno objavljena<br />
u Journal of Alternative and<br />
Complementary Medicine 17<br />
(2011): 995–1000 & 1119–24.<br />
Potpuna lista literature<br />
dostupna je od autora.<br />
Članak je objavljen u DTAP<br />
No.3, 2012.<br />
O autorima<br />
Drs Yong-Keun Lee i Hyung<br />
Joo Moon<br />
rade kao doktori dentalne medicine<br />
u Moon <strong>Dental</strong> Hospital<br />
i ICPB u Seulu u Južnoj Koreji.<br />
Može ih se kontaktirati putem<br />
web-adrese ykleedm@gmail.<br />
com.
16 NOVOSTI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
VELIK SKOK U OBNOVI<br />
PREDNJIH ZUBA<br />
Estetika postaje sve važnija u obnovi prednjih zubi. Sve do sada stomatolozi su se u popravljanju<br />
oblika i nijanse zuba koristili dobro znanom tehnikom slobodne ruke, ili su pak mogli tražiti<br />
klasinu keramiku glazuru. Potpuno novi sustav danas daje stomatolozima i treu opciju<br />
dr. med. dent. Mario Besek,<br />
svibanj 2011.<br />
Coltene/Whaledent, švicarski<br />
specijalisti za stomatološke<br />
materijale, danas uvode potpuno<br />
novu opciju obnove prednjih<br />
zuba s COMPONEER-om.<br />
Radi se o sustavu polimeriziranih,<br />
unaprijed oblikovanih,<br />
kompozitnih ljuskica koje kod<br />
većih rekonstrukcija na zubima<br />
poboljšavaju i pojednostavljuju<br />
vremenski zahtjevnu tehniku<br />
slobodne ruke. Osnovni anatomski<br />
oblik omogućuje stomatolozima<br />
da rade do 40% efikasnije<br />
uz istovremeno poboljšanje<br />
završne kvalitete.<br />
Prednosti<br />
• Unaprijed oblikovane, podesive<br />
ljuskice<br />
• Poboljšana marginalna adaptacija<br />
• 100 %-tno vezanje kompozita<br />
• Zbog strojne obrade u potpunosti<br />
bez zračnih mjehurića<br />
• Homogenost<br />
• Debljina materijala samo 0,3 mm<br />
Postupak<br />
Pacijenti u sve većoj mjeri očekuju<br />
savršeni izgled, što ujedno<br />
znači i veću potražnju za poboljšanom<br />
estetikom. U dosta slučajeva<br />
to može biti vrlo teško ostvarivo<br />
primjenom direktne restorativne<br />
stomatologije. Do sada je naglasak<br />
bio stavljen na preparaciju restauracije<br />
koja će na normalnoj govornoj<br />
udaljenosti biti nevidljiva.<br />
Tri osnovna sustava<br />
koja se koriste u obnovi<br />
prednjih zuba<br />
• Direktna tehnika slobodne<br />
ruke s kompozitom<br />
• Direktna tehnika CAD/CAM<br />
(Cerec)<br />
• Laboratorijske glazure<br />
Velike rekonstrukcije slobodnom<br />
rukom zahtijevaju vještinu,<br />
vrijeme i oblikovanje. Međutim,<br />
direktni pristupi su ekonomičniji<br />
i manje invazivni zbog čega ih<br />
mnogi smatraju privlačnima, dok<br />
se indirektni pristupi vrlo često<br />
koriste jer puno bolje uspijevaju.<br />
Značajniji problemi kod konvencionalnih<br />
direktnih pristupa su<br />
poteškoće s oblikovanjem rubova,<br />
uređivanjem gornjeg sloja cakline<br />
i anatomskim oblikovanjem. Zbog<br />
prirode materijala mikroporoznost<br />
je česta, što može dovesti do problema<br />
s bojom i izgledom. Novi<br />
sustav unaprijed izrađenih kompozitnih<br />
ljuskica COMPONEER<br />
s kombinacijom poboljšanih materijala,<br />
posebno dizajniranom opremom<br />
i detaljnim uputama, proširuje<br />
spektar indikacija za direktan<br />
pristup. COMPONEER postavlja<br />
nove standarde za ekonomičnost i<br />
kvalitetu, dok kompozitne ljuskice<br />
predstavljaju novu kategoriju<br />
u direktnom pristupu prednjim<br />
zubima. Osnovni princip tehnike<br />
slobodne ruke nije promijenjen.<br />
Međutim, pristup je pojednostavljen<br />
i poboljšan. Sljedeći primjer<br />
pokazuje neke od najvažnijih koraka.<br />
1<br />
Slika 1: Početna situacija s promjenama boje, karijesom i neatraktivnim oblikom. Slika 2: Krivi aksijalni nagib i okluzijski<br />
odnosi. Slika 3: Izbor oblika pomoću Vodiča za konture<br />
4<br />
Slika 4: COMPONEER sigurno prihvaćen za obradu. Slika 5: Minimalna preparacija. Slika 6: Mikroretencijska<br />
površina (23 mPa adhezija)<br />
7<br />
Slika 7: Adaptacija kompozita na ljusku. Slika 8: Pritiskanje držačem i adaptacija pomoću MB5 špatule. Slika 9:<br />
Individualno oblikovanje<br />
10<br />
11<br />
Slika 10: Harmonizirana fronta s COMPONEER-om. Slika 11: Završena fronta. Slika 12+13: Povećanje od 200 puta,<br />
ručna obrada s pojavom mjehurića zraka (12), strojna obrada i homogenizacija (13)<br />
14 15<br />
Slika 14: Promijenjena boja zuba i jako kratki zubi<br />
Primjena<br />
Nakon definiranja indikacije i<br />
dijagnosticiranja cilja, određuju<br />
se zubi kojima je potrebna restauracija.<br />
U ovom slučaju karijes je<br />
potrebno tretirati od očnjaka do<br />
očnjaka u maksili te je potrebno<br />
popraviti oblik, nijansu i aksijalni<br />
nagib (Slika 1,2).<br />
Caklinske ljuskice su dostupne<br />
u tri veličine i dvije različite<br />
prozirne nijanse: neutralna nijansa<br />
„Universal“ i svijetla nijansa<br />
„White Opalescent“ - koja je prikladna<br />
za mlada usta. S prikladnim<br />
dentinskim kompozitom koji<br />
se nalazi iza tih ljuski može se<br />
stvoriti bilo koja kombinacija željenih<br />
nijansi.<br />
Oblik zuba se izabire s COM-<br />
PONEER ključem za konture<br />
(Slika 3). Dostupno je trideset<br />
različitih oblika. Oblik koji se<br />
nalazi u ključu kontura stavlja se<br />
preko zuba, koji se zatim restaurira<br />
plavom transparentnom bojom<br />
koja pruža optimalni kontrast<br />
izabranom zubu. Moguće je također<br />
testno postavljanje caklinske<br />
ljuske na zube. U tom slučaju se<br />
privremeno cementira s nestvrdnutim<br />
kompozitom kako bi se<br />
moglo procijeniti gdje i koliko<br />
COMPONEER-a treba oblikovati.<br />
U ovom trenutku se mogu označiti<br />
korekcije koje zahtijevaju dodatnu<br />
obradu. Kruti disk pri niskom broju<br />
okretaja bez vodenog hlađenja<br />
je najbolje oruđe za doradu oblika<br />
ljuske. Općenito, u pokrivanju<br />
marginalnih produčja te kako bi<br />
se dopustio što veći opseg prilagodbe<br />
oblika, preferiraju se veće<br />
konture. Specijalno oblikovani<br />
držač je idealan za držanje ljuski<br />
(Slika 4). Oznaka na primarnom<br />
paketu (na poleđini) se može maknuti<br />
i ispuniti s podacima pacijenta<br />
u svrhu dokumentacije. Za<br />
dobivanje najboljih rezultata esencijalan<br />
je rad na suhom. Minimalna<br />
debljina od 0,3 mm znači da<br />
površina zahtijeva minimalne redukcije<br />
(Slika 5). U nekim slučajevima<br />
caklina se samo pobrusi te<br />
2<br />
5<br />
8<br />
nema definirane preparacije. U<br />
svrhu vezanja nanosi se Etchant<br />
Gel S - jednakomjerno kistom na<br />
sva područja cakline i dentina.<br />
Vrijeme stvrdnjavanja na caklini<br />
je 30 - 60 sekundi te na dentinu<br />
15 sekundi, nakon čega se područje<br />
ispire mlazom vode i zraka<br />
3<br />
6<br />
9<br />
12 13<br />
Slika 15: Zubne ekstenzije i izbjeljivanje bez preparacije<br />
u trajanju od 20 sekundi. Total<br />
Etch metoda se u osnovi koristi s<br />
One Coat Bondom, koji je lagano<br />
punjen te pruža bolje vlaženje s<br />
nanohibridnim kompozitima. One<br />
Coat Bond se nanosi podjednako<br />
na caklinu i dentin i suši u trajanju<br />
od najmanje 20 sekundi. Kako bi
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
NOVOSTI<br />
17<br />
16 17 18<br />
Slika 16: Ispravak položaja zuba i zatvaranje dijastema<br />
Slika 17: Zub 11 s Universal COMPONEER i bazom SYNERGY<br />
A1/B1<br />
Slika 18: Paket s četiri odvojiva modula<br />
O autoru<br />
Dr. Med. Dent. Mario Besek<br />
Heinrichstrasse<br />
239<br />
8005 Zürich<br />
Tel.: +41 (0)43<br />
444 74 00<br />
E-Mail:<br />
mario.besek@<br />
swissdentalcenter.ch<br />
www.swissdentalcenter.ch<br />
se spriječila adhezija zuba, u interdentalne<br />
prostore se postavljaju<br />
tansparentne matrice. Površine na<br />
koje je nanesen adheziv polimeriziraju<br />
se svjetlom u trajanju od<br />
10 sekundi. Posebna mikroretencijska<br />
površina COMPONEER-a<br />
(2 mikrometra) (Slika 6) smanjuje<br />
potrebu adaptacije unutarnje površine<br />
ljuskice zbog čega dodatni<br />
zahvati poput pjeskarenja i silanizacije<br />
nisu potrebni. One Coat<br />
Bond se nanosi direktno četkicom<br />
i ne zahtijeva polimerizaciju<br />
svjetlom. Rezultat u kombinaciji<br />
s kompozitom je 100 % vezanje,<br />
što znači da je tamo samo jedan<br />
homogeni sloj kompozita na<br />
zubu, što poboljšava jačinu cijele<br />
konstrukcije i smanjuje sklonost<br />
promjeni boje. Za odgovarajući<br />
estetski uspjeh preporučamo korištenje<br />
SYNERGY D6, koji je<br />
idealno prikladan nijansi COM-<br />
PONEER-a. Također se može<br />
koristiti i s ostalim sustavima,<br />
međutim, tu prije primjene preporučamo<br />
isprobavanje nijanse.<br />
Ako je ispune potrebno prethodno<br />
ukloniti, COMPONEER se<br />
može nanijeti s određenom dentinskom<br />
masom i nakon inicijalne<br />
polimerizacije svjetlom popuniti<br />
s palatinalne strane. Ovo se također<br />
može primijeniti na zubnim<br />
ekstenzijama ili kod zatvarnja dijastema.<br />
Osim toga, dentinskom<br />
masom je moguće i unaprijed popuniti<br />
preparacije na zubu kako bi<br />
se uspostavila homogena baza.<br />
Caklinska masa se može koristiti<br />
za korekciju oblika ili za jednostavno<br />
popravljanje nijanse (Enamel<br />
Universal ili Enamel White<br />
Opalescent). Ipak, treba paziti<br />
jer će previše cakine restauraciju<br />
učiniti sivom i previše transparentnom.<br />
Kompozit se dodaje na<br />
bokove kompozitnih ljuski koje se<br />
fiksiraju pomoću prikladnog instrumenta<br />
(uključujući MB5 špatulu)<br />
(Slika 7). Svrha njegovog dodavanja<br />
zubu je, između ostalog, i<br />
da se spriječi unos zraka. Nakon<br />
toga slijedi pažljivo nanošenje<br />
COMPONEER-a u njegov konačni<br />
položaj konstantnim laganim<br />
pritiskanjem placerom (instrumentom<br />
za postavljanje Componera)<br />
(Slika 8).<br />
Placer je instrument za pozicioniranje<br />
glazure. Radni vrh je prekriven<br />
silikonom koji pruža idealnu<br />
raspodjelu sile. Za potpune<br />
restauracije prednjih zuba osobno<br />
preporučujem započinanje s dva<br />
centralna inciziva. Nakon što je<br />
COMPONEER postavljen u željeni<br />
položaj, uklanjaju se veći ostaci<br />
te se kompozit oblikuje kako bi<br />
odgovarao marginama. Postupak<br />
polimerizacije svjetlom se ne započinje<br />
dok se ljuskica ne postavi<br />
u dobar položaj. Odstranjuje se<br />
višak kompozita i radi se preliminarno<br />
oblikovanje. Za proksimalne<br />
regije se mogu koristiti trake<br />
za obradu i poliranje. Fleksibilni<br />
diskovi su najbolji alat za oblikovanje<br />
interincizalnih kuteva.<br />
Bazični oblik COMPONEER-a je<br />
glatka anatomska struktura koja u<br />
ovom trenutku omogućuje individualno<br />
karakteriziranje površine<br />
ili adaptaciju oblika licu, bipupilarne<br />
ili linije usana (Slike 9+ 10).<br />
Mikročetkice korištene bez vode<br />
su idealne za završno poliranje i<br />
postizanje optimalnog visokog<br />
sjaja (Slika 11). Potpuna homogenost<br />
kompozitnih ljuskica znači<br />
da se završnom obradom ne dolazi<br />
do neželjene poroznosti površine<br />
(Slike 12+ 13). Krajnji rezultat je<br />
sjajna površina kompozitne ljuskice<br />
najviše kvalitete koja osigurava<br />
dugotrajnu estetiku (Slika 14).<br />
COMPONEER je načinjen od<br />
najkvalitetnijih kompozita i može<br />
se smatrati kao pomoć pri izradi<br />
vrhunski oblikovanih restauracija<br />
na zubima. Primarno se koristi<br />
za stvaranje potpune anteriorne<br />
regije zuba koja je atraktivnija i<br />
garantira atraktivan i jednostavno<br />
dostupan rezultat visoke kvalitete.<br />
Istovremeno, promoviraju efikasniji<br />
rad te do 40 % kraće trajanje<br />
terapije. To je svakako dobro<br />
za stomatologe, ali i udobnije za<br />
pacijente. Pojednostavljenom direktnom<br />
restauracijom se također<br />
proširuje i spektar indikacija.<br />
Osim na jednostavnim estetskim<br />
zahvatima (Slika 15), direktan pristup<br />
može se primijeniti i na kompleksnijim<br />
slučajevima, pružajući<br />
stomatolozima i pacijentima nove<br />
terapijske mogućnosti (Slika 16).<br />
Restauracije pojedinih zuba danas<br />
su tako moguće uz uštedu vremena<br />
i s rezltatom vrhunski oblikovanih<br />
površina (Slika 7).<br />
001077<br />
COMPONEER <br />
Iznenadite Vaše pacijente novim<br />
osmijehom - u samo jednoj posjeti<br />
Inovativni. Štede vrijeme. Iznenađujuće jednostavni. COMPONEER<br />
je sustav gotovih kompozitnih ljuskica za brzu, jednostavnu i<br />
sigurnu restauraciju jednog ili više zuba. Vama i Vašim pacijentima<br />
pružene su nove mogućnosti kako biste oboje imali razloga<br />
nasmijati se. www.componeer.info<br />
COMPONEER -<br />
inovativna i laka<br />
restauracija prednjih zuba<br />
Radni tečaj pod vodstvom prof.dr.Hrvoja Jurića<br />
14.07.2012. od 10 - 15 h<br />
Hotel ARISTOS u Buzinu, Zagreb<br />
Cijena tečaja: 937,50 kn<br />
Organizator tečaja: SD Informatika<br />
Prijave na telefon 0800.323.222<br />
Zaključak<br />
COMPONEERS su više od<br />
jednostavnih, unaprijed izrađenih<br />
ljuskca. One čine potpunu terapiju<br />
koja se sastoji od 4 modula: modula<br />
s kompozitnim ljuskama, modula<br />
za adhezivne tehnike (Etchant<br />
Gel, veza, kompozit), modula s<br />
posebno razvijenim alatima i instrumentima<br />
(špatula za prednje<br />
zube, držač, placer i instrumenti za<br />
obrezivanje) te dokumentacijskog<br />
modula s detaljnim DVD-om, koji<br />
sadrži iznimno detaljne upute za<br />
korisnike s ilustracijama u boji te<br />
knjižicu s često postavljanim pitanjima<br />
(FAQ) i njihovim odgovorima<br />
(Slika 18).<br />
COMPONEER optimizira i pojednostavljuje<br />
zahvate u stomatologiji<br />
te pruža nove mogućnosti za<br />
funkciju, ekonomičnost i estetiku,<br />
koje zajedno doprinose kako pacijentima<br />
tako i stomatolozima.
