Denne MTV-rapport er udarbejdet med støtte fra Region ...
Denne MTV-rapport er udarbejdet med støtte fra Region ...
Denne MTV-rapport er udarbejdet med støtte fra Region ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Skulptur af den spanske kunstn<strong>er</strong> Joan Antigas Planas, plac<strong>er</strong>et ved indgangen til Ortopædkirurgisk afd.<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
<strong>MTV</strong> <strong>rapport</strong><br />
- Et tværfagligt samarbejde imellem<br />
G<strong>er</strong>iatrisk afdeling, Ortopædkirurgisk afdeling<br />
og Rehabilit<strong>er</strong>ingsafdelingen<br />
OUH, Svendborg Sygehus<br />
April 2010
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit har fået økonomisk tilskud <strong>fra</strong> <strong>Region</strong> Syddanmarks <strong>MTV</strong>-pulje <strong>med</strong><br />
henblik på udarbejdelse af <strong>MTV</strong>-<strong>rapport</strong>en.<br />
Rapporten <strong>er</strong> skrevet af und<strong>er</strong>tegnede i tæt samarbejde <strong>med</strong> både styre-og projektgruppe.<br />
Styregruppen<br />
Ortopædkirurgisk afdelingsledelse : Ledende ov<strong>er</strong>læge Henrik No<strong>er</strong>, ┼ 2009<br />
Ov<strong>er</strong>sygeplej<strong>er</strong>ske Birgit Johansen<br />
G<strong>er</strong>iatrisk afdelingsledelse: Ledende ov<strong>er</strong>læge Søren Jakobsen<br />
Ov<strong>er</strong>sygeplej<strong>er</strong>ske Hanne Borum<br />
Rehabilit<strong>er</strong>ingsafdelingen: Cheft<strong>er</strong>apeut Anne Lise Zilm<strong>er</strong><br />
Specialeled<strong>er</strong> Winnie Clausen<br />
Kvalitetschef Pet<strong>er</strong> Grøn<br />
Projektgruppen<br />
Projektled<strong>er</strong> og klinisk afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske Bente Jensen, G<strong>er</strong>iatrisk afdeling.<br />
Sygeplej<strong>er</strong>ske Vicki Brandt Nellegaard, Ortopædkirurgisk afdeling.<br />
Ov<strong>er</strong>læge Ahsan Al Maleh, Ortopædkirurgisk afdeling.<br />
Afdelingslæge Lars Lindø, Ortopædkirurgisk afdeling.<br />
Specialeansvarlig <strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeut Dodo Lundgaard, Rehabilit<strong>er</strong>ingsafdelingen.<br />
Fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>ne Martin Nørgaard, Lone Fredslund og Karen Hansen, Rehabilit<strong>er</strong>ingsafdelingen.<br />
D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> har følgende ydet d<strong>er</strong>es hjælp:<br />
<strong>MTV</strong>-konsulent Janne Buck Christensen, <strong>MTV</strong>-afdelingen Odense Univ<strong>er</strong>sitetshospital.<br />
Læge Pet<strong>er</strong> Kraglund Jacobsen, Ortopædkirurgisk afd. Odense Univ<strong>er</strong>sitetshospital.<br />
(oprettelse af database og dataudtræk)<br />
Udviklingssygeplej<strong>er</strong>ske Irmgard Birkegaard, G<strong>er</strong>iatrisk afdeling, OUH Svendborg Sygehus<br />
(int<strong>er</strong>view af patient<strong>er</strong> og pårørende)<br />
Konsulent<strong>er</strong>ne Vibeke Mey<strong>er</strong> og Lotte Ped<strong>er</strong>sen, Afdelingen for Ledelse, Organisation og<br />
Uddannelse ved OUH (fokusgruppeint<strong>er</strong>view).<br />
Medicinstud<strong>er</strong>ende Anja And<strong>er</strong>sen(indtastning af data i databasen)<br />
Sekretær Yen Frydensb<strong>er</strong>g Egebak, G<strong>er</strong>iatrisk afdeling, OUH Svendborg Sygehus (layout<br />
og opsætning af <strong>rapport</strong>).<br />
Tak til alle, som har hjulpet mig <strong>med</strong> det store arbejde det <strong>er</strong> at skrive en <strong>MTV</strong>-<strong>rapport</strong>, også til alle<br />
dem som ikke <strong>er</strong> nævnt h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong>, og som jeg har brugt som sparringspartn<strong>er</strong>e og som gav sig tid til<br />
at lytte, når jeg havde brug for det.<br />
Projektled<strong>er</strong> Bente Jensen.<br />
<strong>MTV</strong>-<strong>rapport</strong>en kan downloades på www.regionsyddanmark.dk.
Indholdsfortegnelse<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Forord ..................................................................................................................................3<br />
Resumé ...............................................................................................................................4<br />
1. Introduktion ......................................................................................................................7<br />
1.1 Indledning...................................................................................................................7<br />
1.2 Baggrund....................................................................................................................8<br />
1.3 Formål. .......................................................................................................................9<br />
1.4 Målgruppe. .................................................................................................................9<br />
2. Metodeafsnit. .................................................................................................................10<br />
2.1 <strong>MTV</strong>..........................................................................................................................10<br />
2.2 <strong>MTV</strong> spørgsmål........................................................................................................10<br />
2.3 Design ......................................................................................................................12<br />
2.4 Population ................................................................................................................13<br />
Int<strong>er</strong>ventionsgruppe....................................................................................................13<br />
Kontrolgruppen ...........................................................................................................13<br />
Lighed<strong>er</strong> og forskelle mellem de to grupp<strong>er</strong>................................................................15<br />
2.5 Dataindsamling. .......................................................................................................15<br />
Database. ...................................................................................................................16<br />
2.6 Analyse. ...................................................................................................................17<br />
2.7 Metodekritik..............................................................................................................18<br />
3. Beskrivelse af teknologien/organisationen : Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.......................19<br />
3.1 Indledning.................................................................................................................19<br />
3.2 Beskrivelse af den konventionelle organis<strong>er</strong>ing. ......................................................19<br />
3.3 Beskrivelse af organis<strong>er</strong>ingen af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit. ..............................................21<br />
3.4 Forskelle i patientforløbet i den konventionelle organis<strong>er</strong>ing og organis<strong>er</strong>ing i<br />
”Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”......................................................................................................21<br />
4. Resultat<strong>er</strong> ......................................................................................................................23<br />
4.1 Indledning.................................................................................................................23<br />
4.2 Teknologi..................................................................................................................23<br />
Indledning ...................................................................................................................23<br />
Effekt på 30-dages mortalitet......................................................................................24<br />
Effekt på funktionsniveau – Barthel og TUG...............................................................24<br />
Effekt på <strong>er</strong>næringstilstand – BMI...............................................................................25<br />
Effekt på forebyggende osteoporosebehandling. .......................................................26<br />
Delkonklusion. ............................................................................................................27<br />
4.3 Organisationen.........................................................................................................28<br />
Indledning ...................................................................................................................28<br />
Aktør<strong>er</strong>........................................................................................................................29<br />
Teknologi. ...................................................................................................................32<br />
Opgav<strong>er</strong>......................................................................................................................37<br />
Struktur .......................................................................................................................38<br />
Omv<strong>er</strong>denen...............................................................................................................39<br />
Delkonklusion .............................................................................................................41<br />
4.4 Patient. .....................................................................................................................41<br />
Indledning ...................................................................................................................41<br />
Patientinformation.......................................................................................................41<br />
Kvalitative int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> patient og pårørende. .......................................................42<br />
3 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Spørgeskemaund<strong>er</strong>søgelse........................................................................................43<br />
Delkonklusion .............................................................................................................43<br />
4.5 Økonomi...................................................................................................................44<br />
Indledning ...................................................................................................................44<br />
Forbrug af sengedage pr. patient i kontrolgruppen.....................................................44<br />
Forbrug af sengedage pr. patient i int<strong>er</strong>ventionsgruppen. ..........................................46<br />
Besparelse på sengedagsforbrug (uden korrektion for øget antal genindlæggels<strong>er</strong>). 46<br />
Genindlæggels<strong>er</strong>. .......................................................................................................46<br />
Reel besparelse på antal sengedage (<strong>med</strong> korrektion for sengedage på øget antal<br />
genindlæggels<strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen.)...................................................................48<br />
Norm<strong>er</strong>ing<strong>er</strong>................................................................................................................49<br />
Anden økonomi. .........................................................................................................50<br />
Delkonklusion .............................................................................................................51<br />
5. Samlet konklusion..........................................................................................................52<br />
6. P<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong>ing /diskussion. ..........................................................................................53<br />
6.1 Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit i drift .........................................................................................53<br />
6.2 Vision<strong>er</strong>. ...................................................................................................................54<br />
6.3 Udbredelse til andre afdeling<strong>er</strong> / special<strong>er</strong>. ..............................................................55<br />
7. Afslutning. ......................................................................................................................55<br />
Ref<strong>er</strong>enc<strong>er</strong> .........................................................................................................................56<br />
Bilagsfortegnelse ...............................................................................................................58<br />
4 af 58
Forord<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
<strong>Denne</strong> <strong>rapport</strong> <strong>er</strong> blevet til på baggrund af ”Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”, som blev gennemført i<br />
samarbejde mellem ortopædkirurgisk afdeling, g<strong>er</strong>iatrisk afdeling og t<strong>er</strong>apiafdelingen i det<br />
daværende Sygehus Fyn Svendborg (nu OUH, Svendborg Sygehus). Projektet blev afviklet i<br />
p<strong>er</strong>ioden novemb<strong>er</strong> 2007 til og <strong>med</strong> oktob<strong>er</strong> 2008.<br />
Formålet <strong>med</strong> projektet var at afdække mulighed<strong>er</strong> for at optim<strong>er</strong>e patientforløbet for ældre<br />
patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud ved at samle disse patient<strong>er</strong> i et fælles ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit, hvor d<strong>er</strong><br />
var både ortopædkirurgisk, g<strong>er</strong>iatrisk og t<strong>er</strong>apeutisk viden til stede. I første omgang var det <strong>med</strong><br />
henblik på at skaffe et beslutningsgrundlag for den lokale ledelse til at vid<strong>er</strong>eføre et sådan afsnit i<br />
drift. Til det formål blev d<strong>er</strong> all<strong>er</strong>ede eft<strong>er</strong> ca. 10 måned<strong>er</strong>s projekt <strong>udarbejdet</strong> en kort foreløbig<br />
<strong>rapport</strong> målrettet ledelsen i Sygehus Fyn. Imidl<strong>er</strong>tid blev beslutningen ikke taget, så i al<br />
ubemærkethed fortsatte ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit i drift, også eft<strong>er</strong> at projektåret var slut.<br />
Vi håb<strong>er</strong>, at denne <strong>rapport</strong> kan bidrage <strong>med</strong> en viden, som kan <strong>med</strong>virke til at ikke kun vores egen<br />
lokale ledelse, men også andre ledels<strong>er</strong> på nationalt plan, såvel som vore politiske led<strong>er</strong>e af det<br />
danske sundhedsvæsen vil tage beslutning om oprettelse af afdeling<strong>er</strong>, som går på tværs af<br />
special<strong>er</strong>, og som <strong>er</strong> målrettet det enkelte patientforløb. Vi men<strong>er</strong>, at konceptet kan anvendes på<br />
andre sygdomsområd<strong>er</strong> og håb<strong>er</strong>, at <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> <strong>fra</strong> vores projekt kan bidrage til, at d<strong>er</strong> i det danske<br />
sygehusvæsen indtænkes organis<strong>er</strong>ing på en ny måde, som i høj<strong>er</strong>e grad varetag<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>nes<br />
behov.<br />
At det lykkedes for os at gennemføre et projekt uden tilførsel af ude<strong>fra</strong> kommende økonomiske<br />
midl<strong>er</strong> skyldes først og fremmest de tre afdelingsledels<strong>er</strong>, som, trods mange både administrative og<br />
økonomiske problem<strong>er</strong>, har insist<strong>er</strong>et på at gennemføre projektet.<br />
At det rent praktisk lod sig gøre kan vi udelukkende takke et fantastisk p<strong>er</strong>sonale for. Uden d<strong>er</strong>es<br />
engagement, kreative ide<strong>er</strong> og ekstraordinære arbejdsindsats var det hele slet ikke blevet til noget.<br />
Klinisk Afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske og projektled<strong>er</strong> Bente Jensen.<br />
3 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Resumé<br />
1. Introduktion<br />
<strong>Denne</strong> <strong>MTV</strong>-<strong>rapport</strong> <strong>er</strong> blevet til på baggrund af resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> et et-års projekt ”Projekt<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”, som var et samarbejde mellem Ortopædkirurgisk, G<strong>er</strong>iatrisk og<br />
Rehabilit<strong>er</strong>ingsafdelingen på sygehuset i Svendborg.<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit består af otte senge plac<strong>er</strong>et i Ortopædkirurgisk afdeling, hvor alle +70-årige<br />
patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud indlægges. Afsnittet <strong>er</strong> bemandet <strong>med</strong> tværfagligt p<strong>er</strong>sonale <strong>med</strong> både<br />
ortopædkirurgiske og g<strong>er</strong>iatriske kompetenc<strong>er</strong>. Tidlig<strong>er</strong>e blev mange af disse patient<strong>er</strong> flyttet til<br />
g<strong>er</strong>iatrisk afdeling eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen. I ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit forbliv<strong>er</strong> patienten indlagt i hele forløbet.<br />
2. Formål.<br />
Formålet <strong>med</strong> <strong>MTV</strong>’en <strong>er</strong> formul<strong>er</strong>et i det ov<strong>er</strong>ordnede <strong>MTV</strong>-spørgsmål, som <strong>er</strong> :<br />
Hvordan kan organis<strong>er</strong>ing i et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit optim<strong>er</strong>e<br />
forløbet for +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud?<br />
I forhold til <strong>MTV</strong> spørgsmålet <strong>er</strong> d<strong>er</strong> formul<strong>er</strong>et en række delspørgsmål, som <strong>er</strong> opdelt i de fire<br />
element<strong>er</strong> i en <strong>MTV</strong>: Teknologi, Organisation, Patient og Økonomi.<br />
De delelement<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> måles på/beskrives <strong>er</strong>:<br />
1. Mortalitet 30 dage eft<strong>er</strong> indlæggelsen<br />
2. Osteoporosebehandling ved udskrivelsen<br />
3. Funktionsniveau, målt på Barthel (daglige færdighed<strong>er</strong>) og TUG (ganghastighed).<br />
4. Ernæringstilstand, målt på BMI (Body Mass Index).<br />
5. Genindlæggels<strong>er</strong> indenfor 3 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen<br />
6. Sengedagsforbrug<br />
7. Patienttilfredshed (patientint<strong>er</strong>views og spørgeskemaund<strong>er</strong>søgelse)<br />
8. P<strong>er</strong>sonaletilfredshed (fokusgruppeint<strong>er</strong>views)<br />
9. Erfaring<strong>er</strong> <strong>fra</strong> det daglige arbejde <strong>med</strong> en ny forløbsplan og nye arbejdsgange<br />
3. Metode<br />
I <strong>MTV</strong>-en har vi sammenlignet patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud <strong>fra</strong> p<strong>er</strong>ioden et år før projektet =<br />
kontrolgruppen <strong>med</strong> patient<strong>er</strong>ne i projektp<strong>er</strong>ioden = int<strong>er</strong>ventionsgruppen. De to grupp<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
sammenlignelige på fl<strong>er</strong>e punkt<strong>er</strong>, men <strong>er</strong> ikke randomis<strong>er</strong>ede, dvs. udtrukkket <strong>fra</strong> samme<br />
population. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for usikk<strong>er</strong>hed<strong>er</strong> i forbindelse <strong>med</strong> sammenligning af de to grupp<strong>er</strong>.<br />
Yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e <strong>er</strong> d<strong>er</strong>, i int<strong>er</strong>ventionsgruppen, beskrevet en udvikling af patient<strong>er</strong>nes funktionsniveau og<br />
<strong>er</strong>næringstilstand før, und<strong>er</strong> og eft<strong>er</strong> indlæggelsen. Dette har ikke været muligt ved patient<strong>er</strong>ne i<br />
kontrolgruppen.<br />
4. Resultat<strong>er</strong><br />
1. Mortalitet 30- dage eft<strong>er</strong> indlæggelsen: Er 11,3% i kontrolgruppen og 9,8% i<br />
int<strong>er</strong>ventionsgrupen, dvs.faldet <strong>med</strong> 1,4%.<br />
2. Osteoporosebehandling ved udskrivelsen: 84% af patient<strong>er</strong>ne i kontrolgruppen og 97% i<br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>er</strong> i behandling <strong>med</strong> som minimum Kalk og D-vitamin ved<br />
udskrivelsen, svarende til kravet i NIP-indikatoren ”osteoporoseforebyggelse”.<br />
4 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
3. Funktionsniveau: Patient<strong>er</strong>nes funktionsniveau <strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen faldende ved<br />
udskrivelsen i forhold til før indlæggelsen, men stig<strong>er</strong> igen 4 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen til<br />
næsten samme niveau, som før indlæggelsen.<br />
4. Ernæringstilstand: Patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> all<strong>er</strong>ede ved indlæggelsen und<strong>er</strong><strong>er</strong>nærede i forhold til<br />
standarden for ældre mennesk<strong>er</strong>. Patient<strong>er</strong>ne tab<strong>er</strong> sig yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e eft<strong>er</strong> udskrivelsen.<br />
5. Genindlæggels<strong>er</strong>: Indenfor 3 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen <strong>er</strong> d<strong>er</strong> i kontrolgruppen 28<br />
genindlæggels<strong>er</strong> og i int<strong>er</strong>ventionsgruppen 42 genindlæggels<strong>er</strong>, dvs. 14 fl<strong>er</strong>e eft<strong>er</strong><br />
int<strong>er</strong>ventionen. Det betyd<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong>, i int<strong>er</strong>ventionsgruppen, <strong>er</strong> en øget risiko for<br />
genindlæggelse, som <strong>med</strong>før<strong>er</strong> et øget forbrug af sengedage på i alt 98 dage.<br />
6. Sengedagsforbrug: Det gennemsnitlige sengedagsforbrug for patient<strong>er</strong> i kontrolgruppen <strong>er</strong><br />
17,5 dage, i int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>er</strong> sengedagsforbruget på 11,3 dage. Dette svar<strong>er</strong> til, at d<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> en besparelse på 6,2 dage pr. patientforløb, altså en samlet besparelse på 1388 sengedage i<br />
projektåret. 1388 sparede sengedage svar<strong>er</strong> til, at d<strong>er</strong>, teoretisk set, <strong>er</strong> mulighed for at<br />
behandle yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e 123 patient<strong>er</strong>, <strong>med</strong>førende en øget DRG- indtjening på ca. 11,8 mill. kr.<br />
Korrig<strong>er</strong>es sengedagsbesparelsen <strong>med</strong> det større forbrug af sengedage på grund af<br />
genindlæggels<strong>er</strong>, <strong>er</strong> den samlede besparelse på 1290 dage. Det svar<strong>er</strong> til, at d<strong>er</strong> i teorien<br />
kunne behandles yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e 114 patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> en DRG-værdi på 10,5 mill. kr.<br />
7. Patienttilfredshed: Det tyd<strong>er</strong> på, at patient<strong>er</strong> og pårørende ov<strong>er</strong>vejende <strong>er</strong> tilfredse <strong>med</strong><br />
indlæggelsesforløbet og den information, d<strong>er</strong> gives både i forbindelse <strong>med</strong> selve<br />
indlæggelsen og i forbindelse <strong>med</strong> udskrivelsen. Dette <strong>er</strong> bas<strong>er</strong>et på resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> kvalitative<br />
int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> og pårørende, samt svar på spørgeskema<strong>er</strong> udlev<strong>er</strong>et til patient<strong>er</strong>ne<br />
i forbindelse <strong>med</strong> ambulant kontrol 4 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen.<br />
8. P<strong>er</strong>sonaletilfredshed: resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> fokusgruppeint<strong>er</strong>view <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonalet tyd<strong>er</strong> på, at<br />
p<strong>er</strong>sonalet <strong>er</strong> tilfredse <strong>med</strong> at arbejde i den nye organisation, <strong>med</strong> de nye arbejdsgange og<br />
teamsamarbejdet.<br />
9. Erfaring<strong>er</strong>: Et planlagt patientforløbsprogram <strong>med</strong> tilhørende instruks<strong>er</strong>, som beskriv<strong>er</strong> alle<br />
faggrupp<strong>er</strong>s opgav<strong>er</strong> i hele forløbet, har været <strong>med</strong> til at effektivis<strong>er</strong>e hele patientforløbet,<br />
og har givet p<strong>er</strong>sonalet arbejdsglæde og et meningsfyldt arbejde.<br />
Færre patient<strong>er</strong> end før udvikl<strong>er</strong> delir og har, som følge d<strong>er</strong>af brug for fast vagt.<br />
5. Konklusion.<br />
Konklusionen <strong>er</strong>, at patientforløbet på fl<strong>er</strong>e områd<strong>er</strong> <strong>er</strong> optim<strong>er</strong>et i forhold til før, men d<strong>er</strong> <strong>er</strong> også<br />
områd<strong>er</strong>, hvor en yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e indsats vil kunne forbedre forløbet.<br />
Den største gevinst <strong>er</strong> at sengedagsforbruget <strong>er</strong> reduc<strong>er</strong>et <strong>med</strong> 6,2 dage pr. patient. Dette uden at 30dages<br />
mortaliteten <strong>er</strong> steget ell<strong>er</strong> genindlæggels<strong>er</strong> <strong>er</strong> øget i betydeligt omfang. Fl<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong> sættes<br />
i osteoporoseforebyggende behandling.<br />
I int<strong>er</strong>ventionsgruppen genvind<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>ne næsten d<strong>er</strong>es funktionsniveau svarende til før<br />
indlæggelsen, mens de tab<strong>er</strong> sig i vægt eft<strong>er</strong> udskrivelsen, hvilke tyd<strong>er</strong> på, at d<strong>er</strong> skal gøres en<br />
yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e indsats i forhold til patient<strong>er</strong>nes <strong>er</strong>næring.<br />
Selve måden som ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong> organis<strong>er</strong>et på <strong>med</strong> struktur<strong>er</strong>et patientforløbsprogram og<br />
nye arbejdsgange og <strong>med</strong> fokus på tværfagligt samarbejde i et team (som i Kliniske<br />
Mikrosystem<strong>er</strong>), har givet arbejdsglæde, engagement og <strong>med</strong>ført at arbejdet <strong>er</strong> meningsfuldt for<br />
p<strong>er</strong>sonalet.<br />
5 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
At d<strong>er</strong> <strong>er</strong> både ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk eksp<strong>er</strong>tise til stede i hele patientforløbet, som i en<br />
kompetenceklynge, har betydet et kvalitetsløft for patient<strong>er</strong>ne i både behandling, pleje og<br />
rehabilit<strong>er</strong>ing.<br />
6. Afslutning.<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit har været så vellykket at afsnittet nu fung<strong>er</strong><strong>er</strong> i drift på andet år. D<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e reduc<strong>er</strong>et i sengedagsforbruget, sådan at patient<strong>er</strong>ne nu <strong>er</strong> indlagt i 9,8 dage i<br />
gennemsnit. Vi arbejd<strong>er</strong> stadig på at forbedre forløbet, bl.a. ved at indarbejde de evidensbas<strong>er</strong>ede<br />
anbefaling<strong>er</strong> <strong>fra</strong> ”Ref<strong>er</strong>enceprogram for patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud” i vores eget<br />
patientforløbsprogram.<br />
Vi håb<strong>er</strong>, at andre klinik<strong>er</strong>e kan inspir<strong>er</strong>es af vores projekt, sådan at d<strong>er</strong> kan høstes fl<strong>er</strong>e <strong>er</strong>faring<strong>er</strong><br />
<strong>med</strong> metoden.<br />
6 af 58
1. Introduktion<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
1.1 Indledning<br />
Ældre mennesk<strong>er</strong>, som pådrag<strong>er</strong> sig et brud på hoften, <strong>er</strong> den patientgruppe, som forbrug<strong>er</strong> det<br />
største antal sengedage i det danske sundhedsvæsen(1,2). På årsplan indlægges d<strong>er</strong> lidt m<strong>er</strong>e end<br />
7000 patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud på de danske sygehuse(3). Selv om den procentvise andel af<br />
ældre mennesk<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> pådrag<strong>er</strong> sig et hoftebrud, <strong>er</strong> faldende, <strong>er</strong> det faktiske antal stigende på<br />
grund af at antallet af ældre vil stige i de kommende år(4). Hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong> har siden år<br />
2004 været en del af Det Nationale Indikatorprojekt (NIP), som sammen <strong>med</strong> det tværfagligt<br />
udarbejdede ”Ref<strong>er</strong>enceprogram for patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud”(senest revid<strong>er</strong>et i 2008)(5), har<br />
betydet et kvalitetsløft i både behandling, pleje og rehabilit<strong>er</strong>ing af patientgruppen.<br />
Alligevel <strong>er</strong> ældre patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud en stor udfordring i sundhedsvæsenet. Patient<strong>er</strong>ne<br />
har følgende til fælles: høj ald<strong>er</strong>, et stort <strong>med</strong>icinforbrug, fejl- ell<strong>er</strong> und<strong>er</strong><strong>er</strong>næring(5,6) og<br />
kroniske sygdomme som demens, hj<strong>er</strong>telidels<strong>er</strong>, neurologiske sygdomme, osteoporose 1 ell<strong>er</strong><br />
lungesygdomme(6). Disse sygdomme <strong>med</strong>før<strong>er</strong> funktionstab, og <strong>er</strong> ofte direkte <strong>med</strong>virkende til<br />
at patienten fald<strong>er</strong> og pådrag<strong>er</strong> sig et brud på hoften(4). Hoftebruddet kan således ses som et<br />
symptom på den svækkelse, som høj ald<strong>er</strong> og kroniske sygdomme <strong>med</strong>før<strong>er</strong>. Patient<strong>er</strong>nes<br />
komplekse problemstilling <strong>med</strong>før<strong>er</strong>, at de har brug for en g<strong>er</strong>iatrisk vurd<strong>er</strong>ing og tværfaglig<br />
int<strong>er</strong>vention for at genvinde d<strong>er</strong>es funktionsniveau eft<strong>er</strong> hoftebruddet(7,8,9).<br />
Mange af patient<strong>er</strong>ne bor på plejehjem ell<strong>er</strong> har hjælp i hjemmet p.g.a. funktionstab. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> en<br />
stor dødelighed blandt patient<strong>er</strong>ne, idet ca. 10 % dør inden for 30 dage eft<strong>er</strong> bruddet, og ca. 30%<br />
<strong>er</strong> døde et år eft<strong>er</strong>(2,3,9,10).<br />
Patient<strong>er</strong>ne opleves af p<strong>er</strong>sonalet som komplekse og plejekrævende, og d<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for ikke megen<br />
prestige i at arbejde <strong>med</strong> disse patient<strong>er</strong>. De fyld<strong>er</strong> meget i en travl ortopædkirurgisk afdeling,<br />
hvor d<strong>er</strong> sjældent <strong>er</strong> tid nok til at tage sig af d<strong>er</strong>es ofte meget komplekse problemstilling<strong>er</strong>, det<br />
være sig både <strong>med</strong>icinsk, psykisk og socialt.<br />
I et typisk forløb bliv<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>ne indlagt og op<strong>er</strong><strong>er</strong>et på ortopædkirurgisk afdeling og forbliv<strong>er</strong><br />
for det meste d<strong>er</strong> indtil udskrivelsen, selv om mange ortopædkirurgiske afdeling<strong>er</strong> har et m<strong>er</strong>e<br />
ell<strong>er</strong> mindre formalis<strong>er</strong>et samarbejde <strong>med</strong> g<strong>er</strong>iatriske afdeling<strong>er</strong>. Patient<strong>er</strong>nes indlæggelse<br />
forlænges ofte p.g.a. postop<strong>er</strong>ative komplikation<strong>er</strong> i form af f.eks. infektion<strong>er</strong>, blodpropp<strong>er</strong> ell<strong>er</strong><br />
delirtilstande(5,11). Når patient<strong>er</strong>ne skal udskrives, kræv<strong>er</strong> det intensivt samarbejde <strong>med</strong> primær<br />
sektor, både i forhold til pleje og genoptræning(5). Udov<strong>er</strong> dette <strong>er</strong> en forebyggende indsats<br />
nødvendig for at undgå evt. fl<strong>er</strong>e fald, som kan betyde nye indlæggels<strong>er</strong> og tab af funktion<strong>er</strong> og<br />
nedsat livskvalitet for patienten. Endelig <strong>er</strong> det vigtigt at inddrage både patienten og dennes<br />
pårørende i forløbet(5).<br />
Kompleksiteten i behandling, pleje og rehabilit<strong>er</strong>ing af ældre patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud <strong>er</strong><br />
ensbetydende <strong>med</strong> et stort resurseforbrug både i primær og sekundær sektor. I sekundær sektor<br />
optag<strong>er</strong> hoftebrud årligt 300.000 sengedage og i primær sektor bruges eft<strong>er</strong>følgende store<br />
resurs<strong>er</strong> til hjemmehjælp, genoptræning og plejehjemsanbringels<strong>er</strong>(12,13,14) 2 . Det <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for en<br />
patientgruppe, som både sygehusledels<strong>er</strong> og politik<strong>er</strong>e har fokus på.<br />
Det <strong>er</strong> vigtigt at tilvejebringe viden, sådan at patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud kan tilbydes et optimalt<br />
sammenhængende forløb, som kan <strong>med</strong>føre at patient<strong>er</strong>ne lev<strong>er</strong> læng<strong>er</strong>e og <strong>med</strong> et bedre<br />
funktionsniveau eft<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es hoftebrud, hvilket vil øge livskvaliteten for patient<strong>er</strong>ne på både kort<br />
1<br />
Osteoporose = knogleskørhed<br />
2<br />
Ifølge Artikel i ”Dagens Medicin”, 16.05.08 <strong>er</strong> udgift<strong>er</strong>ne i sekundær sektor m<strong>er</strong>e end 1 milliard årligt, og i primær<br />
sektor 2,5 milliard årligt. (14)<br />
7 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
og langt sigt. Det vil formodentlig <strong>med</strong>føre at udgift<strong>er</strong>ne til pleje, behandling og rehabilit<strong>er</strong>ing<br />
både i den sekundære og den primære sundhedssektor samlet set kan formindskes, hvilket også<br />
vil være til gavn for patient<strong>er</strong>ne.<br />
1.2 Baggrund.<br />
Siden 1998 har g<strong>er</strong>iatrisk afdeling (tidlig<strong>er</strong>e Rudkøbing, nu Svendborg) haft et formalis<strong>er</strong>et<br />
samarbejde <strong>med</strong> ortopædkirurgisk afdeling i Svendborg om ældre patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud.<br />
Samarbejdet bestod af ugentlige g<strong>er</strong>iatriske tilsyn i ortopædkirurgisk afdeling, som <strong>med</strong> tiden<br />
øgedes til fl<strong>er</strong>e gange om ugen . Mange af patient<strong>er</strong>ne blev eft<strong>er</strong>følgende ov<strong>er</strong>flyttet til g<strong>er</strong>iatrisk<br />
afdeling til vid<strong>er</strong>e genoptræning. I den p<strong>er</strong>iode viste NIP-indikatoren på 30-dages mortaliteten 3<br />
en faldende tendens. Vi tolkede det, som at den g<strong>er</strong>iatriske int<strong>er</strong>vention i et vist omfang havde<br />
en betydning for denne udvikling. Som konsekvens af dette resultat og det gode samarbejde,<br />
blev det i april 2007 besluttet at oprette et fælles afsnit : Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit. Alle patient<strong>er</strong> ov<strong>er</strong><br />
70 år <strong>med</strong> hoftenære brud indlægges d<strong>er</strong> og forbliv<strong>er</strong> d<strong>er</strong> und<strong>er</strong> hele indlæggelsen. Patient<strong>er</strong>ne<br />
behandles, plejes og trænes af et fast tværfagligt team, som besidd<strong>er</strong> både ortopædkirurgiske,<br />
g<strong>er</strong>iatriske og rehabilit<strong>er</strong>ingsmæssige kompetenc<strong>er</strong>. Fra 01.11.07 til og <strong>med</strong> 30.10.08 var<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit et projekt. Afsnittet <strong>er</strong> pr. 01.05.09 p<strong>er</strong>manentgjort som ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
G3 og <strong>er</strong> fysisk plac<strong>er</strong>et <strong>med</strong> 8 g<strong>er</strong>iatriske senge i ortopædkirurgisk afdeling.<br />
Selve formålet <strong>med</strong> projektet blev formul<strong>er</strong>et i styregruppen, hvoreft<strong>er</strong> styregruppe og<br />
projektgruppe i samarbejde formul<strong>er</strong>ede projektets delmål / succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>. Selve<br />
planlægningen af projektet blev gennemført i en 5 måned<strong>er</strong>s p<strong>er</strong>iode inden projektstart.<br />
Formålet var :<br />
”At optim<strong>er</strong>e forløbet for + 70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud i et fælles<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”<br />
samt<br />
”Kompetenceudvikling af den tværfaglige p<strong>er</strong>sonalegruppe”<br />
De vigtigste delmål /succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> 4 for projektet var :<br />
Sengedagsforbruget skulle nedbringes <strong>med</strong> mindst 2 dage pr. forløb<br />
Mortalitet målt eft<strong>er</strong> 30 dage skulle være bedre end før<br />
Patient<strong>er</strong>ne skulle have opnået det samme funktionsniveau ved 4 – måned<strong>er</strong>s kontrollen som<br />
de havde før bruddet.<br />
Erfaring<strong>er</strong>ne og resultat<strong>er</strong>ne <strong>fra</strong> dette projekt har været så positive, at vi ønskede at bruge dem<br />
til udarbejdelse af en Medicinsk Teknologi Vurd<strong>er</strong>ing <strong>med</strong> henblik på at skaffe et kvalific<strong>er</strong>et<br />
beslutningsgrundlag for direktionen på OUH Svendborg Sygehus, således at de kunne tage<br />
beslutning om formel oprettelse af et Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>med</strong> sigte på at udbrede konceptet til<br />
resten af sygehuset og måske resten af det danske sygehusvæsen.<br />
3<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e indikator<strong>er</strong> i NIP, h<strong>er</strong>af 30-dages mortalitet, som skal være < 10% indenfor 30 dage eft<strong>er</strong> indlæggelsen for<br />
+65-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud.<br />
4<br />
Alle succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for projektet kan læses i vedlagte projekt<strong>rapport</strong> i bilag 5.<br />
8 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
1.3 Formål.<br />
Formålet <strong>med</strong> <strong>MTV</strong>-<strong>rapport</strong>en <strong>er</strong> at dokument<strong>er</strong>e resultat<strong>er</strong>ne af ”Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”,<br />
hvilket kan bidrage til at d<strong>er</strong> tages beslutning om den fremtidige organis<strong>er</strong>ing af patientforløbet<br />
for ældre mennesk<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud. Dette <strong>med</strong> henblik på at optim<strong>er</strong>e patientforløbet, sådan at<br />
patient<strong>er</strong>ne gives den bedst mulige behandling, pleje og rehabilit<strong>er</strong>ing, samtidig <strong>med</strong> at arbejdet<br />
organis<strong>er</strong>es mest hensigtsmæssigt indenfor de givne ramm<strong>er</strong>.<br />
Det ov<strong>er</strong>ordnede <strong>MTV</strong>-spørgsmål <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for:<br />
Hvordan kan organis<strong>er</strong>ing i et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit optim<strong>er</strong>e forløbet for<br />
+ 70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud ?<br />
Det ov<strong>er</strong>ordnede <strong>MTV</strong>-spørgsmål <strong>er</strong> konkretis<strong>er</strong>et i delspørgsmål fordelt på kategori<strong>er</strong>ne<br />
teknologi, organisation, patient og økonomi, som præsent<strong>er</strong>es i afsnit 2.<br />
1.4 Målgruppe.<br />
<strong>Denne</strong> <strong>rapport</strong> har som sin primære målgruppe Direktionen, OUH Svendborg Sygehus, som i<br />
første omgang skal tage stilling til formel oprettelse af et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit på sygehuset i<br />
Svendborg.<br />
D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> håb<strong>er</strong> vi at <strong>rapport</strong>en kan være til inspiration for andre klinik<strong>er</strong>e, som arbejd<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
patientforløb, d<strong>er</strong> går på tværs af special<strong>er</strong>, som i en ”kompetenceklynge” 5 (15) ell<strong>er</strong> et Klinisk<br />
Mikrosystem 6 (16,17). Det kunne være klinik<strong>er</strong>e, som arbejd<strong>er</strong> <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære<br />
<strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> klinik<strong>er</strong>e, som arbejd<strong>er</strong> <strong>med</strong> andre patientforløb, d<strong>er</strong> kræv<strong>er</strong> int<strong>er</strong>vention af fl<strong>er</strong>e<br />
special<strong>er</strong> samtidig.<br />
Sidst men ikke mindst <strong>er</strong> vores målgruppe samtlige p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong>, som på den ene ell<strong>er</strong> den anden<br />
måde har været ell<strong>er</strong> <strong>er</strong> tilknyttet ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit, og som har int<strong>er</strong>esse i, at det store arbejde<br />
vi i fællesskab har udført dokument<strong>er</strong>es og bruges til vid<strong>er</strong>e udvikling af konceptet.<br />
5 Kompetenceklynge: ”En kompetenceklynge <strong>er</strong> et resultatcent<strong>er</strong> for organisatorisk, sundhedsfaglig og patientoplevet<br />
kvalitet og udgør en organisatorisk enhed, d<strong>er</strong> har ansvar for at gennemføre en række foruddefin<strong>er</strong>ede patientforløb i sit<br />
fulde spektrum” (15)<br />
6 Definition på et Klinisk Mikrosystem : ”Et Klinisk Mikrosystem består af en lille gruppe mennesk<strong>er</strong>, som arbejd<strong>er</strong><br />
sammen regelmæssigt for at tilbyde sundhedsydels<strong>er</strong> til afgrænsede und<strong>er</strong>grupp<strong>er</strong> af patient<strong>er</strong>. Alle ansatte, som mød<strong>er</strong><br />
patienten <strong>er</strong> en del af det Kliniske Mikrosystem . Det <strong>er</strong> en systemisk tilgang, og de process<strong>er</strong>, arbejdsgange og<br />
informationsstrømme, d<strong>er</strong> bind<strong>er</strong> mennesk<strong>er</strong> sammen, ses også som en del af mikrosystemet. Et klinisk mikrosystem <strong>er</strong><br />
en levende enhed, d<strong>er</strong> forandr<strong>er</strong> sig ov<strong>er</strong> tid, og som altid har patienten som sit centrum”(16,17)<br />
9 af 58
2. Metodeafsnit.<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
2.1 <strong>MTV</strong><br />
En <strong>MTV</strong>-vurd<strong>er</strong>ing <strong>er</strong> ”en alsidig, systematisk vurd<strong>er</strong>ing af forudsætning<strong>er</strong>ne og<br />
konsekvens<strong>er</strong>ne af at anvende <strong>med</strong>icinsk teknologi. Medicinsk teknologi defin<strong>er</strong>es bredt som<br />
procedur<strong>er</strong> og metod<strong>er</strong> til forebyggelse, diagnostik, behandling, rehabilit<strong>er</strong>ing inkl. apparatur<br />
og lægemidl<strong>er</strong>”(18).<br />
I denne <strong>MTV</strong> <strong>er</strong> teknologien en organisationsform, og det har d<strong>er</strong>for været svært at skille<br />
organisationsafsnit og teknologiafsnit i præsentationen af int<strong>er</strong>ventionen og resultat<strong>er</strong>ne. I<br />
”Resultatafsnittet” har vi alligevel fastholdt opdelingen.<br />
Fokus for <strong>MTV</strong>’en <strong>er</strong> at sammenligne effekt<strong>er</strong>ne af at organis<strong>er</strong>e behandling, pleje og<br />
rehabilit<strong>er</strong>ing af + 70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud i et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit (int<strong>er</strong>vention)<br />
i forhold til konventionel behandling, forstået som behandling, pleje og rehabilit<strong>er</strong>ing i<br />
ortopædkirurgisk afdeling alene, ell<strong>er</strong> <strong>med</strong> g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn og ov<strong>er</strong>flytning til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling<br />
(kontrol).<br />
Ifølge Metodebog for Medicinsk Teknologivurd<strong>er</strong>ing bas<strong>er</strong><strong>er</strong> en <strong>MTV</strong> sig på ”vurd<strong>er</strong>ing af<br />
relevant foreliggende viden om problemstilling<strong>er</strong> ved anvendelse af teknologi i relation til<br />
sundhed og sygdom”(18 p.16). Vurd<strong>er</strong>ingen tag<strong>er</strong> primært udgangspunkt i den foreliggende<br />
kliniske evidens belyst ved et systematisk litt<strong>er</strong>aturstudie. Dette litt<strong>er</strong>aturstudie har vi i vores<br />
projekt <strong>fra</strong>valgt af to årsag<strong>er</strong>. For det første på baggrund af manglende økonomiske resurs<strong>er</strong> til<br />
at frigøre p<strong>er</strong>sonale til den store opgave det <strong>er</strong> at gennemføre et litt<strong>er</strong>aturstudie. For det andet<br />
fordi vi ved søgning i PUB-MED 7 kun har fundet ganske få ref<strong>er</strong>enc<strong>er</strong> og af ældre dato, som<br />
beskæftig<strong>er</strong> sig <strong>med</strong> ortog<strong>er</strong>iatri sådan, som vi har arbejdet <strong>med</strong> det.<br />
På et sen<strong>er</strong>e tidspunkt kunne det være ønskeligt at afdække den foreliggende evidens og<br />
sammenholde det <strong>med</strong> resultat<strong>er</strong>ne af vores und<strong>er</strong>søgelse. Det ligg<strong>er</strong> dog udenfor ramm<strong>er</strong>ne af<br />
denne <strong>MTV</strong>.<br />
2.2 <strong>MTV</strong> spørgsmål.<br />
Det ov<strong>er</strong>ordnede <strong>MTV</strong>-spørgsmål <strong>er</strong> h<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> præsent<strong>er</strong>et i delspørgsmål, som relat<strong>er</strong><strong>er</strong> til de fire<br />
element<strong>er</strong> i <strong>MTV</strong>.<br />
7 PUB-MED: Søgemaskine på nettet, hvor d<strong>er</strong> kan søges videnskabelige artikl<strong>er</strong> indenfor det <strong>med</strong>icinske område.<br />
10 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Figur 1. Delspørgsmål til <strong>MTV</strong> fordelt på teknologi, patient, organisation og økonomi.<br />
TEKNOLOGI<br />
Hvad <strong>er</strong> den kliniske effekt af pleje, behandling og<br />
rehabilit<strong>er</strong>ing i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit for + 70-årige<br />
patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud, i forhold til pleje,<br />
behandling og rehabilit<strong>er</strong>ing i ortopædkirurgisk<br />
afdeling <strong>med</strong> g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn og eft<strong>er</strong>følgende<br />
ov<strong>er</strong>flytning til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling?<br />
Dvs. hvad <strong>er</strong> effekten af nuværende vs. daværende<br />
løsning, målt på kliniske effektmål:<br />
Dødelighed/30 dages mortalitet<br />
Funktionsniveau (Barthel 8 , TUG 9 )<br />
BMI 10<br />
Forebyggende osteoporosebehandling ved udskrivelsen<br />
Effekten på dødelighed og forebyggende<br />
osteoporosebehandling måles på to sammenlignelige<br />
grupp<strong>er</strong>, før og eft<strong>er</strong> etabl<strong>er</strong>ing af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.<br />
Effekten på funktionsniveau (Barthel) og BMI beskrives<br />
for patient<strong>er</strong> i projektp<strong>er</strong>ioden (n = 224) ved<br />
indlæggelse, ved udskrivelse og ved 4 mdrs. kontrol.<br />
Effekten på funktionsniveau (TUG) beskrives for<br />
patient<strong>er</strong> i projektp<strong>er</strong>ioden (n=224) ved udskrivelsen<br />
og ved 4 mdrs. kontrol.<br />
PATIENT<br />
Hvordan <strong>er</strong> patient<strong>er</strong> og pårørendes oplevelse af det<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk pleje – og<br />
behandlingsforløb/indlæggelsesforløb?<br />
Beskrives på baggrund af resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> 5 kvalitative<br />
int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> og pårørende, samt<br />
resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> spørgeskema<strong>er</strong> udsendt til patient<strong>er</strong> i<br />
forbindelse <strong>med</strong> 4 mdrs. kontrol.<br />
Resultat<strong>er</strong> inddeles i følgende tema<strong>er</strong>:<br />
tilfredshed <strong>med</strong> hele patientforløbet<br />
tilfredshed <strong>med</strong> informationsniveau<br />
tilfredshed i forbindelse <strong>med</strong> udskrivelse<br />
ORGANISATION<br />
Hvad <strong>er</strong> de organisatoriske forudsætning<strong>er</strong> for og<br />
konsekvens<strong>er</strong> af, at etabl<strong>er</strong>e et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit?<br />
Med udgangspunkt i patientforløbsbeskrivelsen for<br />
ortog<strong>er</strong>iatriske patient<strong>er</strong> beskrives<br />
ændring<strong>er</strong>/konsekvens<strong>er</strong> i.f.t.:<br />
Arbejdsgange (præ/post-OP, stuegang etc.)<br />
P<strong>er</strong>sonalenorm<strong>er</strong>ing<br />
Dokumentation<br />
Lokal<strong>er</strong>, facilitet<strong>er</strong><br />
Kompetenceudvikling, oplæring af p<strong>er</strong>sonale<br />
Samarbejde <strong>med</strong> andre afdeling<strong>er</strong><br />
Samarbejde ov<strong>er</strong> sektorgræns<strong>er</strong> (udskr. til primær)<br />
Brug<strong>er</strong>p<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong> (p<strong>er</strong>sonalets <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> og<br />
synspunkt<strong>er</strong>)<br />
Etc.<br />
Beskrives i forhold til de <strong>er</strong>faring<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> gjort i det<br />
praktiske arbejde i projektp<strong>er</strong>ioden.<br />
Brug<strong>er</strong>p<strong>er</strong>spektivet beskrives ved hjælp af<br />
konklusion<strong>er</strong> på et udført fokusgruppeint<strong>er</strong>view <strong>med</strong><br />
hele p<strong>er</strong>sonalegruppen.<br />
ØKONOMI<br />
Hvilke økonomiske konsekvens<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong> forbundet <strong>med</strong><br />
omlægning af et ortopædkirurgisk patientforløb <strong>med</strong><br />
g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn til et ortog<strong>er</strong>iatrisk patientforløb for<br />
+70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>?<br />
Med udgangspunkt i de beskrivels<strong>er</strong> af ændring<strong>er</strong> i<br />
arbejdsgange m.m. <strong>fra</strong> organisationsdelen, prissættes<br />
ændring<strong>er</strong>ne, så vidt det <strong>er</strong> muligt.<br />
Effektmålene <strong>er</strong>:<br />
Samlede antal sengedage / patient/ forløb<br />
Effekten på sengedage pr. patient måles på to<br />
sammenlignelige grupp<strong>er</strong> før og eft<strong>er</strong> etabl<strong>er</strong>ing af<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.<br />
Samlede antal genindlæggels<strong>er</strong> i g<strong>er</strong>iatrisk og<br />
ortopædkirurgisk afdeling indenfor 3 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong><br />
udskrivelsen målt på to sammenlignelige grupp<strong>er</strong> før<br />
og eft<strong>er</strong> etabl<strong>er</strong>ing af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.<br />
8<br />
Barthel: Mål<strong>er</strong> patientens funktionsniveau i forhold til daglige funktion<strong>er</strong>, måles som et tal mellem 0 og 20, hvor 0 <strong>er</strong><br />
det dårligste funktionsniveau og 20 <strong>er</strong> når patienten <strong>er</strong> selvhjulpen i alle funktion<strong>er</strong>.<br />
9<br />
TUG: Ti<strong>med</strong> up and go: mål<strong>er</strong> patientens ganghastighed I sekund<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> en bestemt distance. Kræv<strong>er</strong> , at patienten<br />
kan gå selv, evt. <strong>med</strong> ganghjælpemiddel.<br />
10<br />
BMI: Body Mass Index: Et mål for patientens <strong>er</strong>næringstilstand.<br />
11 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
2.3 Design<br />
Da projektet ikke oprindeligt var målrettet en <strong>MTV</strong>, var d<strong>er</strong> ikke valgt en kontrolgruppe. Det<br />
blev forsøgt at defin<strong>er</strong>e en sådan, men da d<strong>er</strong> var mange div<strong>er</strong>g<strong>er</strong>ende mening<strong>er</strong> om, hvordan en<br />
kontrolgruppe skulle være, blev det udeladt. D<strong>er</strong>for har vi valgt at anvende en kontrolgruppe <strong>fra</strong><br />
en p<strong>er</strong>iode på et år lige op til projektets og int<strong>er</strong>ventionens start.<br />
Til vurd<strong>er</strong>ing af effektmålene på 30-dages mortalitet, forebyggende osteoporosebehandling og<br />
sengedagsforbrug har det været muligt at anvende et ”Non-equivalent group design”(19). Ved<br />
dette design anvendes både en int<strong>er</strong>ventionsgruppe og en kontrolgruppe, men disse <strong>er</strong> ikke<br />
udtrukket af den samme population (non-equivalent groups). D<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>med</strong> andre ord ikke<br />
randomis<strong>er</strong>et. Det betyd<strong>er</strong>, at de to grupp<strong>er</strong> ikke som udgangspunkt <strong>er</strong> direkte sammenlignelige,<br />
og at den evt. virkning d<strong>er</strong> måles på outcome 11 ikke <strong>med</strong> sikk<strong>er</strong>hed kan tilskrives<br />
int<strong>er</strong>ventionen.<br />
Ovennævnte design <strong>er</strong> naturligvis behæftet <strong>med</strong> usikk<strong>er</strong>hed<strong>er</strong> i forhold til, hvorvidt forskelle i<br />
resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> de to grupp<strong>er</strong> alene relat<strong>er</strong><strong>er</strong> sig til int<strong>er</strong>ventionen ell<strong>er</strong> til andre und<strong>er</strong>liggende<br />
forskelle mellem de to grupp<strong>er</strong>. Dette diskut<strong>er</strong>es kort i afsnittet om metodekritik.<br />
Udviklingen i patient<strong>er</strong>nes funktionsniveau målt på Barthel og TUG samt BMI måles på<br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppen ov<strong>er</strong> tid (kohorteund<strong>er</strong>søgelse 12 )(20), da d<strong>er</strong> ikke findes tilstrækkelige<br />
data indenfor disse områd<strong>er</strong> i kontrolgruppen.<br />
Designet s<strong>er</strong> således ud:<br />
Indlæggelse Udskrivelse 4-mdr. kontrol<br />
Barthel – før Barthel Barthel<br />
BMI BMI BMI<br />
TUG TUG<br />
D<strong>er</strong> måles følgende:<br />
BMI ved indlæggelsen, ved udskrivelsen og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
Barthel før indlæggelsen (bas<strong>er</strong>et på egenoplysning<strong>er</strong> <strong>fra</strong> patienten), ved<br />
udskrivelsen og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
TUG måles (hvis muligt) ved udskrivelsen og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
11 Outcome = resultat<strong>er</strong><br />
12 Kohorteund<strong>er</strong>søgelse <strong>er</strong> ”karakt<strong>er</strong>is<strong>er</strong>et ved at følge en veldefin<strong>er</strong>et gruppe af mennesk<strong>er</strong> ov<strong>er</strong><br />
tid <strong>med</strong> henblik på at bestemme udviklingen af et ell<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e helbredsfænomen<strong>er</strong>”(20).<br />
12 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Alle tal for Barthel, TUG og BMI b<strong>er</strong>egnes som gennemsnit for hele gruppen, og sig<strong>er</strong> d<strong>er</strong>for<br />
ikke noget om den enkelte patient, men om hele gruppen samlet.<br />
2.4 Population<br />
Som tidlig<strong>er</strong>e nævnt var d<strong>er</strong> ikke en klart formul<strong>er</strong>et kontrolgruppe, fordi det var svært at finde<br />
en gruppe, som var 100% sammenlignelig, og hvor det samtidig var muligt at skaffe<br />
sammenlignelige data.<br />
I forhold til <strong>MTV</strong>-af<strong>rapport</strong><strong>er</strong>ingen <strong>er</strong> d<strong>er</strong> fundet en sammenlignelig kontrolgruppe ved<br />
retrospektiv matching <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> en et-års p<strong>er</strong>iode (01.11.06- 30.10.07) op til<br />
int<strong>er</strong>ventionens start. Patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> forsøgt matchet i forhold til køn, ald<strong>er</strong>, diagnos<strong>er</strong>,<br />
optageområde og boligforhold.<br />
Vi har besluttet at sammenligne patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> projektet <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> året umiddelbart før.<br />
H<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> kaldet int<strong>er</strong>ventionsgruppen og kontrolgruppen.<br />
Int<strong>er</strong>ventionsgruppe.<br />
Int<strong>er</strong>ventionsgruppen består af alle patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenær <strong>fra</strong>ktur indlagt i projektp<strong>er</strong>ioden<br />
eft<strong>er</strong> følgende inklusions- og eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>:<br />
Inklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for patient<strong>er</strong> i projektet:<br />
- + 70‐årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud indlagt i p<strong>er</strong>ioden 1/11‐07 til 31/10‐08.<br />
- Indlagt <strong>med</strong> diagnosekod<strong>er</strong>ne S 72.0, S 72.1 ell<strong>er</strong> S 72.2 (forskellige form<strong>er</strong> for<br />
hoftebrud)<br />
- Et patientforløb udelukkende i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
Eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for patient<strong>er</strong> i projektet:<br />
- Patient<strong>er</strong>, som bor på Ærø (da de umiddelbart eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen flyttes til Ærøskøbing<br />
Sygehus)<br />
- Patient<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>et andetsteds<br />
- Patient<strong>er</strong>, som bor et andet sted og flyttes til hjemsygehus lige eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ation<br />
- Patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> infic<strong>er</strong>ede sår.<br />
- Patient<strong>er</strong>, som indlægges <strong>med</strong> havar<strong>er</strong>ede osteosyntes<strong>er</strong> (brud d<strong>er</strong> fald<strong>er</strong> sammen)<br />
Int<strong>er</strong>ventionsgruppen består af 224 patient<strong>er</strong>.<br />
Kontrolgruppen<br />
Kontrolgruppen består af alle +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenær <strong>fra</strong>ktur indlagt året før<br />
projektp<strong>er</strong>ioden, dvs. <strong>fra</strong> d. 1/11-06 til og <strong>med</strong> d. 31/10-07, eft<strong>er</strong> følgende inklusions- og<br />
eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>:<br />
13 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Inklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for patient<strong>er</strong> i kontrolgruppen :<br />
‐ + 70‐årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud indlagt i p<strong>er</strong>ioden 1/11‐06 til 31/10‐07.<br />
‐ Indlagt <strong>med</strong> diagnos<strong>er</strong>ne S 72.1, S72.1 ell<strong>er</strong> S 72.2<br />
‐ Et samlet patient‐forløb i ortopædkirurgisk afd.<br />
Ell<strong>er</strong><br />
‐ +70‐årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud indlagt i p<strong>er</strong>ioden 1/11‐06 til 31/10‐07.<br />
‐ Indlagt <strong>med</strong> diagnos<strong>er</strong>ne S 72.0, S 72.1, S 72.2, S 72.9, Z 50.8 ell<strong>er</strong> Z 50.9 (sidstnævnte Z‐<br />
diagnosekod<strong>er</strong> <strong>er</strong> genoptræningsdiagnos<strong>er</strong>)<br />
‐ Et patient‐ forløb <strong>med</strong> indlæggelse i ortopædkirurgisk afdeling <strong>med</strong> ov<strong>er</strong>flytning til<br />
g<strong>er</strong>iatrisk afdeling.<br />
Eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> for patient<strong>er</strong> i kontrolgruppen:<br />
- Patient<strong>er</strong>, som bor på Ærø (da de umiddelbart eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen flyttes til Ærøskøbing<br />
Sygehus)<br />
- Patient<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>et andetsteds<br />
- Patient<strong>er</strong>, som bor et andet sted og flyttes til hjemsygehus lige eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ation<br />
Patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> fundet ved hjælp af patientlist<strong>er</strong> udskrevet <strong>fra</strong> F-PAS 13 målrettet<br />
inklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne. D<strong>er</strong> blev udskrevet list<strong>er</strong> både <strong>fra</strong> ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk afdeling,<br />
<strong>med</strong> henblik på at krydstjekke list<strong>er</strong>ne for at afdække hvilke patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> var blevet flyttet til<br />
g<strong>er</strong>iatrisk afdeling eft<strong>er</strong> tilsyn og hvilke d<strong>er</strong> forblev i ortopædkirurgisk afdeling und<strong>er</strong> hele<br />
