DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition - Dental Media Grupa

More documents

Recommendations

Info

24 O PROFILAKSI DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition Uspostava potpornog higijenskog protokola kako bi se sprijeile ozljede na sluznici i oko implantata Sažetak Zbog tehnološkog napretka i poboljšanja kirurških tehnika, oralna rehabilitacija implantatima je u mnogim slučajevima postala prvi izbor u terapiji. Međutim, povećana incidencija perimukozitisa ili peri-implantitisa može ugroziti dugotrajnu funkciju. Nažalost, još je uvijek nizak stupanj svijesti o potpornoj terapiji implantata. Ako se dugoročno želi očuvati proces oseointegracije, osnovno je uspostaviti učinkovit i atraumatski profilaktički protokol za implantate u skladu s različitim načinima rehabilitacije. Ključne riječi – zubni implantati; perimukozitis; peri-implantitis; potporni protokol za implantate. Uvod Kao rezultat izvrsnih mehaničkih i bioloških svojstava oseointegriranih implantata te također zbog poboljšanja operativnih tehnika, stopa uspješnosti ovakvog liječenja je u stalnom porastu 1-3 . Nadomještanje zuba uz pomoć nadomjestaka na implantatima nije još jedna dodatna opcija, to je izbor koji se treba uzeti u obzir kao standard kod znatnog broja slučajeva. Međutim, to ne znači da čišćenje implantata nije potrebno, jer oralni biofilm može uzrokovati peri-implantantne bolesti poznate kao perimukozitis i periimplantitis. Često su ta oboljenja asimptomatska i razvijaju se polagano, ali njihovo kasnije liječenje obično je prilično složeno, a prognoza je nesigurna 4 . Nadalje, kako su peri-implantantna oboljenja u svom razvoju kronična, ona mogu prikriti loše oralno zdravstveno stanje te posljedično, loše opće zdravlje pacijenta 5 . Kako bi rehabilitacija implantatima bila zaista uspješna, važno je imati zdravo tkivo gingive oko implantata. Ne samo kako bi jamčilo estetsku kvalitetu, već kako bi osiguralo prave uvjete za oralno i opće zdravlje. Mehanička dezorganizacija oralnog biofilma najbolji je način za postizanje ovog cilja, uz uspostavu kliničkog potpornog protokola za higijenu, koji je neophodan za različite mogućnosti nadomjestaka poduprtih implantatima. U konačnici, rezultat terapije implantatima bit će dugotrajniji, a zdravlje pacijenata poboljšano, što je pravi cilj dentalne medicine. Prikaz slučaja Predložene su četiri različite mogućnosti za provođenje rutinske oralne higijene na područjima gdje se nalaze implantati. Jedna opcija za postoperativnu fazu i tri opcije za fazu održavanja, ovisno o situaciji ili vrsti ugrađenog nadomjestka poduprtog implantatom. Odabrano je šest pacijenata čije se stanje podudaralo s predloženim mogućnostima, kako bi se prikazao potporni higijenski protokol s najprikladnijim priborom u svakom pojedinom slučaju. Postoperativna faza Održavanje proteze na implantatu treba početi odmah nakon operativnog zahvata. Preporučuje se koristiti 0.12% otopinu klorheksidina dva puta dnevno u vidu blage tekućine za ispiranje usne šupljine, tijekom jedne minute. Klorheksidin uklanja gram-pozitivne i gram-negativne bakterije. Otpušta se tijekom perioda od 12 sati te je antiseptik izbora u takvim slučajevima. Od 2. do 4. tjedna nakon zahvata, četkanje “megasoft” vrstom četkice koja ima vlakna samo 60 μm u promjeru može se koristiti uz klorheksidin. Postoperativno čišćenje mora se obavljati s oprezom. Veliku opasnost predstavlja to što bi pacijent mogao udariti četkicom o implantat u vrlo kritičnoj točki procesa oseointegracije. Prethodna edukacija i