18 KLINIČKI SLUČAJ<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Kombinirana tehnika<br />
izbjeljivanja bez<br />
preosjetljivosti<br />
Slučaj<br />
Pacijent želi izvršiti izbjeljivanje<br />
zubi u jednom tjednu s obzirom da<br />
sudjeluje na važnom događaju. Kako<br />
tretman mora biti brzo izvršen, najbolji<br />
izbor je izvođenje izbjeljivanja u<br />
ordinaciji nakon kojeg slijedi izbjeljivanje<br />
kod kuće upotrebom individualne<br />
udlage. Izbjeljivanje u ordinaciji<br />
osigurava krajnje rezultate slične onima<br />
kao kod izbjeljivanja kod kuće,<br />
međutim, dugoročno je postojanost<br />
1<br />
rezultata kraća. Izbjeljivanje kod kuće<br />
s odgovarajućom udlagom traje od<br />
dva do šest tjedana pa prema tome<br />
kombinacija obaju tehnika omogućuje<br />
brz postupak produžujući postojanost<br />
rezultata.<br />
1. Početna procjena osmijeha. 2. Profilaksa. 3. Početna registracija boje<br />
2<br />
Materijali<br />
Kod kombiniranja tehnika izbjeljivanja<br />
koristi se 35% Whiteness HP<br />
Blue za postupak u ordinaciji jer je<br />
jednostavan za upotrebu kada je unaprijed<br />
doziran, a sama aplikacija traje<br />
do 40 minuta i nije potrebno dodatno<br />
premazivanje. Isto tako, nije potrebna<br />
niti svjetlost za aktivaciju.<br />
Nakon uklanjanja proizvoda, pacijentu<br />
se daje sredstvo za izbjeljivanje<br />
White Class 7,5% s kalcijem koje<br />
treba koristiti dva puta dnevno po sat<br />
vremena i to tijekom tri dana.<br />
Nakon izbjeljivanja u ordinaciji pacijentu<br />
se daje Desensibilize KF 2% u<br />
prilagođenoj udlazi koju mora držati<br />
3<br />
30 minuta. Na taj način eliminirat će<br />
se eventualna neugoda nastala tijekom<br />
postupka.<br />
Rezultat<br />
Nakon trodnevnog izbjeljivanja<br />
kod kuće pacijent se vraća u kliniku<br />
kako bi se procjenili rezultati te kako<br />
bi se zubi ispolirali Diamond Excel<br />
pastom i Diamond Flex diskovima<br />
od filca. Ovaj postupak povećava sjaj<br />
zubi. Kompletan postupak je bio vrlo<br />
uspješan, a pacijent je iznimno zadovoljan.<br />
*otopine korištene prema<br />
postupku Prof. dr. Américo<br />
Mendes Carneiro Junior.<br />
O autoru<br />
Prof. dr. Américo Mendes<br />
Carneiro Junior,<br />
dr.sc. dentalne<br />
medicine na<br />
Sveučilištu Sao<br />
Paulo, Brazil;<br />
specijalist implantologije<br />
na<br />
CIODONTO<br />
Sveučilištu; didaktički i znanstveni<br />
koordinator specijalističkih<br />
predmeta implantologije na INGA<br />
Sveučilištu, Palmas, TO, Brazil;<br />
predavač na nacionalnim i međunarodnim<br />
kolegijima.<br />
4<br />
5<br />
6<br />
7<br />
4. Umetanje usnog retraktora (Arcflex, FGM). 5. Prekrivanje rubova gingive s Top Damom, FGM. 6. Svjetlosna polimerizacija Top Dama. 7. Procjena nakon umetanja Top Dama<br />
8<br />
9<br />
10<br />
11<br />
8. Aplikacija 35% Whiteness HP Blue na sve bukalne površine zuba. 9. Aplikacija gela do drugog pretkutnjaka u oba zubna luka. 10. Nakon 40 minuta gel se uklanja sisaljkom. 11. Maknuti barijeru za<br />
desni uz pomoć sonde<br />
12<br />
13<br />
14<br />
15<br />
12. Procjena odmah nakon primjene proizvoda. 13. Provjeravanje boje nakon primjene proizvoda. 14. Aplikacija sredstva za desenzibilizaciju dok pacijent dobiva upute o kombiniranoj tehnici izbjeljivanja.<br />
15. Upotreba sredstva za desenzibilizaciju<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
16. Poliranje s diskovima od filca (Diamond Flex) i pastom za poliranje (Diamon Excel) na kraju tretmana. 17. Rezultati nakon jednog tretmana u ordinaciji i tri dana upotrebe White Class 7,5%. 18.i<br />
19. Usporedba početnog stanja s rezultatima na kraju tretmana
20 O HIGIJENI<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
FLUORIDIRANA SOL<br />
U GLOBALNOJ BORBI<br />
PROTIV KARIJESA<br />
Aide Odontologique Internationale (AOI) radi na poticanju društva u simultanoj borbi<br />
protiv problema deficijencije joda i zubnog karijesa<br />
Patricia Anne Walsh, RDH, BS<br />
Većina stomatoloških profesionalaca<br />
u SAD-u nije niti svjesna<br />
da globalno fluoridirana sol značajno<br />
snizuje učestalost pojavnosti<br />
karijesa kod zemalja u razvoju.<br />
Potpuni učinak ovisi o samoj soli,<br />
koja kao takva pronalazi različite<br />
puteve do korisnika. Fluoridirana<br />
sol se može koristiti u kućanstvima,<br />
ali se također nalazi i u kuhinjama<br />
restorana, školskim kantinama,<br />
bolnicama, pekarnicama<br />
i velikim tvornicama kruha. Fluoridirana<br />
sol namijenjena ljudima<br />
u primjeni je u Švicarskoj od<br />
1955., a od 1986. veći broj država,<br />
sada otprilike njih 15 - uglavnom<br />
u Europi, je prihvatilo strategije<br />
fluoridacije soli.<br />
Farmeri u jugoistočnoj Aziji proizvode<br />
sol na poljima koja se u tu<br />
svrhu koriste već stoljećima. Slana<br />
voda se naljeva na polja i ostavlja<br />
tako nekoliko dana sve dok većina<br />
vode ne ispari, a kristali soli ostanu.<br />
Kristali se potom skupljaju i nose u<br />
skladišta, obično od drveta, kapaciteta<br />
za otprilike 2000 tona soli. U<br />
velikim pogonima se zatim provodi<br />
kontinuirana obrada tako sakupljene<br />
soli. Procedura se sastoji od špricanja<br />
koncentrirane otopine fluorida<br />
na sol, koja prolazi pokretnom trakom<br />
ispod mlaznica s otopinom. U<br />
nekim zemljama se pri dodavanju<br />
fluorida koriste i jednotonske mješalice.<br />
Sveučilište zdravstvenih znanosti<br />
u Laosu je prošlog travnja pokrenulo<br />
program jodnog fluorida.<br />
Zdravstveni službenici su procijenili<br />
da bi dodavanje joda i fluora moglo<br />
doprinijeti sprječavanju jodidne insuficijencije<br />
i sprječavanju karijesa.<br />
Aide Odonotologique International<br />
(AOI) je nevladina udruga koja surađuje<br />
sa stomatolozima iz Laosa i<br />
Kambodže. Kod zemalja u razvoju,<br />
AOI nastoji popraviti oralno zdravlje<br />
u suradnji s ministrima zdravstva,<br />
Svjetskom zdravstvenom organizacijom<br />
(WHO) i UNICEF-om.<br />
Jod je esencijalan mikronutrijent<br />
koji je potreban za normalno funkcioniranje<br />
i razvoj mozga i tijela.<br />
Djeci koja su rođena u kućama gdje<br />
se jodirana sol ne koristi prijeti rizik<br />
od razvoja mentalnih i fizičkih poremećaja.<br />
Izazov u Kambodži<br />
<strong>Dental</strong>ni karijes je veliki problem<br />
u Kambodži. Nažalost, prisutni problemi<br />
kontrole kvalitete i dostupnosti<br />
soli do danas sprječavaju dostupnost<br />
fluoridirane soli njezinim stanovnicima.<br />
Jedno od istraživanja je otkrilo<br />
da djeca u Kambodži imaju jako visok<br />
rizik od nastanka karijesa. Samo<br />
36 % djece između prve i četvrte godine<br />
starosti i 4 % djece između pete<br />
i šeste godine je bilo bez karijesa.<br />
Nadalje, samo 15 % majki je prijavilo<br />
prehranu na bočice, ali 70 % tih majki<br />
je koristilo slatko mlijeko iz boce.<br />
Oralna higijena je ocijenjena slabom<br />
u 80 % djece, a samo 10 % njih je<br />
koristilo četkicu za zube. 43% djece<br />
nikada nije imalo zubobolju i samo 5<br />
% djece je bilo kod stomatologa.<br />
Doktor Francois Courtel, direktor<br />
AOI-a u Kambodži, je rekao:<br />
„U Kambodži je 2010. provedena<br />
studija izvedivosti koja je pokazala<br />
da situacija nije povoljna za početak<br />
fluoridacije soli. Glavno udruženje<br />
proizvođača soli nije voljno početi<br />
fluoridaciju jer bi tada morali početi<br />
raditi s jodom, što bi im stvorilo dodatne<br />
troškove. Postoje mnogi mali<br />
pogoni i bojleri za proizvodnju, ali<br />
tehnologija za miješanje soli i joda<br />
koju koriste nije sigurna ni profesionalna.<br />
Odluka Ministarstva zdravstva<br />
je da trenutno nije pogodno vrijeme<br />
za početak fluoridacije. Ako se u budućnosti<br />
stvari poprave, promijenit<br />
ćemo svoju odluku.“ Fluoridacija vodenih<br />
zaliha se pokazala uspješnom<br />
preventivom zubnog karijesa. Mnoge<br />
zemlje u razvoju imaju više vodenih<br />
sustava u odnosu na jedan centralizirani<br />
izvor no ekonomski problemi<br />
mogu obustaviti primjenu ovih načina<br />
fluoridacije.<br />
Jedna od najčešćih pojavnosti karijesa<br />
je upravo u Amerikama. Fluoridirana<br />
sol je smatrana potencijalnim<br />
rješenjem u rješavanju problema prevencije<br />
zubnog karijesa kod milijuna<br />
ljudi koji imaju ograničeni pristup<br />
rutinskim stomatološkim uslugama.<br />
Rani uspjeh u Kolumbiji<br />
Pokus s fluoridiranom soli započet<br />
je u Kolumbiji 1963. Nakon uspješnog<br />
dobivanja rezultata koji su usporedivi<br />
s rezultatima fluoridacije vode,<br />
pristup je uveden i u druge zemlje te<br />
je podržan od strane Svjetske zdravstvene<br />
organizacije, Panameričke<br />
zdravstvene organizacije, regionalnih<br />
zdravstvenih grupa i Svjetske stomatološke<br />
organizacije. Postupak dodavanja<br />
fluorida je usporedan procesu<br />
jodizacije. Rezultati bazirani na dodavanju<br />
fluor iona na 200 – 250<br />
mg/kg soli pokazali su da<br />
se pojava karijesa kod<br />
dvanaestogodišnjaka<br />
smanjila za 84 % u<br />
Jamajci, 73 % u Kostariki do 40 %<br />
u Urugvaju, pri prosječnoj cijeni od<br />
0,06 $ po glavi stanovnika godišnje.<br />
Prije uspostave programa fluoridacije<br />
soli, zdravstveni djelatnici su<br />
uzimali uzorke vode i testirali ih na<br />
prirodnu pojavnost flora. Uz strogo<br />
pridržavanje važnih sanitarnih propisa,<br />
jednako se moraju nadzirati i konzistencija<br />
te točne razine fluora. Ovisno<br />
o tome da li se primjenjuje suhi<br />
ili mokri način proizvodnje, dodaju<br />
se ili natrijev-fluorid ili kalijev-fluorid.<br />
Standardizirani epidemiološki<br />
nadzor je potreban nakon što fluoridirana<br />
sol postane dostupna javnosti.<br />
U prošlosti su se s ciljem nadziranja<br />
sigurnosti i efikasnosti programa<br />
uzorci za dokazivanje fluorida uzimali<br />
iz usta i mokraće.<br />
Može se zaključiti da su pojedinci<br />
u zemljama u razvoju bili izloženi<br />
mnogo većem riziku od razvoja<br />
štetnih dentalnih bolesti prije početka<br />
primjene fluoridirane soli. Sol je<br />
prirodni dio ljudske egzistencije. Ona<br />
je esencijalna za naš razvoj i zdravlje.<br />
Budući da se široko primjenjuje, rizik<br />
od pretjeranog unosa je minimalna<br />
jer se uglavnom konzumira unutar<br />
preporučenih granica. Za sprječavanje<br />
malarije i ostalih infektivnih<br />
bolesti u siromašnih nacija, Svjetska<br />
zdravstvena organizacija razmatrala<br />
je i neke druge dodatne aditive.<br />
Kada promatramo problem povećanog<br />
broja dentalnih bolesti u zemljama<br />
u razvoju, očito je da se prvo<br />
mora osnažiti lokalna zdravstvena<br />
struktura. Potom se moramo zapitati<br />
kako u tim zemljama siromašnog<br />
budžeta izvući maksimalni učinak.<br />
Fluoridne paste za zube, vodice za<br />
ispiranje usta i ostali pripravci su se<br />
dokazali korisnima na Zapadu, međutim,<br />
oni nisu univerzalno dostupni.<br />
Dok se u Laosu već godinu dana<br />
prozvodi fluoridirana sol, istovremeno<br />
u susjednoj Kambodži još nisu<br />
niti osigurana financijska sredstva za<br />
prevenciju dentalnih bolesti. Djeca u<br />
ruralnoj Kambodži su izuzetno siromašna.<br />
U toj zemlji jedno od 14 djece<br />
je siroče. Hrane ima vrlo malo i u<br />
potpunosti nedostaje bazična sanacija,<br />
medicinske i stomatološke usluge<br />
i edukacija. Zlouporaba djece i rad<br />
djece su normalni. Proizvodnja fluoridirane<br />
soli pomaže ekonomskom<br />
razvoju zemlje, a upotreba prirodnih<br />
resursa je učinkovita. Kada sam<br />
Izvori<br />
1. International <strong>Dental</strong> Journal (2005) 55,351–358<br />
TM Marthaler, PE Petersen<br />
2. Ibid<br />
3. UNICEF <strong>Media</strong> advisory 16 Oct 2003<br />
4. Int J Paediatr Dent 1994 Sep 4(3) 173–8 PMID<br />
7811672<br />
5. PAHO alati za donošenje odluka, planiranja<br />
zdravlja, zakonodavstva, epidemiologije i zdravstvenih<br />
radnika<br />
6. Kidservices.org, Dr. Robert Renner, K IDS<br />
International <strong>Dental</strong> Services<br />
putovala iz Tajlanda u Kambodžu,<br />
razlike u bogatstvu kućanstava evidentne<br />
su osobito u ruralnim područjima.<br />
Moj veseli „tuk tuk“ (vozač<br />
taksija) mi je entuzijastično pričao<br />
kako su nedavno našli naftu blizu<br />
obala Kambodže. Bio je sretan što će<br />
u njegovu zemlju napokon doći blagostanje.<br />
Moje misli su se okrenule<br />
prema svim mogućim političkim i<br />
borbama za prevlast nad otočjem u<br />
Južnokineskom moru. Nadam se da<br />
je u pravu. Molim se da je u pravu.<br />
Ali radije ću to što je rekao primiti sa<br />
zrnom fluoridirane soli.<br />
Članak je objavljen u Hygiene<br />
Tribune, Vol.5, No.2.<br />
O autoru<br />
Patricia Walsh, RDH, BS,<br />
je klinički<br />
dentalni higijeničar<br />
preko<br />
20 godina.<br />
Završila je<br />
Fones školu<br />
dentalne higijene<br />
na Sveučilištu Bridgeport. Ima<br />
bogato iskustvo u međunarodnom<br />
volontiranju u vezi oralnog zdravlja.<br />
Bila je ključna u stvaranju The<br />
Thailand <strong>Dental</strong> Project - volonterskog<br />
programa usredotočenog<br />
na pružanje edukacije, preventive<br />
i restorativne stomatološke skrbi<br />
djeci u tsunamijem pogođenom<br />
dijelu Tajlanda. Možete je kontaktirati<br />
putem maila pwalshrdh@<br />
uberhygienist.com.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
21
22 O LASERIMA<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Antibakterijski uinci<br />
lasera u endodonciji<br />
Dr. Selma Cristina Cury Camargo,<br />
Brazil<br />
Endodontska infekcija<br />
Endodontska terapija može postići<br />
stopu uspješnosti između 85 i<br />
97 %. 1 Primjereni protokoli terapije,<br />
znanje i kontrola infekcije esencijalni<br />
su za postizanje takvih stopa<br />
uspješnosti (sl. 1a–d). 2 Dobro je<br />
poznato da je apikalni parodontitis<br />
uzrokovan migracijom mikroorganizama<br />
i njihovih nusprodukata iz<br />
korijenskog kanala u okolna parodontalna<br />
tkiva. Ekspozicija zubne<br />
pulpe direktno u usnu šupljinu ili<br />
putem pomoćnih kanalića, otvoreni<br />
dentinski tubulusi ili parodontalni<br />
džep, najvjerojatniji su putevi endodontske<br />
infekcije. 2,3<br />
Klinički, apikalni parodontitis<br />
nije evidentan dokle god nekrotično<br />
tkivo nije inficirano s mikroorganizmima.<br />
4–6 Postoji preko 40 izoliranih<br />
vrsta bakterija prisutnih u korijenskom<br />
kanalu. Koki, rodi, filamenti,<br />
spirohete, anaerobni i fakultativno<br />
anaerobni mikroorganizmi često se<br />
identificiraju u primarnoj infekciji.<br />
Također je moguće izolirati i gljivice.<br />
2,7 Endodontska mikrobiota može<br />
se pronaći u glavnom korijenskom<br />
kanalu, pričvršćena na zidove kanala<br />
i duboko u dentinskim tubulusima<br />
na dubini i do 300 μm (sl. 2a–c).<br />
Nedostatak cementa dramatično<br />
povećava bakterijsku penetraciju u<br />
dentinske tubuluse. 8–11<br />
Dokazano je da se bakterije također<br />
mogu pronaći izvan sustava<br />
korijenskih kanala i tada su locirane<br />
na apikalnom cementu i kao vanjski<br />
biofilm na apeksu. 12–15 Prema<br />
konvencionalnom endodontskom<br />
tretmanu, 15 do 20% avitalnih zuba<br />
s apikalnim parodontitisom ne uspijeva<br />
preživjeti. 16–18 Prisustvo bakterija<br />
nakon dekontaminacijske faze<br />
ili nesposobnost potpunog brtvljenja<br />
korijenskog kanala nakon tretmana<br />
su razlozi za neuspjeh. 2 Zaostala<br />