forløbet. I patientlist<strong>er</strong>ne <strong>fra</strong> g<strong>er</strong>iatrisk afdeling <strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>med</strong>taget ”genoptræningsdiagnos<strong>er</strong>ne” (Z<br />
50.8 og Z 50.9), da det <strong>er</strong> den aktionsdiagnose, d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> brugt i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling. Imidl<strong>er</strong>tid<br />
viste det sig, at d<strong>er</strong> var fl<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong>, som trods det, at de var ov<strong>er</strong>flyttet til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling<br />
alligevel ikke figur<strong>er</strong>ede på list<strong>er</strong>ne. Det har d<strong>er</strong>for været nødvendigt at gennemse samtlige<br />
journal<strong>er</strong> for at være sikk<strong>er</strong> på, at alle patient<strong>er</strong> i målgruppen blev <strong>med</strong>taget.<br />
D<strong>er</strong>for blev det også muligt at <strong>fra</strong>sort<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> bopæl på Ærø og patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> et andet<br />
hjemsygehus.<br />
I kontrolgruppen har det ikke været muligt at eksklud<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> infic<strong>er</strong>ede sår og<br />
havar<strong>er</strong>ede syntes<strong>er</strong> lige så konsekvent som i int<strong>er</strong>ventionsgruppen. Det ville have krævet en<br />
meget grundig gennemlæsning af samtlige journal<strong>er</strong>, hvilket vi ikke har kunnet finde tid til. For<br />
sammenligneligheden betyd<strong>er</strong> det kun lidt, da det, ifølge vores <strong>er</strong>faring, kun drej<strong>er</strong> sig om<br />
ganske få patient<strong>er</strong>. Ell<strong>er</strong>s <strong>er</strong> samme krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> anvendt både på int<strong>er</strong>ventionsgruppen og på<br />
kontrolgruppen.<br />
Kontrolgruppen består h<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> af 224 patient<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> præcis samme antal som<br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppen, hvilket vil gøre sammenligning <strong>med</strong> int<strong>er</strong>ventionsgruppen lett<strong>er</strong>e.<br />
13 F-PAS: Patientadministrativt system <strong>fra</strong> 1982, som stadig bruges i Fynsområdet .<br />
14 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
At de to grupp<strong>er</strong> <strong>er</strong> fuldstændig ens <strong>med</strong> hensyn til antal b<strong>er</strong>or udelukkende på en tilfældighed.<br />
Lighed<strong>er</strong> og forskelle mellem de to grupp<strong>er</strong>.<br />
Int<strong>er</strong>ventionsgruppen og kontrolgruppen <strong>er</strong> sammenlignelige på følgende punkt<strong>er</strong> opstillet i<br />
nedenstående diagram:<br />
Figur 1. Lighed<strong>er</strong> mellem kontrolgruppe og int<strong>er</strong>ventionsgruppe.<br />
Kontrolgruppe Int<strong>er</strong>ventionsgruppe<br />
Patient<strong>er</strong> i alt 224 224<br />
Gennemsnitsald<strong>er</strong> 83,4 år 83,5 år<br />
Spredning i ald<strong>er</strong> 70‐100 år 70‐103 år<br />
Kvind<strong>er</strong> , antal 162 169<br />
Kvind<strong>er</strong> , % 72 % 75 %<br />
Mænd, antal 62 55<br />
Mænd, % 28 % 25 %<br />
Indlagt <strong>fra</strong> plejehjem 47 50<br />
Indlagt <strong>fra</strong> plejehjem i % 21 % 22 %<br />
Kontrolgruppen og int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>er</strong> talmæssigt lige store, men d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en lille forskel i<br />
kønsfordeling, idet d<strong>er</strong> <strong>er</strong> lidt fl<strong>er</strong>e mænd i kontrolgruppen end i int<strong>er</strong>ventionsgruppen, dette<br />
b<strong>er</strong>or formodentlig på de normale udsving d<strong>er</strong> kan være i fordeling på køn. Gennemsnitsald<strong>er</strong>en<br />
i kontrolgruppen og int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>er</strong> stort set ens, og d<strong>er</strong> indlægges procentvis næsten<br />
samme antal patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> plejehjem. Vi forsøgte, i begge grupp<strong>er</strong>, yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e at sammenligne på<br />
gennemsnitlige tal for BMI og funktionsniveau (Barthel) målt ved indlæggelsen, men d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
ikke data til rådighed <strong>fra</strong> kontrolgruppen, som muliggør dette. Optageområdet <strong>er</strong> det samme for<br />
begge grupp<strong>er</strong>.<br />
2.5 Dataindsamling.<br />
I forbindelse <strong>med</strong> projekt ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit har vi indsamlet data vedrørende<br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppen, som bredt repræsent<strong>er</strong><strong>er</strong> de fire områd<strong>er</strong> i en <strong>MTV</strong> og d<strong>er</strong>for sætt<strong>er</strong> os i<br />
stand til at udarbejde en kvalific<strong>er</strong>et <strong>MTV</strong>-<strong>rapport</strong>.<br />
Data <strong>er</strong> indsamlet både ved hjælp af kvantitative og kvalitative metod<strong>er</strong>.<br />
Det patientadministrative system F-PAS <strong>er</strong> et gammelt program, som ikke kan produc<strong>er</strong>e data<br />
på tværs af afdeling<strong>er</strong>, ligesom vores elektroniske patientjournal Medicare hell<strong>er</strong> ikke har den<br />
mulighed. I vores projekt, som i så høj grad bas<strong>er</strong><strong>er</strong> sig på et samarbejde på tværs af afdeling<strong>er</strong><br />
og fag, har det gjort arbejdet <strong>med</strong> at fremskaffe data ret besværligt og har betydet, at en del data<br />
<strong>er</strong> fundet ved gennemlæsning af journal<strong>er</strong> og nogle b<strong>er</strong>egning<strong>er</strong> <strong>er</strong> foretaget manuelt og ved<br />
simpel sammentælling og udregning af gennemsnit v.h.a. en lomm<strong>er</strong>egn<strong>er</strong>. Vi <strong>er</strong> klar ov<strong>er</strong>, at<br />
det kan <strong>med</strong>føre fejl og unøjagtighed<strong>er</strong>. D<strong>er</strong>for <strong>er</strong> alle sammentælling<strong>er</strong> og b<strong>er</strong>egning<strong>er</strong> gentaget<br />
mindst 2 gange for at minim<strong>er</strong>e fejl.<br />
15 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Data i forbindelse <strong>med</strong> kontrolgruppen <strong>er</strong> hentet primært i udskrift<strong>er</strong> <strong>fra</strong> F-PAS og i den<br />
elektroniske patientjournal<br />
Udskrift<strong>er</strong> <strong>fra</strong> F-PAS <strong>er</strong> målrettet inklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne (se afsnit 3) og indehold<strong>er</strong> følgende data:<br />
P<strong>er</strong>sonnumm<strong>er</strong><br />
Navn<br />
Dato for evt. død<br />
Indlæggelsesdato<br />
Udskrivelsesdato<br />
Sengedage pr. patient<br />
Diagnosekod<strong>er</strong><br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> udskrevet list<strong>er</strong> både <strong>fra</strong> ortopædkirurgisk afdeling og <strong>fra</strong> g<strong>er</strong>iatrisk afdeling.<br />
For den gruppe, som har haft et forløb <strong>med</strong> ov<strong>er</strong>flytning til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, har det været<br />
nødvendigt at krydstjekke list<strong>er</strong>ne, da F-PAS som før nævnt ikke kan arbejde på tværs af<br />
afdeling<strong>er</strong>. Alligevel blev d<strong>er</strong> fundet fl<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>flyttet til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling end d<strong>er</strong><br />
umiddelbart fremgik af list<strong>er</strong>ne <strong>fra</strong> g<strong>er</strong>iatrisk afdeling. Det kan skyldes, at kodningspraksis ikke<br />
tidlig<strong>er</strong>e var så stringent, selv om d<strong>er</strong> <strong>er</strong> søgt på fl<strong>er</strong>e diagnos<strong>er</strong> end i ortopædkirurgisk afdeling.<br />
Patient<strong>er</strong>ne i kontrolgruppen <strong>er</strong> fundet ved at sammenholde inklusions- og eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong><br />
<strong>med</strong> patient<strong>er</strong>ne i F-PAS udskrift<strong>er</strong>ne og data i d<strong>er</strong>es journal<strong>er</strong>. På den måde <strong>er</strong> d<strong>er</strong> fremkommet<br />
224 patient<strong>er</strong>, som tilhør<strong>er</strong> kontrolgruppen.<br />
Data i forbindelse <strong>med</strong> int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>er</strong> hentet primært <strong>fra</strong> EPJ 14 , <strong>fra</strong> udfyldte NIPskema<strong>er</strong><br />
15 / programmet ”Den elektroniske genoptræningsplan” (E-GOP) 16 , <strong>fra</strong><br />
<strong>er</strong>næringsscreeningsprogrammet, <strong>fra</strong> egne udarbejdede månedlige patientlist<strong>er</strong> og <strong>fra</strong><br />
spørgeskema<strong>er</strong> (bilag 1) udlev<strong>er</strong>et til patient<strong>er</strong>ne.<br />
At vi ikke har brugt F-PAS- udskrift<strong>er</strong> til projektp<strong>er</strong>ioden, skyldes at vore egne udarbejdede<br />
list<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> indlagte patient<strong>er</strong> i p<strong>er</strong>ioden <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e sikre end F-PAS, som ikke kan udskrive list<strong>er</strong> på<br />
tværs af afdeling<strong>er</strong>, hvilket ville være nødvendigt, da patient<strong>er</strong> indlagt i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit alle<br />
har en journal både i ortopædkirurgisk s<strong>er</strong>v<strong>er</strong> og en journal i g<strong>er</strong>iatrisk s<strong>er</strong>v<strong>er</strong>. Dette kan synes<br />
uhensigtsmæssigt, men har været nødvendigt p.g.a DRG 17 -afregning og måden hvorpå EPJ<br />
fung<strong>er</strong><strong>er</strong>.<br />
Database.<br />
I løbet af projektp<strong>er</strong>ioden blev det klart for os, at det kunne være hensigtsmæssigt at oprette en<br />
database 18 , som kunne rumme alle data, som vi vurd<strong>er</strong>ede var væsentlige i forhold til projektet.<br />
Data <strong>er</strong> først indskrevet i et indtastningsskema (bilag 2) og eft<strong>er</strong>følgende, ved hjælp af en<br />
<strong>med</strong>icinstud<strong>er</strong>ende, indtastet i en database, Databasen gør det muligt for os at trække data, som<br />
kan dokument<strong>er</strong>e om målene <strong>med</strong> projektet <strong>er</strong> nået ell<strong>er</strong> ikke.<br />
14 Patient<strong>er</strong> i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit har både en ortopædkirurgisk og en g<strong>er</strong>iatrisk journal, samt et forløb registr<strong>er</strong>et i<br />
g<strong>er</strong>iatrisk s<strong>er</strong>v<strong>er</strong> i forbindelse <strong>med</strong> 4 måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
15 NIP-skema<strong>er</strong>: Skema<strong>er</strong> som tidlig<strong>er</strong>e brugtes til at registr<strong>er</strong>e data til databasen i Det Nationale Indikatorprojekt.<br />
16 E-GOP: Elektronisk genoptræningsplan = elektronisk program til udarbejdelse af genoptræningsplan<strong>er</strong>.<br />
17 DRG: Diagnose Relat<strong>er</strong>ede Grupp<strong>er</strong>, en kode hvoreft<strong>er</strong> sygehusene tilføres midl<strong>er</strong> til patientforløbet.<br />
18 Databasen <strong>er</strong> oprettet af ortopædkirurgisk læge Pet<strong>er</strong> Kraglund Jacobsen, som ligeledes har foretaget de dataudtræk,<br />
som <strong>er</strong> brugt i <strong>rapport</strong>en.<br />
16 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Databasen indehold<strong>er</strong> en række data, som gør at den kan anvendes til forskning og andre<br />
projekt<strong>er</strong>. Databasen <strong>er</strong> vid<strong>er</strong>eført også <strong>med</strong> data eft<strong>er</strong> projektp<strong>er</strong>ioden og vil også blive<br />
vedligeholdt fremov<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> ansøgt om tilladelse til dette via Datatilsynet.<br />
Databasen <strong>er</strong> oprettet i programmet ”Epi-data” 19 .<br />
Data i forbindelse <strong>med</strong> patienttilfredshed og p<strong>er</strong>sonaletilfredshed <strong>er</strong> hentet <strong>fra</strong> <strong>rapport</strong>en om<br />
kvalitative int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> patient og pårørende 20 (bilag 3), svar på spørgeskema<strong>er</strong>(bilag 1)<br />
udlev<strong>er</strong>et i forbindelse <strong>med</strong> 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen og resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> fokusgruppeint<strong>er</strong>view(bilag<br />
4) <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonalet udført af konsulent<strong>er</strong> 21 <strong>fra</strong> (den tidlig<strong>er</strong>e) ”Afdeling for Ledelse,<br />
Organisation og Uddannelse” ved OUH.<br />
2.6 Analyse.<br />
I analysen vil vi forsøge at sammenligne int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>med</strong> kontrolgruppen som<br />
beskrevet i afsnit 3. Ud ov<strong>er</strong> effektmål på antal sengedage, 30-dagesmortalitet og forebyggende<br />
osteoporosebehandling ville vi g<strong>er</strong>ne have målt også på genindlæggels<strong>er</strong> i både<br />
ortopædkirurgisk, g<strong>er</strong>iatrisk og <strong>med</strong>icinsk afdeling 3 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen samt på<br />
postop<strong>er</strong>ative komplikation<strong>er</strong>. Sidstnævnte måtte vi imidl<strong>er</strong>tid <strong>fra</strong>vælge, da det rent tidsmæssigt<br />
ikke <strong>er</strong> muligt at fremskaffe data om postop<strong>er</strong>ative komplikation<strong>er</strong> uden at gennemlæse samtlige<br />
journal<strong>er</strong>. Med hensyn til genindlæggels<strong>er</strong> har vi valgt at defin<strong>er</strong>e disse, som genindlæggels<strong>er</strong> i<br />
enten ortopædkirurgisk ell<strong>er</strong> g<strong>er</strong>iatrisk afdeling indenfor 3 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen.<br />
Følgende effektmål belyses i både kontrolgruppen og int<strong>er</strong>ventionsgruppen:<br />
Sengedagsforbrug forstået som det gennemsnitlige antal sengedage pr. patient.<br />
30-dages mortalitet, dvs. patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> afgår ved døden indenfor 30 dage eft<strong>er</strong><br />
indlæggelsen, målt i antal og procent af alle patient<strong>er</strong>.<br />
Patient<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> i forebyggende osteoporosebehandling ved udskrivelsen, målt i<br />
antal og procent af det samlede antal udskrevne patient<strong>er</strong>.<br />
Genindlæggels<strong>er</strong> indenfor tre måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen i ortopædkirurgisk og<br />
g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, målt i antal og procent af alle udskrevne patient<strong>er</strong>.<br />
Endvid<strong>er</strong>e belyses, men kun i int<strong>er</strong>ventionsgruppen, udvikling i patient<strong>er</strong>nes funktionsniveau<br />
og BMI på baggrund af udtræk <strong>fra</strong> databasen, som vis<strong>er</strong> :<br />
Gennemsnitlige værdi<strong>er</strong> på Barthel før indlæggelsen, ved udskrivelsen og ved 4-<br />
måned<strong>er</strong>s kontrollen, samt minimum– og maksimum værdi<strong>er</strong> og standarddeviation<br />
Gennemsnitlige værdi<strong>er</strong> for TUG målt ved udskrivelse og ved 4 – måned<strong>er</strong>s<br />
kontrollen, minimum- og maksimumværdi<strong>er</strong> og standarddeviation<br />
Gennemsnitlig BMI-værdi målt und<strong>er</strong> indlæggelse og ved 4- måned<strong>er</strong>s kontrollen,<br />
minimum- og maksimumværdi<strong>er</strong> og standarddeviation.<br />
19<br />
Epi-data <strong>er</strong> et program, som <strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> af ov<strong>er</strong>læge Jens Lauritzen <strong>fra</strong> ortopædkirurgisk afdeling , OUH.<br />
20<br />
Rapporten <strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> af udviklingssygeplej<strong>er</strong>ske Irmgard Birkegaard, G<strong>er</strong>iatrisk afdeling, OUH Svendborg.<br />
21<br />
Vibeke Mey<strong>er</strong> og Lotte Ped<strong>er</strong>sen.<br />
17 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Ovenstående effektmål henhør<strong>er</strong> und<strong>er</strong> henholdsvis ”teknologi- og økonomi”-delspørgsmålene.<br />
De delspørgsmål, som hør<strong>er</strong> ind und<strong>er</strong> ”patient- og organisations”- delspørgsmålene, vil vi<br />
forsøge at belyse ved hjælp at <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> <strong>fra</strong> projektet og kvalitative und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> udført både i<br />
forhold til patient<strong>er</strong>, pårørende og p<strong>er</strong>sonale.<br />
Vi ville g<strong>er</strong>ne, også i kontrolgruppen have målt på funktionsniveau og på BMI, men disse tal <strong>er</strong><br />
ikke til rådighed i tilstrækkeligt omfang.<br />
2.7 Metodekritik.<br />
Kontrolgruppen, som sammenlignes <strong>med</strong> int<strong>er</strong>ventionsgruppen, <strong>er</strong> fundet ved at matche en<br />
patientgruppe på fl<strong>er</strong>e forskellige parametre, som beskrevet i afsnittet om ”Population”. Selv om<br />
de to grupp<strong>er</strong> på disse områd<strong>er</strong> lign<strong>er</strong> hinanden meget, <strong>er</strong> de ikke udtrukket af samme<br />
population. D<strong>er</strong> kan d<strong>er</strong>for være und<strong>er</strong>liggende forskelle, som kan betyde, at resultat<strong>er</strong>ne ikke<br />
udelukkende skyldes den ortog<strong>er</strong>iatriske indsats, men kan tilskrives andre faktor<strong>er</strong>.<br />
Kontrolgruppen <strong>er</strong>, rent tidsmæssigt, et år før int<strong>er</strong>ventionsgruppen. D<strong>er</strong> kan, i den p<strong>er</strong>iode være<br />
sket en udvikling i behandling, pleje og træning af disse patient<strong>er</strong>, som gør at d<strong>er</strong> kan være<br />
ændring<strong>er</strong> i arbejdsgange, procedur<strong>er</strong> og ledelsesmæssige vilkår. Endelig kan ændring<strong>er</strong> i<br />
forhold til samarbejde <strong>med</strong> primær sektor have betydning i forhold til, hvornår patient<strong>er</strong>ne<br />
udskrives.<br />
Mange af vores data <strong>er</strong> fundet i journal<strong>er</strong> og andre elektroniske dokument<strong>er</strong>ingsprogramm<strong>er</strong>.<br />
Mange forskellige p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> dokument<strong>er</strong><strong>er</strong> ikke ens, og d<strong>er</strong> kan være stor forskel på, hvor data<br />
findes i journalen. Selv om vi forsøg<strong>er</strong> at struktur<strong>er</strong>e de data vi dokument<strong>er</strong><strong>er</strong> i journalen <strong>er</strong> det<br />
ikke konsekvent. Alle disse data <strong>er</strong>, i forhold til int<strong>er</strong>ventionsgruppen, indskrevet i et<br />
indtastningsskema, hvor d<strong>er</strong> kan være sket fejl, ligesom selve indtastningen kan være behæftet<br />
<strong>med</strong> fejl. Dette <strong>er</strong> dog forsøgt minim<strong>er</strong>et <strong>med</strong> at gennemse ca. 20 indtastningsskema<strong>er</strong> for fejl.<br />
Det har været endnu svær<strong>er</strong>e at finde data i kontrolgruppen, da dokumentation tidlig<strong>er</strong>e var<br />
endnu mindre struktur<strong>er</strong>et i forhold til i projektp<strong>er</strong>ioden.<br />
Vi har selv, projektgruppe og styregruppe, tolket på resultat<strong>er</strong>ne og eft<strong>er</strong>som vi også <strong>er</strong> dem, d<strong>er</strong><br />
har planlagt og udført projektet, kan vi godt ubevidst have tolket resultat<strong>er</strong>ne m<strong>er</strong>e positive ell<strong>er</strong><br />
negative, end de rent faktisk <strong>er</strong>. Det kunne måske have minim<strong>er</strong>et usikk<strong>er</strong>heden, hvis det havde<br />
været udenforstående, som tolkede på resultat<strong>er</strong>ne af projektet og eft<strong>er</strong>følgende skrev <strong>rapport</strong>en.<br />
På den anden side ville det have været meget svært få alle nuanc<strong>er</strong> <strong>med</strong>, uden at have deltaget<br />
aktivt i projektet.<br />
18 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
3. Beskrivelse af teknologien/organisationen : Projekt<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.<br />
3.1 Indledning.<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit blev, som tidlig<strong>er</strong>e nævnt, sat i værk på baggrund af det mangeårige<br />
samarbejde mellem ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk afdeling i forhold til patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære<br />
brud.<br />
Formålet <strong>med</strong> projektet var, som beskrevet i projekt<strong>rapport</strong>en (bilag 5):<br />
”At optim<strong>er</strong>e forløbet for +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud i et fælles ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
afsnit”.<br />
Dette formål blev konkretis<strong>er</strong>et ved en række succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> (delmål) og lev<strong>er</strong>anc<strong>er</strong> (konkrete<br />
produkt<strong>er</strong>), som skulle være opfyldt / udført ved projektårets ende, og som kan læses i den<br />
vedlagte projekt<strong>rapport</strong> (bilag 5).<br />
3.2 Beskrivelse af den konventionelle organis<strong>er</strong>ing.<br />
Den ortog<strong>er</strong>iatriske indsats i forhold til +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud før oprettelsen af<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit (=kontrolgruppen, 1. Nov.2006-31.okt 2008) kan ses i nedenstående<br />
flowchart.<br />
I kontrolgruppen blev alle patient<strong>er</strong> indlagt i ortopædkirurgisk afdeling til op<strong>er</strong>ation af d<strong>er</strong>es<br />
hoftebrud. Eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen vurd<strong>er</strong>ede den ortopædkirurgiske læge sammen <strong>med</strong><br />
plejep<strong>er</strong>sonalet, hvorvidt den pågældende patient havde behov for g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn. Tilsynene<br />
blev gennemført umiddelbart d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong>, ell<strong>er</strong> lige så snart det kunne lade sig gøre, som oftest<br />
samme dag. D<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> blev de patient<strong>er</strong>, som p<strong>er</strong>sonalet vurd<strong>er</strong>ede havde et<br />
”genoptræningspotentiale” ov<strong>er</strong>flyttet til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, i de fleste tilfælde samme dag ell<strong>er</strong><br />
dagen eft<strong>er</strong>. Nogle gange måtte patient<strong>er</strong>ne vente fl<strong>er</strong>e dage på grund af pladsmangel.<br />
Størstedelen af de patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> fik et g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn blev ov<strong>er</strong>flyttet. De patient<strong>er</strong>, som ikke<br />
blev ov<strong>er</strong>flyttet var som oftest svært demente plejehjemsbebo<strong>er</strong>e ell<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> ikke havde<br />
haft gangfunktion i læng<strong>er</strong>e tid før bruddet og d<strong>er</strong>for ikke kunne profit<strong>er</strong>e af en g<strong>er</strong>iatrisk<br />
int<strong>er</strong>vention. Det kunne også dreje sig om patient<strong>er</strong>, hvis funktionsniveau all<strong>er</strong>ede få dage eft<strong>er</strong><br />
op<strong>er</strong>ationen var så godt, at de formodentlig ikke ville profit<strong>er</strong>e yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e af et ophold på<br />
g<strong>er</strong>iatrisk afdeling.<br />
Det betyd<strong>er</strong>, at patient<strong>er</strong>ne i kontrolgruppen del<strong>er</strong> sig i to grupp<strong>er</strong>:<br />
1. Patient<strong>er</strong>, som har et forløb udelukkende i ortopædkirurgisk afdeling<br />
2. Patient<strong>er</strong>, som har et forløb både i ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk afdeling<br />
19 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Flowchart for patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud inden int<strong>er</strong>vention <strong>med</strong> ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.<br />
(Kontrolgruppen).<br />
Figur 2.<br />
G<strong>er</strong>iatrisk tilsyn<br />
Vurd<strong>er</strong>ing af behov<br />
f.ov<strong>er</strong>flytning til G<br />
Ja<br />
Ja<br />
Indlagt afd. G (Gr.2)<br />
Pt. <strong>med</strong><br />
rehabilit<strong>er</strong>ingspotentiale<br />
Udskrivelse<br />
Patient <strong>med</strong> hoftebrud<br />
Indlagt afd. O<br />
Præop<strong>er</strong>ativt<br />
Op<strong>er</strong>ation<br />
Indlagt afd. O<br />
Postop<strong>er</strong>ativt<br />
Vurd<strong>er</strong>ing af behov for<br />
g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn<br />
Nej<br />
Nej<br />
Fortsat indlæggelse i afd O. (Gr.1)<br />
1. Patient<strong>er</strong> uden<br />
rehabilit<strong>er</strong>ingspotentiale<br />
2. Velfung<strong>er</strong>ende pt<br />
Udskrivelse<br />
4‐måned<strong>er</strong>s kontrol i OKA(Ortopædkirurgisk ambulatorium): Alle patient<strong>er</strong>.<br />
20 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
3.3 Beskrivelse af organis<strong>er</strong>ingen af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.<br />
Patientforløbet for +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud, som indlægges i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit i<br />
projektp<strong>er</strong>ioden, kan ses h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> i forenklet form:<br />
Flowchart for +70‐årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud indlagt i Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
(= int<strong>er</strong>ventionsgruppen)<br />
Pt. <strong>med</strong> hoftebrud<br />
ov<strong>er</strong> 70 år<br />
Indlagt ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
afsnit<br />
Præop<strong>er</strong>ativt<br />
Op<strong>er</strong>ation<br />
Indlagt Ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
afsnit<br />
Postop<strong>er</strong>ativt<br />
Udskrivelse<br />
4‐måned<strong>er</strong>s kontrol<br />
i G<strong>er</strong>iatrisk klinik<br />
Figur 3.<br />
I modsætning til forløbet før int<strong>er</strong>ventionen (den konventionelle organis<strong>er</strong>ing) <strong>er</strong> forløbet i<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit blevet forenklet, idet patient<strong>er</strong>ne forbliv<strong>er</strong> i samme afdeling og seng und<strong>er</strong><br />
hele indlæggelsen, ligesom det <strong>er</strong> det samme p<strong>er</strong>sonale, som <strong>er</strong> omkring patienten. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> læg<strong>er</strong>,<br />
plejep<strong>er</strong>sonale og t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> <strong>med</strong> både g<strong>er</strong>iatrisk og ortopædkirurgisk kompetence til stede.<br />
Patient<strong>er</strong>ne skal således ikke lære nye p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> at kende ved en flytning til en anden afdeling.<br />
Organis<strong>er</strong>ingen kan også beskrives som en ”kompetenceklynge”(15) ell<strong>er</strong> et ”Klinisk<br />
Mikrosystem”(16,17), hvor patient<strong>er</strong>ne sættes i centrum og hvor specialist<strong>er</strong>ne komm<strong>er</strong> til<br />
patient<strong>er</strong>ne i stedet for at disse skal flyttes mellem special<strong>er</strong>.<br />
3.4 Forskelle i patientforløbet i den konventionelle<br />
organis<strong>er</strong>ing og organis<strong>er</strong>ing i ”Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”.<br />
I projektp<strong>er</strong>ioden var d<strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> et patientforløbsprogram (bilag 6) målrettet til patient<strong>er</strong><br />
<strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>, hvori d<strong>er</strong> <strong>er</strong> beskrevet i detalj<strong>er</strong> hvilke opgav<strong>er</strong> de<br />
forskellige faggrupp<strong>er</strong> har. Dette program <strong>er</strong> løbende blevet revid<strong>er</strong>et. Før projektp<strong>er</strong>ioden, altså<br />
svarende til den p<strong>er</strong>iode, hvor kontrolgruppen var indlagt fandtes et rent ortopædkirurgisk<br />
forløbsprogram, som var <strong>udarbejdet</strong> i samarbejde <strong>med</strong> Ortopædkirurgisk afdeling på OUH.<br />
21 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
De to forløb, som henholdsvis ref<strong>er</strong><strong>er</strong><strong>er</strong> til den konventionelle organis<strong>er</strong>ing = kontrolgruppen<br />
og til organis<strong>er</strong>ing i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit = int<strong>er</strong>ventionsgruppen, adskill<strong>er</strong> sig bl.a. på<br />
følgende måd<strong>er</strong>:<br />
Figur 4. Udvalgte forskelle på kontrolgruppen og int<strong>er</strong>ventionsgruppen.<br />
Kontrolgruppen Int<strong>er</strong>ventionsgruppen<br />
Rent ortopædkirurgisk patientforløbsprogram Struktur<strong>er</strong>et ortog<strong>er</strong>iatrisk patientforløb<br />
Pt. flyttes til g<strong>er</strong>iatrisk afd. eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ation, ell<strong>er</strong> Pt. forbliv<strong>er</strong> indlagt i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit i hele<br />
forbliv<strong>er</strong> i ortopædkirurgisk afd.<br />
forløbet.<br />
D<strong>er</strong> skrives henvisning til tilsyn Ingen henvisning<br />
G<strong>er</strong>iatrisk tilsyn eft<strong>er</strong> behov Ingen tilsyn<br />
Kontakt <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonale <strong>fra</strong> to afd. Kontakt til det samme p<strong>er</strong>sonale i hele forløbet<br />
Kontakt til kun g<strong>er</strong>iatrisk p<strong>er</strong>sonale ell<strong>er</strong> kun Kontakt til både ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk<br />
ortopædkirurgisk p<strong>er</strong>sonale<br />
p<strong>er</strong>sonale und<strong>er</strong> hele indlæggelsen<br />
4‐måned<strong>er</strong>s kontrol i ortopædkirurgisk<br />
ambulatorium<br />
4‐måned<strong>er</strong>s kontrol i g<strong>er</strong>iatrisk klinik.<br />
At patient<strong>er</strong>ne i int<strong>er</strong>ventionsgruppen automatisk indlægges i det ortog<strong>er</strong>iatriske afsnit <strong>er</strong><br />
besparende m.h.t. læg<strong>er</strong>esurs<strong>er</strong>, fordi d<strong>er</strong> ikke som i kontrolgruppen skal bruges tid på at skrive<br />
henvisning til tilsyn, til at gennemføre et tilsyn og skrive et notat, ligesom d<strong>er</strong> ikke skal skrives<br />
en helt ny journal ved ov<strong>er</strong>flytning til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling. Det betyd<strong>er</strong>, at det ortog<strong>er</strong>iatriske<br />
afsnit <strong>er</strong> oprettet uden tilførsel af yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e læg<strong>er</strong>esurs<strong>er</strong>.<br />
De ortopædkirurgiske læg<strong>er</strong> spar<strong>er</strong> tid på daglige stuegange, idet den g<strong>er</strong>iatriske læge i afsnittet<br />
helt ov<strong>er</strong>tag<strong>er</strong> denne opgave lige eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen. Hvis d<strong>er</strong> <strong>er</strong> brug for ortopædkirurgisk tilsyn<br />
foregår kontakten direkte til den ortopædkirurgiske læge, idet vi rent fysisk befind<strong>er</strong> os i samme<br />
afdeling, dvs. d<strong>er</strong> skrives ikke henvisning<strong>er</strong>.<br />
D<strong>er</strong> spares også sekretærtid, fordi d<strong>er</strong> ikke skrives henvisning<strong>er</strong>, tilsynsnotat<strong>er</strong> og journal<strong>er</strong> x 2.<br />
Med hensyn til pleje- og t<strong>er</strong>apeutp<strong>er</strong>sonale <strong>er</strong> d<strong>er</strong> sket en opnorm<strong>er</strong>ing, som nøje forhold<strong>er</strong> sig<br />
til den opgave det <strong>er</strong> at pleje og genoptræne patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud.<br />
I øvrigt har den nye organis<strong>er</strong>ing <strong>med</strong>ført ændrede arbejdsgange, andre måd<strong>er</strong> at dokument<strong>er</strong>e<br />
på, ligesom samarbejdet <strong>med</strong> andre afdeling<strong>er</strong> og sektor<strong>er</strong> <strong>er</strong> påvirket.<br />
D<strong>er</strong> har været stor fleksibilitet mellem plejep<strong>er</strong>sonale tilknyttet ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit og resten af<br />
p<strong>er</strong>sonalet i ortopædkirurgisk afsnit, fordi et lille afsnit på kun 8 senge ikke kan have helt sit<br />
”eget ” p<strong>er</strong>sonale på en døgndækket arbejdsplads. Det har <strong>med</strong>ført behov for<br />
kompetenceudvikling af hele p<strong>er</strong>sonalet.<br />
Alle disse forudsætning<strong>er</strong> og konsekvens<strong>er</strong> <strong>er</strong> nøj<strong>er</strong>e beskrevet i ”Resultat”-afsnittet.<br />
22 af 58
4. Resultat<strong>er</strong><br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
4.1 Indledning.<br />
I resultatafsnittet vil vi forsøge at svare på <strong>MTV</strong>-spørgsmålene som beskrevet i skemaet side 5,<br />
og præsent<strong>er</strong>e de tilhørende resultat<strong>er</strong> indenfor de fire områd<strong>er</strong>:<br />
Teknologi<br />
Organisation<br />
Patient<br />
Økonomi<br />
Hv<strong>er</strong>t afsnit afsluttes <strong>med</strong> en delkonklusion.<br />
4.2 Teknologi<br />
I teknologiafsnittet besvares følgende delspørgsmål:<br />
effekt på 30-dages mortalitet<br />
effekt på funktionsniveau – Barthel og TUG<br />
effekt på BMI<br />
effekt på forebyggende osteoporosebehandling<br />
Indledning.<br />
De kliniske effektmål <strong>er</strong> målrettet patientgruppen ”+70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud”. D<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
årligt m<strong>er</strong>e end 7000 patient<strong>er</strong> ov<strong>er</strong> 65 år(3), d<strong>er</strong> indlægges <strong>med</strong> hoftebrud. I gruppen <strong>er</strong> d<strong>er</strong> en<br />
stor ov<strong>er</strong>dødelighed i forhold til baggrundsbefolkningen, idet d<strong>er</strong> for mændenes vedkommende<br />
<strong>er</strong> en tre gange så stor risiko for at dø indenfor et år eft<strong>er</strong> et hoftebrud. For kvind<strong>er</strong> <strong>er</strong> risikoen<br />
dobbelt så stor (10). Mange af patient<strong>er</strong>ne får d<strong>er</strong>es funktionsniveau nedsat(9) og får brug for<br />
hjælp ell<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e hjælp i hjemmet ell<strong>er</strong> en plads på døgninstitution. En del patient<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
und<strong>er</strong><strong>er</strong>nærede all<strong>er</strong>ede inden indlæggelsen(5), hvilket øg<strong>er</strong> risiko for yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e vægttab eft<strong>er</strong> et<br />
hoftebrud. Patient<strong>er</strong>ne har ofte andre konkurr<strong>er</strong>ende lidels<strong>er</strong> og kroniske sygdomme, som<br />
f.eks.osteoporose 22 , d<strong>er</strong> kan være <strong>med</strong>virkende til at patient<strong>er</strong>ne pådrag<strong>er</strong> sig hoftebrud eft<strong>er</strong> et<br />
fald(9,21).<br />
Disse forhold <strong>er</strong> ensbetydende <strong>med</strong> store udgift<strong>er</strong> i både primær og sekundærsektor(12,13).<br />
Teknologien, som i vores tilfælde <strong>er</strong> en organisationsform, kan d<strong>er</strong>for få betydning for mange<br />
patient<strong>er</strong> indlagt <strong>med</strong> hoftebrud og d<strong>er</strong>es livskvalitet eft<strong>er</strong> udskrivelsen.<br />
22 22 Osteoporosedefinition: ”En systemisk skeletal sygdom karakt<strong>er</strong>is<strong>er</strong>et ved lav knoglemasse og mikroarkitektorielle<br />
forandring<strong>er</strong> <strong>med</strong>førende øget <strong>fra</strong>gilitet(skørhed) og som følge h<strong>er</strong>af en øget tendens til <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>”. (21)<br />
23 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Effekt på 30-dages mortalitet.<br />
Vi <strong>er</strong> opmærksomme på, at det kan være svært at få en effekt på mortaliteten hos disse meget<br />
gamle og svage patient<strong>er</strong>. All<strong>er</strong>ede da g<strong>er</strong>iatrisk afdeling begyndte sit samarbejde <strong>med</strong><br />
ortopædkirurgisk afdeling havde det en tilsyneladende effekt på mortaliteten, målt på NIPindikator<strong>er</strong>,<br />
så det vil formodentlig være minimalt, hvad d<strong>er</strong> yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e kan opnås. Alligevel <strong>er</strong><br />
mortaliteten i int<strong>er</strong>ventionsgruppen 1,4% lav<strong>er</strong>e end i kontrolgruppen.<br />
Figur 5. 30-dages mortalitet.<br />
Mortalitet 30‐dages<br />
mort. antal<br />
30‐dages<br />
mort. i %<br />
Antal pt. i<br />
alt<br />
Kontrolgruppe 25 11,2 224<br />
Int<strong>er</strong>ventionsgruppe 22 9,8 224<br />
I kontrolgruppen <strong>er</strong> i alt 25 patient<strong>er</strong> døde indenfor 30 dage eft<strong>er</strong> indlæggelsen, mens det i<br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppen drej<strong>er</strong> sig om 22 patient<strong>er</strong>.<br />
Sammenstillet <strong>med</strong> kravene i NIP til indikatoren ”30-dages mortalitet”(3), som skal være<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Mange af de tests og måling<strong>er</strong> de skulle udføre var konfliktramt arbejde og blev d<strong>er</strong>for ikke<br />
udført i den p<strong>er</strong>iode.<br />
De to grupp<strong>er</strong> kan d<strong>er</strong>for ikke sammenligne de to grupp<strong>er</strong> på funktionsniveau. D<strong>er</strong> kan<br />
udelukkende sammenlignes ”før”-data <strong>med</strong> følgende måling<strong>er</strong> på int<strong>er</strong>ventionsgruppen. Målet<br />
<strong>er</strong> at patient<strong>er</strong>ne i størst mulig omfang genvind<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es tidlig<strong>er</strong>e funktionsniveau ca. 4 måned<strong>er</strong><br />
eft<strong>er</strong> udskrivelsen. Vi har d<strong>er</strong>for udregnet gennemsnitlig Barthel værdi før indlæggelsen, ved<br />
udskrivelsen og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen. På samme måde <strong>er</strong> d<strong>er</strong> udregnet en gennemsnitlig<br />
TUG-værdi ved udskrivelsen og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
Tallene sig<strong>er</strong> ikke noget om hvordan den enkelte patient har klaret sig, men kun hvordan<br />
gruppen har klaret sig.<br />
Nedenstående skema vis<strong>er</strong> hvordan patient<strong>er</strong>nes Barthel <strong>er</strong> før indlæggelsen, ved udskrivelsen<br />
og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen:<br />
Figur 6. Barthel før indl., ved udskrivelsen og ved 4-mdr. kontrol.<br />
Indlæggelse Udskrivelse 4-mdr. kontrol<br />
Barthel gnsn. 16,5(n:184) 11,6(n:152) 15,5(n:146)<br />
Minimum 0 0 0<br />
Maximum 20 20 20<br />
Standarddeviation 4,7 6,2 5,1<br />
Nedenstående skema vis<strong>er</strong>, hvordan udviklingen <strong>er</strong> i patient<strong>er</strong>nes ganghastighed <strong>fra</strong><br />
udskrivelsen og til 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
Figur 7. TUG ved udskrivelsen og ved 4-mdr. kontrol.<br />
Udskrivelse 4-mdr. kontrol<br />
TUG gnsn. I sek. 41,6(n:114) 21,6(n: 113)<br />
Minimum 12 7<br />
Maximum 93 80<br />
Standarddeviation 18,1 10,9<br />
Tallene tyd<strong>er</strong> på, at patient<strong>er</strong>ne ikke helt når d<strong>er</strong>es tidlig<strong>er</strong>e funktionsniveau 4 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong><br />
udskrivelsen. På den anden side <strong>er</strong> det kun en meget lille variation, og usikk<strong>er</strong>heden <strong>er</strong> stor idet<br />
oplysning<strong>er</strong> om patient<strong>er</strong>nes funktionsniveau før bruddet bas<strong>er</strong><strong>er</strong> sig udelukkende på<br />
patient<strong>er</strong>nes egne information<strong>er</strong>. Helt tydeligt <strong>er</strong> det, at patient<strong>er</strong>ne forbedr<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es<br />
funktionsniveau <strong>fra</strong> udskrivelsen og til 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen, hvilket også se på<br />
ganghastigheden, som fordobles <strong>fra</strong> udskrivelsen og til 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen. Sidstnævnte<br />
gæld<strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid kun for patient<strong>er</strong>, som har selvstændig gangfunktion <strong>med</strong> ell<strong>er</strong> uden<br />
ganghjælpemiddel.<br />
Effekt på <strong>er</strong>næringstilstand – BMI<br />
Rigtig mange ældre mennesk<strong>er</strong> spis<strong>er</strong> ikke sufficient i forhold til d<strong>er</strong>es behov, d<strong>er</strong>for skal alle<br />
patient<strong>er</strong> ifølge Sundhedsstyrelsen screenes for d<strong>er</strong>es <strong>er</strong>næringstilstand und<strong>er</strong> indlæggelsen(22).<br />
Ifølge de tidlig<strong>er</strong>e indikator<strong>er</strong> (<strong>er</strong> ændret sen<strong>er</strong>e) i NIP screenes alle patient<strong>er</strong> ved indlæggelsen<br />
25 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
(senest 2. dag eft<strong>er</strong> indlæggelsen), ved udskrivelsen, samt ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen, de to<br />
sidstnævnte var et krav i ”Den fynske hoftedatabase”.<br />
Resultatet af screeningen blev både i kontrolgruppen og i int<strong>er</strong>ventionsgruppen dokument<strong>er</strong>et i<br />
et elektronisk program, som ikke var integr<strong>er</strong>et <strong>med</strong> Medicare. Dette program var ikke særlig<br />
godt kendt i ortopædkirurgisk afdeling, hvilket <strong>med</strong>førte, at screening<strong>er</strong>ne kun blev udført på få<br />
patient<strong>er</strong>. Patient<strong>er</strong>ne blev målt og vejet ved indlæggelsen, men ofte <strong>med</strong> patient<strong>rapport</strong><strong>er</strong>ede<br />
ell<strong>er</strong> skønnede værdi<strong>er</strong>, da det <strong>er</strong> svært at veje patient<strong>er</strong>, som måske ikke engang <strong>er</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>et på<br />
2.-dagen eft<strong>er</strong> indlæggelsen. Data indførtes både i Medicare og i NIP-skemaet.<br />
I kontrolgruppen <strong>er</strong> d<strong>er</strong> d<strong>er</strong>for ikke særlig mange data, d<strong>er</strong> kan genfindes (på samme måde<br />
som nævnt und<strong>er</strong> funktionsvurd<strong>er</strong>ing<strong>er</strong>). Det <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for ikke muligt at sammenligne disse <strong>med</strong><br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppen.<br />
I int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>er</strong> d<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e data på vægt / højde og d<strong>er</strong><strong>med</strong> BMI, men fordi disse data i<br />
princippet skulle indskrives 3 forskellige sted<strong>er</strong> (Medicare, <strong>er</strong>næringsscreeeningsprogrammet og<br />
E-GOP), <strong>er</strong> d<strong>er</strong> en del mangl<strong>er</strong> i dem, ligesom den før nævnte strejkep<strong>er</strong>iode også har givet<br />
manglende data. Alligevel men<strong>er</strong> vi at have fundet en tydelig tendens til at patient<strong>er</strong>ne tab<strong>er</strong> sig<br />
eft<strong>er</strong> indlæggelsen, hvilket vis<strong>er</strong> sig ved at en stor del af patient<strong>er</strong>ne har tabt sig ved 4-måned<strong>er</strong>s<br />
kontrollen i forhold til den vægt de havde ved udskrivelsen / und<strong>er</strong> indlæggelsen. Vi har målt<br />
den gennemsnitlige BMI und<strong>er</strong> indlæggelsen, ved udskrivelsen og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
BMI-værdien bør ved ældre patient<strong>er</strong> være ov<strong>er</strong> 24(23,24).<br />
Figur 8. BMI ved indlæggelsen, ved udskrivelsen og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrol.<br />
Indlæggelsen Udskrivelsen 4-mdr.-kontrol<br />
Gnsn. BMI 23,5(n:185) 23,5(n:131) 22,3(n:131)<br />
Minimum 15,1 15,2 14,1<br />
Maximum 36,7 40,2 38,2<br />
Sd 3,8 4,5 4,2<br />
Tallene i parentes <strong>er</strong> antal obs<strong>er</strong>vation<strong>er</strong>, men ikke nødvendigvis lige præcis de samme<br />
patient<strong>er</strong>, idet nogle <strong>er</strong> døde und<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> indlæggelsen og før 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
Tallene bekræft<strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid vores fornemmelse af, at mange af patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> und<strong>er</strong>vægtige<br />
all<strong>er</strong>ede ved indlæggelsen og tab<strong>er</strong> sig yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e eft<strong>er</strong> udskrivelsen, hvilket ikke <strong>er</strong><br />
hensigtsmæssigt. På trods af dette har kun 17 patient<strong>er</strong> fået udlev<strong>er</strong>et <strong>er</strong>næringsrecept ved<br />
udskrivelsen.<br />
Dette problemområde vil vi g<strong>er</strong>ne sen<strong>er</strong>e arbejde vid<strong>er</strong>e <strong>med</strong>.<br />
Effekt på forebyggende osteoporosebehandling.<br />
Ældre mennesk<strong>er</strong> <strong>med</strong> osteoporose har større risiko for knoglebrud, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for stor fokus på<br />
at behandle <strong>med</strong> <strong>med</strong>icin, som forebygg<strong>er</strong> dette(21). De fleste hoftebrud hos ældre mennesk<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
såkaldte ”lav-en<strong>er</strong>gi<strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>”, hvilket betyd<strong>er</strong>, at bruddet <strong>er</strong> opstået eft<strong>er</strong> et fald i samme<br />
niveau, f.eks. fald ov<strong>er</strong> dørtrin ell<strong>er</strong> i tæpp<strong>er</strong>. Kun ganske få <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong> <strong>er</strong> ”høj-en<strong>er</strong>egi<strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>”,<br />
som typisk opstår eft<strong>er</strong> fald til andet niveau, f.eks. ned af trapp<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> stig<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> som følge af<br />
traum<strong>er</strong>. Patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> ”lav-en<strong>er</strong>gi<strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>” har pr. definition osteoporose i større ell<strong>er</strong> mindre<br />
grad. Alle patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud skal ifølge NIP have taget stilling til behandling <strong>med</strong><br />
osteoporoseforebyggende <strong>med</strong>icin(3,21). Ved osteoporoseforebyggende behandling forstås som<br />
26 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
minimum behandling <strong>med</strong> Kalk og D-vitamin, som, ifølge NIP-definitionen, <strong>er</strong> basisbehandling<br />
i forhold til osteoporoseforebyggelse(5).<br />
I kontrolgruppen indførtes data i <strong>med</strong>icinlisten i den ortopædkirurgiske journal og i NIP-data,<br />
men <strong>er</strong> svære at genfinde, da det ikke blev gjort konsekvent. For at finde disse data <strong>er</strong> alle<br />
journal<strong>er</strong> i kontrolgruppen gennemset.<br />
I int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>er</strong> data som regel at finde i <strong>med</strong>icinlisten i Medicare. Indb<strong>er</strong>etning til<br />
NIP-databasen udføres af en sekretær, som i starten ikke var klar ov<strong>er</strong>, at patienten havde både<br />
en journal i ortopædkirurgisk s<strong>er</strong>v<strong>er</strong> og en i g<strong>er</strong>iatrisk s<strong>er</strong>v<strong>er</strong>. D<strong>er</strong>for <strong>er</strong> disse data ikke indført<br />
korrekt i NIP-databasen. Imidl<strong>er</strong>tid <strong>er</strong> disse data indskrevet i vores egen database, hvor<strong>fra</strong> vores<br />
oplysning<strong>er</strong> stamm<strong>er</strong>.<br />
Antal patient<strong>er</strong>, som var i osteoporoseforebyggende behandling ved udskrivelsen i<br />
kontrolgruppen og i int<strong>er</strong>ventionsgruppen, ses h<strong>er</strong>und<strong>er</strong>:<br />
Figur 9. Udskrevne i osteoporosebehandling.<br />
Kontrolgruppen Int<strong>er</strong>ventionsgruppen<br />
Antal indlagte pt. 224 224<br />
Antal udskrevne* 213 215<br />
I behandl. v. udskr. 179 (84%) 208 (97%)<br />
Ikke i behandling 34 (16%) 7 (3 %)<br />
* Antal indlagte patient<strong>er</strong> minus patient<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> døde und<strong>er</strong> indlæggelsen = antal udskrevne<br />
pt.<br />
Tallene vis<strong>er</strong>, at 97% af de udskrevne patient<strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen og 84% i kontrolgruppen<br />
<strong>er</strong> sat i osteoporoseforebyggende behandling ved udskrivelsen, hvilket tyd<strong>er</strong> på, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e<br />
opmærksomhed på dette i int<strong>er</strong>ventionsgruppen, formodentlig p.g.a. den g<strong>er</strong>iatriske indsats.<br />
M<strong>er</strong>e int<strong>er</strong>essant kunne det være, at und<strong>er</strong>søge, hvor mange patient<strong>er</strong> d<strong>er</strong> i de to grupp<strong>er</strong> <strong>er</strong> sat i<br />
m<strong>er</strong>e vidtgående behandling end <strong>med</strong> Kalk og D-vitamin.<br />
Delkonklusion.<br />
Vi må konklud<strong>er</strong>e, at den ortog<strong>er</strong>iatriske indsats ikke har nogen sikk<strong>er</strong> effekt på 30-dages<br />
mortaliteten. Den fald<strong>er</strong> <strong>med</strong> 1,4%, men rent talmæssigt drej<strong>er</strong> det sig kun om 3 patient<strong>er</strong>, sådan<br />
at forskellen kan b<strong>er</strong>o alene på en tilfældighed. På den anden side har int<strong>er</strong>ventionen ikke øget<br />
dødeligheden og hold<strong>er</strong> sig und<strong>er</strong> den grænse, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> defin<strong>er</strong>et af NIP.<br />
Patient<strong>er</strong>nes funktionsniveau bliv<strong>er</strong>, som forventet, dårlig<strong>er</strong>e lige eft<strong>er</strong> bruddet, idet<br />
Barthelværdien fald<strong>er</strong> <strong>fra</strong> gennemsnitlig 16,5 ved før indlæggelsen til 11,6 ved udskrivelsen.<br />
Ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen har patient<strong>er</strong>ne næsten genvundet d<strong>er</strong>es funktionsniveau idet<br />
Barthelværdien <strong>er</strong> steget til et gennemsnit på 15,5 og d<strong>er</strong><strong>med</strong> <strong>er</strong> på næsten samme niveau, som<br />
før indlæggelsen. Patient<strong>er</strong>nes ganghastighed <strong>er</strong> næsten fordoblet <strong>fra</strong> udskrivelsen til 4måned<strong>er</strong>s<br />
kontrollen, idet den gennemsnitlige TUG-værdi <strong>er</strong> faldet <strong>fra</strong> 41,6 sekund ved<br />
udskrivelsen til 21,6 sekund ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
Sammenligning <strong>med</strong> kontrolgruppen har ikke været mulig.<br />
Patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong>, gennemsnitligt set, all<strong>er</strong>ede und<strong>er</strong>vægtige ved indlæggelsen idet d<strong>er</strong>es<br />
gennemsnitlige BMI <strong>er</strong> 23,5 i forhold til den anbefalede værdi på >24. Patient<strong>er</strong>ne tab<strong>er</strong> sig<br />
27 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e eft<strong>er</strong> udskrivelsen og har ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen en gennemsnitlig BMI på 22,3,<br />
hvilket indik<strong>er</strong><strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> h<strong>er</strong> skal gøres en større indsats for at forebygge vægttab eft<strong>er</strong><br />
udskrivelsen. Sammenligning <strong>med</strong> kontrolgruppen har hell<strong>er</strong> ikke h<strong>er</strong> været mulig.<br />
Med hensyn til osteoporosebehandling sættes d<strong>er</strong> 97% af patient<strong>er</strong>ne i behandling i<br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppen, mens d<strong>er</strong> i kontrolgruppen sættes 84 % i behandling. En und<strong>er</strong>søgelse af<br />
hvor mange patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> sættes i m<strong>er</strong>e vidtgående behandling end <strong>med</strong> Kalk og D-vitamin<br />
kunne være hensigtsmæssig for at konstat<strong>er</strong>e om int<strong>er</strong>ventionen har en effekt.<br />
Alt i alt kan vi konklud<strong>er</strong>e, at det tyd<strong>er</strong> på at den ortog<strong>er</strong>iatriske indsats har en mulig effekt på<br />
mortaliteten, og en m<strong>er</strong>e sikk<strong>er</strong> effekt i forhold til osteoporoseforebyggende behandling, men at<br />
d<strong>er</strong> skal fl<strong>er</strong>e und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> til for at und<strong>er</strong>bygge påstanden. H<strong>er</strong> vil man kunne teste de<br />
statistiske forskelle mellem grupp<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> henblik på en m<strong>er</strong>e sikk<strong>er</strong> estim<strong>er</strong>ing af effekten.<br />
4.3 Organisationen<br />
Delspørgsmål til organisationsafsnittet <strong>er</strong>:<br />
Forudsætning<strong>er</strong> og konsekvens<strong>er</strong> for:<br />
-arbejdsgange<br />
- p<strong>er</strong>sonalenorm<strong>er</strong>ing<br />
- dokumentation<br />
- kompetenceudvikling<br />
- samarbejde <strong>med</strong> andre afdeling<strong>er</strong> og sektor<strong>er</strong><br />
- brug<strong>er</strong>p<strong>er</strong>spektiv<br />
Alle punkt<strong>er</strong> beskrives ud <strong>fra</strong> de <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>er</strong> gjort i projektet. Brug<strong>er</strong>p<strong>er</strong>spektiv belyses ud<br />
<strong>fra</strong> citat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> ref<strong>er</strong>at <strong>fra</strong> fokusgruppeint<strong>er</strong>view <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonale.<br />
Indledning<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong> organisatorisk und<strong>er</strong>lagt den g<strong>er</strong>iatriske afdelingsledelse, dvs. at de 8<br />
senge <strong>er</strong> g<strong>er</strong>iatriske. Imidl<strong>er</strong>tid <strong>er</strong> plejep<strong>er</strong>sonalet p.t. ansat i ortopædkirurgisk afdeling og som<br />
sådan ref<strong>er</strong><strong>er</strong><strong>er</strong> de til ortopædkirurgisk afdelingsledelse. Den fast tilknyttede g<strong>er</strong>iatriske læge <strong>er</strong><br />
ansat i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, og t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> ansat i rehabilit<strong>er</strong>ingsafdelingen. Den faglige<br />
ledelse af afsnittet varetages af en Klinisk Afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske, som i sin<br />
funktionsbeskrivelse (bilag 7) bl.a. har til opgave at sikre den g<strong>er</strong>iatriske faglighed i afsnittet.<br />
Den p<strong>er</strong>sonalemæssige ledelse og ansvar for arbejdstilrettelæggelsen varetages af<br />
afdelingssygeplej<strong>er</strong>sken i det akutte ortopædkirurgiske afsnit. Hele den organisatoriske<br />
forankring hvil<strong>er</strong> på en samarbejdsaftale mellem de tre afdelingsledels<strong>er</strong>(bilag 8).<br />
Samarbejdsaftalen <strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> af ledelsesgruppen. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> tilknyttet en driftsgruppe, som har<br />
til opgave at varetage den daglige drift på tværs af afdeling<strong>er</strong> og faggrupp<strong>er</strong>.<br />
Selve den teknologi, vi forsøg<strong>er</strong> at analys<strong>er</strong>e, <strong>er</strong> en ny måde at organis<strong>er</strong>e et patientforløb på i<br />
sygehusvæsenet. Et sygehus <strong>er</strong> en komplic<strong>er</strong>et organisation, som ikke kort kan beskrives(18),<br />
men også en organisation, som <strong>er</strong> i konstant forandring, afhængig af bl.a. politiske beslutning<strong>er</strong>,<br />
faglig udvikling, tilstedeværelsen af resurs<strong>er</strong> både økonomisk og p<strong>er</strong>sonalemæssigt.<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong> kun en lille del af den samlede organisation, og det <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for ikke muligt<br />
at analys<strong>er</strong>e på alle de aspekt<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> i forhold til den samlede organisation.<br />
28 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Vi har ikke kunnet opstille effektmål på det organisatoriske område idet dette vil være meget<br />
omfattende alene på baggrund af kompleksiteten. Vi har d<strong>er</strong>for valgt at beskrive nogle af de<br />
organisatoriske dimension<strong>er</strong> ved teknologien og nogle af de vigtigste forudsætning<strong>er</strong> og<br />
konsekvens<strong>er</strong> for organisationen /teknologien(18).<br />
I nedenstående afsnit har vi forsøgt, ved hjælp af beskrivelse af <strong>er</strong>faring<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
afsnit, at analys<strong>er</strong>e / belyse ”resultat<strong>er</strong>ne” i den organisatoriske del. Det indehold<strong>er</strong> d<strong>er</strong>for<br />
beskrivels<strong>er</strong> af udvalgte delelement<strong>er</strong>.<br />
Ud <strong>fra</strong> en teoretisk organisationsmodel, Leavitts organisationsmodel (18) vil vi forsøge at<br />
beskrive udvalgte element<strong>er</strong> i forandringen. De fire områd<strong>er</strong> i modellen <strong>er</strong> ”opgav<strong>er</strong>, teknologi,<br />
struktur og aktør<strong>er</strong>”, alle fire påvirket af en ”omv<strong>er</strong>den”. Leavitts teori bas<strong>er</strong><strong>er</strong> sig på, at hvis<br />
man påvirk<strong>er</strong> en af de fire områd<strong>er</strong>, vil det også have betydning for alle de andre.<br />
Leavitts Diamant.<br />
Kilde: Metodehåndbog for Medicinsk teknologivurd<strong>er</strong>ing (18).<br />
Und<strong>er</strong> relevante delelement<strong>er</strong> vil vi beskrive gevinst<strong>er</strong> og udfordring<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> forudsætning<strong>er</strong> og<br />
konsekvens<strong>er</strong>, sådan som vi s<strong>er</strong> dem på baggrund af vores <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> i projektp<strong>er</strong>ioden.<br />
Afsnittet afsluttes <strong>med</strong> en delkonklusion på organisationsafsnittet.<br />
Aktør<strong>er</strong><br />
Norm<strong>er</strong>ing<strong>er</strong><br />
Se punkt 4.5.7. und<strong>er</strong> Økonomiafsnittet.<br />
Kompetenceudvikling<br />
I den oprindelige projektbeskrivelse var d<strong>er</strong> krav om kompetenceudvikling af p<strong>er</strong>sonalet, <strong>med</strong><br />
det formål at alle p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> tilknyttet afsnittet skulle tilføres de samme kompetenc<strong>er</strong> uanset om<br />
man oprindeligt var ansat i ortopædkirurgisk afdeling, i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling ell<strong>er</strong> i<br />
t<strong>er</strong>apiafdelingen. Kompetenceudviklingsprogrammet blev planlagt all<strong>er</strong>ede inden projektstart og<br />
blev gennemført komplet i løbet af det første halve år af projektp<strong>er</strong>ioden. Det var meningen at<br />
programmet skulle gennemføres endnu engang for at få alle <strong>med</strong>, men p.g.a. strejken i foråret<br />
2008, blev 2. omgang ikke fuldført.<br />
Kompetenceudviklingsprogrammet var primært målrettet det p<strong>er</strong>sonale, som var tilknyttet<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit, men i det omfang det var muligt, havde også andre p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> og<br />
stud<strong>er</strong>ende / elev<strong>er</strong>, som havde int<strong>er</strong>esse for det, mulighed for at deltage.<br />
Ved projektets afslutning havde 32 p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> (h<strong>er</strong>af ca. 20, som var tilknyttet projektet)<br />
deltaget helt ell<strong>er</strong> delvist i und<strong>er</strong>visning i 12 forskellige emn<strong>er</strong>. De p<strong>er</strong>son<strong>er</strong>, som deltog var<br />
ov<strong>er</strong>vejende p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> tilknyttet ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit, men også en andre, som havde int<strong>er</strong>esse i<br />
29 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
emn<strong>er</strong>ne, f.eks. elev<strong>er</strong> og stud<strong>er</strong>ende. De fordelte sig <strong>med</strong> : 1 læge, 8 sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>, 7 SSA, 5<br />
<strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>, 5 fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> og 6 andre (sekretær<strong>er</strong>, elev<strong>er</strong> og stud<strong>er</strong>ende).<br />
Selve und<strong>er</strong>visningen blev varetaget af forskellige resursep<strong>er</strong>son<strong>er</strong> <strong>fra</strong> alle tre afdeling<strong>er</strong>,<br />
afhængigt af emnet. D<strong>er</strong> blev således ikke brugt økonomiske resurs<strong>er</strong> til køb af ekst<strong>er</strong>ne<br />
und<strong>er</strong>vis<strong>er</strong>e.<br />
D<strong>er</strong> blev eft<strong>er</strong>følgende udlev<strong>er</strong>et kursusbevis<strong>er</strong> (bilag 10) til alle, som havde deltaget i<br />
