Medicin compliance - Charlotte Olesen - Dansk Selskab For Geriatri

” 

Medicin compliance 

Lægemidler virker ikke 

hos patienter der ikke tager dem 

- C. Everett Koop - 

Charlotte Olesen 

Cand.pharm., Ph.d. stud. 

chaolese@rm.dk 

Dansk Selskab for Geriatri 15. marts 2013 

” 

Aarhus Universitetshospital 

Geriatrisk afdeling

Agenda 

• Definition 

• Omfang af non-compliance 

• Konsekvens af non-compliance 

• Måling af compliance 

• Årsag til non-compliance 

• Identifikation af non-compliante 

• Interventioner overfor non-compliance 

Definition Omfang Konsekvens Måling Årsag Identifikation Interventioner Konklusion 

Aarhus Universitetshospital Region Midtjylland 

2

Definition 

• Compliance 

– Patientens følgagtighed til lægens råd 

• Adherence 

– Patientens efterlevelse af ordinationer, 

– givet samtykke til 

• Concordance 

– Fælles kontrakt 

– lægens rådgivning 

– patientens præferencer og livsbetingelser 

(IRF 2006) 



3

Definition 

• Non-compliance >< Compliance 

• Lav-compliance >< Høj-compliance 

• Primær non-compliance 

• Sekundær non-compliance 

• Acceptance 

• Persistence 


(IRF 2006) 


4

Definition 

• Tilsigtet lav compliance 

– Manglende motivation 

– Manglende forståelse 

• Utilsigtet lav compliance 

– Forvekslinger 

– Forglemmelser 

(Barber 2001) 

Jeg er stoppet med at tage 

medicinen, da jeg fortrækker 

den originale sygdom frem for 

bivirkningerne 



5

Forudsætning 

• Optimal lægemiddelbehandling / rationelle ordinationer 

– Ellers ikke godt med høj compliance 



6

Omfang 

• 25 - 50 % af patienter har lav-compliance 

(Vermeire 2001, DiMatteo 2004) 

• Ca. 50% af de ordinerede lægemiddeldoser indtages som 

ordineret (langtidsbehandling af kronisk sygdom) 

• Ældre: 

(WHO 2003, Vermeire 2001, Osterberg 2005) 

• 26-59% non-compliance 

(Balkrishnan 1998, MacLaughlin 2005) 



7

Compliante 

(Osterberg 2005, IRF 2006) 

Rull of three - Rull of six 

1/6 følger 

strikt 

1/6 næsten 

alt/ tids 

forskydning 

1/6 

døgndosis / 

tid 

1/6 drug 

holiday 3- 

4/år + 1-2 d 

pause 

1/6 drugs holidays 

1/mdr / enkelt 

doser over 

1/6 tager intet 

Delvis 

compliante 

Noncompliante 



8

Konsekvens af lav compliance 

• Konsekvens 

– Sundhedsmæssig 

– Økonomisk 

– Positive 

– Negative 

• For 

– Patient 

– Samfund 

(IRF 2006) 

Positive 

Færre bivirkninger 

Lavere lægemiddeludgifter i samfundet 

Mindre medicinudgifter for patienten 

Færre lægemiddelinteraktioner 

Negative 

Ringere behandlingseffekt 

Højere udgifter i samfundet 



9

Adherence to long-term therapies: 

evidence for action, WHO 

• Metoder, der kan forbedre compliance i et 

samfundsperspektiv, vil kunne medføre langt større 

sundhedsgevinster end forbedringer i den specifikke 

sygdomsbehandling 

• Uden forbedre compliance vil biomedicinske fremskridt ikke 

føre til den ønskede reduktion af sygdomsbyrden i 

samfundet 


(WHO 2003) 


10

Måling af non-compliance 

Direkte metode Indirekte metode 

Direkte observation Tablet-tælling 

Måling af lægemiddelkoncentration 

i blod /urin 

Ingen guldstandard 

Kombinerer flere 

Medication event monitoring 

system (MEMS) 

Spørgeskema 

Patientinterview 

Interview af sundhedspersonale 

Receptindløsning (PEM) 

Dagbøger 

(Osterberg 2005) 