kontaminacija u endodontski tretiranom<br />
zubu nastavlja infekcijski<br />
proces u periapikalnom tkivu.<br />
Prvi izbor za neuspjelu terapiju<br />
korijenskih kanala su revizije. Mikrobiota<br />
koja je pronađena u perzistentnim<br />
infekcijama se razlikuje od<br />
one u primarnoj infekciji (sl. 3a–c).<br />
Fakultativno anaerobni Gram-positivni<br />
(G+), Gram–negativni (G-) mikroorganizmi<br />
i gljivice su uobičajen<br />
nalaz. 19–21 Posebna pažnja posvećena<br />
je Enterococcus faecalis, rezistentnom<br />
fakultativno anaerobnom<br />
G+ koku, identificiranom u velikom<br />
broju neuspješnih liječnja korijenskih<br />
kanala. 22–25 Važnost bakterijske<br />
kontrole igra značajnu ulogu u<br />
uspješnosti endodontske terapije.<br />
Primjerena i učinkovita dezinfekcija<br />
sustava korijenskih kanala je nužnost.<br />
Endodontska terapija<br />
Bakterijska flora korijenskih kanala<br />
mora biti aktivno eliminirana<br />
kombinacijom debridmana i antimikrobnog<br />
kemijskog tretmana. Mehanička<br />
instrumentacija eliminira<br />
više od 90 % količine mikroba. 26<br />
Važno je obratiti pažnju na primjereno<br />
oblikovanje korijenskog kanala.<br />
Procjenjivanjem antibakterijske<br />
učinkovitosti mehaničke preparacije<br />
same po sebi, Dalton i sur. 27 su zaključili<br />
da instrumentacija do apeksne<br />
veličine #25 rezultira u 20%<br />
kanala slobodnih od bakterija koje<br />
se mogu raširiti. Kada se kanal oblikuje<br />
do veličine #35, 60% pokazuje<br />
negativne rezultate.<br />
Tekućina za irigaciju koristi se uz<br />
mehaničku instrumentaciju zbog<br />
olakšavanja učinkovitosti struganja<br />
instrumenata, za uklanjanje debrisa<br />
i zaostatnog sloja, za rastvraranje<br />
organske tvari, čišćenje nedostupnih<br />
područja te kao antimikrobiotik.<br />
Natrijev hipoklorit je najčešće<br />
korišten irigant u endodonciji. 28 Ima<br />
izvrsne sposobnosti čišćenja, rastvara<br />
nekrotična tkiva, ima potencijalni<br />
antibakterijski učinak te je, u ovisnosti<br />
o koncentraciji, dobro podnošljiv<br />
biološkim tkivima. Udružen<br />
s mehaničkom instrumentacijom<br />
može reducirati broj inficiranih kanala<br />
za 40 do 50%.<br />
Tijekom endodontske preparacije<br />
također se koriste i druge otopine za<br />
irigaciju. EDTA - kelirajući agens<br />
koji se primarno koristi za uklanjanje<br />
zaostatnog sloja i za olakšavanje<br />
uklanjanja debrisa iz kanala, ali<br />
nema antibakterijsko djelovanje. 29<br />
Klorheksidin glukonat ima jak antibakterijski<br />
učinak na vrlo veliki<br />
broj bakterijskih vrsta, čak i na rezistentnu<br />
E. faecalis, ali ne rastvara<br />
proteine i nekrotična tkiva poput natrij-hipoklorita.<br />
30<br />
Budući da mehanička instrumentacija<br />
i otopine za irigaciju nisu u<br />
mogućnosti u potpunosti eliminirati<br />
bakterije iz sustava korijenskih<br />
kanala – što je uvjet za punjenje<br />
korijenskih kanala – dodatne tvari<br />
i medikamenti testiraju se u cilju<br />
premošćivanja procjepa u standardnim<br />
endodontskim protokolima.<br />
Osnovni cilj punjenja korijenskih<br />
kanala između posjeta je omogućiti<br />
sigurno antibakterijsko djelovanje s<br />
dugotrajanim učincima. 31 Kao materijal<br />
za punjenje koristi se veliki<br />
broj medikamentata, poput: formokresola,<br />
kamforiranog paraklorofenola,<br />
eugenola, jodin-kalij jodida,<br />
antibiotika, kalcij-hidroksida i klorheksidina.<br />
Kalcij-hidroksid se koristi u endodontskoj<br />
terapiji od 1920. godine. 31<br />
S visokim pH pri saturaciji (pH<br />
iznad 11) inducira mineralizaciju,<br />
reducira bakterije i rastvara tkivo.<br />
Za produljenu antibakterijsku učinkovitost<br />
pH u kanalu se mora održati<br />
visokim, jednako kao i u dentinu.<br />
Održavanje pH vrijednosti ovisi o<br />
difiuziji kroz dentinske tubuluse. 32<br />
Iako se većina mikroorganizama<br />
uništi pri pH vrijednosti od 9,5, nekolicina<br />
može preživjeti pH od 11 ili<br />
više, poput E. faecalis i Candida. 21<br />
Zbog rezistencije nekih mikroorganizama<br />
na konvencionalne protokole<br />
te direktnu povezanost između<br />
prisustva vitalnih bakterija u sustavu<br />
korijenskih kanala i smanjene<br />
stope uspješnosti tretmana, za kontrolu<br />
infekcije sustava korijenskih<br />
kanala treba se primijeniti dodatni<br />
trud.<br />
Laseri u endodonciji<br />
Laseri su u endodonciju uvedeni<br />
kao dodatna terapija konvencionalnom<br />
antibakterijskom tretmanu.<br />
Antibakterijski učinak Nd:YAG,<br />
diodnog, Er:YAG i fotoaktivirajuće<br />
dezinfekcije (PAD) istraživao je velik<br />
broj znanstvenika. U sljedećem<br />
odjeljku ocjenjuje se svaki pojedinačni<br />
laser s ciljem odabira primjerenog<br />
protokola velike vjerojatnosti<br />
uspješnosti u terapiji zuba s apikalnim<br />
parodontitisom.<br />
Nd:YAG laser<br />
Nd:YAG laser bio je jedan od prvih<br />
lasera testiranih u endodonciji.<br />
To je laser čvrstog stanja. Aktivni<br />
medij je obično yttrium aluminium<br />
garnet (Y3Al5O12), gdje su neki<br />
Y3+ ioni zamijenjeni Nd3+ ionima.<br />
To je energijski sustav s četiri razine<br />
koji radi s kontinuiranim ili pulsnim<br />
valovima. Emitira 1,064 nm infracrvene<br />
valne duljine pa je ovom<br />
laseru potrebna vodeća svjetlost za<br />
kliničku aplikaciju. Fleksibilna vlakna<br />
dijametra između 200 i 400 μm<br />
koriste se kao sustav za isporuku.<br />
Laser se može koristiti na intrakanalnim<br />
površinama, kontaktno (sl.<br />
4a i b).<br />
Tipična morfologija zidova korijenskog<br />
kanala tretiranog laserom<br />
Nd:YAG pokazuje rastopljeni dentin<br />
s globularnim i staklastim izgledom<br />
te nekoliko područja koja su prekrivena<br />
sa zaostatnim slojem. Neka<br />
područja pokazuju dentinske tubuluse<br />
zabrtvljene fuzijom dentina i<br />
depozita mineralnih komponenti.<br />
33,34 Ova morfološka modifikacija<br />
značajno reducira permeabilnost<br />
dentina. 35,36 Međutim, radi emisije<br />
laserske zrake iz optičkog vlakna<br />
koja je usmjerena uzduž kanala, a<br />
ne lateralno, nisu svi zidovi kanala<br />
iradirani, što znači da je učinkovitija<br />
akcija u području apeksa korijena. 37<br />
Neželjene morfološke promjene, poput<br />
karbonizacije i pukotina, mogu<br />
se vidjeti samo uz uporabu vrlo visokih<br />
energijskih parametara.<br />
Jedan od najvećih problema s obzirom<br />
na intrakanalnu lasersku iradijaciju<br />
je povećanje temperature na<br />
vanjskoj površini korijena. Lasersko<br />
svjetlo uzrokuje povišenje temperature<br />
u trenutku kada dođe do tkiva, a<br />
nastala toplina je direktno povezana<br />
s energijom koja je upotrijebljena,<br />
vremenom i načinom iradijacije. Povećanje<br />
stupnja temperature iznad<br />
10°C u minuti može izazvati oštećenja<br />
parodontnih tkiva poput nekroze<br />
ili ankiloze.<br />
Lan38 je procjenjivao in vitro<br />
porast temperature na vanjskim<br />
površinama korijena nakon iradijacije<br />
s Nd:YAG laserom pri sljedećim<br />
energijskim parametrima: 50,<br />
80 i 100 mJ na 10, 20 i 30 pulsa u<br />
sekundi. Povećanje temperature je<br />
bilo manje od 10°C. Isti rezultati dobiveni<br />
su istraživanjima Bachman i<br />
sur. 39 , Kimura i sur. 40 i Gutknecht i<br />
sur. 41<br />
Za razliku od vanjske površine, u<br />
apikalnom području se intrakanalna<br />
temperatura dramatično povećava<br />
promovirajući učinkovitu akciju<br />
protiv bakterijske kontaminacije.<br />
Za Nd:YAG laser, 1,5 W i 15 Hz su<br />
sigurni energijski parametri za temperaturu<br />
i morfološke promjene. 33,41<br />
Primarna uporaba Nd:YAG lasera<br />
u endodonciji fokusirana je na<br />
eliminaciju mikroorganizama u<br />
sustavu korijenskih kanala. Rooney<br />
i sur. 42 procjenjivali su antibakterijski<br />
učinak Nd:YAG lasera in vitro.<br />
Redukcija bakterija dobivena je u<br />
korelaciji s energijskim parametrima.<br />
Znanstvenici su razvili različite<br />
in vitro modele koji simuliraju<br />
organizme očekivane u avitalnim,<br />
kontaminiranim zubima. Nd:YAG<br />
iradijacija bila je učinkovita za<br />
Sl. 1 Uspješna endodontska terapija: izliječeni periapikalni proces<br />
2 3 4a 4b 5<br />
1<br />
Sl. 2 Primarna infekcija: crne pigmentirane mrlje. Sl. 3 Perzistentna infekcija. Sl. 4a i b Nd:YAG laser - intra-kanalna iradijacija. Sl. 5 Iradijacija Nd:YAG laserom, duboka penetracija
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
O LASERIMA<br />
23<br />
Bacillus stearothermophilus, 43,44<br />
Streptococcus faecalis, Escherichia<br />
coli, 45 Streptococcus mutans, 46<br />
Streptococcus sanguis, Prevotella<br />
intermedia 47 i specifičan mikroorganizam<br />
rezistentan na konvencionalni<br />
endodontski tretman E. faecalis.<br />
48–50 Nd:YAG ima antibakterijski<br />
učinak u dentinu na dubini od 1,000<br />
μm (sl. 5). 50<br />
S ciljem evaluacije odgovora periapikalnih<br />
tkiva nakon intrakanalne<br />
iradijacije Nd:YAG laserom, također<br />
su razvijeni i histološki modeli.<br />
Suda i sur. 51 pokazali su na modelu<br />
pasa da je iradijacija s Nd:YAG laserom<br />
pri 100 mJ/30 pulsa u sekundi<br />
u trajanju od 30 sekundi bila sigurna<br />
za okolna tkiva korijena zuba. Maresca<br />
i sur., 52 koristeći ljudske zube<br />
koji su imali indikaciju za apikalnu<br />
kirurgiju, potvrdili su nalaze Sude<br />
i sur. 51 i Lanamota i sur. 53 . Koba i<br />
sur. 54 analizirali su histopatološki<br />
upalni odgovor nakon Nd:YAG iradijacije<br />
u pasa pri 1 i 2 W. Rezultati<br />
su pokazali značajno smanjenje infekcije<br />
u četvrtom i osmom tjednu<br />
u usporedbi s kontrolnom grupom.<br />
Klinički izvještaji objavljeni u<br />
literaturi potvrđuju dobrobiti intrakanalne<br />
iradijacije Nd:YAG laserom.<br />
1993. godine Eduardo i sur. 55<br />
objavili su uspješan klinički slučaj<br />
koji je kombinirao konvencionalni<br />
endodontski tretman s Nd:YAG<br />
laserskom iradijacijom za reviziju,<br />
apikalni parodontitis, akutni apsces<br />
i perforaciju. Klinička i radiološka<br />
praćenja pokazala su potpuno zarastanje<br />
nakon šest mjeseci.<br />
Slične rezultate pokazali su Camargo<br />
i sur. 56 te Gutknecht i sur. 57 ,<br />
koji su objavili značajna poboljšanja<br />
u cijeljenju inficiranih kanala<br />
nakon što su bila tretirana laserom<br />
u usporedbi s onima koji nisu bili<br />
laserski tretirani. Camargo i sur. 58<br />
usporedili su in vivo antibakterijske<br />
učinke konvencionalnog endodontskog<br />
tretmana i konvencionalnog<br />
protokola vezanog uz Nd:YAG laser.<br />
Asimptomatski zubi s apikalnom<br />
radiolucencijom i nekrotičnom pulpom<br />
odabrani su i podijeljeni u dvije<br />
grupe: konvencionalni tretman i<br />
laserska iradijacija. Mikrobiološki<br />
uzorci uzeti su prije instrumentacije<br />
kanala, nakon preparacije kanala i/<br />
ili laserske iradijacije, i jedan tjedan<br />
nakon tretmana. Rezultati su pokazali<br />
značajno bolji antibakterijski<br />
učinak u skupini zuba tretiranih<br />
laserom u usporedbi s konvencionalnim<br />
tretmanom. Budući da nije<br />
upotrijebljen niti jedan drugi antibakterijski<br />
agens, pretpostavlja se da<br />
je Nd:YAG laser odigrao specifičnu<br />
ulogu u smanjenju bakterija u endodontskom<br />
tretmanu pacijentata.<br />
Diode<br />
Diodni laser je laser čvrstog stanja,<br />
semikonduktor koji koristi<br />
kombinaciju galijuma, arsenida,<br />
aluminija i/ili indijuma kao aktivni<br />
medij. Dostupne valne duljine za<br />
dentalnu uporabu variraju u rasponu<br />
od 800 i 1,064 nm, emitiraju kontinuirane<br />
valove te kontrolirani pulsni<br />
način korištenjem optičkih vlakana<br />
kao sustava za isporuku (sl. 6a i b).<br />
Diodni laseri su zadobili povećanu<br />
važnost u dentalnoj medicini zbog<br />
njihove kompaktnosti i financijske<br />
dostupnosti. Prednosti ovog lasera<br />
su u kombinaciji uklanjanja zaostatnog<br />
sloja, bakterijskog smanjenja i<br />
smanjivanja apikalnog propuštanja<br />
što ga čini vitalnim za endodontsku<br />
terapiju. Osnovna akcija lasera je fototermalna.<br />
Termalni učinak na tkiva ovisi o<br />
iradijacijskom načinu i postavkama.<br />
Wang i sur. 59 iradirali su korijenske<br />
kanale in vitro i pokazali maksimum<br />
podizanja temperature za 8,1°C korištenjem<br />
5 W u trajanju od sedam<br />
sekundi. Slične rezultate dobio je<br />
i Da Costa Ribeiro. 60 Gutknecht i<br />
sur. 61 procjenjivali su intrakanalnu<br />
diodnu iradijaciju s 1,5 W te su primijetili<br />
povećanje temperature od<br />
7°C na vanjskoj površini korijena<br />
upotrebom 980 nm diodnog lasera<br />
pri postavkama od 2,5 W pri kontinuiranom<br />
i isprekidanom načinu.<br />
Otkrili su da se temperatura nikada<br />
nije podigla iznad 47°C, što se smatra<br />
sigurnim za parodontalna tkiva. 41<br />
Čiste intrakanalne dentinske površine<br />
sa zabrtvljenim tubulusima,<br />
koje indiciraju topljenje i rekristalizaciju,<br />
bile su morfološke promjene<br />
primjećene na apikalnom dijelu korijena<br />
nakon iradijacije intrakanalnim<br />
diodnim laserom. 62 Općenito,<br />
valne duljine blizu infracrvenih valnih<br />
duljina, poput 1,064 i 980 nm,<br />
promoviraju fuziju i rekristalizaciju<br />
na površini dentina zabrtvljujući<br />
tako dentinske tubuluse.<br />
Očigledno je višestruko dolazano<br />
da diodna laserska iradijacija ima<br />
potencijalni antibakterijski učinak.<br />
U većini slučajeva, učinak je direktno<br />
povezan s količinom isporučene<br />
energije. U komparativnoj studiji<br />
Gutknecht i sur. 63 dokazali su da je<br />
dioda od 810 nm bila u mogućnosti<br />
reducirati bakterijsku kontaminaciju<br />
do 88,38 %, s distalnim izlazom od<br />
0,6 W u načinu kontinuiranih valova.<br />
980 nm diodni laser pokazao je<br />
antibakterijsku učinkovitost u prosječnom<br />
rasponu od 77-97 % u korijenskim<br />
kanalima kontaminiranim s<br />
E. faecalis. Testirane su bile izlazne<br />
energije od 1,7, 2,3 i 2,8 W. Učinkovitost<br />
je bila direktno u vezi s količinom<br />
energije i debljinom dentina. 64<br />
Er:YAG laser<br />
Er:YAG laseri su laseri čvrstog<br />
stanja s medijem za laser od erbium-doped<br />
yttrium aluminium garnet<br />
(Er:Y3Al5O12). Er:YAG laseri<br />
tipično emitiraju svjetlo valne duljine<br />
od 2,940 nm, dakle infracrveno<br />
svijetlo. Za razliku od Nd:YAG lasera,<br />
izlazna snaga Er:YAG lasera se<br />
zbog atomske rezonance vrlo dobro<br />
apsorbira u vodi, no Er:YAG valne<br />
duljine su također dobro apsorbirane<br />
i u tvrdim zubnim tkivima. Ovaj<br />
laser je dobio odobrenje za uporabu<br />
u dentalnoj medicini 1997. g. Uklanjanje<br />
zaostatnog sloja, preparacija<br />
kanala i apikotomija su indikacije<br />
za njegovu endodontsku uporabu<br />
(sl. 7).<br />
Morfologija dentinske površine<br />
iradirane s Er:YAG laserom karakterizirana<br />
je čistim područjima koja<br />
pokazuju otvorene dentinske tubuluse,<br />
bez zaostatnog sloja, u globularnoj<br />
površini. Bakterijsku redukciju<br />
primjenom Er:YAG istražili su<br />
6a 6b 7<br />
Sl. 6a i b Intra-kanalna iradijacija Diodom od 980 nm. Sl. 7 Er:YAG laser<br />
8 9 10<br />
Sl. 8 Plan terapije. Sl. 9 Intra-kanalna iradijacija laserom na molaru. Sl. 10 Intra-kanalna iradijacija laserom, tehnika<br />
Moritz i sur. 65 te Stabholz i sur. 37 ,<br />
opisujući novi endodontski nastavak<br />
koji se može upotrijebiti s Er:YAG<br />