und<strong>er</strong>visningen.<br />
Gevinst<strong>er</strong>:<br />
- alle p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> får mulighed for at <strong>er</strong>hv<strong>er</strong>ve sig kompetenc<strong>er</strong> indenfor begge special<strong>er</strong><br />
- und<strong>er</strong>visningen gennemføres ved hjælp af egne und<strong>er</strong>vis<strong>er</strong>e<br />
- und<strong>er</strong>støtt<strong>er</strong> det tværfaglige samarbejde<br />
- <strong>er</strong> <strong>med</strong> til at sikre, at både de ortopædkirurgiske og g<strong>er</strong>iatriske kompetenc<strong>er</strong> fastholdes og<br />
udvikles<br />
- øg<strong>er</strong> p<strong>er</strong>sonaletilfredsheden.<br />
Udfordring<strong>er</strong>:<br />
- kompetenceudviklingsprogrammet skal gennemføres kontinu<strong>er</strong>ligt, da d<strong>er</strong> hele tiden<br />
komm<strong>er</strong> nyt p<strong>er</strong>sonale.<br />
- kompetenceudviklingsprogrammet skal løbende revid<strong>er</strong>es i forhold til ny viden på området<br />
- afvikling af und<strong>er</strong>visning skal ske, sådan at d<strong>er</strong> tages hensyn til den daglige drift i<br />
afdeling<strong>er</strong>ne.<br />
- viden skal tilføres hele det tværfaglige team omkring patienten<br />
Rekrutt<strong>er</strong>ing / fastholdelse<br />
At rekrutt<strong>er</strong>e p<strong>er</strong>sonale til det ortog<strong>er</strong>iatriske afsnit krævede i begyndelsen et vist benarbejde,<br />
fordi arbejdet <strong>med</strong> de komplekse patient<strong>er</strong> ikke var særligt tiltrækkende for p<strong>er</strong>sonalet. At det<br />
alligevel lykkedes skyldes især, at d<strong>er</strong> blev lovet en lidt høj<strong>er</strong>e norm<strong>er</strong>ing, som modsvarede de<br />
komplekse og tidskrævende patient<strong>er</strong>, og at p<strong>er</strong>sonalet vidste, at de ville få mulighed for via<br />
kompetenceudviklingsprogrammet at tilegne sig de kompetenc<strong>er</strong>, som var nødvendige. Det<br />
faktum, at man ville komme til at arbejde i et projekt, hvor man kunne være <strong>med</strong> til direkte at<br />
udvikle patientforløbet for en patientgruppe, var også en motiv<strong>er</strong>ende faktor for fl<strong>er</strong>e. Og<br />
endelig <strong>er</strong> det meget tilfredsstillende at arbejde <strong>med</strong> patient<strong>er</strong>, som man kan følge i et helt forløb<br />
lige <strong>fra</strong> indlæggelse til udskrivelse – og i vores tilfælde også i en vis grad helt til 4 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong><br />
udskrivelsen.<br />
M.h.t. fastholdelse af p<strong>er</strong>sonale kan vi oplyse, at ingen plejep<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> <strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> har<br />
forladt afsnittet i projektp<strong>er</strong>ioden. Til gengæld var d<strong>er</strong>, af fl<strong>er</strong>e forskellige årsag<strong>er</strong>, stor<br />
udskiftning af fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>.<br />
Forudsætning<strong>er</strong>.<br />
Hvis det skal være muligt at rekrutt<strong>er</strong>e og fastholde p<strong>er</strong>sonale i et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit kræv<strong>er</strong><br />
det:<br />
- en passende norm<strong>er</strong>ing tværfagligt<br />
- et fast tværfagligt team omkring patienten<br />
- løbende kompetenceudvikling<br />
- mulighed for indflydelse på udvikling af patientforløb<br />
30 af 58
Konsekvens<strong>er</strong>.<br />
- et godt arbejdsmiljø<br />
- aktive og engag<strong>er</strong>ede <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>e<br />
- et optimalt patientforløb<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Brug<strong>er</strong>p<strong>er</strong>spektiv<br />
P<strong>er</strong>sonalets holdning<strong>er</strong> til ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong> afdækket ved hjælp af et fokusgruppeint<strong>er</strong>view<br />
<strong>med</strong> deltagelse af næsten alle de tværfaglige p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong>, som har været tilknyttet projektet <strong>med</strong><br />
undtagelse af projektled<strong>er</strong>en.<br />
D<strong>er</strong> blev <strong>udarbejdet</strong> en spørg<strong>er</strong>amme indenfor følgende tema<strong>er</strong>:<br />
Patientp<strong>er</strong>spektivet<br />
P<strong>er</strong>sonalep<strong>er</strong>spektivet<br />
Organisatorisk p<strong>er</strong>spektiv<br />
Om ”Patientp<strong>er</strong>spektivet” sagde p<strong>er</strong>sonalet bl.a.:<br />
”D<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> formul<strong>er</strong>et mål og lagt plan for indlæggelsesforløbet, hvor både<br />
patient og dennes pårørende deltag<strong>er</strong>. Dette sikr<strong>er</strong> en rød tråd i forløbet og <strong>er</strong><br />
<strong>med</strong> til at give ro hos både patient og pårørende.”<br />
”det har betydet kort<strong>er</strong>e indlæggels<strong>er</strong>, fordi d<strong>er</strong> <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e kontinuitet i forløbet”<br />
Om ”P<strong>er</strong>sonalep<strong>er</strong>spektivet” sagde p<strong>er</strong>sonalet bl.a. :<br />
” Projektet har givet os meget fagligt.”<br />
” d<strong>er</strong> har været megen læring de to special<strong>er</strong> imellem”<br />
”det <strong>er</strong> givende at være <strong>med</strong> i det samlede patientforløb omkring patienten”<br />
”projektet har givet os gnist og inspiration”<br />
Om ”Organisatorisk p<strong>er</strong>spektiv” sagde p<strong>er</strong>sonalet bl.a.:<br />
”Projektet har formået at sammensmelte to kultur<strong>er</strong>”<br />
”En vigtig forudsætning for projektets gennemførelse har været, at projektet <strong>er</strong><br />
skabt af led<strong>er</strong>e og <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>e og ikke har været en tvungen opgave.”<br />
”oplev<strong>er</strong>, at projektet gør en forskel, men d<strong>er</strong> mangl<strong>er</strong> opbakning <strong>fra</strong> den øv<strong>er</strong>ste<br />
ledelse (direktionen)”<br />
Int<strong>er</strong>viewet blev gennemført af to konsulent<strong>er</strong> 24 <strong>fra</strong> (den tidlig<strong>er</strong>e) Afdelingen for Ledelse,<br />
Organisation og Uddannelse, OUH. Konklusion<strong>er</strong>ne på fokusgruppeint<strong>er</strong>viewet <strong>er</strong><br />
24 Vibeke Mey<strong>er</strong> og Lotte Ped<strong>er</strong>sen.<br />
31 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
sammenskrevet i et notat, som kan ses i bilag 4, og hvor<strong>fra</strong> alle ovennævnte citat<strong>er</strong> <strong>er</strong> hentet.<br />
Desværre <strong>er</strong> udtalels<strong>er</strong>ne ikke kondens<strong>er</strong>et og analys<strong>er</strong>et i forhold til spørg<strong>er</strong>ammen. Vi har<br />
alligevel valgt at <strong>med</strong>tage emnet.<br />
Teknologi.<br />
Lægefagligt samarbejde.<br />
Læg<strong>er</strong> kan ikke lige som det øvrige p<strong>er</strong>sonale kompetenceudvikles sådan, at man kan håndt<strong>er</strong>e<br />
både det ortopædkirurgisk og det g<strong>er</strong>iatriske speciale. Det lægefaglige samarbejde mellem<br />
ortopædkirurgiske læg<strong>er</strong> og g<strong>er</strong>iatriske læg<strong>er</strong> <strong>er</strong> beskrevet i patientforløbsprogrammet, og<br />
lægg<strong>er</strong> op til at patient<strong>er</strong>ne i hele indlæggelsesforløbet har mulighed for kontakt til læg<strong>er</strong> <strong>fra</strong><br />
begge special<strong>er</strong>. I praksis betyd<strong>er</strong> det, at ortopædkirurgiske og g<strong>er</strong>iatriske læg<strong>er</strong> i fællesskab har<br />
ansvar for hele patientforløbet, men at det i sagens natur <strong>er</strong> den ortopædkirurgiske læge, som<br />
ov<strong>er</strong>vejende har ansvar for den præop<strong>er</strong>ative del og selve op<strong>er</strong>ationen, mens den g<strong>er</strong>iatriske<br />
læge ov<strong>er</strong>vejende har ansvaret i den postop<strong>er</strong>ative p<strong>er</strong>iode. Det betyd<strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid ikke, at d<strong>er</strong><br />
ikke <strong>er</strong> mulighed for g<strong>er</strong>iatrisk int<strong>er</strong>vention præop<strong>er</strong>ativt, ligesom det også <strong>er</strong> muligt at få<br />
ortopædkirurgisk bistand i den postop<strong>er</strong>ative p<strong>er</strong>iode. Samarbejdet foregår i dagligdagen ved<br />
uformel kontakt mellem læg<strong>er</strong>ne, som regel på det tidspunkt, hvor ortopædkirurg<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> til<br />
stede i afdelingen, når de går stuegang. D<strong>er</strong> skrives ikke henvisning<strong>er</strong>.<br />
Gevinst<strong>er</strong>:<br />
- det <strong>er</strong> altid muligt at få direkte kontakt <strong>med</strong> ortopædkirurgen / g<strong>er</strong>iat<strong>er</strong>en m.h.p. at få tilset<br />
en patient.<br />
- den rette specialist til det rette problem<br />
- ingen ventetid på tilsyn<br />
- ingen patient<strong>er</strong> d<strong>er</strong> skal flyttes<br />
- også andre patient<strong>er</strong>, <strong>med</strong> g<strong>er</strong>iatriske problemstilling<strong>er</strong>, kan hurtigt få et g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn<br />
Udfordring<strong>er</strong>:<br />
- respekt for hinandens arbejde<br />
- kræv<strong>er</strong> viden om begge special<strong>er</strong><br />
- kræv<strong>er</strong> stor sikk<strong>er</strong>hed indenfor ens eget kompetenceområde<br />
- kræv<strong>er</strong> tillid<br />
Tværfaglige morgenmød<strong>er</strong><br />
Tværfaglige morgenmød<strong>er</strong> blev indført <strong>fra</strong> første dag i projektet. Hv<strong>er</strong> morgen kl. 8.45-9.00<br />
mødes alle plejep<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong>, t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> og den g<strong>er</strong>iatriske læge, som <strong>er</strong> på arbejde den<br />
pågældende dag omkring et mødebord plac<strong>er</strong>et i et hjørne af det fælles kontor. Formålet <strong>med</strong><br />
mødet <strong>er</strong> at give en status på hv<strong>er</strong> enkelt patient, ligesom d<strong>er</strong> laves aftal<strong>er</strong> om tidspunkt<strong>er</strong> for<br />
træning, konsultationstuegange(se afsnit ”Konsultationsstuegang”) m.m.<br />
Tværfaglige morgenmød<strong>er</strong> fandtes ikke før projektp<strong>er</strong>ioden.<br />
Gevinst<strong>er</strong>:<br />
- alle p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> får de samme oplysning<strong>er</strong> om patient<strong>er</strong>ne<br />
- de p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong>, som kend<strong>er</strong> patienten fremlægg<strong>er</strong> status<br />
- aftal<strong>er</strong> <strong>med</strong> t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> tidsfastsættes, hvilket spar<strong>er</strong> tid i forhold til at skulle løbe rundt og<br />
lede eft<strong>er</strong> hinanden<br />
- sikr<strong>er</strong> at alle, trods tildelt patientpleje(se afsnit ”Tildelt patientpleje”), ved noget om alle<br />
patient<strong>er</strong> og kan ov<strong>er</strong>tage ved behov<br />
32 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
- alles obs<strong>er</strong>vation<strong>er</strong> omkring patienten tages <strong>med</strong> i beslutning<strong>er</strong> omkring patienten<br />
Udfordring<strong>er</strong>:<br />
- det kan være svært at møde alle på samme tidspunkt, hvis d<strong>er</strong> <strong>er</strong> travlt<br />
- mødet kan udvikle sig til en ”mini-stuegang”<br />
- mødet kan blive for langt, hvis det ikke styres<br />
- at alle mød<strong>er</strong> rettidigt<br />
Konsultationsstuegang<br />
All<strong>er</strong>ede i planlægningsfasen inden projektstart var det besluttet, at stuegangen ikke skulle<br />
gennemføres på ”gammeldags” måde, dvs. dagligt, da vores <strong>er</strong>faring <strong>fra</strong> g<strong>er</strong>iatrisk afdeling <strong>er</strong>, at<br />
daglige stuegange <strong>er</strong> ov<strong>er</strong>flødige, da d<strong>er</strong> ofte ikke <strong>er</strong> store forskelle <strong>fra</strong> dag til dag. Målet var,<br />
tværfagligt og i samarbejde <strong>med</strong> patienten, at kunne sætte mål for indlæggelsen all<strong>er</strong>ede tidligt i<br />
patientforløbet. På den baggrund indførtes konceptet kaldet ”Konsultationsstuegang” (bilag 11).<br />
I konsultationsstuegangen bliv<strong>er</strong> stuegang, pårørendesamtal<strong>er</strong>, tværfaglige konf<strong>er</strong>enc<strong>er</strong> og<br />
samtal<strong>er</strong> <strong>med</strong> primær sektor i princippet samlet i en arbejdsgang. Konsultationsstuegangen<br />
gennemføres som regel ganske få dage eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen, og <strong>med</strong> deltagelse af patient, dennes<br />
pårørende, det tværfaglige p<strong>er</strong>sonale, som kend<strong>er</strong> patienten, samt evt. en repræsentant <strong>fra</strong><br />
primær sektor. Und<strong>er</strong> konsultationsstuegangen orient<strong>er</strong>es om op<strong>er</strong>ation og prognose, ligesom<br />
patienten og de pårørendes ønsk<strong>er</strong> og forventning<strong>er</strong> afdækkes. Konsultationsstuegangen<br />
gennemføres af den g<strong>er</strong>iatriske læge og som regel kun en gang und<strong>er</strong> indlæggelsen. Und<strong>er</strong><br />
konsultationsstuegangen afdækkes også behovet for tilsyn af en ortopædkirurgisk læge.<br />
Patient<strong>er</strong>ne kan selvfølgelig altid eft<strong>er</strong> behov træffe en læge, det være sig både en<br />
ortopædkirurgisk ell<strong>er</strong> en g<strong>er</strong>iatrisk læge.<br />
Gevinst<strong>er</strong>:<br />
- konsultationsstuegangen <strong>er</strong> planlagt og tidsfastsat, sådan at alle ved, hvornår det <strong>er</strong>.<br />
- <strong>er</strong> tidsbesparende, især i forhold til lægelige resurs<strong>er</strong>.<br />
- <strong>med</strong>inddrag<strong>er</strong> patienten, og giv<strong>er</strong> denne mulighed for at tage ansvar for egen helbredelse<br />
- sikr<strong>er</strong> at patient og pårørende får samme oplysning<strong>er</strong><br />
- sikr<strong>er</strong> at patient og pårørende får mulighed for indflydelse på beslutning<strong>er</strong> om f.eks.<br />
behandlingstiltag, udskrivelse m.m.<br />
- involv<strong>er</strong><strong>er</strong> de pårørende på en måde sådan at de <strong>med</strong>virk<strong>er</strong> til at motiv<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong>ne til at<br />
tage ansvar for egen helbredelse<br />
- forebygg<strong>er</strong> utryghed hos patient og pårørende i forhold til udskrivelse<br />
- fastsætt<strong>er</strong> mål <strong>med</strong> indlæggelsen og formodet udskrivelse, som alle kend<strong>er</strong><br />
Udfordring<strong>er</strong>:<br />
- kan bruge uforholdsmæssigt mange t<strong>er</strong>apeutresurs<strong>er</strong> i forhold til norm<strong>er</strong>ingen.<br />
- patient<strong>er</strong>ne men<strong>er</strong> ikke d<strong>er</strong> ”har været stuegang”<br />
- det <strong>er</strong> sjældent primær sektor har mulighed for at deltage<br />
- kræv<strong>er</strong> koordin<strong>er</strong>ing, da fl<strong>er</strong>e forskellige faggrupp<strong>er</strong> <strong>er</strong> relevante deltag<strong>er</strong>e, ligesom d<strong>er</strong> skal<br />
koordin<strong>er</strong>es i forhold til de pårørendes deltagelse i Konsultationsstuegangen.<br />
4-måned<strong>er</strong>s kontrol<br />
I kontrolgruppen var 4-måned<strong>er</strong>s kontroll<strong>er</strong>ne et krav i forhold til ”Den fynske hoftedatabase”,<br />
som oprindeligt var en slags ”udvidet” NIP-database.. Indholdet i kontroll<strong>er</strong>ne var, at patienten<br />
skulle have taget et røntgenbillede af hoften, d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> skulle de ses af en fysiot<strong>er</strong>apeut, som<br />
udførte TUG og Barthel, hvoreft<strong>er</strong> patienten kom ind til en læge, som havde set på<br />
33 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
røntgenbilledet. Ifølge de ortopædkirurgiske læg<strong>er</strong> havde denne kontrol kun ringe værdi, da d<strong>er</strong><br />
som oftest ikke var noget galt <strong>med</strong> røntgenbilledet, og patient<strong>er</strong>ne blev meget forvirrede ov<strong>er</strong> at<br />
skulle vandre rundt mellem røntgenafdeling, fysiot<strong>er</strong>api og ortopædkirurgísk ambulatorium.<br />
I starten af projektp<strong>er</strong>ioden afskaffede ortopædkirurgisk afdeling de rutinemæssige 4-måned<strong>er</strong>s<br />
kontroll<strong>er</strong> i ortopædkirurgisk ambulatorium.<br />
I int<strong>er</strong>ventionsgruppen blev det besluttet at fastholde 4-måned<strong>er</strong>s kontroll<strong>er</strong>ne, men i ændret<br />
form. Vi besluttede for det første, at patient<strong>er</strong>ne ikke skulle have taget røntgenbillede, og at de<br />
ikke m<strong>er</strong>e skulle vandre rundt til forskellige fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong> plac<strong>er</strong>et forskellige sted<strong>er</strong> på<br />
sygehuset. Kontroll<strong>er</strong>ne skulle foregå i den ambulante g<strong>er</strong>iatri = G<strong>er</strong>iatrisk Klinik. H<strong>er</strong> skulle<br />
patient<strong>er</strong> møde en sygeplej<strong>er</strong>ske og en fysiot<strong>er</strong>apeut. Sygeplej<strong>er</strong>sken var den samme hv<strong>er</strong> gang,<br />
mens t<strong>er</strong>apeuten, hvis det var muligt, var den t<strong>er</strong>apeut, som kendte patienten. Sygeplej<strong>er</strong>sken<br />
udspurgte patienten om forskellige helbredsproblem<strong>er</strong> og funktionen d<strong>er</strong>hjemme, men<br />
t<strong>er</strong>apeuten udførte funktionstests. Ud ov<strong>er</strong> dette blev patient<strong>er</strong>ne vejet og modtog vejledning om<br />
forskellige emn<strong>er</strong> som kost, sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>, træning, hjælp i hjemmet m.m. Patient<strong>er</strong>ne blev ikke<br />
rutinemæssigt set af en læge, men d<strong>er</strong> var mulighed for at tilkalde en ved behov.<br />
I alt 149 patient<strong>er</strong> modtog tilbuddet om at komme til 4-måned<strong>er</strong>s kontrol.<br />
Nedenstående skema vis<strong>er</strong>, hvor mange patient<strong>er</strong> d<strong>er</strong> ikke deltog i 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen fordelt<br />
på forskellige årsag<strong>er</strong>.<br />
Tabel 10. Årsag<strong>er</strong> til at pt. ikke har været til 4 måned<strong>er</strong>s kontrol.<br />
Antal pt. som <strong>er</strong> døde indenfor 4 mdr. eft<strong>er</strong> udskrivelsen. 50<br />
Antal pt., som <strong>er</strong> reop<strong>er</strong><strong>er</strong>et, ov<strong>er</strong>flyttet til anden afd. ell<strong>er</strong> genindlagt. 8<br />
Antal pt. som ikke ønsk<strong>er</strong> at komme til kontrol, ell<strong>er</strong> bor andet sted. 2<br />
Antal pt., som ikke har været indkaldt til kontrol af ukendt årsag 13<br />
Patient<strong>er</strong>, som af ukendt årsag har været til kontrol i O‐amb. 2<br />
Patient<strong>er</strong> i alt, som ikke har været til kontrol 4 mdr. eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen 75<br />
Ydels<strong>er</strong> i forbindelse <strong>med</strong> 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
Til 4-måned<strong>er</strong>s kontroll<strong>er</strong>ne havde vi planlagt nøje hvad d<strong>er</strong> skulle spørges om, og hvilke test,<br />
d<strong>er</strong> skulle udføres. Ud ov<strong>er</strong> dette <strong>er</strong> d<strong>er</strong> ydet en mængde vejledning, oplysning og til en vis grad<br />
også konkrete tiltag, som vi ikke på forhånd kunne have forudset.<br />
Nedenstående data bas<strong>er</strong><strong>er</strong> sig på en gennemlæsning af de notat<strong>er</strong>, som sygeplej<strong>er</strong>sken skrev i<br />
forbindelse <strong>med</strong> hv<strong>er</strong>t besøg. Dokumentationen <strong>er</strong> ikke struktur<strong>er</strong>et, hvilket selvfølgelig betyd<strong>er</strong><br />
en stor usikk<strong>er</strong>hed i forbindelse <strong>med</strong> at sætte disse data i kass<strong>er</strong>. Det <strong>er</strong> alligevel forsøgt ud <strong>fra</strong><br />
det synspunkt, at det giv<strong>er</strong> et billede af den meget komplekse opgave det <strong>er</strong> at have en patient til<br />
kontrol eft<strong>er</strong> et hoftebrud.<br />
Selv om det <strong>er</strong> en sygeplej<strong>er</strong>ske og en t<strong>er</strong>apeut, d<strong>er</strong> forestod kontroll<strong>er</strong>ne, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> alligevel givet<br />
adskillige lægefaglige råd (<strong>med</strong> lægens godkendelse) ligesom d<strong>er</strong> også <strong>er</strong> vejledt på<br />
<strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeutiske områd<strong>er</strong>.<br />
34 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
H<strong>er</strong>und<strong>er</strong> ses, illustr<strong>er</strong>et i et skema, hvilke ydels<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>ne fik til 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
Tabel 12. Lægefaglig int<strong>er</strong>vention.<br />
Blodprøv<strong>er</strong> Medicinændring<br />
(anbefaling)<br />
Ny amb. besøg. Opfordring til besøg<br />
hos egen læge<br />
Osteoporose: 3 Sm<strong>er</strong>test. : 32 Demensudr. : 18 Demens: 20<br />
B‐12/metylm. :<br />
21<br />
J<strong>er</strong>n: 7 Faldudredn. : 7 Osteoporose: 8<br />
Hgb.: 8 B‐12 : 4 OKA : 5 Sm<strong>er</strong>testil.: 8<br />
Andet: 3 Osteoporose : 5 Hgb/ j<strong>er</strong>n:36<br />
Andet : 1 Depression: 14<br />
Andet: 14<br />
Tabel 13. Sygeplejefaglig int<strong>er</strong>vention.<br />
Ernæring Hoftebeskytt<strong>er</strong>e Dagcent<strong>er</strong> Bolig Demenskoord. Hjemmepleje<br />
61 18 3 1 3 Medicin: 6<br />
Vejning: 11<br />
Øget hjælp: 7<br />
Tabel 14. T<strong>er</strong>apeutisk int<strong>er</strong>vention.<br />
Ny GOP Vedl. Træning Hælforhøjelse Hjælpemiddel<br />
14 31 27 4<br />
Ovenstående oplysning<strong>er</strong> skal ikke forstås sådan, at hvis d<strong>er</strong> <strong>er</strong> vejledt om f.eks.<br />
hoftebeskytt<strong>er</strong>e, så <strong>er</strong> de også <strong>er</strong> anskaffet. Det betyd<strong>er</strong> kun, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> givet information om<br />
disse, ligesom d<strong>er</strong> <strong>er</strong> udlev<strong>er</strong>et pjec<strong>er</strong> om hoftebeskytt<strong>er</strong>e. Det samme gør sig gældende for<br />
”Ernæring” og ”Hælforhøjelse”, som kan betyde alt <strong>fra</strong> henvisning til bandagist til at patienten<br />
selv har købt indlæg til skoene.<br />
Rigtig mange af patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> rådet til at opsøge egen læge til demensudredning 25 ,<br />
blodprøvetagning m.m. men det <strong>er</strong> uvist om patient<strong>er</strong>ne har fulgt rådet.<br />
Ud ov<strong>er</strong> ovenstående emn<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong> ifølge notat<strong>er</strong>ne givet gode råd også om sko, møbl<strong>er</strong>,<br />
selvtræning, høreapparat<strong>er</strong>, hjælpemidl<strong>er</strong>, bolig, besøgsvenn<strong>er</strong>, familiemæssige problem<strong>er</strong> og<br />
meget meget m<strong>er</strong>e.<br />
Den vejledning d<strong>er</strong> gives ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen <strong>er</strong> i høj grad <strong>er</strong> bestemt af patient<strong>er</strong>nes<br />
aktuelle behov, hvilket kræv<strong>er</strong>, at det <strong>er</strong> en sygeplej<strong>er</strong>ske <strong>med</strong> stor <strong>er</strong>faring, som gennemfør<strong>er</strong><br />
kontroll<strong>er</strong>ne.<br />
Gevinst<strong>er</strong>:<br />
- Tryghed for patient og pårørende<br />
- Mulighed for at rette op på forskellige mangl<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> problem<strong>er</strong> som f.eks. <strong>er</strong>næring,<br />
sm<strong>er</strong>testillende <strong>med</strong>icin ell<strong>er</strong> suppl<strong>er</strong>ende træning<br />
25 www.demensfyn.dk<br />
35 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
- Giv<strong>er</strong> feed-back på vores indsats, <strong>med</strong> mulighed for eft<strong>er</strong>følgende tilretning af<br />
patientforløbet<br />
- Forebygge at patient<strong>er</strong>ne fald<strong>er</strong> igen<br />
- Henvise til andre special<strong>er</strong>, udredning af f.eks. fald ell<strong>er</strong> demens<br />
Udfordring<strong>er</strong>:<br />
- Brug<strong>er</strong> forholdsvis mange resurs<strong>er</strong> rent p<strong>er</strong>sonalemæssigt<br />
- Nogle patient<strong>er</strong>, f.eks. demente plejehjemsbebo<strong>er</strong>e har svært ved at komme ind på<br />
sygehuset.<br />
- Manglende tilbagemelding<strong>er</strong> <strong>fra</strong> kommunale t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> m.h.p. at vide, hvordan det <strong>er</strong> gået<br />
patient<strong>er</strong>ne eft<strong>er</strong> udskrivelsen.<br />
Tildelt patientpleje.<br />
Tildelt patientpleje <strong>er</strong> en plejeform, hvor man tilstræb<strong>er</strong> at en enkelt patient kun har en<br />
kontaktp<strong>er</strong>son. Dette kan som regel ikke lade sig gøre på en døgndækket arbejdsplads, hvor d<strong>er</strong><br />
også skal være plads til fridage m.m. I projektet har vi imidl<strong>er</strong>tid tilstræbt, at det i dagtiden kan<br />
lade sig gøre at hv<strong>er</strong> plejep<strong>er</strong>sonale kun har ansvar for en stue, dvs. 2 patient<strong>er</strong>, og klar<strong>er</strong> alt<br />
omkring patienten, så vidt det <strong>er</strong> muligt. Det har betydet, at p<strong>er</strong>sonalet kend<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>ne godt<br />
og har givet ro omkring patienten.<br />
Gevinst<strong>er</strong>:<br />
- P<strong>er</strong>sonalet kend<strong>er</strong> egne patient<strong>er</strong> rigtig godt<br />
- Patienten får kontakt til et begrænset antal fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong><br />
- Stor tilfredshed hos p<strong>er</strong>sonalet, som føl<strong>er</strong> at de har indflydelse på egen indsats, ligesom de<br />
kan gøre arbejdet ”færdigt”.<br />
- Mindsk<strong>er</strong> mulighed for at noget ov<strong>er</strong>ses ell<strong>er</strong> glemmes p.g.a. mange forskellige p<strong>er</strong>son<strong>er</strong><br />
- Færre patient<strong>er</strong> udvikl<strong>er</strong> langvarigt delir<br />
- Mindre brug af fast vagt<br />
Udfordring<strong>er</strong>:<br />
- Det kan være svært at ”ov<strong>er</strong>tage” en andens patient<br />
- Kræv<strong>er</strong> at man kan arbejde selvstændigt<br />
- Kræv<strong>er</strong> stor respekt for hinandens arbejde og faglige kompetenc<strong>er</strong><br />
- Kræv<strong>er</strong> ov<strong>er</strong>blik, som gør at man kan se, når andre har brug for hjælp<br />
Dokumentation<br />
Dokumentation af hele patientforløbet findes i vores fælles elektroniske patientjournal<br />
Medicare. Medicare kan ikke arbejde på tværs af afdeling<strong>er</strong>, og har også det problem at det, til<br />
trods for at det <strong>er</strong> en fællesjournal, <strong>er</strong> meget fagopdelt, dvs. at hv<strong>er</strong> faggruppe dokument<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
hv<strong>er</strong> sit sted.<br />
For at elimin<strong>er</strong>e det problem, at Medicare ikke kan arbejde på tværs af afdeling<strong>er</strong>, oprettedes d<strong>er</strong><br />
<strong>fra</strong> start en afdeling (kaldet OG-afdeling) i F-PAS, men det havde den kedelige bivirkning, at<br />
d<strong>er</strong> så ikke blev tjent de DRG-midl<strong>er</strong>, som man gjorde før, idet man kun fik taksten for den<br />
ortopædkirurgiske diagnose og ikke som før for genoptræningsdiagnosen. Da vi <strong>er</strong>farede dette,<br />
ændrede vi proceduren til at patient<strong>er</strong>ne rent administrativt indlægges i ortopædkirurgisk s<strong>er</strong>v<strong>er</strong><br />
og umiddelbart eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen flyttes til g<strong>er</strong>iatrisk s<strong>er</strong>v<strong>er</strong>, igen rent administrativt – for<br />
patienten blev liggende i den samme afdeling.<br />
36 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Det betyd<strong>er</strong>, at hv<strong>er</strong> patient har to journal<strong>er</strong>, hvilket <strong>er</strong> uhensigtsmæssigt i hv<strong>er</strong>dagen, idet en del<br />
data ikke kan flyttes <strong>fra</strong> den ene journal til den anden. Det giv<strong>er</strong> mulighed<strong>er</strong> for fejl, idet man<br />
nemt kan ov<strong>er</strong>se f.eks. blodprøvesvar ell<strong>er</strong> røntgenbeskrivels<strong>er</strong>. Det <strong>er</strong> også tidskrævende for<br />
p<strong>er</strong>sonalet, som skal bruge tid til at skifte mellem begge journal<strong>er</strong> og til at dobbeltregistr<strong>er</strong>e.<br />
Det har d<strong>er</strong>for været nødvendigt at aftale særlige procedur<strong>er</strong> i den forbindelse. Disse <strong>er</strong> nøj<strong>er</strong>e<br />
beskrevet i patientforløbsprogrammet.<br />
Ud ov<strong>er</strong> Medicare findes d<strong>er</strong> et program til <strong>er</strong>næringsscreening af patient<strong>er</strong>. Dette program var<br />
ikke i projektp<strong>er</strong>ioden integr<strong>er</strong>et <strong>med</strong> patientjournalen, hvilket gav risiko for fejl ell<strong>er</strong><br />
udeladels<strong>er</strong>. Endelig skulle forskellige data indskrives i NIP-skemaet, som i det sidste halve år<br />
af projektet blev ændret <strong>fra</strong> papir til en elektronisk udgave (E-GOP). Det har i sig selv været en<br />
udfordring, at oplære p<strong>er</strong>sonalet til at bruge det nye program, ligesom det havde mangl<strong>er</strong>, som<br />
bl.a. har <strong>med</strong>ført at dokumentation af sm<strong>er</strong>tevurd<strong>er</strong>ingen næsten fuldstændig forsvandt samtidig<br />
<strong>med</strong> at programmet blev indført.<br />
Så mange forskellige programm<strong>er</strong> betyd<strong>er</strong>, at p<strong>er</strong>sonalet ikke kan ov<strong>er</strong>skue, hvor hvad skal<br />
dokument<strong>er</strong>es, f.eks. skulle ”vægt” og ”højde” dokument<strong>er</strong>es 3 forskellige sted<strong>er</strong>, det kan<br />
<strong>med</strong>føre, at det ikke bliv<strong>er</strong> gjort, fordi det virk<strong>er</strong> meningsløst for p<strong>er</strong>sonalet.<br />
Alt i alt men<strong>er</strong> vi, at vores arbejde ville blive nemm<strong>er</strong>e, hvis man ikke skulle arbejde i mange<br />
forskellige programm<strong>er</strong> og <strong>med</strong> m<strong>er</strong>e end en journal. På trods af en ihærdig arbejdsindsats <strong>fra</strong> de<br />
tre afdelingsledels<strong>er</strong> <strong>er</strong> dette endnu ikke lykkedes, idet det b<strong>er</strong>or på, at d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> indført en<br />
DRG-afregning, som svar<strong>er</strong> til det ortog<strong>er</strong>iatriske patientforløbet, sådan at vi ikke sådan pr.<br />
proforma skal ”flytte” patient<strong>er</strong>ne mellem afdeling<strong>er</strong>ne.<br />
Forudsætning<strong>er</strong>:<br />
- bindende aftal<strong>er</strong> om struktur<strong>er</strong>et dokumentation og registr<strong>er</strong>ing<br />
- mulighed for at dokument<strong>er</strong>e tværfagligt<br />
- adgang til al dokumentation for alle<br />
Konsekvens<strong>er</strong>:<br />
- risiko for at vigtige oplysning<strong>er</strong> kan gå tabt<br />
- tidskrævende<br />
- risiko for fejl / utilsigtede hændels<strong>er</strong><br />
Opgav<strong>er</strong><br />
Standardis<strong>er</strong>ing<br />
Standardis<strong>er</strong>ing af hele patientforløbet <strong>er</strong> forsøgt ved hjælp af det på forhånd udarbejdede<br />
patientforløbsprogram (bilag 6), som beskriv<strong>er</strong> de forskellige opgav<strong>er</strong>, som henholdsvis læg<strong>er</strong>,<br />
plejep<strong>er</strong>sonale, t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> og sekretær<strong>er</strong> udfør<strong>er</strong> på forskellige tidspunkt<strong>er</strong> und<strong>er</strong> indlæggelsen.<br />
Sideløbende <strong>med</strong> det <strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> div<strong>er</strong>se instruks<strong>er</strong>, som f.eks. til<br />
Konsultationsstuegangen og i forhold til ov<strong>er</strong>belægning. I forvejen fandtes instruks<strong>er</strong> f.eks. i<br />
forhold til sm<strong>er</strong>tebehandling.<br />
Patientforløbsprogrammet <strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> af projektgruppen, og d<strong>er</strong> <strong>er</strong> i høj grad taget hensyn til<br />
anbefaling<strong>er</strong>ne i det daværende og første ”Ref<strong>er</strong>enceprogram for Hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>”. Alle<br />
p<strong>er</strong>sonale<strong>med</strong>lemm<strong>er</strong> har haft mulighed for indflydelse på patientforløbsprogrammet, som<br />
37 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
løbende <strong>er</strong> revid<strong>er</strong>et i projektåret. Vi har også arbejdet på patientforløbsprogrammet <strong>med</strong><br />
henblik på at afdække evt. ”flaskehalse” 26 , dette arbejde <strong>er</strong> dog ikke helt færdiggjort.<br />
Gevinst<strong>er</strong>:<br />
- alle patient<strong>er</strong> får som udgangspunkt den samme behandling<br />
- minim<strong>er</strong><strong>er</strong> mulighed for fejl og udeladels<strong>er</strong><br />
- p<strong>er</strong>sonalet <strong>er</strong> ikke i tvivl om hvad d<strong>er</strong> skal gøres og af hvem<br />
- det <strong>er</strong> nemm<strong>er</strong>e for nye p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> at sætte sig ind i arbejdet<br />
Udfordring<strong>er</strong>:<br />
- skal løbende opdat<strong>er</strong>es i forhold til den nyeste kendte evidens<br />
- skal løbende udsættes for diskussion p<strong>er</strong>sonalet imellem<br />
Struktur<br />
Fysiske ramm<strong>er</strong><br />
De fysiske ramm<strong>er</strong> for det ortog<strong>er</strong>iatriske afsnit <strong>er</strong> fire to-sengsstu<strong>er</strong> plac<strong>er</strong>et i det akutte<br />
ortopædkirurgiske afsnit, dvs. 8 sengeplads<strong>er</strong>. De fire stu<strong>er</strong> ligg<strong>er</strong> to og to ov<strong>er</strong>for hinanden og<br />
<strong>er</strong> samlet i sin egen lille enhed. Alle stu<strong>er</strong> har eget toilet og badeværelse. De øvrige facilitet<strong>er</strong><br />
såsom <strong>med</strong>icinstue, skyll<strong>er</strong>um m.m. <strong>er</strong> fælles <strong>med</strong> resten af den ortopædkirurgiske afdeling.<br />
Kontoret har været indrettet sådan, at det ortog<strong>er</strong>iatriske afsnit var tildelt to<br />
comput<strong>er</strong>arbejdsplads<strong>er</strong> og tilhørende reolplads i fælleskontoret. Sekretær har vi haft til fælles<br />
<strong>med</strong> den øvrige ortopædkirurgiske afdeling.<br />
Ortopædkirurgisk afdeling, som ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong> en del af, befind<strong>er</strong> sig på 4.sal i den nye<br />
tilbygning af Svendborg Sygehus <strong>fra</strong> 2005, dvs. lokal<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> næsten nye. G<strong>er</strong>iatrisk afdeling <strong>er</strong><br />
beliggende på etagen lige ov<strong>er</strong>.<br />
Gevinst<strong>er</strong>:<br />
- at den g<strong>er</strong>iatriske tilgang til patient<strong>er</strong>ne har fået tilført den kirurgiske ”kultur”, hvor forløbet<br />
tit <strong>er</strong> struktur<strong>er</strong>et og d<strong>er</strong> <strong>er</strong> hurtig patientomsætning.<br />
- at den kirurgiske tilgang til patient<strong>er</strong>ne har fået tilført den g<strong>er</strong>iatriske ”kultur”, som<br />
indebær<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> ses på patientens samlede situation<br />
- det <strong>er</strong> nemt at få fat i henholdsvis ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk eksp<strong>er</strong>tise, når d<strong>er</strong> <strong>er</strong> brug<br />
for det<br />
- patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> samlet på et sted<br />
- patient<strong>er</strong>, som har brug for mange hjælpemidl<strong>er</strong> og d<strong>er</strong><strong>med</strong> god plads <strong>er</strong> plac<strong>er</strong>et i de nye<br />
lokal<strong>er</strong><br />
Udfordring<strong>er</strong>:<br />
- at have et fællesskab i det ”lille afsnit” midt i det store fællesskab i den ortopædkirurgiske<br />
afdeling<br />
- at fastholde g<strong>er</strong>iatrien i en ortopædkirurgisk afdeling<br />
- at udvikle egen kultur i det lille afsnit<br />
26 Dette arbejde <strong>med</strong> at beskrive den ”Kritiske vej” i patientforløbet blev udført i samarbejde <strong>med</strong> professor ved<br />
Syddansk Univ<strong>er</strong>sitet, Søren Holm.<br />
38 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Arbejdstilrettelæggelse<br />
Planlægning af p<strong>er</strong>sonalets arbejde varetages af afdelingssygeplej<strong>er</strong>sken for den akutte del af<br />
ortopædkirurgisk afdeling. Det <strong>er</strong> mest hensigtsmæssigt, da aftenvagt<strong>er</strong>ne delvist og<br />
nattevagt<strong>er</strong>ne helt <strong>er</strong> fælles for ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit og ortopædkirurgisk afsnit, ligesom d<strong>er</strong> også<br />
<strong>er</strong> et vist sammenfald i weekend<strong>er</strong>ne. I et lille akutafsnit på 8 senge <strong>er</strong> d<strong>er</strong> ikke altid præcis 8<br />
patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>. Hvis d<strong>er</strong> <strong>er</strong> færre bliv<strong>er</strong> sengene belagt <strong>med</strong> andre<br />
ortopædkirurgiske patient<strong>er</strong>, som p<strong>er</strong>sonalet tilknyttet ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit skal hjælpe <strong>med</strong> at<br />
pleje. Hvis d<strong>er</strong> <strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong> end de 8 (op til 10) må p<strong>er</strong>sonalet i resten at ortopædkirurgisk<br />
afsnit hjælpe <strong>med</strong> at passe dem. Det betyd<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> stor fleksibilitet, og at vi <strong>er</strong> hinandens<br />
”buff<strong>er</strong>e” i hv<strong>er</strong>dagen, hvilket d<strong>er</strong> kan være brug for ved <strong>fra</strong>vær p.g.a. sygdom ell<strong>er</strong> f<strong>er</strong>ie.<br />
Gevinst<strong>er</strong>:<br />
- praktisk og tidsbesparende, når hele afdelingen skal fung<strong>er</strong>e døgnet rundt<br />
- ens vilkår for alle ansatte<br />
- p<strong>er</strong>sonalet lær<strong>er</strong> hinandens special<strong>er</strong> at kende<br />
Udfordring<strong>er</strong>:<br />
- at få to meget forskellige kultur<strong>er</strong> til at blive til en (anden kultur)<br />
- kræv<strong>er</strong> tæt samarbejde mellem den faglige ledelse i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit og den<br />
p<strong>er</strong>sonaleansvarlige led<strong>er</strong> i ortopædkirurgisk afsnit<br />
- kræv<strong>er</strong> respekt for hinandens arbejde<br />
- kræv<strong>er</strong> stor fleksibilitet<br />
Omv<strong>er</strong>denen<br />
Andre afdeling<strong>er</strong><br />
De øvrige afdeling<strong>er</strong> på sygehuset blev inden projektstart gjort opmærksom på det nye afsnit,<br />
men alligevel findes d<strong>er</strong> stadig mange, som ikke kend<strong>er</strong> afsnittet. Det har især betydet noget for<br />
s<strong>er</strong>viceafdeling<strong>er</strong>ne, som ikke kunne forstå at patient<strong>er</strong>ne var indlagt på g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, når<br />
de nu rent fysisk lå i en seng i ortopædkirurgisk afdeling.<br />
Det har været særlig problematisk i forhold til Klinisk Biokemisk Afdeling, idet blodprøvesvar<br />
automatisk går til ortopædkirurgisk s<strong>er</strong>v<strong>er</strong>, fordi de bestilles på blodprøvesedl<strong>er</strong>, som har<br />
stregkod<strong>er</strong> d<strong>er</strong>til. Vi har d<strong>er</strong>for måttet skrive på bestillingssedl<strong>er</strong>ne, at svarene også skulle tilgå<br />
den g<strong>er</strong>iatriske s<strong>er</strong>v<strong>er</strong>, men det <strong>er</strong> ikke sikk<strong>er</strong>t at det ønske eft<strong>er</strong>kommes, hvilket betyd<strong>er</strong>, at vi<br />
skal se i begge journal<strong>er</strong>, om d<strong>er</strong> <strong>er</strong> blodprøvesvar. Det har betydet en ekstra arbejdsopgave for<br />
Klinisk Biokemisk afdeling, fordi de skal sende blodprøvesvarene til to afdeling<strong>er</strong>. Omfanget af<br />
denne opgave <strong>er</strong> ikke som sådan meget tidskrævende, men betyd<strong>er</strong>, at den enkelte bioanalytik<strong>er</strong><br />
skal huske denne ekstra opgave hv<strong>er</strong> gang.<br />
Lignende problem<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>med</strong> røntgenbeskrivels<strong>er</strong>. Det betyd<strong>er</strong>, så vidt vi ved, ikke fl<strong>er</strong>e<br />
arbejdsopgav<strong>er</strong> til røntgenafdelingen.<br />
Andre sektor<strong>er</strong><br />
Primær sektor, dvs. praktis<strong>er</strong>ende læg<strong>er</strong> og alle hjemmeplejeordning<strong>er</strong> blev inden projektstart<br />
inform<strong>er</strong>et om afsnittets oprettelse ved udsendelse af en informationsskrivelse. Som<br />
udgangspunkt burde de ikke kunne mærke ændringen på en måde, som betyd<strong>er</strong> et ændret<br />
forbrug af ydels<strong>er</strong> i primær sektor. Imidl<strong>er</strong>tid blev d<strong>er</strong> ændret ved genoptræningen, som blev<br />
kommun<strong>er</strong>nes ansvar <strong>fra</strong> 1. januar 2007, dette har betydet en øget genoptræningsopgave i<br />
39 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
kommun<strong>er</strong>ne(25). For patient<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> hoftenære brud har det betydet, at mange af dem har<br />
måttet vente læng<strong>er</strong>e end de aftalte to ug<strong>er</strong> inden de kom i gang <strong>med</strong> genoptræningen<br />
d<strong>er</strong>hjemme.<br />
H<strong>er</strong>und<strong>er</strong> ses i skemaform hvor længe de patient<strong>er</strong>, som havde udfyldt spørgeskemaet 27 ved 4måned<strong>er</strong>s<br />
kontrollen, havde ventet på at komme i gang <strong>med</strong> genoptræningen. Det skal<br />
bemærkes, at oplysning<strong>er</strong>ne udelukkende bas<strong>er</strong><strong>er</strong> sig på patient<strong>er</strong>nes egne oplysning<strong>er</strong>.<br />
Figur 14. Ventetid på genoptræning i ug<strong>er</strong>.<br />
Mindre end 2 ug<strong>er</strong> 30<br />
2 ug<strong>er</strong> 27<br />
3 ug<strong>er</strong> 23<br />
4 ug<strong>er</strong> 11<br />
M<strong>er</strong>e end 4 ug<strong>er</strong> 9<br />
Aldrig tilbudt træning 6<br />
Ubesvaret 12<br />
I alt 118<br />
De elektroniske korrespondence<strong>med</strong>delels<strong>er</strong> 28 , som sendes til kommun<strong>er</strong>ne har automatiske<br />
oplysning<strong>er</strong>, som har kunnet forvirre primær sektor, når det fremgik af <strong>med</strong>delelsen, at patienten<br />
var indlagt i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, men <strong>med</strong> en ortopædkirurgisk afsend<strong>er</strong>. Dette <strong>er</strong> dog afhjulpet<br />
ved at angive et direkte telefonnumm<strong>er</strong>, som primær sektor kan bruge ved henvendels<strong>er</strong>.<br />
For et år siden blev samarbejdet <strong>med</strong> kommun<strong>er</strong>ne ændret <strong>med</strong> en ny samarbejdsaftale kaldet<br />
”SAM-BO”. Måden, som vi planlægg<strong>er</strong> arbejdet på i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit, und<strong>er</strong>støtt<strong>er</strong> den nye<br />
samarbejdsmetode, som bygg<strong>er</strong> på tidlig udveksling af information<strong>er</strong> og planlægning af<br />
udskrivelse all<strong>er</strong>ede ved indlæggelsen. Især <strong>er</strong> det Konsultationsstuegangen og det detalj<strong>er</strong>ede<br />
patientforløbsprogram, som und<strong>er</strong>støtt<strong>er</strong> dette, idet vi <strong>er</strong> i stand til at advis<strong>er</strong>e primær sektor<br />
meget tidligt i forløbet og på en kvalific<strong>er</strong>et måde.<br />
Forudsætning<strong>er</strong>:<br />
- Inden ændring af organisationen skal alle samarbejdspartn<strong>er</strong>e inddrages, m.h.p. at afdække<br />
evt. konsekvens<strong>er</strong> for dem, som f.eks. andre arbejdsgange ell<strong>er</strong> at arbejdsopgav<strong>er</strong> flyttes.<br />
- Information af alle samarbejdspartn<strong>er</strong>e inden ændringen træd<strong>er</strong> i kraft.<br />
Konsekvens<strong>er</strong>:<br />
- Risiko for at uventede konsekvens<strong>er</strong> for samarbejdspartn<strong>er</strong>e vis<strong>er</strong> sig, kan minim<strong>er</strong>es, hvis<br />
d<strong>er</strong> har været en dialog <strong>med</strong> dem inden ændringen gennemføres.<br />
- Primær sektor skal kun have kontakt <strong>med</strong> en afdeling, som kend<strong>er</strong> patientens samlede<br />
situation<br />
- Primær sektor kan advis<strong>er</strong>es hurtigt om patientens tilstand og plan om udskrivelse<br />
27 Se punkt 4.4.4. for oplysning om hvor mange d<strong>er</strong> havde besvaret spørgeskemaet.<br />
28 En måde at kommunik<strong>er</strong>e elektronisk <strong>med</strong> primærsektor, kan gøres direkte <strong>fra</strong> den elektroniske patientjournal.<br />
40 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Delkonklusion<br />
I organisationsafsnittet bas<strong>er</strong><strong>er</strong> resultat<strong>er</strong>ne sig ov<strong>er</strong>vejende på <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> <strong>fra</strong> den praktiske<br />
udførelse af arbejdet, og på kvalitative und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> blandt p<strong>er</strong>sonalet, hvilket gør det<br />
vanskeligt at komme <strong>med</strong> sikre konklusion<strong>er</strong>.<br />
Patientforløbsprogrammet <strong>med</strong> tilhørende instruks<strong>er</strong>, som dag for dag beskriv<strong>er</strong> hvilke opgav<strong>er</strong><br />
den enkelte faggruppe har, har dannet basis for hele den organisatoriske ændring og har betydet,<br />
at ingen har været i tvivl om hvilke opgav<strong>er</strong> d<strong>er</strong> var. P<strong>er</strong>sonalet har selv haft indflydelse på<br />
forløbsprogrammet. Begge dele har <strong>med</strong>virket til at en så stor forandring <strong>med</strong> mange nye<br />
arbejdsgange har kunnet gennemføres uden de helt store problem<strong>er</strong>, og har givet ro.<br />
At arbejde sammen tværfagligt og <strong>med</strong> samme mål i et helt patientforløb <strong>er</strong> meget<br />
tilfredsstillende for p<strong>er</strong>sonalet og giv<strong>er</strong> mening <strong>med</strong> arbejdet.<br />
Kompetenceudviklingsprogrammet har bevirket, at p<strong>er</strong>sonalet har følt sig rustet til opgaven.<br />
Samlet set har det givet engag<strong>er</strong>ede <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>e, som har haft lyst til at udvikle specialet, dette<br />
på trods af, at patient<strong>er</strong>ne ofte <strong>er</strong> komplekse og plejekrævende. Det har muligvis også været<br />
<strong>med</strong>virkende til at ingen plejep<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> har forladt afsnittet i projektp<strong>er</strong>ioden.<br />
For andre afdeling<strong>er</strong> har det betydet ændring af ganske få arbejdsgange, men vi har lært, at det<br />
<strong>er</strong> vigtigt at inform<strong>er</strong>e alle samarbejdspartn<strong>er</strong>e om ændring<strong>er</strong>, sådan at man kan imødegå evt.<br />
konsekvens<strong>er</strong> for dem. Det samme gør sig gældende for primær sektor, som blev inform<strong>er</strong>et via<br />
et brev, men denne information var tilsyneladende ikke nået ud til alle.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> mange udfordring<strong>er</strong> af både praktisk, administrativ og kulturel karakt<strong>er</strong>, når forskellige<br />
special<strong>er</strong> lægges sammen <strong>med</strong> henblik på at effektivis<strong>er</strong>e et patientforløb. Alligevel men<strong>er</strong> vi, at<br />
det <strong>er</strong> umagen værd, hvis man kan ov<strong>er</strong>vinde disse udfordring<strong>er</strong> – ell<strong>er</strong> lære at leve <strong>med</strong> dem.<br />
4.4 Patient.<br />
Delspørgsmålet til dette afsnit <strong>er</strong>:<br />
Hvordan <strong>er</strong> patient<strong>er</strong> og pårørendes oplevelse af det ortog<strong>er</strong>iatriske patientforløb samlet set ?<br />
Indledning<br />
Patient<strong>er</strong>s oplevelse af en organisationsændring kan være svær at måle, da patient<strong>er</strong>ne af gode<br />
grunde som oftest ikke har noget at sammenligne <strong>med</strong>. Det har hell<strong>er</strong> ikke været muligt at<br />
sammenligne <strong>med</strong> patienttilfredshedsund<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> på patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> kontrolgruppen, da sådanne<br />
ikke findes. Vores målgruppe har endvid<strong>er</strong>e det problem, at mange af patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> demente i<br />
større ell<strong>er</strong> mindre grad, hvilket <strong>med</strong>før<strong>er</strong> at de ofte ikke kan huske d<strong>er</strong>es indlæggelse. D<strong>er</strong>for <strong>er</strong><br />
de pårørende <strong>med</strong>taget i vores und<strong>er</strong>søgelse.<br />
Resultat<strong>er</strong>ne i dette afsnit bas<strong>er</strong><strong>er</strong> sig næsten udelukkende på konklusion<strong>er</strong> <strong>fra</strong> kvalitative<br />
int<strong>er</strong>view <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> og pårørende, samt patient<strong>er</strong>s besvarels<strong>er</strong> af semistruktur<strong>er</strong>ede<br />
spørgeskema<strong>er</strong> ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
Patientinformation<br />
I forbindelse <strong>med</strong> oprettelsen af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit blev d<strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> en informationspjece,<br />
som blev udlev<strong>er</strong>et til alle patient<strong>er</strong> og d<strong>er</strong>es pårørende (Bilag 12).<br />
Eft<strong>er</strong>følgende <strong>er</strong> d<strong>er</strong> yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e <strong>udarbejdet</strong> en pjece <strong>med</strong> oplysning<strong>er</strong> om brudtype,<br />
op<strong>er</strong>ationsmetode og hvad patient<strong>er</strong>ne skal være opmærksomme på eft<strong>er</strong> udskrivelsen. (Bilag<br />
13)<br />
41 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> en pjece om <strong>er</strong>næring eft<strong>er</strong> udskrivelsen, som udlev<strong>er</strong>es til småtspisende ell<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong>næringstruede patient<strong>er</strong> (Bilag 14).<br />
En pjece om træning eft<strong>er</strong> udskrivelsen <strong>er</strong> und<strong>er</strong> udarbejdelse.<br />
Kvalitative int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> patient og pårørende.<br />
Umiddelbart eft<strong>er</strong> projektårets udløb blev 5 patient<strong>er</strong> og d<strong>er</strong>es pårørende int<strong>er</strong>viewet <strong>med</strong><br />
henblik på at afdække patient<strong>er</strong>s og pårørendes oplevels<strong>er</strong> af hele forløbet. Int<strong>er</strong>viewene blev<br />
udført af udviklingssygeplej<strong>er</strong>sken i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling 29 og dokument<strong>er</strong>et i en <strong>rapport</strong>, som <strong>er</strong><br />
vedlagt som bilag 3.<br />
Deltag<strong>er</strong>ne i int<strong>er</strong>viewene blev udvalgt eft<strong>er</strong> følgende krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> :<br />
Patient og pårørende skal have deltaget i konsultationsstuegang.<br />
D<strong>er</strong> skal være mindst en mand blandt patient<strong>er</strong>ne<br />
Primært patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> eget hjem, men mindst en boende på plejehjem.<br />
Patient<strong>er</strong>ne må ikke være svært demente.<br />
Det var umiddelbart svært at finde frem til de fem patient<strong>er</strong>. Det skyldtes ikke, at patient<strong>er</strong>ne<br />
ikke meget g<strong>er</strong>ne ville deltage, men uheldige omstændighed<strong>er</strong>, som at en patient faldt og blev<br />
genindlagt samme dag, som int<strong>er</strong>viewet skulle gennemføres ell<strong>er</strong> at andre patient<strong>er</strong> var indlagt i<br />
en anden afdeling.<br />
D<strong>er</strong> blev <strong>udarbejdet</strong> en int<strong>er</strong>viewguide, som kan ses i <strong>rapport</strong>en, omhandlende de 4 domæn<strong>er</strong>:<br />
1. Patient<br />
2. Patient- p<strong>er</strong>sonale<br />
3. Klinisk praksis<br />
4. Kontekst<br />
Int<strong>er</strong>viewene blev udført i patientens eget hjem, ell<strong>er</strong> i d<strong>er</strong>es midl<strong>er</strong>tidige bolig<br />
(aflastningsplads) ca. 2-3 ug<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke delkonklusion<strong>er</strong> i <strong>rapport</strong>en, idet forfatt<strong>er</strong>en ikke men<strong>er</strong>, at kunne konklud<strong>er</strong>e på det,<br />
som hun beskriv<strong>er</strong> som ”fortælling<strong>er</strong>” <strong>fra</strong> patient<strong>er</strong>nes side, og som m<strong>er</strong>e <strong>er</strong> et øjebliksbillede af<br />
hvad patient<strong>er</strong>ne kan huske <strong>fra</strong> d<strong>er</strong>es indlæggelse og d<strong>er</strong>es oplevelse af denne.<br />
Alligevel nævnes i de afsluttende bemærkning<strong>er</strong> at :<br />
”Når ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit formår at få ældre, skrøbelige patient<strong>er</strong> til at føle sig set og<br />
respekt<strong>er</strong>et, når afsnittet formår at give information og kommunik<strong>er</strong>e, så ældre patient<strong>er</strong> og<br />
pårørende <strong>er</strong> trygge og både samarbejd<strong>er</strong> og arbejd<strong>er</strong> selvstændigt ift. egen helbredelse og<br />
rehabilit<strong>er</strong>ing, så peg<strong>er</strong> dette på, at d<strong>er</strong> mht. patientinddragelse og patienttilfredshed <strong>er</strong> opnået<br />
fordele og gode resultat<strong>er</strong> ved netop denne ortog<strong>er</strong>iatriske konstruktion”. (citat <strong>fra</strong> <strong>rapport</strong>en).<br />
Den samlede <strong>rapport</strong> <strong>med</strong> alle int<strong>er</strong>viewene og kondens<strong>er</strong>ing af disse kan læses i bilag 3.<br />
29 Udviklingssygeplej<strong>er</strong>ske i G<strong>er</strong>iatrisk afdeling Irmgard Birkegaard.<br />
42 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Spørgeskemaund<strong>er</strong>søgelse.<br />
I forbindelse <strong>med</strong> 4-måned<strong>er</strong>s kontroll<strong>er</strong>ne blev d<strong>er</strong> udsendt / udlev<strong>er</strong>et spørgeskema<strong>er</strong> til<br />
patient<strong>er</strong>ne (bilag 1).<br />
Af de 149 patient<strong>er</strong>, som har været til 4 måned<strong>er</strong>s kontrol har 122 return<strong>er</strong>et det tilsendte ell<strong>er</strong><br />
udlev<strong>er</strong>ede spørgeskema, dette svar<strong>er</strong> til en 82% besvarelse. 4 af skema<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> slet ikke udfyldt,<br />
hvorimod 118, svarende til 79% <strong>er</strong> besvaret helt ell<strong>er</strong> delvist. Spørgeskema<strong>er</strong>ne bestod af 2<br />
sid<strong>er</strong>, 78 patient<strong>er</strong>, svarende til 52% har besvaret begge sid<strong>er</strong>, selv om d<strong>er</strong> i mange skema<strong>er</strong> også<br />
<strong>er</strong> ubesvarede enkeltstående spørgsmål.<br />
Spørgsmålene på side 2 omhandlede patient<strong>er</strong>nes tilfredshed <strong>med</strong> forløbet indenfor emn<strong>er</strong> som<br />
information og udskrivelse. Svarene kan ses i nedenstående skema:<br />
Figur 15. Spørgeskema til patient<strong>er</strong> til 4 måned<strong>er</strong>s kontrol. (Side 2).<br />
Spørgsmål Ja Både/og Nej Ved ikke<br />
Var De tilfreds <strong>med</strong> afdelingens behandling af<br />
d<strong>er</strong>es sygdom?<br />
73 3 1<br />
Fik De de information<strong>er</strong>, som De havde brug<br />
for und<strong>er</strong> indlæggelsen?<br />
69 6 1 1<br />
Fik De lov til at forblive indlagt på afdelingen,<br />
indtil De følte Dem klar til at blive udskrevet?<br />
64 7 4 2<br />
Fik De den information, De havde brug for<br />
inden De blev udskrevet?<br />
61 10 3 4<br />
Var den aftalte hjemmehjælp ved udskrivelsen<br />
tilstrækkelig?<br />
45 8 10 1<br />
Har De haft m<strong>er</strong>e hjælp <strong>fra</strong> D<strong>er</strong>es familie eft<strong>er</strong><br />
hoftebruddet end før?<br />
50 2 18 2<br />
Lidt m<strong>er</strong>e end halvdelen (52%) har svaret på hele spørgeskemaet, hvilket nøje svar<strong>er</strong> til de<br />
svarprocent<strong>er</strong>, som findes i de landsdækkende patienttilfredshedsund<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> (LUP). Det<br />
men<strong>er</strong> vi <strong>er</strong> tilfredsstillende, patientgruppen taget i betragtning. Vi har forsøgt at finde en<br />
sammenlignelig patientgruppe, som har svaret på en patienttilfredshedsund<strong>er</strong>søgelse, men den<br />
findes ikke.<br />
Vi men<strong>er</strong>, at svarene tyd<strong>er</strong> på, at de fleste patient<strong>er</strong> føl<strong>er</strong> sig godt inform<strong>er</strong>et både und<strong>er</strong><br />
indlæggelsen og i forbindelse <strong>med</strong> udskrivelsen, men det kan kun ses som en<br />
tværsnitsund<strong>er</strong>søgelse af det som patient<strong>er</strong>ne har oplevet, idet de ikke har noget at sammenligne<br />
<strong>med</strong>.<br />
Delkonklusion<br />
Det kan være svært at konklud<strong>er</strong>e entydigt på kvalitative int<strong>er</strong>view og spørgeskemaund<strong>er</strong>søgelse<br />
blandt en patientgruppe, hvor mange har diagnosen demens og <strong>er</strong> præget af det i større ell<strong>er</strong><br />
mindre grad. Alligevel har int<strong>er</strong>essen for at give os oplysning<strong>er</strong> været stor. Patient<strong>er</strong>ne har ikke<br />
noget at sammenligne <strong>med</strong>, og d<strong>er</strong>es svar <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for kun et øjebliksbillede på, hvordan d<strong>er</strong>es<br />
oplevels<strong>er</strong> <strong>er</strong>. Patient<strong>er</strong>ne forhold<strong>er</strong> sig hell<strong>er</strong> ikke som sådan til vores nye organisation, men<br />
kun til d<strong>er</strong>es egen subjektive oplevels<strong>er</strong>. Alligevel synes vi godt, at vi kan konklud<strong>er</strong>e, at det<br />
tyd<strong>er</strong> på, at patient og pårørende føl<strong>er</strong> sig inform<strong>er</strong>ede både i forhold til indlæggelsen og<br />
43 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
udskrivelsen og d<strong>er</strong><strong>med</strong> <strong>er</strong> trygge, ligesom de fleste føl<strong>er</strong> sig set og hørt. Vi ved ikke hvorvidt<br />
virkningen skyldes int<strong>er</strong>ventionen, til dette vil d<strong>er</strong> være behov for sammenligning <strong>med</strong> en<br />
kontrolgruppe.<br />
4.5 Økonomi<br />
Delspørgsmålet til dette afsnit <strong>er</strong>:<br />
Hvilke omkostning<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong> forbundet <strong>med</strong> et ortog<strong>er</strong>iatrisk patientforløb i forhold til et<br />
ortopædkirurgisk patientforløb <strong>med</strong> g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn for + 70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære<br />
<strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong> ?<br />
Indledning<br />
De omkostning<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> forbundet <strong>med</strong> organis<strong>er</strong>ing i et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit har vi valgt at<br />
belyse ved forbrug af sengedage, genindlæggels<strong>er</strong> og p<strong>er</strong>sonalenorm<strong>er</strong>ing.<br />
Sengedagsforbruget og genindlæggels<strong>er</strong> sammenlignes på kontrolgruppe og<br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppe.<br />
D<strong>er</strong>udov<strong>er</strong> vil vi præsent<strong>er</strong>e økonomiske konsekvens<strong>er</strong> af en øget p<strong>er</strong>sonalenorm<strong>er</strong>ing i et<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk koncept, ligesom vi også vil belyse hvad det betyd<strong>er</strong> for brug af fast vagt.<br />
I et kort afsnit beskrives hvad det har betydet for de tre afdelingsledels<strong>er</strong> både økonomisk og<br />
administrativt.<br />
Forbrug af sengedage pr. patient i kontrolgruppen.<br />
I kontrolgruppen <strong>er</strong> patient<strong>er</strong>nes sengedagsforbrug b<strong>er</strong>egnet ud <strong>fra</strong> udskrift<strong>er</strong> <strong>fra</strong> F-PAS. Alle<br />
patient<strong>er</strong>, som fald<strong>er</strong> ind und<strong>er</strong> inklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> <strong>med</strong>regnet, som beskrevet i punkt 2.4. I<br />
