Bevægeforstyrrelser Geriatrisk Selskabs - Dansk Selskab For Geriatri
Bevægeforstyrrelser Geriatrisk Selskabs - Dansk Selskab For Geriatri
Bevægeforstyrrelser Geriatrisk Selskabs - Dansk Selskab For Geriatri
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Bevægeforstyrrelser</strong><br />
<strong><strong>Geriatri</strong>sk</strong> <strong><strong>Selskab</strong>s</strong> årsmøde 2010<br />
Tove Henriksen<br />
Neurologisk Afdeling BBH<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
neurologiske syndromer med enten øget<br />
bevægelse (hyperkinesi, dyskinesi, abnorme<br />
ufrivillige bevægelser)<br />
eller<br />
nedsat voluntære og automatiske bevægelser,<br />
som ikke er forårsaget af muskelsvaghed eller<br />
spasticitet.<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Ætiologi<br />
Patologi<br />
Genetik<br />
Billeddiagnostik<br />
Blodprøver<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Bevægeforstyrrelse<br />
<strong>For</strong> lidt <strong>For</strong> meget<br />
Akinetisk-rigidt syndrom Dyskinesi<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Rytmiske bevægelser<br />
Tremor<br />
Dyskinesier<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH<br />
Spjæt/kastende<br />
bevægelser<br />
Chorea<br />
Myoclonus<br />
Tics<br />
Muskelkramper, vridende,<br />
til tider repetitive<br />
Dystoni
Neurodegenerativ lidelse<br />
PD, atypisk parkinsonisme, HD<br />
Inflammatorisk sygdom<br />
CNS infektion, MS<br />
Cerebrovasculær sygdom<br />
Cerebral tumor<br />
Traumatisk hjerneskade<br />
Endokrin/metabolisk lidelse<br />
Hyperthyreoidisme, hypoglycæmi<br />
Polyneuropati<br />
HMSN, CIDP<br />
Medicin<br />
Neuroleptika, sympatomimetika, TCI<br />
Misbrug<br />
<strong>For</strong>giftning, abstinenser<br />
Andre symptomatiske<br />
Udtrætning, psykogene<br />
Idiopatisk<br />
ET, task-specific tremor, dyston tremor, essentiel palatal tremor<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Muskel<br />
Cortex<br />
Basalganglierne<br />
Thalamus<br />
Cerebellum<br />
Spinale motorneuroner Nucl. Olivarius Inferior<br />
Perifere mekanismer: fyringsfrekvens af<br />
motorneuron, refleksbuens længde<br />
muskelvægt<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Start og forløb<br />
Lokalisation<br />
Tidligere sygdomme<br />
Familieanamnese<br />
Effekt af alkohol<br />
Effekt af medicin<br />
Medicinforbrug<br />
Misbrug<br />
Faktorer som forværre tremoren<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Cortical myoclonus<br />
EMG, EEG<br />
Negativ myoclonus, asterixis<br />
Clonus<br />
Reagerer på passiv stræk ved øget amplitude<br />
Epilepsia partialis continua<br />
EEG<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Hvile tremor<br />
Undertrykkes af aktivitet<br />
<strong>For</strong>værres ved stress<br />
Postural tremor<br />
Eventuelt positions specifik tremor<br />
Kinetisk tremor<br />
Ved voluntær bevægelse<br />
Dæmpes når mål berøres<br />
Kan være task-specific<br />
Isometrisk tremor<br />
Ved voluntær muskelkontraktion mod konstant modstand<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Hyppigste bevægeforstyrrelse<br />
Benign tilstand, men ¾ signifikant invaliditet, reduceret QoL<br />
<strong>For</strong>korter ikke livslængden<br />
Autosomal dominant arvelighed<br />
Kan debutere i barneårene, men forekomsten øges med<br />
alderen<br />
Prævalens<br />
> 40: 4%<br />
> 65 år: 14%<br />
Differential diagnoser:<br />
Fragil X-associeret tremor, FRM1 gen permutation<br />
Øget fysiologisk tremor<br />
PD, men ET kan øge risikoen for senere PD, og begge<br />
lidelser kan forekomme samtidig<br />
Pt.