laserskim sustavom. Nastavak omogućuje<br />
lateralnu emisiju iradijacije,<br />
za razliku od direktne emisije kroz<br />
jedan otvor na samom kraju. Emisija<br />
se vrši kroz spiralni vršak smješten<br />
duž površine cijelog nastavka.<br />
U ispitivanju učinkovitosti spiralnog<br />
vrška u uklanjanju zaostatnog<br />
sloja Stabholz i sur. 66 su otkrili čiste<br />
intrakanalne dentinske zidove bez<br />
zaostatnog sloja i debrisa pod SEM<br />
evaluacijom.<br />
Fotoaktivirana dezinfekcija<br />
(PAD)<br />
PAD je još jedna metoda dezinfekcije<br />
u endodonciji, a temelji se<br />
na principu da se fotoaktivirane<br />
supstance, koje su aktivirane svjetlom<br />
određene valne duljine, vežu<br />
na ciljne stanice. Stvaraju se slobodni<br />
radikali koji proizvode toksični<br />
učinak bakterijama. Toluidinsko<br />
plavilo i metilensko plavilo su primjeri<br />
fotoaktivirajućih supstanci.<br />
Toluidinsko plavilo je u mogućnosti<br />
uništiti većinu oralnih bakterija.<br />
U in vitro studijama PAD je pokazao<br />
učinkovito djelovanje na<br />
fotosenzitivne bakterije poput E.<br />
faecalis, Fusobacterium nucleatum,<br />
P. intermedia, Peptostreptococcus<br />
micros i Actinomycetemcomitans.<br />
67,68 S druge strane, Souza i<br />
sur. 69 procjenjivali su antibakterijsko<br />
djelovanje PAD-a kao suplementa<br />
instrumentaciji/irigaciji kanala inficiranih<br />
s E. Faecalis no tu nisu<br />
uspjeli dokazati značajan učinak<br />
vezan uz intrakanalnu dezinfekciju.<br />
Za pretpostaviti je da su potrebne<br />
dodatne prilagodbe PAD-protokola<br />
i usporednih istraživačkih modela<br />
prije nego se daju preporuke za kliničku<br />
uporabu.<br />
Rasprava i zaključak<br />
Postoje dobri razlozi da se fokusiramo<br />
na tretman avitalnih kontaminiranih<br />
zuba i destrukciju bakterija<br />
u sustavu korijenskih kanala. Mogućnosti<br />
povoljnog ishoda tretmana<br />
značajno su veće ukoliko je kanal<br />
prilikom punjenja oslobođen od<br />
bakterija. Ukoliko, s druge strane,<br />
bakterije perzistiraju u vrijeme punjenja<br />
kanala, postoji povećani rizik<br />
od neuspjeha terapije.<br />
Prema tome, primarni cilj tretmana<br />
je postići potpunu eliminaciju<br />
svih bakterija iz sustava korijenskih<br />
kanala. 2,31 Potencijalni antibakterijski<br />
učinci laserske iradijacije povezane<br />
s biostimulirajućom akcijom<br />
i poboljšanom stopom cijeljenja do<br />
danas su dobro istraženi i poznati, a<br />
ta su istraživanja potencirala poboljšanja<br />
u endodontskom protokolu.<br />
Laserska terapija u endodontskom<br />
tretmanu nudi dodatne dobrobiti<br />
konvencionalnoj terapiji, kao što su<br />
minimalno apikalno propuštanje,<br />
učinkovita akcija protiv rezistentnih<br />
mikroorganizama i vanjskog apikalnog<br />
biofilma te povećanje sposobnosti<br />
reparacije periapikalnih<br />
tkiva.<br />
Iz ovih razloga, laserske su procedure<br />
uključene u konvencionalne<br />
terapeutske koncepte s ciljem poboljšanja<br />
endodontske terapije (sl.<br />
8a–d).<br />
Kliničke studije dokazale su dobrobiti<br />
endodontskih laserskih protokola<br />
u tretmanu apikalnog parodontitisa.<br />
Za endodontski tretman<br />
protokol zahtijeva standardne strategije<br />
terapije za čišćenje i oblikovanje<br />
korijenskog kanala do minimum<br />
#35, irigirajuće otopine s antibakterijskim<br />
svojstvima te intrakanalnu<br />
lasersku iradijaciju primjenom kontroliranih<br />
energijskih parametara.<br />
Za optimalan rezultat također je<br />
potrebno idealno brtvljenje korijenskog<br />
kanala te primjerena koronalna<br />
restauracija.<br />
U praksi je za tretman laserom<br />
potrebno zapravo vrlo malo dodatnog<br />
vremena. Kod primjene fleksibilnih<br />
optičkih vlakana od 200 μm<br />
u dijametru, iradijacija je vrlo jednostavna.<br />
Vlakna mogu jednostavno<br />
doprijeti do apikalne trećine kanala<br />
čak i u zakrivljenih molara (sl.<br />
9). Otpuštena laserska energija ima<br />
učinak na dentinske slojeve, a preko<br />
apeksa i na periapikalno područje.<br />
Učinak lasera proteže se do nedostupnih<br />
područja poput vanjskog<br />
biofilma na apeksu korijena.<br />
Iradijacijska tehnika mora se držati<br />
sljedećih osnovnih principa:<br />
potrebno je imati vlažan korijenski<br />
kanal i rotirajuće pokrete od koronalnog<br />
dijela do apeksa, kao i skeniranje<br />
zidova kanala kontaktom (sl.<br />
10a–c). Postavke energije i načina<br />
iradijacije ovise o odabiru specifične<br />
valne duljine. Nd:YAG, diodni<br />
laseri različitih valnih duljina,<br />
Er:YAG i laseri male snage mogu<br />
se koristiti za različite procedure dajući<br />
prihvatljive rezultate. Laserska<br />
tehnologija u dentalnoj medicini je<br />
stvarnost. Razvoj specifičnih sustava<br />
isporuke i evolucija lasera kombinirana<br />
s boljim razumijevanjem<br />
interakcije laser-tkivo, povećavaju<br />
mogućnosti i indikacije u polju endodoncije.<br />
Urednička bilješka: Potpuna<br />
lista literature dostupna je od<br />
izdavača.<br />
Članak je objavljen u časopisu<br />
ROOTS, No.1, 2012.<br />
O autoru<br />
Dr. Selma Camargo<br />
University of São Paulo<br />
Rua Pinto Gonçalves,<br />
85/54 Perdizes<br />
São Paulo<br />
SP 05005-010<br />
Brazil<br />
selmacris@me.com
24 O PROFILAKSI<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Uspostava potpornog higijenskog<br />
protokola kako bi se sprijeile<br />
ozljede na sluznici i oko implantata<br />
Sažetak<br />
Zbog tehnološkog napretka i poboljšanja<br />
kirurških tehnika, oralna<br />
rehabilitacija implantatima je u<br />
mnogim slučajevima postala prvi<br />
izbor u terapiji.<br />
Međutim, povećana incidencija<br />
perimukozitisa ili peri-implantitisa<br />
može ugroziti dugotrajnu funkciju.<br />
Nažalost, još je uvijek nizak stupanj<br />
svijesti o potpornoj terapiji implantata.<br />
Ako se dugoročno želi očuvati<br />
proces oseointegracije, osnovno je<br />
uspostaviti učinkovit i atraumatski<br />
profilaktički protokol za implantate<br />
u skladu s različitim načinima rehabilitacije.<br />
Ključne riječi – zubni implantati;<br />
perimukozitis; peri-implantitis;<br />
potporni protokol za implantate.<br />
Uvod<br />
Kao rezultat izvrsnih mehaničkih<br />
i bioloških svojstava oseointegriranih<br />
implantata te također zbog<br />
poboljšanja operativnih tehnika,<br />
stopa uspješnosti ovakvog liječenja<br />
je u stalnom porastu 1-3 . Nadomještanje<br />
zuba uz pomoć nadomjestaka<br />
na implantatima nije još jedna<br />
dodatna opcija, to je izbor koji se<br />
treba uzeti u obzir kao standard kod<br />
znatnog broja slučajeva. Međutim,<br />
to ne znači da čišćenje implantata<br />
nije potrebno, jer oralni biofilm<br />
može uzrokovati peri-implantantne<br />
bolesti poznate kao perimukozitis<br />
i periimplantitis. Često su ta oboljenja<br />
asimptomatska i razvijaju se<br />
polagano, ali njihovo kasnije liječenje<br />
obično je prilično složeno, a<br />
prognoza je nesigurna 4 . Nadalje,<br />
kako su peri-implantantna oboljenja<br />
u svom razvoju kronična, ona mogu<br />
prikriti loše oralno zdravstveno stanje<br />
te posljedično, loše opće zdravlje<br />
pacijenta 5 .<br />
Kako bi rehabilitacija implantatima<br />
bila zaista uspješna, važno je<br />
imati zdravo tkivo gingive oko implantata.<br />
Ne samo kako bi jamčilo<br />
estetsku kvalitetu, već kako bi osiguralo<br />
prave uvjete za oralno i opće<br />
zdravlje. Mehanička dezorganizacija<br />
oralnog biofilma najbolji je način<br />
za postizanje ovog cilja, uz uspostavu<br />
kliničkog potpornog protokola<br />
za higijenu, koji je neophodan za<br />
različite mogućnosti nadomjestaka<br />
poduprtih implantatima.<br />
U konačnici, rezultat terapije<br />
implantatima bit će dugotrajniji, a<br />
zdravlje pacijenata poboljšano, što<br />
je pravi cilj dentalne medicine.<br />
Prikaz slučaja<br />
Predložene su četiri različite<br />
mogućnosti za provođenje rutinske<br />
oralne higijene na područjima gdje<br />
se nalaze implantati. Jedna opcija<br />
za postoperativnu fazu i tri opcije<br />
za fazu održavanja, ovisno o situaciji<br />
ili vrsti ugrađenog nadomjestka<br />
poduprtog implantatom.<br />
Odabrano je šest pacijenata čije<br />
se stanje podudaralo s predloženim<br />
mogućnostima, kako bi se prikazao<br />
potporni higijenski protokol s najprikladnijim<br />
priborom u svakom<br />
pojedinom slučaju.<br />
Postoperativna faza<br />
Održavanje proteze na implantatu<br />
treba početi odmah nakon operativnog<br />
zahvata. Preporučuje se koristiti<br />
0.12% otopinu klorheksidina dva<br />
puta dnevno u vidu blage tekućine<br />
za ispiranje usne šupljine, tijekom<br />
jedne minute. Klorheksidin uklanja<br />
gram-pozitivne i gram-negativne<br />
bakterije. Otpušta se tijekom<br />
perioda od 12 sati te je antiseptik<br />
izbora u takvim slučajevima. Od 2.<br />
do 4. tjedna nakon zahvata, četkanje<br />
“megasoft” vrstom četkice koja<br />
ima vlakna samo 60 μm u promjeru<br />
može se koristiti uz klorheksidin.<br />
Postoperativno čišćenje mora se<br />
obavljati s oprezom. Veliku opasnost<br />
predstavlja to što bi pacijent<br />
mogao udariti četkicom o implantat<br />
u vrlo kritičnoj točki procesa oseointegracije.<br />
Prethodna edukacija i<br />
priprema pacijenta u ovom slučaju<br />
je osnovna za jamčenje higijene bez<br />
narušavanja uspjeha liječenja (slika<br />
1 a i b).<br />
Faza održavanja<br />
Situacija 1 - pojedinačni implantati<br />
S ciljem osiguravanja potporne<br />
higijene za nadomjestke na pojedinačnim<br />
implantatima, važno je<br />
koristiti pribor koji dozvoljava učinkovitu<br />
dezorganizaciju oralnog biofilma<br />
bez uzrokovanja oštećenja na<br />
mjestu oko implantata. Esencijalna<br />
je primjena konvencionalne četkice<br />
za zube, zubnog konca i interdentalne<br />
četkice.<br />
Primjena ultra-soft (ultra mekane)<br />
četkice s preko pet tisuća<br />
vlakana koja nisu veće od 100 μm<br />
u promjeru omoguje učinkovitu<br />
dezorganizaciju oralnog biofilma<br />
(slika 2a i 2b).<br />
Najvažniji dio čišćenja implantata<br />
je primjena interdentalnih četkica.<br />
One omogućuju učinkovito čišćenje<br />
međuzubnog dijela bez ozljeđivanja<br />
tkiva oko implantata i komponenata<br />
implantata, a njihova upotreba važna<br />
je za sprječavanje perimukozitisa<br />
i peri-implantitisa. “Prime” tip<br />
interdentalnih četkica ima različite<br />
1a<br />
1b<br />
Slika 1a i b – Postoperativno čišćenje mora se oprezno obavljati. Slika 2 a i b - Konvencionalna ultra-mekana četkica<br />
s preko pet tisuća vlakana<br />
Slika 3 – različiti promjeri “prime” (osnovnog) tipa interdentalnih četkica. Slika 4 a i b – kalibrirana sonda sprječava<br />
povlačenje gingive radi traume i nastanak «crnih trokuta»<br />
Slika 5 a, b i c – Čišćenje mjesta oko implantata s interdentalnom četkicom<br />
promjere za pristup i učinkovitost<br />
te osigurava točnu kalibraciju interproksimalnog<br />
prostora sa sondom<br />
za mjerenje. Ovo omogućava njihovu<br />
učinkovitu i potpuno atraumatsku<br />
upotrebu (slika 3).<br />
Na slici 4a i 4b može se vidjeti<br />
rad s kalibracijskom sondom; ovo<br />
omogućuje odabir ispravne veličine<br />
interdentalne četkice.<br />
2a<br />
2b<br />
3 4a<br />
5a 5b 5c<br />
Situacija 2 – višestruki implantati<br />
s konvencionalnom ili<br />
fiksnom protezom protokolarnog<br />
tipa.<br />
Preporuke za Situaciju 1 odnose<br />
se i na konvencionalne fiksne proteze<br />
na implantatu i na one s gingivalnom<br />
ekstenzijom (u ovisnosti o<br />
protokolu za implantaciju), te upotrebu<br />
“soft implant” interdentalnih<br />
četkica (duže i deblje) te također<br />
„single“ četkica (slika 6).<br />
Na slici 5 a, b i c možemo vidjeti<br />
kliničku primjenu interdentalne<br />
četkice na protezi poduprtoj implantatima<br />
ispod gingivalne ekstenzije<br />
od akrilne smole.<br />
Na slici 6 a i b možemo vidjeti<br />
primjenu „single“ četkice s lingualne<br />
i vestibularne strane. Ova četkica<br />
ima malo čvršća vlakna, te sprječava<br />
nastajanje zubnog kamenca na<br />
spoju između implantata i protetskih<br />
nosača.<br />
Bilo koji tip proteze treba omogućiti<br />
primjenu pribora za mehaničku<br />
oralnu higijenu. Svi stručnjaci<br />
uključeni u izradu fiksnih proteza<br />
poduprtih implantatima moraju biti<br />
svjesni da nije dopustivo konstruirati<br />
velike, prekomjerne ekstenzije<br />
koje zapriječuju pristup implantu.<br />
Slika 7 a i b pokazuje estetski zadovoljavajući<br />
rad koji također omogućava<br />
interdentalnim četkicama<br />
pristup područjima oko implantata.<br />
4b<br />
Situacija 3 - implantati s mobilnom<br />
protezom (prečka ili kuglica).<br />
Za čišćenje mobilne proteze poduprte<br />
implantatima, primjenjuju se<br />
preporuke za situacije 1 i 2, zajedno<br />
s primjenom četkica isključivo<br />
namjenjenih za čišćenje akrilatnih<br />
proteza. Oralna rehabilitacija s mobilnim<br />
protezama poduprtih implantatima<br />
pojednostavnjuje čišćenje,<br />
jer je moguće ukloniti protezu,<br />
ali se čišćenje ne smije zanemariti.<br />
Na slikama 8 do 10 možemo vidjeti<br />
dio čišćenja za mobilnu protezu poduprtu<br />
implantatima.<br />
Kada je pristup protetskom radu<br />
jako sužen, prikladna je, također,<br />
primjena konvencionalnog zubnog<br />
konca ili zubne trake (slika 11).<br />
Rasprava<br />
Procjenjuje se da je u Brazilu<br />
preko 50 milijuna ljudi djelomično<br />
ili potpuno bez zuba. U ovom kontekstu,<br />
oseointegrirani implantati<br />
postaju uobičajena klinička praksa<br />
za veliki broj pacijenata. Stoga,<br />
može se predvidjeti da će se u kratkom<br />
vremenskom periodu ugraditi
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
O PROFILAKSI<br />
25<br />
6a<br />
6b<br />
7a<br />
7b<br />
8a<br />
8b<br />
9a<br />
9b<br />
10a 10b 10c<br />
11<br />
Slika 6 a i b – Čišćenje s «Single» četkicom. Slika 7 a i b – Treba postojati ravnoteža između estetskog izgleda i jednostavnog čišćenja. Slika 8 a i b – Četkanje prečke i upotreba interdentalne četkice na elementima za retenciju.<br />
Slika 9 a i b - Čišćenje prečke mobilne proteze „single“ četkicom. Slika 10 a, b i c – Upotreba specijalne četke za čišćenje mobilne proteze. Slika 11 – Nekim se područjima može pristupiti jedino zubnim koncem<br />
milijuni implantata, te ako odmah<br />
ne obratimo pažnju na protokol potporne<br />
higijene za implantate, doći<br />
će do razvoja velikog broja periimplantatnih<br />
bolesti, koje će narušiti<br />
ne samo oralno zdravlje, već i opće<br />
zdravlje populacije.<br />
Činjenica koja se nikada ne smije<br />
zaboraviti je da je dugotrajnost implantata<br />
važna u održavanju općeg<br />
zdravlja i kvalitete života pacijenta.<br />
Jednostavna upala u usnoj šupljini<br />
može biti povezana s nizom bolesti<br />
i sistemskim problemima, poput,<br />
npr. kardiovaskularnih bolesti, cerebrovaskularnog<br />
inzulta, gastrointestinalnih<br />
poremećaja, respiratornih<br />
problema, dijabetesa, karcinoma u<br />
usnoj šupljini i preranog poroda 6-8 .<br />
Jasno je da su ovi problemi primarno<br />
multifaktorijalni, što znači<br />
da su uzrokovani kombinacijom<br />
faktora, no oralna higijena igra<br />
glavnu ulogu u prevenciji ovih bolesti.<br />
Na implantate mogu djelovati<br />
mehanički i/ili biološki problemi.<br />
Problemi koji su porijeklom mehanički<br />
povezani s tehničkim dijelom<br />