kontrolgruppen del<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>ne sig, som før nævnt, i to grupp<strong>er</strong>:<br />
1. Patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> har et forløb kun i ortopædkirurgisk afdeling<br />
2. Patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen og eft<strong>er</strong>følgende g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn flyttes til<br />
g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, og d<strong>er</strong><strong>med</strong> har et forløb både i ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk<br />
afdeling.<br />
(Se flowchart side 20)<br />
44 af 58
Sengedagsforbruget <strong>er</strong> illustr<strong>er</strong>et i Figur 16:<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Figur 16. Sengedagsforbrug i kontrolgruppen.<br />
Kontrolgruppe Patientforløb kun i<br />
afd. O (gr. 1)<br />
Patientforløb i både<br />
afd. O og afd. G(gr. 2)<br />
Total<br />
Antal patient<strong>er</strong> 107 117 224<br />
Sengedage i afd. O,<br />
gnsn./total<br />
8,7 / 933 6,4 / 751 ‐<br />
Sengedage i afd. G,<br />
gnsn./total<br />
‐ 19,1 / 2229 ‐<br />
Antal sengedage for alle,<br />
gnsn./total<br />
8,7 / 933 25,5 / 2980 17,5 / 3913<br />
Af de 224 patient<strong>er</strong> har 107 (Gruppe 1) et forløb kun i ortopædkirurgisk afdeling <strong>med</strong> et samlet<br />
sengedagsforbrug på 933 dage. Det gennemsnitlige sengedagsforbrug pr. patient i gruppe 1 <strong>er</strong><br />
8,7 dag, udregnet på følgende måde:<br />
Samlet sengedagsforbrug for patient<strong>er</strong> i gruppe 1 (933)<br />
------------------------------------------------------------------------- = Gnsn. sengedage/pt. (8,7 dage)<br />
Antal patient<strong>er</strong> i gruppe 1 (107)<br />
De rest<strong>er</strong>ende 117 patient<strong>er</strong> (Gruppe 2), som har et forløb både i ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk<br />
afdeling, har et sengedagsforbrug på 751 dage i ortopædkirurgisk afdeling, svarende til et<br />
gennemsnitligt sengedagsforbrug på 6,4 dage pr. patient. Det samlede sengedagsforbrug i<br />
g<strong>er</strong>iatrisk afdeling <strong>er</strong> 2229 dage, svarende til et gennemsnitligt sengedagsforbrug på 19,1 dage<br />
pr. patient. Det samlede sengedagsforbrug for hele patientforløbet i Gruppe 2 <strong>er</strong> 2980 dage,<br />
svarende til et gennemsnitligt sengedagsforbrug på 25,5 dage pr. patient.<br />
All tre gennemsnit <strong>er</strong> udregnet på samme måde, som illustr<strong>er</strong>et und<strong>er</strong> Gruppe 1.<br />
Det gennemsnitlige sengedagsforbrug for alle patient<strong>er</strong>ne i kontrolgruppen (Gruppe 1 + Gruppe<br />
2) <strong>er</strong> b<strong>er</strong>egnet ved at divid<strong>er</strong>e det samlede sengedagsforbrug <strong>med</strong> antallet af patient<strong>er</strong> i<br />
kontrolgruppen, som vist h<strong>er</strong>und<strong>er</strong>:<br />
Antal forbrugte sengedage (Gruppe 1 + Gruppe 2 = kontrolgruppen)(3913 dage)<br />
------------------------------------------------------------------------------------------- = 17,5 dage<br />
Antal patient<strong>er</strong> i kontrolgruppen (224 pt.)<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> stor forskel på sengedagsforbruget i Gruppe 1 og Gruppe 2. Årsagen til det <strong>er</strong><br />
formodentlig, at patient<strong>er</strong>ne i Gruppe 1 ov<strong>er</strong>vejende var plejehjemsbebo<strong>er</strong>e ell<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>, som<br />
var meget velfung<strong>er</strong>ende. Kun ganske få af disse har brug for en g<strong>er</strong>iatrisk vurd<strong>er</strong>ing og d<strong>er</strong><strong>med</strong><br />
en læng<strong>er</strong>e indlæggelse.<br />
Patient<strong>er</strong>ne i Gruppe 2 var de, som ved g<strong>er</strong>iatrisk tilsyn vurd<strong>er</strong>edes at have et<br />
genoptræningspotentiale og brug for g<strong>er</strong>iatrisk int<strong>er</strong>vention, hvilket <strong>med</strong>førte en læng<strong>er</strong>e<br />
indlæggelse.<br />
45 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Forbrug af sengedage pr. patient i int<strong>er</strong>ventionsgruppen.<br />
I int<strong>er</strong>ventionsgruppen indlægges alle patient<strong>er</strong>, som fald<strong>er</strong> ind und<strong>er</strong> inklusions- og<br />
eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit. Det gennemsnitlige sengedagsforbrug pr. patient,<br />
<strong>er</strong> b<strong>er</strong>egnet på baggrund af indlæggelsesdato og udskrivningsdato <strong>fra</strong> journal<strong>er</strong>ne i Medicare.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke som i kontrolgruppen brugt udskrift<strong>er</strong> <strong>fra</strong> F-PAS, da de, som tidlig<strong>er</strong>e nævnt, ikke<br />
kan arbejde på tværs af afdeling<strong>er</strong> og hell<strong>er</strong> ikke kan udelukke eksklud<strong>er</strong>ede patient<strong>er</strong>, hvorfor<br />
det <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e sikk<strong>er</strong>t at bruge journal<strong>er</strong>ne og vore egne patientlist<strong>er</strong> til dette.<br />
Figur 17. Sengedagsforbrug i int<strong>er</strong>ventionsgruppen.<br />
Int<strong>er</strong>ventionsgruppe Ortog<strong>er</strong>iatriske patientforløb<br />
Samlet antal forløb 224<br />
Sengedage pr. patient i gnsn. / total 11,3 / 2532<br />
De 224 patient<strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen har forbrugt i alt 2532 sengedage, hvilket svar<strong>er</strong> til et<br />
gennemsnitligt sengedagsforbrug på 11,3 dage pr. patient.<br />
Dette <strong>er</strong> udregnet på følgende måde:<br />
Samlet sengedagsforbrug i int<strong>er</strong>ventionsgruppen (2532 dage)<br />
-------------------------------------------------------------- ---------- = gnsn. Sengedagsforbrug (11,3dg)<br />
Antal patient<strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen (224 patient<strong>er</strong>)<br />
Besparelse på sengedagsforbrug (uden korrektion for øget antal<br />
genindlæggels<strong>er</strong>).<br />
Det gennemsnitlige sengedagsforbrug hos patient<strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>er</strong> på 11,3, hvilket<br />
svar<strong>er</strong> til at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> sparet 6,2 dage pr. patientforløb, udregnet på følgende måde:<br />
Gnsn. sengedage i kontrolgr. – gnsn sengedage i int<strong>er</strong>ventionsgr.= besparelse i sengedage<br />
( 17,5 dage – 11,3 dage = 6,2 dage)<br />
Den samlede besparelse <strong>er</strong> på 1388 sengedage i projektåret. De ”sparede” sengedage kunne, i<br />
teorien, anvendes til at d<strong>er</strong> i afsnittet var en m<strong>er</strong>aktivitet på 123 patient<strong>er</strong> (1388 dage divid<strong>er</strong>et<br />
<strong>med</strong> 11,3 dage = 123 patient<strong>er</strong>), som kunne give en yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e DRG-indtjening. DRG- taksten<br />
for hv<strong>er</strong>t ortog<strong>er</strong>iatrisk forløb <strong>er</strong> 95.843 kr. i 2010-pris<strong>er</strong>(26). I teorien kunne d<strong>er</strong> d<strong>er</strong>for tjenes<br />
yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e ca. 11,8 million kron<strong>er</strong> i DRG-midl<strong>er</strong> til afsnittet. En sådan m<strong>er</strong>aktivitet ville kræve<br />
yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e op<strong>er</strong>ationslej<strong>er</strong>, fl<strong>er</strong>e senge, p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong> m.m.<br />
Genindlæggels<strong>er</strong>.<br />
Det kan være svært at kortlægge patient<strong>er</strong>nes vej gennem systemet, da det patientadministrative<br />
system ikke kan gen<strong>er</strong><strong>er</strong>e data til belysning af dette. De data, d<strong>er</strong> kan trækkes <strong>er</strong><br />
genindlæggels<strong>er</strong> indenfor 90 dage eft<strong>er</strong> udskrivelsen og kun i den samme afdeling, som<br />
patienten bliv<strong>er</strong> udskrevet <strong>fra</strong>. I projektet ønskede vi at afdække om den kort<strong>er</strong>e indlæggelsestid<br />
i int<strong>er</strong>ventionsgruppen havde som konsekvens, at patient<strong>er</strong>ne oft<strong>er</strong>e blev genindlagt indenfor 3<br />
måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen end patient<strong>er</strong>ne i kontrolgruppen gjorde. Genindlæggels<strong>er</strong>ne kunne<br />
46 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
være både i ortopædkirurgisk, g<strong>er</strong>iatrisk, og evt. <strong>med</strong>icinsk afdeling. Det var ikke muligt at få<br />
disse oplysning<strong>er</strong> via det formelle system.<br />
De resultat<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> præsent<strong>er</strong>es h<strong>er</strong>, <strong>er</strong> bas<strong>er</strong>et på data <strong>fra</strong> den elektroniske patientjournal, og <strong>er</strong><br />
behæftede <strong>med</strong> en vis usikk<strong>er</strong>hed, da patient<strong>er</strong>ne i fl<strong>er</strong>e tilfælde flyttes frem og tilbage mellem<br />
afdeling<strong>er</strong> i et og samme forløb.<br />
Da alle journal<strong>er</strong> skulle gennemses for at finde oplysning<strong>er</strong> om genindlæggels<strong>er</strong>, har det ikke<br />
tidsmæssigt været muligt at finde data om genindlæggels<strong>er</strong> i <strong>med</strong>icinsk afdeling. Det betyd<strong>er</strong>, at<br />
genindlæggels<strong>er</strong> i denne <strong>rapport</strong> defin<strong>er</strong>es som genindlæggels<strong>er</strong> i ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk<br />
afdeling og indenfor en 3-måned<strong>er</strong>s p<strong>er</strong>iode eft<strong>er</strong> udskrivelsen.<br />
I Figur 18. ses i skemaform genindlæggels<strong>er</strong> fordelt på antal patient<strong>er</strong>, som har været genindlagt<br />
<strong>fra</strong> 1-5 gange indenfor 3 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen. Endvid<strong>er</strong>e ses det samlede antal<br />
genindlæggels<strong>er</strong> og det tilhørende sengedagsforbrug både i kontrolgruppen og i<br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppen.<br />
Figur 18. Genindlæggels<strong>er</strong>.<br />
Kontrolgruppen Int<strong>er</strong>ventionsgruppen<br />
Genindlæggels<strong>er</strong> x 1 (antal pt.) 20 24<br />
Genindlæggels<strong>er</strong> x 2 (antal pt.) 4 5<br />
Genindlæggels<strong>er</strong> x 3 (antal pt.) 0 1<br />
Genindlæggels<strong>er</strong> x 5 (antal pt.) 0 1<br />
Genindlæggels<strong>er</strong> i afd.O,<br />
(antal/dage)<br />
21/97* 29/113*<br />
Genindlæggels<strong>er</strong> i afd.G,<br />
(antal/dage)<br />
7/113* 13/195*<br />
Genindlæggels<strong>er</strong> i alt, (antal/dage) 28/210* 42/308*<br />
Antal pt. d<strong>er</strong> genindlæggelses i alt 24 31<br />
Antal udskrevne i alt(minus døde<br />
und<strong>er</strong> indlæggelse)<br />
213 215<br />
Genindlagte pt. i % af alle<br />
udskrevne.<br />
*<br />
11,3 14,4<br />
Antal forbrugte sengedage på genindlæggels<strong>er</strong> <strong>er</strong> udregnet på baggrund af de reelle<br />
gennemsnitlige liggetid<strong>er</strong> (udskrift<strong>er</strong> <strong>fra</strong> F-PAS) for patient<strong>er</strong> i både ortopædkirurgisk afdeling<br />
og g<strong>er</strong>iatrisk afdeling i årene 2007 og 2008. (Se afsnit ”Reel besparelse på sengedagsforbrug”)<br />
I int<strong>er</strong>ventionsgruppen genindlægges 31 patient<strong>er</strong> i alt 42 gange, og i kontrolgruppen<br />
genindlægges 24 patient<strong>er</strong> i alt 28 gange, dvs. at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> 14 genindlæggels<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e i<br />
int<strong>er</strong>ventionsgruppen end i kontrolgruppen. Det <strong>er</strong> forventeligt, når indlæggelsestiden nedsættes.<br />
Forskellen kan også delvist b<strong>er</strong>o på tilfældighed<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> på de ulighed<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> mellem<br />
kontrolgruppe og int<strong>er</strong>ventionsgruppe.<br />
47 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Genindlæggels<strong>er</strong> sk<strong>er</strong> som oftest i den afdeling, hvor man før har været indlagt. Eft<strong>er</strong>som alle<br />
patient<strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen har været indlagt i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, vil genindlæggels<strong>er</strong><br />
p.g.a. <strong>med</strong>icinske problemstilling<strong>er</strong> som regel ske i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling. Det samme forhold gør<br />
sig ikke gældende for kontrolgruppen, hvor 107 patient<strong>er</strong> ikke har været indlagt i g<strong>er</strong>iatrisk<br />
afdeling. Hvis sidstnævnte patient<strong>er</strong> genindlægges p.g.a. <strong>med</strong>icinske problem<strong>er</strong>, må det<br />
formodes, at det fortrinsvis har været i <strong>med</strong>icinsk afdeling. Da d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> målt på<br />
genindlæggels<strong>er</strong> i <strong>med</strong>icinsk afdeling, kan det være en <strong>med</strong>virkende årsag til forskellen på<br />
genindlæggels<strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen og kontrolgruppen.<br />
De fleste genindlæggels<strong>er</strong> sk<strong>er</strong> i ortopædkirurgisk afdeling, i kontrolgruppen drej<strong>er</strong> det sig om<br />
ca. 75 % af alle genindlæggels<strong>er</strong> og i int<strong>er</strong>ventionsgruppen <strong>er</strong> det ca. 70 % af alle<br />
genindlæggels<strong>er</strong>. En del af disse genindlæggels<strong>er</strong> skyldes formodentlig at indop<strong>er</strong><strong>er</strong>ede kunstige<br />
hoft<strong>er</strong> kan gå af led, hvis patienten ikke ov<strong>er</strong>hold<strong>er</strong> visse restriktion<strong>er</strong>, som især demente kan<br />
have svært ved at huske. Dette <strong>er</strong> f.eks. årsagen til at en enkelt patient i int<strong>er</strong>ventionsgruppen<br />
genindlægges hele 5 gange indenfor 3 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen.<br />
Resultat<strong>er</strong>ne tyd<strong>er</strong> på, at en kort<strong>er</strong>e indlæggelsestid som forventet <strong>med</strong>før<strong>er</strong> et øget antal<br />
genindlæggels<strong>er</strong>. Det <strong>med</strong>før<strong>er</strong> et sengedagsforbrug, som skal modregnes i den besparelse på<br />
1388 sengedage som <strong>er</strong> beskrevet und<strong>er</strong> afsnit ”besparelse på sengedagsforbrug”. Resultatet<br />
h<strong>er</strong>af vil være den reelle besparelse af sengedage korrig<strong>er</strong>et for de ekstra genindlæggels<strong>er</strong>.<br />
På læng<strong>er</strong>e sigt kunne det være ønskeligt at und<strong>er</strong>søge genindlæggels<strong>er</strong> nærm<strong>er</strong>e for at afdække<br />
om de kort<strong>er</strong>e indlæggels<strong>er</strong> reelt giv<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e genindlæggels<strong>er</strong> og evt. kortlægge årsag<strong>er</strong>ne til<br />
genindlæggelse, således at d<strong>er</strong> kan tages højde for dette i den fremtidige planlægning af<br />
patientforløbet.<br />
Reel besparelse på antal sengedage (<strong>med</strong> korrektion for sengedage på<br />
øget antal genindlæggels<strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen.)<br />
Sengedagsforbruget i forhold til genindlæggels<strong>er</strong> <strong>er</strong> udregnet på baggrund af den<br />
gennemsnitlige liggetid for henholdsvis g<strong>er</strong>iatriske og ortopædkirurgiske patient<strong>er</strong> i 2007 og<br />
2008.<br />
Figur 18. Gennemsnitlige liggetid<strong>er</strong> for ortopædkirurgiske og g<strong>er</strong>iatriske pt. 2007/2008*.<br />
Afd. O Afd. G<br />
2007 (kontrolgruppen) 4,6 dage 16,2dage<br />
2008 (int<strong>er</strong>ventionsgruppen) 3,9 dage 15,0 dage<br />
* Bas<strong>er</strong>et på udskrift<strong>er</strong> <strong>fra</strong> F-PAS.<br />
På baggrund af ovenstående gennemsnitlige liggetid<strong>er</strong> udregnes sengedagsforbruget på<br />
genindlæggels<strong>er</strong> i både kontrolgruppe og int<strong>er</strong>ventionsgruppe og ses i nedenstående skema.<br />
48 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Figur 19. Sengedagsforbrug ved genindlæggels<strong>er</strong>.<br />
Kontrolgruppe(2007) Int<strong>er</strong>ventionsgruppe(2008)<br />
Afd. O Afd. G Afd. O Afd. G<br />
Antal genindlæggels<strong>er</strong> 21 7 29 13<br />
Antal sengedage /afd. 97 113 113 195<br />
Antal sengedage (O+G) 210 308<br />
Sengedagsforbruget på genindlæggels<strong>er</strong> <strong>er</strong> i kontrolgruppen 210 dage og i int<strong>er</strong>ventionsgruppen<br />
308 dage. Det betyd<strong>er</strong>, at int<strong>er</strong>ventionen har <strong>med</strong>ført et øget sengedagsforbrug på 98 dage i<br />
forhold til sengedagsforbruget i kontrolgruppen (308 dage minus 210 dage= 98 dage).<br />
Den reelle besparelse på antal sengedage eft<strong>er</strong> korrektion for genindlæggels<strong>er</strong> <strong>er</strong> altså :<br />
Total besparelse på sengedage – øget sengedagsforbrug til genindl. = reel sengedagsbesparelse<br />
(1388 dage – 98 dage = 1290 dage).<br />
Den b<strong>er</strong>egnede mulighed for yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e patientforløb vil eft<strong>er</strong> korrektionen være 114 patient<strong>er</strong>,<br />
svarende til en DRG-indtjening på 10,9 mill. kr.<br />
I modsætning til tidlig<strong>er</strong>e findes d<strong>er</strong> ikke m<strong>er</strong>e en ”pris pr. seng”, hvilket ville give os en<br />
mulighed for at udregne den reelle besparelse i kron<strong>er</strong>. Vi har d<strong>er</strong>for tilladt os, at udregne<br />
besparelsen ud <strong>fra</strong> en sengedagspris <strong>fra</strong> 2006 30 på en ortopædkirurgisk seng (3905 kr.). Det har<br />
ikke været muligt at finde en tilsvarende pris på en g<strong>er</strong>iatrisk seng. Den reelle besparelse bliv<strong>er</strong><br />
h<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> :<br />
Sparede sengedage x pris pr. seng pr. dag .= reel besparelse<br />
(1290 dage x 3905 kr. = 5,04 mill. kr.)<br />
Hvis denne besparelse korrig<strong>er</strong>es for udgift<strong>er</strong> til 1,0 ekstra sygeplejenorm<strong>er</strong>ing (se afsnit<br />
”norm<strong>er</strong>ing<strong>er</strong>”), som kost<strong>er</strong> ca. 400.000 kr. /år, reduc<strong>er</strong>es den b<strong>er</strong>egnede besparelse til ca. 4,6<br />
mill. kr.<br />
Norm<strong>er</strong>ing<strong>er</strong>.<br />
All<strong>er</strong>ede <strong>fra</strong> start stod det klart at når alle + 70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud samles i et afsnit,<br />
ville de meget komplekse og plejekrævende patient<strong>er</strong> blive koncentr<strong>er</strong>et d<strong>er</strong>. Hvis vi skulle<br />
kunne rekrutt<strong>er</strong>e og fastholde p<strong>er</strong>sonalet i afsnittet var det nødvendigt <strong>med</strong> en plejenorm<strong>er</strong>ing,<br />
som var høj<strong>er</strong>e end i ortopædkirurgisk afdelingen som helhed. Norm<strong>er</strong>ingen skulle også være<br />
lidt høj<strong>er</strong>e end i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, selv om vi dog men<strong>er</strong>, at den tidlig<strong>er</strong>e forbrugte norm<strong>er</strong>ing<br />
til de ortog<strong>er</strong>iatriske patient<strong>er</strong> i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling svar<strong>er</strong> meget nøje til den d<strong>er</strong> nu findes i<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit. Når vi antag<strong>er</strong> det, skyldes det, at patient<strong>er</strong>ne tidlig<strong>er</strong>e i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling<br />
var blandet <strong>med</strong> andre patient<strong>er</strong>, som ikke forbrugte et tilsvarende antal plejetim<strong>er</strong>.<br />
Plejenorm<strong>er</strong>ingen var 1,35 fuldtidsp<strong>er</strong>son pr. seng i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit i projektp<strong>er</strong>ioden,<br />
fordeling på plejegrupp<strong>er</strong> kan ses i bilag 9. D<strong>er</strong> blev i den forbindelse tilført ortopædkirurgisk<br />
afdeling økonomi svarende til 1,0 sygeplej<strong>er</strong>skestilling (ca. 400.000 kr).<br />
30 Sengedagspris<strong>er</strong>ne <strong>fra</strong> 2006 <strong>er</strong> fremskaffet af Økonomikonsulent ved OUH Svendborg Sygehus, Henrik Seemann.<br />
49 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
D<strong>er</strong> blev også, via omfordeling, tilført fl<strong>er</strong>e t<strong>er</strong>apeuttim<strong>er</strong>, sådan at d<strong>er</strong> var 29 <strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeuttim<strong>er</strong><br />
og 36 fysiot<strong>er</strong>apeuttim<strong>er</strong> til rådighed om ugen, svarende til 0,09 <strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeut og 0,12<br />
fysiot<strong>er</strong>apeut pr. seng. D<strong>er</strong> blev ikke tilført t<strong>er</strong>apiafdelingen økonomi til dækning af dette.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke sket nogen opnorm<strong>er</strong>ing af det lægefaglige p<strong>er</strong>sonale, hv<strong>er</strong>ken i ortopædkirurgisk<br />
ell<strong>er</strong> g<strong>er</strong>iatrisk regi.<br />
Det <strong>er</strong> ikke muligt at sammenligne <strong>med</strong> en norm<strong>er</strong>ing i en lignende afdeling, da en sådan ikke<br />
findes.<br />
At udregne en m<strong>er</strong>udgift på baggrund af den øgede norm<strong>er</strong>ing i int<strong>er</strong>ventionsgruppen i forhold<br />
til kontrolgruppen vil være vanskeligt, fordi det ikke <strong>er</strong> muligt helt at b<strong>er</strong>egne hvor mange<br />
plejetim<strong>er</strong> patientgruppen har forbrugt i kontrolgruppen, hvor nogle af patient<strong>er</strong>ne blev flyttet til<br />
g<strong>er</strong>iatrisk afdeling. Den eneste m<strong>er</strong>udgift, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> dokumentation for <strong>er</strong> ovennævnte 400.000 kr.<br />
til en ekstra sygeplej<strong>er</strong>ske, idet projektet skulle som udgangspunkt være udgiftsneutralt.<br />
Den lidt høj<strong>er</strong>e norm<strong>er</strong>ing i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit, både af plejep<strong>er</strong>sonale og t<strong>er</strong>apeutp<strong>er</strong>sonale <strong>er</strong><br />
en forudsætning for at kunne fastholde patientforløbet, således at kvaliteten bevares, samtidig<br />
<strong>med</strong> at forbruget af sengedage ikke øges. Som konsekvens har det, at p<strong>er</strong>sonaleudgift<strong>er</strong>ne øges<br />
ell<strong>er</strong> omfordeles idet plejetyngden i resten af afdelingen bliv<strong>er</strong> tilsvarende lav<strong>er</strong>e, når de meget<br />
plejekrævende patient<strong>er</strong> samles i et afsnit. Vi men<strong>er</strong>, at udgift<strong>er</strong> til den øgede norm<strong>er</strong>ing langt<br />
opvejes af de besparels<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> på forbruget af sengedage.<br />
Anden økonomi.<br />
Forbrug af fast vagt.<br />
I projektp<strong>er</strong>ioden var d<strong>er</strong> i alt 9 patient<strong>er</strong>, som havde brug for fast vagt, og kun i kort<strong>er</strong>e<br />
p<strong>er</strong>iod<strong>er</strong>. Det <strong>er</strong> ikke muligt at fremskaffe data, som kan belyse dette i kontrolgruppen. Vi kan<br />
kun konstat<strong>er</strong>e, at forbruget af fast vagt til disse patient<strong>er</strong>, ifølge vores oplevels<strong>er</strong>, <strong>er</strong> blevet<br />
væsentligt reduc<strong>er</strong>et. Ifølge journaloplysning<strong>er</strong> har i alt 53 patient<strong>er</strong> i int<strong>er</strong>ventionsgruppen,<br />
været i delir 31 . Det påståede mindre forbrug af fast vagt til patient<strong>er</strong> i delir, skyldes at p<strong>er</strong>sonalet<br />
<strong>er</strong> blevet bedre til at tackle disse patient<strong>er</strong>, fordi de har fået en større viden om emnet via<br />
kompetenceudviklingsprogrammet.<br />
Budgetmæssige problem<strong>er</strong>.<br />
Nedenstående <strong>er</strong> en kommentar til forløbet <strong>fra</strong> en økonomikonsulent 32 tilknyttet g<strong>er</strong>iatrisk<br />
afdeling:<br />
”Forudsætning<strong>er</strong>ne for etabl<strong>er</strong>ingen af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit G3 i ortopædkirurgisk afdeling i<br />
2007 var fysisk til stede, idet afdelingen havde den fornødne fysiske sengekapacitet og en lav<br />
belægningsprocent. Samtidig havde ortopædkirurgisk afdeling et m<strong>er</strong>forbrug – og et alt<strong>er</strong>nativ<br />
til indflytningen af patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære faktur<strong>er</strong> var lukning af senge.<br />
31 Delir: En tilstand, som udløses af fysiske ell<strong>er</strong> psykiske påvirkning<strong>er</strong>, hvor patient<strong>er</strong>ne bla. <strong>er</strong> urolige, angste,<br />
desorient<strong>er</strong>ede og d<strong>er</strong>for ofte har brug for særlig pleje, som f.eks. at blive skærmet <strong>fra</strong> andre patient<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> have en fast<br />
vagt, fordi d<strong>er</strong> <strong>er</strong> stor risiko for at tilstanden ell<strong>er</strong>s var<strong>er</strong> meget længe ell<strong>er</strong> for et nyt fald.<br />
32 Økonomikonsulent ved OUH Svendborg Sygehus Britta Christensen.<br />
50 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
I foreliggende økonomiske b<strong>er</strong>egning<strong>er</strong> var d<strong>er</strong> truffet beslutning om en tillægsbevilling til<br />
ortopædkirurgisk afdeling svarende til 1,0 sygeplej<strong>er</strong>skestilling for at sikre en norm<strong>er</strong>ing pr.<br />
seng svarende til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling.<br />
Imidl<strong>er</strong>tid var de registr<strong>er</strong>ings- og DRG- mæssige konsekvens<strong>er</strong> af flytning af sengene ikke<br />
indregnet. Flytningen af patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> g<strong>er</strong>iatrisk afdeling til ortopædkirurgisk afdeling i<br />
slutningen af 2007 indebar et ikke indregnet fald i DRG- værdi for sygehuset, idet taksten for<br />
rehabilit<strong>er</strong>ing i g<strong>er</strong>iatrisk afdeling <strong>er</strong> væsentlig høj<strong>er</strong>e end taksten i ortopædkirurgisk afdeling<br />
for <strong>fra</strong>kturkirurgi. For at bibeholde den høj<strong>er</strong>e DRG- værdi og afregning til sygehuset, blev<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit G3 registr<strong>er</strong>ings- og aktivitetsmæssigt tilbageflyttet til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling<br />
ultimo 2007.<br />
Eft<strong>er</strong>følgende viste det sig meget vanskeligt af få udredt de DRG- mæssige - og d<strong>er</strong><strong>med</strong><br />
afregningsmæssige konsekvens<strong>er</strong> af ændringen – ikke mindst på baggrund af organisatoriske og<br />
p<strong>er</strong>sonalemæssige ændring<strong>er</strong> i administrationen i kølvandet på sammenlægningen <strong>med</strong> Odense<br />
Univ<strong>er</strong>sitetshospital. Først <strong>med</strong>io april 2009 blev d<strong>er</strong> således truffet en endelig beslutning om<br />
budgetomfordelingen mellem de b<strong>er</strong>ørte afdeling<strong>er</strong>.<br />
De planmæssige og administrative forhold omkring projekt<strong>er</strong> har således ikke været optimale,<br />
idet så væsentlige forhold omkring kapacitet og økonomi bør være belyst på forhånd.”<br />
Ovenstående citat illustr<strong>er</strong><strong>er</strong> det faktum, at det væsentligste problem, d<strong>er</strong> har været i forbindelse<br />
<strong>med</strong> oprettelse af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit var af økonomisk og administrativ karakt<strong>er</strong>. Det betød<br />
mange forvikling<strong>er</strong> omkring fordeling af økonomi, som det vil føre for vidt at komme ind på<br />
h<strong>er</strong>. Inden projektets start var d<strong>er</strong> forsøgt taget højde for dette, idet d<strong>er</strong> var plac<strong>er</strong>et en<br />
økonomi<strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong> i styregruppen. Imidl<strong>er</strong>tid meldte denne afbud til m<strong>er</strong>e end halvdelen af<br />
styregruppemød<strong>er</strong>ne.<br />
Delkonklusion<br />
På baggrund af resultat<strong>er</strong>ne kan vi konklud<strong>er</strong>e, at den ortog<strong>er</strong>iatriske int<strong>er</strong>vention har givet en<br />
besparelse på 6,2 sengedage pr. forløb, men, som ventet, også <strong>med</strong>ført lidt fl<strong>er</strong>e<br />
genindlæggels<strong>er</strong>. Den samlede besparelse på sengedage <strong>er</strong>, korrig<strong>er</strong>et for øgede<br />
genindlæggels<strong>er</strong>, 1290 dage, svarende til at d<strong>er</strong>, ifølge b<strong>er</strong>egning<strong>er</strong>ne, kunne behandles 114 fl<strong>er</strong>e<br />
patient<strong>er</strong> i afsnittet og d<strong>er</strong>ved indtjenes yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e 10,5 mill. kr.i DGR-midl<strong>er</strong>.<br />
Hvis besparelsen udregnes på baggrund af sengedagspris<strong>er</strong> <strong>fra</strong> 2006 i ortopædkirurgisk afdeling,<br />
bliv<strong>er</strong> besparelsen på 5,04 mill. kr. Korrig<strong>er</strong>es dette tal <strong>med</strong> udgift<strong>er</strong>ne til den ekstra bevilligede<br />
sygeplej<strong>er</strong>ske reduc<strong>er</strong>es besparelsen til 4,6 mill. kr.<br />
For at opnå dette, skal patientforløbet være så effektivt som muligt, hvilket kræv<strong>er</strong> en lidt høj<strong>er</strong>e<br />
pleje- og t<strong>er</strong>apeutnorm<strong>er</strong>ing i afsnittet. Den eneste udgift til oprettelse af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong><br />
tilførsel af midl<strong>er</strong> til 1,0 sygeplej<strong>er</strong>skestilling i ortopædkirurgisk afdeling. En høj<strong>er</strong>e norm<strong>er</strong>ing<br />
kost<strong>er</strong> penge, men en del af den høj<strong>er</strong>e norm<strong>er</strong>ing <strong>er</strong> fremkommet ved omfordeling, da<br />
plejetyngden bliv<strong>er</strong> lav<strong>er</strong>e blandt de øvrige patient<strong>er</strong> i afdelingen, når de meget plejekrævende<br />
patient<strong>er</strong> samles på et sted. En lav<strong>er</strong>e norm<strong>er</strong>ing på både t<strong>er</strong>apeut og plejeområdet frygt<strong>er</strong> vi<br />
igen vil give læng<strong>er</strong>e indlæggels<strong>er</strong>.<br />
De problem<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> har været i forbindelse <strong>med</strong> budgetomfordeling i de b<strong>er</strong>ørte afdeling<strong>er</strong> har<br />
uden sammenligning været det væsentligste problem for de tre afdelingsledels<strong>er</strong> i forbindelse<br />
<strong>med</strong> oprettelse og drift af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.<br />
51 af 58
5. Samlet konklusion<br />
Det ov<strong>er</strong>ordnede <strong>MTV</strong>-spørgsmål <strong>er</strong>:<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
”Hvordan kan organs<strong>er</strong>ing i et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit optim<strong>er</strong>e<br />
forløbet for +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud?”<br />
Patientforløbet for de +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud <strong>er</strong> blevet optim<strong>er</strong>et på følgende<br />
punkt<strong>er</strong>:<br />
- Patientforløbet <strong>er</strong> i gennemsnit blevet 6,2 dage kort<strong>er</strong>e, <strong>med</strong>førende en mulig m<strong>er</strong>aktivitet<br />
på 114 patient<strong>er</strong>. Det svar<strong>er</strong> til 10,5 mill. kr. i ekstra DRG-indtjening, når d<strong>er</strong> <strong>er</strong> korrig<strong>er</strong>et<br />
for genindlæggels<strong>er</strong>.<br />
- Patientforløbet <strong>er</strong> struktur<strong>er</strong>et og bas<strong>er</strong>et på evidens <strong>fra</strong> ref<strong>er</strong>enceprogrammet for hoftenære<br />
<strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong> (1).<br />
- Information og <strong>med</strong>inddragelse af patient og pårørende <strong>er</strong> struktur<strong>er</strong>et i forhold til bl.a.<br />
informationspjec<strong>er</strong> og Konsultationsstuegang.<br />
- Patient<strong>er</strong>ne har adgang til både ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk specialviden i hele forløbet.<br />
- Hele patientforløbet samlet i et afsnit.<br />
- M<strong>er</strong>e fokus på osteoporoseforebyggelse <strong>med</strong>før<strong>er</strong>, at fl<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong> sættes i behandling for<br />
osteoporose. I kontrolgruppen <strong>er</strong> 84 % af patient<strong>er</strong>ne og i int<strong>er</strong>ventionsgruppen 97 % af<br />
patient<strong>er</strong>ne i behandling ved udskrivelsen.<br />
- Kompetenceudvikling af det tværfaglige p<strong>er</strong>sonale<br />
På følgende områd<strong>er</strong> har int<strong>er</strong>ventionen ikke <strong>med</strong> sikk<strong>er</strong>hed optim<strong>er</strong>et forløbet:<br />
- En lille, men ikke sikk<strong>er</strong> nedsættelse af mortaliteten på 1,4% i forhold til før int<strong>er</strong>ventionen.<br />
- Lidt større risiko for genindlæggelse, idet 14,4 % af patient<strong>er</strong>ne i int<strong>er</strong>ventionsgruppen<br />
genindlægges, hvor det i kontrolgruppen <strong>er</strong> 11,3 % af patient<strong>er</strong>ne.<br />
På følgende områd<strong>er</strong>, som ikke har kunnet sammenlignes <strong>med</strong> kontrolgruppen kan vi<br />
konstat<strong>er</strong>e:<br />
- Patient<strong>er</strong>ne genvind<strong>er</strong> knap d<strong>er</strong>es tidlig<strong>er</strong>e funktionsniveau <strong>fra</strong> før bruddet, målt ved 4måned<strong>er</strong>s<br />
kontrollen. Ved indlæggelsen <strong>er</strong> patient<strong>er</strong>nes gennemsnitlige funktionsniveau målt<br />
ved Barthel 16,5, ved udskrivelsen <strong>er</strong> det 11,6 og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen <strong>er</strong> det 15,5.<br />
- Patient<strong>er</strong>ne fordobl<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es ganghastighed <strong>fra</strong> udskrivelsen og til 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen målt<br />
ved den gennemsnitlige TUG-værdi. Ved udskrivelsen <strong>er</strong> den 41,6 sekund<strong>er</strong> og ved 4måned<strong>er</strong>skontrollen<br />
<strong>er</strong> den 21,6 sekund<strong>er</strong>.<br />
- Patient<strong>er</strong>ne tab<strong>er</strong> i vægt eft<strong>er</strong> indlæggelsen, målt ved gennemsnitlig BMI-værdi und<strong>er</strong><br />
indlæggelsen og ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen. BMI und<strong>er</strong> indlæggelsen var 23,5 og ved 4måned<strong>er</strong>s<br />
kontrollen 22,3.<br />
Den største gevinst for patienten har været at indlæggelsen <strong>er</strong> blevet kort<strong>er</strong>e, men også at kvaliteten<br />
af den pleje, behandling og rehabilit<strong>er</strong>ing, som patienten har modtaget <strong>er</strong> forbedret. D<strong>er</strong> nu <strong>er</strong> både<br />
ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk eksp<strong>er</strong>tise til stede i hele forløbet, og patienten forbliv<strong>er</strong> i samme<br />
seng. Samtidig inddrages patienten og dennes pårørende i forløbet og har mulighed for<br />
<strong>med</strong>indflydelse. Hele patientforløbet <strong>er</strong> endvid<strong>er</strong>e struktur<strong>er</strong>et og delvist afstemt <strong>med</strong> de<br />
anbefaling<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> I ”Ref<strong>er</strong>enceprogram for patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud”(1). Dette har<br />
52 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
kvalific<strong>er</strong>et og effektivis<strong>er</strong>et patientforløbet. Selv om patientforløbet <strong>er</strong> kort<strong>er</strong>e end før, har det ikke<br />
<strong>med</strong>ført en øget dødelighed ell<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e genindlæggels<strong>er</strong> end forventet.<br />
Patient og pårørende udtrykk<strong>er</strong> tilfredshed <strong>med</strong> indlæggelsen og informationsniveauet, men de har<br />
ikke noget at sammenligne <strong>med</strong>. De fleste opdag<strong>er</strong> ikke, at de <strong>er</strong> indlagt i en ny organisationsform<br />
før de læs<strong>er</strong> om det i vores informationsfold<strong>er</strong>, ell<strong>er</strong> vi inform<strong>er</strong><strong>er</strong> dem.<br />
P<strong>er</strong>sonalet i afsnittet har gennemgået kompetenceudvikling og arbejdet sammen på en ny måde,<br />
som beskrevet i organisationsafsnittet. Det tværfaglige patientforløbsprogram <strong>med</strong> især<br />
konsultationsstuegang og morgenmød<strong>er</strong> har været <strong>med</strong> til at kvalific<strong>er</strong>e forløbet, sådan at alle<br />
patient<strong>er</strong> får udført de samme grundlæggende und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong>, tests og behandling<strong>er</strong> og får de samme<br />
information<strong>er</strong>. P<strong>er</strong>sonalet udtrykk<strong>er</strong> tilfredshed <strong>med</strong> at arbejde på den nye måde, som giv<strong>er</strong> dem<br />
indflydelse på eget arbejde og mulighed for at være <strong>med</strong> til at udvikle konceptet, hvilket giv<strong>er</strong> et<br />
meningsfyldt arbejde.<br />
For hele organisationen som sådan har den nye organisation betydet, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> sparet mange<br />
sengedage uden at genindlæggels<strong>er</strong> <strong>er</strong> øget i betydeligt omfang. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> også sparet udgift<strong>er</strong> til faste<br />
vagt<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> har kun været en minimal udgift til norm<strong>er</strong>ing af en ekstra sygeplej<strong>er</strong>ske. Alle andre evt.<br />
udgift<strong>er</strong> <strong>er</strong> dækket ved omfordeling indenfor afdeling<strong>er</strong>nes egne budgett<strong>er</strong>, idet projektet som<br />
udgangspunkt skulle være udgiftsneutralt.<br />
Det væsentligste problem har været i forbindelse <strong>med</strong> fordeling af de økonomiske midl<strong>er</strong> mellem de<br />
tre afdeling<strong>er</strong>, som først ca. 1½ år eft<strong>er</strong> projektets start var på plads.<br />
Samlet set kan vi konklud<strong>er</strong>e, at patientforløbet for +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>er</strong> optim<strong>er</strong>et i forhold til før<br />
på ovennævnte områd<strong>er</strong>, og at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> potentiale for yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e forbedring<strong>er</strong>. Vi men<strong>er</strong>, at konceptet<br />
<strong>er</strong> et stort skridt i den rigtige retning, fordi det tilbyd<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>ne et sammenhængende forløb <strong>med</strong><br />
de eksp<strong>er</strong>tis<strong>er</strong>, som d<strong>er</strong> <strong>er</strong> brug for i forløbet. Samtidig <strong>er</strong> det tilfredsstillende for p<strong>er</strong>sonalet at<br />
arbejde <strong>med</strong> og giv<strong>er</strong> mulighed for udvikling både af kompetenc<strong>er</strong> og af selve patientforløbet. De<br />
øgede omkostning<strong>er</strong> i form af en ekstra sygeplejenorm<strong>er</strong>ing, men<strong>er</strong> vi m<strong>er</strong>e end udlignes i forhold<br />
til besparelsen på sengedage og det mindre forbrug af faste vagt<strong>er</strong> og vikar<strong>er</strong>.<br />
6. P<strong>er</strong>spektiv<strong>er</strong>ing /diskussion.<br />
6.1 Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit i drift<br />
Projekt ”Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit” sluttede officielt d. 30. oktob<strong>er</strong> 2008, men i praksis vid<strong>er</strong>eførtes<br />
afsnittet, mens vi ventede på at direktionen skulle tage en beslutning om afsnittets vid<strong>er</strong>e drift. Da<br />
denne beslutning ikke blev taget, besluttede de tre afdelingsledels<strong>er</strong>, at pr. 01.05.09. var<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit G3 i drift, og d<strong>er</strong> blev <strong>udarbejdet</strong> en samarbejdsaftale (bilag 8), som stadig <strong>er</strong><br />
den vi arbejd<strong>er</strong> eft<strong>er</strong>.<br />
Eft<strong>er</strong> vores mening har afsnittet fung<strong>er</strong>et rigtig godt, og stort set på samme måde, som i<br />
projektp<strong>er</strong>ioden. D<strong>er</strong> har været enkelte tilretning<strong>er</strong> i patientforløbsprogrammet, ligesom d<strong>er</strong> har<br />
været ændring<strong>er</strong> i arbejdsgange på baggrund af at d<strong>er</strong> ikke m<strong>er</strong>e <strong>er</strong> så stor en t<strong>er</strong>apeutnorm<strong>er</strong>ing i<br />
afsnittet. Konsekvens<strong>er</strong>ne af dette <strong>er</strong> endnu ikke kortlagt.<br />
Struktur<strong>er</strong>ingen af forløbet har været <strong>med</strong> til at vi på relativ kort tid har forbedret vores NIPindb<strong>er</strong>etning<strong>er</strong>,<br />
sådan at vi nu opfyld<strong>er</strong> alle indikator<strong>er</strong> bortset <strong>fra</strong> en enkelt.<br />
Endelig <strong>er</strong> patient<strong>er</strong>nes liggetid yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e forkortet, sådan at de nu har en gennemsnitlig<br />
indlæggelse på 9,8 dage.<br />
53 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
6.2 Vision<strong>er</strong>.<br />
At arbejde <strong>med</strong> et projekt har givet så mange positive <strong>er</strong>faring<strong>er</strong>, at vi g<strong>er</strong>ne vil fortsætte <strong>med</strong> at<br />
arbejde projektorient<strong>er</strong>et, dvs. at alle <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>e føl<strong>er</strong>, at de har et <strong>med</strong>ansvar for udvikling af<br />
konceptet og også føl<strong>er</strong> at de reelt har <strong>med</strong>indflydelse. De løbende tilbagemelding<strong>er</strong> om udviklingen<br />
i antal liggedage, NIP-tal osv. har virket meget motiv<strong>er</strong>ende for p<strong>er</strong>sonalet.<br />
Vi men<strong>er</strong>, at resultat<strong>er</strong>ne <strong>fra</strong> vores projekt, tyd<strong>er</strong> på at organis<strong>er</strong>ingen <strong>er</strong> rigtig og tilfør<strong>er</strong><br />
patientforløbet kvalitet på en måde, som patient<strong>er</strong>ne profit<strong>er</strong><strong>er</strong> af, selv om vi på nogle områd<strong>er</strong> har<br />
fået resultat<strong>er</strong>, som indik<strong>er</strong><strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> skal gøres en yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e indsats. Det gæld<strong>er</strong> f.eks. patient<strong>er</strong>nes<br />
<strong>er</strong>næring, hvor vi kunne tænke os at arbejde yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e <strong>med</strong> <strong>er</strong>næring præop<strong>er</strong>ativt, hvor patient<strong>er</strong>ne<br />
ofte fast<strong>er</strong> meget længe, ligesom vi kunne tænke os at forebygge vægttab eft<strong>er</strong> udskrivelsen, dette<br />
meget g<strong>er</strong>ne i et samarbejde <strong>med</strong> primær sektor.<br />
Vi vil g<strong>er</strong>ne have et samarbejde <strong>med</strong> anæstesiafdelingen, som f.eks. som ovenfor nævnt i forhold til<br />
fastep<strong>er</strong>iod<strong>er</strong>, men også i forhold til sm<strong>er</strong>tebehandling og <strong>med</strong>icinsk optim<strong>er</strong>ing af patient<strong>er</strong>ne inden<br />
op<strong>er</strong>ationen.<br />
Vi vil g<strong>er</strong>ne und<strong>er</strong>søge hvilken betydning tilstedeværelsen af t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> har for rehabilit<strong>er</strong>ingen af<br />
patient<strong>er</strong>ne, for indlæggelsestid og for udskrivelsen og tiden d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong>. Imidl<strong>er</strong>tid <strong>er</strong> 4-måned<strong>er</strong>s<br />
kontrollen afskaffet som en obligatorisk del af forløbet og gennemføres nu kun for udvalgte<br />
patient<strong>er</strong>, dette p.g.a. manglende resurs<strong>er</strong>.<br />
Vores mulighed for at sammenligne vores resultat<strong>er</strong> <strong>med</strong> andre <strong>er</strong> begrænsede, fordi ingen andre har<br />
oprettet lignende afsnit h<strong>er</strong> i landet. Det kunne være spændende hvis d<strong>er</strong> blev oprettet andre afsnit<br />
<strong>med</strong> lignende koncept, som vi kunne lære af og udveksle <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> <strong>med</strong>.<br />
Fordi vores patientgruppe har været +70-årige og ikke som i NIP +65-årige, har det ikke helt været<br />
muligt at sammenligne resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> projektet <strong>med</strong> NIP-data. D<strong>er</strong>for kunne det være formålstjenligt<br />
at ændre målgruppen, sådan at den fremov<strong>er</strong> <strong>er</strong> alle + 65-årige patient<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> hoftenære brud.<br />
I det sidste 1½ år har ortopædkirurgisk afdeling yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e modtaget op til 2 patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
hoftebrud om ugen <strong>fra</strong> OUH, hvilket har betydet et øget antal patientforløb i afsnittet sammenlignet<br />
<strong>med</strong> projektp<strong>er</strong>ioden.<br />
Vi men<strong>er</strong>, at de fleste + 65-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud kunne profit<strong>er</strong>e af en ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
indsats, ligesom vi men<strong>er</strong>, at et større afsnit kunne være m<strong>er</strong>e rationelt end et meget lille afsnit.<br />
D<strong>er</strong>for <strong>er</strong> en af vision<strong>er</strong>ne på sigt at udbygge afsnittet, sådan at det får en større kapacitet og<br />
mulighed for at modtage fl<strong>er</strong>e af de fynske patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>.<br />
Vi har plan<strong>er</strong> om yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e at tilrette vores patientforløbsprogram i forhold til de evidensbas<strong>er</strong>ede<br />
anbefaling<strong>er</strong> i ”Ref<strong>er</strong>enceprogrammet for patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>”.<br />
Det vil være vigtigt at fokus<strong>er</strong>e på løbende kompetenceudvikling af hele det tværfaglige p<strong>er</strong>sonale<br />
indenfor både det ortopædkirurgiske og det g<strong>er</strong>iatriske speciale.<br />
M.h.t. patient<strong>med</strong>inddragelse men<strong>er</strong> vi, at vi har taget det første skridt i forbindelse <strong>med</strong><br />
Konsultationsstuegangen, det kunne være spændende at arbejde vid<strong>er</strong>e <strong>med</strong> dette, f.eks. i<br />
samarbejde <strong>med</strong> relevante int<strong>er</strong>esseorganisation<strong>er</strong>.<br />
54 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
Vores database har vi intention<strong>er</strong> om at vid<strong>er</strong>eføre i nogle år endnu m.h.p. at blive klog<strong>er</strong>e på<br />
patientgruppen. Vi håb<strong>er</strong>, at også andre måske vil bruge disse data til forskning ell<strong>er</strong> til andre<br />
projekt<strong>er</strong> på området.<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong> velfung<strong>er</strong>ende og har profit<strong>er</strong>et af at arbejde eft<strong>er</strong> tank<strong>er</strong>ne i det kliniske<br />
mikrosystem. D<strong>er</strong> har været – og <strong>er</strong> - mange udfordring<strong>er</strong> især af praktisk, administrativ, økonomisk<br />
og kulturel karakt<strong>er</strong>. Vi tror på, at det <strong>er</strong> umagen værd at tage udfordring<strong>er</strong>ne op.<br />
6.3 Udbredelse til andre afdeling<strong>er</strong> / special<strong>er</strong>.<br />
Den nytænkning, som organisationen af Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit repræsent<strong>er</strong><strong>er</strong> vil kunne danne model<br />
for organisation af andre patientforløb i fremtiden. Vi håb<strong>er</strong> de kan lære af vores <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> og bl.a.<br />
sikre sig at det administrative og budgetmæssige <strong>er</strong> på plads inden d<strong>er</strong> startes et projekt.<br />
7. Afslutning.<br />
I ”Den Danske Kvalitetsmodel”(DDKM)(27) defin<strong>er</strong>es ordet kvalitet som følgende:<br />
Høj professionel standard<br />
Høj patienttilfredshed<br />
Helhed i patientforløbet<br />
Minimal patientrisiko<br />
Effektiv resurseudnyttelse<br />
Vi men<strong>er</strong>, at Ortog<strong>er</strong>iatriske afsnit lev<strong>er</strong> op til ovenstående kvalitetskrav og formålet <strong>med</strong> DDKM,<br />
fordi d<strong>er</strong> <strong>er</strong> fokus på udvikling af kvalitet i patientforløbet og <strong>med</strong>inddragelse af patient<strong>er</strong>ne,<br />
ligesom det <strong>er</strong> et koncept, som går på tværs af både special<strong>er</strong> og faggrupp<strong>er</strong>.<br />
Vi har ikke kunnet <strong>med</strong>tage alle aspekt<strong>er</strong> af projektet i denne <strong>rapport</strong> – selv om vi meget g<strong>er</strong>ne ville.<br />
Det har været – og <strong>er</strong> - fantastisk inspir<strong>er</strong>ende, lær<strong>er</strong>igt og udviklende at arbejde <strong>med</strong><br />
”Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”, og vi fortsætt<strong>er</strong> <strong>med</strong> at udvikle konceptet indenfor de ramm<strong>er</strong> vi har.<br />
Vi håb<strong>er</strong>, at <strong>rapport</strong>en kan inspir<strong>er</strong>e og motiv<strong>er</strong>e andre til at gå i gang <strong>med</strong> lignende projekt<strong>er</strong>, som<br />
bas<strong>er</strong><strong>er</strong> sig på det helt grundlæggende arbejde ude ved og sammen <strong>med</strong> patienten. Vi tror på, at<br />
varige forandring<strong>er</strong> og udvikling i forbindelse <strong>med</strong> patientforløbet, sk<strong>er</strong> i samarbejde <strong>med</strong> patienten<br />
i forbindelse <strong>med</strong> det daglige arbejde. På den måde kan nye metod<strong>er</strong>, eft<strong>er</strong> vores opfattelse,<br />
afprøves, evalu<strong>er</strong>es og implement<strong>er</strong>es på en ov<strong>er</strong>skuelig måde<br />
55 af 58
Ref<strong>er</strong>enc<strong>er</strong><br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
1. Dansk Sygeplej<strong>er</strong>aad, Dansk Ortopædisk Selskab, Den Faglige Sammenslutning af<br />
Ortopædkirurgiske Sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>, Danske Fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>, Ergot<strong>er</strong>apeutforeningen og<br />
Sundhedsstyrelsen: ”Ref<strong>er</strong>enceprogram for hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>”, Juni 1999.<br />
2. Nielsen, Katrine, Jensen, Niels C., Jensen, Claus M., Thomsen, Marianne, Ped<strong>er</strong>sen, Lars,<br />
Johnsen, Søren P., Ingeman, Annette, Bartels, Poul B., Thomsen, Reimar W. : ”Quality of<br />
care and 30 day mortality among patients with hip <strong>fra</strong>ctures: a nationwide cohort study.”,<br />
BMC Health S<strong>er</strong>vices Research, 2009. (www. Bio<strong>med</strong>central.com/1472-6963/9/186).<br />
3. Det Nationale Indikatorprojekt: ” NIP-hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>. National audit<strong>rapport</strong> 2009.” 2.<br />
komment<strong>er</strong>ede udgave, 17. novemb<strong>er</strong> 2009.<br />
4. Nymark, Tine, Lauritsen, Jens M., Ovesen, Ole, Röck, Niels D., Jeune, B<strong>er</strong>nard:<br />
”Decreasing incidence of hip <strong>fra</strong>cture in the Funen County, Denmark.”, Acta Orthopaedica,<br />
2006.<br />
5. Dansk Sygeplej<strong>er</strong>aad, Danske Fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>, Dansk Ortopædisk Selskab:<br />
”Ref<strong>er</strong>enceprogram for patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud”, 2008.<br />
6. Holm, Ellen, Danbæk, Lis: ”Ortog<strong>er</strong>iatri ell<strong>er</strong> g<strong>er</strong>ontoortopædi ?”. Ugeskrift for Læg<strong>er</strong>, 9.<br />
Novemb<strong>er</strong> 2009.<br />
7. Abraham Adunsky, Ayala Lusky, Marian Arad and Raphael J. H<strong>er</strong>uti: “A Comparative<br />
study of Rehabilitation Outcomes of Eld<strong>er</strong>ly Hip Fracture Patients: The Advantage of a<br />
Comprehensive Orthog<strong>er</strong>iatric Approach.”, Journal of G<strong>er</strong>ontology: MEDICAL<br />
SCIENCES 2003, Vol. 58A, No. 6, 542-547<br />
8. Rapport <strong>fra</strong> <strong>Region</strong>al Projektgruppe vedr. Gode patientforløb: ”Det gode patientforløb –<br />
hoftenære brud. Fremtidens Sygehuse i <strong>Region</strong> Syddanmark”, Juni 2008.<br />
9. Greg<strong>er</strong>sen, M<strong>er</strong>ete, Jensen, Niels Christian, Mørch, Marianne M., Damsgaard, Else Marie:<br />
“Effekten af g<strong>er</strong>iatrisk int<strong>er</strong>vention på rehabilit<strong>er</strong>ing af ældre patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hofte<strong>fra</strong>ktur”.,<br />
Ugeskrift for Læg<strong>er</strong>, 2009.<br />
10. Nymark, Tine, Ph.D thesis: “The Funen County Hip Fracture Study. Incidence, recurrence,<br />
mortality and projection”. 2008<br />
11. Dansk Sygeplej<strong>er</strong>aad: ”Kliniske retningslini<strong>er</strong> for hoftebrud, 2002.<br />
12. Forebyggelseskommissionen: ”Vi kan leve læng<strong>er</strong>e og sund<strong>er</strong>e”. Forebyggelseskomiteens<br />
anbefaling<strong>er</strong> til en styrket forebyggende indsats”. Side 45, 426. April 2009.<br />
13. DSI for Ældresagen: ”Sundheds- og plejeudgift<strong>er</strong> til ældre. Scenari<strong>er</strong> for fremtiden.”.<br />
Decemb<strong>er</strong> 2005.<br />
14. Knappe, Ulla (Landsformand for Osteoporoseforeneingen) m. fl.: ”Ingen tag<strong>er</strong> ansvar for<br />
patient<strong>er</strong>”. Artikel i Dagens Medicin, 16.05.08.<br />
15. <strong>Region</strong> Syddanmark: ”Rapport om sygehuse i Syddanmark – et fagligt og organisatorisk<br />
grundkoncept”. Høringsudkast. 2010.<br />
16. Danske <strong>Region</strong><strong>er</strong>, DSI (Dansk Sygehus Institut) og <strong>Region</strong> Syddanmark: ”Introduktion til<br />
Kliniske Mikrosystem<strong>er</strong>. Kvalitetsudvikling <strong>med</strong> patienten i centrum.”, 2008.<br />
17. Poulstrup, Arne og Hansen, Jakob: “Klinisk Mikrosystem – en vej til bedre<br />
brug<strong>er</strong>inddragelse”. Ugeskrift for Læg<strong>er</strong>, 8. marts 2010.<br />
56 af 58
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
18. Sundhedsstyrelsen. Enhed for Medicinsk Teknologivurd<strong>er</strong>ing: ”Metodehåndbog for<br />
Medicinsk Teknologivurd<strong>er</strong>ing. 2007”. 2. udgave. Decemb<strong>er</strong> 2007.<br />
19. Daponte, Beth Osborne: Evaluation Essentials. Methods for conducting sound research”.<br />
John Wiley and Sons. 2008.<br />
20. Nybo, Anne Marie, Osl<strong>er</strong>, M<strong>er</strong>ete: ”Kohorteund<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> for begynd<strong>er</strong>e. En indføring i<br />
kohortedesignet og basale begreb<strong>er</strong>”. Ugeskrift for Læg<strong>er</strong>, 5. april 2004.<br />
21. Dansk Knogle<strong>med</strong>icinsk Selskab: ”Vejledning til udredning og behandling af<br />
Osteoporose”. 2009. www.dkms.dk<br />
22. Sundhedsstyrelsen: ”Vejledning til læg<strong>er</strong>, sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>, social- og sundhedsassistent<strong>er</strong>,<br />
sygehjælp<strong>er</strong>e og kliniske diætist<strong>er</strong>. Screening og behandling af patient<strong>er</strong> i <strong>er</strong>næringsmæssig<br />
risiko”. V<strong>er</strong>sion 1.1. 2008.<br />
23. Astrup m.fl. :”Menneskets <strong>er</strong>næring”. Munksgaard. 2. oplag. 2006.<br />
24. Rapport <strong>fra</strong> <strong>er</strong>næringsrådet: ”Ernæring og aldring”. 2002.<br />
25. <strong>Region</strong> Syddanmark i samarbejde <strong>med</strong> de 22 kommun<strong>er</strong> i regionen: ”Ergot<strong>er</strong>apeutisk og<br />
fysiot<strong>er</strong>apeutisk tværsektoriel genoptræningsforløbsbeskrivelse for: Patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>”, Marts 2009.<br />
26. Sundhedsstyrelsen: ”Takstsystem 2010. Vejledning”. 2010.<br />
27. IKAS (Institut for Kvalitet og Akkredit<strong>er</strong>ing i Sundhedsvæsenet): ”Den Danske<br />
Kvalitetsmodel”. 2009.<br />
57 af 58
Bilagsfortegnelse<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit - <strong>MTV</strong><strong>rapport</strong><br />
1. Spørgeskema udlev<strong>er</strong>et til patient<strong>er</strong> i forbindelse <strong>med</strong> 4-måned<strong>er</strong>s kontrol.<br />
2. Indtastningsskema til database<br />
3. Rapport om kvalitative int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> og pårørende<br />
4. Konklusion på fokusgruppeint<strong>er</strong>view<br />
5. Projekt<strong>rapport</strong><br />
6. Patientforløbsprogram<br />
7. Funktionsbeskrivelse for ”Klinisk Afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske”<br />
8. Samarbejdsaftale<br />
9. Norm<strong>er</strong>ing i projektp<strong>er</strong>ioden<br />
10. Kursusbevis<br />
11. Instruks for Konsultationsstuegang<br />
12. Informationspjece til patient<strong>er</strong> og pårørende<br />
13. Pjece til patient<strong>er</strong>ne ved udskrivelse om brudtype og op<strong>er</strong>ationsform<br />
14. Ernæringspjece<br />
58 af 58
Skulptur af den spanske kunstn<strong>er</strong> Joan Antigas Planas, plac<strong>er</strong>et ved indgangen til Ortopædkirurgisk afd.<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
Bilag til <strong>MTV</strong>-<strong>rapport</strong><br />
- Et tværfagligt samarbejde imellem<br />
G<strong>er</strong>iatrisk afdeling, Ortopædkirurgisk afdeling<br />
og Rehabilit<strong>er</strong>ingsafdelingen<br />
OUH, Svendborg Sygehus<br />
April 2010
Bilagsfortegnelse<br />
1. Spørgeskema udlev<strong>er</strong>et til patient<strong>er</strong> i forbindelse <strong>med</strong> 4-måned<strong>er</strong>s kontrol.<br />
2. Indtastningsskema til database<br />
3. Rapport om kvalitative int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> og pårørende<br />
4. Konklusion på fokusgruppeint<strong>er</strong>view<br />
5. Projekt<strong>rapport</strong><br />
6. Patientforløbsprogram<br />
7. Funktionsbeskrivelse for ”Klinisk Afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske”<br />
8. Samarbejdsaftale<br />
9. Norm<strong>er</strong>ing i projektp<strong>er</strong>ioden<br />
10. Kursusbevis<br />
11. Instruks for Konsultationsstuegang<br />
12. Informationspjece til patient<strong>er</strong> og pårørende<br />
13. Pjece til patient<strong>er</strong>ne ved udskrivelse om brudtype og op<strong>er</strong>ationsform<br />
14. Ernæringspjece
Bilag 1
Spørgeskema til patient<strong>er</strong> til 4-måned<strong>er</strong>s kontrol.<br />
1. Hvornår påbegyndte De genoptræningen eft<strong>er</strong> udskrivelsen?(sæt kryds)<br />
a. 2 ug<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen: ….<br />
b. 3 ug<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen: ….<br />
c. 4 ug<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen: ….<br />
d. M<strong>er</strong>e end 4 ug<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen: ….<br />
2. Er De stadig i gang <strong>med</strong> genoptræningen?: Nej… Ja…<br />
3. Har De plan<strong>er</strong> om at fortsætte <strong>med</strong> træning? Nej… Ja…<br />
4. Har De været faldet eft<strong>er</strong> udskrivelsen? Nej… Ja…<br />
Hvis ja hvor mange gange…<br />
5. Er De svimmel? Nej… Ja…<br />
6. Har De gang ell<strong>er</strong> balanceproblem<strong>er</strong>? Nej… Ja…<br />
7. Har De sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> i det op<strong>er</strong><strong>er</strong>ede ben? Nej… Ja…<br />
8. Har De haft problem<strong>er</strong> <strong>med</strong> hukommelsen eft<strong>er</strong> udskrivelsen?<br />
Nej… Ja…<br />
9. Har De tabt i vægt eft<strong>er</strong> udskrivelsen?: Nej… Ja…<br />
10. Er De påbegyndt ny <strong>med</strong>icin eft<strong>er</strong> udskrivelsen?<br />
Nej … Ja…<br />
Hvis Ja, hvilken:<br />
11. Er d<strong>er</strong> problem<strong>er</strong> i tilknytning til ovenstående De specielt g<strong>er</strong>ne vil drøfte ved<br />
det ambulante besøg?
---------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
12. Var de tilfreds <strong>med</strong> afdelingens behandling af D<strong>er</strong>es sygdom?<br />
Ja….. Både og... Nej…. Ved ikke ……<br />
13. Fik De de information<strong>er</strong>, som De havde brug for und<strong>er</strong> indlæggelsen?<br />
Ja….. Både og… Nej…. Ved ikke……<br />
14. Fik De lov til at forblive indlagt på afdelingen, indtil De følte Dem klar til at<br />
blive udskrevet?<br />
Ja ….. Både og….. Nej….. Ved ikke …..<br />
15. Fik De den information, De havde brug for inden De blev udskrevet?<br />
Ja ….. Både og …. Nej….. Ved ikke ….<br />
16. Var den aftalte hjemmehjælp ved udskrivelsen tilstrækkelig?<br />
Ja …. Både og …. Nej….. Ved ikke ….<br />
17. Har De haft m<strong>er</strong>e hjælp <strong>fra</strong> D<strong>er</strong>es familie eft<strong>er</strong> hoftebruddet end før?<br />
Ja …. Både og …. Nej ….. Ved ikke ….