Behov for behandling?<br />
Blot behov for diagnose – ikke PD<br />
Nedsæt kaffe og nikotinforbrug<br />
Små mængder alkohol<br />
Β-blokkere p.n.<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Marshall J. Tremor. In: Vinken PJ, Bruyn GW, eds.<br />
Handbook of Clinical Neurology. Vol 6.<br />
Amsterdam, the Netherlands: North-Holland;<br />
1968.<br />
“As the tremor is exacerbated by adrenaline,<br />
beta-adrenergic blockers are worthy of a trial<br />
though, as yet, extensive clinical experience<br />
with these substances is lacking”<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
β-blokkere 50% reduktion<br />
Propranolol 10mg – 80-160mg x 2 dgl.(800)<br />
Primidon 50% reduktion<br />
12.5 mg – 50-250 mg (800 mg) dgl.<br />
Gabapentin 33-77% reduktion<br />
300 – 600-900 mg x 2 dgl. (3600)<br />
Topiramat 22-37% reduktion<br />
25 mg - 50-100 mg x 2 dgl.<br />
Botulinum toxin<br />
Hånd 20-27%<br />
Hoved 0-67%<br />
Stemmetremor 22-67%<br />
Clozapin 6.25 mg – 25 x 2 mg dgl., husk blodprøver og EKG<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Tremor der forekommer i dyston legemsdel<br />
Fokal karakter<br />
Uregelmæssig, vanligvis væk i hvile<br />
Karakteristisk spjættende<br />
Torticollis<br />
Geste antagoniste<br />
Behandling<br />
Rettes mod årsag til dystonien<br />
Botulinum toxin<br />
Antikolinergica<br />
Benzodiazepiner<br />
Β-blokkere<br />
Primidon<br />
L-dopa<br />
Carbamazepin<br />
Tetrabenazine<br />
DBS<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Fragile X-associated tremor/ataxia syndrome<br />
Intentions tremor<br />
Cerebellar ataksi<br />
Parkinsonisme<br />
Exekutiv dysfunktion<br />
Demens<br />
Neuropati<br />
Dysautonomi<br />
”MSA-c minor”<br />
MRi: forøget T2 signal i midterste cerebellar pedunkel og cortikal atrofi hos flertallet<br />
Moderat forøget (55-200 repeats;premutation range) af en CGG trinucleotid i Fragile<br />
X mental retardation 1 (FMR1) genet, det samme gen som giver fragile X<br />
syndromet, når antallet af CGG repeats 200 eller derover<br />
FXTAS formentlig den mest hyppige enkelt gens årsag til neurodegenerativ sygdom<br />
hos mænd (~MSA, ALS)<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
evægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Når klar tidsmæssig sammenfald mellem<br />
medicinændring og debut<br />
Ligner ofte forøget fysiologisk tremor<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Medicin Toksiner<br />
Sympatomimetika Adrenalin<br />
Bronkodilatatorer<br />
Theofyllamin<br />
Caffein<br />
Dopamin antagonister Neuroletika<br />
Reserpin<br />
Antidepressiva TCA<br />
Tetrabinazin<br />
Metoclopramid<br />
SSRI<br />
Lithium<br />
Steroider Progesteron<br />
Anti-østrogen<br />
Adrenocortikoider<br />
Andre Valproat, Flunarizin,Amiodarone,<br />
Mexiletin, Calcitonin, Thyreoidahormoner<br />
Cytostatica, Cyclosporin A<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH<br />
Alkohol<br />
Cocain<br />
Nikotin<br />
Bly<br />
Kviksølv<br />
CO<br />
Mangan<br />
Arsenik<br />
Cyanid<br />
Toluen<br />
DDT<br />
Dioxin
Polyneuropati<br />
Hereditær motor og sensorisk neuropati HMSN<br />
Kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati<br />
(CIDP)<br />
Kronisk demyeliniserende polyneuropati med IgM<br />
paraproteinæmi<br />
I efterforløbet af Guillain-Barré<br />