implantata i njihovim protetskim<br />
komponentama. No međutim, biološki<br />
problemi su povezani s biofilmom<br />
usne šupljine, te pogađaju<br />
meka i/ili tvrda tkiva koja okružuju<br />
implantate i mogu se pojaviti odmah<br />
ili neko vrijeme nakon njihove<br />
ugradnje 9 . Perimukozitis oko implantata<br />
je reverzibilan upalni proces<br />
koji se pojavljuje u mekom tkivu<br />
oko funkcionalnog implantata 10-11 .<br />
Periimplantitis je, međutim, ozbiljniji<br />
upalni proces kojeg karakterizira<br />
prisutnost infiltrata leukocita<br />
u potpornoj kosti uokolo implantata<br />
i uzrokuje dodatni gubitak kosti<br />
nevezan uz fiziološki proces remodelacije<br />
kosti. 12-13 Zbog fenomena<br />
oseointegracije, koji rezultira vrlo<br />
dobrim sidrenjem u kosti, perimukozitis<br />
i periimplantitis mogu neko<br />
vrijeme proći nezapaženo. Međutim,<br />
s pogoršanjem bolesti, posebice<br />
u slučaju periimplantitisa, na<br />
kraju će možda biti potrebna kompleksna<br />
terapija, te će se teško izliječiti.<br />
Nekoliko je autora 14-16 u svojim<br />
studijama opisalo incidenciju od<br />
otprilike 50% slučajeva perimukozitisa<br />
i 43% peri-implantitisa.<br />
Druge studije 17-19 nisu pokazale<br />
tako alarmantne podatke, ali su sve<br />
tvrdile da je primjena protokola potporne<br />
higijene za implantate važna<br />
za uspjeh terapije nadomjescima na<br />
implantatima i sprječavanje ovih<br />
bolesti. Važno je naglasiti da formiranje<br />
biofilma u usnoj šupljini na<br />
implantatima nije drugačije od formiranja<br />
biofilma na površini zuba.<br />
Na ovo formiranje može utjecati<br />
glatkoća površine implantata, ali ne<br />
postoji dokaz da ova razlika može<br />
sprječiti pojavu peri-implantantnih<br />
bolesti koje su biološkog podrijetla.<br />
Netočno je misliti da su implantati<br />
otporniji od zubi. U stvarnosti,<br />
tkivo u području oko implantata<br />
nema karakteristike zaštitne kapsule,<br />
ima manji broj kolagenih vlakana<br />
i sadrži manje krvnih žila. Posljedično<br />
je ono manje otporno na<br />
egzogene prijetnje od parodontnog<br />
tkiva prirodnih zubi. Nadalje, visoka<br />
razina biofilma u usnoj šupljini i<br />
anamneza prethodnog gubitka zuba<br />
zbog parodontalne bolesti povećavaju<br />
mogućnost pojave periimplantatne<br />
bolesti više od 10 puta 20 -21 .<br />
Stoga je lako zamisliti veliki broj<br />
problema u srednjem dobu, s obzirom<br />
da su baš ti pacijenti, pogođeni<br />
parodontalnom bolesti koji su glavni<br />
kandidati za ugradnju implantata.<br />
Neosporno je da je faza održavanja<br />
protetskih radova poduprtih<br />
implantatima važna kao i kirurška<br />
faza, i izravno je povezana sa stopom<br />
uspjeha liječenja 22 . Na temelju<br />
ovih studija, uspostava protokola<br />
za potpornu higijenu implantata za<br />
razne kliničke mogućnosti oralne<br />
rehabilitacije poduprte implantatima<br />
važna je za sprječavanje periimplantatnih<br />
bolesti jer, na isti način<br />
na koji su se izgubili prirodni zubi<br />
isto se može dogoditi i s implantatima<br />
ugrađenim u kost.<br />
Zaključak<br />
Specifične smjernice koje postoje<br />
na ovom području izuzetno su nejasne<br />
te nisu vrlo objektivne. Uspostava<br />
kliničkog protokola potporne<br />
higijene na temelju znanstvenog<br />
dokaza i stručnog iskustva može<br />
jamčiti kontrolu biofilma u usnoj<br />
šupljini, tako sprječavajući perimukozitis<br />
i periimplantitis.<br />
O autorima<br />
Hugo Roberto Lewgoy,<br />
doktor dentalne medicine, doktor<br />
znanosti, profesor Sveučilište São<br />
Paulo (Fousp); vodi poslijediplomski<br />
studij iz biomaterijala<br />
- Anhanguera Uniban.<br />
Maurício Rufaiel Matson,<br />
dr.sc. kliničke odontologije -<br />
Fousp; specijalist implantolog<br />
- APCD.<br />
Marcel M Matsushita,<br />
specijalist implantolog - Uninove.<br />
Suzelei Izzo Forger,<br />
dr.sc. implantolog - Sveučilište<br />
Göttingen; profesor implantodontike<br />
- Abeno.<br />
Pedro Tortamano,<br />
dr.sc. protetičar - Fousp; profesor<br />
na zavodu za protetiku - Fousp.<br />
Julio Cesar Joly,<br />
dr.sc. parodontologije - Unicamp;<br />
pročelnik za znanost - ImplantePerio.<br />
Adresa za dopisivanje:<br />
Hugo Roberto Lewgoy<br />
Rua Goiás, 46 - Higienópolis<br />
01244-010 - São Paulo - SP<br />
Tel.: (11) 3661-7846<br />
hugorl@usp.br<br />
Napomena pojašnjenja<br />
Mi, autori ove studije, nismo primili<br />
financijsku podršku za istraživanje<br />
od organizacija koje bi mogle<br />
imati koristi ili pretrpjeti gubitke<br />
objavom studije.<br />
Niti mi, niti članovi naših obitelji<br />
nismo primili novčanu naknadu za<br />
konzultacije ili kao procjenitelji od<br />
strane organizacija koje bi mogle<br />
imati koristi ili pretrpjeti gubitke<br />
objavom studije, niti posjedujemo<br />
dionice ili ulaganja u organizacijama<br />
koje bi mogle također imati<br />
korist ili pretrpjeti gubitke objavom<br />
studije. Nismo primili novčanu naknadu<br />
za prezentacije od profitnih<br />
Reference<br />
organizacija koje bi mogle imati koristi<br />
ili pretrpjeti gubitke objavom<br />
studije, ne zapošljava nas niti jedna<br />
komercijalna organizacija koja<br />
sponzorira studiju, ne posjedujemo<br />
nikakve patente niti primamo honorare<br />
te ne radimo kao vještaci niti<br />
poduzimamo aktivnosti u ime bilo<br />
kakve organizacije s financijskim<br />
interesom u ovom području.<br />
Izvor: Case Report | Scientific<br />
Notebook<br />
Primljeno: listopad, 2011. –<br />
odobreno: listopad, 2011.<br />
ImplantNews 2012;9(1):11-9<br />
1. Sullivan RM. Implant Dentistry and the concept of Osseointegration: an historical perspective. J Calif <strong>Dental</strong> Assoc<br />
2001;29(11):737-45.<br />
2. Salvi GE, Lang NP. Diagnostic parameters for monitoring peri-implant conditions. Int J Oral Maxillofac Implants<br />
2004;19(Suppl.):116-27.<br />
3. Casado PL, Guerra RR, Fonseca MA, Costa LC, Granjeiro JM, Barboza EP. Tratamento das doenças peri-implantares:<br />
experiências passadas e perspectivas futuras. Uma revisão de literatura. Braz J Periodontol 2011;21(2):25-35.<br />
4. Bauman GR, Mills M, Rapley JW, Hallmon WW. Plaque-induced inflammation around implants. Int J Oral & Max Impl<br />
1992;7:330-7.<br />
5. Berglundh T, Lindhe J, Marinello CP, Ericsson I, Liljenberg B. Soft tissue reactions to a plaque formation at implants and<br />
teeth. An experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res 1992;3(1):1-8.<br />
6. Elkind MS, Cole JW. Do common infections cause stroke? Semin Neurol 2006;26:88-99.<br />
7. Piconi S, Trabattoni D, Luraghi C, Perilli E, Borelli M, Pacei M et al. Treatment of periodontal disease results in improvements<br />
in endothelial dysfunction and reduction of the carotid intima-media thickness. Faseb J 2008;23(4):1196-204.<br />
8. Kebschull M, Demmer RT, Papapanou PN. “Gum bug, leave my heart alone!” Epidemiologic and mechanistic evidence<br />
linking periodontal infections and atherosclerosis. J Den Res 2010;89(9):879-902.<br />
9. Berglundh T, Persson L, Klinge B. A systematic review of the incidence of biological and technical complications in<br />
implant dentistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years. J Clin Periodontol 2002;29(Suppl.):197-212.<br />
10. Lindhe J, Meyle J. Peri-implant diseases: consensus report of the sixth European workshop on periodontology. J Clin<br />
Periodontol 2008;35(Suppl.):282-5.<br />
11. Savage A, Eaton KA, Moles DR, Needleman I. A systematic review of definitions of periodontitis and methods that have<br />
been used to identify this disease. J Clin Periodontol 2009;36:458-67.<br />
12. Salvi GE, Persson RG, Heitz JL. Adjuntive local antibiotic therapy in the treatment of peri-implantitis II: clinical and<br />
radiographic outcomes. Clin Oral Impl Res 2007;13:281-5.<br />
13. Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol<br />
2008;35(Suppl.):286-91.<br />
14. Roos-Jansåker AM, Lindahl C, Renvert H, Renvert S. Nine-to-fourteen-year followup of implant treatment. Part II:<br />
presence of peri-implant lesions. J Clin Periodont 2006;33(4):290-5.<br />
15. Roos-Jansåker AM. Long time follow up of implant therapy and treatment of periimplantitis Swed Dent J<br />
2007;188(Suppl.):7 66.<br />
16. Renvert S, Roos-Jansåker AM, Lindahl C, Renvert H, Persson GR. Infection at titanium implants with or without a clinical<br />
diagnosis of inflammation. Clin Oral Impl Res 2007;18:509-16.<br />
17. Karoussis IK, Müller S, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJA, Brägger U, Lang NP. Association between periodontal and peri<br />
implant conditions: a 10 year prospective study. Clin Oral Impl Res 2004;15(1):1-7.<br />
18. Brägger U, Karoussis IK, Persson R, Pjetursson B, Salvi GE, Lang NP. Technical and biological complications/<br />
failures with single crowns and fixed partial dentures on implants: a 10 year prospective cohort study. Clin Oral Impl Res<br />
2005;16:326-4.<br />
19. Lang NP, Mombelli A, Tonetti MS, Brägger U, Hämmerle CHF. Clinical trials on therapies for peri-implant infections.<br />
Annals of Periodontology 1997;2(1):343-56.<br />
20. Sumida S, Ishihara K, Kishi M, Okuda K. Transmission of periodontal disease associated bacteria from teeth to osseointegrated<br />
implant regions. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17:696-702.<br />
21. Hillenburg KL, Kosinski TF, Mentag PJ. Control of peri-implant inflammation. Pract Periodont Aesthet Dent 1991;3:11-6.
26 NOVOSTI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
3SHAPES TECHNOLOGIES<br />
PRIBLIŽAVANJE POTPUNO<br />
DIGITALNOJ STOMATOLOGIJI<br />
Da bi poboljšali i proširili svoje usluge, i stomatolozi i dentalni tehniari moraju<br />
promatrati stomatologiju kao cjelinu. 3Shapes nudi digitalna rješenja za poboljšanje<br />
efektivnosti u svim fazama stomatološke terapije, poevši s intraoralnim skenerom za<br />
otiske u stomatološkoj ordinaciji pa sve dalje do izrade<br />
<strong>Dental</strong> System 2012 sadrži veliki<br />
broj posebno dizajniranih<br />
funkcija koje dentalnim laboratorijima<br />
omogućuju da razviju svoj<br />
posao i postanu centar usluga<br />
stomatolozima. Kao središnji dio<br />
ove ideje, 3Shape <strong>Dental</strong> System<br />
2012 nudi tijek rada koji obuhvaća<br />
sva područja stomatologije.<br />
3Shape’s TRIOS je potpuno digitalno<br />
rješenje za stomatološke<br />
ordinacije koje prilikom uzimanja<br />
otisaka omogućuje direktno snimanje<br />
intraoralne situacije. Na taj način<br />
pruža velike prednosti u odnosu<br />
na tradicionalno analogno uzimanje<br />
otisaka.<br />
3Shape TRIOS uključuje intraoralno<br />
skeniranje, inteligentni softver<br />
i komunikaciju s laboratorijem.<br />
Posebne funkcije uključuju skeniranje<br />
bez spreja, potpunu slobodu<br />
kretanja i pozicioniranja tijekom<br />
skeniranja, trenutnu provjeru otisaka<br />
te smart scan - alate za obradu.<br />
Digitalni postupci omogućeni<br />
3Shapeovim rješenjima:<br />
1. Stomatolog ili tajnica klinike<br />
stvaraju digitalnu narudžbu koja<br />
se prilagođava u skladu sa specifikacijama<br />
laboratorija. Stomatolog<br />
lagano skenira zube pacijenta, provjerava<br />
digitalni otisak i odmah šalje<br />
informacije u laboratorij dok je<br />
pacijent još uvijek na stolcu.<br />
2. Laboratoriji koji koriste <strong>Dental</strong><br />
System, TRIOS digitalne otiske ili<br />
intraoralne skenove treće stranke<br />
(3rd party; Sirona Cerec, iTero)primaju<br />
direktno iz stomatoloških klinika<br />
u svoj TRIOS Inbox i odmah<br />
započinju s procesom dizajniranja.<br />
3. S novim 3Shape’s Model Builderom<br />
laboratoriji mogu koristiti<br />
TRIOS skenove direktno za dizajniranje<br />
laboratorijskih modela uključujući<br />
modele implantata, bilo<br />
unutar kuće ili lokalno. Digitalni<br />
modeli su potpuno spremni za optimiziranu<br />
izradu na 3D printerima<br />
ili glodalicama.<br />
4. <strong>Dental</strong> System’s Digital Temporaries<br />
omogućuje laboratorijima<br />
digitalno dizajniranje i produkciju<br />
privremenih nadomjestaka iz<br />
predpreparacijskog skeniranja i bez<br />
izlijevanja gipsanog modela.<br />
5. Laboratoriji mogu pripremiti<br />
estetske Virtual Diagnostic Waxupove<br />
i poslati ih direktno u ordinaciju<br />
na uvid stomatologa i pacijenta<br />
prije nego je i započeta preparacija<br />
na zubima pacijenta.<br />
6. 3Shape Communicate omogućuje<br />
laku suradnju u svim stupnjevima<br />
izrade na relaciji tehničara i<br />
stomatologa. Odobreni dizajni se<br />
mogu ponovo iskoristiti pri izradi<br />
konačne krunice štedeći vrijeme i<br />
osiguravajući estetiku.<br />
7. 3Shape’s CAMbridge softver<br />
automatski priprema digitalne dizajne<br />
za izradu, a <strong>Dental</strong> System<br />
podržava esencijalno sve materijale<br />
i opremu za izradu.<br />
Digitalne tehnologije ubrzano postaju<br />
standard u stomatološkim ordinacijama,<br />
laboratorijima i izradbenim<br />
centrima. Suradnju i tijek<br />
rada između njih danas podržavaju<br />
najnapredniji sustavi. Potencijalni<br />
pobjednici u stomatološkoj industriji<br />
bit će zasigurno oni koji će se<br />
među prvima uključiti u ovo efikasno<br />
digitalno područje.<br />
Intraoralni ureaj upravlja<br />
invalidskim kolicima<br />
DTI<br />
Istraživači sa Georgia Institute of<br />
Tehnology / Instituta Tehnologije razvili<br />
su najnoviju verziju intraoralnog<br />
sustava za vožnju pomoću jezika, koji<br />
je ugrađen u dentalni retainer i nosi se<br />
u ustima.<br />
Sustav, koji zahtjeva samo nekoliko<br />
poteza jezikom, omogućava ljudima<br />
koji imaju teške ozlijede kičmene moždine<br />
da na taj način kontroliraju pogon<br />
invalidskih kolica.<br />
Korisniku se kliničkim putem ugrađuje<br />
piercing na jezik, pomoću kojeg može kontrolirati<br />
senzor magnetnog polja montiranog<br />
na četiri kuta uređaja. Senzori prate relativni<br />
položaj magnetskog piercinga i bežično<br />
prenose podatke na iPod ili iPhone. Softver<br />
instaliran na ovom računalnom uređaju tumači<br />
položaj korisnikovog jezika i pokreće<br />
invalidska kolica u skladu s tim.<br />
U prijašnjim verzijama, senzori su bili pričvršćeni<br />
na slušalice. “Jedan od problema s<br />
kojim smo se susretali u prijašnjim verzijama<br />
je taj da su se slušalice mogle pomaknuti<br />
sa korisnikove glave i u tom slučaju bilo je<br />
potrebno ponovno ih kalibrirati” rekao je<br />
Maysam Ghovanloo, suradnik na institutu.<br />
Novi uređaj stoji čvrsto u ustima jer je oblikovan<br />
uzimanjem zubnih otisaka. Kako se<br />
nosi unutar usta, uređaj je zaštićen od takvih<br />
smetnji i manje je uočljiv.<br />
Novi uređaj sadrži bateriju od litij-iona<br />
i indukcijsku spiralu za punjenje baterija.<br />
Prekriven je izolacijom, izrađen je od vodo-otpornog<br />
materijala i vakuuma lijevanog<br />
unutar standardnih stomatoloških akrila.<br />
Istraživači su također stvorili multifunkcionalno<br />
povezivanje, koje drži iPod, prima<br />
i dostavlja senzorske podatke, puni iPod, a<br />
opremljen je i nosačem za punjenje dentalnog<br />
retainer-a preko noći. Sustav se može<br />
montirati na bilo koja standardna elektronička<br />
invalidska kolica.<br />
Ghovanloo i njegov tim planiraju uskoro<br />
početi testiranja upotrebljivosti sustava za<br />
zdrave osobe, a zatim krenuti sa kliničkim<br />
istraživanjima.