Bilag 2
Bilag 3
PROJEKT: ORTOGERIATRISK AFSNIT<br />
INTERVIEW MED PATIENTER OG PÅRØRENDE<br />
En kvalitativ und<strong>er</strong>søgelse af patient<strong>er</strong>s og pårørendes oplevelse af og tilfredshed<br />
<strong>med</strong> indlæggelsesforløb i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.<br />
Int<strong>er</strong>view og <strong>rapport</strong> ved:<br />
Irmgard Birkegaard<br />
Udviklingssygeplej<strong>er</strong>ske<br />
G<strong>er</strong>iatrisk Afdeling, OUH Svendborg Sygehus<br />
12
Indholdsfortegnelse<br />
Projekt: Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit................................................................................................................3<br />
Forb<strong>er</strong>edelse af int<strong>er</strong>view af patient<strong>er</strong> og pårørende............................................................................3<br />
Int<strong>er</strong>viewområd<strong>er</strong>.............................................................................................................................4<br />
Afgrænsningen for int<strong>er</strong>viewund<strong>er</strong>søgelse ......................................................................................4<br />
Udarbejdelse af int<strong>er</strong>viewspørgsmål................................................................................................5<br />
Int<strong>er</strong>viewund<strong>er</strong>søgelsen .......................................................................................................................8<br />
Int<strong>er</strong>viewdeltag<strong>er</strong>e............................................................................................................................8<br />
Indledende indtryk ...........................................................................................................................8<br />
Analyse af data.................................................................................................................................9<br />
Resultat af int<strong>er</strong>viewund<strong>er</strong>søgelse .....................................................................................................10<br />
Patient domæne..............................................................................................................................10<br />
Patient-p<strong>er</strong>sonale domæne .............................................................................................................12<br />
Klinisk praksis domæne .................................................................................................................13<br />
Kontekst domæne...........................................................................................................................15<br />
Konklusion.........................................................................................................................................16<br />
Anbefaling<strong>er</strong>.......................................................................................................................................17<br />
Diskussion..........................................................................................................................................17<br />
Bilag 1: Projektbeskrivelse<br />
Bilag 2: Brev til int<strong>er</strong>view deltag<strong>er</strong>e<br />
Bilag 3: Int<strong>er</strong>view, transskrib<strong>er</strong>ede og kondens<strong>er</strong>ede<br />
Bilag 4: Kategoris<strong>er</strong>ing af int<strong>er</strong>view
Projekt: Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit blev igangsat 16. april 2007 <strong>med</strong> opstart af afsnit pr 1. novemb<strong>er</strong> 2007.<br />
Se Projektbeskrivelse i bilag 1.<br />
Projektets målgruppe <strong>er</strong> +70 årige <strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>. Af projektbeskrivelsen fremgår<br />
følgende formål:<br />
• At optim<strong>er</strong>e patientforløbet for ovennævnte patientgruppe i et fælles orto-g<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
• Kompetenceudvikling af det tværfaglige p<strong>er</strong>sonale<br />
Projektet <strong>er</strong> organis<strong>er</strong>et <strong>med</strong> styregruppe, projektgruppe og <strong>med</strong> sygeplej<strong>er</strong>ske Bente Jensen som<br />
projektled<strong>er</strong>.<br />
De patientrettede lev<strong>er</strong>anc<strong>er</strong> <strong>er</strong>:<br />
• anvendelse af godkendt patientforløbsprogram og<br />
• informationspjece til patient<strong>er</strong> og pårørende.<br />
Und<strong>er</strong> succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> <strong>med</strong> patientfokus ønskes ”tilfredshed blandt int<strong>er</strong>essent<strong>er</strong>”, afdækket ved<br />
patienttilfredshedsund<strong>er</strong>søgelse. Und<strong>er</strong> metode angives fokusgruppeint<strong>er</strong>view blandt int<strong>er</strong>essent<strong>er</strong>,<br />
hvilket rumm<strong>er</strong> både patient, pårørende og p<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong>ettet oplevelse af forløbet i ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
afsnit.<br />
Projektforløbet <strong>med</strong> funktion af et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit angives <strong>fra</strong> 1. novemb<strong>er</strong> 2007 til 1.<br />
novemb<strong>er</strong> 2008.<br />
Forb<strong>er</strong>edelse af int<strong>er</strong>view af patient<strong>er</strong> og pårørende<br />
Eft<strong>er</strong> afsluttet projektp<strong>er</strong>iode går projektet ind i evalu<strong>er</strong>ingsfasen. Dette indbefatt<strong>er</strong> dels<br />
databearbejdning på de opstillede krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> ved kvantitative metod<strong>er</strong> og dels kvalitative<br />
und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> af p<strong>er</strong>sonale-, patient- og pårørendetilfredshed.<br />
Udviklingssygeplej<strong>er</strong>ske ved G<strong>er</strong>iatrisk Afdeling, Irmgard Birkegaard, står for und<strong>er</strong>søgelse af<br />
patient- og pårørendetilfredshed.<br />
D<strong>er</strong> holdes projektgruppemøde den 14. august 2008, hvor forb<strong>er</strong>edelse af int<strong>er</strong>view af patient<strong>er</strong> og<br />
pårørende <strong>er</strong> på dagsordenen.<br />
3
Int<strong>er</strong>viewområd<strong>er</strong><br />
Projektgruppen ønsk<strong>er</strong> patient<strong>er</strong> og pårørendes oplevelse af følgende områd<strong>er</strong> belyst:<br />
• Information<br />
o Om indlæggelsen, forløbet, plan<strong>er</strong>, hvad man må/kan som nyop<strong>er</strong><strong>er</strong>et hoftepatient,<br />
om den pjece, d<strong>er</strong> udlev<strong>er</strong>es.<br />
• Oplevelse af konsultationsstuegang 1<br />
o Blev ”jeg” hørt.<br />
o Mine forhold og ønsk<strong>er</strong>.<br />
• Genoptræningsforløbet<br />
o I afdelingen.<br />
o Hjemme.<br />
• Kontakt<strong>er</strong> i afdelingen<br />
o Er det trygt at henvende sig <strong>med</strong> spørgsmål.<br />
o Mange/få kontakt<strong>er</strong>.<br />
Afgrænsningen for int<strong>er</strong>viewund<strong>er</strong>søgelse<br />
Populationen fastsættes til deltag<strong>er</strong>e i projektet, jf. projektets in- og eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>. H<strong>er</strong>udov<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> d<strong>er</strong> følgende udvælgelseskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>:<br />
• Patient og pårørende skal have deltaget i konsultationsstuegang.<br />
• 5 patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> d<strong>er</strong>es respektive pårørende. H<strong>er</strong>af mindst 1 mandlig patient.<br />
• Primært patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> eget hjem. H<strong>er</strong>af mindst 1 patient <strong>fra</strong> plejehjem.<br />
• Patienten må ikke være svært dement.<br />
Patient<strong>er</strong>ne udvælges af sygeplej<strong>er</strong>ske M<strong>er</strong>ete Durbahn 2 og p<strong>er</strong>sonnumrene gives til int<strong>er</strong>view<strong>er</strong>en,<br />
Irmgard Birkegaard (IB), som aftal<strong>er</strong> <strong>med</strong> de udvalgte patient<strong>er</strong>, hvornår int<strong>er</strong>viewene skal finde<br />
sted. D<strong>er</strong> sendes brev som bekræftelse. Se bilag 2. Int<strong>er</strong>viewene foregår i patient<strong>er</strong>nes hjem ell<strong>er</strong> på<br />
plejehjem.<br />
Int<strong>er</strong>viewund<strong>er</strong>søgelsen <strong>er</strong> kvalitativ og fokus<strong>er</strong><strong>er</strong> på patient<strong>er</strong>s og pårørendes oplevels<strong>er</strong> i<br />
forbindelse <strong>med</strong> indlæggelse i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit. Int<strong>er</strong>viewene optages og int<strong>er</strong>viewdata<br />
transskrib<strong>er</strong>es og analys<strong>er</strong>es 3 . IB udarbejd<strong>er</strong> int<strong>er</strong>viewspørgsmål jf. afsnit: int<strong>er</strong>viewområd<strong>er</strong>.<br />
1<br />
Konsultationsstuegang: samtale imellem patient og pårørende, læge, sygeplej<strong>er</strong>ske og t<strong>er</strong>apeut.<br />
2<br />
M<strong>er</strong>ete Durbahn: g<strong>er</strong>iatrisk sygeplej<strong>er</strong>ske; varetag<strong>er</strong> ambulant opfølgning af orto-g<strong>er</strong>iatriske patient<strong>er</strong> i G<strong>er</strong>iatrisk<br />
Klinik.<br />
3<br />
Ref<strong>er</strong>at <strong>fra</strong> projektgruppemøde. Ved projektled<strong>er</strong> Bente Jensen. 190808<br />
4
Udarbejdelse af int<strong>er</strong>viewspørgsmål<br />
For at give und<strong>er</strong>søgelsen et vidensbas<strong>er</strong>et fundament, gennemførtes et kort litt<strong>er</strong>aturstudie. Da d<strong>er</strong><br />
all<strong>er</strong>ede <strong>er</strong> lavet adskillige und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> omkring betydningen af god information og<br />
kommunikation, betydning af kontinuitet, koordination og et sammenhængende patientforløb, blev<br />
studiet koncentr<strong>er</strong>et omkring aftal<strong>er</strong>, kvalitetsstandard<strong>er</strong>, hensigts<strong>er</strong>klæring<strong>er</strong> og regl<strong>er</strong> for disse<br />
områd<strong>er</strong>, f.eks. Sundhedsloven og Den Danske Kvalitetsmodel.<br />
For at sikre und<strong>er</strong>søgelsens patientvinkel gennemførtes et ligeledes kort studie omkring kvalitative<br />
forskningsmetod<strong>er</strong> ved hjælp af p<strong>er</strong>sonlige int<strong>er</strong>views.<br />
Ud <strong>fra</strong> denne research <strong>er</strong> int<strong>er</strong>viewspørgsmålene opstillet. Se nedenstående skematiske ov<strong>er</strong>sigt.<br />
Indgangsspørgsmål Litt<strong>er</strong>atur og ref<strong>er</strong>enc<strong>er</strong> Int<strong>er</strong>viewspørgsmål<br />
Patientens oplevelse af<br />
indlæggelsen <strong>med</strong> fokus<br />
på:<br />
Patient og pårørendes<br />
oplevelse<br />
Kvalitative und<strong>er</strong>søgels<strong>er</strong> (int<strong>er</strong>view)<br />
Forsk<strong>er</strong>en søg<strong>er</strong> viden på bas<strong>er</strong>et på<br />
den udforskedes p<strong>er</strong>spektiv. Den<br />
udforskedes subjektivitet indgår som<br />
det væsentlige datamat<strong>er</strong>iale. Man<br />
søg<strong>er</strong> at afdække mennesk<strong>er</strong>s<br />
mening<strong>er</strong>, vurd<strong>er</strong>ing<strong>er</strong> og holdning<strong>er</strong> i<br />
d<strong>er</strong>es indbyrdes sammenhænge og<br />
specifikke kontekst 4 .<br />
De process<strong>er</strong> og mekanism<strong>er</strong> hvor<strong>med</strong><br />
en offentlig indsats frembring<strong>er</strong><br />
effekt<strong>er</strong> <strong>er</strong> uhyre komplekse og<br />
afhængige af mange aktør<strong>er</strong>s<br />
handlemulighed<strong>er</strong>, ressourc<strong>er</strong> og d<strong>er</strong>es<br />
opfattelse af indsatsen.<br />
Nødvendigt at afdække de process<strong>er</strong><br />
og kontekst<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> antages at<br />
produc<strong>er</strong>e effekt<strong>er</strong> 5 .<br />
Patienten:<br />
Hvad var det bedste ved<br />
din indlæggelse på<br />
afdeling G3 på Svendborg<br />
Sygehus?<br />
(nævn <strong>fra</strong> 3-5 ting)<br />
Hvad kunne have været<br />
bedre ved din<br />
indlæggelse?<br />
(nævn 3-5 ting)<br />
Pårørende:<br />
Hvad var det bedste ved<br />
indlæggelsen – for dig<br />
som pårørende?<br />
Hvad kunne have været<br />
bedre – for dig som<br />
pårørende?<br />
4 Launsø L og Riep<strong>er</strong> O. Forskning om og <strong>med</strong> mennesk<strong>er</strong>. Nyt Nordisk forlag Arnold Busk 2000. s.38<br />
5 Launsø L og Riep<strong>er</strong> O. Forskning om og <strong>med</strong> mennesk<strong>er</strong>. Nyt Nordisk forlag Arnold Busk 2000 s.22<br />
5
Indgangsspørgsmål Litt<strong>er</strong>atur og ref<strong>er</strong>enc<strong>er</strong> Int<strong>er</strong>viewspørgsmål<br />
Information<br />
Sundhedslovens<br />
• Om indlæggelsen,<br />
forløbet, plan<strong>er</strong>,<br />
hvad man må/kan<br />
som nyop<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
hoftepatient, om<br />
den pjece, d<strong>er</strong><br />
udlev<strong>er</strong>es<br />
Paragraf 15: ”Ingen behandling må<br />
indledes ell<strong>er</strong> fortsættes uden<br />
patientens inform<strong>er</strong>ede samtykke..”<br />
Konsultationsstuegang<br />
6<br />
Hvilken viden havde du og<br />
dine pårørende brug for<br />
und<strong>er</strong> indlæggelsen?<br />
H<strong>er</strong>und<strong>er</strong>:<br />
Hvor<strong>fra</strong> fik du/I den<br />
viden?<br />
Hvem gav dig/j<strong>er</strong> den<br />
viden?<br />
Hvor/hvem gik du til <strong>med</strong><br />
dine/j<strong>er</strong>es spørgsmål?<br />
• Blev ”jeg” hørt<br />
• mine forhold og<br />
ønsk<strong>er</strong><br />
Kontakt<strong>er</strong> i afdelingen<br />
• Er det trygt at<br />
henvende sig <strong>med</strong><br />
spørgsmål<br />
• Mange/få<br />
kontakt<strong>er</strong><br />
DDKM (Den Danske<br />
Kvalitetsmodel):<br />
Patientinddragelse<br />
2.1.1 Inform<strong>er</strong>et samtykke til behandling<br />
(1/4)<br />
2.1.2 Patientens inddragelse i beslutning<strong>er</strong><br />
vedrørende behandlingen (2/4)<br />
2.1.3 Pårørendes inddragelse i<br />
patientbehandlingen (3/4)<br />
Patientinformation og -kommunikation<br />
2.2.1 Vigtige samtal<strong>er</strong> <strong>med</strong> patienten (1/2)<br />
2.2.2 Skriftlig information i<br />
behandlingsforløbet (2/2) 7<br />
Kontaktp<strong>er</strong>sonordningen indebær<strong>er</strong>, at<br />
en indlagt patient ell<strong>er</strong> en patient i et<br />
læng<strong>er</strong>evarende ambulant forløb får<br />
tilknyttet én fast kontaktp<strong>er</strong>son gennem<br />
behandlingsforløbet. Dette skal sikre,<br />
at patienten får en p<strong>er</strong>sonlig indgang<br />
til sygehusvæsenet, en bedre<br />
koordination af behandlingsforløbet,<br />
og at patienten bliv<strong>er</strong> bedre<br />
inform<strong>er</strong>et om sin sygdom og<br />
behandling.<br />
Kontaktp<strong>er</strong>sonordningen blev aftalt<br />
<strong>med</strong> de daværende amt<strong>er</strong>, men <strong>er</strong> ikke<br />
fuldt ud gennemført. <strong>Region</strong><strong>er</strong>ne <strong>er</strong> <strong>fra</strong><br />
1. januar 2009 forpligtet til at tilbyde<br />
alle sygehuspatient<strong>er</strong> en<br />
kontaktp<strong>er</strong>son 8 .<br />
Patient<strong>er</strong> får ret til en kontaktp<strong>er</strong>son<br />
Fra 1. januar næste år <strong>er</strong> det ulovligt,<br />
hvis sygehuse undlad<strong>er</strong> at stille en<br />
kontaktp<strong>er</strong>son til rådighed for den<br />
enkelte patient 9 .<br />
6<br />
Lov nr.546 af 24.juni 2006. Sundhedslovens regl<strong>er</strong> om patient<strong>er</strong>s retsstilling i §§13-49.<br />
7<br />
Den Danske Kvalitetsmodel. www.kvalitetsinstitut.dk/www.ikas.dk<br />
8 Finansminist<strong>er</strong>iet. www.fm.dk<br />
9<br />
Fagbladet ”Sygeplej<strong>er</strong>sken”. Blad nr. 13/2008<br />
Hvad gjorde afdelingen og<br />
p<strong>er</strong>sonalet for at du kunne<br />
følge <strong>med</strong> i hvad d<strong>er</strong> skete<br />
og skulle ske og und<strong>er</strong><br />
indlæggelsen?<br />
Kunne de have gjort<br />
andet? M<strong>er</strong>e?<br />
6
Genoptræningsforløbet<br />
og udskrivelsen<br />
• I afdelingen<br />
• Hjemme<br />
Pt møde <strong>med</strong> sundhedsvæsenet – 20<br />
anbefaling<strong>er</strong> for kommunikation,<br />
<strong>med</strong>inddragelse og kontinuitet 10 .<br />
DDKM:<br />
Koordin<strong>er</strong>ing og kontinuitet<br />
2.3.1 Pakkeforløb (1/3)<br />
2.3.2 Sundhedsfaglig kontaktp<strong>er</strong>son<br />
(2/3)<br />
2.3.3 Forløbsansvar for patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
kronisk sygdom<br />
Krav til sundhedsaftal<strong>er</strong><br />
Som led i kommunalreformen skal<br />
regionsrådet og de enkelte<br />
kommunalbestyrels<strong>er</strong> i <strong>Region</strong><br />
Syddanmark indgå sundhedsaftal<strong>er</strong> om<br />
d<strong>er</strong>es samarbejde på<br />
sundhedsområdet.<br />
En sundhedsaftale <strong>er</strong> et formalis<strong>er</strong>et,<br />
forpligtende samarbejde mellem region<br />
og kommune. Aftal<strong>er</strong>ne skal sikre<br />
sammenhæng i patientforløb, d<strong>er</strong><br />
går på tværs af region og kommune.<br />
De skal desuden bidrage til at sikre en<br />
ensartet kvalitet i sundhedsydels<strong>er</strong>ne.<br />
Aftal<strong>er</strong>ne skal som minimum beskrive<br />
samarbejdet på seks obligatoriske<br />
indsatsområd<strong>er</strong>:<br />
Udskrivningsforløb for svage ældre<br />
patient<strong>er</strong>:<br />
• Indlæggelsesforløb.<br />
• Genoptræningsområdet<br />
• Hjælpemiddelområdet<br />
• Forebyggelse og<br />
sundhedsfremme, h<strong>er</strong>und<strong>er</strong><br />
patientrettet forebyggelse.<br />
• Indsatsen for mennesk<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
sindslidels<strong>er</strong>.<br />
<strong>Region</strong> og kommun<strong>er</strong> har mulighed for<br />
at suppl<strong>er</strong>e <strong>med</strong> aftal<strong>er</strong> om frivillige<br />
indsatsområd<strong>er</strong> 11 .<br />
10 http://dev.patient-relation<strong>er</strong>.dk/site/1/files/File/fold<strong>er</strong>.pdf<br />
11 Ref:www.regionsyddanmark.dk<br />
Hvad gjorde du selv og<br />
hvad gjorde p<strong>er</strong>sonalet for,<br />
at du blev klar til<br />
udskrivelse?<br />
Hvorledes fung<strong>er</strong>ede<br />
tingene, da du var kommet<br />
hjem?<br />
7
Int<strong>er</strong>viewund<strong>er</strong>søgelsen<br />
Gennemførelsen af int<strong>er</strong>viewene bar præg af den skrøbelighed, d<strong>er</strong> kendetegn<strong>er</strong> g<strong>er</strong>iatriske<br />
patient<strong>er</strong>. Af de første 5 p<strong>er</strong>sonnumre, lykkedes det kun at få 2 aftal<strong>er</strong>. 1 patient nåede at falde igen<br />
og blev indlagt <strong>med</strong> en ny <strong>fra</strong>ktur. 1 patient var så alment dårlig, at int<strong>er</strong>viewet ikke lod sig<br />
gennemføre og 1 var indlagt på <strong>med</strong>icinsk afdeling.<br />
I alt 9 patient<strong>er</strong> og pårørende blev kontaktet, for at opnå 5 int<strong>er</strong>viewaftal<strong>er</strong>.<br />
Int<strong>er</strong>viewdeltag<strong>er</strong>e<br />
2 mænd og 3 kvind<strong>er</strong> blev int<strong>er</strong>viewet.<br />
2 var hjemme i eget hjem og 3 var stadig i ophold på aflastningsplads på plejehjem. Det lykkedes<br />
ikke at få aftale <strong>med</strong> patient, d<strong>er</strong> var fast bebo<strong>er</strong> på et plejehjem.<br />
Det skal bemærkes, at 4 ud af de 5 patient<strong>er</strong> havde været på aflastningsophold ell<strong>er</strong> stadigvæk var<br />
d<strong>er</strong>.<br />
En patient var stadig på aflastningsophold, fordi bruddet sad fork<strong>er</strong>t og patienten ventede på<br />
indkaldelse til re-op<strong>er</strong>ation.<br />
En mand og en kvinde havde ægtefælle <strong>med</strong> ved int<strong>er</strong>viewet. For den mandlige int<strong>er</strong>viewdeltag<strong>er</strong><br />
viste det sig, at ægtefællen ikke havde været <strong>med</strong> ved konsultationsstuegang, det havde d<strong>er</strong>imod en<br />
søn (som ikke deltog i int<strong>er</strong>view).<br />
De øvrige 3 var enke/enkemand og havde børn <strong>med</strong> ved int<strong>er</strong>viewet. Ved det sidste int<strong>er</strong>view blev<br />
patientens søn forhindret og mødte således ikke op. Int<strong>er</strong>viewet blev gennemført <strong>med</strong> patienten<br />
alene.<br />
Int<strong>er</strong>viewp<strong>er</strong>son<strong>er</strong> <strong>er</strong> sikret anonymitet og d<strong>er</strong> figur<strong>er</strong><strong>er</strong> ikke navne og p<strong>er</strong>sonnumre i denne <strong>rapport</strong>.<br />
Dokumentation kan forevises.<br />
Den geografiske fordeling var Gislev, Rudkøbing, Fåborg, Ringe, Svendborg.<br />
Indledende indtryk<br />
Indledende indtryk <strong>fra</strong> denne rundtur var en stor imødekommenhed. Ingen sagde nej af uvilje, alle<br />
d<strong>er</strong> kunne, ville g<strong>er</strong>ne deltage. D<strong>er</strong> var alle sted<strong>er</strong> stor velvilje ov<strong>er</strong>for at bidrage <strong>med</strong> egne<br />
oplevels<strong>er</strong> og <strong>er</strong>faring<strong>er</strong>.<br />
8
Det var ligeledes tydeligt, at et hoftebrud og en indlæggelse <strong>er</strong> en betydningsfuld begivenhed i<br />
ældre mennesk<strong>er</strong>s og d<strong>er</strong>es pårørendes liv. Jeg mødte taknemmelighed og glæde blandet <strong>med</strong> tår<strong>er</strong>,<br />
vrede og frustration<strong>er</strong>.<br />
At d<strong>er</strong> <strong>er</strong> stærke følelse på spil, bekræft<strong>er</strong> vigtigheden af at inddrage patient<strong>er</strong>s og pårørendes<br />
oplevels<strong>er</strong> i vurd<strong>er</strong>ingen og evalu<strong>er</strong>ingen af sundhedsvæsenets ydels<strong>er</strong>, som det <strong>med</strong> denne<br />
und<strong>er</strong>søgelse gøres for det ortog<strong>er</strong>iatriske afsnit på Svendborg Sygehus.<br />
Analyse af data<br />
Først <strong>er</strong> int<strong>er</strong>viewene transskrib<strong>er</strong>ede (renskrivning af alt det sagte) og kondens<strong>er</strong>ede (fj<strong>er</strong>ne<br />
fyldordene) – se bilag 3.<br />
H<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> <strong>er</strong> Dahl<strong>er</strong>-Larsen’s analysemodel 12 anvendt som metode. Kvalitativ metode <strong>er</strong> mindre<br />
regelbundet end kvantitativ metode, og analysen <strong>er</strong> således i risiko for at blive for tilfældig Det <strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong>for væsentligt at bearbejde int<strong>er</strong>viewdata så stringent og struktur<strong>er</strong>et som muligt. Data ordnes i et<br />
display, for at kunne systematis<strong>er</strong>e de mange udsagn. Et display <strong>er</strong> en grafisk og tabelmæssig<br />
fremstilling af kvalitative data 13 . Et display <strong>er</strong> en form for liste ov<strong>er</strong> tema<strong>er</strong> og fænomen<strong>er</strong>, d<strong>er</strong><br />
fald<strong>er</strong> inden for en bestemt kategori. På denne måde bliv<strong>er</strong> datamængden anvendt systematisk og<br />
det <strong>er</strong> gennemskueligt for læs<strong>er</strong>en, hvordan resultat<strong>er</strong>ne af und<strong>er</strong>søgelsen <strong>er</strong> nået.<br />
Til opstilling af display, til at opstille ”tabellen”, har jeg anvendt sygeplejefaglig domæneteori.<br />
Disse lægg<strong>er</strong> netop en ramme som grundlag for teoretisk analyse. De fire domæn<strong>er</strong> <strong>er</strong>:<br />
• Patient<br />
• Patient-p<strong>er</strong>sonale<br />
• Klinisk praksis<br />
• Kontekst<br />
Hv<strong>er</strong>t domæne indehold<strong>er</strong> både begrebsmæssige og teoretiske problemstilling<strong>er</strong> og områd<strong>er</strong> i<br />
sygeplejen 14 . I denne und<strong>er</strong>søgelse af patient<strong>er</strong>s (og pårørendes) oplevelse af indlæggelse og forløb<br />
i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit, giv<strong>er</strong> disse 4 domæn<strong>er</strong> mulighed for at systematis<strong>er</strong>e udsagnene.<br />
I int<strong>er</strong>view svarene komm<strong>er</strong> deltag<strong>er</strong>ne ind på, hvordan de selv forhold<strong>er</strong> sig til sygdom,<br />
indlæggelse, afhængighed af andre – altså patient domænet.<br />
12<br />
Dahl<strong>er</strong>-Larsen, Pet<strong>er</strong>. At fremstille kvalitative data. Syddansk Univ<strong>er</strong>sitetsforlag. 2005.<br />
13<br />
Dahl<strong>er</strong>-Larsen, Pet<strong>er</strong>. At fremstille kvalitative data. Syddansk Univ<strong>er</strong>sitetsforlag. 2005.<br />
14<br />
White, William A. Conceptual Domains in Nursing: A <strong>fra</strong>mework for Theoretical Analysis. The nature of theoretical<br />
thinking in nursing.<br />
9
Patient og pårørende fortæll<strong>er</strong> om, hvordan p<strong>er</strong>sonalet behandlede dem, og hvordan de oplevede<br />
relation<strong>er</strong>ne <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonalet – altså patient-p<strong>er</strong>sonale domænet.<br />
De forhold<strong>er</strong> sig til den pleje, behandling og træning, de har modtaget – altså klinisk praksis<br />
domænet.<br />
Og de forhold<strong>er</strong> sig til de fysiske omgivels<strong>er</strong>, maden, <strong>med</strong>patienten og andre forhold omkring dem<br />
– altså kontekst domænet.<br />
Alle int<strong>er</strong>viewdata <strong>er</strong> sat ind i dette domæne-display. Se bilag 4. Hv<strong>er</strong>t int<strong>er</strong>view har sin farve, så<br />
man har samlet ov<strong>er</strong>blik både ov<strong>er</strong> de enkelte int<strong>er</strong>view og helheden. I højre kolonne <strong>er</strong> d<strong>er</strong> sat<br />
ov<strong>er</strong>skrift<strong>er</strong> på de kategori<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> kan identific<strong>er</strong>es inden for hv<strong>er</strong>t domæne.<br />
Resultat af int<strong>er</strong>viewund<strong>er</strong>søgelse<br />
Patient domæne<br />
Patient domænet <strong>er</strong> karakt<strong>er</strong>is<strong>er</strong>et ved fortælling<strong>er</strong> om mødet <strong>med</strong> sundhedsvæsenet. Ell<strong>er</strong> det <strong>er</strong><br />
m<strong>er</strong>e præcist at sige: fortællingen, for i hv<strong>er</strong>t int<strong>er</strong>view kom en bestemt oplevelse frem, som<br />
virkelig satte sit præg på den samlede oplevelse af forløbet.<br />
I det første int<strong>er</strong>view var det ”aldrig noget at kritis<strong>er</strong>e på”. Lige meget, hvordan jeg formul<strong>er</strong>ede<br />
spørgsmålene, var d<strong>er</strong> kun positive melding<strong>er</strong> samt en tilkendegivelse af, at enhv<strong>er</strong> tale om noget,<br />
det kunne forbedres, ville være ensbetydende <strong>med</strong> kritik. <strong>Denne</strong> grundindstilling både <strong>fra</strong> patient og<br />
pårørende gik igennem hele int<strong>er</strong>viewet.<br />
I det sidste int<strong>er</strong>view blev dette vendt på en anden måde, idet patienten forholdt sig til sin<br />
afhængighed af andre, ”man ligg<strong>er</strong> jo h<strong>er</strong> og ingenting kan, så <strong>er</strong> man nødt til at nøjes <strong>med</strong> det, at<br />
andre kan og vil give os”.<br />
Hos begge patient<strong>er</strong> ses <strong>er</strong>kendelsen af afhængighed, og udfordringen for sundhedsvæsenet <strong>er</strong> til<br />
stadighed og altid at kunne forholde sig åbent til dette magtforhold.<br />
Int<strong>er</strong>viewene bar præg af en fortælling, en oplevelse, d<strong>er</strong> trængte sig på.<br />
En ændret ordination på patientens faste sm<strong>er</strong>tebehandling fyldte meget for både patient og<br />
pårørende (en datt<strong>er</strong>). D<strong>er</strong> <strong>er</strong> et brud på tillidsforholdet i denne fortælling, ”for d<strong>er</strong> regnede jeg <strong>med</strong>,<br />
jeg fik den bedste behandling, men jeg fik hele tiden at vide, at jeg fik, hvad jeg skulle”. Patienten<br />
udtrykk<strong>er</strong> sin forventning til, at når p<strong>er</strong>sonalet sig<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> gives den korrekte <strong>med</strong>icin, så skal man<br />
som patient kunne regne <strong>med</strong> det. Pårørende udtrykk<strong>er</strong> sin frustration i form af, at ”de må da kunne<br />
10
se alt det, du fik i journalen”. Igen et udtryk for en forventning om, at sundhedssystemet har styr på<br />
oplysning<strong>er</strong>, som i dette tilfælde ikke blev indfriet.<br />
Udfordringen d<strong>er</strong> vises h<strong>er</strong>, <strong>er</strong> at tilliden kan ligge i forhold, d<strong>er</strong> for p<strong>er</strong>sonalet <strong>er</strong> småting, men for<br />
patient og pårørende <strong>er</strong> af afgørende betydning.<br />
Ventetid på op<strong>er</strong>ation fyld<strong>er</strong> i fl<strong>er</strong>e int<strong>er</strong>view. Især de pårørende oplev<strong>er</strong> dette både forvirrende og<br />
frustr<strong>er</strong>ende, ”så sagde de, nej, nu komm<strong>er</strong> hun for i morgen formiddag. Det gjorde hun hell<strong>er</strong> ikke,<br />
hell<strong>er</strong> ikke om eft<strong>er</strong>middagen. Så snakkede jeg <strong>med</strong> en anden sygelej<strong>er</strong>ske, så sagde hun, nej, men<br />
d<strong>er</strong> kan godt gå tre døgn”.<br />
Udfordringen h<strong>er</strong> <strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> reelt <strong>er</strong> ventetid for ældre patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud. En anden udfordring<br />
<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong> kan være nok så mange forklaring<strong>er</strong> om mangel på op<strong>er</strong>ationslej<strong>er</strong> osv, men det <strong>er</strong> ikke<br />
noget, patient og pårørende kan bruge til noget.<br />
Indsatsen eft<strong>er</strong> udskrivelse fyld<strong>er</strong> ligeledes meget i int<strong>er</strong>viewene.<br />
I det ene int<strong>er</strong>view var d<strong>er</strong> en klar tilkendegivelse af, at patienten ikke fik den indsats, d<strong>er</strong> var behov<br />
for, ”Bakkegården fung<strong>er</strong>ede ikke, som de havde lovet os”, ”hun blev sat i en kørestol. Vi kunne se,<br />
at det går slet ikke”, ”Mine børn var d<strong>er</strong> hv<strong>er</strong> dag og trænede <strong>med</strong> mig”.<br />
I et andet int<strong>er</strong>view, hvor patienten ligeledes havde været på Bakkegården, var d<strong>er</strong> samme oplevelse<br />
af stilstand og mangelfuld indsats, ”Det <strong>er</strong> da sådan et kedeligt sted, hvad skal vi lave d<strong>er</strong>”.<br />
I et tredje var d<strong>er</strong> stor tilfredshed <strong>med</strong> indsatsen (på Vindeby Pilevej), ”Ja, ja jeg kunne have fået<br />
meget m<strong>er</strong>e træning”. <strong>Denne</strong> patient udtrykk<strong>er</strong>, at ”jeg ville ønske, at alle mennesk<strong>er</strong>, som var<br />
blevet op<strong>er</strong><strong>er</strong>et for et ell<strong>er</strong> andet, kunne få det (=aflastningsophold) og have tid til at sunde sig”.<br />
Selv om denne patient boede i et-plans parcelhus og havde en rimelig rask ægtefælle, gav de klart<br />
udtryk for, at det ville have været uov<strong>er</strong>skueligt, at komme direkte hjem.<br />
Udfordringen h<strong>er</strong> synes at være, at det effektive sygehusforløb giv<strong>er</strong> behov for ramm<strong>er</strong> eft<strong>er</strong><br />
udskrivelse, d<strong>er</strong> både giv<strong>er</strong> patienten tid til at komme sig og giv<strong>er</strong> den nødvendige professionelle<br />
<strong>støtte</strong> – hjælp til mobilis<strong>er</strong>ing, træning, mad, pleje osv. Sundhedssystemet synes ikke alle sted<strong>er</strong>, at<br />
være gearet til dette behov.<br />
Hos patienten, hvor det ikke var den forventede fremgang eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen, fyldte frygten for at<br />
være besværlig ell<strong>er</strong> ”hyst<strong>er</strong>isk” meget i fortællingen. Patienten så på <strong>med</strong>patient<strong>er</strong>ne og kunne se,<br />
at hendes tilfælde ikke var ”normalt”, ”<strong>er</strong> det normalt, at folk har det sådan” og ”og hvor længe <strong>er</strong><br />
de om at komme sig, ell<strong>er</strong> også for at man skal opdage – jamen, <strong>er</strong> du hyst<strong>er</strong>isk <strong>med</strong>, at det gør ondt<br />
11
ell<strong>er</strong> hvad”. Det var patientens frygt, men ikke det, hun faktisk oplevede, ”når jeg sagde, det kan<br />
jeg altså ikke, det d<strong>er</strong>, så en hånd und<strong>er</strong> balden og så løftede de mig”.<br />
<strong>Denne</strong> patient vis<strong>er</strong> den udfordring, det <strong>er</strong> for såvel plejep<strong>er</strong>sonale som t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> i at kunne<br />
obs<strong>er</strong>v<strong>er</strong>e fremgang ell<strong>er</strong> mangel på samme på tværs af alle individuelle forskelle. For at kunne<br />
obs<strong>er</strong>v<strong>er</strong>e dette, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> store krav til at kunne kommunik<strong>er</strong>e, så patienten føl<strong>er</strong> sig tryg ved at<br />
komme frem <strong>med</strong> egne ”obs<strong>er</strong>vation<strong>er</strong>”.<br />
Patient-p<strong>er</strong>sonale domæne<br />
Patient<strong>er</strong> og pårørende forhold<strong>er</strong> sig h<strong>er</strong> til relationen mellem patient/pårørende og p<strong>er</strong>sonalet.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> mange tilkendegivels<strong>er</strong> af, at p<strong>er</strong>sonalet <strong>er</strong> flinke, hjælpsomme og venlige. Som en af<br />
patient<strong>er</strong>ne sig<strong>er</strong>, ”det betyd<strong>er</strong> meget for patienten, at alle <strong>er</strong> flinke”.<br />
Hvad d<strong>er</strong> så ligg<strong>er</strong> i at være ”flink” gives d<strong>er</strong> fing<strong>er</strong>peg om, f.eks. ”ringede bare, så kom de og<br />
hjalp” og ”de havde tid til at svare os, når vi spurgte”. En af patient<strong>er</strong>ne sammenfatt<strong>er</strong> dette <strong>med</strong>,<br />
”når vi spørg<strong>er</strong> om noget og bed<strong>er</strong> dem om noget, så får vi et ja og et ordentligt svar og så bliv<strong>er</strong> vi<br />
hjulpen”. Udsagnene tyd<strong>er</strong> på en forventning om, at d<strong>er</strong> godt kunne være irritation ell<strong>er</strong> uvilje <strong>fra</strong><br />
p<strong>er</strong>sonalet ov<strong>er</strong> for patient<strong>er</strong>ne. En forventning, d<strong>er</strong> enten kan stamme <strong>fra</strong> egne tidlig<strong>er</strong>e oplevels<strong>er</strong>,<br />
<strong>fra</strong> noget, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> hørt <strong>fra</strong> familie og venn<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> en forventning, <strong>med</strong>i<strong>er</strong>ne spred<strong>er</strong> ved kun at bringe<br />
de kritiske forhold og de dårlige histori<strong>er</strong>. I alle int<strong>er</strong>viewene fremhæves, at ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong><br />
karakt<strong>er</strong>is<strong>er</strong>et ved positive og imødekommende relation<strong>er</strong>.<br />
At det betyd<strong>er</strong> meget for patienten at blive hørt og ank<strong>er</strong>kendt bekræftes af de udsagn, hvor patient<br />
og pårørende ikke har følt sig hørt, ”de må have kunnet se alt det, du fik i journalen”. Datt<strong>er</strong>en<br />
fortæll<strong>er</strong> episoden, hvor fad<strong>er</strong>ens faste <strong>med</strong>icin var blevet ændret uden d<strong>er</strong>es vidende, <strong>med</strong> tår<strong>er</strong> i<br />
øjnene og <strong>er</strong> dybt b<strong>er</strong>ørt und<strong>er</strong> denne del af int<strong>er</strong>viewet. En anden patient taklede den negative<br />
relation på anden vis, ”d<strong>er</strong> var en, jeg var lidt fortørnet på, men så var man jo bare glad, når det<br />
ikke var hende, d<strong>er</strong> kom”.<br />
Samtidig <strong>med</strong> at patient og pårørende var dybt b<strong>er</strong>ørte ov<strong>er</strong> ikke at blive hørt, var d<strong>er</strong> ikke de store<br />
forventning<strong>er</strong> til information <strong>fra</strong> læg<strong>er</strong> og plejep<strong>er</strong>sonale, ”nej, altså, d<strong>er</strong> var jo ikke så meget, vi<br />
snakkede jo ikke direkte <strong>med</strong> læge ell<strong>er</strong> noget”.<br />
En af udfordring<strong>er</strong>ne for relation<strong>er</strong> <strong>med</strong> patient og pårørende mht. kommunikation <strong>er</strong>, at alle <strong>er</strong> dybt<br />
afhængige af at blive mødt <strong>med</strong> respekt, blive inform<strong>er</strong>et og snakket <strong>med</strong> hv<strong>er</strong> på sin måde og på<br />
12
forskellige niveau<strong>er</strong>. Nogle patient<strong>er</strong> og pårørende <strong>er</strong> selv opsøgende ov<strong>er</strong> for dette, og andre <strong>er</strong><br />
dybt beskedne og kræv<strong>er</strong> ikke noget på dette felt.<br />
Klinisk praksis domæne<br />
Som tidlig<strong>er</strong>e nævnt, fyld<strong>er</strong> ventetid på op<strong>er</strong>ation en del i patient domænet. I klinisk praksis<br />
domænet vis<strong>er</strong> patient og pårørende indsigt i den belastning et ældre menneske udsættes for ved at<br />
faste fl<strong>er</strong>e gange og ligge immobil i fl<strong>er</strong>e dage, ”hvis hun så skulle ligge 3 dage m<strong>er</strong>e, det kunne vi<br />
se, at det går bare ikke”.<br />
Med hensyn til præ-op<strong>er</strong>ativ information, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> mange positive bemærkning<strong>er</strong> gennem<br />
int<strong>er</strong>viewene, ”lægen fortalte, hvordan og hvorledes hoften og armen blev op<strong>er</strong><strong>er</strong>et”, ”de<br />
forklarede, hvordan det skulle foregå”, ”jeg vidste, hvad d<strong>er</strong> skulle ske”. En 91-årig patient havde<br />
sin egen måde i at vide, hvad d<strong>er</strong> foregik. På spørgsmålet om, hvor<strong>fra</strong> hun vidste besked om selve<br />
op<strong>er</strong>ationen, svarede hun <strong>med</strong> et stort smil, ”jeg hørte, de stod og hamrede”.<br />
D<strong>er</strong> var høj tilfredshed på dette område og tydelig tilkendegivelse af, hvor vigtigt dette <strong>er</strong>.<br />
Information omkring eft<strong>er</strong>forløbet del<strong>er</strong> sig imellem, dels at have forstået og anvendt informationen<br />
og dels at have oplevet mangelfuld information.<br />
”Jeg vidste ikke rigtig, hvad d<strong>er</strong> skulle ske eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen”, ”fik ikke noget på skrift” hør<strong>er</strong> til<br />
und<strong>er</strong> den del af informationen, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> standardis<strong>er</strong>et og lagt i faste ramm<strong>er</strong> i afdelingen. De øvrige<br />
forhold hør<strong>er</strong> til und<strong>er</strong> den del af informationen, d<strong>er</strong> skal varetages løbende alt eft<strong>er</strong>, hvordan de<br />
enkelte forløb udvikl<strong>er</strong> sig, ”fortalte ikke, at de havde ændret i <strong>med</strong>icinen”, ”de fortalte ikke, jeg<br />
skulle hjælpe selv”, ”udskrivelse – det skulle bare være”.<br />
For en afdeling, d<strong>er</strong> gør et stort arbejde for at inform<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong> og pårørende, kan disse<br />
bemærkning<strong>er</strong> være frustr<strong>er</strong>ende, men også ses som en konstruktiv hjælp. Udfordringen <strong>er</strong> at ”lytte”<br />
til disse oplevels<strong>er</strong> og arbejde <strong>med</strong> egne process<strong>er</strong> i forhold til information, måden hvorpå denne<br />
gives og måden man hold<strong>er</strong> styr på, at den <strong>er</strong> modtaget.<br />
Int<strong>er</strong>viewene <strong>er</strong> først og fremmest præget af oplevels<strong>er</strong> af at have forstået og anvendt den givne<br />
information, ”vidste at de vil hjælpe mig ud af sengen”, ”så ved man også, hvad d<strong>er</strong> skal ske og d<strong>er</strong><br />
måske kan blive sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> bageft<strong>er</strong>”, ”100 % sikk<strong>er</strong>t at sygehuset inform<strong>er</strong><strong>er</strong>”.<br />
På spørgsmål om, hvorfor det var vigtigt, at komme ud af sengen, viste fl<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong>, at<br />
informationen var forstået, ”jeg skulle prøve at komme ud af sengen så hurtigt som muligt, for at jeg<br />
ikke skulle komme til at blive fast, så jeg ikke kunne bevæge mig”.<br />
13
Omdrejningspunktet for klinisk praksis i et postop<strong>er</strong>ativt g<strong>er</strong>iatrisk forløb, <strong>er</strong> at <strong>støtte</strong>, vejlede,<br />
motiv<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong>ne til at genvinde mobilitet og almindelige daglig funktion<strong>er</strong>. H<strong>er</strong> vis<strong>er</strong><br />
int<strong>er</strong>viewene hen imod høj faglig kompetence, ”d<strong>er</strong> kom to for at hjælpe mig”, ”de d<strong>er</strong> hjalp, var<br />
ofte de samme”, ”vi blev passet og plejet i alle end<strong>er</strong> og kant<strong>er</strong>, så det var virkelig godt”, ”ja, vi fik<br />
at vide, at jeg skulle gå og så skulle jeg sidde – d<strong>er</strong> var jo en fysiot<strong>er</strong>apeut h<strong>er</strong> og hjælpe mig”, ”fik<br />
at vide, at det var vigtigt, fik protein juice og sådan noget”, ”man skulle altså spise og drikke noget,<br />
d<strong>er</strong> var sundt og en<strong>er</strong>gigivende og alt det d<strong>er</strong>”.<br />
Afdelingen ville g<strong>er</strong>ne have tilkendegivels<strong>er</strong> omkring konsultationsstuegang. Dette viste sig svært at<br />
opnå. I 3 af de 5 int<strong>er</strong>view havde de pårørende deltaget, men den vigtigste forklaring på<br />
vanskeligheden ved at få tilkendegivels<strong>er</strong> skal nok hentes i, at patient<strong>er</strong> og pårørende opfatt<strong>er</strong><br />
forløbet m<strong>er</strong>e i en helhed. At man som professionel start<strong>er</strong> nye tiltag op – som<br />
konsultationsstuegang – <strong>er</strong> noget specielt for p<strong>er</strong>sonalet, men ikke for patient<strong>er</strong> og pårørende.<br />
D<strong>er</strong>for <strong>er</strong> det svært at få dem til specifikt, at forholde sig til denne det af klinisk praksis. ”D<strong>er</strong> var et<br />
møde, så snakkede vi sammen, vi tre og så var det ov<strong>er</strong>stået”, ”jeg ved ikke, hvorfor min søn skulle<br />
til møde kl. 11 om formiddagen”, ”de snakkede om behandlingen og om hvordan jeg skulle komme<br />
vid<strong>er</strong>e”, <strong>er</strong> udsagn d<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>, at en sådan enkelt del ikke tillægges særskilt betydning.<br />
Konsultationsstuegang har måske større effekt på roen i afdelingen, på at patientforløbet håndt<strong>er</strong>es<br />
professionelt, på at alle – både p<strong>er</strong>sonale, patient pårørende – ved hvad d<strong>er</strong> skal ske og oplev<strong>er</strong> at<br />
samarbejde om dette. For det tværfaglige p<strong>er</strong>sonale <strong>er</strong> det en vigtig del af den planlagte proces, og<br />
for patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> det en del af det samlede resultat.<br />
Det vil være en udfordring at und<strong>er</strong>søge dette nærm<strong>er</strong>e. En spørgeskemaund<strong>er</strong>søgelse blandt<br />
pårørende kunne være en mulighed, selvom und<strong>er</strong>søgelsen h<strong>er</strong> ikke giv<strong>er</strong> meget input til<br />
formul<strong>er</strong>ing af relevante spørgsmål i skemaet. Det valid<strong>er</strong>ede spørgeskema omkring<br />
patienttilfredshed, udviklet af kvalitetsafdelingen i Århus og anvendt i det tidlig<strong>er</strong>e Fyns Amt, vil<br />
nok være at foretrække. Man kunne så opfordre patient<strong>er</strong> og pårørende til at udfylde det sammen.<br />
Udskrivelsesplanlægning og tiden eft<strong>er</strong> udskrivelse, var ikke tænkt at skulle fylde så meget i<br />
int<strong>er</strong>viewene, men det fyldte meget hos patient<strong>er</strong> og pårørende og d<strong>er</strong> <strong>er</strong> således mange udsagn h<strong>er</strong>.<br />
Den ene patient, d<strong>er</strong> blev udskrevet direkte til hjemmet og var kendt af hjemmeplejen, oplevede at<br />
”d<strong>er</strong> var styr på tingene ved hjemkomst”. Han kunne ikke ”sige noget om, hvad sygehuset gjorde,<br />
for at det skulle gå godt eft<strong>er</strong> udskrivelsen”. Han følte sig ”klar til at komme hjem” og hjælpen blev<br />
14
genoptaget som før indlæggelsen, træningen startede dagen eft<strong>er</strong>, ”fik træning da jeg kom hjem” og<br />
hustruen havde bagt kringle.<br />
Ikke alle var så klar til at komme hjem, ”d<strong>er</strong> var ikke noget at gøre, jeg skulle hjem”.<br />
Kommunikationen omkring de krit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>, afdelingen sætt<strong>er</strong> for, hvornår patienten <strong>er</strong> klar, kan skabe<br />
frustration, ”de havde lovet, at du ikke kom hjem, før du kunne gå på toilettet”, ”det var ov<strong>er</strong>lægen<br />
på afdelingen, d<strong>er</strong> lovede os det. Hun kom hjem 3 dage før end han havde sagt”.<br />
De d<strong>er</strong> kom på aflastning del<strong>er</strong> sig ift. at d<strong>er</strong> var tale om et forløb, hvor a) alt var, som sygehuset<br />
havde lovet og hvor <strong>støtte</strong> og træning blev tilbudt og b) hvor det ikke var, som sygehuset havde<br />
lovet og <strong>støtte</strong> og træning blev tilbudt i ringe og mangelfuldt omfang.<br />
2 patient<strong>er</strong> havde været på Bakkegården i Ringe og d<strong>er</strong> var samstemmende kritik af, at såvel pleje<br />
som træning var mangelfuld. Dette <strong>er</strong> behandlet und<strong>er</strong> afsnit: Patient domæne.<br />
Patienten, d<strong>er</strong> kom til Vindeby Pilevej, oplevede fuld ov<strong>er</strong>ensstemmelse, at ”tingene passede<br />
sammen” og modtog relevant og professionel pleje og træning (se afsnit: patient domæne).<br />
Kontekst domæne<br />
Resultat<strong>er</strong>ne af denne und<strong>er</strong>søgelse vil kunne bortforklares ved, at patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> skrøbelige gamle<br />
<strong>med</strong> midl<strong>er</strong>tidige ell<strong>er</strong> varige kognitive svigt. Patient<strong>er</strong>ne vedkend<strong>er</strong> sig da også disse forhold, ”de<br />
første 8 dage var jeg ikke mig selv”, ”de første par dage vidste jeg jo ikke af noget”, ”jeg var ikke<br />
mig selv. Var på en lukket afdeling. D<strong>er</strong> sad en mandlig en og skrev noget”.<br />
Udfordringen <strong>er</strong>, at være loyal ov<strong>er</strong> for resultat<strong>er</strong>ne, for patientgruppen <strong>er</strong> netop skrøbelige og syge<br />
ældre mennesk<strong>er</strong>, og det <strong>er</strong> dem, pleje, behandling og træning skal tilrettelægges i forhold til.<br />
Int<strong>er</strong>viewene vis<strong>er</strong> tydeligt, at mennesk<strong>er</strong> <strong>er</strong> forskellige og har forskellige vilkår. Vilkår d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
<strong>med</strong>bestemmende for mestringsevnen. Hos det ene af ægteparrene, d<strong>er</strong> begge <strong>er</strong> ov<strong>er</strong> 90, <strong>er</strong> det kun<br />
patienten, d<strong>er</strong> får hjælp, for ”jeg <strong>er</strong> jo den ældste”, som han leende sagde. På spørgsmålet om<br />
hustruen fik hjælp, svarede hun at ”det skulle jeg da nødig have”. En anden patient, ligeledes ov<strong>er</strong><br />
90, ”gravede kartofl<strong>er</strong> op i eft<strong>er</strong>året og så drattede jeg om på gulvet” og havde således aldrig været<br />
indlagt, ”nu har Mor jo aldrig ligget på sygehuset før, så hun har ikke rigtig noget at sammenligne<br />
<strong>med</strong>” og havde ikke været afhængig af hjælp.<br />
15
Tabet af muligheden for at mestre et selvstændigt liv og være afhængig <strong>er</strong> et afgørende forhold i<br />
ældres liv, ”så <strong>er</strong> man pludselig så meget afhængig af andre mennesk<strong>er</strong>. Det <strong>er</strong> svært”.<br />
At kunne tage afsæt i denne forskellighed samt afdække og opnå indsigt i patient<strong>er</strong>nes<br />
mestringsevne, <strong>er</strong> nødvendige g<strong>er</strong>iatriske kompetenc<strong>er</strong> og vel en vigtig del af begrundelsen for at<br />
drive ortopædkirurgisk/g<strong>er</strong>iatrisk afsnit.<br />
De fysiske ramm<strong>er</strong> og relation<strong>er</strong> til <strong>med</strong>patient<strong>er</strong> inddrages af de int<strong>er</strong>viewede. Ikke ov<strong>er</strong>raskende <strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong> høj tilfredshed <strong>med</strong> ramm<strong>er</strong>ne, ”vi synes, at det var en ualmindelig lækk<strong>er</strong> afdeling”, ”jeg synes<br />
det var pragtfuldt”, ”lige op til Jul, hvor det hele var illumin<strong>er</strong>et” (om udsigten), ”Var glad for, d<strong>er</strong><br />
kun var 2”, ”d<strong>er</strong> var toilet og bad til hv<strong>er</strong>t værelse”.<br />
Medpatient<strong>er</strong> havde betydning dels som spejl for den enkelte, ”hun var jo ældre end mig og hun<br />
burde, jeg burde have det bedre” og dels som <strong>støtte</strong>, ”En stor hjælp at Mor lå sammen <strong>med</strong> I”<br />
(<strong>med</strong>patient).<br />
Ressourc<strong>er</strong>ne i det private netværk har ligeledes betydning og en bemærkning <strong>fra</strong> et barnebarn til<br />
sin gamle Mormor afslutt<strong>er</strong> denne del af <strong>rapport</strong>en, ”jeg har et barnebarn, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> læge, han sig<strong>er</strong>,<br />
smid stokki væk Mommi, så komm<strong>er</strong> du til at dans’ igen”.<br />
Konklusion<br />
<strong>Denne</strong> kvalitative und<strong>er</strong>søgelse kan ikke tilføre en konklusion, d<strong>er</strong> opmål<strong>er</strong> graden af tilfredshed<br />
ell<strong>er</strong> hvor mange, d<strong>er</strong> var tilfredse <strong>med</strong> hvad.<br />
Den kan give et nuanc<strong>er</strong>et billede af patient<strong>er</strong>s og pårørende oplevels<strong>er</strong> af og holdning til et forløb i<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit og kan udfolde enkeltområd<strong>er</strong>, såsom information og koordination.<br />
I denne nuanc<strong>er</strong>ing og udfoldelse, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> mange positive og konstruktive tilkendegivels<strong>er</strong> til<br />
afdelingen. Især på de felt<strong>er</strong>, hvor patient<strong>er</strong> og pårørende vis<strong>er</strong>, at de både har forstået og anvendt<br />
den information, <strong>støtte</strong> og vejledning, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> givet, <strong>er</strong> d<strong>er</strong> grund til at løfte armene.<br />
Int<strong>er</strong>essant har det været, at det at blive mødt venligt, ikke betragtes som en selvfølge, men noget,<br />
d<strong>er</strong> gennem alle int<strong>er</strong>viewene <strong>er</strong> fremhævet. At man altid får et ordentligt svar, når man spørg<strong>er</strong>, at<br />
man bare skal rykke i den røde snor, så komm<strong>er</strong> p<strong>er</strong>sonalet og at patient<strong>er</strong>ne i det hele taget føl<strong>er</strong> sig<br />
behandlet og set som mennesk<strong>er</strong>, fortælles og fremhæves ved afdelingen. Som sygehusvæsen må vi<br />
tage til os, at dette fundamentale forhold ikke opleves som en selvfølge for ældre patient<strong>er</strong> og d<strong>er</strong>es<br />
pårørende og ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit må tage til sig, at man <strong>fra</strong> alle tværfaglige sid<strong>er</strong> og samlet yd<strong>er</strong> en<br />
flot indsats h<strong>er</strong>.<br />
16
Patient<strong>er</strong>s og pårørendes frustration<strong>er</strong> saml<strong>er</strong> sig om kommunikation/information og om<br />
koordination mellem primær og sekundær sektor. Disse to områd<strong>er</strong> <strong>er</strong> på forhånd <strong>er</strong>kendte som<br />
vanskelige og krævende for sundhedsvæsenet som helhed og h<strong>er</strong> har ortog<strong>er</strong>iatrisk afdeling også<br />
sine udfordring<strong>er</strong>.<br />
Anbefaling<strong>er</strong><br />
Afdelingen har i sin struktur og i process<strong>er</strong>ne all<strong>er</strong>ede nu tiltag, d<strong>er</strong> kan danne udgangspunkt for<br />
fortsat udvikling af den ortog<strong>er</strong>iatriske kvalitet:<br />
• Konsultationsstuegang: man kan yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e stille skarpt på dette ”rum” ift vidensformidling<br />
og vidensdeling mellem patient/pårørende og de professionelle. Formål og funktion for<br />
patienten – for pårørende – for patientforløbet.<br />
• Organis<strong>er</strong>ingen <strong>med</strong> udgangspunkt i klinisk mikrosystemtanken 15 , giv<strong>er</strong> mulighed for<br />
konkrete kvalitetsforbedring<strong>er</strong> i den kliniske hv<strong>er</strong>dag.<br />
• Samarbejdet <strong>med</strong> primærsektor <strong>er</strong> g<strong>er</strong>iatrisk k<strong>er</strong>neområde. Med de nye sundhedsaftal<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong> sat formalis<strong>er</strong>ede og forpligtende ramm<strong>er</strong> for begge part<strong>er</strong>. De gode kontakt<strong>er</strong> til<br />
primærsektor bør yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e udnyttes h<strong>er</strong> til at forb<strong>er</strong>ede, planlægge og sikre den gode<br />
ov<strong>er</strong>gang mellem sektor<strong>er</strong>ne.<br />
Diskussion<br />
I hvilken grad de ovennævnte aspekt<strong>er</strong> kan tilskrives afdelingens specielle konstruktion af at være<br />
to sammenkoblede special<strong>er</strong>, kan d<strong>er</strong> ikke formul<strong>er</strong>es håndfaste udtalels<strong>er</strong> om.<br />
Konklusionen giv<strong>er</strong> dog belæg for at pege på tendens<strong>er</strong>. Når ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit formår at få ældre,<br />
skrøbelige patient<strong>er</strong> til at føle sig set og respekt<strong>er</strong>et, når afsnittet formår at give information og<br />
kommunik<strong>er</strong>e, så ældre patient<strong>er</strong> og pårørende <strong>er</strong> trygge og både samarbejd<strong>er</strong> og arbejd<strong>er</strong><br />
selvstændigt ift. egen helbredelse og rehabilit<strong>er</strong>ing, så peg<strong>er</strong> dette på, at d<strong>er</strong> mht. patientinddragelse<br />
og patienttilfredshed <strong>er</strong> opnået fordele og gode resultat<strong>er</strong> ved netop denne ortog<strong>er</strong>iatriske<br />
konstruktion.<br />
15 Klinisk Mikrosystem: Introduktion til kliniske mikrosystem<strong>er</strong>. Kvalitet <strong>med</strong> patienten i centrum. DSI og danske<br />
region<strong>er</strong> 2008<br />
17
De vanskelige og krævende områd<strong>er</strong>, kommunikation/information og koordination mellem sektor<strong>er</strong>,<br />
peg<strong>er</strong> ligeledes på, at det <strong>er</strong> en fælles ortog<strong>er</strong>iatrisk indsats, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> påkrævet, for at skabe<br />
forbedring<strong>er</strong> på disse områd<strong>er</strong>. Ældre patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud har behov for den gen<strong>er</strong>elle indsats<br />
ift mødet <strong>med</strong> sygehuset og sundhedsvæsenet. Samtidig har denne patientgruppe behov for en<br />
indsigt i, en forståelse for og en professionel håndt<strong>er</strong>ing af de specielle vilkår, d<strong>er</strong> gør sig gældende<br />
for skrøbelige ældre.<br />
18
Bilag 1: Projektbeskrivelse<br />
P R O J E K T B E S K R I V E L S E<br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
Projektled<strong>er</strong> Sygeplej<strong>er</strong>ske Bente Jensen<br />
Styregruppe Ov<strong>er</strong>sygeplej<strong>er</strong>ske Hanne Borum, afd.G<br />
Ledende ov<strong>er</strong>læge Søren Jakobsen, afd. G<br />
Ov<strong>er</strong>sygeplej<strong>er</strong>ske Birgit Johansen, afd. O<br />
Ledende ov<strong>er</strong>læge Jan Schultz Hansen, afd. O<br />
Konst. Cheft<strong>er</strong>apeut Lena Olsen, T<strong>er</strong>apiafdelingen<br />
Specialeled<strong>er</strong> Winnie Clausen, T<strong>er</strong>apiafdelingen<br />
Kvalitetschef Pet<strong>er</strong> Grøn<br />
Projektgruppe Projektled<strong>er</strong> og sygepl. Bente Jensen, afd. G<br />
Sygeplej<strong>er</strong>ske Vicki Brandt Nellegård<br />
Ov<strong>er</strong>læge Ahsan Al Maleh, afd. O<br />
Afdelingslæge Lars Lindø, afd. G<br />
Specialeansvarlig <strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeut Dodo Lundgaard,<br />
T<strong>er</strong>apiafdelingen<br />
Specialeansvarlig fysiot<strong>er</strong>apeut Martin Nørgård,<br />
T<strong>er</strong>apiafdelingen<br />
Startdato 16. april 2007, afsnit start<strong>er</strong> 01. oktob<strong>er</strong> 2007.<br />
Slutdato 01. oktob<strong>er</strong> 2008<br />
ORTOGERIATRISK AFSNIT<br />
Baggrund<br />
Siden 2000 har g<strong>er</strong>iatrisk afdeling og ortopædkirurgisk afdeling Sygehus Fyn haft et tæt<br />
samarbejde.<br />
Samarbejdet <strong>er</strong> udviklet gennem årene.<br />
De første par år foretog g<strong>er</strong>iatrisk afdeling regelmæssigt tilsyn på ortopædkirurgisk afdeling.<br />
Tilsynene omfattede primært råd og vejledning.<br />
Sen<strong>er</strong>e ov<strong>er</strong>gik tilsynsfunktionen til at foregå m<strong>er</strong>e regelmæssigt og de fleste patient<strong>er</strong> blev<br />
ov<strong>er</strong>flyttet til g<strong>er</strong>iatrisk afdeling m.h.p. fortsat rehabilit<strong>er</strong>ing.<br />
De ov<strong>er</strong>flyttede patient<strong>er</strong> havde en g<strong>er</strong>iatrisk problemstilling, typisk +65-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
collum femoris <strong>fra</strong>ktur.<br />
Samarbejdsaftalen har 2005-2007 omfattet g<strong>er</strong>iatrisk tilsynsfunktion på ortopædkirurgisk<br />
afdeling tre gange om ugen. Tilsynene <strong>er</strong> gennemført eft<strong>er</strong> en mark<strong>er</strong>ing i ortopædkirurgisk<br />
afdelingsliste og ikke eft<strong>er</strong> en regelret henvisning. D<strong>er</strong> har også foreligget et oplæg i<br />
ortopædkirurgisk journal, typisk et journalnotat.<br />
Tilsvarende henvend<strong>er</strong> ortopædkirurgisk læge sig to gange om ugen på g<strong>er</strong>iatrisk afdeling om<br />
eventuelle ortopædkirurgiske problemstilling<strong>er</strong> på de ov<strong>er</strong>flyttede patient<strong>er</strong>.<br />
Patient<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> typisk ov<strong>er</strong>flyttet i 3.-5. op<strong>er</strong>ationsdøgn og har eft<strong>er</strong>følgende typisk en<br />
indlæggelsestid på g<strong>er</strong>iatrisk afdeling på 16 døgn.<br />
Fra 1. maj 2007 <strong>er</strong> g<strong>er</strong>iatrisk tilsynsfunktion udvidet til daglige tilsyn på ortopædkirurgisk<br />
afdeling.<br />
Historik:<br />
1. fase: tilsynsfunktion på afd. O <strong>med</strong> råd og vejledning.<br />
2. fase: tilsynsfunktion på afd. O <strong>med</strong> g<strong>er</strong>iatrisk vurd<strong>er</strong>ing af patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> g<strong>er</strong>iatrisk<br />
problemstilling samt stillingtagen til ov<strong>er</strong>flytning.<br />
3. fase: aktuelle projekt <strong>med</strong> etabl<strong>er</strong>ing af fællesafdeling: Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit.
Nye data har vist, at en g<strong>er</strong>iatrisk vurd<strong>er</strong>ing <strong>med</strong> int<strong>er</strong>vention i 2. fase har øget<br />
funktionsniveauet og nedsat dødeligheden for patientkategorien +65-årige <strong>med</strong> collum femoris<br />
<strong>fra</strong>ktur.<br />
I 2005 blev d<strong>er</strong> i Sygehus Fyn indlagt i alt 326 +65-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> collum femoris <strong>fra</strong>ktur<br />
I 2006 blev d<strong>er</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>et 276 +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> collum femoris <strong>fra</strong>ktur.<br />
Målgruppe<br />
Målgruppen <strong>er</strong> +70-årige <strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong> behandlet på ortopædkirurgisk afdeling<br />
Sygehus Fyn.<br />
Projektets indhold<br />
Formål<br />
Formålet <strong>er</strong>:<br />
• at optim<strong>er</strong>e patientforløbet for ovennævnte patientgruppe i et fælles ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
afsnit.<br />
• kompetenceudvikling af den tværfaglige p<strong>er</strong>sonalegruppe<br />
Lev<strong>er</strong>anc<strong>er</strong><br />
Når projektet <strong>er</strong> gennemført har vi en klar vurd<strong>er</strong>ing af, om patient<strong>er</strong>ne <strong>fra</strong> Sygehus Fyn kan<br />
profit<strong>er</strong>e af et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit. Lev<strong>er</strong>ancen foreligg<strong>er</strong> i form af en <strong>rapport</strong> d<strong>er</strong> beskriv<strong>er</strong><br />
vurd<strong>er</strong>ing af projektets første år.<br />
• afprøvet og godkendt patientforløbsprogram for ortog<strong>er</strong>iatriske patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenær<br />
<strong>fra</strong>ktur<br />
• afprøvet faldudredningsprogram<br />
• instruks<strong>er</strong> hørende til patientforløbsprogrammet<br />
• forslag til bemanding af et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
• x antal kompetenceudviklet p<strong>er</strong>sonale<br />
• kompetenceudviklingsprogram<br />
• informationspjece til patient<strong>er</strong> og pårørende<br />
• informationsmat<strong>er</strong>iale til primær sektor<br />
• artikl<strong>er</strong> til div<strong>er</strong>se tidsskrift<strong>er</strong> o.lign.<br />
• projekt<strong>rapport</strong><br />
Succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong><br />
Forbedring af NIP-data:<br />
• 90 % af alle NIP-skema<strong>er</strong> <strong>er</strong> udfyldt korrekt, og opfyld<strong>er</strong> NIP-indikator<strong>er</strong>ne.<br />
• Dødeligheden måles 6 mdr. eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationsdato<br />
• Liggetiden <strong>er</strong> forkortet <strong>med</strong> mindst 2 dage sammenlignet <strong>med</strong> pt. <strong>med</strong> samme diagnose<br />
før projektstart<br />
• Forbedring af funktionsniveau (Bartel) ved 4 mdr.´s kontrollen eft<strong>er</strong> udskrivelse<br />
• M<strong>er</strong>e end 95% af patient<strong>er</strong>ne udskrives til eget hjem<br />
• 95% af patient<strong>er</strong>ne op<strong>er</strong><strong>er</strong>es indenfor 24 tim<strong>er</strong><br />
Kompetenceudvikling af afsnittets p<strong>er</strong>sonale:<br />
• fokusgruppeint<strong>er</strong>view <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonalet i GO<br />
Tilfredshed blandt int<strong>er</strong>essent<strong>er</strong> (primær – p<strong>er</strong>sonale):<br />
• d<strong>er</strong> etabl<strong>er</strong>es fokusgruppeint<strong>er</strong>view <strong>med</strong> udvalgte int<strong>er</strong>essent<strong>er</strong><br />
• patienttilfredshedsund<strong>er</strong>søgelse
Metode<br />
• int<strong>er</strong>ventionsstudie, NIP-data vil blive holdt op mod NIP-data <strong>fra</strong> foregående år.<br />
• focusgruppeint<strong>er</strong>view af nogen af int<strong>er</strong>essent<strong>er</strong>ne<br />
• kompetenceudviklingsmodel<br />
Opmærksomhedsområd<strong>er</strong> (Risici)<br />
D<strong>er</strong> foretages en SWOT-analyse.<br />
SWOT-analysen tænkes <strong>udarbejdet</strong> i samarbejde mellem styregruppen, projektgruppen og<br />
udvalgte <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>e.<br />
Projektorganisation og projektets omgivels<strong>er</strong><br />
Projektorganisation (bemanding)<br />
Projektorganisationen vil bestå af:<br />
• en styregruppe bestående af ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk afdelingsledelse,<br />
kvalitetschefen, to repræsentant<strong>er</strong> <strong>fra</strong> ledelsesniveauet i t<strong>er</strong>apiafdelingen.<br />
• en projektgruppe bestående af repræsentant<strong>er</strong> <strong>fra</strong> afd. O, afd. G og T<strong>er</strong>apiafdelingen<br />
• projektgruppen har mulighed for at nedsætte ad. hoc. udvalg<br />
Den primære sekretariatsfunktion varetages af projektled<strong>er</strong>en. Såvel styregruppe som<br />
projektgruppe skal kunne benytte sig af såvel, sekretær <strong>fra</strong> T<strong>er</strong>apiafdelingen samt<br />
afdelingsledels<strong>er</strong>nes sekretær<strong>er</strong>.<br />
Kommunikation<br />
Projektgruppen vil være ansvarlig for at føre logbog.<br />
Det lægges op til projektgruppen at udarbejde en informationsstrategi int<strong>er</strong>nt og ekst<strong>er</strong>nt.<br />
Ref<strong>er</strong>at<strong>er</strong> <strong>fra</strong> styregruppen sendes til SHL v/cheflæge Ped<strong>er</strong> Jest<br />
Int<strong>er</strong>essentanalyse (int<strong>er</strong>essentanalyse)<br />
Int<strong>er</strong>essent<strong>er</strong>:<br />
• patient<strong>er</strong><br />
• pårørende til patient<strong>er</strong><br />
• plejep<strong>er</strong>sonale<br />
• læg<strong>er</strong><br />
• t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong><br />
• primærsektoren<br />
• sygehusledelsen<br />
• det politiske system i <strong>Region</strong> Syddanmark.<br />
• uddannelsesinstitution<strong>er</strong><br />
• patientforening<strong>er</strong><br />
Int<strong>er</strong>essentanalysen vil blive uddybet sen<strong>er</strong>e af projektgruppen – informationsstrategi og<br />
SWOT-analyse.<br />
Tids/ milepælsplan (milepælsplan)<br />
For nuværende <strong>er</strong> vi all<strong>er</strong>ede i <strong>er</strong>kendelsesfasen.<br />
Etabl<strong>er</strong>ingsfasen <strong>er</strong> så småt trådt i kraft og forventes afsluttet pr. 1. oktob<strong>er</strong> 2007 og h<strong>er</strong>eft<strong>er</strong><br />
foregår selve projektfasen 1 år frem.<br />
Projektled<strong>er</strong>en ref<strong>er</strong><strong>er</strong><strong>er</strong> til styregruppen og hv<strong>er</strong>t styregruppemøde betragtes som en milepæl.<br />
Projektled<strong>er</strong>en udarbejd<strong>er</strong> en grafisk tidsplan og milepælsplan.<br />
Ressourc<strong>er</strong> (tid)
Projektet forventes at løbe frem til 1. oktob<strong>er</strong> 2008 og h<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> gennemføres analysefasen som<br />
var<strong>er</strong> ca. 3 mdr.<br />
Budget (penge)<br />
Fra sygehusledelsen <strong>er</strong> det gjort klart, at man ønsk<strong>er</strong> at etabl<strong>er</strong>ing af ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit og<br />
d<strong>er</strong><strong>med</strong> at projektet skal være udgiftsneutralt. D.v.s. ressourc<strong>er</strong>ne skal tages <strong>fra</strong> såvel<br />
ortopædkirurgisk som g<strong>er</strong>iatrisk afdeling.<br />
Vi vil bede planlægningsafdelingen være behjælpelig <strong>med</strong> udregning af fordelingsnøgle for<br />
ressourcefordeling und<strong>er</strong> hensyntagen til at det forventes at ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit etabl<strong>er</strong>es i 8<br />
senge, som udspares <strong>fra</strong> ortopædkirurgisk afdeling.<br />
D<strong>er</strong> skal også tages hensyn til DRG-fordeling.<br />
Implement<strong>er</strong>ings- og driftsfasen<br />
H<strong>er</strong> beskrives det, hvordan man komm<strong>er</strong> <strong>fra</strong> projektfasen og ov<strong>er</strong> i implement<strong>er</strong>ings- og/ell<strong>er</strong><br />
driftsfasen.<br />
Økonomiske konsekvens<strong>er</strong> for sygehuset<br />
Det forventes, at liggetiden kan nedsættes for den ortog<strong>er</strong>iatriske patient <strong>med</strong> i gennemsnit 3<br />
dage svarende til kr. 9.000/patient, sv.t. 2,7 mio. på årsbasis som bør fordeles mellem<br />
T<strong>er</strong>apiafdelingen, afd. G og afd. O.<br />
Bilag<br />
Eventuelle bilag som f.eks. milepælsplanen, diagramm<strong>er</strong> m.m.