priprema pacijenta u ovom slučaju je osnovna za jamčenje higijene bez narušavanja uspjeha liječenja (slika 1 a i b). Faza održavanja Situacija 1 - pojedinačni implantati S ciljem osiguravanja potporne higijene za nadomjestke na pojedinačnim implantatima, važno je koristiti pribor koji dozvoljava učinkovitu dezorganizaciju oralnog biofilma bez uzrokovanja oštećenja na mjestu oko implantata. Esencijalna je primjena konvencionalne četkice za zube, zubnog konca i interdentalne četkice. Primjena ultra-soft (ultra mekane) četkice s preko pet tisuća vlakana koja nisu veće od 100 μm u promjeru omoguje učinkovitu dezorganizaciju oralnog biofilma (slika 2a i 2b). Najvažniji dio čišćenja implantata je primjena interdentalnih četkica. One omogućuju učinkovito čišćenje međuzubnog dijela bez ozljeđivanja tkiva oko implantata i komponenata implantata, a njihova upotreba važna je za sprječavanje perimukozitisa i peri-implantitisa. “Prime” tip interdentalnih četkica ima različite 1a 1b Slika 1a i b – Postoperativno čišćenje mora se oprezno obavljati. Slika 2 a i b - Konvencionalna ultra-mekana četkica s preko pet tisuća vlakana Slika 3 – različiti promjeri “prime” (osnovnog) tipa interdentalnih četkica. Slika 4 a i b – kalibrirana sonda sprječava povlačenje gingive radi traume i nastanak «crnih trokuta» Slika 5 a, b i c – Čišćenje mjesta oko implantata s interdentalnom četkicom promjere za pristup i učinkovitost te osigurava točnu kalibraciju interproksimalnog prostora sa sondom za mjerenje. Ovo omogućava njihovu učinkovitu i potpuno atraumatsku upotrebu (slika 3). Na slici 4a i 4b može se vidjeti rad s kalibracijskom sondom; ovo omogućuje odabir ispravne veličine interdentalne četkice. 2a 2b 3 4a 5a 5b 5c Situacija 2 – višestruki implantati s konvencionalnom ili fiksnom protezom protokolarnog tipa. Preporuke za Situaciju 1 odnose se i na konvencionalne fiksne proteze na implantatu i na one s gingivalnom ekstenzijom (u ovisnosti o protokolu za implantaciju), te upotrebu “soft implant” interdentalnih četkica (duže i deblje) te također „single“ četkica (slika 6). Na slici 5 a, b i c možemo vidjeti kliničku primjenu interdentalne četkice na protezi poduprtoj implantatima ispod gingivalne ekstenzije od akrilne smole. Na slici 6 a i b možemo vidjeti primjenu „single“ četkice s lingualne i vestibularne strane. Ova četkica ima malo čvršća vlakna, te sprječava nastajanje zubnog kamenca na spoju između implantata i protetskih nosača. Bilo koji tip proteze treba omogućiti primjenu pribora za mehaničku oralnu higijenu. Svi stručnjaci uključeni u izradu fiksnih proteza poduprtih implantatima moraju biti svjesni da nije dopustivo konstruirati velike, prekomjerne ekstenzije koje zapriječuju pristup implantu. Slika 7 a i b pokazuje estetski zadovoljavajući rad koji također omogućava interdentalnim četkicama pristup područjima oko implantata. 4b Situacija 3 - implantati s mobilnom protezom (prečka ili kuglica). Za čišćenje mobilne proteze poduprte implantatima, primjenjuju se preporuke za situacije 1 i 2, zajedno s primjenom četkica isključivo namjenjenih za čišćenje akrilatnih proteza. Oralna rehabilitacija s mobilnim protezama poduprtih implantatima pojednostavnjuje čišćenje, jer je moguće ukloniti protezu, ali se čišćenje ne smije zanemariti. Na slikama 8 do 10 možemo vidjeti dio čišćenja za mobilnu protezu poduprtu implantatima. Kada je pristup protetskom radu jako sužen, prikladna je, također, primjena konvencionalnog zubnog konca ili zubne trake (slika 11). Rasprava Procjenjuje se da je u Brazilu preko 50 milijuna ljudi djelomično ili potpuno bez zuba. U ovom kontekstu, oseointegrirani implantati postaju uobičajena klinička praksa za veliki broj pacijenata. Stoga, može se predvidjeti da će se u kratkom vremenskom periodu ugraditi
DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition O PROFILAKSI 25 6a 6b 7a 7b 8a 8b 9a 9b 10a 10b 10c 11 Slika 6 a i b – Čišćenje s «Single» četkicom. Slika 7 a i b – Treba postojati ravnoteža između estetskog izgleda i jednostavnog čišćenja. Slika 8 a i b – Četkanje prečke i upotreba interdentalne četkice na elementima za retenciju. Slika 9 a i b - Čišćenje prečke mobilne proteze „single“ četkicom. Slika 10 a, b i c – Upotreba specijalne četke za čišćenje mobilne proteze. Slika 11 – Nekim se područjima može pristupiti jedino zubnim koncem milijuni implantata, te ako odmah ne obratimo pažnju na protokol potporne higijene za implantate, doći će do razvoja velikog broja periimplantatnih bolesti, koje će narušiti ne samo oralno zdravlje, već i opće zdravlje populacije. Činjenica koja se nikada ne smije zaboraviti je da je dugotrajnost implantata važna u održavanju općeg zdravlja i kvalitete života pacijenta. Jednostavna upala u usnoj šupljini može biti povezana s nizom bolesti i sistemskim problemima, poput, npr. kardiovaskularnih bolesti, cerebrovaskularnog inzulta, gastrointestinalnih poremećaja, respiratornih problema, dijabetesa, karcinoma u usnoj šupljini i preranog poroda 6-8 . Jasno je da su ovi problemi primarno multifaktorijalni, što znači da su uzrokovani kombinacijom faktora, no oralna higijena igra glavnu ulogu u prevenciji ovih bolesti. Na implantate mogu djelovati mehanički i/ili biološki problemi. Problemi koji su porijeklom mehanički povezani s tehničkim dijelom implantata i njihovim protetskim komponentama. No međutim, biološki problemi su povezani s biofilmom usne šupljine, te pogađaju meka i/ili tvrda tkiva koja okružuju implantate i mogu se pojaviti odmah ili neko vrijeme nakon njihove ugradnje 9 . Perimukozitis oko implantata je reverzibilan upalni proces koji se pojavljuje u mekom tkivu oko funkcionalnog implantata 10-11 . Periimplantitis je, međutim, ozbiljniji upalni proces kojeg karakterizira prisutnost infiltrata leukocita u potpornoj kosti uokolo implantata i uzrokuje dodatni gubitak kosti nevezan uz fiziološki proces remodelacije kosti. 12-13 Zbog fenomena oseointegracije, koji rezultira vrlo dobrim sidrenjem u kosti, perimukozitis i periimplantitis mogu neko vrijeme proći nezapaženo. Međutim, s pogoršanjem bolesti, posebice u slučaju periimplantitisa, na kraju će možda biti potrebna kompleksna terapija, te će se teško izliječiti. Nekoliko je autora 14-16 u svojim studijama opisalo incidenciju od otprilike 50% slučajeva perimukozitisa i 43% peri-implantitisa. Druge studije 17-19 nisu pokazale tako alarmantne podatke, ali su sve tvrdile da je primjena protokola potporne higijene za implantate važna za uspjeh terapije nadomjescima na implantatima i sprječavanje ovih bolesti. Važno je naglasiti da formiranje biofilma u usnoj šupljini na implantatima nije drugačije od formiranja biofilma na površini zuba. Na ovo formiranje može utjecati glatkoća površine implantata, ali ne postoji dokaz da ova razlika može sprječiti pojavu peri-implantantnih bolesti koje su biološkog podrijetla. Netočno je misliti da su implantati otporniji od zubi. U stvarnosti, tkivo u području oko implantata nema karakteristike zaštitne kapsule, ima manji broj kolagenih vlakana i sadrži manje krvnih žila. Posljedično je ono manje otporno na egzogene prijetnje