28 O IMPLANTOPROTETICI<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Oblikovanje izlaznog profila<br />
kod visoko estetskih implantoprotetskih<br />
nadomjestaka<br />
Doc.dr.sc. Zoran Kovač, spec.stom.protetike<br />
Osnova za ostvarenje predvidljivih<br />
estetskih rezultata, koji su k<br />
tome i postojani, uključuje pravilan<br />
odabir pacijenta određivanjem<br />
estetskog rizikoprofila, iscrpan i<br />
detaljan plan terapije te točno trodimenzionalno<br />
pozicioniranje implantata<br />
vođeno nadomjestkom.<br />
Da bi finalni ishod implantoprotetske<br />
terapije bio uspješan, kako<br />
za pacijenta tako i za terapeuta,<br />
potrebno je maksimalno usuglasiti<br />
kirurške, protetske, po potrebi i<br />
parodontološke protokole. Estetski<br />
uspješan rad je onaj koji je u skladu<br />
s perioralnim strukturama pacijenta<br />
(ITI kongres 2004). Fiksni nadomjestak<br />
mora imitirati prirodan izgled<br />
nedostajućeg zuba (po pitanju visine,<br />
širine, oblika, volumena, boje, teksture,<br />
optičkih značajki). Veliki utjecaj<br />
na estetski ishod ima adekvatno<br />
opterečenje implantata. Pri odabiru<br />
protokola velika važnost pridaje se<br />
evaluaciji estetskog rizikoprofila pacijenta.<br />
Ne smije se zanemariti da je<br />
primarno doći do uspješnih rezultata<br />
sa što manje rizika. Konvencionalno<br />
opterećenje (3-6 mj. poslije implantacije)<br />
je najsigurniji i najmanje rizičan<br />
izbor terapije stoga se striktno<br />
preporuča kod kompleksnijih slučajeva,<br />
da se svedu na minimum moguće<br />
naknadne komplikacije.<br />
Periimplantatno meko tkivo također<br />
ima izrazito važnu ulogu u<br />
estetskom aspektu implantološke<br />
terapije. Ono mora biti usklađeno s<br />
preostalim parodontnim tkivom po<br />
pitanju visine, širine, boje, oblika i<br />
konture. Keratinizirano meko tkivo<br />
oko implantata estetski je povoljnije<br />
od nekeratiniziranog. Mnogobrojni<br />
problemi kao što su nedostatak<br />
bukalnog mekog tkiva, nedostatak<br />
papile, asimetrija, disproporcije odnosa<br />
pričvrsne i pomične sluznice,<br />
ožiljci, diskoloracije čine prepreke<br />
u ostvarenju optimalnih estetskih<br />
rezultata. U ostvarenju predvidljivih<br />
estetskih rezultata važno je uzeti u<br />
obzir tri razine: kost, meko tkivo,<br />
protetsku suprastrukturu. Sve su tri<br />
razine jednako važne stoga je bitno<br />
slijediti točno određeni protokol, da<br />
bi se izbjegli neželjeni rezultati.<br />
Kondicioniranje periimplantatnog<br />
mekog tkiva može se izvoditi<br />
prije umetanja implantata (kod većih<br />
defekata), za vrijeme umetanja<br />
implantata, (sa uronjenim nadomjestkom<br />
za cijeljenje (dvofazna<br />
tehnika)), kod pričvršćenja bataljka<br />
(dvofazna tehnika) ili za vrijeme<br />
umetanja implantata s transmukoznim<br />
cijeljenjem (jednofazna tehnika).<br />
Recesija mekog tkiva može se<br />
očekivati između 3 i 12 mjeseci<br />
nakon pričvršćenja protetske nadogradnje.<br />
Ukoliko je riječ o jednofaznoj<br />
implantaciji, recesiju očekujemo<br />
nakon implantacije. Ukoliko je<br />
o dvofaznoj implantaciji riječ, recesiju<br />
očekujemo nakon pričvršćenja<br />
protetske nadogradnje (nakon 3-6<br />
mjeseci).<br />
Većinom se kondicioniranje izvodi<br />
nakon implantacije, uporabom<br />
privremenih nadomjestaka. Izrada<br />
privremenih nadomjestaka trebala<br />
bi biti definirana tijekom planiranja<br />
terapije. U ovoj je fazi također bitna<br />
dobra suradnja zubotehničkog laboratorija<br />
i terapeuta.<br />
S biološkog stajališta privremeni<br />
nadomjesci nisu obvezni. Medutim,<br />
dokazano je da uporabom privremenih<br />
nadomjestaka (u odnosu na<br />
aplikaciju nadogradnji za cijeljenje)<br />
optimalni željeni oblik periimplantatnog<br />
tkiva se brže ostvaruje te je<br />
postojaniji. Osim toga privremenim<br />
se nadomjescima može predvidjeti<br />
izgled trajnog nadomjestka te prevenirati<br />
eventualne nedostatke istog<br />
pravovremeno.<br />
Važno je da privremeni nadomjesci<br />
zadovoljavaju određene kriterije:<br />
• da zadovoljavaju pacijentova<br />
očekivanja u estetskom i funkcionalnom<br />
smislu<br />
• da su jednostavni za izradu i<br />
održavanje<br />
• da štite mekotkivne i tvrdotkivne<br />
strukture subokluzijskim kontaktom<br />
i ne priliježu prejakim silama<br />
na njih<br />
• da određuju, tj.prejudiciraju<br />
oblik, veličinu, boju i poziciju finalnog<br />
nadomjestka<br />
• da su postojani<br />
PRIVREMENA KRUNICA NA<br />
PRIVREMENOJ NADOGRAD-<br />
NJI: privremeni nadomjestak koji se<br />
sidri na postavljenom implantatu a<br />
koristi se u slučajevima imedijatnog<br />
i ranog nefunkcijskog/funkcijskog<br />
opterećenja. Postoje prefabricirani<br />
bataljci koji se naknadno, ovisno o<br />
slučaju, nadopunjavaju estetskim materijalima<br />
da bi se zadovoljili estetski<br />
kriteriji i pripremilo mekotkivno ležište<br />
za trajni nadomjestak. Prednost<br />
je kod privremenih nadogradnji što<br />
se mogu direktno prilagođavati u<br />
ustima pacijenta. Time se u relativno<br />
kratkom roku može oblikovati optimalan<br />
oblik, veličina i obris zuba.<br />
Materijal koje se koristi pri tome je<br />
najčešće kompozitni materijal (npr.<br />
Telio Lab ili Telio CAD, Ivoclar<br />
Vivadent). Privremene nadogranje<br />
s odgovarajućim izlaznim profilom<br />
koriste se za formiranje i vođenje<br />
periimplantatnog tkiva. Osim toga,<br />
služe i u dijagnostičke svrhe.<br />
Osim prefabriciranih nadogradnji<br />
koje se individualiziraju u ustima<br />
pacijenta, postoje i strogo individualizirane<br />
nadogradnje koje se, kao i nadolazeće<br />
im krunice, pomoću CAD-<br />
CAM tehnike fabriciraju na temelju<br />
otiska uzetog u vrijeme implantacije.<br />
Kondicioniranje mekog tkiva traje<br />
6-8 tjedana, u to vrijeme potrebno je<br />
prilagođavati privremeni nadomjestak<br />
2 do 3 puta, ovisno o kvaliteti samog<br />
mekog tkiva i o izlaznom profilu<br />
(ukoliko se koristi nadomjestak sidren<br />
na zubima). Maturacija i stabilizacija<br />
periimplantatnog mekog tkiva oko<br />
provizornog nadomjestka traje 3 do<br />
12 mjeseci nakon insercije. Zato se<br />
preporuća držati privremeni nadomjestak<br />
barem 3 mjeseca.<br />
Kad je željeni oblik i izlazni profil<br />
postignut, nastavlja se s otiskivanjem<br />
za finalni fiksnoprotetski rad.<br />
Prilikom kondicioniranja mekih<br />
tkiva osim materijala za privremeni<br />
nadomjestak izuzetno je važan<br />
cement kojim fiksiramo privremeni<br />
nadomjestak. Cement ne smije iritirati<br />
meka tkiva te se mora moći lako<br />
odstraniti iz gingivalnog sulkusa.<br />
Telio CS Cem Implant pogodan<br />
je za cementiranje bezmetalnih<br />
dugotrajnih privremenih radova<br />
izrađenih od npr. Telio Lab ili Telio<br />
CAD. Osim toga, materijal se može<br />
koristiti za polutrajno cementiranje<br />
trajnih krunica i mostova na implantatima.<br />
Zbog estetske boje cementa,<br />
ne dolazi do smanjenja estetskih rezultata<br />
kod cementiranja estetskih<br />
nadomjestaka. Štrcaljka sa automatskim<br />
miješanjem komponenti<br />
omogućuje precizan unos materijala<br />
u nadomjestak i homogenost samog<br />
cementa.<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4<br />
Slika 1. Pacijentica dolazi radi frakture zuba 12. Nakon kliničkog pregleda i rtg analize izvađen je preostali dio korjena zuba i imedijatno postavljen implantat Slika 2. Izgled gingive sljedeći dan nakon<br />
implantacije Slika 3. Privremena krunica izrađena iz kompozitnog materijala (Telio Lab) na privremenoj nadogradnji Slika 4. Privremena krunica fiksirana vijkom<br />
5<br />
6<br />
7<br />
8<br />
9<br />
Slika 5. Izgled mekih tkiva tri mjeseca nakon implantacije. Slika 6. Izlazni profil, maturirana i stabilna gingiva Slika 7. Individualno izrađena protetska nadogradnja. Nadogradnja izrađena CAD-<br />
CAM sustavom Sirona Slika 8. Nakon fiksacije individualne nadogradnje iz cirkonij-dioksida (IPS e.max ZirCAD Ivoclar Vivadent) izrađena je prototipska krunica (Telio CAD, Ivoclar Vivadent) Slika<br />
9. Izgled krunice i okolnih mekih tkiva.<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
Slika 10. Nakon mjesec dana pristupa se izradi definitivne bezmetalne krunice IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent), tehnikom cut back. Zadovoljavajuća morfologija krunice dodatno se individualizira.<br />
Slika 11. Nakon završne probe gotova krunica se prije cementiranja očisti Ivoclean pastom. Slika 12. Cementiranje definitivnog nadomjestka Telio CS CEM Implant cementom namjenjenim za dugotrajno<br />
privremeno cementiranje. Slika 13. Izgled gotovog nadomjestka nakon tri mjeseca
Telio®<br />
Privremena rješenja istog porijekla<br />
Telio CAD<br />
Telio CS<br />
Telio LAB<br />
Telio CS . Telio CAD . Telio LAB<br />
Telio omoguæava doktorima dentalne medicine (Telio CS), CAD/CAM korisnicima (Telio CAD) i<br />
dentalnim tehnièarima (Telio LAB) da iskoriste cjelovit, integrirani sustav izrade privremenih radova.<br />
• Ista linija proizvoda za izradu konvencionalnih privremenih radova kao i za izradu privremenih<br />
radova na implantatima<br />
• Svi materijali i boje meðusobno su kompatibilne<br />
• Prikladan za široki raspon indikacija<br />
Telio: Sustav za svaki oblik privremenih radova. Uvjerite se sami.<br />
www.ivoclarvivadent.com<br />
Ivoclar Vivadent AG<br />
Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Fürstentum Liechtenstein<br />
Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
30 TRENDOVI I TEHNIKE<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
Hitna stanja u ordinaciji<br />
dentalne medicine<br />
Dr. Željka Martinović,<br />
spec. anesteziolog<br />
Hitna stanja u ordinaciji dentalne<br />
medicine su rijetka no događaju<br />
se, i to iznenada i naglo,<br />
a moguća su u bilo koje vrijeme<br />
kod bilo kojeg pacijenta. Takva<br />
zbivanja zahtijevaju trenutačnu<br />
reakciju cijelog stomatološkog<br />
tima stoga su priprema i uvježbanost,<br />
kao i detaljan plan postupanja<br />
(office procedure), iznimno<br />
važni čimbenici uspješnosti. Uz<br />
opremu (osnovni reanimacijski<br />
set), posebno je važna i edukacija<br />
cijelog tima kako bi se smanjio<br />
stres u takvim situacijama i osigurala<br />
primjerena reakcija.<br />
Najčešća hitna stanja su:<br />
1. nesvjestica (vazovagalna sinkopa)<br />
2. anafilaktička reakcija<br />
3. hipoglikemija<br />
4. kardijalna hitna stanja<br />
5. astma/bronhospazam<br />
6. angina pektoris/infarkt miokarda<br />
7. epileptički napad<br />
8. gušenje i aspiracija<br />
9. adrenalna insuficijencija.<br />
Prema statističkim podacima<br />
najčešće zabilježeni problemi vezani<br />
su uz nesvjesticu u smislu<br />
vazovagalne sinkope, hipoglikemiju,<br />
anginozne tegobe, konvulzije,<br />
gušenje, astmatske smetnje i<br />
anafilaktičke reakcije, te se javljaju<br />
u prosjeku od 0,7 slučajeva po stomatologu<br />
godišnje ili u prosjeku<br />
jedanput u 3-4 godine (Atherton,<br />
1999.). Međutim, novije europske<br />
studije (Muller, 2008.) upućuju na<br />
činjenicu da su hitna stanja u stomatološkim<br />
ordinacijama češća<br />
no što se očekuje. Stoga je, prema<br />
Smjernicama (General <strong>Dental</strong> Council;<br />
Resuscitation Council UK)<br />
jasno naznačeno kako svi članovi<br />
stomatološkog oš og tima moraju znati<br />
svoju ulogu u slučaju hitnog stanja,<br />
za to biti osposobljeni te redovito<br />
provoditi vježbe u simuliranim<br />
uvjetima.<br />
Procjena rizika<br />
Komplikacije u smislu hitnog<br />
stanja najčešće se javljaju tijekom<br />
i nakon lokalne anestezije, a zatim<br />
tijekom vađenja zuba i endodoncije.<br />
U više od 605 slučajeva radi se o<br />
sinkopi, dok se hiperventilacija javlja<br />
u 7 % slučajeva, a blage alergije u<br />
8 %. Ostala hitna stanja obuhvaćaju:<br />
alergijske reakcije, anginu pektoris/<br />
infarkt miokarda, kardijalni arest,<br />
hipotenziju, konvulzije, bronhospazam<br />
i dijabetičke komplikacije.<br />
Dobra anamneza i upitnik o<br />
zdravstvenom stanju pacijenta, koji<br />
uključuju sadašnja bolesna stanja i<br />
lijekove koje pacijent uzima, omogućit<br />
će stomatologu indentifikaciju<br />
rizičnih pacijenata koji zahtijevaju<br />
posebne mjere opreza u planiranju<br />
stomatološkog liječenja.<br />
Stanja koje nose poseban rizik su:<br />
angina pektoris, astma, epilepsija,<br />
dijabetes i alergijska dijateza.<br />
Angina pektoris<br />
Bolesnici koji se liječe od angine<br />
pektoris nose poseban rizik<br />
od pojave anginoznih napadaja u<br />
uvjetima povećanog stresa tijekom<br />
oralnog kirurškog zahvata, posebice<br />
potencirano strahom. Slučajevi<br />
nestabilne angine pektoris ili pojave<br />
anginoznih napadaja tijekom<br />
noći, kao i pacijenti koji su nedavno<br />
bolnički liječeni zbog anginoznih<br />
tegoba, nose poseban rizik.<br />
Hrabro je razmišljati da se u Vašoj ordinaciji ništa<br />
nepredvieno ne može dogoditi. Neozbiljno je misliti<br />
da e na kraju uvijek sve dobro završiti<br />
Astma<br />
Broj lijekova koje pacijent uzima<br />
zbog astmatskih tegoba obično je<br />
dobar pokazatelj težine bolesti. Rizični<br />
za razvoj hitnog stanja u ordinaciji<br />
dentalne medicine su pacijenti<br />
koji uzimaju tablete u kombinaciji<br />
s inhalerima ili redovito u kućnim<br />
uvjetima koriste nebulizatore, e, dok<br />
su najrizičniji oni koji uzimaju pe-<br />
roralne kortikosteroide ili su unutar<br />
godinu dana zbog astmatskih smetnji<br />
bili bolnički liječeni.<br />
Epilepsija<br />
Rizični pacijenti su oni s učestalim<br />
napadajima koji su loše kontrolirani<br />
ili kod kojih je nedavno<br />
mijenjana antiepileptička terapija.<br />
Nužno je pažljivo ispitati kada su<br />
bila zadnja tri epi napadaja te koji<br />
su bili precipitirajući čimbenici.<br />
Dijabetes<br />
Hipoglikemija tijekom stomatološkog<br />
og zahvata najčešće se može<br />
očekivati kod pacijenata s inzulin<br />
ovisnim dijabetesom, dok su oni na<br />
peroralnoj terapiji dalekom manje ri-<br />