Bilag 2: Brev til int<strong>er</strong>view-deltag<strong>er</strong>e<br />
Navn<br />
Adresse<br />
Kære<br />
Tak for j<strong>er</strong>es tilsagn om at deltage i vores und<strong>er</strong>søgelse af patient<strong>er</strong>s og pårørendes tilfredshed<br />
<strong>med</strong> og oplevelse af at være indlagt i Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>med</strong> brud på hoften.<br />
I telefonen blev det aftalt at I får besøg<br />
Xxxdag den xx.novemb<strong>er</strong> kl. xx.xx<br />
Besøget var<strong>er</strong> ca. 1 time og int<strong>er</strong>viewet vil blive udført af sygeplej<strong>er</strong>ske Irmgard Birkegaard.<br />
Selve int<strong>er</strong>viewet vil blive optaget på bånd. Vi har tavshedspligt og dine/j<strong>er</strong>es udtalels<strong>er</strong> vil kun<br />
blive brugt i anonymis<strong>er</strong>et form, d.v.s. uden navn.<br />
Vi ønsk<strong>er</strong> at kunne give vores patient<strong>er</strong> de all<strong>er</strong>bedste betingels<strong>er</strong> og formålet <strong>med</strong> int<strong>er</strong>viewet<br />
<strong>er</strong> at afdække vore patient<strong>er</strong>s og d<strong>er</strong>es pårørendes tilfredshed <strong>med</strong> behandling og pleje i<br />
afsnittet. Det har d<strong>er</strong>for stor værdi for os at få tilbagemelding<strong>er</strong> <strong>fra</strong> tidlig<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong>, som har<br />
været indlagt hos os.<br />
På forhånd tak for j<strong>er</strong>es <strong>med</strong>virken.<br />
Med venlig hilsen<br />
Helle Schou-Hansen<br />
afdelingsledelsessekretær
Bilag 3: Int<strong>er</strong>view, transskrib<strong>er</strong>et og kondens<strong>er</strong>et<br />
Int<strong>er</strong>view 1<br />
Mand _____år. Pårørende: ægtefælle. Udskrevet direkte til egen bolig. Parcelhus i mindre by,<br />
hvor parret har boet i mange år.<br />
Int<strong>er</strong>view<strong>er</strong><br />
(Indledning <strong>med</strong> formål<br />
<strong>med</strong> int<strong>er</strong>view og<br />
anonymitet).<br />
Patient Pårørende Kondens<strong>er</strong>ing<br />
Patient<br />
Det første jeg vil<br />
spørge om, det <strong>er</strong> netop<br />
det <strong>med</strong>, hvordan I og i<br />
første omgang, hvordan<br />
du har været tilfreds<br />
<strong>med</strong> at være indlagt på<br />
afdelingen.<br />
En ting <strong>er</strong>, hvad læg<strong>er</strong>,<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>,<br />
fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>, gør det<br />
jo så godt, som vi<br />
men<strong>er</strong>. Men vi har jo<br />
også brug for at høre<br />
din mening, det <strong>er</strong> jo<br />
ikke sikk<strong>er</strong>t det, vi<br />
synes <strong>er</strong> vigtigt, <strong>er</strong> det<br />
samme som du og I<br />
synes <strong>er</strong> vigtigt.<br />
Hvad har været godt<br />
ved din indlæggelse i<br />
afdelingen. Noget du<br />
vil fremhæve: det var<br />
godt<br />
Altså, da du kom på<br />
afdelingen?<br />
Hvad var det du syntes,<br />
d<strong>er</strong> var rart ved den<br />
modtagelse?<br />
Ja, du var næsten<br />
hjemme <strong>med</strong> det<br />
samme..<br />
Ja, det var<br />
modtagelsen hele<br />
vejen igennem.<br />
Ja, det var godt<br />
Ja, jeg var<br />
næsten hjemme<br />
<strong>med</strong> det samme.<br />
Ja, Ja – selvom<br />
jeg jo har det<br />
godt h<strong>er</strong>hjemme<br />
også (patient<strong>er</strong><br />
s<strong>er</strong> grinende ov<strong>er</strong><br />
på sin ægtefælleI<br />
Ja, det har du jo (grin<strong>er</strong> Det kan være jeg<br />
Modtagelsen var god<br />
Jeg følte mig hjemme.<br />
Kondens<strong>er</strong>ing<br />
Pårørende
<strong>med</strong>) skal gå ud og<br />
gemme mig, mens<br />
I snakk<strong>er</strong><br />
Det vil du fremhæve,<br />
du følte dig hjemme<br />
<strong>med</strong> det samme<br />
Var det at d<strong>er</strong> kom en<br />
og snakkede <strong>med</strong> dig<br />
ell<strong>er</strong> hvad tror du, d<strong>er</strong><br />
gjorde, at du følte dig<br />
hjemme?<br />
Det var dem alle<br />
sammen? Du følte dig<br />
hjemme og tryg ved at<br />
være d<strong>er</strong>.<br />
Var d<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e, hvor du<br />
synes, at det var godt<br />
ved den afdeling.<br />
Det var noget, du synes<br />
<strong>er</strong> vigtigt, at de <strong>er</strong><br />
flinke alle sammen<br />
Hvordan <strong>er</strong> de flinke?<br />
Hvad <strong>er</strong> det du men<strong>er</strong>?<br />
Nu går jeg dig på<br />
klingen.<br />
Bare prøv så godt du<br />
kan.<br />
Er det noget <strong>med</strong><br />
måden, de snakk<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
dig på<br />
Er d<strong>er</strong> bare én ting til –<br />
jeg <strong>er</strong> lidt krævende –<br />
jeg vil g<strong>er</strong>ne have 3<br />
ting, hvor du synes: det<br />
var noget, d<strong>er</strong> var godt.<br />
Er d<strong>er</strong> en ting m<strong>er</strong>e?<br />
Det <strong>er</strong> også vigtigt, du<br />
fik det, du kunne have<br />
at spise<br />
Og det blev s<strong>er</strong>v<strong>er</strong>et for<br />
dig<br />
(grinende)<br />
Det gjorde jeg. Han <strong>er</strong> så tålmodig Han <strong>er</strong> så<br />
tålmodig<br />
Ja, det var hele<br />
p<strong>er</strong>sonalet og<br />
læg<strong>er</strong> og<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>.<br />
Ja, det gjorde<br />
jeg.<br />
Ja, det var, at de<br />
var så flinke og<br />
tog godt imod<br />
mig.<br />
Det betyd<strong>er</strong><br />
meget for<br />
patienten<br />
Det var det, at<br />
jeg følte mig<br />
hjemme <strong>med</strong> det<br />
samme.<br />
Ja, begge dele.<br />
Og det var både<br />
læg<strong>er</strong> og<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong><br />
Han har ikke<br />
nævnt en eneste,<br />
han ikke ku li.<br />
Det <strong>er</strong> jo svært at<br />
sige.<br />
Vi levede godt Ja, de fik noget<br />
god mad<br />
Ja, det gjorde vi.<br />
Så lige pludselig<br />
i går. D<strong>er</strong> var<br />
ikke noget i<br />
vejen ved<br />
morgenmaden.<br />
I fik 2 rett<strong>er</strong> mad<br />
d<strong>er</strong>ude – det gør<br />
du jo ikke<br />
hjemme.<br />
D<strong>er</strong> må have været<br />
noget i hans hals<br />
Læg<strong>er</strong> og<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong><br />
snakkede <strong>med</strong> mig.<br />
De var flinke og tog<br />
godt imod mig<br />
Det betyd<strong>er</strong> meget for<br />
patienten, at alle <strong>er</strong><br />
flinke<br />
Jeg følte mig hjemme.<br />
Læg<strong>er</strong> og<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong> snakk<strong>er</strong><br />
<strong>med</strong> mig.<br />
Ikke en<br />
eneste, han<br />
ikke ku’ li.<br />
Vi fik god mad De fik god<br />
mad<br />
% %
Så vil jeg g<strong>er</strong>ne høre,<br />
om d<strong>er</strong> var noget, du<br />
tænkte, at det savnede<br />
du ell<strong>er</strong> det kunne være<br />
lidt bedre, ell<strong>er</strong> det ville<br />
du g<strong>er</strong>ne have m<strong>er</strong>e af?<br />
Har du gode råd til dem<br />
i afdelingen?<br />
Men så da jeg<br />
skulle spise til<br />
middag – kunne<br />
ikke engang<br />
synke en dråbe<br />
vand.<br />
Men så heldigvis<br />
kom det da på<br />
plads igen<br />
Prøv og tænk dig om. Jeg fik det lavet<br />
om <strong>fra</strong> havregrød<br />
Kan du sige nogen ting,<br />
hvor du tænkte, at d<strong>er</strong><br />
var noget, d<strong>er</strong> var lidt<br />
godt, det kunne være<br />
endnu m<strong>er</strong>e godt, f.eks<br />
Så vil jeg spørge dig<br />
som pårørende, om det<br />
samme:<br />
Det <strong>er</strong> lige så vigtigt, at<br />
du <strong>er</strong> tryg ved<br />
indlæggelsen. Hvad<br />
tænkte du, at det var en<br />
god ting for dig som<br />
pårørende<br />
Det har du det jo<br />
lidt <strong>med</strong><br />
Bare jeg havde. Det tror jeg ikke,<br />
at han har.<br />
til øllebrød<br />
Det ved jeg ikke<br />
lige.<br />
(grin<strong>er</strong>) ja, d<strong>er</strong> var<br />
noget d<strong>er</strong>.<br />
Ja, så blev d<strong>er</strong><br />
taget hånd om<br />
ham <strong>med</strong> det<br />
samme, ikk å.<br />
Var du <strong>med</strong> d<strong>er</strong>nede? Nej. Det var om<br />
aftenen<br />
Når du kom og besøgte<br />
Han var jo så<br />
A., hvad tænkte du var<br />
tilfreds og glad<br />
godt – som pårørende<br />
ved at være d<strong>er</strong>.<br />
Det <strong>er</strong> jo også en vigtig<br />
ting for dig<br />
Så du kunne se, han<br />
havde det godt – og det<br />
vil du fremhæve som<br />
godt<br />
Snakkede du <strong>med</strong><br />
p<strong>er</strong>sonalet<br />
D<strong>er</strong> har aldrig<br />
været noget, når A<br />
han har været på<br />
sygehuset – og<br />
kritis<strong>er</strong>e på –<br />
aldrig!<br />
Savnede ikke noget Han har ikke<br />
noget råd til<br />
forbedring<br />
D<strong>er</strong> blev taget<br />
hånd om ham<br />
<strong>med</strong> det<br />
samme.<br />
Han var glad<br />
og tilfreds<br />
ved at være<br />
d<strong>er</strong><br />
D<strong>er</strong> har aldrig<br />
været noget at<br />
kritis<strong>er</strong>e<br />
Ja Jeg kunne se<br />
han havde det<br />
godt.<br />
Nej Snakkede<br />
ikke <strong>med</strong><br />
p<strong>er</strong>sonalet
Du snakkede <strong>med</strong> A. Ja – ikk også A.<br />
D<strong>er</strong> var jo ikke<br />
noget at diskut<strong>er</strong>e<br />
Nej. Var du på besøg<br />
nogle gange, mens han<br />
var indlagt<br />
Ja, jeg var d<strong>er</strong>nede<br />
hv<strong>er</strong> dag.<br />
Det <strong>er</strong> s<strong>er</strong>vice! (grin<strong>er</strong>) Ja for jeg skal<br />
have nogen til at<br />
køre for mig, jeg<br />
Var d<strong>er</strong> nogen ting, du<br />
tænkte, som du godt<br />
kunne have tænkt dig<br />
Du var som pårørende<br />
tilfreds<br />
Det var godt.<br />
Noget af det hele<br />
sygehuset lægg<strong>er</strong><br />
meget vægt på og som<br />
betyd<strong>er</strong> meget – det <strong>er</strong><br />
information. Vi skal<br />
sørge for, at ptt ved god<br />
besked. D<strong>er</strong>for vil jeg<br />
g<strong>er</strong>ne spørge, hvad du<br />
synes, d<strong>er</strong> var vigtigt<br />
for dig, at vide noget<br />
om und<strong>er</strong> sådan en<br />
indlæggelse? Ell<strong>er</strong> det<br />
var godt, at jeg fik<br />
noget at vide om det?<br />
Hvad så bageft<strong>er</strong>, da du<br />
vågnede op – vidste du<br />
så besked <strong>med</strong>, hvad<br />
d<strong>er</strong> skulle ske? Var d<strong>er</strong><br />
nogen, d<strong>er</strong> sagde, nu<br />
skal d<strong>er</strong> ske det og det?<br />
Vidste du, hvad d<strong>er</strong><br />
skulle foregå<br />
Det vidste du ikke<br />
rigtig<br />
Jeg ved ikke, om<br />
det <strong>er</strong> noget, men<br />
altså…d<strong>er</strong> var en<br />
læge og han stod<br />
lige som d<strong>er</strong><br />
(peg<strong>er</strong> tæt på<br />
sig). Jeg spurgte,<br />
<strong>er</strong> det dig, d<strong>er</strong><br />
skal bedøve mig.<br />
Ja, sagde han, og<br />
så sov jeg<br />
(grin<strong>er</strong>).<br />
Det <strong>er</strong> en<br />
behagelig<br />
bedøvelse – i<br />
rygmarven.<br />
Nej, det vidste<br />
jeg i grunden<br />
ikke rigtig.<br />
Nej, for så blev<br />
klokken hen ad<br />
halv fem – fem<br />
og så tænkte jeg,<br />
at det bliv<strong>er</strong> ikke<br />
i dag, jeg<br />
komm<strong>er</strong> af sted,<br />
men så kom<br />
portøren<br />
heldigvis: nu<br />
kør<strong>er</strong> jo ikke bil.<br />
Snakkede<br />
<strong>med</strong><br />
ægtefællen.<br />
Snakkede<br />
ikke <strong>med</strong><br />
p<strong>er</strong>sonalet<br />
Var på besøg<br />
hv<strong>er</strong> dag<br />
Nej, neej, nej Ikke noget<br />
forslag til<br />
Ja, uha, d<strong>er</strong> var<br />
skam ikke noget at<br />
kritis<strong>er</strong>e på.<br />
Talte <strong>med</strong> lægen d<strong>er</strong><br />
bedøvede. Det var en<br />
behagelig bedøvelse.<br />
Jeg vidste ikke rigtig,<br />
hvad d<strong>er</strong> skulle ske<br />
eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen<br />
Klokken blev halv fem<br />
– så kom jeg heldigvis<br />
af sted (til op<strong>er</strong>ation)<br />
forbedring<br />
D<strong>er</strong> var skam<br />
ikke noget at<br />
kritis<strong>er</strong>e
Ja, men så bageft<strong>er</strong> –<br />
eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen, da du<br />
kom tilbage – vidste du<br />
så besked <strong>med</strong>, hvad<br />
d<strong>er</strong> skulle ske: at du<br />
skulle op at stå og du<br />
skulle træne<br />
De havde snakket om,<br />
at du skulle ud af<br />
sengen – du vidste, at<br />
de ville komm<strong>er</strong> og<br />
hjælpe dig ud<br />
Er d<strong>er</strong> andre ting, du<br />
synes, at d<strong>er</strong> var nyttige<br />
for dig, at vide besked<br />
<strong>med</strong>?<br />
Var det godt at vide, at<br />
du skulle op af sengen<br />
Ja, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> jo lidt hårdt<br />
lige til at starte <strong>med</strong> –<br />
når man <strong>er</strong> nyop<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
Når de så kom for at<br />
hjælpe dig op..<br />
Hvad gjorde de så?<br />
Prøv at fortæl<br />
Ja, og så kom tilbage i<br />
seng ell<strong>er</strong> stol<br />
Ja, det <strong>er</strong> lidt hårdt til at<br />
starte <strong>med</strong>. Gik det så<br />
bedre næste dag?<br />
Var det så de samme<br />
folk, d<strong>er</strong> kom og hjalp<br />
dig<br />
Sad du så oppe i stolen<br />
næste dag?<br />
Hvad gjorde du så, når<br />
du g<strong>er</strong>ne ville tilbage<br />
igen i sengen<br />
skal vi af sted!<br />
Ja, det havde de<br />
snakket lidt om<br />
De havde snakket lidt<br />
om, hvad d<strong>er</strong> skulle<br />
ske<br />
Ja. Vidste at de vil hjælpe<br />
mig ud af sengen<br />
Ja, det en<br />
betryggelse.<br />
Ja, det <strong>er</strong> det.<br />
Det <strong>er</strong> hurtigt.<br />
Så kom d<strong>er</strong> som<br />
regel to<br />
Så fik jeg<br />
all<strong>er</strong>først benene<br />
ud af sengen, så<br />
jeg kunne nå<br />
jorden. Og så<br />
tror jeg nok, at<br />
de tog mig und<strong>er</strong><br />
hv<strong>er</strong> arm og gå<br />
hen til væggen<br />
og drej og så<br />
tilbage igen<br />
I sengen – og det<br />
var helt rart<br />
alligevel<br />
Ja, uha, d<strong>er</strong> var<br />
meget forskel.<br />
D<strong>er</strong> kom nogle<br />
enkelte nye.<br />
Ja<br />
Så ringede vi<br />
bare eft<strong>er</strong> dem.<br />
Og så kom de og<br />
hjalp mig.<br />
Det har han ikke<br />
snakket om<br />
h<strong>er</strong>hjemme hell<strong>er</strong>.<br />
Han kom op<br />
Det var en betryggelse<br />
af vide, at jeg skulle op<br />
af sengen.<br />
%<br />
D<strong>er</strong> kom to for at<br />
hjælpe mig<br />
(Beskriv<strong>er</strong><br />
mobilisations<br />
processen)<br />
(grin<strong>er</strong>) Det var rart at komme i<br />
seng bageft<strong>er</strong><br />
Det gik bedre næste<br />
dag<br />
De d<strong>er</strong> hjalp var ofte<br />
de samme – d<strong>er</strong> kom<br />
enkelte nye<br />
Ringede bare og så<br />
kom de og hjalp mig<br />
Jeg kan huske (grin<strong>er</strong>) D<strong>er</strong> var en, d<strong>er</strong> gav<br />
%
dengang, jeg lige<br />
blev lagt ind og<br />
jeg havde været<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>et, så<br />
sagde hun, at du<br />
skal sørme have<br />
et varmt tæppe<br />
om dig. Det var<br />
godt nok dejligt<br />
(grin<strong>er</strong>)<br />
(grin<strong>er</strong>) det var dejligt Ja, du kan i hv<strong>er</strong>t<br />
fald ikke klage<br />
ov<strong>er</strong> noget d<strong>er</strong>ude<br />
Fik du noget at vide<br />
om, at du skulle spise<br />
godt?<br />
Ja, jo, spise og<br />
drikke.<br />
Hvem fortalte dig det? Det var en af<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>ne.<br />
Ja, det gjorde de<br />
jo alle sammen.<br />
Både læg<strong>er</strong> og<br />
Ja, at det var godt at<br />
spise godt, for at du<br />
kunne træne og komme<br />
dig.<br />
Hvad <strong>med</strong> træning,<br />
hvem fortalte dig noget<br />
om det?<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>.<br />
Ja<br />
Det var nærmest<br />
sygeplej<strong>er</strong>sken.<br />
Hun sagde, at nu<br />
skal du begynde<br />
at have noget<br />
træning.<br />
<strong>fra</strong><br />
mig et varmt tæppe.<br />
Det var dejligt.<br />
%<br />
Både læg<strong>er</strong> og<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong> sagde,<br />
at jeg skulle spise og<br />
drikke<br />
Det var<br />
sygeplej<strong>er</strong>sken, d<strong>er</strong><br />
fortalte om træning<br />
Ja, Inden du skal<br />
hjem<br />
Sagde hun noget om, Ja, jeg skulle<br />
(Beskriv<strong>er</strong><br />
hvad for noget træning, ligge ned og så<br />
mobilisationsøvels<strong>er</strong> i<br />
du skulle have strække benene<br />
ud, bøje dem og<br />
lette halen.<br />
seng)<br />
Det var øvels<strong>er</strong> og de Ja, ja og samme<br />
Jeg har fået de samme<br />
kom og hjalp dig <strong>med</strong> øvels<strong>er</strong> har jeg<br />
øvels<strong>er</strong> h<strong>er</strong>hjemme.<br />
dem?<br />
fået h<strong>er</strong>hjemme<br />
også.<br />
D<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> en.<br />
D<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> en oppe Ja, Ja – da skal han D<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> en <strong>fra</strong><br />
<strong>fra</strong> plejehjemmet?<br />
også strække ben<br />
og gøre de ting<br />
plejehjemmet<br />
Det var godt.<br />
Det <strong>er</strong> gået Ja Det gik nogenlunde at<br />
Hvad <strong>med</strong> at holde<br />
maven i gang?<br />
nogenlunde.<br />
holde maven i gang.<br />
Snakkede de også om Ja. P<strong>er</strong>sonalet snakkede<br />
det på sygehuset<br />
om det.<br />
Kan ikke<br />
klage ov<strong>er</strong><br />
noget d<strong>er</strong>ude<br />
De træn<strong>er</strong><br />
<strong>med</strong> ham <strong>fra</strong><br />
plejehjemmet.
Du synes, at du fik det<br />
at vide, du havde brug<br />
for?<br />
Var d<strong>er</strong> andre måd<strong>er</strong>, at<br />
p<strong>er</strong>sonalet sørgede for,<br />
at du vidste god besked<br />
og var godt inform<strong>er</strong>et?<br />
De snakkede <strong>med</strong> dig –<br />
gjorde de m<strong>er</strong>e?<br />
Fik du noget på skrift<br />
også?<br />
Med øvels<strong>er</strong> – ell<strong>er</strong>s<br />
ikke noget. Det var<br />
mest, at de snakkede<br />
<strong>med</strong> dig<br />
Var I sammen til en<br />
samtale<br />
Var du til sådan en<br />
samtale, hvor lægen og<br />
sygeplej<strong>er</strong>sken sidd<strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong><br />
Så, B var <strong>med</strong>. Hvad<br />
foregik d<strong>er</strong> til sådan en<br />
samtale?<br />
Hvad snakkede I om<br />
d<strong>er</strong>?<br />
Sagde du noget und<strong>er</strong><br />
den samtale?<br />
Var d<strong>er</strong> nogen, d<strong>er</strong><br />
spurgte dig, hvordan du<br />
og I bor, trapp<strong>er</strong><br />
Ja, det gør I.<br />
Sagde B noget, havde<br />
han noget at spørge om<br />
Var det svært for ham<br />
at få fri?<br />
Men du ved ikke helt,<br />
hvorfor han skulle være<br />
Ja, sådan set. Han har aldrig<br />
snakket om, at d<strong>er</strong><br />
var noget, d<strong>er</strong> ikke<br />
Jo, det men<strong>er</strong><br />
jeg, at de var<br />
flinke til.<br />
Nej, det tror jeg<br />
ikke (s<strong>er</strong> på<br />
hustru)<br />
Ja, jeg fik jo<br />
noget <strong>med</strong> hjem<br />
<strong>med</strong> øvels<strong>er</strong><br />
Ja, ja.<br />
Ja, B (søn) var<br />
d<strong>er</strong>ned også.<br />
Ja, det var ikke<br />
så meget.<br />
Ja, de snakkede<br />
om behandlingen<br />
og noget og om,<br />
hvordan jeg<br />
skulle komme<br />
vid<strong>er</strong>e.<br />
Jeg synes, at de<br />
var meget flinke<br />
alle sammen<br />
var i orden.<br />
Ja, det var d<strong>er</strong> Vi bor jo dejligt<br />
h<strong>er</strong> – nede ved<br />
jorden. (s<strong>er</strong> ud på<br />
t<strong>er</strong>rassen og ud i<br />
Nej, det havde<br />
han ikke. Jeg ved<br />
ikke, hvorfor han<br />
skulle være <strong>med</strong><br />
til et møde kl.11.<br />
Nej, det var<br />
såmænd ikke<br />
Nej<br />
P<strong>er</strong>sonalet var flinke til<br />
at snakke <strong>med</strong> mig<br />
(ryst<strong>er</strong> på hovedet) Fik ikke noget på<br />
skrift.<br />
Fik øvels<strong>er</strong> på skrift<br />
Jeg var ikke <strong>med</strong> Var ikke <strong>med</strong><br />
til fælles<br />
haven)<br />
Nej..<br />
D<strong>er</strong> foregik ikke så<br />
meget til samtalen<br />
De snakkede om<br />
behandlingen og om<br />
hvordan jeg skulle<br />
komme vid<strong>er</strong>e<br />
De var meget flinke<br />
allesammen<br />
De spurgte om,<br />
hvordan vi bor<br />
Jeg ved ikke, hvorfor<br />
min søn skulle til et<br />
møde kl.11<br />
samtale<br />
Søn var <strong>med</strong><br />
til samtale<br />
Vi bor dejligt<br />
nede ved<br />
jorden.
<strong>med</strong><br />
Var du enig <strong>med</strong> dem i<br />
det, de sagde<br />
Jeg ville have spurgt<br />
dig, men du har så ikke<br />
været <strong>med</strong> til en sådan<br />
samtale<br />
Jeg ved det ikke<br />
Ja, det <strong>er</strong> jo de<br />
politik<strong>er</strong>e, vi stemm<strong>er</strong><br />
på<br />
Jeg skal lige tilbage til.<br />
Noget både politik<strong>er</strong>ne<br />
og patient<strong>er</strong>ne synes, at<br />
vi skal være gode til: at<br />
vi sørg<strong>er</strong> for, at tingene<br />
hæng<strong>er</strong> sammmen.<br />
At du <strong>er</strong> klar ov<strong>er</strong>,<br />
hvordan du skal<br />
komme vid<strong>er</strong>e, hvad<br />
skal d<strong>er</strong> ske, når man<br />
komm<strong>er</strong> hjem osv,<br />
fordi du jo ikke <strong>er</strong> rask<br />
eft<strong>er</strong> de 8 dage.<br />
Hvad gjorde de på<br />
sygehuset, for at<br />
tingene skulle gå godt<br />
for dig fortsat?<br />
Jaah Det tror jeg nok, at<br />
han har været, han<br />
var godt tilpas.<br />
Nej.<br />
Vi kunne vælge<br />
mellem 2 rett<strong>er</strong><br />
mad hv<strong>er</strong> dag –<br />
det <strong>er</strong> flot.<br />
Nu h<strong>er</strong>ovre på<br />
hjemmet<br />
(plejehjemmet),<br />
da får de <strong>fra</strong><br />
Ringe. Kan det<br />
spare noget?<br />
Ja, de har et<br />
dejligt nyt<br />
køkken<br />
(Fortæll<strong>er</strong> om en<br />
aften, hvor<br />
katet<strong>er</strong>et var<br />
stoppet og han<br />
selv kørte til det<br />
lokale plejehjem,<br />
for at få det<br />
ordnet. Da de<br />
hjalp ham<br />
<strong>fra</strong>kken af, sagde<br />
han ”jeg skal jo<br />
hjem igen”.)<br />
grin<strong>er</strong><br />
Jeg kan ikke<br />
rigtig sige noget<br />
om det<br />
Jaah – jeg var enig i<br />
det, de sagde til<br />
samtalen<br />
Ja Flot at kunne vælge<br />
mellem 2 rett<strong>er</strong> mad<br />
Man skulle ikke<br />
tro det. De har jo<br />
et køkken d<strong>er</strong>ovre<br />
% %<br />
Det <strong>er</strong> dem ovre<br />
på<br />
kommunekontoret,<br />
d<strong>er</strong> bestemm<strong>er</strong><br />
% %<br />
Grin<strong>er</strong> % %<br />
Kan ikke sige noget<br />
om, hvad sygehuset<br />
gjorde for at det skulle<br />
gå godt eft<strong>er</strong><br />
udskrivelse
Tror du de ringede til<br />
noget ell<strong>er</strong> snakkede<br />
<strong>med</strong> nogen?<br />
Snakkede de <strong>med</strong><br />
hjemmesygeplej<strong>er</strong>sken?<br />
Hvor ved du det <strong>fra</strong>? Hun ringede jo<br />
d<strong>er</strong>ned – ud på<br />
Så, du men<strong>er</strong>, at de har<br />
snakket sammen<br />
Ja, dem d<strong>er</strong> træn<strong>er</strong> må<br />
jo også have snakket<br />
sammen? Tror de har<br />
ringet?<br />
Det var ikke noget, de<br />
snakkede <strong>med</strong> dig om?<br />
Da du kom hjem fik du<br />
træning<br />
Hvor mange dage gik<br />
d<strong>er</strong><br />
Hjemmehjælp og<br />
hjemmesygeplej<strong>er</strong>ske –<br />
kom de også, da du<br />
kom hjem<br />
Skal du have hjælp til<br />
m<strong>er</strong>e nu, end du skulle<br />
før<br />
D<strong>er</strong> var jo de<br />
øvels<strong>er</strong> ude på<br />
sygehuset<br />
Ja De snakkede <strong>med</strong><br />
hjemmesygeplej<strong>er</strong>sken<br />
(svar på forespørgsel)<br />
sygehuset-<br />
Hjemmesygeplej<strong>er</strong>sken<br />
ringede jo på<br />
sygehuset<br />
Ja Ja De har snakket<br />
sammen<br />
Ja, det havde det Ja, for du fik jo De har snakket inden<br />
inden jeg sku massage <strong>med</strong> det jeg skulle hjem.<br />
hjem<br />
samme<br />
Ja, det <strong>er</strong> muligt Det <strong>er</strong> muligt, de har<br />
ringet sammen<br />
Nej P<strong>er</strong>sonalet snakkede<br />
ikke <strong>med</strong> mig om de<br />
snakkede <strong>med</strong> dem i<br />
kommunen<br />
Ja Fik træning, da jeg<br />
kom hjem<br />
Ikke ret mange D<strong>er</strong> gik ikke ret mange<br />
D<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> jo<br />
en 2 gange om<br />
dagen. Morgen,<br />
hvor jeg får<br />
pill<strong>er</strong> og så<br />
komm<strong>er</strong> de om<br />
eft<strong>er</strong>middagen,<br />
da får jeg også to<br />
pill<strong>er</strong> og så en til<br />
nat.<br />
Ikke lige den dag,<br />
du kom hjem.<br />
dage<br />
Hjemmehjælp og<br />
hjemmesygeplej<strong>er</strong>ske<br />
komm<strong>er</strong> som de gjorde<br />
før<br />
Nej, Jeg skal ikke have<br />
m<strong>er</strong>e hjælp nu.<br />
Det <strong>er</strong> det samme?<br />
Så komm<strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
en og hjælp<strong>er</strong><br />
mig i bad hv<strong>er</strong><br />
tirsdag<br />
Ja Det <strong>er</strong> samme hjælp<br />
Og det gjorde de også Ja.<br />
før?<br />
Får du hjælp til noget<br />
rengøring<br />
Nej, nej, nej, nej.<br />
Det skal jeg ikke<br />
D<strong>er</strong> var jo de<br />
øvels<strong>er</strong><br />
Ja, for du fik<br />
jo massage<br />
<strong>med</strong> det<br />
samme<br />
Nej, nej, nej<br />
ingen hjælp
Det <strong>er</strong> kun dig, d<strong>er</strong> får<br />
hjælp<br />
Hell<strong>er</strong> ikke til<br />
haven<br />
Ja (grin<strong>er</strong>) jeg <strong>er</strong><br />
jo den ældste<br />
(begge<br />
ægtefæll<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
omkring 90)<br />
have. til rengøring<br />
Nej, det skulle jeg<br />
da nødig have.<br />
Hvis det skulle<br />
være noget, så<br />
skulle det da være<br />
til at grave have.<br />
Ell<strong>er</strong>s komm<strong>er</strong> de<br />
jo hjem. Men nu<br />
vores datt<strong>er</strong> har<br />
ikke været så flink<br />
til at komme hjem<br />
i den sen<strong>er</strong>e tid,<br />
for hun har lige<br />
fået 2 børnebørn,<br />
og så skal de jo<br />
ses til<br />
Kun pt får hjælp:<br />
Ja (grin<strong>er</strong>) jeg <strong>er</strong> jo den<br />
ældste<br />
(begge ægtefæll<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
omkring 90)<br />
Så I <strong>er</strong> oldeforældre Ja, til 3 ell<strong>er</strong> 4 Ja, det <strong>er</strong> vi. Til 5 Vi <strong>er</strong> oldeforældre til 3<br />
ell<strong>er</strong> 4.<br />
Var du klar til at A<br />
kom hjem<br />
Hun havde bagt<br />
kringle<br />
Det lyd<strong>er</strong> godt Fik jeg ikke<br />
suppe?<br />
Var d<strong>er</strong> noget, du var i<br />
tvivl om <strong>med</strong>, hvad han<br />
måtte og ikke måtte?<br />
Ved du, hvad du må og<br />
ikke må?<br />
Jeg må ikke rejse<br />
mig for tidligt<br />
ell<strong>er</strong> for hurtigt.<br />
Hvad skal du m<strong>er</strong>e? (Pause..)<br />
Hvad <strong>med</strong>, når du skal<br />
have stømp<strong>er</strong> og buks<strong>er</strong><br />
på om morgenen?<br />
Ja, det var jeg Jeg var klar til at<br />
komme hjem<br />
Ægtefælle havde bagt<br />
kringle<br />
Jo %<br />
Hustru får<br />
ingen hjælp.<br />
Nej, det<br />
skulle jeg da<br />
nødig have.<br />
Hvis det<br />
skulle være<br />
noget, så<br />
skulle det da<br />
være til at<br />
grave have.<br />
Vi <strong>er</strong><br />
oldeforældre<br />
til 5<br />
Nej.. Ikke i tvivl<br />
om, hvad pt<br />
måtte/ikke<br />
Så hjælp<strong>er</strong> jeg<br />
ham<br />
Jeg må ikke rejse mig<br />
for hurtigt<br />
Så du kan godt bøje dig<br />
ned?<br />
Når du <strong>er</strong> d<strong>er</strong>ude<br />
– ell<strong>er</strong>s kan jeg<br />
da nok selv<br />
Ja Jeg kan bøje mig ned.<br />
Må du godt det? Ja Jeg må g<strong>er</strong>ne bøje mig<br />
ned.<br />
Er d<strong>er</strong> noget, du ikke Nej, ikke at jeg<br />
Jeg ved ikke af, at d<strong>er</strong><br />
må?<br />
ved.<br />
Han må ikke gå ud<br />
og grave have.<br />
Men det <strong>er</strong> han<br />
hell<strong>er</strong> ikke så glad<br />
<strong>er</strong> noget, jeg ikke må.<br />
måtte.<br />
Hustru<br />
hjælp<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
strømp<strong>er</strong> og<br />
buks<strong>er</strong><br />
Han må ikke<br />
grave have.<br />
Men det <strong>er</strong><br />
han hell<strong>er</strong>
Skal du gå <strong>med</strong><br />
gangstativ<br />
Snakkede du <strong>med</strong> dem<br />
på sygehuset, om din<br />
svimmelhed?<br />
Fik du lavet<br />
und<strong>er</strong>søgelse <strong>med</strong><br />
svimmelhed – blodtryk<br />
osv<br />
Du synes, at du havde<br />
styr på tingene, da du<br />
kom hjem? Og d<strong>er</strong> var<br />
styr på pill<strong>er</strong> osv, da du<br />
kom hjem?<br />
Går du til træning på<br />
hjemmet<br />
Så vil jeg sige mange<br />
tak, fordi jeg måtte<br />
komme og snakke <strong>med</strong><br />
j<strong>er</strong>, om disse ting.<br />
Ja, det <strong>er</strong><br />
sikk<strong>er</strong>hed.<br />
Så skal jeg lige<br />
stå lidt og så<br />
trække vejret<br />
dybt<br />
Det tror jeg ikke,<br />
at jeg nåede, at<br />
få sagt<br />
Ja, det gjorde<br />
jeg. Det var også<br />
en gang i<br />
Nyborg. Da var<br />
jeg ikke bedøvet,<br />
det var streng.<br />
Det var første<br />
gang, jeg hørte<br />
en læge bande.<br />
ved, så det gør<br />
ikke noget (grin<strong>er</strong>)<br />
Ja, det sig<strong>er</strong> ham,<br />
d<strong>er</strong> komm<strong>er</strong><br />
(hjemmehjælpen).<br />
Ja, det <strong>er</strong> en<br />
mandlig<br />
Ja, det var d<strong>er</strong>. Ja, de komm<strong>er</strong> og<br />
hæld<strong>er</strong> op.<br />
Ja, det <strong>er</strong> en stor<br />
hjælp. Du kunne<br />
jo godt, men..<br />
Nej, jeg får<br />
træning hjemme.<br />
(fortæll<strong>er</strong> om<br />
træning på<br />
hjemmet før<br />
indlæggelsen,<br />
som han <strong>er</strong><br />
ophørt <strong>med</strong>, da<br />
de ikke kunne<br />
komme hjem<br />
lige eft<strong>er</strong><br />
træningen)<br />
Det <strong>er</strong> vist ikke<br />
godt, det <strong>er</strong> en god<br />
hjælp.<br />
Går <strong>med</strong> gangstativ,<br />
for det <strong>er</strong> sikk<strong>er</strong>hed<br />
Fik ikke snakket om<br />
svimmelhed<br />
%<br />
D<strong>er</strong> var styr på tingene<br />
ved hjemkomst<br />
Får træning hjemme<br />
%<br />
ikke så glad<br />
ved.<br />
%<br />
Det <strong>er</strong> en stor<br />
hjælp at få<br />
hældt <strong>med</strong>icin<br />
op
Int<strong>er</strong>view 2<br />
Mand _____år. Pårørende: datt<strong>er</strong>. Udskrevet direkte til aflastningsplads. Håb<strong>er</strong> på p<strong>er</strong>manent<br />
plads, da han ikke kan ov<strong>er</strong>skue at skulle klare sig i hidtidig bolig. Er kronisk <strong>med</strong>taget og har<br />
konkurr<strong>er</strong>ende lidels<strong>er</strong> til hoftebruddet.<br />
Int<strong>er</strong>view<strong>er</strong> Patient Pårørende Kondens<strong>er</strong>ing<br />
patient<br />
(Indledning <strong>med</strong> Det ved jeg ikke<br />
Læg<strong>er</strong>ne fortalte<br />
formål <strong>med</strong> – det var jo at<br />
hvordan og<br />
int<strong>er</strong>view og læg<strong>er</strong>ne de kom<br />
hvorledes hoften<br />
anonymitet). og de fortalte,<br />
og armen blev<br />
hvordan og<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>et.<br />
På sygehuset – hvorledes og det<br />
gør læg<strong>er</strong> og <strong>er</strong> noget <strong>med</strong>,<br />
De forklarede,<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>, først så blev<br />
hvordan det<br />
os d<strong>er</strong> <strong>er</strong> ansat på hoften op<strong>er</strong><strong>er</strong>et,<br />
skulle foregå<br />
sygehuset, vi gør det <strong>er</strong>indr<strong>er</strong> jeg<br />
det så godt som ikke.<br />
vi kan, men det Og så kom han<br />
<strong>er</strong> jo ud <strong>fra</strong> det, og forklarede<br />
vi men<strong>er</strong> <strong>er</strong> godt. mig, hvordan og<br />
Det <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for jeg hvorledes <strong>med</strong><br />
komm<strong>er</strong> og armen. Og jeg<br />
int<strong>er</strong>view<strong>er</strong> dig sig<strong>er</strong> så, hvordan<br />
og din datt<strong>er</strong>. foregår det?<br />
Det kunne jo Ja, det var jo<br />
været noget noget <strong>med</strong>, d<strong>er</strong><br />
andet, du synes blev stukket en<br />
<strong>er</strong> vigtigt, end ……(ikke høre)<br />
det, vi synes <strong>er</strong> ned gennem og<br />
vigtigt.<br />
så hæft<strong>er</strong> vi det<br />
sammen.<br />
Hvis du tænk<strong>er</strong> Og forklare mig,<br />
tilbage på den hvordan det<br />
tid, du var skulle foregå.<br />
indlagt på G3, Det skulle så<br />
hvad vil du så tilses eft<strong>er</strong> så og<br />
hente frem som så mange dage.<br />
noget af det Og det blev det.<br />
bedste ved den Og jeg fulgte<br />
indlæggelse? <strong>med</strong> hele tiden i,<br />
Hvad var rigtig hvordan det<br />
godt?<br />
forløb og så vidt<br />
muligt, så kunne<br />
jeg se, hvad d<strong>er</strong><br />
skete.<br />
Så det var godt, Ja, for det h<strong>er</strong><br />
D<strong>er</strong> var ikke<br />
at læg<strong>er</strong>ne kom <strong>med</strong>, at de<br />
noget <strong>med</strong>, at de<br />
og du fik en god komm<strong>er</strong> ind og<br />
begynd<strong>er</strong> at rode<br />
forklaring på, begynd<strong>er</strong> at rode<br />
i en uden at sige<br />
hvad d<strong>er</strong> skulle i en og ikke sig<strong>er</strong><br />
noget.<br />
Kondens<strong>er</strong>ing<br />
pårørende
gøres og<br />
hvordan.<br />
noget. Men det<br />
var d<strong>er</strong> ikke<br />
noget af.<br />
Og så var det –<br />
ja, det var vel 14<br />
dages tid siden –<br />
da jeg sad og<br />
spiste til middag,<br />
så står d<strong>er</strong> lige<br />
pludselig en ved<br />
siden af mig og<br />
sig<strong>er</strong> så,<br />
”hvordan går<br />
det? Kan du<br />
huske, hvad d<strong>er</strong><br />
skete?” Ja, det<br />
kan jeg da, sagde<br />
jeg. Da var det jo<br />
den læge, som<br />
havde op<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
mig.<br />
Kom lægen h<strong>er</strong>? Han var h<strong>er</strong> og<br />
lige høre,<br />
hvordan det gik<br />
<strong>med</strong> mig.<br />
Du kend<strong>er</strong> mig<br />
da – jeg det gør<br />
jeg, sagde jeg.<br />
Han ville sådan<br />
lige høre, hvor<br />
meget jeg kunne<br />
huske af det, d<strong>er</strong><br />
var sket d<strong>er</strong>. Og<br />
det kunne jeg da<br />
udmærket huske.<br />
Ja De første 8 dage,<br />
da var jeg ikke<br />
sådan helt mig<br />
selv.<br />
For det h<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
at blive op<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
i hoften, det<br />
<strong>er</strong>indr<strong>er</strong> jeg ikke<br />
noget om.<br />
Og ligesådan det<br />
h<strong>er</strong> <strong>med</strong>, at d<strong>er</strong><br />
bliv<strong>er</strong> snakket<br />
om, det gjorde så<br />
ondt, når jeg<br />
skulle op at gå<br />
igen, det<br />
mærkede jeg<br />
Da jeg sag og<br />
spiste middag,<br />
kom den læge,<br />
d<strong>er</strong> havde<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>et mig og<br />
spurgte:<br />
”hvordan går<br />
det”<br />
Lægen ville lige<br />
høre, hvordan<br />
det gik <strong>med</strong> mig<br />
og om jeg kunne<br />
huske, hvad d<strong>er</strong><br />
var sket.<br />
De første 8 dage<br />
var jeg ikke helt<br />
mig selv.<br />
Jeg mærkede<br />
ikke noget til, at<br />
det gjorde så<br />
ondt, når jeg<br />
skulle op at gå<br />
igen.
Fordi du ikke<br />
kan huske det<br />
ell<strong>er</strong> ??<br />
Jeg skal lige<br />
høre, når du<br />
sig<strong>er</strong>, at du<br />
kunne følge <strong>med</strong><br />
og du fik at vide,<br />
hvad d<strong>er</strong> skulle<br />
ske. Hvad men<strong>er</strong><br />
du <strong>med</strong>, at du<br />
kunne følge<br />
<strong>med</strong>?<br />
Fordi du vidste<br />
det<br />
Eft<strong>er</strong>hånden som<br />
det skete, så<br />
kunne du ”nå, ja,<br />
det var det, de<br />
havde sagt og det<br />
var det, de havde<br />
sagt” – på den<br />
måde kunne du<br />
følge <strong>med</strong>, for du<br />
havde det inde i<br />
hovedet<br />
Det var to<br />
op<strong>er</strong>ation<strong>er</strong>?<br />
Men det var<br />
und<strong>er</strong> samme<br />
indlæggelse og<br />
ikke noget til.<br />
Jamen, altså, jeg<br />
men<strong>er</strong> godt, at<br />
jeg kan huske<br />
det. Selvom jeg<br />
<strong>er</strong> lidt i tvivl. For<br />
det var jo så om<br />
tirsdag – var det<br />
ikke (s<strong>er</strong> på<br />
datt<strong>er</strong>en)<br />
Jo, d<strong>er</strong> var jo en<br />
2 -3 dage, jeg<br />
fastede – og det<br />
<strong>er</strong> ikke noget,<br />
d<strong>er</strong> står i min<br />
bevidsthed. Det<br />
<strong>er</strong> noget, jeg har<br />
fået at vide<br />
bageft<strong>er</strong><br />
Jo, altså jeg<br />
vidste, hvad d<strong>er</strong><br />
blev gjort <strong>med</strong><br />
min arm<br />
Ja<br />
Ja. For det men<strong>er</strong><br />
jeg, det <strong>er</strong> altså<br />
en god ting, at<br />
vide det.<br />
Nu har jeg, jeg<br />
kan ikke blive<br />
fuldt bedøvet<br />
m<strong>er</strong>e, p gr a det<br />
gik galt sidste<br />
gang, men jeg<br />
ved ikke,<br />
hvordan jeg var<br />
bedøvet, men det<br />
har jo da været<br />
<strong>med</strong> rygmarvs,<br />
vil jeg ro<br />
Var jeg? Ja<br />
Ja, det var det<br />
Jo, du blev<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>et om<br />
tirsdagen, som<br />
du var kommet<br />
ind om lørdagen<br />
Nej, ved albuen<br />
var du fuldt<br />
bedøvet.<br />
Nej<br />
Jeg kan huske, at<br />
jeg blev op<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
om tirsdagen<br />
Jeg fastede i 2 –<br />
3 dage. Det <strong>er</strong><br />
noget jeg har fået<br />
at vide bageft<strong>er</strong>.<br />
Jeg vidste, hvad<br />
d<strong>er</strong> skulle ske<br />
Det <strong>er</strong> en god<br />
ting, at vide<br />
besked<br />
Blev op<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
om tirsdagen –<br />
var kommet om<br />
lørdagen<br />
Var fuldt<br />
bedøvet
du flyttede ikke<br />
afdeling<br />
Så sig<strong>er</strong> du, at du<br />
ventede 3 dage,<br />
at d<strong>er</strong> var 3 dage<br />
<strong>fra</strong> du kom ind,<br />
til du blev<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
Er d<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e ting,<br />
du vil fremhæve<br />
som ”det var<br />
godt ved den<br />
afdeling”? ”Det<br />
synes jeg var en<br />
god måde at gøre<br />
det på”?<br />
Fuldbedøvelsen<br />
– det har altså<br />
ikke været så<br />
kraftigt<br />
Ja, men altså det<br />
var jo godt nok,<br />
at de skulle<br />
prøve, hvor langt<br />
jeg kunne<br />
komme tilbage<br />
<strong>med</strong> nakken<br />
Ja, det men<strong>er</strong> jeg<br />
sådan, at jeg kan<br />
huske, at d<strong>er</strong><br />
blev snakket om,<br />
at jeg skulle faste<br />
– og det <strong>er</strong> jo<br />
ikke lige mig.<br />
….jeg ved ikke,<br />
om jeg kan<br />
komme i tank<strong>er</strong><br />
om.<br />
Nej, det har jeg<br />
ikke, da fik jeg<br />
noget<br />
sm<strong>er</strong>testillende,<br />
når jeg havde<br />
behov for det.<br />
Det har jo ikke<br />
taget så lang tid.<br />
Men selve det<br />
<strong>med</strong> nakken<br />
tilbage og alt det<br />
d<strong>er</strong>, det <strong>er</strong> jo det<br />
samme<br />
Du har sådan<br />
aldrig været<br />
utilfreds <strong>med</strong><br />
noget.<br />
De var altså<br />
længe om, at<br />
finde ud af det<br />
Det var de Det var den<br />
eneste ulempe,<br />
de må have<br />
kunnet se i<br />
journalen, alt<br />
det, du fik og så<br />
se, hvad<br />
reaktion, d<strong>er</strong><br />
ville blive, hvis<br />
de begynd<strong>er</strong> at<br />
tage det væk<br />
Det synes ikke<br />
Bedøvelse har<br />
nok ikke været<br />
så kraftig<br />
%<br />
Jeg men<strong>er</strong>, at jeg<br />
kan huske, at jeg<br />
skulle faste – og<br />
det <strong>er</strong> ikke lige<br />
mig.<br />
Nej, ikke når jeg<br />
fik<br />
sm<strong>er</strong>testillende,<br />
når jeg havde<br />
behov for det<br />
Bedøvelsen har<br />
ikke taget så<br />
lang tid<br />
Har aldrig været<br />
utilfreds <strong>med</strong><br />
noget.<br />
Det var de længe<br />
om at finde ud af<br />
Det var den<br />
eneste ulempe.<br />
De må have<br />
kunnet se alt det,<br />
du fik i<br />
journalen.<br />
Synes ikke det<br />
var nødvendigt,<br />
at han skulle<br />
ligge d<strong>er</strong> og
Var d<strong>er</strong> nogen –<br />
<strong>med</strong> hensyn til<br />
det <strong>med</strong><br />
<strong>med</strong>icinen – og<br />
du måtte blive<br />
lidt vred ov<strong>er</strong> det<br />
og du havde det<br />
dårlig <strong>med</strong> det.<br />
Var d<strong>er</strong> nogen,<br />
d<strong>er</strong> snakkede<br />
<strong>med</strong> dig om, at<br />
d<strong>er</strong> blev ændret<br />
ved det<br />
Jeg tænk<strong>er</strong>, mens<br />
du var på<br />
sygehuset? Det<br />
<strong>er</strong> d<strong>er</strong>, de har<br />
ændret i<br />
<strong>med</strong>icinen – var<br />
d<strong>er</strong> nogen, d<strong>er</strong><br />
fortalte dig,<br />
hvorfor d<strong>er</strong> blev<br />
ændret i<br />
<strong>med</strong>icinen?<br />
Ikke spor – du<br />
kunne bare se, at<br />
du fik noget<br />
andet?<br />
Neej – d<strong>er</strong> vil jeg<br />
sige, d<strong>er</strong> var en<br />
aften, jeg havde<br />
vagtlæge, for da<br />
havde jeg så<br />
ned<strong>er</strong>drægtig<br />
ondt<br />
var nødvendigt,<br />
at han skulle<br />
trækkes og ligge<br />
d<strong>er</strong> og blive sur<br />
og arrig i den<br />
grad.<br />
De var jo også<br />
klar ov<strong>er</strong> – det<br />
har de jo – altså<br />
læg<strong>er</strong> og<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong>hjemme, har<br />
jo sagt, jamen,<br />
du bliv<strong>er</strong> nødt til<br />
at tage, hvad du<br />
har behov for,<br />
om det så<br />
indebær<strong>er</strong>, at d<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> 2 år kort<strong>er</strong>e i<br />
den anden ende.<br />
Er det så ikke<br />
bedre end at<br />
ligge og have<br />
ondt.<br />
(Datt<strong>er</strong> afbryd<strong>er</strong>)<br />
Det var jo h<strong>er</strong><br />
% %<br />
Nej – ikke spor Fortalte ikke, at<br />
de havde ændret<br />
i <strong>med</strong>icinen<br />
Jeg fik jo ikke,<br />
hvad jeg skulle<br />
have. Om jeg fik<br />
de to, jeg skulle<br />
Jeg fik jo ikke,<br />
hvad jeg skulle<br />
have.<br />
Jeg blev snydt<br />
blive sur og<br />
arrig.<br />
Læg<strong>er</strong> og<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong>hjemme har<br />
jo sagt, at du<br />
bliv<strong>er</strong> nødt til at<br />
tage, hvad du<br />
har behov for.<br />
Er det ikke<br />
bedre, end at<br />
ligge og have<br />
ondt
Du kunne mærke<br />
det, men det var<br />
ikke noget, du<br />
fik at vide af<br />
noget?<br />
D<strong>er</strong> var ikke<br />
nogen, d<strong>er</strong> kom<br />
og sagde, nu har<br />
vi taget én væk,<br />
fordi vi <strong>er</strong> bange<br />
for….at du<br />
komm<strong>er</strong> til at<br />
falde af det.<br />
Hvis du selv skal<br />
sige, hvorfor de<br />
lavede de<br />
ændring<strong>er</strong> på<br />
sygehuset – hvad<br />
tror du så?<br />
Indtil det<br />
begynd<strong>er</strong> at halte<br />
for dig og du kan<br />
mærke det.<br />
Er d<strong>er</strong> noget<br />
ell<strong>er</strong>s, du tænk<strong>er</strong>,<br />
at det kunne du<br />
godt have ønsket<br />
dig and<strong>er</strong>ledes<br />
und<strong>er</strong> den<br />
indlæggelse på<br />
sygehuset<br />
have, kan jeg<br />
ikke sige, men<br />
den tredje, den<br />
blev jeg snydt<br />
for <strong>fra</strong> fredag før<br />
indlæggelsen og<br />
næsten 8 dage.<br />
Nej, da. Uha da,<br />
det var noget, jeg<br />
konstat<strong>er</strong>ede selv<br />
Nej, ikke spor,<br />
det var d<strong>er</strong> ikke<br />
noget snak om<br />
Ja, hvad tror jeg.<br />
De har nok lige<br />
kommet i tank<strong>er</strong><br />
om, hov, han<br />
ligg<strong>er</strong> da vist på<br />
den øvre grænse,<br />
vi må trække<br />
ham lidt .. og det<br />
har jo egentlig<br />
gået godt <strong>fra</strong><br />
fredag – hvis de<br />
har tænkt så<br />
langt. Og hvor<br />
jeg ikke fik<br />
numm<strong>er</strong> 3 og<br />
såell<strong>er</strong>s<br />
fremdeles indtil<br />
det så begynd<strong>er</strong>,<br />
at halte.<br />
Ja,<br />
Neeej – det <strong>er</strong><br />
det sådan set<br />
ikke. Og jeg<br />
tænkte hell<strong>er</strong><br />
ikke på det, den<br />
gang, det vil jeg<br />
godt være ved,<br />
for d<strong>er</strong> regnede<br />
jeg <strong>med</strong>, jeg fik<br />
den bedste<br />
for den tredje<br />
pille.<br />
Det var noget jeg<br />
selv konstat<strong>er</strong>ede<br />
D<strong>er</strong> var ikke<br />
nogen snak om<br />
det.<br />
Jeg tror, at de <strong>er</strong><br />
kommet i tank<strong>er</strong><br />
om, at ”vi må<br />
trække ham lidt”<br />
Jeg regnede <strong>med</strong>,<br />
at jeg fik den<br />
bedste<br />
behandling.<br />
Jeg fik at vide, at<br />
jeg fik, hvad jeg<br />
skulle.
ehandling, men<br />
jeg fik hele tiden<br />
at vide, at jeg<br />
fik, hvad jeg<br />
skulle<br />
Hvad du skulle.. Ja, d<strong>er</strong> var ingen,<br />
d<strong>er</strong> forklarede<br />
mig, at nu har vi<br />
Nu, spørg<strong>er</strong> jeg<br />
lige din datt<strong>er</strong>,<br />
om det samme.<br />
Du står jo også<br />
som pårørende –<br />
og det <strong>er</strong> lige så<br />
vigtigt for dig, at<br />
tingene omkring<br />
din far, går godt.<br />
Hvis du sådan<br />
skulle sige <strong>med</strong><br />
den indlæggelse,<br />
hvad vil du som<br />
pårørende sige,<br />
”det var nogen af<br />
de gode ting”?<br />
Var d<strong>er</strong> nogen<br />
ting, du tænkte<br />
på, at det var<br />
rart, at det var i<br />
orden?<br />
Ja, det <strong>er</strong> jo også<br />
en god ting, at<br />
det gik som det<br />
skulle. Det var<br />
sådan som du<br />
forventede det.<br />
Det <strong>er</strong> noget <strong>med</strong><br />
at blive op<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
og så bageft<strong>er</strong><br />
bliv<strong>er</strong> man<br />
hjulpet, får<br />
sm<strong>er</strong>testillende,<br />
bliv<strong>er</strong> hjulpet op<br />
og får mad – <strong>er</strong><br />
det sådan nogle<br />
ting?<br />
Var d<strong>er</strong> noget,<br />
hvor du tænk<strong>er</strong>,<br />
at det var rart at<br />
se, at det var i<br />
orden for din<br />
far?<br />
taget den ene.<br />
Jeg synes faktisk<br />
ikke vi sådan<br />
direkte kan sige,<br />
at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> noget,<br />
d<strong>er</strong> var godt,<br />
altså decid<strong>er</strong>et<br />
godt, fordi som<br />
sagt, vi har<br />
aldrig haft noget<br />
at klage ov<strong>er</strong><br />
Jeg synes, at det<br />
gik som det<br />
skulle<br />
Ja, jamen altså i<br />
det hele taget<br />
synes jeg for så<br />
vidt ikke, at d<strong>er</strong><br />
var noget at<br />
klage ov<strong>er</strong>.<br />
Altså, det var jo<br />
i orden.<br />
D<strong>er</strong> var ingen<br />
d<strong>er</strong> forklarede, at<br />
de havde taget<br />
den ene (pille).<br />
Det gik som det<br />
skulle<br />
Kan ikke sige, at<br />
d<strong>er</strong> var noget<br />
decid<strong>er</strong>et godt.<br />
Vi har aldrig<br />
haft noget at<br />
klage ov<strong>er</strong><br />
D<strong>er</strong> var for så<br />
vidt ikke noget<br />
at klage ov<strong>er</strong><br />
Tingene var jo i<br />
orden<br />
Det var i orden – (datt<strong>er</strong> græd<strong>er</strong>) (datt<strong>er</strong> græd<strong>er</strong>)
lige på nær det,<br />
du har fortalt .<br />
Hvad så <strong>med</strong> dig<br />
– jeg kan se, at<br />
du <strong>er</strong> påvirket af<br />
det, når vi<br />
snakk<strong>er</strong> om det.<br />
Du har været<br />
bekymret for din<br />
far. Hvordan<br />
følte du dig taget<br />
af som<br />
pårørende? Følte<br />
du dig<br />
velkommen og<br />
godt taget af?<br />
Fik du lov at<br />
lufte dine<br />
bekymring<strong>er</strong> i<br />
det h<strong>er</strong>?<br />
Ja, de 3 dage må<br />
have været ..<br />
Det <strong>er</strong> godt, at de<br />
forklar<strong>er</strong>, hvad<br />
d<strong>er</strong> skal ske<br />
Jeg men<strong>er</strong>, at det<br />
godt, når læg<strong>er</strong>ne<br />
de forklar<strong>er</strong> os<br />
Ja, og så ved<br />
man også, hvad<br />
d<strong>er</strong> kan ske og<br />
nå, ja, d<strong>er</strong> kan<br />
måske blive<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> bageft<strong>er</strong><br />
og det d<strong>er</strong>.<br />
Og det <strong>er</strong> jo – jeg<br />
kan garant<strong>er</strong>e dig<br />
for, at havde jeg<br />
fået de 3 ketogan<br />
hv<strong>er</strong> dag, så<br />
havde d<strong>er</strong> været<br />
noget så godt.<br />
Ja, ja – helt<br />
sikk<strong>er</strong>t.<br />
Nej, altså, d<strong>er</strong><br />
var jo ikke så<br />
meget, vi<br />
snakkede jo ikke<br />
direkte <strong>med</strong><br />
læge ell<strong>er</strong> noget.<br />
Vi kunne jo se,<br />
at det gik jo,<br />
som det kunne,<br />
ikke osse.<br />
(stadig <strong>med</strong> tår<strong>er</strong><br />
trillende ned ad<br />
kind<strong>er</strong>ne) Vi<br />
synes jo også, at<br />
det var synd, at<br />
han skulle ligge<br />
og faste og vente<br />
og alt det d<strong>er</strong>.<br />
Men, øh<br />
Det <strong>er</strong> godt når<br />
læg<strong>er</strong>ne forklar<strong>er</strong><br />
os<br />
Så ved man<br />
også, hvad d<strong>er</strong><br />
skal ske og d<strong>er</strong><br />
måske kan blive<br />
sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> bageft<strong>er</strong>.<br />
Havde jeg fået<br />
de 3 ketogan, så<br />
havde det været<br />
godt<br />
Følte mig helt<br />
sikk<strong>er</strong>t godt<br />
taget af<br />
Vi snakkede jo<br />
ikke direkte <strong>med</strong><br />
læge ell<strong>er</strong> noget.<br />
Vi synes, det var<br />
synd, at han<br />
skulle ligge og<br />
faste og vente
Det <strong>er</strong> d<strong>er</strong> ikke<br />
noget at sige til.<br />
De 3 dage, hvor<br />
d<strong>er</strong> ikke skete<br />
noget, fik I<br />
nogen forklaring<br />
d<strong>er</strong>?<br />
Og d<strong>er</strong> var<br />
nogen, d<strong>er</strong> kom<br />
og forklarede<br />
For d<strong>er</strong>hjemme –<br />
det sidste halve<br />
år – har jeg fået<br />
lov at tage en<br />
ekstra ketogan,<br />
de 3 d<strong>er</strong>. Og den<br />
3. tog jeg hv<strong>er</strong><br />
anden dag og d<strong>er</strong><br />
var mange<br />
gange, jeg sådan<br />
trak det lidt ud –<br />
for og ov<strong>er</strong>holde<br />
fristen h<strong>er</strong>. Og så<br />
man så lige<br />
pludselig hold<strong>er</strong><br />
den tilbage d<strong>er</strong>,<br />
så begynd<strong>er</strong> det<br />
altså at gøre<br />
ondt.<br />
Jeg var da Gud<br />
ske lov så meget<br />
ved siden af mig<br />
selv, at jeg<br />
tænkte ikke så<br />
meget ov<strong>er</strong> det<br />
d<strong>er</strong>.<br />
Jamen det var<br />
simpelthen, fordi<br />
det var akut, d<strong>er</strong><br />
var kommet ind.<br />
Man kan sige,<br />
men altså han lå<br />
jo og havde det<br />
godt og det<br />
gjorde ikke så<br />
forfærdelig ondt.<br />
Ja, d<strong>er</strong> kom<br />
læg<strong>er</strong>ne og<br />
forklarede. Det<br />
var som regel<br />
d<strong>er</strong> omkring<br />
kl.fem, at de tog<br />
beslutningen, at<br />
du var det ikke i<br />
dag.<br />
”Så regn<strong>er</strong> vi<br />
<strong>med</strong> i morgen”<br />
Ja, ja – og så gik<br />
det ikke sådan.<br />
Nej, bare du fik<br />
noget mad, når<br />
fasten var<br />
ophævet.<br />
Det var det<br />
første han<br />
spurgte om. ”ka<br />
jæ så få<br />
nog`ma`”<br />
Når man lige<br />
pludselig hold<strong>er</strong><br />
den (ketogan)<br />
tilbage, så<br />
begynd<strong>er</strong> det<br />
altså at gøre ondt<br />
Var så meget ved<br />
siden af mig<br />
selv, at jeg ikke<br />
tænkte ov<strong>er</strong> det<br />
Ja.Det næste, jeg Ja, men det <strong>er</strong> i 100% sikk<strong>er</strong>t at<br />
Ventede fordi,<br />
det var akut, d<strong>er</strong><br />
var kommet ind.<br />
Han havde det<br />
godt og det<br />
gjorde ikke så<br />
forfærdelig ondt<br />
(ventetiden)<br />
Læg<strong>er</strong>ne kom,<br />
”så regn<strong>er</strong> vi<br />
<strong>med</strong> i morgen” –<br />
og så gik det<br />
ikke sådan.<br />
Nej, bare du fik<br />
mad
vil spørge om,<br />
har du næsten<br />
svaret på – det <strong>er</strong><br />
det d<strong>er</strong> <strong>med</strong>, at vi<br />
på sygehuset<br />
prøv<strong>er</strong> på, at<br />
give god besked<br />
og at inform<strong>er</strong>e<br />
Det jeg spørge<br />
om, <strong>er</strong>, hvad <strong>er</strong><br />
vigtigt for dig at<br />
vide noget om<br />
TEKNISK FEJL<br />
– IKKE MERE<br />
PÅ BÅND.<br />
Int<strong>er</strong>view 3<br />
hv<strong>er</strong>t fald 100%<br />
sikk<strong>er</strong>t<br />
sygehuset<br />
inform<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
Kvinde____år. Pårørende tilstede: 1 søn og en datt<strong>er</strong> (deltaget i forløbet) samt 1<br />
hjemmeboende søn (ikke deltaget i forløbet). Udskrevet til aflastning på Bakkegården i Espe.<br />
Kommet hjem til egen bolig lige før Jul. Mindre hus ude på landet, hvor pt har boet hele sit<br />
voksne liv og nu bor sammen <strong>med</strong> sin ene søn.<br />
Int<strong>er</strong>view<strong>er</strong> Patient Pårørende Kondens<strong>er</strong>ing<br />
patient<br />
(Indledning <strong>med</strong> De første par<br />
De første dage<br />
formål <strong>med</strong> dage, da vidste<br />
vidste jeg ikke<br />
int<strong>er</strong>view og jeg jo ikke af<br />
noget<br />
anonymitet). noget.<br />
(om den nye<br />
afdeling og<br />
formålet <strong>med</strong>, at<br />
gøre det godt for<br />
patient<strong>er</strong> og<br />
pårørende)<br />
Hvis du skal<br />
tænke på din<br />
indlæggelse på<br />
den afdeling, du<br />
var <strong>med</strong> din<br />
brækkede hofte.<br />
Hvad vil sige, var<br />
godt? Hvad var<br />
godt ved hele<br />
forløbet? Det<br />
hele?<br />
Hvad da du kom<br />
lidt til hægt<strong>er</strong>ne.<br />
Ja, så blev de<br />
ved <strong>med</strong> at love<br />
mig, at jeg<br />
De blev ved<br />
<strong>med</strong> at love, at<br />
jeg nok skulle<br />
Kondens<strong>er</strong>ing<br />
pårørende
Nå, okay ja, at<br />
blive op<strong>er</strong><strong>er</strong>et,<br />
d<strong>er</strong> gik nogle<br />
dage?<br />
Fra torsdag<br />
middag til lørdag<br />
nat<br />
Så d<strong>er</strong> var d<strong>er</strong><br />
altså en god<br />
forklaring på.<br />
skulle nok<br />
komme for.<br />
Ja, indtil pig<strong>er</strong>ne<br />
de sagde, at<br />
Ell<strong>er</strong>s så flyttede<br />
de mig et andet<br />
sted hen. Så<br />
blev jeg op<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
lørdag nat kl.11<br />
Ja, men det var<br />
vel fordi, at jeg<br />
havde ikke<br />
kunnet tåle det,<br />
fik vi at vide<br />
bageft<strong>er</strong>.<br />
31<br />
(søn) skruede bissen<br />
på<br />
(søn) <strong>fra</strong> torsdag<br />
middag<br />
(søn) nej, det sagde de<br />
<strong>med</strong> det samme på<br />
intensiv afdelingen, at<br />
din temp<strong>er</strong>atur var kun<br />
Ja, 31 – og de var<br />
nødt til at have din<br />
temp<strong>er</strong>atur op på de<br />
36, før de kunne<br />
foretage en forsvarlig<br />
op<strong>er</strong>ation.<br />
(datt<strong>er</strong>) så blev du<br />
flyttet <strong>fra</strong> intensiv, og<br />
ov<strong>er</strong> på afdelingen og<br />
blev lovet, at næste<br />
formiddag, skulle hun<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>es.<br />
Ja (datt<strong>er</strong>) og det blev de<br />
ved <strong>med</strong> at udsætte.<br />
Lige pludselig var det<br />
ikke akut m<strong>er</strong>e, nu var<br />
hun kommet på<br />
venteliste.<br />
Så blev d<strong>er</strong> om<br />
eft<strong>er</strong>middagen, det<br />
gjorde det ikke, jamen<br />
, så blev det om<br />
aftenen, det gjorde det<br />
hell<strong>er</strong> ikke.<br />
Så sagde de, nej, nu<br />
komm<strong>er</strong> hun for i<br />
morgen formiddag.<br />
Det gjorde hun hell<strong>er</strong><br />
ikke, hell<strong>er</strong> ikke om<br />
eft<strong>er</strong>middagen. Så<br />
komme for<br />
Indtil pig<strong>er</strong>ne<br />
sagde, at så<br />
flyttede de mig<br />
et andet sted<br />
hen. Så blev jeg<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
Kunne ikke tåle<br />
op<strong>er</strong>ation <strong>med</strong><br />
det samme<br />
(torsdag)<br />
Skruede bissen<br />
på<br />
De var nødt til<br />
at have din<br />
temp<strong>er</strong>atur op<br />
først.<br />
D<strong>er</strong> blev lovet,<br />
at næste<br />
formiddag<br />
skulle hun<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>es<br />
Det blev de ved<br />
<strong>med</strong> at udsætte.<br />
Lige pludselig<br />
var det ikke akut<br />
m<strong>er</strong>e. Hun var<br />
kommet på<br />
venteliste<br />
Sygeplej<strong>er</strong>ske<br />
sagde, at d<strong>er</strong><br />
kunne gå 3<br />
døgn.<br />
Nej, det hold<strong>er</strong>
Ja. Hvad så eft<strong>er</strong>,<br />
da det var<br />
ov<strong>er</strong>stået <strong>med</strong><br />
op<strong>er</strong>ationen.<br />
Prøv at tænk på,<br />
hvad du sådan vil<br />
sige, det var<br />
noget, d<strong>er</strong> var<br />
godt<br />
Ja, det var før<br />
op<strong>er</strong>ationen, men<br />
bageft<strong>er</strong>, da du<br />
kom tilbage til<br />
den almindelig<br />
afdeling og det<br />
var ov<strong>er</strong>stået.<br />
Da flyttede du<br />
stue på de dage,<br />
du var d<strong>er</strong><br />
Det var noget af<br />
det, du var træt<br />
af. Var d<strong>er</strong> noget<br />
d<strong>er</strong>oppe på den<br />
d<strong>er</strong> nye afdeling,<br />
du synes, du var<br />
glad<br />
Jamen, jeg var<br />
jo ikke helt ved<br />
mig selv. Jeg<br />
var jo i en<br />
lukket afdeling,<br />
hvor d<strong>er</strong> sad en,<br />
en mandlig en,<br />
og skrev noget.<br />
Han fulgte <strong>med</strong><br />
mig hele tiden.<br />
Han var inde og<br />
skulle se..<br />
snakkede jeg <strong>med</strong> en<br />
anden sygepl, så sagde<br />
hun, nej men d<strong>er</strong><br />
kunne godt gå 3 døgn.<br />
Så sagde jeg, nej, mor<br />
har været indlagt 3<br />
døgn. Det kunne godt<br />
gå 3 døgn endnu<br />
(søn) Det hold<strong>er</strong> hun<br />
ikke ud<br />
(datt<strong>er</strong>) det klar<strong>er</strong> mor<br />
ikke.<br />
Så lige pludselig, så<br />
skete d<strong>er</strong> altså noget.<br />
Og så kom du så for<br />
lørdag aften.<br />
ja (datt<strong>er</strong>) det du havde<br />
mest imod, det var, at<br />
du blev flyttet hele<br />
tiden.<br />
Jeg tror, du var på<br />
samtlige stu<strong>er</strong> oppe på<br />
den d<strong>er</strong> nye afdeling.<br />
(søn) nej, det ved jeg<br />
nu ikke, men 3-4<br />
gange blev du da<br />
De har jo nok<br />
ikke kunnet<br />
andet.<br />
Det var, at d<strong>er</strong><br />
kun var 2.<br />
Det var at I kun Ja, i stedet for,<br />
flyttet stue<br />
(datt<strong>er</strong>) du var da træt<br />
af det hv<strong>er</strong> gang, at de<br />
havde flyttet dig igen.<br />
Jeg var jo ikke<br />
helt mig selv.<br />
Var på en<br />
lukket afdeling.<br />
D<strong>er</strong> sad en<br />
mandlig en og<br />
skrev noget.<br />
De har nok ikke<br />
kunnet andet<br />
Var glad for, at<br />
d<strong>er</strong> kun var 2<br />
hun ikke ud, det<br />
klar<strong>er</strong> mor ikke.<br />
Så skete d<strong>er</strong><br />
noget.<br />
Mor blev flyttet<br />
hele tiden. Var<br />
på samtlige<br />
stu<strong>er</strong> oppe på<br />
den d<strong>er</strong> nye<br />
afdeling<br />
Du var træt af<br />
det hv<strong>er</strong> gang de<br />
flyttede dig.
var 2 – det var du<br />
glad for, det<br />
synes du var en<br />
rar ting<br />
Så det var en god<br />
ting – <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
andre ting, du vil<br />
sige, at det synes<br />
du, var noget af<br />
det, d<strong>er</strong> var godt?<br />
Ja, så de var søde<br />
Når du sig<strong>er</strong>, de<br />
var søde, prøv<br />
sådan at..<br />
Så havde de tid til<br />
at svare, når du<br />
spurgte om noget<br />
Da du først kom<br />
ov<strong>er</strong> i den nye<br />
afdeling. D<strong>er</strong><br />
sig<strong>er</strong> du, de<br />
havde tid til at<br />
snakke, til at<br />
svare på dine<br />
spørgsmål<br />
Så d<strong>er</strong> kom også<br />
nogen, når du<br />
kaldte<br />
Det <strong>er</strong> også noget<br />
af det, du vil<br />
fremhæve<br />
Så kom d<strong>er</strong><br />
nogen<br />
hvis vi havde<br />
ligget en 4-5<br />
stykk<strong>er</strong>.<br />
Ja, og begge to<br />
havde vi jo<br />
brækket<br />
lårbenet.<br />
Sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>n<br />
e de var<br />
ualmindelig<br />
søde, når vi<br />
kaldte på dem –<br />
et var de.<br />
Da jeg først<br />
kom d<strong>er</strong>ov<strong>er</strong>. Ja,<br />
det men<strong>er</strong> I da<br />
også?<br />
Jamen, de havde<br />
tid til at.. Når vi<br />
spurgte om et<br />
ell<strong>er</strong> andet, så<br />
havde de tid til<br />
at svare os<br />
Ja, da jeg først<br />
kom d<strong>er</strong>ov<strong>er</strong>, så<br />
synes jeg, det<br />
var upåklageligt<br />
Ja, og de kom,<br />
når vi kaldte på<br />
dem og de hjalp<br />
os på toilet.<br />
Ja, det gjorde<br />
d<strong>er</strong><br />
Jo, jeg synes<br />
godt nok, når vi<br />
kaldte, så kunne<br />
vi være bange,<br />
de glemte at<br />
komme. Men vi<br />
skulle bare<br />
trække i den<br />
røde snor, så<br />
Dem jeg lå<br />
sammen <strong>med</strong>,<br />
det var ikke<br />
(datt<strong>er</strong>) du var jo først<br />
på, var det K3, ovre på<br />
det gamle.<br />
Ja og begge to<br />
havde brækket<br />
lårbenet<br />
Sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>n<br />
e var<br />
ualmindelig<br />
søde<br />
De havde tid til<br />
at svare os, når<br />
vi spurgte om et<br />
ell<strong>er</strong> andet<br />
Da jeg først<br />
kom d<strong>er</strong>ov<strong>er</strong>,<br />
var det<br />
upåklageligt<br />
De kom når vi<br />
kaldte på dem<br />
og hjalp os.<br />
Vi skulle bare<br />
trække i den<br />
røde snor.<br />
Nogen, d<strong>er</strong> ikke<br />
kunne hitte den<br />
og så sagde
Så trak du i<br />
snoren.<br />
Er d<strong>er</strong> andre ting,<br />
du synes, når du<br />
tænk<strong>er</strong> på det, du<br />
vil putte på den<br />
gode side, at du<br />
var glad for, ved<br />
at være d<strong>er</strong>?<br />
altid nogen, d<strong>er</strong><br />
kunne hitte den<br />
og så sagde hun,<br />
”trækk<strong>er</strong> du K”<br />
Jamen, det gør<br />
jeg da.<br />
Ja, Det gjorde det<br />
også<br />
Ja, du flytted og Ja, det var det<br />
så blev du til sidst og det samme<br />
flyttet ind til en, sagde I også.<br />
du kunne snakke<br />
<strong>med</strong> – og det var<br />
dejligt for dig<br />
Det var hun også Det kan vi jo<br />
glad for. Er d<strong>er</strong> så ikke, vi kan jo<br />
noget, du tænk<strong>er</strong>, ikke ligge ude<br />
at det kunne jeg ved vinduet<br />
godt have tænkt begge to. (alle<br />
mig lidt m<strong>er</strong>e af? grin<strong>er</strong>)<br />
Så det <strong>er</strong> jo ikke<br />
noget at<br />
fremhæve.<br />
Ja, det <strong>er</strong> rigtigt,<br />
det <strong>er</strong> en dejlig<br />
plads, den<br />
vinduesplads.<br />
Det <strong>er</strong> det. Du har<br />
jo din<br />
almindelige<br />
sunde holdning<br />
til, hvordan<br />
mennesk<strong>er</strong> skal<br />
være ov<strong>er</strong> for<br />
hinanden – og<br />
den må du g<strong>er</strong>ne<br />
brug<strong>er</strong> h<strong>er</strong>.<br />
Ja, men vi havde<br />
det godt. Det<br />
havde vi.<br />
Selvom vi begge<br />
to var vågne<br />
fl<strong>er</strong>e gange om<br />
natten. Men vi<br />
kan jo bare<br />
sove, når vi<br />
bliv<strong>er</strong> gamle<br />
(datt<strong>er</strong>)Det var nok en<br />
stor hjælp for mor, at<br />
hun blev lagt ind<br />
sammen <strong>med</strong> I.<br />
Vi kunne i hv<strong>er</strong>t fald<br />
mærke, at det livede<br />
hende op, at det var en<br />
hun kunne snakke<br />
<strong>med</strong>.<br />
(datt<strong>er</strong>) Nu har mor jo<br />
aldrig ligget på<br />
sygehuset før, så hun<br />
har jo ikke rigtig noget<br />
at sammenligne <strong>med</strong>.<br />
Hvad det kunne have<br />
været<br />
hun, ”trækk<strong>er</strong><br />
du K” Jamen,<br />
det gør jeg da.<br />
(spørgsmål om<br />
forbedring)<br />
Vi kunne jo<br />
ikke ligge ved<br />
vinduet begge<br />
to (grin<strong>er</strong>)<br />
Vi havde det<br />
godt<br />
En stor hjælp at<br />
Mor lå sammen<br />
<strong>med</strong> I<br />
(<strong>med</strong>patient)<br />
Hun livede op,<br />
d<strong>er</strong> var en at<br />
snakke <strong>med</strong><br />
Mor har aldrig<br />
ligget på<br />
sygehuset før og<br />
har ikke noget at<br />
sammenligne<br />
<strong>med</strong><br />
Vi var vågne<br />
om natten, men<br />
vi kan jo sove,<br />
når vi bliv<strong>er</strong><br />
gamle<br />
(patienten <strong>er</strong><br />
ov<strong>er</strong> 90)<br />
(datt<strong>er</strong>) Det var nok Det var d<strong>er</strong>for
Det skal jeg lige<br />
høre om. I<br />
forhold til at<br />
komme hjem, så<br />
sig<strong>er</strong> du, at det<br />
blev lovet, at du<br />
skulle kunne gå<br />
på toilettet og gå i<br />
seng selv<br />
også d<strong>er</strong>for, at det var<br />
så chok<strong>er</strong>ende, at<br />
komme på<br />
Bakkegården.<br />
(søn) ja, det var noget<br />
du var ked af, at<br />
komme ud <strong>fra</strong><br />
sygehuset og så blive<br />
flyttet på<br />
Bakkegården.<br />
Dig og I, i havde..(d<strong>er</strong><br />
tales i munden på<br />
hinanden)<br />
(datt<strong>er</strong>) De havde jo<br />
faktisk lovet dig, at du<br />
kom ikke hjem før du<br />
kunne gå på toilettet<br />
selv og du kunne gå i<br />
seng selv.<br />
Lige pludselig fik vi jo<br />
bare besked på, at nu<br />
skulle hun hjem. Og<br />
da havde vi altså et hyr<br />
<strong>med</strong>, at Mor skulle<br />
ikke hjem, for det<br />
kunne hun altså ikke<br />
klare<br />
(datt<strong>er</strong>) inden hun<br />
skulle hjem.<br />
(søn) inden hun blev<br />
udskrevet.<br />
Det var en aftale? Det var ov<strong>er</strong>lægen på<br />
afdelingen, d<strong>er</strong> lovede<br />
os det.<br />
Hvad skete d<strong>er</strong><br />
så?<br />
Hvem fik I<br />
besked af<br />
(datt<strong>er</strong>) d<strong>er</strong> gik lige et<br />
par dage, så fik vi<br />
besked på, nu skulle<br />
Mor altså hjem.<br />
(datt<strong>er</strong>) det var<br />
ov<strong>er</strong>lægen<br />
(søn)afdelingssygeplej<br />
<strong>er</strong>sken.<br />
(datt<strong>er</strong>) nej, det var<br />
også ov<strong>er</strong>lægen.<br />
(søn) han sagde det<br />
ikke direkte<br />
(datt<strong>er</strong>) vi havde jo et<br />
det var så<br />
chok<strong>er</strong>ende at<br />
komme på<br />
Bakkegården<br />
Fra sygehuset<br />
og så blive flytte<br />
på Bakkegården<br />
De havde lovet,<br />
at du ikke kom<br />
hjem, før du<br />
kunne gå på<br />
toilettet.<br />
Lige pludselig<br />
fik vi besked, at<br />
nu skulle hun<br />
hjem.<br />
Det var<br />
ov<strong>er</strong>lægen på<br />
afdelingen, d<strong>er</strong><br />
lovede os det.<br />
Vi besked om,<br />
at nu skulle Mor<br />
hjem.<br />
Vi havde møde<br />
om mandagen<br />
og igen om<br />
torsdagen.<br />
Hun kom hjem<br />
3 dage før end<br />
han havde sagt.