11

Personlige Elektroniske Medicinprofil 

(PEM) 



12

Årsager til non-compliance 

• Over 200 årsager undersøgt 

• WHO 5 faktorer 

(Vermeire 2001) 

(WHO 2003) 

Patient 

Sundheds- 

systemet 

Behandling 

Sygdom 

Socioøko- 

nomisk 



13

• Sundhedssystemet 

– Dårlig relation til sundhedsprofessionelle 

– Dårlig kommunikation 

– Manglende adgang til sundhedsvæsen 

– Manglende kontinuitet og follow-up 

– Manglende viden hos personale omkring compliance 



14

• Sygdom 

– Alvorlighed af sygdom 

– Symptomer 

– Grad af funktionsnedsættelse 

– Tilgængelighed af effektiv behandling 

– Co-morbiditet 



15

• Behandling 

– Kompleks behandling 

– Bivirkninger 

– Effekt 

– Tidligere behandlingsfejl 

– Behandlingsskift 

– Antal doseringer 



16

• Socioøkonomisk 

– Uafhængig faktorer for compliance 

– Men patient i særlig position, hvor der skal træffes valg 

• Høje medicinudgifter 

• Ringe social støtte 

• Ustabile boligforhold 



17

• Patient 

– Ressourcer 

– Viden 

– Holdning 

– Overbevisning 

– Forventning 

Nødvendighed >< bekymringer 


(Horne R 2011) 


18

Den ældre i forhold til compliance 

• Alder ikke associeret 

(Balkrishnan, 1998) 

• Associeret med lavere compliance hos ældre 

– Stigende antal af ordinerede lægemidler 

(Balkrishnan 1998, Vik 2004) 

– Bo alene 

(Balkrishnan 1998, Barat 2001, DiMatteo 2004) 

– Høje udgifter og opfattelse af at medicin er dyrt 

(Balkrishnan 1998) 

(IRF 2006) 



19

Årsag 

Multifaktuelt 

Patient 

Sundheds- 

systemet 

Behandling 

Sygdom 

Socioøko- 

nomisk 



20

Identifikation af non-compliente 

• Hvis der ikke er effekt af behandlingen 

(Osterberg 2005) 

• Spørge patienten 

”Jeg ved det kan være svært at tage al din medicin. Hvor 

ofte tager du ikke en dosis” (Osterberg 2005) 

• ”Patienter skal støttes, ikke bebrejdes” 

(WHO 2003) 

• Den Personlige Elektroniske Medicinprofil (PEM) 



21

Prediktorer for lav compliance 

• Psykologisk problemer, især depression 

• Kognitiv svækkelse 

• Asymptomatisk sygdom 

• Manglefuld follow-up eller udskrivelsesplan 

• Bivirkninger 

• Patientens manglende tro på benefit af behandling 

• Patientens manglende indsigt i sygdom 

• Dårlig personale-patient forhold 

• Barriere imod behandling eller medicin 

• Mister aftaler 

• Kompleksitet af behandling 

• Udgifter til medicinen (Osterberg 2005) 



22

Interventioner 

• Hvad gør vi ved det 

• Patientinformation og patientskoler 

• Forenklet dosering, hjælpemidler, reminder 

• Nemmere kontakt til behandlersystemet 

• Forbedret kommunikation 

(Osterberg 2005, IRF 2006) 



23

Effekt af interventioner 

• Cochrane review 2008 

• ’Interventioner til forbedring af compliance af ordineret 

medicin’ 

• Ingen simple og kun nogle komplekse interventioner 

forbedre behandlingsresultatet 

• Selv de mest effektive indgreb førte ikke til store 

forbedringer i compliance og behandlingsresultater. 

(Haynes RB 2008) 



24

Effekt af intervention - ældre 

• Systematic review 

– ≥ 55 år, mean ≥ 65 år 

– ≥ 3 lægemidler 

– Bor i samfundet 

– 8 studier 

– 4 studier med effekt 

• Medicin review 

• Uddannelse + medicinliste 

• Follow-up + dosisdispensering 

(George J 2008) 


25

Dokumentation for effekt af intervention 

(IRF 2006) 

Intervention 

Komplekse kombinationer 

af mange interventioner 

Patientskoler 

Information af 

apoteksfarmaceuter 

Skriftlig information 

Dosering 1 vs 3-4 

Dosering 2 vs 4 

Remindere 

Generisk substitution 

Dosisdispensering 

Compliance 

++ 

++ 

+ 

0 

+ 

+ 

+ 

0/+ 

+ 

Kliniske 

surrogatmarkører 


+ 

? 