zični. Najrizičniji su loše kontrolira-<br />
ni dijabetičari sa slabom osviješteno-<br />
šću svojih hipoglikemijskih epizoda.<br />
Alergijska dijateza<br />
Pacijenta je obavezno potrebno<br />
upitati<br />
o njemu poznatim alergij-<br />
skim reakcijama, posebice na lokal-<br />
ne anestetike, antibiotike i lateks.<br />
Važno je uvijek imati na umu da za<br />
razvoj alergijske reakcije nije bitna<br />
ranija izloženost alergenima.<br />
Što učiniti?<br />
Najznačajniji aspekt kod gotovo<br />
svih hitnih stanja je spriječiti ili ko-<br />
rigirati<br />
nedovoljnu dopremu kisika<br />
za mozak i srce. Stoga je kod hitnih<br />
postupaka najvažnije osigurati dopremu<br />
oksigenirane krvi kritičnim<br />
organima, a to obuhvaća osnovne<br />
postupke oživljavanja (Basic Life<br />
Support). Započinje se procjenom<br />
hitnoće stanja te potom, ukoliko<br />
je potrebno, pozivanjem u pomoć<br />
i postupcima oživljavanja koji osiguravaju<br />
prohodnost dišnog puta<br />
(Airway), disanje (Breathing) i cirkulaciju<br />
(Circulation). Osoba na<br />
prijemu, tijekom nastanka hitnog<br />
stanja, poziva Hitnu pomoć (112),<br />
dok ostali članovi tima pomažu u<br />
reanimacijskom postupku.<br />
Najvažnije je što prije prepoznati<br />
promjene kod pacijenta (neuobičajen<br />
način disanja, promjena boje<br />
kože ili frekvencije srca) što će<br />
omogućiti anticipiranje mogućeg<br />
razvoja hitnog stanja i osigurati<br />
više vremena za pozivanje pomoći.<br />
Ako pacijent uredno odgovara<br />
na postavljena pitanja (Kako ste?<br />
Jeste li dobro?), znači da ima otvoren<br />
dišni put i diše, odnosno da je<br />
mozak opskrbljen krvlju. Međutim,<br />
ukoliko bolesnik odgovara samo<br />
kratkim rečenicama, moguće je da<br />
ima problema s disanjem, dok je nemogućnost<br />
odgovora siguran znak<br />
teškog stanja.<br />
Ako pacijent ne diše i nema pulsa,<br />
odnosno ne daje znakove života,<br />
potrebno je započeti osnovni reanimacijski<br />
postupak prema važećim<br />
reanimacijskim smjernicama<br />
(ABCDE): primjenom 30 pritisaka<br />
na prsni koš nakon čega slijede dvije<br />
ventilacije.<br />
Oprema i lijekovi<br />
Potrebna oprema za hitna medicinska<br />
stanja i kardiopulmonalni<br />
arest, između ostalog, uključuje:<br />
bocu kisika s redukcijskim ventilom<br />
i mjeračem protoka, samošireći<br />
balon za ventilaciju (Ambu) i maske,<br />
AED (automatski vanjski defibrilator),<br />
orofaringealne tubuse te osnovne<br />
lijekove (kisik, adrenalin, nitroglicerin,<br />
antihistaminik, albuterol<br />
ili salbutamol, aspirin).<br />
I za kraj…<br />
Pripremite se,<br />
budite oprezni,<br />
ali nastojte preduhitriti!<br />
Reference<br />
Resuscitation council (UK) – Standards for Clinical<br />
practice and training for dental practitioners and<br />
dental care professionals in general dental practice,<br />
2006.; Revised 2012.<br />
Muller MP, Hansel M, Stehr SN, Weber S, Koch<br />
T. Astate-wide survey of medical emergency<br />
management in dental practices: incidence od<br />
emergencies and training exprerience. EmergMed J.<br />
2008;25(5):296-300.<br />
Haas Daniel A. Management of medical emergencies<br />
in dental office: Conditions in each country,<br />
the extent of treatment by the dentist; JDSA article;<br />
Anesth Prog 2006; 53:20-24.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
HRVATSKA KOMORA <strong>DENTAL</strong>NE MEDICINE<br />
31<br />
Dentex 2012.<br />
Od 17. do 19. svibnja na Zagrebakom velesajmu u V<br />
paviljonu održan je 2. Meunarodni sajam dentalne<br />
medicine “Dentex 2012”<br />
Tijekom tri dana trajanja Sajma<br />
na kojem je sudjelovalo 277 izlagača<br />
iz 24 zemlje prošao je veliki broj<br />
kolega doktora dentalne medicine<br />
i dentalnih tehničara iz cijele regije,<br />
a posebice Slovenije, BIH-a,<br />
Italije i Austrije. Možemo bez lažne<br />
skromnosti ustvrditi da je Sajam<br />
postigao svoj cilj a to je bilo na<br />
jednom mjestu okupiti sve renomirane<br />
proizvođače i dobavljače<br />
dentalne opreme, pribora i usluga,<br />
te omogućiti izravnu komunikaciju,<br />
kako sa posjetiteljima – potencijalnim<br />
kupcima u Republici<br />
Hrvatskoj i regiji, tako i s korisnicima<br />
dentalnih usluga. Za vrijeme<br />
trajanja “Dentexa” organizirana<br />
su brojna događanja kao operacije<br />
uživo, simpozij “Estetika u dentalnoj<br />
medicini”, oralna higijena najmlađih<br />
u suradnji sa Zubić vilom,<br />
te predstavljanje rada Stomatološkog<br />
fakulteta Sveučilišta u Zagrebu<br />
i studije dentalne medicine pri<br />
Medicinskom fakultetu Sveučilišta<br />
u Rijeci i Splitu. Također su priliku<br />
da predstave svoj rad i projekte<br />
dobila i stomatološka društva, te<br />
zubotehničke škole.<br />
Sajam je svečano otvorio zamjenik<br />
ministra zdravlja Mr. sc. Marijan Cesarik,<br />
dr. med. u nazočnosti brojnih<br />
uzvanika iz cijele regije, među kojima<br />
su bili i predsjednik Hrvatske komore<br />
dentalne medicine Mr. sc. Hrvoje<br />
Pezo, dr. med. dent., predsjednik<br />
Komore liječnika – doktora stomatologije<br />
Federacije <strong>BiH</strong> Prim. Edin<br />
Muhić, dr. med. dent., predsjednica<br />
Stomatološke komora Makedonije<br />
Prof. Maria Nakova, dr. med. dent.,<br />
potpredsjednica Skupštine Zdravniške<br />
zbornice Slovenije Diana Terlević<br />
Dabić, dr. med. dent. i drugi.<br />
Hrvatska komora dentalne medicine<br />
pod vodstvom Mr. sc. Hrvoja<br />
Peze, dr. med. dent. organizacijom<br />
“Dentexa” još jednom se pokazala u<br />
najboljem svijetlu i postavila visoke<br />
standarde za sve buduće događaje takve<br />
vrste. Po prvi puta organizirane<br />
su i “live OP” demonstracije uživo<br />
bez naknade za sve sudionike, koji su<br />
bili pravi hit među posjetiteljima Sajma.<br />
Tako je u petak, drugog sajamskog<br />
dana Prof. dr. sc. Davor Katanec,<br />
dr. med. dent. prikazao kirurške<br />
protokole za implantološko zbrinjavanje<br />
distalne bezubosti ugradnjom<br />
ICX implantata, nakog čega je Silvija<br />
Ćelić, dr. med. dent. demonstrirala<br />
upotrebu piezo – električnih uređaja<br />
u parodontnoj profilaksi i terapiji. Na<br />
kraju dnevnog probrama Elizabeta<br />
Četa-Gornik, dr. med. dent. je izvela<br />
dvije praktične demonstracije profesionalnog<br />
izbjeljivanja u ordinaciji.<br />
U subotu, 19. svibnja program<br />
je započeo otvaranjem simpozija<br />
“Estetika u dentalnoj medicini<br />
– Dentex 2012” u organizaciji Hrvatske<br />
komore dentalne medicine,<br />
na kojem je sudjelovalo oko 400<br />
registriranih sudionika. Simpozij je<br />
svečano otvorio predsjednik Hrvatske<br />
komore dentalne medicine Mr.<br />
sc. Hrvoje Pezo, dr. med. dent., istaknuvši<br />
između ostalog značaj organizacije<br />
takvnog stručnog događanja<br />
za daljnji razvoj dentalne medicine.<br />
Posebno važnim je ocijenio pripreme<br />
za skorašnji ulazak Hrvatske u EU i<br />
tržišnu utakmicu u kojoj će se naći<br />
i hrvatski doktori dentalne medicine,<br />
te da je stoga važno što više ulagati u<br />
svoje znanje jer se jedino tako može<br />
odgovoriti zahtjevnoj konkurenciji.<br />
Za vrijeme trajanja simpozija zapažena<br />
su predavanja imali Prof. dr.<br />
sc. Dubravka Zlatarić – Knezović, dr.<br />
med. dent. koja je govorila o estetici<br />
stomatologije u svakodnevnoj praksi<br />
i Mr. sc. Nikolina Lešić, dr. med.<br />
dent., koja je kolegama prikazala<br />
načine estetskog zbrinjavanja staklokeramičkim<br />
nadomjescima. U isto<br />
vrijeme odvijao se i program live<br />
operacija gdje je Prof. dr. sc. Darije<br />
Plančak, dr. med. dent. demonstrirao<br />
kliničku primjenu emdogaina u regenerativnoj<br />
parodontnoj terapiji, te<br />
uživo obavio operativni zahvat tijekom<br />
kojega je prikazao sve faze i protokole<br />
minimalno invazivne kirurške<br />
tehnike, a koje su danas osnova svih<br />
parodontno-kirurških zahvata. Poslije<br />
te uspješne prezentacije Elizabeta<br />
Četa-Gornik, dr. med. dent. prikazala<br />
je drugi dio praktične demonstracije<br />
profesionalnog izbjeljivanja.<br />
Svih sajamskih dana na štandu<br />
Hrvatske komore dentalne medicine<br />
bilo je živo, te su brojni sudionici i<br />
gosti izražavali zadovoljstvo mogućnošću<br />
praćenja suvremenih trendova<br />
u dentalnoj medicini. Pohvale su se<br />
posebno odnosile na dobru i stručnu<br />
organizaciju “Dentexa” koja je<br />
odlična najava za zasigurno najveći<br />
kongres na ovim prostorima “Competence<br />
in aesthetics” koji će se održati<br />
9. i 10. studenog 2012. godine u<br />
Zagrebu u “Lisinskom”, a na kojem<br />
se očekuje više od 1500 sudionika iz<br />
cijeloga svijeta.<br />
4.<br />
MEUNARODNI KONGRES<br />
SOLARIS - ŠIBENIK<br />
‘Preventiva u dentalnoj medicini’<br />
Kongres je namjenjen doktorima dentalne medicine i dentalnim tehničarima<br />
14.-15. rujan 2012. godine<br />
Šibenik, Solaris, hotel ‘Ivan’<br />
HKDM vrednuje kongres s 12 bodova za doktore dentalne medicine i s 10 bodova za dentalne tehničare
32 PRIKAZ SLUČAJA<br />
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
DIREKTNI KOMPOZITNI<br />
ISPUN KLASE IV<br />
Sažetak<br />
Primjena direktnih adhezivnih<br />
ispuna predstavlja minimalno invazivnu<br />
opciju terapije, koja može<br />
imati visoko estetske rezultate. Tehnikom<br />
slojevanja može se vjerno<br />
oponašati anatomija prirodnog zuba,<br />
čak i u složenim slučajevima. Završnom<br />
obradom i poliranjem radova<br />
standardnim tehnikama moguće je<br />
postići nevidljivi prijelaz između<br />
zuba i ispuna. Ključne riječi: Klasa<br />
IV; direktni kompozitni ispun; adhezija;<br />
tehnika slojevanja.<br />
Uvod<br />
Pacijentica na dentalnoj klinici<br />
Međunarodnog sveučilišta u Kataloniji<br />
zatražila je promjenu jednog<br />
ispuna. Nakon kliničkog pregleda<br />
idealna preporučena terapija bila je<br />
ortodontska terapija prije zamjene<br />
ispuna (1.1). To je rješenje pacijentica<br />
odbila, pa je izrađen direktni<br />
kompozitni ispun na 1.1 korištenjem<br />
anatomske tehnike slojevanja 1 . Slika<br />
1. Početno stanje.<br />
Tehnika<br />
Prije izrade bilo kojeg estetskog<br />
ispuna pacijenta treba fotografirati,<br />
budući da se time olakšava utvrđivanje<br />
anatomskih svojstava zubi.<br />
Također je vrlo važno zadržati sliku<br />
na računalnom monitoru tijekom<br />
postupka slojevanja 2 . Slika 2. Kontrast.<br />
Nakon odabira osnovne boje<br />
za ispun 3 , izrađen je silikonski kalup<br />
usta pacijentice 4 . Slika 3. Kalup. Zatim<br />
je srednje zrnatim dijamantnim<br />
svrdlom postavljenim na redukcijski<br />
kolječnik potpuno odstranjen prethodni<br />
ispun te je korišten mikroskop<br />
radi očuvanja što više zdravog<br />
zubnog tkiva. Nakon odstranjivanja<br />
prethodnog ispuna, kirurško polje<br />
potpuno je izolirano 5, 6 (Slika 4. Preparacija),<br />
i zatim je započet proces<br />
slojevanja.<br />
Postupak je započet nanošenjem<br />
ortofosforne kiseline od 37% u trajanju<br />
od 30 sekundi, prolazeći 2 mm<br />
iza ruba preparacije. Nakon toga je<br />
područje temeljito isprano dok se<br />
nije odstranio sav gel; zatim je nanesen<br />
bond, budući da je ispun bio<br />
isključivo postavljen na caklini, te<br />
je izvršena polimerizacija svjetlom<br />
u trajanju od 40 sekundi 7 , jer duže<br />
vrijeme svjetlosne polimerizacije<br />
povećava trajnost adhezivnog spoja.<br />
Anatomsko slojevanje<br />
Prvo je pomoću silikonskog ključa<br />
izrađena stijenka palatinalne cakline<br />
(G-aenial IE, GC EUROPE Leuven)<br />
u što tanje mogućem sloju (Slika 5.<br />
Okvir). Zatim je postavljen dentinski<br />
materijal (G-aenial A2, GC EURO-<br />
PE, Leuven), koji je korišten kako<br />
bi se pokušao oponašati anatomski<br />
1 2<br />
3 4<br />
5 6<br />
7 8<br />
9<br />
oblik prirodnog dentina, vodeći posebno<br />
računa o linijama rasta cakline<br />
(Slika 6 Prvi dentinski materijal),<br />
različitim svojstvima (G-aenial A1,<br />
GC EUROPE Leuven), kao i reprodukciji<br />
linija hipokalcifikacije na<br />
susjednom zubu (Slika 7. Svojstva).<br />
Zatim je nanesena boja za efekt (Gaenial<br />
TE, GC EUROPE Leuven),<br />
kako bi se ograničila opalescencija<br />
incizalnog ruba (Slika 8. Efekti) te<br />
konačno vestibularna caklinska boja<br />
(G-aenial IE, GC EUROPE Leuven).<br />
Velika pomoć u tome bile su<br />
silikonske četkice i gumice 8 (Slika<br />
9. Vestibularna caklina).<br />
Literatura<br />
1. Magne P, Holz J. Stratification of composite restorations: Systematic and durable replication of natural<br />
aesthetics. Pract Periodontics Aesthet Dent 1996;8:61–68.<br />
2. Vanini L., Mangani F. Determination and communication of colour using the five colour dimensions of<br />
teeth. Pract Proced Aesthet Dent 2001;13:19-26.<br />
3. Vanini L, Mangani F, Klimovskaia O. Il restauro conservativo dei denti anteriori. Viterbo: ACME, 2003.<br />
4. Devoto W. Clinical procedure for producing aesthetic stratified composite resin restorations. Pract Proced<br />
Aesthet Dent 2002;14:541-543.<br />
5. Dörfer CE, Schriever A, Heidemann D, Staehle HJ, Pioch T. Influence of rubber- dam on the reconstruction<br />
of proximal contacts with adhesive tooth-colored restorations. J Adhes Dent 2001;3:169-175.<br />
6. Plasmans PJ, Creugers NH, Hermsen RJ, Vrijhoef MM. Intraoral humidity during operative procedures. J<br />
Dent 1994;22:89-91.<br />
7. De Munck J, Van Landuyt K, Peumans M et al. A critical review of the durability of adhesion to tooth<br />
tissue: methods and results. J Dent Res 2005;84:118-132.<br />
8. Magne P, Woong-Seup S. Optical integration of incisoproximal restorations using the natural layering<br />
concept. Quin- tessence Int 2008;39:633-643.<br />
9. Pravina RD, Roeder L, Lu H, Vogel K, Powers JM. Effect of finishing and polishing procedures on surface<br />
roughness, gloss and color of resin-based composites. Am J Dent 2004; 17:262–266.<br />
10. Lu H, Roeder LB, Powers JM. Effect of polishing systems on the surface roughness of microhybrid composites.<br />