od parodontnog tkiva prirodnih zubi. Nadalje, visoka razina biofilma u usnoj šupljini i anamneza prethodnog gubitka zuba zbog parodontalne bolesti povećavaju mogućnost pojave periimplantatne bolesti više od 10 puta 20 -21 . Stoga je lako zamisliti veliki broj problema u srednjem dobu, s obzirom da su baš ti pacijenti, pogođeni parodontalnom bolesti koji su glavni kandidati za ugradnju implantata. Neosporno je da je faza održavanja protetskih radova poduprtih implantatima važna kao i kirurška faza, i izravno je povezana sa stopom uspjeha liječenja 22 . Na temelju ovih studija, uspostava protokola za potpornu higijenu implantata za razne kliničke mogućnosti oralne rehabilitacije poduprte implantatima važna je za sprječavanje periimplantatnih bolesti jer, na isti način na koji su se izgubili prirodni zubi isto se može dogoditi i s implantatima ugrađenim u kost. Zaključak Specifične smjernice koje postoje na ovom području izuzetno su nejasne te nisu vrlo objektivne. Uspostava kliničkog protokola potporne higijene na temelju znanstvenog dokaza i stručnog iskustva može jamčiti kontrolu biofilma u usnoj šupljini, tako sprječavajući perimukozitis i periimplantitis. O autorima Hugo Roberto Lewgoy, doktor dentalne medicine, doktor znanosti, profesor Sveučilište São Paulo (Fousp); vodi poslijediplomski studij iz biomaterijala - Anhanguera Uniban. Maurício Rufaiel Matson, dr.sc. kliničke odontologije - Fousp; specijalist implantolog - APCD. Marcel M Matsushita, specijalist implantolog - Uninove. Suzelei Izzo Forger, dr.sc. implantolog - Sveučilište Göttingen; profesor implantodontike - Abeno. Pedro Tortamano, dr.sc. protetičar - Fousp; profesor na zavodu za protetiku - Fousp. Julio Cesar Joly, dr.sc. parodontologije - Unicamp; pročelnik za znanost - ImplantePerio. Adresa za dopisivanje: Hugo Roberto Lewgoy Rua Goiás, 46 - Higienópolis 01244-010 - São Paulo - SP Tel.: (11) 3661-7846 hugorl@usp.br Napomena pojašnjenja Mi, autori ove studije, nismo primili financijsku podršku za istraživanje od organizacija koje bi mogle imati koristi ili pretrpjeti gubitke objavom studije. Niti mi, niti članovi naših obitelji nismo primili novčanu naknadu za konzultacije ili kao procjenitelji od strane organizacija koje bi mogle imati koristi ili pretrpjeti gubitke objavom studije, niti posjedujemo dionice ili ulaganja u organizacijama koje bi mogle također imati korist ili pretrpjeti gubitke objavom studije. Nismo primili novčanu naknadu za prezentacije od profitnih Reference organizacija koje bi mogle imati koristi ili pretrpjeti gubitke objavom studije, ne zapošljava nas niti jedna komercijalna organizacija koja sponzorira studiju, ne posjedujemo nikakve patente niti primamo honorare te ne radimo kao vještaci niti poduzimamo aktivnosti u ime bilo kakve organizacije s financijskim interesom u ovom području. Izvor: Case Report | Scientific Notebook Primljeno: listopad, 2011. – odobreno: listopad, 2011. ImplantNews 2012;9(1):11-9 1. Sullivan RM. Implant Dentistry and the concept of Osseointegration: an historical perspective. J Calif Dental Assoc 2001;29(11):737-45. 2. Salvi GE, Lang NP. Diagnostic parameters for monitoring peri-implant conditions. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(Suppl.):116-27. 3. Casado PL, Guerra RR, Fonseca MA, Costa LC, Granjeiro JM, Barboza EP. Tratamento das doenças peri-implantares: experiências passadas e perspectivas futuras. Uma revisão de literatura. Braz J Periodontol 2011;21(2):25-35. 4. Bauman GR, Mills M, Rapley JW, Hallmon WW. Plaque-induced inflammation around implants. Int J Oral & Max Impl 1992;7:330-7. 