? 

? 

? 

+ 

? 

? 

? 

Kliniske hændelser 

? 

? 

? 

? 

? 

? 

? 

? 

? 

26

Interventioner 

Hvad passer bedst dit travle program: 

Træning en time om dagen eller være 

død 24 timer om dagen? 

Skal skræddersys 

den enkelte 

patient 


(WHO 2003) 


27

Opsummering 

• Definition 

• Omfang af non-compliance 

• Konsekvens af non-compliance 

• Måling af compliance 

• Årsager til non-compliance 

• Identifikation af non-compliance 

• Interventioner overfor non-compliance 



28

” 

Konklusion 

Hvis jeg vil lykkes med at føre et menneske mod et 

” 

bestemt mål, må jeg først finde ham der, 

hvor han er og begynde netop der. 

Søren Kierkegaard (1859) 

Tak for 

opmærksomheden 

chaolese@rm.dk 


29

Referencer 

Balkrishnan, R. 1998, "Predictors of medication adherence in the elderly", Clinical therapeutics, vol. 20, no. 4, pp. 764-771. 

Barat, I., Andreasen, F. & Damsgaard, E.M. 2001, "Drug therapy in the elderly: what doctors believe and patients actually 

do", British journal of clinical pharmacology, vol. 51, no. 6, pp. 615-622. 

Barber, N. 2002, "Should we consider non-compliance a medical error?", Quality & safety in health care, vol. 11, no. 1, pp. 

81-84. 

DiMatteo, M.R. 2004a, "Social support and patient adherence to medical treatment: a meta-analysis", Health psychology : 

official journal of the Division of Health Psychology, American Psychological Association, vol. 23, no. 2, pp. 207-218. 

DiMatteo, M.R. 2004b, "Variations in patients' adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of 

research", Medical care, vol. 42, no. 3, pp. 200-209. 

George, J., Elliott, R.A. & Stewart, D.C. 2008, "A systematic review of interventions to improve medication taking in elderly 

patients prescribed multiple medications", Drugs & aging, vol. 25, no. 4, pp. 307-324. 

Haynes R., B., Ackloo, E., Sahota, N., McDonald Heather, P. & Yao, X. 2008, Interventions for enhancing medication 

adherence, John Wiley & Sons, Ltd, Chichester, UK. 

Horne R, Foredrag 2011 

Lægemiddelstyrelsen. Institut for Rationel Farmakoterapi 2006, Compliance: om afvigelser mellem lægers ordinationer og 

patienternes faktiske medicinering, Institut for Rationel Farmakoterapi. 

MacLaughlin, E.J., Raehl, C.L., Treadway, A.K., Sterling, T.L., Zoller, D.P. & Bond, C.A. 2005, "Assessing medication 

adherence in the elderly: which tools to use in clinical practice?", Drugs & aging, vol. 22, no. 3, pp. 231-255. 

Osterberg, L. & Blaschke, T. 2005, "Adherence to medication", The New England journal of medicine, vol. 353, no. 5, pp. 

487-497. 

Vermeire, E., Hearnshaw, H., Van Royen, P. & Denekens, J. 2001, "Patient adherence to treatment: three decades of 

research. A comprehensive review", Journal of clinical pharmacy and therapeutics, vol. 26, no. 5, pp. 331-342. 

Vik, S.A., Maxwell, C.J. & Hogan, D.B. 2004, "Measurement, correlates, and health outcomes of medication adherence 

among seniors", The Annals of Pharmacotherapy, vol. 38, no. 2, pp. 303-312. 

World Health Organization 2003, Adherence to long-term therapies: evidence for action, WHO, [S.l.]. 


30

Medicin compliance - Charlotte Olesen - Dansk Selskab For Geriatri

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?