J Esthet Restor Dent 2003;15: 297–303.<br />
11. Devoto W, Saracinelli M, Manauta J.Composite in Everyday Practice: How to Choose the Right Material<br />
and Simplify Application Techniques in the Anterior Teeth. Eur J Esthet Dent 2010;5:102–124.<br />
12. Macedo G, Raj V, Ritter AV. Longevity of anterior composite restorations. J Esthet Restor Dent<br />
2006;18:310–311.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
PRIKAZ SLUČAJA<br />
33<br />
10 11<br />
12 13<br />
Naposljetku je nanesen gel za fluoridaciju<br />
za završnu svjetlosnu polimerizaciju,<br />
inhibiciju kisika i daljnje<br />
povećanje konverzije (Slika 10. Inhibicija<br />
kisika). Tijekom završne faze<br />
terapije ispun je završno obrađen i<br />
poliran. Proces je započet grubo zrnatim<br />
svrdlima u redukcijskom kolječniku<br />
pri brzini od 200 okretaja u<br />
minuti, zatim su korištene silikonske<br />
gumice za poliranje, te je rad završen<br />
obradom dijamantnom pastom i<br />
aluminij oksidom 9, 10 (Slike 11, 12, 13<br />
Završne slike).<br />
©2011. Originalni članak je objavljen u labor dental clínica • Vol. 12 • nº 4 10-12/2011.<br />
Ponovno objavljeno uz dopuštenje.<br />
Zaključak<br />
Adhezivni ispuni predstavljaju<br />
minimalno invazivno rješenje za<br />
estetske dentalne indikacije. Ovaj<br />
široki asortiman kompozitnih materijala<br />
koje nude različiti sustavi omogućuje<br />
odgovarajuće oponašanje<br />
specifičnih anatomskih svojstava u<br />
svakom pojedinačnom slučaju 11 . Razvoj<br />
akrilatnih restorativnih materijala<br />
omogućuje predvidljive rezultate<br />
kod prednjih zubi. Poboljšavanje<br />
fizičkih i kemijskih svojstava ovih<br />
materijala dovodi do dugoročnih<br />
estetskih i funkcionalnih rezultata 12 ,<br />
s potrebom samo manjih prilagodbi<br />
tijekom godišnjih kontrola.<br />
O autorima<br />
Espona Roig, José,<br />
student magistarskog<br />
studija<br />
estetske dentalne<br />
medicine,<br />
Međunarodno<br />
sveučilište<br />
u Kataloniji<br />
(Universidad Internacional de<br />
Cataluña, UIC).<br />
Asensio Acevedo, Ramón,<br />
magistarski<br />
studij estetske<br />
dentalne medicine.<br />
Student<br />
magistarskog<br />
studija napredne<br />
estetske<br />
dentalne medicine. Profesor integrirane<br />
dentalne medicine. (UIC)<br />
Jané Noblom, Luís,<br />
direktor magistarskog studija<br />
estetske dentalne medicine. (UIC)<br />
Roig Cayón, Miguel,<br />
voditelj restorativne dentalne<br />
medicine (UIC).<br />
Adresa za korespondenciju:<br />
Professor Miguel Roig Cayón.<br />
Department of Restorative<br />
Dentistry, Catalonia International<br />
University, Josep Trueta s/n 08195<br />
Sant Cugat del Vallès, Barcelona,<br />
Spain mroig@csc.uic.es
34 NOVOSTI <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
R-SI-LINE ® METAL-BITE ®<br />
Najvee priznanje od <strong>Dental</strong> Advisora<br />
Nezavisni američki Institut<br />
Denatal Advisor, Ann Arbour<br />
Michigan USA, nagradio je<br />
u siječnju 2012. univerzalan<br />
materijal za uzimanje zagriza<br />
R-SI-LINE ® METAL-BITE ®<br />
najvećom ocjenom od pet zvjezdica.<br />
Osim toga, ocjenjivači su<br />
mu za poseban A-silikon širokog<br />
spektra indikacija dodatno<br />
dodijelili i prestižni naslov<br />
„Editor´s Choice“.<br />
<strong>Dental</strong> Advisor je METAL-BI-<br />
TE ® proglasio za „2012 Top Bite<br />
Registration“. Ova nagrada potvrđuje<br />
visoku kvalitetu i odlične<br />
karakteristike materijala. Već dugo<br />
godina korišten na stomatološkom<br />
tržištu, ovaj materijal pripada grupi<br />
najboljih materijala za uzimanje<br />
zagriza.<br />
Osobine materijala su izuzetno<br />
uvjerljive stoga ne čudi činjenica da<br />
ga preporučuje čak 93% ocjenjivača.<br />
Na kliničkom testiranju materijal<br />
je dostigao 96% na ljestvici.<br />
Odlične karakteristike materijala,<br />
jednostavno rukovanje te dovoljno<br />
dugo i koordinirano vrijeme<br />
obrade s istovremeno kratkim vremenom<br />
skrućivanja materijala, jedinstvena<br />
su obilježja ovog tamno<br />
sivog A-silikona. METAL-BITE®<br />
se dodatno – bez pudera - može<br />
skenirati za CAD/CAM aplikacije<br />
te je izvrstan za zagrizajnu viljušku<br />
kod prijenosa zagriza s obraznim<br />
lukom.<br />
Dodatne informacije saznajte na<br />
adresi tvrtke:<br />
CARDAKLI d.o.o.<br />
<strong>DENTAL</strong> ESTETIKA<br />
Jedileri 7, 71000 Sarajevo<br />
Tel: 00387-33-238534<br />
dentalestetika@hotmail.com<br />
www.r-dental.com<br />
Prvi iTOP seminar u Splitu<br />
U organizaciji švicarske tvrtke Curaden Swiss International i lokalnog distributera Albidus<br />
d.o.o., 21.04.2012. održan je prvi splitski jednodnevni iTOP BASIC seminarw<br />
iTOP, individually Taught<br />
Oral Prophylaxis (individualni<br />
Trening Oralne Preventive) je<br />
pravac u oralnoj higijeni, čiji je<br />
tvorac dr.stom. Jiri Sedelmayer<br />
sa Stomatološke klinike Sveučilišta<br />
u Hamburgu. Pod vodstvom<br />
certificirane iTOP-TOP<br />
instruktorice, mr.sc. Miljene<br />
Girotto, dr.med.dent.spec.parodont.<br />
i prof.dr. Andrije Bošnjaka,<br />
dr.med.dent.spec.parodont.,<br />
dentalni stručnjaci iz Damacije<br />
imali su prvi puta priliku čuti<br />
učenje o ovom revolucionarnom<br />
instrukcijskom pristupu doktrini,<br />
motivaciji i kontroli osobne<br />
oralne higijene, čiji je najviši<br />
cilj doživotno očuvanje zdravlja<br />
zuba i desni pacijenata.<br />
Seminar je bio iznimno dobro<br />
posjećen, a tražilo se mjesto više<br />
za sudjelovanje u radionicama,<br />
koje su organizirane na principu<br />
rada T2T (»touch to teach«).<br />
Atmosfera na predavanjima je<br />
bila odlična i opuštena, a sudionike<br />
je zainteresiralo predavanje<br />
prof. Bošnjaka o biofilmu, te vrlo<br />
upečatljivo uvodno predavanje dr.<br />
Girotto o pogreškama dosadašnjeg<br />
sustava prevencije i zašto je iTOP<br />
rješenje za mnoge probleme s kojima<br />
se doktori susreću u praksi.<br />
Dojmovi doktora dentalne medicine<br />
nakon završenog seminara bili<br />
su vrlo pozitivni, budući da je dr.<br />
Girotto stavila naglasak na specifičnim<br />
spoznajama i iTOP tehnikama<br />
kako očuvati zdravlje zuba<br />
cijeli život – i kako prenijeti ove informacije<br />
svojim pacijentima. Jedino<br />
uz ispravne metode mehaničke<br />
kontrole plaka, kao i pravilnu motivaciju,<br />
pacijenti će uspjeti izbjeći<br />
karijes, gingivitis i parodontitis, te<br />
Mi vjerujemo da je mogue doživotno ouvati zdravlje zuba i<br />
desni, koristei pravilne tehnike održavanja oralne higijene,<br />
pod nadzorom dentalnih strunjaka<br />
u konačnici gubitak zuba. A dentalni<br />
stručnjaci će dobiti zadovoljne<br />
i lojalne pacijente.<br />
Na kraju seminara svaki je sudionik<br />
dobio iTOP BASIC certifikat,<br />
potvrdu da je kvalificiran provoditi<br />
ovu metodu u svojoj ordinaciji.<br />
Za drugu polovicu 2012.g. predviđena<br />
su još dva termina iTOP<br />
Basic seminara, a za sve informacije<br />
i prijave možete kontaktirati:<br />
ALBIDUS d.o.o.<br />
Nadinska 11, Zagreb<br />
01/6310-755<br />
info@albidus.hr.<br />
PerioPatch ® by PeriZone<br />
PerioPatch ® by PeriZone je jedinstveni proizvod koji potie zdravlje<br />
usne šupljine, djeluje kao barijera i ublažuje znakove i simptome<br />
upale i traume u usnoj šupljini<br />
Flaster u obliku hidrogela absorbira<br />
eksudate iz rane, reducira upalu<br />
gingive i tako potiče prirodno<br />
cijeljenje rana u ustima. Koncept<br />
absorbiranja eksudata iz rana kako<br />
bi se potaknulo cijeljenje koristi se u<br />
mnogim područjima medicine – od<br />
bojišta do operacijskih dvorana.<br />
PerioPatch ® stvara zaštitni pečat<br />
preko upaljene gingive i nadraženog<br />
tkiva usne šupljine pa time osigurava<br />
zaštitu od daljnjih podražaja koji<br />
mogu biti uzrokovani normalnim aktivnostima,<br />
kao što su govor i konzumiranje<br />
hrane.<br />
Sastojci<br />
Etilceluloza, poliakrilična kiselina,<br />
Sambucus nigra, ricinusovo ulje, metil<br />
hidroksipropil celuloza, glicerol, okus<br />
po jagodi, Centella asiatica, titan dioksid,<br />
Echinacea purpurea, polisorbat<br />
80, CI 77491.<br />
Kako djeluje PerioPatch®?<br />
PerioPatch ® flaster u obliku hidrogela<br />
sastoji se od dva dijela: vanjski<br />
potporni dio i slojevi gela. Flaster<br />
absorbira eksudate iz rane i učinkovito<br />
štiti od potencijalnih nadražujućih<br />
sredstava koja mogu pogoršati stanje<br />
rane. Pacijent može normalno funkcionirati.<br />
Fizička barijera koju stvara<br />
PerioPatch® također štiti oralnu sluznicu<br />
od traume izazvane ortodontskim<br />
bravicama ili protezama.<br />
PerioPatch ® Primjena<br />
PerioPatch ® se jednostavno koristi<br />
1. Postavite svjetliju stranu flastera<br />
direktno na ozlijeđeno područje<br />
2. Osjećaj olakšanja od simptoma<br />
osjeti se nakon aplikacije<br />
Tko treba koristiti PerioPatch ®<br />
Pacijenti kod kojih su prisutni slijedeći<br />
simptomi, trebali bi osjetiti olakšanje<br />
nakon primjene PerioPatch ® -a:<br />
• Iritirana gingiva (kao nakon struganja<br />
i poliranja korijena), upaljena<br />
gingiva, rane u usnoj šupljini, ozljede<br />
sluznice usne šupljine i ulcerozne<br />
promjene na gingivi i sluznici usne<br />
šupljine<br />
• Stomatitis i ulcerozne promjene<br />
izazvane traumom<br />
• Abrazije uzrokovane bravicama i<br />
protezama<br />
• Oralna bol i trauma povezana s<br />
postupcima u dentalnoj medicini<br />
Preporučen način primjene<br />
U kliničkoj praksi, najefikasnija primjena<br />
za management rana u usnoj šupljini<br />
je aplikacija 3 flastera u prva 24<br />
sata, a potom 3 dodatna flastera ako je<br />
potrebno u narednim danima.<br />
Tko ne smije koristiti PeriZone ®<br />
PerioPatch flaster?<br />
• Osobe koje imaju dokazanu preosjetljivost<br />
na bilo koji od sastojaka<br />
PeriZone ® PerioPatch flastera.<br />
• Djeca mlađa od 12 godina.<br />
Informacije o proizvodu na<br />
mis@dentalni.hr.
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong><br />
NOVOSTI<br />
35<br />
Parodontna terapija<br />
ne šteti novoroenetu<br />
Daniel Zimmermann, DTI<br />
Trudnice s bolesnim desnima<br />
mogu proći kroz nekirurško liječenje<br />
parodontne bolesti bez<br />
posljedica za zdravlje njihovog<br />
djeteta. U velikom istraživanju<br />
koji uključuje 400 novorođenčadi<br />
u dobi između dva do tri mjeseca,<br />
s različitih pedijatrijskih klinika<br />
diljem SAD-a, doktori dentalne<br />
medicine otkrili su da liječenje<br />
parodontitisa tijekom trudnoće<br />
nije utjecalo na razvoj dječjih kognitivnih,<br />
motoričkih ili govornih<br />
sposobnosti kasnije u životu.<br />
U istraživanju liječnici sa sveučilišta<br />
Minnesota, Kentucky, Mississippy<br />
i New York usporedili su<br />
razvoj djece rođenih od majki koje<br />
su prošle terapiju bolesti parodonta<br />
prije i poslije poroda. Međutim,<br />
rezultati su se neznatno razlikovali<br />
između kontrolne i eksperimentalne<br />
grupe. Veće nepravilnosti kod<br />
motoričkih i kognitivnih sposobnosti<br />
uočene su kod djece žena koje su<br />
zamijetile poboljšanje u svom parodontalnom<br />
zdravlju.<br />
Ranija istraživanja pokazala su<br />
da terapija parodontnih bolesti kod<br />
roditelja može biti povezana s različitim<br />
medicinskim problemima<br />
koji uključuju malu porođajnu težinu,<br />
prijevremeni porod i preneseni<br />
termin poroda jer bakterija koja se<br />
oslobađa tijekom terapije može ući<br />
u majčin krvotok i naštetiti djetetu.<br />
Prema istraživanju, trudnice su<br />
sklone krvarenju desni što je uzrokovano<br />
hormonskom neravnotežom<br />
koja potiče rast određenih bakterija<br />
u ustima.<br />
Istraživači su rekli da ako novi<br />
podatci budu potvrđeni, trudnice<br />
diljem SAD-a mogle bi uspješno<br />
liječiti svoje desni potpuno sigurne<br />
u saznanje da neće biti nikakvog<br />
kliničkog učinka na razvoj njihova<br />
djeteta. Glasnogovornik Američke<br />
akademije za parodontologiju rekao<br />
je da iako podatci ostaju neuvjerljivi,<br />
organizacija preporuča ženama<br />
da nastave održavati svoje parodontno<br />
zdravlje u trudnoći.<br />
Trudnice s bolesnim<br />
desnima mogu proći<br />
kroz nekirurško liječenje<br />
parodontne bolesti bez<br />
posljedica za zdravlje<br />
njihovog dijeta<br />
Competence in Esthetics 2012<br />
Èetvrti združeni meðunarodni <strong>Dental</strong> Ecxellence kongres i 5 meðunarodni kongres<br />
„Nove tehnologije“ – Competence in Esthetics<br />
Napredak kroz znanje<br />
Tvrtka Ivoclar Vivadent AG i Hrvatska komora dentalne medicine za Vas ponovno organiziraju visoko profesionalnu i<br />
kvalitetnu edukaciju za doktore dentalne medicine i dentalne tehnièare. Nekoliko meðunarodno priznatih struènjaka<br />
iz raznih zemalja održati æe predavanja na temu estetskih restauracija, implantata i funkcije s novim tehnologijama.<br />
Jezik kongresa: engleski, sa simultanim prijevodom<br />
Mjesto održavanja:<br />
Koncertna dvorana Vatroslav Lisinski<br />
Trg Stjepana Radiæa 4<br />
10000 Zagreb, Hrvatska<br />
Datum održavanja: 09. – 10. studeni 2012.<br />
Kotizacija: EUR 190 EUR 220 Studenti/asistenti<br />
(do 8.10.2012.) (nakon 08.10.2012.) EUR 96<br />
Informacije i registracije na: www.ivoclarvivadent.com/cie2012<br />
www.dentalcongress.eu<br />
REZERVIRAJTE<br />
DATUM<br />
www.ivoclarvivadent.com<br />
Ivoclar Vivadent AG<br />
Bendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein<br />
Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60
© MIS Corporation. All rights reserved.<br />
Dobijete 50% POPUSTA!<br />
abutment s<br />
GET<br />
Iskoristite našu promotivnu akciju do kraja srpnja!<br />
NOVO!<br />
<br />
MAKE IT<br />
SIMPLE<br />
Kupite implantat MIS C1<br />
po standardnoj cijeni<br />
STABILNI IZBOR. MAKE IT SIMPLE<br />
Za dodatne informacije o MIS C1 implantatu posjetite web stranicu:<br />
www.mis-implants.com ili nas nazovite: MIS Croatia (<strong>Dental</strong>ni Megastore<br />
d.o.o.) Tel: +385.1.7890.422 e-mail: mis@dentalni.hr
Change language