Polyneuropati ved<br />
Diabetes<br />
Uræmi<br />
Porfyri (paroksystisk)<br />
Hænder, postural og kinetisk<br />
Propranolol, clonazepam, behandl årsag til IgM⇩<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Den hyppigste af funktionelle bevægeforstyrrelser (55%)<br />
F>M<br />
Pludselig debut<br />
Afledelighed<br />
Variabel amplitude og frekvens<br />
Intermitterende forekomst<br />
Årsager<br />
Stress i privatlivet<br />
Psykiske traumer<br />
Alvorlig somatisk sygdom<br />
Operation<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
1/3 har koeksisterende organisk neurologisk<br />
sygdom<br />
50% tegn på depression<br />
30% angst<br />
Sekundær gevinst hos ca. 30%<br />
Verserende forsikrings/pensionssag 10%<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Rytmisk tremor ulig kendt tremor<br />
Afledelig<br />
Entrainment (synkronisering)<br />
Kan undertrykkes<br />
Falsk parese<br />
Sensorisk midtliniegrænse<br />
Pseudovoksdukke<br />
La belle indifference<br />
Uforholdsmæssig stor anstrengelse ved bevægelse<br />
Suk, grimacering, udmattelse<br />
Behandling<br />
Elimination af stressfaktore<br />
Biofeedback<br />
Antidepressiva<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Anamnesen vigtig: alder ved debut?<br />
Se på patienten<br />
I hvile<br />
I aktion<br />
Er det ikke ET er det nok PD<br />
Ligner det noget du har set før?<br />
1. torsdag i måneden basalganglieklub BBH 14.30<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Simple motoriske Blinken, grimasseren, trækken<br />
på skuldre, tungeprotrusion,<br />
kontraktion af platysma<br />
Komplekse motoriske Hovedrysten, rullen af skuldre,<br />
berøring, hop, hug siddende,<br />
spytten, imitation af andres<br />
bevægelser (ekopraksi),<br />
copropraksi<br />
Simple vokale Snøften, grynten, rømning,<br />
hosten, nynnen, gøen<br />
Komplekse vokale Obskøne ord/sætninger,<br />
palilali, ekolali<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Mest varierede og pleomorfe af alle<br />
bevægeforstyrrelser<br />
Kan undertrykkes (i modsætning til myoklonier),<br />
men ofte kun kortvarigt<br />
og ledsages ofte af voksende indre spænding<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
5 pr 10.000<br />
M:F 3-1<br />
Multiple daglige motoriske og vokale tics<br />
Debut 2-15 år<br />
Karakter, ”sted”, intensitet af tics svinger gennem<br />
livet, med tendens til at mildnes<br />
Tvangstanker og handlinger (OCD)<br />
Selvmutilation<br />
Angst, depression<br />
Autosomal dominant med lav penetrans?<br />
Risperdal, Orap, Nitoman, Rivotril, Remeron,<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
Cipramilsept.2010,TH
Hereditære<br />
Metaboliske<br />
Infektiøse<br />
Strukturel<br />
Medicinbivirkning<br />
Andre bevægeforstyrrelser<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Ustabil repeat af DNA trinucleotid CAG,<br />
koder for huntingtin (>37 repeats)<br />
Prevalens 0.5-8 pr 100.000<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Kun symptomatisk<br />
Dopaminblokkere (tetrabenazin, Nitoman®)<br />
Sulpirid, Dogmatil® og<br />
Risperidon, Risperdal® funktionsniveau<br />
Clozapin, Leponex® chorea, ADL<br />
ECT mod depression<br />
<strong>For</strong>ebyggelse, genetisk rådgivning<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Sent debuterende chorea uden kendt genese<br />