Okay – I havde<br />
sat tid på i første<br />
omgang, at d<strong>er</strong><br />
ville nok gå en 5<br />
dage endnu. Og<br />
så blev det 3 dage<br />
før, end I havde<br />
regnet <strong>med</strong>.<br />
Hvad sagde du til<br />
det, K?<br />
Fik du sagt det,<br />
fik du lejlighed til<br />
at sige det til<br />
nogen ude på<br />
sygehuset? At du<br />
ikke var tryg ved<br />
at komme hjem?<br />
Hvis du ville gå<br />
<strong>med</strong> til at komme<br />
på Bakkegården<br />
Så du blev bedt<br />
om, at sige ja tak<br />
til, at komme på<br />
Bakkegården<br />
Hvem havde<br />
gennemgået de<br />
ting <strong>med</strong> j<strong>er</strong> på<br />
sygehuset?<br />
Det var ikke<br />
noget at gøre,<br />
når jeg skulle<br />
hjem så,…<br />
Jo – det<br />
snakkede vi om<br />
Det ville have<br />
mig ov<strong>er</strong> på<br />
Tingag<strong>er</strong>, men<br />
d<strong>er</strong> var ikke<br />
plads.<br />
Det eneste det<br />
var, hvis jeg<br />
ville gå <strong>med</strong> til<br />
at komme på<br />
Bakkegården<br />
Ja, det var det<br />
eneste, for de<br />
havde ikke plads<br />
i Ringe<br />
De havde jo så<br />
hell<strong>er</strong> dårlig<br />
plads.<br />
De havde sagt ja<br />
til m<strong>er</strong>e, end de<br />
kunne holde<br />
møde om mandagen<br />
og igen om torsdagen<br />
(søn) jamen, det var da<br />
i hv<strong>er</strong>t fald sådan, at<br />
hun kom hjem 3 dage<br />
før, som han havde<br />
sagt, at hun skulle.<br />
(datt<strong>er</strong>) du ville ikke<br />
hjem, for du kunne<br />
godt se, at du ikke<br />
klare det.<br />
(søn) det <strong>er</strong> <strong>fra</strong><br />
sygehuset til<br />
Bakkegården, vi<br />
snakk<strong>er</strong> om<br />
(datt<strong>er</strong>) jeg synes i<br />
hv<strong>er</strong>t fald ikke, at<br />
Bakkegården<br />
fung<strong>er</strong>ede, som de<br />
havde lovet os.<br />
(søn) ov<strong>er</strong>hovedet<br />
ikke.<br />
(søn) det var en<br />
afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske<br />
, sådan en lille en.<br />
Det var ikke<br />
noget at gøre -<br />
jeg skulle hjem<br />
D<strong>er</strong> var ikke<br />
plads på<br />
Tingag<strong>er</strong>.<br />
Hvis jeg ville gå<br />
<strong>med</strong> til at<br />
komme på<br />
Bakkegården<br />
Bakkegården<br />
havde dårlig<br />
plads<br />
De havde sagt<br />
ja til m<strong>er</strong>e, end<br />
de kunne holde<br />
Ja altså til<br />
Bakkegården<br />
Bakkegården<br />
fung<strong>er</strong>ede ikke,<br />
som de havde<br />
lovet os<br />
Afdelingssygepl<br />
ej<strong>er</strong>sken<br />
gennem<br />
udskrivelsen
Det <strong>med</strong>, hvad<br />
d<strong>er</strong> sk<strong>er</strong>, når du<br />
komm<strong>er</strong> til<br />
Bakkegården<br />
Så fik I<br />
gennemgået,<br />
hvad det var.<br />
Og d<strong>er</strong> ville<br />
komm<strong>er</strong> træning<br />
Så det blev noget<br />
af et chok for j<strong>er</strong><br />
<strong>med</strong><br />
Bakkegården<br />
Det gik slet ikke,<br />
som d<strong>er</strong> var lovet<br />
Det må du g<strong>er</strong>ne,<br />
for d<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke<br />
nogen, d<strong>er</strong> kan se<br />
det.<br />
Det var ikke lige<br />
sagen<br />
Ikke mig (søn) vi var d<strong>er</strong>nede<br />
igen dagen eft<strong>er</strong>. Så<br />
point<strong>er</strong>ede, at hun<br />
kunne ikke forstå<br />
vores holdning, for det<br />
Det var<br />
bestyr<strong>er</strong>inden,<br />
som jo tilså, jo,<br />
jeg så hende én<br />
gang og så var<br />
hun d<strong>er</strong> ikke.<br />
Hun var dagen<br />
eft<strong>er</strong>, at jeg blev<br />
indlagt d<strong>er</strong>, så<br />
kom hun én dag<br />
til.<br />
Jeg sagde, sig<br />
mig, var det<br />
ikke<br />
bestyr<strong>er</strong>inden,<br />
jeg vil godt<br />
snakke <strong>med</strong><br />
hende.<br />
Jeg skal vist<br />
ikke sige m<strong>er</strong>e..<br />
Så, den jeg<br />
sagde det til: lad<br />
dog være at<br />
kalde på hende,<br />
hun <strong>er</strong> sur i dag<br />
Jeg kom ikke til<br />
at snakke <strong>med</strong><br />
var så godt, så godt.<br />
(søn) ja, ja. Hun ville<br />
blive trænet lige som<br />
på sygehuset. Og d<strong>er</strong><br />
kom én hv<strong>er</strong> dag og<br />
det kom d<strong>er</strong> jo ikke<br />
d<strong>er</strong>. Eft<strong>er</strong> 14 dage var<br />
d<strong>er</strong> ikke engang en<br />
plan ov<strong>er</strong> det.<br />
(datt<strong>er</strong>) ja, det gjorde<br />
det.<br />
(søn) Slet, slet ikke.<br />
(datt<strong>er</strong>) d<strong>er</strong> gik 14<br />
dage, inden d<strong>er</strong> kom<br />
en fysiot<strong>er</strong>apeut<br />
(datt<strong>er</strong>) det gør ikke<br />
noget.<br />
Bestyr<strong>er</strong>inden<br />
så jeg en gang<br />
Jeg vil godt<br />
snakke <strong>med</strong><br />
bestyr<strong>er</strong>inden.<br />
”Lad dog være<br />
<strong>med</strong> at kalde på<br />
hende – hun <strong>er</strong><br />
sur i dag”<br />
Jeg kom ikke til<br />
at snakke <strong>med</strong><br />
<strong>med</strong> os<br />
Point<strong>er</strong>ede, at<br />
hun kunne ikke<br />
forstå vores<br />
holdning, for det<br />
var så godt, så<br />
godt.<br />
Hun ville blive<br />
trænet lige så<br />
godt som<br />
sygehuset. Eft<strong>er</strong><br />
14 dage var d<strong>er</strong><br />
ikke engang en<br />
plan ov<strong>er</strong> det.<br />
%<br />
D<strong>er</strong> gik 14 dage,<br />
inden d<strong>er</strong> kom<br />
en fysiot<strong>er</strong>apeut
Hvad ville du<br />
g<strong>er</strong>ne have<br />
snakket <strong>med</strong><br />
hende, hvad ville<br />
du g<strong>er</strong>ne have<br />
sagt<br />
Ja, have ansvar<br />
for det<br />
Ja, så du ved<br />
godt, hvem du<br />
skal gå til<br />
Og som I fortalte<br />
mig, før vi tændte<br />
for<br />
båndoptag<strong>er</strong>en, så<br />
var I selv, så var<br />
dine børn oppe<br />
og være<br />
”fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>”<br />
og træne <strong>med</strong> dig<br />
Ja, da I først<br />
begyndte at<br />
træne.<br />
Og så var det j<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> trak i trådene<br />
<strong>med</strong> at sige, at nu<br />
skulle d<strong>er</strong><br />
komm<strong>er</strong> en<br />
fysiot<strong>er</strong>apeut<br />
hende m<strong>er</strong>e. hende<br />
Jamen, jeg ville<br />
jo have hørt om,<br />
hvornår d<strong>er</strong> kom<br />
en og trænede<br />
<strong>med</strong> mig og<br />
sådan.<br />
Jeg men<strong>er</strong> jo, at<br />
bestyr<strong>er</strong>inden<br />
burde have<br />
snakket <strong>med</strong> de<br />
forskellige<br />
Det hør<strong>er</strong> vi da.<br />
Nu har jeg kørt<br />
taxa i mange år<br />
og jeg har været<br />
ude for lidt af<br />
hv<strong>er</strong>t.<br />
Jamen, det var<br />
de hv<strong>er</strong> dag<br />
(datt<strong>er</strong>) mass<strong>er</strong>e dine<br />
ben og op og træne.<br />
Bare lige et par skridt,<br />
for hun blev jo sat i en<br />
kørestol og vi kunne<br />
se, at det h<strong>er</strong> går slet<br />
ikke<br />
(søn) vi kunne jo se, at<br />
det gik fremad <strong>med</strong> det<br />
samme<br />
(datt<strong>er</strong>) jeg var d<strong>er</strong>ovre<br />
3 gange og sige, at d<strong>er</strong><br />
var lovet. Jamen, det<br />
kunne de slet ikke<br />
forstå, de havde ikke<br />
fået nogen<br />
træningsplan <strong>fra</strong><br />
sygehuset, og det<br />
skulle hun ikke og det<br />
havde de ikke på<br />
Bakkegården.<br />
Jeg sagde, at det<br />
pass<strong>er</strong> ikke, for vi<br />
havde fået at vide, d<strong>er</strong><br />
komm<strong>er</strong> én. Og det<br />
gjorde d<strong>er</strong> så også godt<br />
nok, men hun kom<br />
bare ikke til Mor de<br />
første 14 dage.<br />
(søn) man <strong>er</strong> 91 og<br />
bliv<strong>er</strong> sat ude på et<br />
sidespor – færdig<br />
Jeg ville have<br />
hørt, hvornår<br />
d<strong>er</strong> kom en og<br />
trænede mig<br />
Jeg har kørt<br />
taxa i mange år<br />
og har været<br />
ude for lidt af<br />
hv<strong>er</strong>t<br />
Mine børn var<br />
d<strong>er</strong> hv<strong>er</strong> dag og<br />
trænede <strong>med</strong><br />
mig<br />
Hun blev jo sat i<br />
en kørestol. Vi<br />
kunne se, at det<br />
går slet ikke.<br />
Vi kunne se, at<br />
det gik fremad<br />
<strong>med</strong> det samme<br />
(når vi trænede<br />
<strong>med</strong> Mor)<br />
Jeg var d<strong>er</strong> 3<br />
gange og sige,<br />
at det var lovet.<br />
Det kunne de<br />
ikke forstå og de<br />
havde ikke fået<br />
nogen<br />
træningsplan <strong>fra</strong><br />
sygehuset.<br />
Jeg sagde, at det<br />
pass<strong>er</strong> ikke. Hun<br />
kom bare ikke<br />
til Mor de første<br />
14 dage.<br />
Man <strong>er</strong> 91 og<br />
bliv<strong>er</strong> sat ude på<br />
et sidespor –
Men det var jo<br />
ikke sådan, at det<br />
var lagt op på<br />
sygehuset<br />
Nøjagtig dem<br />
samme, som<br />
nede på<br />
sygehuset.<br />
arbejde.<br />
(datt<strong>er</strong>) vi havde lidt<br />
indtryk af, at det<br />
kunne ikke betale sig,<br />
hun havde en ald<strong>er</strong> og<br />
hun blev sat<br />
(datt<strong>er</strong>) nej, det var det<br />
i hv<strong>er</strong>t fald ikke.<br />
Vi havde bare sådan<br />
en ting – Mor havde jo<br />
sådan en skråskammel<br />
på sygehuset og hun<br />
havde sit dårlige ben i,<br />
ell<strong>er</strong>s kunne hun ikke<br />
få ro i det.<br />
Sådan en fik hun ikke<br />
<strong>med</strong> på Bakkegården.<br />
Så gik vi ind og<br />
spurgte på<br />
Bakkegården, den<br />
første dag, da vi kom<br />
d<strong>er</strong>op, om ikke de<br />
havde sådan en<br />
skammel, for Mor<br />
kunne ikke få ro i sit<br />
ben. Nej, det havde de<br />
ikke.<br />
(søn) de vidste slet<br />
ikke, hvad vi talte om.<br />
(datt<strong>er</strong>) og hvis vi, så<br />
måtte vi selv finde ud<br />
af, at få sådan en. Nå,<br />
men vi fandt ud af, at<br />
få en skammel og en<br />
pude og fik hendes ben<br />
sat lidt op, så hun<br />
kunne får ro i det.<br />
Da hun så blev flyttet<br />
ov<strong>er</strong> på den anden<br />
afdeling på<br />
Bakkegården, så stod<br />
d<strong>er</strong> sådan en skammel<br />
d<strong>er</strong>ovre.<br />
Så bad vi om, da Mor<br />
skulle sendes hjem h<strong>er</strong><br />
til Jul, om ikke vi<br />
kunne låne den<br />
skammel <strong>med</strong> hjem, til<br />
vi fandt en. Det kunne<br />
færdig arbejde.<br />
Indtryk af, at det<br />
kunne ikke<br />
betale sig i<br />
hendes ald<strong>er</strong> og<br />
hun blev sat.<br />
(Fortæll<strong>er</strong> om<br />
Bakkegårdens<br />
manglende<br />
<strong>støtte</strong> og hjælp<br />
til Mod<strong>er</strong>en)<br />
(Igen et<br />
eksempel på<br />
ufleksibel<br />
adfærd og<br />
mangelfuld<br />
<strong>støtte</strong> <strong>fra</strong><br />
Bakkegården)
Nu, skal jeg lige<br />
høre j<strong>er</strong> som<br />
pårørende – nu<br />
prøv<strong>er</strong> lige at<br />
vende tilbage til<br />
”hofteafdelingen”<br />
. Hvad vil I<br />
fremhæve som de<br />
gode ting<br />
d<strong>er</strong> ikke være tale om,<br />
fordi d<strong>er</strong> kunne jo<br />
komme nogen, d<strong>er</strong><br />
skulle bruge den.<br />
Jamen kan I så ikke<br />
ringe og få den igen,<br />
bare Mor lige må låne,<br />
lige h<strong>er</strong> i starten.<br />
Nej, det kunne det<br />
ikke.<br />
(datt<strong>er</strong>) vi har jo måttet<br />
følge op og gøre<br />
noget, for vi har jo<br />
ikke kunnet finde<br />
sådan en skammel. Vi<br />
var også nede på<br />
sygehuset, om vi<br />
kunne låne en d<strong>er</strong> nede<br />
<strong>fra</strong>, men de havde ikke<br />
nogen i depotet.<br />
(datt<strong>er</strong>) vi synes, at det<br />
var en ualmindelig<br />
lækk<strong>er</strong> afdeling,<br />
simpelthen. Også det,<br />
at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> toilet og bad<br />
til hv<strong>er</strong>t værelse.<br />
Ja, til hv<strong>er</strong><br />
p<strong>er</strong>son<br />
Ja, til j<strong>er</strong> to (søn) ja, to p<strong>er</strong>son<strong>er</strong><br />
om et.<br />
Er d<strong>er</strong> andre ting<br />
I vil sige, som<br />
pårørende,<br />
fremhæve som<br />
noget, d<strong>er</strong> var<br />
godt ved den<br />
Og skulle vi<br />
endelig af sted<br />
begge to, så var<br />
d<strong>er</strong> et andet<br />
ledigt og så fik<br />
vi lov, at bruge<br />
det<br />
Jeg synes, det <strong>er</strong><br />
pragtfuldt.<br />
(datt<strong>er</strong>) Jeg synes, at<br />
de var ualmindelig<br />
flinke også.<br />
Det eneste, vi havde<br />
imod, det var, at de<br />
ikke kunne forstå, at vi<br />
ikke ville accept<strong>er</strong>e<br />
%<br />
Vi måtte følge<br />
op og gøre<br />
noget.<br />
Vi synes, det<br />
var en<br />
ualmindelig<br />
lækk<strong>er</strong> afdeling<br />
(sygehuset G3)<br />
D<strong>er</strong> var toilet og<br />
bad til hv<strong>er</strong>t<br />
værelse.<br />
Jeg synes det<br />
var pragtfuldt<br />
(de fysiske<br />
ramm<strong>er</strong> på G3)<br />
Jeg synes, at de<br />
var ualmindelig<br />
flinke også.<br />
(p<strong>er</strong>sonalet på<br />
G3)<br />
De kunne ikke<br />
forstå, at vi ikke<br />
ville accept<strong>er</strong>e<br />
Bakkegården.
Så I var skeptiske<br />
på forhånd<br />
Så det <strong>er</strong> omkring<br />
udskrivelse, at I<br />
kunne have<br />
ønsket j<strong>er</strong> noget<br />
bedre – og det<br />
<strong>med</strong>, hvad skal<br />
d<strong>er</strong> ske bageft<strong>er</strong>.<br />
Det vi også<br />
meget g<strong>er</strong>ne vil<br />
på sygehuset, d<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong>, hvis man skal<br />
komme sig, når<br />
man har været<br />
syg, så skal man<br />
nødt til selv at<br />
gøre en masse. Så<br />
<strong>er</strong> det jo<br />
nødvendigt, at<br />
De har jo også<br />
alle dem, de har<br />
boende d<strong>er</strong>. Så<br />
skal de ikke tage<br />
nogen ind.<br />
Bakkegården, for det<br />
var lige så godt og det<br />
var det i hv<strong>er</strong>t fald<br />
ikke.<br />
Og det synes jeg, at de<br />
bør vide, at det <strong>er</strong> i<br />
hv<strong>er</strong>t fald ikke d<strong>er</strong>til,<br />
at de skal få træning<br />
(søn) slet ikke<br />
(datt<strong>er</strong>) de skal ikke<br />
love os det.<br />
(datt<strong>er</strong>) ja, for vi havde<br />
hørt, at d<strong>er</strong> var ikke<br />
fysiot<strong>er</strong>apeut tilknyttet<br />
til og d<strong>er</strong>for havde vi<br />
vores frygt for, at hun<br />
ville gå i stå.<br />
For vores bror kør<strong>er</strong><br />
taxa, og han har aldrig<br />
haft nogen kørt til<br />
fysiot<strong>er</strong>apeut på<br />
Bakkegården,<br />
hvorimod han kør<strong>er</strong> til<br />
Gislev og til Ringe. Så<br />
d<strong>er</strong>for vidste vi, at det<br />
måske kunne blive et<br />
problem, og det var så<br />
vigtigt, for at Mor<br />
kunne fortsætte, så hun<br />
kunne komme hjem<br />
Ja Ja Ja, udskrivelse<br />
kunne være<br />
bedre<br />
Ja, jeg havde da<br />
aldrig regnet<br />
<strong>med</strong> at komme<br />
så ..(ikke høre).<br />
Gravede<br />
kartofl<strong>er</strong> op i<br />
eft<strong>er</strong>året og så<br />
dratt<strong>er</strong> jeg om<br />
på gulvet.<br />
Jeg gravede<br />
kartofl<strong>er</strong> op i<br />
eft<strong>er</strong>året og så<br />
dratt<strong>er</strong> jeg om<br />
på gulvet.<br />
Det synes jeg, at<br />
de bør vide, at<br />
de ikke får<br />
træning d<strong>er</strong>.<br />
De skal ikke<br />
love os noget<br />
(Bakkegården)<br />
Vi havde hørt,<br />
at d<strong>er</strong> ikke var<br />
fysiot<strong>er</strong>apeut, så<br />
vi havde vores<br />
frygt.<br />
Ja, udskrivelse<br />
kunne være<br />
bedre<br />
det var jo<br />
nærmest os, de<br />
orient<strong>er</strong>ede, for<br />
Mor var jo<br />
dopet meget hen<br />
<strong>med</strong> stærk<br />
<strong>med</strong>icin,
man ved noget,<br />
får god besked<br />
<strong>med</strong>, hvad d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
sket<br />
Nej, det havde du<br />
slet ikke drømt<br />
om.<br />
Jeg skal lige høre<br />
dig ad, fik du<br />
noget at vide om,<br />
hvad d<strong>er</strong> var sket<br />
<strong>med</strong> dig<br />
Da du så skulle til<br />
og op og træne,<br />
var d<strong>er</strong> så nogen,<br />
d<strong>er</strong> fortalte dig<br />
om, hvad har man<br />
gjort <strong>med</strong> sådan<br />
en hofte, d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
brækket<br />
Det var lårbenet<br />
ja<br />
Var d<strong>er</strong> nogen,<br />
d<strong>er</strong> fortalte dig<br />
om det, at du<br />
skulle hjælpe til<br />
selv<br />
D<strong>er</strong> kom nogen<br />
og hjalp dig op.<br />
Fik du at vide,<br />
hvorfor du blev<br />
sat op i stolen,<br />
hvorfor øh?<br />
Det <strong>er</strong> noget I har<br />
fået noget at vide<br />
om.<br />
Ja, det… (datt<strong>er</strong>) det var jo<br />
nærmest os, de<br />
orient<strong>er</strong>ede, for Mor<br />
var jo dopet meget hen<br />
<strong>med</strong> stærk <strong>med</strong>icin,<br />
hun var meget<br />
<strong>fra</strong>værende i starten<br />
Det var lårbenet. Lårbenet var<br />
brækket<br />
Det ved jeg<br />
ikke. Folk de<br />
snakkede om,<br />
hvor meget, jeg<br />
skulle hjælpe til<br />
selv<br />
Nej, det var d<strong>er</strong><br />
ikke.<br />
Ja, og <strong>støtte</strong>de<br />
mig d<strong>er</strong>ude.<br />
Nej, det har de<br />
ikke snakket<br />
noget om<br />
(søn) sagde de ikke, at<br />
det var for at undgå<br />
blodpropp<strong>er</strong><br />
(datt<strong>er</strong>) nej, det tror<br />
jeg ikke, at hun har<br />
fået noget at vide om.<br />
(søn) det <strong>er</strong> noget, jeg<br />
ved<br />
Folk snakkede<br />
om, hvor meget<br />
jeg skulle<br />
hjælpe til selv.<br />
De fortalte ikke,<br />
at jeg skulle<br />
hjælpe selv (på<br />
sygehuset)<br />
De <strong>støtte</strong>de mig,<br />
når jeg skulle<br />
op<br />
Nej, det har de<br />
ikke snakket om<br />
(det <strong>med</strong> at<br />
undgå<br />
blodpropp<strong>er</strong>)<br />
Hvorfor det var Det har jeg hørt Det har jeg hørt<br />
(søn)Sagde de<br />
ikke, at det var<br />
for at undgå<br />
blodpropp<strong>er</strong><br />
(datt<strong>er</strong>) Nej, det<br />
tror jeg ikke, at<br />
hun har fået<br />
noget at vide om<br />
(søn) Det <strong>er</strong><br />
noget jeg ved
vigtigt, at du kom<br />
op.<br />
Så du har hørt det<br />
d<strong>er</strong> <strong>med</strong>, at man<br />
bliv<strong>er</strong> jaget ud af<br />
sengen.<br />
Jeg kan forstå, at<br />
du var jo meget<br />
frisk inden – når<br />
du gravede<br />
kartofl<strong>er</strong> op og..<br />
Det skal du da<br />
igen<br />
Så det har du fået<br />
at vide, at det <strong>er</strong><br />
sømmet sammen<br />
Det hørte du –<br />
hvem hørte du<br />
det af?<br />
(grin<strong>er</strong>) nå, du<br />
hørte det, mens<br />
det skete.<br />
så tit, at hvis de<br />
bliv<strong>er</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>et,<br />
de forskellige..<br />
Ja, ja (datt<strong>er</strong>) og det var jo<br />
også d<strong>er</strong>, vi havde en<br />
frygt, at hvis Mor blev<br />
ved <strong>med</strong> at ligge <strong>med</strong><br />
det brækkede ben og<br />
ikke kom op, hvis hun<br />
så skulle ligge 3 dage<br />
m<strong>er</strong>e, det kunne vi se,<br />
at det går bare ikke.<br />
Det har jeg da<br />
været, ja<br />
Nej! (grin<strong>er</strong>).<br />
Men hun sig<strong>er</strong>,<br />
at jeg skal til at<br />
prøve stokken<br />
(stokki’) også.<br />
Jeg har et<br />
barnebarn, d<strong>er</strong><br />
læge, han sig<strong>er</strong>,<br />
smid stokki’<br />
væk Mommi, så<br />
komm<strong>er</strong> du til at<br />
danse igen.<br />
Ja, nej, nej, skidt<br />
da <strong>med</strong> det<br />
Det hold<strong>er</strong> nok,<br />
når det <strong>er</strong><br />
sømmet<br />
sammen<br />
Det hørte jeg<br />
Da de stod og<br />
hamrede<br />
ned.(grin<strong>er</strong>)<br />
Det var en<br />
udlænding, vi<br />
kunne ikke<br />
snakke <strong>med</strong><br />
ham.<br />
Ham d<strong>er</strong><br />
(datt<strong>er</strong>) til fest og til<br />
dans og<br />
så tit, at hvis de<br />
bliv<strong>er</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>et,<br />
de<br />
forskellige..(<strong>fra</strong><br />
nabo<strong>er</strong>,<br />
bekendte etc)<br />
Har været<br />
meget frisk før<br />
faldet<br />
Jeg har et<br />
barnebarn, d<strong>er</strong><br />
læge, han sig<strong>er</strong>,<br />
smid stokki’<br />
væk Mommi, så<br />
komm<strong>er</strong> du til<br />
at danse igen.<br />
Ja, nej, nej,<br />
skidt da <strong>med</strong> det<br />
Det hold<strong>er</strong> nok,<br />
når det <strong>er</strong><br />
sømmet<br />
sammen<br />
Jeg hørte, at de<br />
stod og<br />
hamrede<br />
(grin<strong>er</strong>)<br />
Nu har jeg jo<br />
hørt så tit, at de<br />
snakk<strong>er</strong> om, at<br />
det var<br />
frygteligt, hvis<br />
det var uheldigt<br />
Hvis Mor blev<br />
ved <strong>med</strong> at ligge<br />
<strong>med</strong> det<br />
brækkede ben<br />
og ikke kom op,<br />
hvis hun så<br />
skulle ligge 3<br />
dage m<strong>er</strong>e, det<br />
kunne vi se, at<br />
det går bare<br />
ikke.<br />
Ja, til fest og til<br />
dans
Du mærkede ikke<br />
noget, det var en<br />
god oplevelse for<br />
dig – altså når det<br />
nu skulle være,<br />
Ja, det gode ved<br />
det <strong>er</strong> jo så<br />
bageft<strong>er</strong>, så <strong>er</strong> du<br />
ikke så<br />
tummelumsk i<br />
hovedet, når du <strong>er</strong><br />
bedøvet i<br />
rygmarven<br />
bedøvede mig -<br />
det var ham, at<br />
de havde sagt<br />
til, at nu gik det<br />
altså ikke<br />
læng<strong>er</strong>e, så kom<br />
han d<strong>er</strong> da<br />
klokken var<br />
elleve. Og<br />
sygeplej<strong>er</strong>ske og<br />
så sagde han så,<br />
ja og blev kørt<br />
hen, hvor jeg<br />
skulle være.<br />
Så gik d<strong>er</strong> ikke<br />
ret længe, så<br />
kom han, det <strong>er</strong><br />
mig, d<strong>er</strong> skal<br />
bedøve dig.<br />
Hvordan?<br />
Nu har jeg jo<br />
hørt så tit, at de<br />
snakk<strong>er</strong> om, at<br />
det var<br />
frygteligt, hvis<br />
det var uheldigt<br />
<strong>med</strong> en<br />
rygmarvs – og<br />
tænkte, fy for<br />
pokk<strong>er</strong> da også.<br />
Så mærkede jeg<br />
ov<strong>er</strong>hovedet<br />
ikke noget.<br />
Ja, det var det.<br />
Jeg har altid<br />
hørt, at de<br />
sagde, at de<br />
kunne træffe og<br />
være uheldige,<br />
dem d<strong>er</strong> skulle<br />
bedøve<br />
(datt<strong>er</strong>) det ved Mor jo<br />
ikke, for hun har jo<br />
aldrig prøvet det.<br />
(Grin<strong>er</strong>) (datt<strong>er</strong>) bare det at<br />
komme på sygehuset<br />
for Mor, men d<strong>er</strong> var<br />
<strong>med</strong> en<br />
rygmarvs – og<br />
tænkte, fy for<br />
pokk<strong>er</strong> da også.<br />
Så mærkede jeg<br />
ov<strong>er</strong>hovedet<br />
ikke noget.<br />
Jeg har altid<br />
hørt, at de<br />
sagde, at de<br />
kunne træffe og<br />
være uheldige,<br />
dem d<strong>er</strong> skulle<br />
bedøve<br />
det ved Mor jo<br />
ikke, for hun har<br />
jo aldrig prøvet<br />
det.<br />
Bare det at<br />
komme på<br />
sygehuset for
Og det sidste<br />
spørgsmål – det<br />
<strong>er</strong> omkring<br />
udskrivelse – om<br />
du følte dig klar,<br />
men det har I jo<br />
egentlig svaret så<br />
godt på – du følte<br />
dig ikke klar og<br />
d<strong>er</strong> var aftalt<br />
andet, end det,<br />
d<strong>er</strong> skete<br />
Nå, det sagde I.,<br />
ja.<br />
Men hun kom så<br />
ud på<br />
Bakkegården<br />
Så sig<strong>er</strong> jeg<br />
mange tak.<br />
Det skulle bare<br />
være<br />
Åhr, kan du dog<br />
ikke lægge dig<br />
syg, bare i to<br />
dage, så kan vi<br />
følges ad<br />
Hun kom også –<br />
ja hun gjorde.<br />
jo altså ikke nogen<br />
tvivl om, hvad hun<br />
skulle<br />
(datt<strong>er</strong>) ja, det var<br />
som, nu skulle du bare<br />
ud.<br />
Udskrivelse –<br />
det skulle bare<br />
være<br />
%<br />
Medpatient kom<br />
også til<br />
Bakkegården.<br />
Mor<br />
ja, det var som,<br />
nu skulle du<br />
bare ud.
Int<strong>er</strong>view 4<br />
Kvinde____år. Pårørende tilstede: jævnaldrende ægtefælle. Udskrevet til aflastning på Vindeby<br />
Pilevej, Tåsinge. Stadig på aflastning, da stærke sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> og eft<strong>er</strong>følgende røntgenkontrol via<br />
e.læge har vist, at bruddet <strong>er</strong> skreddet. Afvent<strong>er</strong> re-op<strong>er</strong>ation og <strong>er</strong> således stoppet <strong>med</strong> al<br />
træning.<br />
Int<strong>er</strong>view<strong>er</strong> Patient Pårørende Kondens<strong>er</strong>ing<br />
patient<br />
(Indledning <strong>med</strong> Jeg synes egentlig,<br />
Jeg synes det har<br />
formål <strong>med</strong> at det har været<br />
været godt.<br />
int<strong>er</strong>view og meget godt.<br />
Jeg har været tilfreds<br />
anonymitet).<br />
(om den nye<br />
afdeling og<br />
formålet <strong>med</strong>, at<br />
gøre det godt for<br />
patient<strong>er</strong> og<br />
pårørende)<br />
Jeg har været<br />
tilfreds <strong>med</strong> det.<br />
<strong>med</strong> det.<br />
Som læg<strong>er</strong>,<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>,<br />
fysio- og<br />
<strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>,<br />
kan vi have en<br />
holdning til, hvad<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> godt for<br />
patienten. Jeg <strong>er</strong><br />
h<strong>er</strong> jo for at<br />
spørge, hvad har<br />
du egentlig<br />
synes?<br />
Hvad har – hvis<br />
d<strong>er</strong> <strong>er</strong> ting, du vil<br />
fremhæve, hvor<br />
du synes, at det<br />
var godt, det var<br />
en god ting<br />
Umiddelbart<br />
sig<strong>er</strong> du, at det<br />
var godt<br />
Hvad <strong>er</strong> det så,<br />
d<strong>er</strong> får dig til at<br />
sige det<br />
Jeg har jo ikke<br />
været på sygehuset<br />
ret mange gange i<br />
mit liv, så det har<br />
jeg ikke tænkt ov<strong>er</strong><br />
sådan.<br />
Ja, det synes jeg<br />
Jaa – p<strong>er</strong>sonalet var<br />
flinke og<br />
hjælpsomme og alt<br />
sådan noget og –<br />
læge så jeg jo ikke<br />
ret meget. Jeg tror<br />
d<strong>er</strong> var en læge<br />
inde på stuen et par<br />
gange, mens jeg var<br />
d<strong>er</strong>, det var det hele<br />
De var også gode til<br />
at kommunik<strong>er</strong>e,<br />
sådan <strong>med</strong> at<br />
snakke <strong>med</strong> dig<br />
Jeg har jo ikke været<br />
på sygehuset ret<br />
mange gange i mit<br />
liv, så det har jeg<br />
ikke tænkt ov<strong>er</strong><br />
sådan.<br />
P<strong>er</strong>sonalet var flinke<br />
og hjælpsomme.<br />
Læge så jeg jo ikke<br />
ret meget<br />
Kondens<strong>er</strong>ing<br />
pårørende
Ja, fordi hun kom<br />
på benene<br />
Den måde, du<br />
blev mødt på og<br />
den måde<br />
p<strong>er</strong>sonalet var på,<br />
det synes du var<br />
rart<br />
Nå du bad om<br />
noget, ell<strong>er</strong><br />
spurgte eft<strong>er</strong><br />
noget ell<strong>er</strong><br />
ringede..<br />
Ja.<br />
Hvis du prøv<strong>er</strong> at<br />
tænke på, var d<strong>er</strong><br />
nogen ting, hvor<br />
du synes, uh, det<br />
kunne have været<br />
dejligt, ell<strong>er</strong> det<br />
savnede du ell<strong>er</strong><br />
det ville du g<strong>er</strong>ne<br />
have haft m<strong>er</strong>e<br />
af?<br />
D<strong>er</strong> var ikke<br />
nogen situation<strong>er</strong>,<br />
hvor du tænkte,<br />
jeg kunne lige<br />
Jo, jeg snakkede jo<br />
meget <strong>med</strong><br />
sygeplej<strong>er</strong>sken<br />
Ja, hun kunne<br />
komme før – nej,<br />
ikke komme før<br />
hjem, for det var jo<br />
lige fedt. Men altså<br />
alt det, hun kunne,<br />
som jeg ikke<br />
kunne. Og jeg<br />
synes jo hun burde<br />
være – hun var jo<br />
ældre end mig og<br />
hun burde, jeg<br />
burde have det<br />
bedre<br />
Det synes jeg altså<br />
var pænt, de var<br />
venlige og<br />
hjælpsomme og alt<br />
sådan noget, det var<br />
de.<br />
Ja, så kom de. Og<br />
familien, de blev<br />
også godt<br />
behandlet, det<br />
gjorde de. Altså de<br />
var søde og flinke<br />
Det har jeg slet<br />
ikke tænkt ov<strong>er</strong><br />
Det synes jeg ikke.<br />
Jeg var i det store<br />
og hele godt<br />
tilfreds. Både <strong>med</strong><br />
Ja, og du snakkede<br />
<strong>med</strong> den, d<strong>er</strong> lå ved<br />
siden af dig – så var<br />
det, vi var lidt<br />
misundelige på<br />
hende<br />
Jeg prøv<strong>er</strong> sådan at<br />
holde trådene ude,<br />
for jeg har været<br />
indlagt 3 gange h<strong>er</strong><br />
hen ov<strong>er</strong> året – så<br />
kan jeg hurtigt<br />
sådan komme til at<br />
blande det lidt<br />
sammen.<br />
Jeg snakkede meget<br />
<strong>med</strong> sygeplej<strong>er</strong>sken<br />
Alt det, hun kunne,<br />
som jeg ikke kunne.<br />
Hun var jo ældre end<br />
mig og hun burde,<br />
jeg burde have det<br />
bedre<br />
De var venlige og<br />
hjælpsomme.<br />
Familien blev også<br />
godt behandlet<br />
(forbedring<strong>er</strong>?) Det<br />
har jeg slet ikke<br />
tænkt ov<strong>er</strong><br />
Jeg var i det store og<br />
hele godt tilfreds.<br />
Både <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonalet<br />
du snakkede<br />
<strong>med</strong> den, d<strong>er</strong><br />
lå ved siden af<br />
dig.<br />
Vi var lidt<br />
misundelige<br />
på hende<br />
%
have brugt… p<strong>er</strong>sonalet og<br />
forplejning og det<br />
hele. Nej, jeg synes<br />
ikke, d<strong>er</strong> var<br />
noget….ikke noget<br />
at, nej, det har jeg<br />
jo hell<strong>er</strong> aldrig<br />
snakket om. Så<br />
kunne man jo godt<br />
have beklaget sig<br />
til sin familie, hvis<br />
d<strong>er</strong> havde været<br />
noget.<br />
De havde ro <strong>med</strong><br />
sig, når de var<br />
hos dig<br />
Ja, det var d<strong>er</strong>. Men<br />
det <strong>er</strong> da ikke<br />
sådan, at man føl<strong>er</strong><br />
sig dårlig fordi man<br />
ring<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> dem,<br />
fordi, kan de nu nå<br />
det. Bestemt ikke.<br />
De var altid<br />
venlige.<br />
Ja, det havde de.<br />
Og jeg skulle bare<br />
tage den <strong>med</strong> ro.<br />
Og de kunne<br />
komme 2, hvis jeg<br />
ikke kunne komme<br />
op ved en’s hjælp<br />
og sådan noget. Og<br />
det <strong>er</strong> jo rart at<br />
mærke.<br />
Ja, og når man<br />
sådan <strong>er</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>et i<br />
låret, man komm<strong>er</strong><br />
ud at sidde på<br />
toilettet, altså. Hvis<br />
ikke en kunne få<br />
mig op, så kom d<strong>er</strong><br />
to.<br />
Ja, Og de var søde og<br />
flinke, når jeg<br />
sagde, det kan jeg<br />
altså ikke, det d<strong>er</strong>,<br />
så en hånd und<strong>er</strong><br />
balden og så løftede<br />
de mig.<br />
Altså det synes jeg,<br />
Man kan godt<br />
fornemme lidt på<br />
sygehuset – altså de<br />
har meget travlt,<br />
ikke<br />
og forplejning og det<br />
hele.<br />
Ja.. Man føl<strong>er</strong> sig ikke<br />
dårlig fordi man<br />
ring<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> dem,<br />
bestemt ikke.<br />
De var altid venlige.<br />
Og jeg skulle bare<br />
tage den <strong>med</strong> ro. Og<br />
de kunne komme 2,<br />
hvis jeg ikke kunne<br />
komme op ved en’s<br />
hjælp og sådan<br />
noget.<br />
Og det <strong>er</strong> jo rart at<br />
mærke.<br />
Hvis ikke en kunne<br />
få mig op, så kom<br />
d<strong>er</strong> to.<br />
Og de var søde og<br />
flinke, når jeg sagde,<br />
det kan jeg altså<br />
ikke, det d<strong>er</strong>, så en<br />
hånd und<strong>er</strong> balden<br />
og så løftede de mig.<br />
Man kan godt<br />
fornemme, at<br />
de har meget<br />
travlt
Når du sig<strong>er</strong>, de<br />
var meget<br />
venlige, så <strong>er</strong> det,<br />
som jeg hør<strong>er</strong><br />
dig, så <strong>er</strong> det<br />
noget <strong>med</strong> at de<br />
lyttede til dig<br />
Når du sagde, det<br />
kan jeg ikke, så..<br />
Grundlæggende<br />
blev d<strong>er</strong> lyttet til<br />
dig<br />
det gik.. de var<br />
meget venlige<br />
Ja, det gjorde de<br />
Så blev det hørt,<br />
d<strong>er</strong> var ikke noget<br />
<strong>med</strong>, næh, det kan<br />
du godt, om bare.<br />
D<strong>er</strong> var jo en<br />
enkelt, jeg var lidt<br />
fortørnet på, men så<br />
var man jo bare<br />
glad, når det ikke<br />
var hende, d<strong>er</strong> kom.<br />
Ja, det h<strong>er</strong> <strong>med</strong>, lad<br />
være og skab dig<br />
og jeg vil ikke have<br />
dårlig ryg for din<br />
skyld - så sagde<br />
jeg, ved du hvad,<br />
gå din vej, sagde<br />
jeg, det skal du<br />
hell<strong>er</strong> ikke have.<br />
Men hun blev<br />
selvfølgelig og vi<br />
fandt da også ud af<br />
det.<br />
Ja Men det <strong>er</strong> jo sådan<br />
et svar, d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong><br />
rart, når man sidd<strong>er</strong><br />
Nej, det <strong>er</strong> det<br />
ikke<br />
Det var en enkelt<br />
gang<br />
og har ondt<br />
Det kan du godt<br />
glemme om, det<br />
d<strong>er</strong>, du kan bare<br />
rejse dig – det kan<br />
jeg altså ikke. Nå<br />
men, jeg vil ikke<br />
have dårlig ryg for<br />
din skyld.<br />
Det var sådan en<br />
enkelt gang<br />
Ja, så, ell<strong>er</strong>s så<br />
synes jeg, at de<br />
stort set var flinke<br />
og søde alle<br />
Så blev det hørt, d<strong>er</strong><br />
var ikke noget <strong>med</strong>,<br />
næh, det kan du<br />
godt.<br />
D<strong>er</strong> var jo en enkelt,<br />
jeg var lidt fortørnet<br />
på, men så var man<br />
jo bare glad, når det<br />
ikke var hende, d<strong>er</strong><br />
kom.<br />
Ja, det h<strong>er</strong> <strong>med</strong>, lad<br />
være og skab dig og<br />
jeg vil ikke have<br />
dårlig ryg for din<br />
skyld<br />
Det skal du hell<strong>er</strong><br />
ikke have, så gå din<br />
vej.<br />
Men hun blev<br />
selvfølgelig og vi<br />
fandt da også ud af<br />
det.<br />
Men det <strong>er</strong> jo sådan<br />
et svar, d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong><br />
rart, når man sidd<strong>er</strong><br />
og har ondt<br />
Det kan du godt<br />
glemme om, det d<strong>er</strong>,<br />
du kan bare rejse dig<br />
– det kan jeg altså<br />
ikke.<br />
(ikke høre det) Jeg synes, at de stort<br />
set var flinke og<br />
søde alle sammen.
Hvis jeg nu<br />
spørg<strong>er</strong> dig som<br />
pårørende, <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
nogen ting, du<br />
g<strong>er</strong>ne vil<br />
fremhæve, var<br />
godt ved at<br />
komme og<br />
besøge din kone<br />
på den afdeling?<br />
Noget du tænkte,<br />
det var godt de<br />
gjorde<br />
Ja, det var ikke så<br />
rart. H<strong>er</strong> kom du<br />
som pårørende.<br />
Følte du dig<br />
velkommen<br />
Og d<strong>er</strong> kom Røde<br />
Kors dam<strong>er</strong>, sig<strong>er</strong><br />
du.<br />
Ja, det <strong>er</strong> jo det,<br />
vi <strong>er</strong> d<strong>er</strong> for. Var<br />
d<strong>er</strong> nogen ting,<br />
du savnede? Som<br />
pårørende<br />
sammen. Og altid i<br />
godt humør, også,<br />
og man fik lidt<br />
histori<strong>er</strong> og et grin<br />
indimellem – det<br />
var godt<br />
Nu, <strong>er</strong> det lige den<br />
afdeling. Det<br />
var..du blev da<br />
også budt kaffe en<br />
gang imellem, når<br />
du var d<strong>er</strong>, gjorde<br />
du ikke?<br />
Nå, nej vi hentede<br />
det selv. Når d<strong>er</strong><br />
kom Røde Kors.<br />
De gjorde det godt,<br />
synes jeg<br />
Ja, og kunne skifte<br />
vand på vores<br />
blomst<strong>er</strong> og også<br />
somme tid<strong>er</strong><br />
s<strong>er</strong>v<strong>er</strong>e kaffe for os<br />
om eft<strong>er</strong>middagen.<br />
Så det gik fint,<br />
synes jeg.<br />
De har da nok at se<br />
til, det <strong>er</strong> jeg godt<br />
klar ov<strong>er</strong>.<br />
Ja, men altså. Det<br />
var jo, at A befandt<br />
sig så godt. Ell<strong>er</strong>s<br />
så…jeg kend<strong>er</strong> det<br />
jo ud og ind<br />
d<strong>er</strong>ovre, for jeg har<br />
ligget for sådan<br />
noget<br />
vandladningsbesvær<br />
– og det var ikke<br />
særlig vellykket.<br />
Det var om igen to<br />
gange.<br />
Ja, ja og og ..Jo i<br />
det taget, synes jeg,<br />
at Svendborg<br />
Sygehus, det <strong>er</strong><br />
udmærket.<br />
Jo, det <strong>er</strong> jo også<br />
fint. Jo jo<br />
Det var d<strong>er</strong> faktisk<br />
ikke.<br />
Og altid i godt<br />
humør,<br />
Synes at Svendborg<br />
sygehus <strong>er</strong><br />
udmærket<br />
Du blev da budt<br />
kaffe, når du var d<strong>er</strong>.<br />
Nå, nej vi hentede<br />
det selv. Når d<strong>er</strong><br />
kom Røde Kors<br />
Ja, og kunne skifte<br />
vand på vores<br />
blomst<strong>er</strong> og også<br />
somme tid<strong>er</strong> s<strong>er</strong>v<strong>er</strong>e<br />
kaffe for os om<br />
eft<strong>er</strong>middagen.(Røde<br />
Kors)<br />
P<strong>er</strong>onalet har da nok<br />
at se til,<br />
Faktisk ikke noget,<br />
jeg savnede<br />
Ja, men altså.<br />
Det var jo, at<br />
A befandt sig<br />
så godt.<br />
Det var jo<br />
også fint.<br />
(Røde Kors)<br />
Du følte dig også JA. Det <strong>er</strong> måske en En mærkelig
godt behandlet mærkelig ting, men<br />
d<strong>er</strong> var jo også en<br />
dejlig udsigt, og A<br />
havde sådan en fin<br />
plads d<strong>er</strong>.<br />
Det <strong>er</strong> ikke en<br />
mærkelig ting.<br />
Det <strong>er</strong> meget<br />
betydningsfuldt,<br />
det <strong>er</strong> godt, du<br />
fremhæv<strong>er</strong> det,<br />
fordi det <strong>er</strong> også<br />
vigtigt.<br />
Ja, det <strong>er</strong><br />
fantastisk<br />
Nu må vi se. Men<br />
det gør noget ved<br />
én. Når man<br />
igennem sådan en<br />
omgang, skal<br />
man lige have<br />
mod på at<br />
komme i gang<br />
igen og så <strong>er</strong> det<br />
altså rart, at d<strong>er</strong><br />
<strong>er</strong> gode<br />
omgivels<strong>er</strong><br />
Du <strong>er</strong> da vældig i<br />
vælten<br />
Ja.<br />
Noget af det man<br />
på denne afdeling<br />
og på sygehuset<br />
g<strong>er</strong>ne vil lægge<br />
vægt på, det <strong>er</strong> jo<br />
at, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en god<br />
dialog og især, at<br />
man inform<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
Ja, det var jo lige<br />
op til Jul, hvor det<br />
hele var illumin<strong>er</strong>et<br />
Ja, det <strong>er</strong> det, det <strong>er</strong><br />
et godt sted. Og så<br />
tænk hvis alt det<br />
d<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> spol<strong>er</strong>et,<br />
fordi det skal<br />
lukkes<br />
Ja, jeg blev<br />
int<strong>er</strong>viewet af<br />
Fyens Stiftidende i<br />
mandags, nej,<br />
tirsdag var det –<br />
ude på Svendborg<br />
Sygehus. Så <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
en nevø til mig, d<strong>er</strong><br />
har ringet, at det<br />
var i i dag. Og det<br />
var også <strong>med</strong>,<br />
noget <strong>med</strong><br />
sygehuset.<br />
Ja, så var det, da<br />
jeg hørte, at du<br />
også skulle komme.<br />
Jamen du gode<br />
Gud, det bliv<strong>er</strong><br />
næsten for meget.<br />
Jamen det <strong>er</strong> jo at<br />
vide, hvordan det<br />
s<strong>er</strong> ud for mig. Om<br />
det går som det<br />
skal. Ikke.<br />
Jeg har jo spurgt,<br />
hv<strong>er</strong>, ja, <strong>er</strong> det<br />
normalt, at folk har<br />
Min kone kunne<br />
følge meget <strong>med</strong> i –<br />
ja, vi har selv haft<br />
båd i mange år. Hun<br />
har ikke været<br />
særlig int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>et i<br />
at sejle, men fulgte<br />
meget <strong>med</strong> i det – i<br />
det, d<strong>er</strong> foregik<br />
nede på Sundet<br />
Lige op til Jul, hvor<br />
det hele var<br />
illumin<strong>er</strong>et.<br />
Tænk hvis alt det d<strong>er</strong><br />
bliv<strong>er</strong> spol<strong>er</strong>et, fordi<br />
det skal lukkes<br />
%<br />
%<br />
Det <strong>er</strong> godt at vide,<br />
hvordan det s<strong>er</strong> ud<br />
for mig. Om det går<br />
som det skal.<br />
Jeg har spurgt, om<br />
det <strong>er</strong> normalt, at<br />
folk har det sådan.<br />
ting, men d<strong>er</strong><br />
var jo også en<br />
dejlig udsigt,<br />
og A havde<br />
sådan en fin<br />
plads d<strong>er</strong>.<br />
Fulgte <strong>med</strong> i<br />
det, d<strong>er</strong><br />
foregik på<br />
sundet
godt. Det <strong>er</strong><br />
vigtigt.<br />
Hvad tænk<strong>er</strong> du<br />
<strong>med</strong> det forløb,<br />
du har været<br />
igennem. Hvad <strong>er</strong><br />
vigtigt for dig<br />
som patient at<br />
vide?<br />
Fik du svar på de<br />
ting, du har rejst<br />
meget relevante<br />
spørgsmål<br />
Hvem fortalte dig<br />
om disse ting<br />
Det var<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>ne?<br />
D<strong>er</strong> fik du<br />
forklaring<strong>er</strong> på,<br />
hvad <strong>er</strong> normalt<br />
osv<br />
Det fik du også<br />
besked om<br />
det sådan. Jeg kan<br />
jo ikke være det<br />
eneste menneske,<br />
d<strong>er</strong> har brækket et<br />
lårhalsben, vel da.<br />
Og hvor længe <strong>er</strong><br />
de om at komme<br />
sig, ell<strong>er</strong> også for at<br />
man skal opdage –<br />
jamen, <strong>er</strong> du<br />
hyst<strong>er</strong>isk <strong>med</strong> at<br />
det gør ondt ell<strong>er</strong><br />
hvad.<br />
Men det <strong>er</strong> jo<br />
individuelt, som de<br />
jo også sig<strong>er</strong><br />
Ja, ja det gjorde jeg<br />
faktisk<br />
Ja, men hvad, nu<br />
kan jeg dårligt<br />
huske navnene. D<strong>er</strong><br />
var mange søde<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong><br />
Ja, d<strong>er</strong> var jo rigtige<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong> og<br />
så var d<strong>er</strong> SSA’<strong>er</strong>.<br />
Det var mest dem,<br />
d<strong>er</strong> var d<strong>er</strong> om<br />
aftenen<br />
Ja, når jeg g<strong>er</strong>ne<br />
ville havde noget at<br />
vide. Det synes jeg.<br />
Hvorfor jeg skulle<br />
have<br />
blodtransfusion<strong>er</strong>.<br />
Jeg har jo mistet<br />
lidt, d<strong>er</strong> und<strong>er</strong> – og<br />
sådan noget – det<br />
var den slags.<br />
Ja, det gjrode jeg,<br />
det var d<strong>er</strong> ikke<br />
noget <strong>med</strong>.<br />
At de synes, at det<br />
forstår du ikke<br />
alligevel. Den<br />
fornemmelse kan<br />
man godt<br />
sommetid<strong>er</strong> få, at<br />
man bliv<strong>er</strong><br />
Om hvor længe <strong>er</strong> de<br />
om at komme sig.<br />
Er du hyst<strong>er</strong>isk <strong>med</strong><br />
at det gør ondt ell<strong>er</strong><br />
hvad.<br />
Men det <strong>er</strong> jo<br />
individuelt, som de<br />
sig<strong>er</strong><br />
Jeg fik svar på<br />
spørgsmålene.<br />
D<strong>er</strong> var mange søde<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong><br />
Rigtige<br />
sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong> og så<br />
var d<strong>er</strong> SSA’<strong>er</strong>. Det<br />
var mest dem, d<strong>er</strong><br />
var d<strong>er</strong> om aftenen<br />
Jeg fik noget at vide,<br />
når jeg ville have<br />
det.<br />
Jeg fik besked.<br />
Man kan godt få<br />
fornemmelsen af at<br />
blive affærdiget. Det<br />
var d<strong>er</strong> ikke noget<br />
<strong>med</strong>.