5. Berglundh T, Lindhe J, Marinello CP, Ericsson I, Liljenberg B. Soft tissue reactions to a plaque formation at implants and teeth. An experimental study in the dog. Clin Oral Implants Res 1992;3(1):1-8. 6. Elkind MS, Cole JW. Do common infections cause stroke? Semin Neurol 2006;26:88-99. 7. Piconi S, Trabattoni D, Luraghi C, Perilli E, Borelli M, Pacei M et al. Treatment of periodontal disease results in improvements in endothelial dysfunction and reduction of the carotid intima-media thickness. Faseb J 2008;23(4):1196-204. 8. Kebschull M, Demmer RT, Papapanou PN. “Gum bug, leave my heart alone!” Epidemiologic and mechanistic evidence linking periodontal infections and atherosclerosis. J Den Res 2010;89(9):879-902. 9. Berglundh T, Persson L, Klinge B. A systematic review of the incidence of biological and technical complications in implant dentistry reported in prospective longitudinal studies of at least 5 years. J Clin Periodontol 2002;29(Suppl.):197-212. 10. Lindhe J, Meyle J. Peri-implant diseases: consensus report of the sixth European workshop on periodontology. J Clin Periodontol 2008;35(Suppl.):282-5. 11. Savage A, Eaton KA, Moles DR, Needleman I. A systematic review of definitions of periodontitis and methods that have been used to identify this disease. J Clin Periodontol 2009;36:458-67. 12. Salvi GE, Persson RG, Heitz JL. Adjuntive local antibiotic therapy in the treatment of peri-implantitis II: clinical and radiographic outcomes. Clin Oral Impl Res 2007;13:281-5. 13. Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol 2008;35(Suppl.):286-91. 14. Roos-Jansåker AM, Lindahl C, Renvert H, Renvert S. Nine-to-fourteen-year followup of implant treatment. Part II: presence of peri-implant lesions. J Clin Periodont 2006;33(4):290-5. 15. Roos-Jansåker AM. Long time follow up of implant therapy and treatment of periimplantitis Swed Dent J 2007;188(Suppl.):7 66. 16. Renvert S, Roos-Jansåker AM, Lindahl C, Renvert H, Persson GR. Infection at titanium implants with or without a clinical diagnosis of inflammation. Clin Oral Impl Res 2007;18:509-16. 17. Karoussis IK, Müller S, Salvi GE, Heitz-Mayfield LJA, Brägger U, Lang NP. Association between periodontal and peri implant conditions: a 10 year prospective study. Clin Oral Impl Res 2004;15(1):1-7. 18. Brägger U, Karoussis IK, Persson R, Pjetursson B, Salvi GE, Lang NP. Technical and biological complications/ failures with single crowns and fixed partial dentures on implants: a 10 year prospective cohort study. Clin Oral Impl Res 2005;16:326-4. 19. Lang NP, Mombelli A, Tonetti MS, Brägger U, Hämmerle CHF. Clinical trials on therapies for peri-implant infections. Annals of Periodontology 1997;2(1):343-56. 20. Sumida S, Ishihara K, Kishi M, Okuda K. Transmission of periodontal disease associated bacteria from teeth to osseointegrated implant regions. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17:696-702. 21. Hillenburg KL, Kosinski TF, Mentag PJ. Control of peri-implant inflammation. Pract Periodont Aesthet Dent 1991;3:11-6.
Page 1 and 2: ISSN 1846-8888 DENTAL TRIBUNE The W
Page 3 and 4: DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Editi
Page 20 and 21: 20 O HIGIJENI DENTAL TRIBUNE Croati
Page 22 and 23: 22 O LASERIMA DENTAL TRIBUNE Croati
Page 26: 26 NOVOSTI DENTAL TRIBUNE Croatian
Page 29 and 30: Telio® Privremena rješenja istog

DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition - Dental Media Grupa

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?