Huntingtons chorea<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Incidens 1:500.000<br />
Læsion i nucleus subthalamicus<br />
Vasculære<br />
Tumorer<br />
MS<br />
Hovedtraume<br />
TB<br />
SLE<br />
Syfilis<br />
Toxoplasmose, AIDS<br />
Medicin (P-piller, Fenytoin, L-dopa,<br />
neuroleptica)<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Behandling<br />
Tid!<br />
pimozid, Orap®<br />
sulpirid, Dogmatil®<br />
tetrabenazin Nitoman®<br />
clonazepam Rivotril®<br />
clozapin Leponex®<br />
valproat Deprakine®<br />
haloperidolbevægeforstyrrelser,<br />
DGS,<br />
sept.2010,TH<br />
Serenase®
Kortvarige, pludselige, spjættende muskelkontraktioner<br />
EMG: kortvarig burst 10-50 msek.,
Cortical myoclonus<br />
Hjernestemme myoclonus:<br />
•Overdrevet startle syndromer<br />
•Hjernestamme reticular myoclonus<br />
•Palatal myoclonus<br />
Spinal myoclonus<br />
Perifer myoclonus<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Epileptisk myoclonus<br />
En del af anfaldet<br />
Eneste komponent<br />
Et af flere anfaldstyper i et epilepsi syndrom (JME)<br />
Epilepsia partialis continua<br />
Idiopatisk stimulus-sensitiv myoclonus<br />
Fotosensitiv myoclonus<br />
Myoclone absencer i petit mal epilepsi<br />
Myoclon epilepsi i barnealderen<br />
Infantiale spasmer<br />
Myoclon astatisk epilepsi (Lennox-Gastaut)<br />
Cryptogen myoclon epilepsi (Aicardi)<br />
Janz opvågnings myoclon epilepsi (JME)<br />
Progressiv myoclon epilepsi, Baltic myoclonus (Unverricht-<br />
Lundborg)<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Symptomatisk (sekundær, progressiv, eller statisk<br />
encefalopati domineret)<br />
Storage diseases<br />
Lafora legeme sygdom<br />
GM2 gangliosidosis<br />
Tay-Sachs sygdom<br />
Gauchers sygdom<br />
Krabbes leucodystrofi<br />
Ceroid-lipofuscinosis (Batten)<br />
Sialidosis<br />
Spinocerebellar degeneration<br />
Ramsay Hunt syndrom<br />
Friedrichs ataxi<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
Ataxia-telangiectasia<br />
sept.2010,TH
Andre spinocerebellare degenerationer<br />
Basal ganglie degeneration<br />
Wilsons sygdom<br />
Torsions dystoni<br />
Hallervorden-Spatz (PEKAN)<br />
Progressiv supranuclear palsy<br />
Huntingtons sygdom<br />
Parkinsons sygdom<br />
Multipel system atrofi<br />
Corticobasal degeneration<br />
Dentatorubropallidoluysian atrofi<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Demenstilstande<br />
CJD<br />
Alzheimers sygdom<br />
DLB<br />
Frontotemporal demens<br />
Rett syndrom<br />
infektiøst/post infektiøst<br />
Subakut skleroserende panencefalitis<br />
Encefalitis lethagica<br />
Arbovirus encefalit<br />
Herpes simplex encefalit<br />
Human T-lymfotrofisk virus I<br />
HIV<br />
Post encefalitis<br />
Blandede bakterier (streptococcer, clostridium, andre)<br />
Malaria<br />
Syfilis<br />
Cryptococcus<br />
Lyme disease<br />
Progressive multifokal leukoencefalopati
Metabolisk<br />
Hyperthyreoidisme<br />
Leversvigt<br />
Nyresvigt<br />
Dialyse syndrom<br />
Hyponatriæmi<br />
Hypoglycæmi<br />
Nonketotisk hyperglycæmi<br />
Multipel carboxylase mangel<br />
Biotin mangel<br />
Mitochondrie dysfunktion<br />
Hypoxi<br />
Metabolisk alkalose<br />
Vitamin E mangel<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Toksisk og medicin induceret<br />
Fysiske encefalopatier<br />
Posthypoksisk (Lance-Adams)<br />
Posttraumatisk<br />
Hedeslag<br />
Elektrisk shock<br />
Decompressions ulykke<br />
Fokal nerveskade<br />
CNS<br />
Post stroke<br />
Post thalamotomi<br />
Tumor<br />
Traume<br />
Inflammation (MS)<br />
Möbius syndrom<br />
Udviklingsanomali<br />
Idiopatisk<br />
Perifere nervesystem<br />
hæmatoma bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Malabsorption<br />
Celiaki<br />
Whipples disease<br />
Eosinofil-myalgi syndrom<br />
Paraneoplastiske encefalopatier<br />
Optoclonus-myoclonus<br />
Idiopatisk<br />
Paraneoplastisk<br />
Infektiøst<br />
<strong>For</strong>stærket startl syndrom<br />
Arvelig<br />
sporadisk bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Neuroleptika<br />
TCA<br />
SSRI<br />
MAO hæmmere<br />
Lithium<br />
Antibiotika<br />
Narko<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH<br />
AED<br />
Anæstesimidler<br />
Kontrastmidler<br />
Hjertemedicin<br />
Ca-blokkere<br />
Antiarrytmika<br />
Seponering af medicin
Behandle årsagen?<br />
Medicininduceret<br />
Metabol tilstand<br />
Toxin<br />
Operabel læsion<br />
I de fleste tilfælde ikke muligt<br />
Hjælp af lokalisationen<br />
Hvis ukendt, behandle som cortical da det er den<br />
mest hyppige form<br />
Ofte ringe effekt og bivirkninger begrænser<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Skal normalisere inhibitorisk proces i sensorimotor cortex<br />
Polyfarmaci kan være nødvendig, bivirkninger<br />
Levetiracetam (Keppra)<br />
Veltolereret, ikke sederende 1000-3000 mg dgl., CAVE pludselig<br />
seponering.<br />
Valproat (Deprakine, Delepsine, Orfiril)<br />
1200-2000 mg dgl., kvalme, mavesmerter, diare, hårtab, tremor,<br />
leverpåvirkning, sedation<br />
Clonazepam (Rivotril<br />
Op til 6 mg dag. Langsom optrapning. Sedation, ataxi. CAVE pludselig<br />
seponering. Tolerance kan udvikles<br />
andre medicamina<br />
Primidon, fenobarbital som ad-on når der er anfald.<br />
Zonisamid (Zonegran)<br />
Fenytoin og carbamazepin sjældent effektivt. Fenytoin og vigabatrin<br />
kan forværre myocloni!<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Konventionel epilepsibehandling for generaliseret<br />
epilepsi<br />
Valproat (JME)<br />
Lamotrigin<br />
Kan være effektiv, men KAN forværre myoclonien<br />
Ethosuximid, zonisamid, clonazepam som ad-on<br />
AED som anvendes ved partielle anfald (fenytoin,<br />
CBZ, lamotrigin) kan forværre anfaldene.<br />
Myoclon status: valproat iv.<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Sensorimotororsystemet strækker sig fra cortex cerebri,<br />
over medulla spinalis og de perifere nerver, passerer<br />
talrige feedback loops<br />
Derfor multiple årsager til myoclonus<br />
Årlig incidensrate 1.3 tilfælde pr 100.000 (65 i DK)<br />
Kan repræsentere et invaliderende symptom, eller<br />
subtilt neurologisk fund<br />
Ved diagnose<br />
Find den topografiske placering<br />
Find årsagen<br />
Behandlingen afhænger af årsagen<br />
Fenytoin og vigabatrin kan forværre cortical myoclonus!<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Ny bevægeforstyrrelse i rask hjerne<br />
Aktivere latent bevægeforstyrrelse<br />
Reversible undtagen tardive dyskinesi<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Akut dystoni<br />
Parkinsonisme<br />
Akathisi<br />
Tardiv dyskinesi<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Generisk navn Handelsnavn parkinsonisme<br />
Chlorpromazin Largactil® <br />
Thioridazin Melleril® <br />
Perphenazin Trilafon® <br />
Fluphenazin Pascinol® <br />
Haloperidol Serenase® <br />
Clozapin Leponex® <br />
Pimozid Orap® <br />
Risperidon Risperdal® <br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
• Symmetrisk? Ligner Mb. Parkinson<br />
• Postsynaptisk parkinsonisme pga. blokade<br />
• <strong>For</strong>historie med dopaminreceptor blokker<br />
• Ophør af symptomer ved seponering<br />
• Oftest svundet efter 3 mdr, men kan persistere<br />
• Alder øger risiko<br />
• Kvinder>mænd<br />
• Præsymptomatisk Parkinsons syge?<br />
Behandling: dosis/sep./skift til atypiske, Amantadin<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Dage til uger efter opstart<br />
10-30 %<br />
Hovedsagelig klassiske neuroleptica<br />
Risikofaktorer<br />
Alder<br />
Køn<br />
Dosis<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
D1 og D2 receptor blokade/øget cholinerg aktivitet<br />
Oculogyr krise<br />
Opaddrejning af øjne<br />
Convergens<br />
Retrocollis/torticollis<br />
Gaben med tungeprotrusion<br />
Generaliseret dystoni<br />
Torticollis<br />
Trismus<br />
Ophistotonus<br />
Behandling: formindsk dosis/skift til atypisk neurolepticum<br />
Akut behandling: anticholinergica, Akineton® parenteralt<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Neuroleptica<br />
<strong>For</strong>værring af<br />
psykiatrisk sygdom!?<br />
<strong>For</strong>ekomst: 3-50%<br />
Behandling: /sep., propranolol,<br />
anticholinergica, Amantadin, Clonazepam<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
•Repetitive<br />
•Rytmiske<br />
•Ufrivillige bevægelser<br />
Behandling = <strong>For</strong>ebyggelse!<br />
Atypiske neuroleptica<br />
Go low, go slow, seponere?<br />
Undgå medicinpauser<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Medicin start dosis vedligeholdelse<br />
mg/dag mg/dag<br />
Clozapin* 6.25-12.5 50-100<br />
(Leponex®)<br />
Risperidon* 0.25-0.50 1-2.5<br />
(Risperdal®)<br />
Olanzapin 1-5 5-15<br />
(Zyprexa®)<br />
Quetiapin 12.5-25 75-125<br />
(Seroquel®)<br />
* Dæmper formentlig dyskinesi<br />
Goldberg Richard, J Am Med Dir Assoc 2002; 3: 152-161<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
1.2 per 100.000<br />
Botulinum toxin<br />
Clonazepam<br />
(Rivotril®)<br />
Fysioterapi<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
1.2 per 100.000<br />
Botulinum toxin<br />
Clonazepam,<br />
– Rivotril®<br />
Fysioterapi<br />
Operation,<br />
– DBS, GPi, STN<br />
Andre typer dystoni<br />
generaliseret<br />
skrivekrampe<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Kompression af<br />
nerven<br />
A. cerebelli ant./inf.<br />
A. vertebralis<br />
Operation<br />
Botulinum toxin<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Axial og proximal ektremitets rigiditet<br />
Smertefulde muskelkramper, prov. af berøring, lyde, følelser<br />
Snigende debut<br />
Pludselig død pga. tp, p , BT <br />
60% antistoffer mod glutamat decarboxylase i serum og CSF,<br />
nogle oligoclonale bånd, kan ledsages af thyreoidit, DM og<br />
perniciøs anæmi<br />
Behandling: diazepam, clonazepam. (Steroider), (Botox)<br />
bevægeforstyrrelser, DGS,<br />
sept.2010,TH
Change language