Du fik forklaring<br />
på både, hvad d<strong>er</strong><br />
var sket <strong>med</strong> dig<br />
und<strong>er</strong><br />
op<strong>er</strong>ationen og<br />
hvorfor du skulle<br />
op og træne<br />
Var d<strong>er</strong> nogen,<br />
d<strong>er</strong> snakkede om<br />
kost, at man<br />
skulle have godt<br />
at spise<br />
Fik du som<br />
pårørende – h<strong>er</strong><br />
har man også<br />
brug for at få<br />
noget at vide. Fik<br />
du det at vide, du<br />
havde brug for?<br />
affærdiget, ikke.<br />
Men det var d<strong>er</strong><br />
ikke noget <strong>med</strong><br />
Ja, og alt det h<strong>er</strong> og<br />
hvor vigtigt det var,<br />
at holde sig i gang<br />
og sådan noget.<br />
Det ved vi jo sådan<br />
set godt, men<br />
tænk<strong>er</strong> jo ikke ov<strong>er</strong><br />
det i dagligdagen.<br />
Da går man jo bare.<br />
Så <strong>er</strong> man pludselig<br />
så meget afhængig<br />
af andre<br />
mennesk<strong>er</strong>. Det <strong>er</strong><br />
svært.<br />
Ja, men det var d<strong>er</strong><br />
jo meget af, at man<br />
skulle altså spise og<br />
drikke noget, d<strong>er</strong><br />
var sundt og<br />
en<strong>er</strong>gigivende og<br />
alt det h<strong>er</strong>.<br />
Men, jo jeg synes<br />
da også at maden<br />
og forplejningen,<br />
det var godt, ja.<br />
Det <strong>er</strong> jo det, men<br />
vi tror jo altid, når<br />
vi komm<strong>er</strong> på<br />
sygehuset, jamen så<br />
går det bare sin<br />
gang, ikke og så –<br />
skal man hjem og<br />
så <strong>er</strong> det hele i<br />
orden<br />
Det var nok ikke så<br />
meget. Jeg havde<br />
måske hell<strong>er</strong> ikke<br />
brug for så meget<br />
Ja, d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
selvfølgelig<br />
pårørende, d<strong>er</strong> ikke<br />
sådan kan snakke<br />
<strong>med</strong> d<strong>er</strong>es og sådan,<br />
og så må de jo<br />
Alt det <strong>med</strong> hvor<br />
vigtigt det var, at<br />
holde sig i gang og<br />
sådan noget.<br />
Så <strong>er</strong> man pludselig<br />
så meget afhængig<br />
af andre mennesk<strong>er</strong>.<br />
Det <strong>er</strong> svært.<br />
Man skulle altså<br />
spise og drikke<br />
noget, d<strong>er</strong> var sundt<br />
og en<strong>er</strong>gigivende og<br />
alt det h<strong>er</strong>.<br />
Man tror at det bare<br />
går sin gang, så skal<br />
man hjem og så <strong>er</strong><br />
alt i orden.<br />
Fik ikke så<br />
meget at vide<br />
som<br />
pårørende.<br />
Havde nok<br />
hell<strong>er</strong> ikke<br />
brug for så<br />
meget<br />
Jeg kunne jo<br />
snakke <strong>med</strong><br />
min kone
Ja, for du spurte<br />
din kone, har de<br />
sagt noget, <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
noget nyt<br />
Ja, så snakk<strong>er</strong><br />
man jo <strong>med</strong><br />
hinanden<br />
Havde I en<br />
samtale, <strong>med</strong><br />
p<strong>er</strong>sonalet, hvor I<br />
begge var d<strong>er</strong>.<br />
Sådan en fælles<br />
snak?<br />
Jamen jeg har jo<br />
ikke sådan været<br />
væk, at jeg ikke har<br />
kunnet følge <strong>med</strong> i<br />
nogen ting<br />
spørge p<strong>er</strong>sonalet.<br />
Men jeg kunne jo<br />
snakke <strong>med</strong> min<br />
kone<br />
Ja, det gjorde jeg jo<br />
Ja, det gør man jo ….(ikke høre)Hvis<br />
det var nogen, d<strong>er</strong><br />
var alvorligt syge,<br />
så var det m<strong>er</strong>e<br />
De sig<strong>er</strong> jo ikke<br />
noget, uden det <strong>er</strong><br />
meget nære<br />
slægtninge. Men vi<br />
har jo ikke været<br />
alvorligt syge, det<br />
h<strong>er</strong> <strong>er</strong> jo et<br />
hændeligt uheld,<br />
ikke<br />
Det var d<strong>er</strong> jo et par<br />
gange <strong>med</strong> en læge<br />
– det var vel hvad<br />
d<strong>er</strong> vid<strong>er</strong>e skulle<br />
ske <strong>med</strong> mig.<br />
Jeg har jo så en<br />
datt<strong>er</strong> og en<br />
svig<strong>er</strong>datt<strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>er</strong><br />
sosu assistent<strong>er</strong> –<br />
og min datt<strong>er</strong> d<strong>er</strong>,<br />
hun var <strong>med</strong> til den<br />
samtale. Og det var<br />
bl.a hende, d<strong>er</strong><br />
sørgede for, at jeg<br />
kom h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong> på<br />
aflastning.<br />
Og så kom d<strong>er</strong> jo<br />
en visitator, så<br />
d<strong>er</strong>for kom jeg<br />
h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong>.<br />
Fordi hun mente, at<br />
det var for meget<br />
for mig at komme<br />
hjem og at min<br />
nødvendigt<br />
Jeg har jo ikke sådan<br />
været væk, at jeg<br />
ikke har kunnet<br />
følge <strong>med</strong> i nogen<br />
ting<br />
De sig<strong>er</strong> jo ikke<br />
noget, uden det <strong>er</strong><br />
meget nære<br />
slægtninge.<br />
Et par gange samtale<br />
<strong>med</strong> en læge om<br />
hvad d<strong>er</strong> skulle ske.<br />
Min datt<strong>er</strong> var <strong>med</strong><br />
til den samtale.<br />
Det var hende, d<strong>er</strong><br />
sørgede for, at jeg<br />
kom på aflastning.<br />
D<strong>er</strong> kom en<br />
visitator, så d<strong>er</strong>for<br />
kom jeg h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong><br />
(aflastning).<br />
Det var for meget<br />
for mig at komme<br />
hjem og at min<br />
mand han ikke<br />
kunne klare det<br />
Hvis det<br />
alvorligt syge,<br />
så var det<br />
m<strong>er</strong>e<br />
nødvendigt
Nej, det <strong>er</strong> det<br />
ikke, det <strong>er</strong> ikke<br />
sjovt.<br />
Det var så din<br />
datt<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> var<br />
<strong>med</strong> til sådan en<br />
samtale<br />
mand han ikke<br />
kunne klare det helt<br />
alene.<br />
Selvfølgelig kan<br />
jeg få hjælp, men<br />
du ved jo, så skal<br />
man tisse i løbet af<br />
dagen og det <strong>er</strong> jo<br />
ikke sjovt at skulle<br />
ringe, bare for at<br />
skulle på WC og<br />
tisse.<br />
Ja, det var hende,<br />
d<strong>er</strong> stod for det.<br />
Hun kunne nemlig<br />
ikke komme i dag.<br />
Men jeg synes at<br />
jeg har ikke<br />
diskut<strong>er</strong>et opholdet<br />
<strong>med</strong> dem bageft<strong>er</strong>.<br />
Andet end jeg<br />
synes, at det har da<br />
kørt godt.<br />
Børnene har været<br />
søde til at komme<br />
og de har fået det,<br />
at vide, de ville,<br />
hvis de har snakket<br />
<strong>med</strong> en<br />
sygeplej<strong>er</strong>ske<br />
Ja, det var jo om de<br />
kunne finde en<br />
aflastningsplads og<br />
hvor meget, jeg<br />
kunne selv. Det var<br />
jo netop det.<br />
Og så var det inden<br />
jeg skulle h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong>.<br />
Så var jeg jo nede<br />
og blive<br />
røntgenfotograf<strong>er</strong>et.<br />
D<strong>er</strong> sagde de, at det<br />
sad ikke helt som<br />
det skulle, men det<br />
skulle jo være<br />
noget, d<strong>er</strong> var godt<br />
(ikke høre – noget<br />
om<br />
aflastningsplads)<br />
Det var min datt<strong>er</strong>,<br />
d<strong>er</strong> stod for det. Hun<br />
kunne ikke komme i<br />
dag.<br />
Jeg synes, at det har<br />
kørt godt.<br />
Børnene har fået det<br />
at vide, de ville, hvis<br />
de har snakket <strong>med</strong><br />
en sygepl.<br />
Samtalen var om de<br />
kunne finde en<br />
aflastningsplads og<br />
hvor meget, jeg<br />
kunne selv.<br />
Røntgenfoto viste, at<br />
det sad ikke helt som<br />
det skulle, men det<br />
skulle være noget,<br />
d<strong>er</strong> var godt nok og<br />
kunne holde.<br />
(pt vent<strong>er</strong> på reop<strong>er</strong>ation)
Inden det <strong>er</strong><br />
konstat<strong>er</strong>et at<br />
D<strong>er</strong> til samtalen,<br />
hvor din datt<strong>er</strong><br />
var tilstede og<br />
læge og dig –<br />
talte I om<br />
problem<strong>er</strong>ne<br />
Til samtalen,<br />
hvor din datt<strong>er</strong><br />
ikke mente, at det<br />
gik <strong>med</strong> at du<br />
kom hjem og du<br />
skulle i aflastning<br />
– det blev d<strong>er</strong><br />
lyttet til<br />
D<strong>er</strong> har i så<br />
planlagt<br />
udskrivelsen, på<br />
det møde d<strong>er</strong>.<br />
Var du klar, følte<br />
nok og kunne<br />
holde.<br />
Jeg kan ikke huske,<br />
hvad den læge hed.<br />
Det <strong>er</strong> jo også lige<br />
fedt.<br />
I hv<strong>er</strong>t fald, så <strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong> så gået <strong>fra</strong> før<br />
Jul og så til nu<br />
At det ikke En læge sagde jo<br />
egentlig, at om en<br />
3-6 måned<strong>er</strong>, da<br />
ville det være i<br />
Ja, så var det hele<br />
OK. Altså om<br />
nogen ug<strong>er</strong>, så gik<br />
det meget bedre.<br />
Og det <strong>er</strong> jo så bare<br />
det, det ikke gjorde.<br />
D<strong>er</strong> var jo noget<br />
<strong>med</strong> 3-6 ug<strong>er</strong> og så<br />
var det meget bedre<br />
– og så skulle jeg<br />
ikke have været ind<br />
inden hen sidst i<br />
marts ell<strong>er</strong> i april,<br />
nu kan jeg ikke<br />
huske det til<br />
kontrol<br />
Og det <strong>er</strong> jo så det<br />
at jeg har fået nu,<br />
fordi det ikke gik<br />
godt<br />
Ja, det gjorde d<strong>er</strong>.<br />
Ja. Og så kom hun<br />
også en d<strong>er</strong> hed<br />
Lene B – tror jeg –<br />
og var <strong>med</strong> til<br />
samtalen.<br />
Da ved jeg ikke om<br />
du var <strong>med</strong>, ell<strong>er</strong><br />
det bare var L<br />
(datt<strong>er</strong>en), d<strong>er</strong> var<br />
d<strong>er</strong>.<br />
Ja, hun <strong>er</strong> på<br />
ald<strong>er</strong>ro<br />
Ja, det synes jeg,<br />
for jeg havde jo. De<br />
gjorde jo ikke m<strong>er</strong>e<br />
ved mig, jeg lå d<strong>er</strong><br />
bare og var jo<br />
orden<br />
Vores datt<strong>er</strong> d<strong>er</strong>,<br />
hun sidd<strong>er</strong> og styr<strong>er</strong><br />
dem, d<strong>er</strong> kør<strong>er</strong> ud<br />
d<strong>er</strong> i, hvad hedd<strong>er</strong><br />
det, afdeling Vest.<br />
%<br />
Og det <strong>er</strong> jo så bare<br />
det, det ikke gjorde.<br />
D<strong>er</strong> var jo noget<br />
<strong>med</strong> 3-6 ug<strong>er</strong> og så<br />
var det meget bedre.<br />
I marts ell<strong>er</strong> april<br />
skulle jeg have været<br />
til kontrol<br />
Det gik ikke godt.<br />
D<strong>er</strong> blev lyttet til<br />
min datt<strong>er</strong> til<br />
samtalen.<br />
Jeg synes jeg var<br />
klar til udskrivelse,<br />
for de gjorde jo ikke<br />
m<strong>er</strong>e ved mig.<br />
Læge sagde, at<br />
om 3-6<br />
måned<strong>er</strong> ville<br />
det være i<br />
orden.<br />
(fortæll<strong>er</strong> at<br />
datt<strong>er</strong>en<br />
arbejd<strong>er</strong> inden<br />
for<br />
hjemmeplejen)
du dig klar til at<br />
blive udskrevet<br />
Nej, det <strong>er</strong><br />
kommunen.<br />
Så – du var tryg<br />
ved at skulle<br />
hjem?<br />
Ja, ved at skulle<br />
h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong><br />
begyndt at gå. Jeg<br />
fik også den h<strong>er</strong><br />
tal<strong>er</strong>stol <strong>med</strong><br />
h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong>, men den<br />
kom retur 2 dage<br />
eft<strong>er</strong>.<br />
Så <strong>er</strong> det, at jeg har<br />
brækket skuld<strong>er</strong>en<br />
også jo, så jeg hang<br />
jo hele tiden på min<br />
venstre skuld<strong>er</strong> –<br />
og det kan du godt<br />
se, har været hård<br />
ved de muskl<strong>er</strong> h<strong>er</strong>.<br />
Jeg havde jo ondt<br />
alle sted<strong>er</strong> næsten.<br />
Men det går da<br />
bedre <strong>med</strong><br />
skuldrene nu – men<br />
jeg kan ikke bruge<br />
den arm, som jeg<br />
kunne før. Det<br />
komm<strong>er</strong> vel nok,<br />
når det bliv<strong>er</strong> helt<br />
groet ordentlig<br />
sammen og jeg kan<br />
begynde at tåle at<br />
få den op.<br />
Ja, jeg vil nok sige,<br />
at jeg synes, de <strong>er</strong><br />
karrige, når man<br />
sig<strong>er</strong>, at det <strong>er</strong><br />
midl<strong>er</strong>tidigt hjælp,<br />
så kan jeg f.eks<br />
ikke få håndtag op<br />
på badeværelset.<br />
Hvis jeg nu var –<br />
sådan var jeg nødt<br />
til at have det, for<br />
jeg kunne ikke<br />
klare mig uden, så<br />
må det jo op.<br />
Jeg kan ikke huske<br />
hvad m<strong>er</strong>e d<strong>er</strong> var.<br />
Men skidt <strong>med</strong> det,<br />
det går alligevel<br />
Ja, ved at skulle<br />
h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong><br />
Ja, det var jeg. Nej,<br />
jeg tror ikke jeg<br />
havde været, jeg<br />
havde nok ikke<br />
….(ikke høre) sat i<br />
gang <strong>med</strong> at d<strong>er</strong><br />
skal komme en<br />
håndværk<strong>er</strong>, men<br />
det <strong>er</strong> ikke noget, vi<br />
selv skal betale<br />
Jeg fik den h<strong>er</strong><br />
tal<strong>er</strong>stol.<br />
Så <strong>er</strong> det, at jeg har<br />
brækket skuld<strong>er</strong>en<br />
også jo, så jeg hang<br />
jo hele tiden på min<br />
venstre skuld<strong>er</strong><br />
Det går bedre <strong>med</strong><br />
skuld<strong>er</strong>en nu<br />
De <strong>er</strong> karrige, når<br />
man sig<strong>er</strong>, at det <strong>er</strong><br />
midl<strong>er</strong>tidigt hjælp,<br />
så kan jeg f.eks ikke<br />
få håndtag op på<br />
badeværelset.<br />
Jeg var nødt til at<br />
have det, for jeg<br />
kunne ikke klare mig<br />
uden.<br />
%<br />
Tryg ved at skulle<br />
h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong> (aflastning)<br />
Nok ikke været<br />
særlig tryg ved at<br />
skulle være hjemme<br />
i huset.<br />
%
Følte du, at du<br />
var en del af den<br />
beslutning? Var<br />
du <strong>med</strong> i den?<br />
Det var den gode<br />
beslutning<br />
Ja, og det<br />
hospitalet sagde,<br />
at du ville få h<strong>er</strong><br />
(nu ved jeg godt,<br />
at tingene <strong>er</strong> gået<br />
and<strong>er</strong>ledes),<br />
træning osv, <strong>er</strong><br />
det også det, du<br />
har oplevet, at du<br />
har fået?<br />
Du kunne ikke,<br />
nej, men det de<br />
lovede dig – det<br />
var også det du<br />
fik<br />
Tingene passede<br />
været særlig tryg<br />
ved at skulle være<br />
hjemme i huset.<br />
Ja, det synes jeg.<br />
Jeg var glad for det,<br />
Det var jeg, så jo<br />
det var godt<br />
Ja, det men<strong>er</strong> jeg.<br />
Det ville jeg ønske,<br />
at alle mennesk<strong>er</strong><br />
kunne få, som var<br />
blevet op<strong>er</strong><strong>er</strong>et for<br />
et ell<strong>er</strong> andet og så<br />
have tid til at sunde<br />
sig.<br />
De <strong>er</strong> meget søde<br />
og flinke h<strong>er</strong>ovre<br />
Ja, ja. Det kunne<br />
jeg have fået meget<br />
m<strong>er</strong>e og jeg kunne<br />
være blevet kørt<br />
ov<strong>er</strong> på<br />
træningscent<strong>er</strong> og<br />
det, jeg kunne få<br />
meget m<strong>er</strong>e. Det<br />
var bare, at jeg<br />
kunne mærke, jeg<br />
ikke kunne holde til<br />
det.<br />
Ja, det har jeg<br />
kunnet få – i hv<strong>er</strong>t<br />
fald<br />
Synes jeg var en del<br />
af beslutningen, jeg<br />
var glad for det<br />
(udskrivelse)<br />
Ville ønske, at alle<br />
mennesk<strong>er</strong> kunne få,<br />
som var blevet<br />
op<strong>er</strong><strong>er</strong>et for et ell<strong>er</strong><br />
andet og så have tid<br />
til at sunde sig ( få<br />
aflastningsophold)<br />
De <strong>er</strong> meget søde og<br />
flinke h<strong>er</strong>ovre<br />
(aflast)<br />
Ja, ja, jeg kunne<br />
have fået meget<br />
m<strong>er</strong>e træning, kunne<br />
være kørt ov<strong>er</strong> på<br />
træningscent<strong>er</strong>.<br />
Jeg kunne ikke holde<br />
til det.<br />
Kunne i hv<strong>er</strong>t fald få<br />
den lovede træning<br />
Ja, det gjorde det. Tingene passede<br />
sammen<br />
sammen<br />
Så var det så bare Ja, at jeg ikke<br />
De har kunnet give<br />
en streg i kunne tage nok<br />
meget m<strong>er</strong>e, end jeg<br />
regningen, at du imod, for de har<br />
har kunnet tage<br />
ikke kunne kunnet give meget<br />
m<strong>er</strong>e, end jeg har<br />
kunne få<br />
imod.<br />
Så dine<br />
Ja, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> i hv<strong>er</strong>t<br />
Mine forventning<strong>er</strong><br />
forventning<strong>er</strong>. fald indfriet<br />
<strong>er</strong> i hv<strong>er</strong>t fald<br />
indfriet<br />
Ja, Vil du ikke have en<br />
kop kaffe. Kan du<br />
ikke lige hente en<br />
kop kaffe til os<br />
%<br />
Så slukk<strong>er</strong> vi. (så<br />
drak vi kaffe)<br />
%
Int<strong>er</strong>view 5<br />
Kvinde____år. Pårørende tilstede: lykkedes ikke. Udskrevet til aflastning på Bakkegården.<br />
H<strong>er</strong><strong>fra</strong> til hjemmet kort før Jul. Indlægges i starten af januar på <strong>med</strong>icinsk afdeling <strong>med</strong><br />
infektion. Udskrives nu att<strong>er</strong> til Bakkegården. Vil meget nødig hjem – ønsk<strong>er</strong> en plejebolig.<br />
Int<strong>er</strong>view<strong>er</strong> Patient Pårørende Kondens<strong>er</strong>ing<br />
patient<br />
(Indledning <strong>med</strong> Hvad det angår,<br />
Vi blev passet og<br />
formål <strong>med</strong> da blev vi passet<br />
plejet i alle end<strong>er</strong><br />
int<strong>er</strong>view og og plejet i alle<br />
og kant<strong>er</strong>, så det<br />
anonymitet). end<strong>er</strong> og kant<strong>er</strong>,<br />
så det var<br />
var virkelig godt.<br />
(om den nye virkelig godt.<br />
afdeling og Vi havde ikke<br />
Vi havde ikke<br />
formålet <strong>med</strong>, at noget at klage<br />
noget at klage<br />
gøre det godt for<br />
patient<strong>er</strong> og<br />
pårørende)<br />
ov<strong>er</strong>.<br />
ov<strong>er</strong>.<br />
Det jeg g<strong>er</strong>ne vil<br />
spørge om, det<br />
<strong>er</strong>, hvad du<br />
synes, d<strong>er</strong> var<br />
godt, ved at ligge<br />
på den afdeling?<br />
Du synes, at I<br />
blev passet i alle<br />
end<strong>er</strong> og kant<strong>er</strong><br />
Nej, men nu<br />
sig<strong>er</strong> du, hvad du<br />
synes<br />
Men når du<br />
synes, du bliv<strong>er</strong><br />
passet i alle<br />
end<strong>er</strong> og kant<strong>er</strong>,<br />
hvad <strong>er</strong> det så for<br />
ting, p<strong>er</strong>sonalet<br />
gør? Som du<br />
synes <strong>er</strong> rart og<br />
godt?<br />
Det var hv<strong>er</strong>ken<br />
<strong>med</strong> plejning<br />
ell<strong>er</strong> <strong>med</strong> mad<br />
ell<strong>er</strong> <strong>med</strong> noget<br />
som helst<br />
Ja, det gjorde vi.<br />
Det blev jeg da i<br />
hv<strong>er</strong>t fald og om<br />
andre, så synes<br />
det, det..<br />
Som jeg sig<strong>er</strong>,<br />
det kan vi jo ikke<br />
blive enige om,<br />
Det <strong>er</strong> jo så<br />
forskelligt.<br />
De gør alt og det,<br />
de gør, det <strong>er</strong><br />
virkelig godt. Og<br />
når vi spørg<strong>er</strong><br />
dem om noget og<br />
bed<strong>er</strong> dem om<br />
noget, så får vi et<br />
”ja” og et<br />
ordentligt svar<br />
og så bliv<strong>er</strong> vi<br />
hjulpen.<br />
Så, d<strong>er</strong> det<br />
Ikke noget at<br />
klage ov<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
plejning, mad<br />
ell<strong>er</strong> noget som<br />
helst.<br />
Vi blev passet i<br />
alle end<strong>er</strong> og<br />
kant<strong>er</strong>.<br />
Det synes jeg.<br />
Det <strong>er</strong> jo<br />
forskelligt.<br />
Når vi spørg<strong>er</strong><br />
dem om noget og<br />
bed<strong>er</strong> dem om<br />
noget, så får vi et<br />
”ja” og et<br />
ordentligt svar og<br />
så bliv<strong>er</strong> vi<br />
hjulpen.<br />
Sommetid<strong>er</strong><br />
sig<strong>er</strong> de, at det<br />
Pårørende ikke<br />
tilstede.
sommetid<strong>er</strong>, de<br />
sig<strong>er</strong>, det var<strong>er</strong><br />
lige et øjeblik.<br />
Men de kan jo<br />
ikke være<br />
allested<strong>er</strong> på en<br />
gang jo.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> jo også<br />
enkelte<br />
mennesk<strong>er</strong><br />
imellem, ikke<br />
sandt, det skal<br />
være, når de<br />
kald<strong>er</strong><br />
Ja Det kan nu<br />
engang ikke<br />
hjælpe. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> jo<br />
fl<strong>er</strong>e end os selv,<br />
d<strong>er</strong> skal hjælpes.<br />
Ja, d<strong>er</strong> komm<strong>er</strong><br />
mange<br />
forskellige<br />
mennesk<strong>er</strong><br />
Det du lægg<strong>er</strong><br />
vægt på, det <strong>er</strong><br />
det, <strong>med</strong> at blive<br />
hjulpet og at d<strong>er</strong><br />
bliv<strong>er</strong> talt pænt<br />
og ordentligt,<br />
som du sig<strong>er</strong><br />
Så meget har jeg<br />
dog. Hvad var<br />
det, d<strong>er</strong> var en,<br />
d<strong>er</strong> sagde, d<strong>er</strong> lå<br />
h<strong>er</strong>, ”jeg fejl<strong>er</strong><br />
ikk noget, men<br />
jeg har da min<br />
gode forstand”<br />
(grin<strong>er</strong>)<br />
Jeg tænkte, hvad<br />
<strong>er</strong> det dog, hun<br />
sig<strong>er</strong>. Så var hun<br />
ude af stuen. ”jeg<br />
fejl<strong>er</strong> ikke noget,<br />
men jeg har min<br />
fulde forstand”<br />
Ja, det gør d<strong>er</strong>,<br />
det gør d<strong>er</strong><br />
virkelig<br />
Ja, det gør d<strong>er</strong>.<br />
Når vi spørg<strong>er</strong><br />
om noget, så får<br />
vi et ordentligt<br />
svar. Ikke sandt.<br />
Ja, og hvis det<br />
var<strong>er</strong> et øjeblik<br />
inden de<br />
komm<strong>er</strong>, så sig<strong>er</strong><br />
de, ”undskyld,<br />
det var<strong>er</strong> et<br />
var<strong>er</strong> et øjeblik.<br />
Men de kan jo<br />
ikke være alle<br />
sted<strong>er</strong> på en<br />
gang.<br />
%<br />
Det kan nu<br />
engang ikke<br />
hjælpe. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> jo<br />
fl<strong>er</strong>e end os selv,<br />
d<strong>er</strong> skal hjælpes<br />
% (oplevelse<br />
<strong>med</strong> en <strong>med</strong>pt)<br />
% (komment<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
oplevelse om<br />
<strong>med</strong> patient)<br />
D<strong>er</strong> komm<strong>er</strong><br />
virkelig mange<br />
forskellige<br />
mennesk<strong>er</strong><br />
Når vi spørg<strong>er</strong><br />
om noget, så får<br />
vi et ordentligt<br />
svar.<br />
Det <strong>er</strong> ikke<br />
sådan, at vi skal<br />
råbe og gale.<br />
Hvis det var<strong>er</strong> et<br />
øjeblik, så
Så det var nogen<br />
gode ting<br />
Ja, det <strong>er</strong> klart,<br />
det <strong>er</strong> også<br />
vigtigt.<br />
Var d<strong>er</strong> nogen<br />
ting, du tænkte,<br />
åh, det kunne du<br />
godt have brugt<br />
lidt m<strong>er</strong>e af? Det<br />
skulle være<br />
bedre?<br />
Nu havde du jo<br />
brækket lårbenet<br />
og så skal man jo<br />
nogen ting. Man<br />
skal ud af<br />
sengen, man skal<br />
træne<br />
og..hvordan gik<br />
det?<br />
øjeblik” og så<br />
komm<strong>er</strong> de godt<br />
nok igen.<br />
Det <strong>er</strong> ikke<br />
sådan, at vi skal<br />
råbe og gale.<br />
Det <strong>er</strong> altså gode<br />
ting<br />
Så vil jeg så også<br />
vende om og<br />
sige, det <strong>er</strong><br />
ligesom man selv<br />
<strong>er</strong> indstillet<br />
Nej, det <strong>er</strong> ærlig<br />
og oprigtig talt.<br />
Som jeg sig<strong>er</strong>,<br />
man ligg<strong>er</strong> jo h<strong>er</strong><br />
og ingenting kan,<br />
så <strong>er</strong> man nødt til<br />
at nøjes <strong>med</strong> det,<br />
at andre kan og<br />
vil give os.<br />
Det kan ikke<br />
hjælpe, at vi<br />
sig<strong>er</strong>, at det vil vi<br />
ikke have og det<br />
skal være sådan<br />
og sådan<br />
Det gik godt. Nu<br />
kan jeg gå. Jeg<br />
kan selv gå ud af<br />
sengen.<br />
Hvem hjalp dig? Ja, det kan jeg<br />
ikke svare på<br />
Ikke sådan <strong>med</strong> Det gjorde<br />
navne<br />
sygehjælp<strong>er</strong>ne<br />
ell<strong>er</strong> hvem, d<strong>er</strong><br />
nu var, ikke<br />
sandt<br />
Fik du en Ja, det var jo for<br />
forklaring på – at jeg ikke skulle<br />
<strong>med</strong> træning og komme til og, at<br />
hvorfor, du vi skulle blive til<br />
skulle ud af at blive fast, så<br />
sengen så hurtigt jeg ikke kunne<br />
komm<strong>er</strong> de igen.<br />
Det <strong>er</strong> altså gode<br />
ting<br />
Så vil jeg så også<br />
vende om og<br />
sige, det <strong>er</strong><br />
ligesom man selv<br />
<strong>er</strong> indstillet<br />
Nej, det <strong>er</strong> ærlig<br />
og oprigtig talt.<br />
Som jeg sig<strong>er</strong>,<br />
man ligg<strong>er</strong> jo h<strong>er</strong><br />
og ingenting kan,<br />
så <strong>er</strong> man nødt til<br />
at nøjes <strong>med</strong> det,<br />
at andre kan og<br />
vil give os.<br />
Det kan ikke<br />
hjælpe, at vi<br />
sig<strong>er</strong>, at det vil vi<br />
ikke have og det<br />
skal være sådan<br />
og sådan<br />
Det gik godt. Nu<br />
kan jeg gå. Jeg<br />
kan selv gå ud af<br />
sengen.<br />
Sygehjælp<strong>er</strong>ne<br />
hjalp mig<br />
Jeg skulle prøve<br />
at komme ud af<br />
sengen, så hurtigt<br />
som muligt.<br />
For at jeg ikke
og..- var d<strong>er</strong><br />
nogen, d<strong>er</strong><br />
fortalte om,<br />
hvorfor det var<br />
vigtigt<br />
Så det var du<br />
forb<strong>er</strong>edt på?<br />
Ja, så det fik du<br />
besked om, at det<br />
var lidt streng,<br />
men det var<br />
nødvendigt<br />
bevæge mig,<br />
d<strong>er</strong>for skulle jeg<br />
jo prøve så<br />
hurtigt som<br />
muligt.<br />
De sagde godt<br />
nok, at det gør jo<br />
ondt at begynde<br />
<strong>med</strong>. Så sig<strong>er</strong><br />
jeg, jamen det <strong>er</strong><br />
d<strong>er</strong> jo ikke noget<br />
at gøre ved.<br />
Ja, det var jeg<br />
forb<strong>er</strong>edt på<br />
Sådan noget, det<br />
skal forb<strong>er</strong>edes<br />
Ja, og det <strong>er</strong> det<br />
jo stadigvæk<br />
Ja, det <strong>er</strong> det D<strong>er</strong> <strong>er</strong> meget, jeg<br />
g<strong>er</strong>ne vil, men<br />
jeg kan<br />
ov<strong>er</strong>hovedet<br />
Og træning, fik<br />
du også at vide,<br />
hvad d<strong>er</strong> skulle<br />
ske d<strong>er</strong> – <strong>med</strong><br />
træningen<br />
ikke.<br />
Ja, fik at vide, at<br />
jeg skulle gå og<br />
så skulle jeg<br />
sidde – d<strong>er</strong> var jo<br />
en fysiot<strong>er</strong>apeut<br />
h<strong>er</strong> og hjælpe<br />
mig.<br />
Og hjælpe dig Ja, sådan <strong>med</strong><br />
forskellige ting.<br />
Finde en rollator<br />
og gå <strong>med</strong> og<br />
den har jeg<br />
stadigvæk.<br />
Ja, den <strong>er</strong> altså<br />
hjemme, men<br />
den regn<strong>er</strong> jeg<br />
<strong>med</strong>, at sønnen<br />
komm<strong>er</strong> <strong>med</strong> –<br />
når jeg skal på<br />
Bakkegården<br />
skulle komme til<br />
at blive fast, så<br />
jeg ikke kunne<br />
bevæge mig.<br />
De sagde, at det<br />
gør ondt at<br />
begynde <strong>med</strong>.<br />
Så sig<strong>er</strong> jeg,<br />
jamen det <strong>er</strong> d<strong>er</strong><br />
jo ikke noget at<br />
gøre ved.<br />
Det var jeg<br />
forb<strong>er</strong>edt på<br />
Sådan noget, det<br />
skal forb<strong>er</strong>edes<br />
Det <strong>er</strong> stadig lidt<br />
strengt.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> meget, jeg<br />
g<strong>er</strong>ne vil, men<br />
jeg kan<br />
ov<strong>er</strong>hovedet<br />
ikke.<br />
Ja, fik at vide, at<br />
jeg skulle gå og<br />
så skulle jeg<br />
sidde – d<strong>er</strong> var jo<br />
en fysiot<strong>er</strong>apeut<br />
h<strong>er</strong> og hjælpe<br />
mig.<br />
De fandt en<br />
rollator at gå<br />
<strong>med</strong> og den har<br />
jeg stadigvæk.<br />
Med din rollator Ja, <strong>med</strong> alt, hvad<br />
jeg skal bruge.<br />
Jeg har hell<strong>er</strong><br />
ikke noget<br />
ov<strong>er</strong>tøj<br />
%<br />
Til det <strong>med</strong>, at Ja, det sig<strong>er</strong> de jo Ja, det sig<strong>er</strong> de jo
det var vigtigt, at<br />
komme ud af<br />
sengen, at det var<br />
vigtigt at træne,<br />
var d<strong>er</strong> også<br />
nogen, d<strong>er</strong><br />
snakkede om, at<br />
det var vigtigt at<br />
spise godt<br />
Og du fik at<br />
vide, at det var<br />
vigtigt<br />
Fik du protein<br />
juice og sådan<br />
noget<br />
Fik du noget på<br />
skrift. Fik du<br />
noget<br />
information?<br />
Ikke på skrift Nej<br />
Hvad <strong>med</strong> din<br />
søn – fik han<br />
besked også?<br />
Kan du huske,<br />
om I var til<br />
sådan et møde,<br />
hvor d<strong>er</strong> både<br />
var dig, din søn,<br />
læge og<br />
sygeplej<strong>er</strong>ske<br />
Det var d<strong>er</strong>, ja,<br />
hvad skete d<strong>er</strong> på<br />
det møde?<br />
Kan du huske,<br />
hvad i snakkede<br />
om?<br />
Tror du I<br />
snakkede om<br />
udskrivelse?<br />
altid (grin<strong>er</strong>)<br />
men vi kan jo<br />
ikke spise m<strong>er</strong>e,<br />
end vi kan. Nu <strong>er</strong><br />
jeg jo ikke<br />
storspisende og<br />
så. Men det vi<br />
får, det <strong>er</strong> godt<br />
altid (grin<strong>er</strong>) men<br />
vi kan jo ikke<br />
spise m<strong>er</strong>e, end<br />
vi kan.<br />
Nu <strong>er</strong> jeg jo ikke<br />
storspisende<br />
Ja Fik at vide, at det<br />
var vigtigt.<br />
Også det, ja Fik prot<strong>er</strong>in juice<br />
og sådan noget.<br />
Nej Fik ikke noget på<br />
skrift.<br />
Ja, det tror jeg<br />
nok, at han<br />
gjorde.<br />
Min søn fik<br />
besked.<br />
Ja, det var d<strong>er</strong> D<strong>er</strong> var et møde.<br />
Ja, det eneste,<br />
d<strong>er</strong> skete, jeg<br />
tror, sønnen han<br />
sat i vinduet og<br />
lænede sig ind på<br />
sengen. Hvor jeg<br />
selv var, det ved<br />
jeg ikke, men jeg<br />
var da i<br />
nærheden. Og så<br />
snakkede vi<br />
sammen, vi tre<br />
og så var det<br />
ov<strong>er</strong>stået<br />
Nej, det kan jeg<br />
ikke, for det <strong>er</strong> så<br />
længe siden<br />
(grin<strong>er</strong>)<br />
Det ved jeg ikke,<br />
for det <strong>er</strong> så<br />
længe, længe<br />
siden, at de har<br />
Så snakkede vi<br />
sammen, vi tre<br />
og så var det<br />
ov<strong>er</strong>stået<br />
Kan ikke huske,<br />
hvad vi snakkede<br />
om<br />
%
Da du så skulle<br />
udskrives – var<br />
du så klar til det?<br />
Og du kom til<br />
Bakkegården –<br />
<strong>fra</strong> sygehuset<br />
Hvem havde<br />
besluttet, at du<br />
skulle til<br />
Bakkegården?<br />
Hvem havde<br />
bestemt det?<br />
foretaget den<br />
Det vil jeg ikke<br />
sige, for jeg kan<br />
jo ikke klare mig<br />
selv, d<strong>er</strong>hjemme.<br />
Og d<strong>er</strong> <strong>er</strong> ikke<br />
nogen i<br />
nærheden<br />
Ja, det gjorde jeg<br />
–og det skal jeg<br />
jo så igen<br />
Mon ikke det <strong>er</strong><br />
sygehuset, d<strong>er</strong><br />
har det. Ell<strong>er</strong>s<br />
ved jeg ikke.<br />
Var du enig Åhr – det <strong>er</strong> ikke<br />
et sted, jeg<br />
sådan, Det <strong>er</strong> da<br />
sådan et kedeligt<br />
sted – hvad skal<br />
vi lave d<strong>er</strong>. Det<br />
<strong>er</strong> som jeg sig<strong>er</strong>,<br />
jeg kan lige så<br />
godt sidde h<strong>er</strong> i<br />
min stol og ligge<br />
i min seng, som<br />
det pass<strong>er</strong> mig.<br />
Så det..<br />
Nu ved jeg, at<br />
jeg skal d<strong>er</strong>ov<strong>er</strong> i<br />
dag, men jeg har<br />
hv<strong>er</strong>ken strømp<strong>er</strong><br />
ell<strong>er</strong> noget som<br />
helst. Jeg<br />
komm<strong>er</strong> jo til at<br />
fryse, som jeg<br />
Vi håb<strong>er</strong>, din søn<br />
komm<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
det.<br />
Ja, så komm<strong>er</strong><br />
han først i aften<br />
Er d<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e ting,<br />
du kan huske,<br />
om den afdeling,<br />
det vil du godt<br />
lige fortælle<br />
ved ikke hvad<br />
Det gør han ikke<br />
før aften, for han<br />
har arbejde i<br />
Fred<strong>er</strong>icia.<br />
Ja, så komm<strong>er</strong><br />
han ud på<br />
Bakkegården.<br />
Det har han lige<br />
sagt.<br />
Jamen det <strong>er</strong>, at<br />
jeg havde det<br />
godt. Og dem,<br />
jeg lå sammen<br />
<strong>med</strong> var venlige<br />
(Klar til<br />
udskrivelse)<br />
Det vil jeg ikke<br />
sige, for jeg kan<br />
jo ikke klare mig<br />
selv, d<strong>er</strong>hjemme.<br />
Jeg kom til<br />
Bakkegården<br />
Det har<br />
sygehuset nok<br />
besluttet<br />
Det <strong>er</strong> da sådan<br />
et kedeligt sted –<br />
hvad skal vi lave<br />
d<strong>er</strong>.<br />
Jeg kan lige så<br />
godt sidde i min<br />
stol og ligge i<br />
min seng.<br />
%<br />
%<br />
Jeg havde det<br />
godt.<br />
Dem jeg lå<br />
sammen <strong>med</strong> var
Så vil jeg sige<br />
tak<br />
og til at snakke<br />
<strong>med</strong> . Det var<br />
ikke sådan, at<br />
”nu går de, og så<br />
<strong>er</strong> d<strong>er</strong> fred og<br />
ro”. Vi snakkede<br />
bare vid<strong>er</strong>e.<br />
venlige og rare at<br />
snakke <strong>med</strong>.
Bilag 4: Kategoris<strong>er</strong>ing af int<strong>er</strong>view<br />
Patient domæne:<br />
Oplevelse af mødet <strong>med</strong> afdeling G3 - fortælling<strong>er</strong> om mødet:<br />
D<strong>er</strong> har aldrig været noget, når A han har<br />
været på sygehuset – og kritis<strong>er</strong>e på – aldrig!<br />
Det var den eneste ulempe.<br />
De må have kunnet se alt det, du fik i<br />
journalen.<br />
Synes ikke det var nødvendigt, at han skulle<br />
ligge d<strong>er</strong> og blive sur og arrig.<br />
Læg<strong>er</strong> og sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong> d<strong>er</strong>hjemme har jo<br />
sagt, at du bliv<strong>er</strong> nødt til at tage, hvad du har<br />
behov for.<br />
Er det ikke bedre, end at ligge og have ondt<br />
Nej, ikke når jeg fik sm<strong>er</strong>testillende, når jeg<br />
havde behov for det<br />
Det var noget jeg selv konstat<strong>er</strong>ede<br />
Når man lige pludselig hold<strong>er</strong> den (ketogan)<br />
tilbage, så begynd<strong>er</strong> det altså at gøre ondt<br />
Neeej – det <strong>er</strong> det sådan set ikke. Og jeg<br />
tænkte hell<strong>er</strong> ikke på det, den gang, det vil jeg<br />
godt være ved, for d<strong>er</strong> regnede jeg <strong>med</strong>, jeg<br />
fik den bedste behandling, men jeg fik hele<br />
tiden at vide, at jeg fik, hvad jeg skulle<br />
De blev ved <strong>med</strong> at love, at jeg nok skulle<br />
komme for<br />
Indtil pig<strong>er</strong>ne sagde, at så flyttede de mig et<br />
andet sted hen. Så blev jeg op<strong>er</strong><strong>er</strong>et<br />
Så blev d<strong>er</strong> om eft<strong>er</strong>middagen, det gjorde det<br />
ikke, jamen , så blev det om aftenen, det<br />
gjorde det hell<strong>er</strong> ikke.<br />
Så sagde de, nej, nu komm<strong>er</strong> hun for i morgen<br />
formiddag. Det gjorde hun hell<strong>er</strong> ikke, hell<strong>er</strong><br />
ikke om eft<strong>er</strong>middagen. Så snakkede jeg <strong>med</strong><br />
en anden sygepl, så sagde hun, nej men d<strong>er</strong><br />
kunne godt gå 3 døgn.<br />
Så sagde jeg, nej, mor har været indlagt 3<br />
Aldrig noget at kritis<strong>er</strong>e på!<br />
Den faste (ordination <strong>fra</strong> egen læge)<br />
sm<strong>er</strong>tebehandling blev ændret/reduc<strong>er</strong>et<br />
uden pt og pårørendes <strong>med</strong>virken.<br />
Ventetid på op<strong>er</strong>ation
døgn. Det kunne godt gå 3 døgn endnu<br />
(søn) Det hold<strong>er</strong> hun ikke ud<br />
(datt<strong>er</strong>) det klar<strong>er</strong> mor ikke.<br />
Det var d<strong>er</strong>for det var så chok<strong>er</strong>ende at<br />
komme på Bakkegården<br />
Fra sygehuset og så blive flytte på<br />
Bakkegården<br />
Bakkegården fung<strong>er</strong>ede ikke, som de havde<br />
lovet os<br />
Hun ville blive trænet lige så godt som<br />
sygehuset. Eft<strong>er</strong> 14 dage var d<strong>er</strong> ikke engang<br />
en plan ov<strong>er</strong> det.<br />
Mine børn var d<strong>er</strong> hv<strong>er</strong> dag og trænede <strong>med</strong><br />
mig<br />
Hun blev jo sat i en kørestol. Vi kunne se, at<br />
det går slet ikke.<br />
Man <strong>er</strong> 91 og bliv<strong>er</strong> sat ude på et sidespor –<br />
færdig arbejde.<br />
Indtryk af, at det kunne ikke betale sig i<br />
hendes ald<strong>er</strong> og hun blev sat.<br />
(ovenstående suppl<strong>er</strong>et <strong>med</strong> 2 større<br />
fortælling<strong>er</strong> om Bakkegårdens mangelfulde<br />
indsats)<br />
Jamen det <strong>er</strong> jo at vide, hvordan det s<strong>er</strong> ud for<br />
mig. Om det går som det skal. Ikke.<br />
Jeg har jo spurgt, hv<strong>er</strong>, ja, <strong>er</strong> det normalt, at<br />
folk har det sådan. Jeg kan jo ikke være det<br />
eneste menneske, d<strong>er</strong> har brækket et<br />
lårhalsben, vel da.<br />
Og hvor længe <strong>er</strong> de om at komme sig, ell<strong>er</strong><br />
også for at man skal opdage – jamen, <strong>er</strong> du<br />
hyst<strong>er</strong>isk <strong>med</strong> at det gør ondt ell<strong>er</strong> hvad.<br />
Men det <strong>er</strong> jo individuelt, som de jo også sig<strong>er</strong><br />
D<strong>er</strong> var jo noget <strong>med</strong> 3-6 ug<strong>er</strong> og så var det<br />
meget bedre.<br />
Røntgenfoto viste, at det sad ikke helt som det<br />
skulle, men det skulle være noget, d<strong>er</strong> var<br />
godt nok og kunne holde.<br />
Indsats eft<strong>er</strong> udskrivelse.<br />
Når det ikke går fremad eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen.<br />
Indsats eft<strong>er</strong> udskrivelse
(pt vent<strong>er</strong> på re-op<strong>er</strong>ation)<br />
Og det <strong>er</strong> jo så bare det, det ikke gjorde<br />
I marts ell<strong>er</strong> april skulle jeg have været til<br />
kontrol<br />
Ville ønske, at alle mennesk<strong>er</strong> kunne få, som<br />
var blevet op<strong>er</strong><strong>er</strong>et for et ell<strong>er</strong> andet og så<br />
have tid til at sunde sig ( få aflastningsophold)<br />
Ja, ja, jeg kunne have fået meget m<strong>er</strong>e<br />
træning, kunne være kørt ov<strong>er</strong> på<br />
træningscent<strong>er</strong>.<br />
Jeg kunne ikke holde til det.<br />
Ja, ja, jeg kunne have fået meget m<strong>er</strong>e<br />
træning, kunne være kørt ov<strong>er</strong> på<br />
træningscent<strong>er</strong>.<br />
Jeg kunne ikke holde til det.<br />
Det kan nu engang ikke hjælpe. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> jo fl<strong>er</strong>e<br />
end os selv, d<strong>er</strong> skal hjælpes<br />
Jeg synes det har været godt.<br />
Jeg har været tilfreds <strong>med</strong> det<br />
Nej, det <strong>er</strong> ærlig og oprigtig talt.<br />
Som jeg sig<strong>er</strong>, man ligg<strong>er</strong> jo h<strong>er</strong> og ingenting<br />
kan, så <strong>er</strong> man nødt til at nøjes <strong>med</strong> det, at<br />
andre kan og vil give os.<br />
Det kan ikke hjælpe, at vi sig<strong>er</strong>, at det vil vi<br />
ikke have og det skal være sådan og sådan<br />
Det <strong>er</strong> da sådan et kedeligt sted – hvad skal vi<br />
lave d<strong>er</strong>.<br />
Jeg kan lige så godt sidde i min stol og ligge i<br />
min seng.<br />
Man <strong>er</strong> nødt til at nøjes <strong>med</strong>, hvad andre<br />
kan give en.<br />
Indsats eft<strong>er</strong> udskrivelse.
Patient-p<strong>er</strong>sonale domæne:<br />
Forholdet/relationen mellem<br />
patient og p<strong>er</strong>sonale. (Datt<strong>er</strong>)Nej,<br />
altså, d<strong>er</strong> var jo ikke så meget, vi snakkede jo<br />
ikke direkte <strong>med</strong> læge ell<strong>er</strong> noget. Vi kunne jo<br />
se, at det gik jo, som det kunne, ikke osse.<br />
(stadig <strong>med</strong> tår<strong>er</strong> trillende ned ad kind<strong>er</strong>ne)<br />
Vi synes jo også, at det var synd, at han skulle<br />
ligge og faste og vente og alt det d<strong>er</strong>.<br />
Da jeg sad og spiste middag, kom den læge,<br />
d<strong>er</strong> havde op<strong>er</strong><strong>er</strong>et mig og spurgte: ”hvordan<br />
går det”<br />
(datt<strong>er</strong>) Følte mig helt sikk<strong>er</strong>t godt taget af<br />
(datt<strong>er</strong>)Vi snakkede jo ikke direkte <strong>med</strong> læge<br />
ell<strong>er</strong> noget.<br />
Vi synes, det var synd, at han skulle ligge og<br />
faste og vente<br />
Læg<strong>er</strong> og sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong> snakkede <strong>med</strong> mig.<br />
Det betyd<strong>er</strong> meget for patienten, at alle <strong>er</strong><br />
flinke<br />
Savnede ikke noget<br />
Ringede bare og så kom de og hjalp mig<br />
Modtagelsen var god<br />
Jeg følte mig hjemme.<br />
Sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>ne var ualmindelig søde<br />
De havde tid til at svare os, når vi spurgte om<br />
et ell<strong>er</strong> andet<br />
(søn)Jeg synes, at de var ualmindelig flinke<br />
også.<br />
De kunne ikke forstå, at vi ikke ville accept<strong>er</strong>e<br />
Bakkegården.<br />
Det synes jeg, at de bør vide, at de ikke får<br />
træning d<strong>er</strong>.<br />
De var venlige og hjælpsomme.<br />
Familien blev også godt behandlet<br />
Relation<strong>er</strong> til plejep<strong>er</strong>sonale og læg<strong>er</strong>
Ja, og kunne skifte vand på vores blomst<strong>er</strong> og<br />
også somme tid<strong>er</strong> s<strong>er</strong>v<strong>er</strong>e kaffe for os om<br />
eft<strong>er</strong>middagen.(Røde Kors)<br />
Man føl<strong>er</strong> sig ikke dårlig fordi man ring<strong>er</strong><br />
eft<strong>er</strong> dem, bestemt ikke.<br />
De var altid venlige<br />
P<strong>er</strong>sonalet var flinke og hjælpsomme<br />
Jeg snakkede meget <strong>med</strong> sygeplej<strong>er</strong>sken<br />
Så blev det hørt, d<strong>er</strong> var ikke noget <strong>med</strong>, næh,<br />
det kan du godt.<br />
D<strong>er</strong> var jo en enkelt, jeg var lidt fortørnet på,<br />
men så var man jo bare glad, når det ikke var<br />
hende, d<strong>er</strong> kom.<br />
D<strong>er</strong> var mange søde sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong><br />
Læge så jeg jo ikke ret meget<br />
Når vi spørg<strong>er</strong> dem om noget og bed<strong>er</strong> dem<br />
om noget, så får vi et ”ja” og et ordentligt svar<br />
og så bliv<strong>er</strong> vi hjulpen.
Klinisk praksis domæne:<br />
Forhold omkring behandlings og pleje praksis<br />
Talte <strong>med</strong> lægen d<strong>er</strong> bedøvede. Det var en<br />
behagelig bedøvelse<br />
Læg<strong>er</strong>ne fortalte hvordan og hvorledes hoften<br />
og armen blev op<strong>er</strong><strong>er</strong>et.<br />
De forklarede, hvordan det skulle foregå<br />
Jeg vidste, hvad d<strong>er</strong> skulle ske<br />
Jeg hørte, at de stod og hamrede (grin<strong>er</strong>)<br />
Jeg men<strong>er</strong>, at jeg kan huske, at jeg skulle faste<br />
– og det <strong>er</strong> ikke lige mig.<br />
(datt<strong>er</strong> og søn) Hvis Mor blev ved <strong>med</strong> at<br />
ligge <strong>med</strong> det brækkede ben og ikke kom op,<br />
hvis hun så skulle ligge 3 dage m<strong>er</strong>e, det<br />
kunne vi se, at det går bare ikke.<br />
Jeg vidste ikke rigtig, hvad d<strong>er</strong> skulle ske eft<strong>er</strong><br />
op<strong>er</strong>ationen<br />
Fik ikke noget på skrift.<br />
Fortalte ikke, at de havde ændret i <strong>med</strong>icinen<br />
Jeg regnede <strong>med</strong>, at jeg fik den bedste<br />
behandling.<br />
Jeg fik at vide, at jeg fik, hvad jeg skulle.<br />
D<strong>er</strong> var ingen d<strong>er</strong> forklarede, at de havde taget<br />
den ene (pille).<br />
De fortalte ikke, at jeg skulle hjælpe selv (på<br />
sygehuset)<br />
Nej, det har de ikke snakket om (det <strong>med</strong> at<br />
undgå blodpropp<strong>er</strong>)<br />
Udskrivelse – det skulle bare være<br />
Læg<strong>er</strong> og sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong> snakk<strong>er</strong> <strong>med</strong> mig.<br />
De havde snakket lidt om, hvad d<strong>er</strong> skulle ske<br />
Vidste at de vil hjælpe mig ud af sengen<br />
Information om op<strong>er</strong>ation<br />
Ventetid på op<strong>er</strong>ation (se ”mødet mellem<br />
patienten og G3 – fortælling<strong>er</strong>)<br />
Mangelfuld information und<strong>er</strong><br />
eft<strong>er</strong>forløbet i G3<br />
Forstået og anvendt information und<strong>er</strong><br />
eft<strong>er</strong>forløbet i G3
Både læg<strong>er</strong> og sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong> sagde, at jeg<br />
skulle spise og drikke<br />
Så ved man også, hvad d<strong>er</strong> skal ske og d<strong>er</strong><br />
måske kan blive sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> bageft<strong>er</strong>.<br />
100% sikk<strong>er</strong>t at sygehuset inform<strong>er</strong><strong>er</strong><br />
Det <strong>er</strong> en god ting, at vide besked<br />
Da jeg først kom d<strong>er</strong>ov<strong>er</strong> (G3), var det<br />
upåklageligt<br />
Jeg har spurgt, om det <strong>er</strong> normalt, at folk har<br />
det sådan.<br />
Det <strong>er</strong> godt at vide, hvordan det s<strong>er</strong> ud for<br />
mig. Om det går som det skal.<br />
Om hvor længe <strong>er</strong> de om at komme sig.<br />
Jeg fik svar på spørgsmålene.<br />
Man kan godt få fornemmelsen af at blive<br />
affærdiget. Det var d<strong>er</strong> ikke noget <strong>med</strong>.<br />
Børnene har fået det at vide, de ville, hvis de<br />
har snakket <strong>med</strong> en sygepl<br />
Jeg skulle prøve at komme ud af sengen, så<br />
hurtigt som muligt.<br />
For at jeg ikke skulle komme til at blive fast,<br />
så jeg ikke kunne bevæge mig.<br />
De sagde, at det gør ondt at begynde <strong>med</strong>.<br />
Så sig<strong>er</strong> jeg, jamen det <strong>er</strong> d<strong>er</strong> jo ikke noget at<br />
gøre ved.<br />
Vi fik god mad<br />
D<strong>er</strong> kom to for at hjælpe mig<br />
De d<strong>er</strong> hjalp var ofte de samme – d<strong>er</strong> kom<br />
enkelte nye<br />
Så fik jeg all<strong>er</strong>først benene ud af sengen, så<br />
jeg kunne nå jorden. Og så tror jeg nok, at de<br />
tog mig und<strong>er</strong> hv<strong>er</strong> arm og gå hen til væggen<br />
og drej og så tilbage igen<br />
Jeg fik jo ikke, hvad jeg skulle have.<br />
Jeg blev snydt for den tredje pille.<br />
Jeg tror, at de <strong>er</strong> kommet i tank<strong>er</strong> om, at ”vi<br />
Støtte til: <strong>er</strong>næring, mobilisation, træning,<br />
opretholdelse af kropsfunktion<strong>er</strong>,<br />
reaktion<strong>er</strong> på sygdom og behandling m.m.
må trække ham lidt”<br />
Kan ikke sige, at d<strong>er</strong> var noget decid<strong>er</strong>et godt.<br />
Vi har aldrig haft noget at klage ov<strong>er</strong><br />
Det gik som det skulle<br />
De kom når vi kaldte på dem og hjalp os.<br />
Vi skulle bare trække i den røde snor.<br />
De <strong>støtte</strong>de mig, når jeg skulle op<br />
(spørgsmål om forbedring)<br />
Vi kunne jo ikke ligge ved vinduet begge to<br />
(grin<strong>er</strong>)<br />
Jeg var i det store og hele godt tilfreds.<br />
Både <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonalet og forplejning og det<br />
hele.<br />
Og jeg skulle bare tage den <strong>med</strong> ro. Og de<br />
kunne komme 2, hvis jeg ikke kunne komme<br />
op ved en’s hjælp og sådan noget.<br />
når jeg sagde, det kan jeg altså ikke, det d<strong>er</strong>,<br />
så en hånd und<strong>er</strong> balden og så løftede de mig.<br />
Man skulle altså spise og drikke noget, d<strong>er</strong> var<br />
sundt og en<strong>er</strong>gigivende og alt det h<strong>er</strong>.<br />
Vi blev passet og plejet i alle end<strong>er</strong> og kant<strong>er</strong>,<br />
så det var virkelig godt<br />
Ikke noget at klage ov<strong>er</strong> <strong>med</strong> plejning, mad<br />
ell<strong>er</strong> noget som helst.<br />
Ja, fik at vide, at jeg skulle gå og så skulle jeg<br />
sidde – d<strong>er</strong> var jo en fysiot<strong>er</strong>apeut h<strong>er</strong> og<br />
hjælpe mig.<br />
Det gik godt. Nu kan jeg gå. Jeg kan selv gå<br />
ud af sengen.<br />
Fik at vide, at det var vigtigt.<br />
Fik prot<strong>er</strong>in juice og sådan noget.<br />
D<strong>er</strong> foregik ikke så meget til samtalen<br />
Jeg ved ikke, hvorfor min søn skulle til et<br />
møde kl.11<br />
De snakkede om behandlingen og om hvordan<br />
jeg skulle komme vid<strong>er</strong>e<br />
Om konsultationsstuegang
Et par gange samtale <strong>med</strong> en læge om hvad<br />
d<strong>er</strong> skulle ske.<br />
Min datt<strong>er</strong> var <strong>med</strong> til den samtale.<br />
D<strong>er</strong> var et møde.<br />
Så snakkede vi sammen, vi tre og så var det<br />
ov<strong>er</strong>stået<br />
Kan ikke sige noget om, hvad sygehuset<br />
gjorde for at det skulle gå godt eft<strong>er</strong><br />
udskrivelse<br />
Jeg var klar til at komme hjem<br />
Jeg har fået de samme øvels<strong>er</strong> h<strong>er</strong>hjemme.<br />
Hjemmesygeplej<strong>er</strong>sken ringede jo på<br />
sygehuset<br />
P<strong>er</strong>sonalet snakkede ikke <strong>med</strong> mig om de<br />
snakkede <strong>med</strong> dem i kommunen<br />
D<strong>er</strong> var styr på tingene ved hjemkomst<br />
Fik træning, da jeg kom hjem<br />
D<strong>er</strong> gik ikke ret mange dage<br />
De havde lovet, at du ikke kom hjem, før du<br />
kunne gå på toilettet.<br />
Det var ov<strong>er</strong>lægen på afdelingen, d<strong>er</strong> lovede<br />
os det.<br />
Hun kom hjem 3 dage før end han havde sagt<br />
Lige pludselig fik vi besked, at nu skulle hun<br />
hjem.<br />
Det var ikke noget at gøre - jeg skulle hjem<br />
Jeg ville have hørt, hvornår d<strong>er</strong> kom en og<br />
trænede mig (Bakkegården)<br />
Afdelingssygeplej<strong>er</strong>sken gennemgik<br />
udskrivelsen <strong>med</strong> os<br />
Point<strong>er</strong>ede, at hun kunne ikke forstå vores<br />
holdning, for det var så godt, så godt.<br />
Jeg var d<strong>er</strong> 3 gange og sige, at det var lovet.<br />
Det kunne de ikke forstå og de havde ikke fået<br />
nogen træningsplan <strong>fra</strong> sygehuset.<br />
Ja, udskrivelse kunne være bedre<br />
Plan for udskrivelse og om plan<strong>er</strong>ne føres<br />
ud i livet ved hjemkomst til hjem/aflastning
Det var for meget for mig at komme hjem og<br />
at min mand han ikke kunne klare det<br />
Jeg synes jeg var klar til udskrivelse, for de<br />
gjorde jo ikke m<strong>er</strong>e ved mig<br />
Tryg ved at skulle h<strong>er</strong>ov<strong>er</strong> (aflastning<br />
Ja, ja, jeg kunne have fået meget m<strong>er</strong>e<br />
træning, kunne være kørt ov<strong>er</strong> på<br />
træningscent<strong>er</strong>.<br />
Jeg kunne ikke holde til det.<br />
Tingene passede sammen<br />
Det vil jeg ikke sige, for jeg kan jo ikke klare<br />
mig selv, d<strong>er</strong>hjemme<br />
Jeg kom til Bakkegården<br />
Det <strong>er</strong> da sådan et kedeligt sted – hvad skal vi<br />
lave d<strong>er</strong>.<br />
Jeg kan lige så godt sidde i min stol og ligge i<br />
min seng.
Kontekst domæne:<br />
a. som omgiv<strong>er</strong> patient<br />
b. som har indflydelse på patient-p<strong>er</strong>sonale forholdet<br />
De første 8 dage var jeg ikke helt mig selv.<br />
De første par dage, da vidste jeg jo ikke af<br />
noget.<br />
Jeg var jo ikke helt mig selv. Var på en lukket<br />
afdeling.<br />
D<strong>er</strong> sad en mandlig en og skrev noget<br />
Nej, nej, nej ingen hjælp til rengøring<br />
(Hustru får ingen hjælp).<br />
Nej, det skulle jeg da nødig have.<br />
Hvis det skulle være noget, så skulle det da<br />
være til at grave have<br />
Kun pt får hjælp:<br />
Ja (grin<strong>er</strong>) jeg <strong>er</strong> jo den ældste<br />
(begge ægtefæll<strong>er</strong> <strong>er</strong> ov<strong>er</strong> 90)<br />
Jeg mærkede ikke noget til, at det gjorde så<br />
ondt, når jeg skulle op at gå igen.<br />
Jeg kan huske, at jeg blev op<strong>er</strong><strong>er</strong>et om<br />
tirsdagen<br />
datt<strong>er</strong>) Nu har mor jo aldrig ligget på<br />
sygehuset før, så hun har jo ikke rigtig noget<br />
at sammenligne <strong>med</strong>.<br />
Hvad det kunne have været<br />
Vi var vågne om natten, men vi kan jo sove,<br />
når vi bliv<strong>er</strong> gamle (patienten <strong>er</strong> ov<strong>er</strong> 90)<br />
Jeg gravede kartofl<strong>er</strong> op i eft<strong>er</strong>året og så<br />
dratt<strong>er</strong> jeg om på gulvet.<br />
Har været meget frisk før faldet<br />
Så <strong>er</strong> man pludselig så meget afhængig af<br />
andre mennesk<strong>er</strong>. Det <strong>er</strong> svært.<br />
En stor hjælp at Mor lå sammen <strong>med</strong> I<br />
(<strong>med</strong>patient)<br />
Hun livede op, d<strong>er</strong> var en at snakke <strong>med</strong><br />
Patienten midl<strong>er</strong>tidigt<br />
kognitivt/bevidsthedsmæssigt påvirket (b)<br />
Patientens mestringsevne (b)<br />
Relation<strong>er</strong> til <strong>med</strong>patient<strong>er</strong> (a)
Jeg har et barnebarn, d<strong>er</strong> læge, han sig<strong>er</strong>,<br />
smid stokki’ væk Mommi, så komm<strong>er</strong> du til<br />
at danse igen.<br />
Ja, nej, nej, skidt da <strong>med</strong> det<br />
Alt det, hun kunne, som jeg ikke kunne.<br />
Hun var jo ældre end mig og hun burde, jeg<br />
burde have det bedre<br />
Dem jeg lå sammen <strong>med</strong> var venlige og rare<br />
at snakke <strong>med</strong>.<br />
Var glad for, at d<strong>er</strong> kun var 2<br />
(Datt<strong>er</strong> og søn) Vi synes, det var en<br />
ualmindelig lækk<strong>er</strong> afdeling (sygehuset G3)<br />
D<strong>er</strong> var toilet og bad til hv<strong>er</strong>t værelse.<br />
Jeg synes det var pragtfuldt (de fysiske<br />
ramm<strong>er</strong> på G3)<br />
Lige op til Jul, hvor det hele var<br />
illumin<strong>er</strong>et.(om udsigten ov<strong>er</strong> sundet)<br />
De fysiske ramm<strong>er</strong> (a)
Bilag 4
Bilag 5
Indholdsfortegnelse<br />
1. Baggrund for projektet.....................................................................................................................3<br />
2. Ledelse af projektet..........................................................................................................................3<br />
3. Projektets formål, succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> og lev<strong>er</strong>anc<strong>er</strong>..............................................................................4<br />
3.2 Projektets formål........................................................................................................................4<br />
3.2 Succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>............................................................................................................................4<br />
3.3 Lev<strong>er</strong>anc<strong>er</strong>..................................................................................................................................4<br />
4. Organis<strong>er</strong>ing.....................................................................................................................................5<br />
5. Planlægning af projektet ..................................................................................................................5<br />
6. Projektets forløb i korte træk ...........................................................................................................6<br />
7. Gevinst<strong>er</strong> og udfordring<strong>er</strong>................................................................................................................7<br />
7.1 Gevinst<strong>er</strong> ....................................................................................................................................7<br />
7.2 Udfordring<strong>er</strong>...............................................................................................................................8<br />
8. Kompetenceudvikling ......................................................................................................................9<br />
9. Udvalgte resultat<strong>er</strong> .........................................................................................................................10<br />
9.1. Data, som beskriv<strong>er</strong> patientgruppen........................................................................................10<br />
9.2 Resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> 4 måned<strong>er</strong>s kontroll<strong>er</strong>ne ....................................................................................13<br />
9.3 Ydels<strong>er</strong> i forbindelse <strong>med</strong> 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen. ..................................................................15<br />
10. Delkonklusion<strong>er</strong>...........................................................................................................................16<br />
10.1. Konklusion<strong>er</strong> på baggrund succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>:...........................................................................16<br />
10.2. Konklusion<strong>er</strong> ud ov<strong>er</strong> det som <strong>er</strong> beskrevet i succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> ...............................................17<br />
10.2.1. Patientrelat<strong>er</strong>et. .......................................................................................................................... 17<br />
10.2.2. P<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong>elat<strong>er</strong>et....................................................................................................................... 17<br />
10.2.3. Organisationsrelat<strong>er</strong>et. ............................................................................................................... 17<br />
11. Hovedkonklusion .........................................................................................................................18<br />
12. Vision<strong>er</strong>........................................................................................................................................18<br />
13. Afslutning. ...................................................................................................................................19<br />
2
Projekt<strong>rapport</strong><br />
Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk Afsnit<br />
1. Baggrund for projektet<br />
Ældre mennesk<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftebrud <strong>er</strong> den patientgruppe, d<strong>er</strong> forbrug<strong>er</strong> flest sengedage i det danske<br />
sygehusvæsen. Det <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for en patientgruppe, som både fagp<strong>er</strong>son<strong>er</strong>, politik<strong>er</strong>e og sygehusledels<strong>er</strong><br />
har fokus på. Men også en patientgruppe, d<strong>er</strong> hidtil ikke har været stor prestige i at arbejde <strong>med</strong>, da<br />
det <strong>er</strong> ældre mennesk<strong>er</strong>, som ofte har fl<strong>er</strong>e konkurr<strong>er</strong>ende lidels<strong>er</strong> som lungesygdomme,<br />
hj<strong>er</strong>tesygdomme, neurologiske lidels<strong>er</strong> ell<strong>er</strong> demens <strong>med</strong> d<strong>er</strong>af følgende funktionstab. Ud ov<strong>er</strong> det<br />
har de fleste patient<strong>er</strong> sociale problem<strong>er</strong> i form af behov for hjælp i hjemmet ell<strong>er</strong> plejeboligen.<br />
I det tidlig<strong>er</strong>e Sygehus Fyn (nu OUH Svendborg Sygehus) har d<strong>er</strong> i fl<strong>er</strong>e år været et formalis<strong>er</strong>et<br />
samarbejde mellem ortopædkirurgisk afdeling og g<strong>er</strong>iatrisk afdeling. I begyndelsen bestod<br />
samarbejdet i g<strong>er</strong>iatriske tilsyn, som blev udført på patient<strong>er</strong> indlagt i ortopædkirurgisk afdeling og<br />
som havde g<strong>er</strong>iatriske problemstilling<strong>er</strong>. Det udekørende team <strong>fra</strong> g<strong>er</strong>iatrisk afdeling i Rudkøbing<br />
udførte tilsynene en gang om ugen. Mange af disse patient<strong>er</strong> havde hoftenære brud. Tilsynene gik<br />
primært ud på at give gode råd og vejledning til p<strong>er</strong>sonalet i ortopædkirurgisk afdeling.<br />
I 2002, da det lille g<strong>er</strong>iatriske afsnit i Svendborg ledelsesmæssigt blev lagt ind und<strong>er</strong> g<strong>er</strong>iatrisk<br />
afdeling i Rudkøbing ændredes samarbejdet <strong>med</strong> ortopædkirurgisk afdeling til at g<strong>er</strong>iat<strong>er</strong>ne to<br />
gange ugentlig gik tilsyn på patient<strong>er</strong> indlagt på ortopædkirurgisk afdeling. Plejep<strong>er</strong>sonalet i<br />
ortopædkirurgisk afdeling vurd<strong>er</strong>ede hvilke patient<strong>er</strong> d<strong>er</strong> havde behov for tilsyn. D<strong>er</strong> blev ikke<br />
skrevet henvisning<strong>er</strong>. Tilsynene blev gennemført af et tværfagligt team bestående af en læge og en<br />
sygeplej<strong>er</strong>ske, ved behov også en t<strong>er</strong>apeut. Næsten alle disse patient<strong>er</strong> blev ov<strong>er</strong>flyttet til g<strong>er</strong>iatrisk<br />
afdeling.<br />
Da den g<strong>er</strong>iatriske afdeling i Rudkøbing flyttede til Svendborg øgedes tilsynsaktiviteten først til tre<br />
gange ugentlig, sen<strong>er</strong>e til daglige tilsyn på hv<strong>er</strong>dage. På NIP-data 16 kunne vi konstat<strong>er</strong>e, at d<strong>er</strong> var<br />
en dokument<strong>er</strong>et lav<strong>er</strong>e dødelighed hos patient<strong>er</strong>ne når de modtog g<strong>er</strong>iatrisk int<strong>er</strong>vention i<br />
forbindelse <strong>med</strong> genoptræningen eft<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es hoftebrud. Dette <strong>er</strong> baggrunden for, at d<strong>er</strong> i foråret<br />
2007 blev taget beslutning om at starte et projekt hvor vi samlede +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
hoftenære brud i ET afsnit, som både havde ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk p<strong>er</strong>sonale, og hvor<br />
patient<strong>er</strong>ne således ikke skulle flyttes til en anden afdeling.<br />
2. Ledelse af projektet<br />
I foråret 2007 blev d<strong>er</strong> nedsat en styregruppe, bestående af de tre afdelingsledels<strong>er</strong> for henholdsvis<br />
ortopædkirurgisk afdeling, t<strong>er</strong>apiafdelingen og g<strong>er</strong>iatrisk afdeling, samt en administrativ<br />
<strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong> (se bilag 1.) Styregruppen udarbejdede en foreløbig projektbeskrivelse (bilag 2.) og<br />
nedsatte eft<strong>er</strong>følgende en projektgruppe til at sørge for projektets praktiske gennemførelse.<br />
Projektgruppen består af 2 læg<strong>er</strong>, en <strong>fra</strong> hv<strong>er</strong> afdeling, 2 sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>, en <strong>fra</strong> hv<strong>er</strong> afdeling, hvoraf<br />
den ene <strong>er</strong> projektled<strong>er</strong>, samt 1 <strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeut og 1 fysiot<strong>er</strong>apeut (se bilag 1.)<br />
16 NIP: Det Nationale Indikatorprojekt i forhold til hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>.<br />
3
3. Projektets formål, succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> og lev<strong>er</strong>anc<strong>er</strong>.<br />
3.2 Projektets formål.<br />
”At optim<strong>er</strong>e patientforløbet for +70-årige patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud i et<br />
fælles ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”<br />
Samt<br />
”Kompetenceudvikling af den tværfaglige p<strong>er</strong>sonalegruppe”<br />
I den foreløbige projektbeskrivelse var succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>ne beskrevet. Disse blev eft<strong>er</strong>følgende<br />
konkretis<strong>er</strong>et af projektgruppen, og <strong>er</strong> som følg<strong>er</strong>:<br />
3.2 Succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong><br />
Forbedring af NIP-data:<br />
90 % af alle NIP-skema<strong>er</strong> <strong>er</strong> udfyldt korrekt, og opfyld<strong>er</strong> NIP-indikator<strong>er</strong>ne.<br />
Dødeligheden måles 30 dage og 3 mdr. eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationsdato.<br />
Liggetiden <strong>er</strong> forkortet <strong>med</strong> mindst 2 dage sammenlignet <strong>med</strong> pt. <strong>med</strong> samme diagnose før<br />
projektstart.<br />
Forbedring af funktionsniveau (Bartel) ved 4 mdr.´s kontrollen eft<strong>er</strong> udskrivelse.<br />
M<strong>er</strong>e end 95% af patient<strong>er</strong>ne udskrives til eget hjem.<br />
95% af patient<strong>er</strong>ne op<strong>er</strong><strong>er</strong>es indenfor 24 tim<strong>er</strong>.<br />
Kompetenceudvikling af afsnittets p<strong>er</strong>sonale:<br />
Når d<strong>er</strong> <strong>er</strong> gennemført i alt to fokusgruppeint<strong>er</strong>views <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonalet i GO, <strong>med</strong> det formål at<br />
afdække p<strong>er</strong>sonalets tilfredshed <strong>med</strong> arbejde og læring i projektafsnittet, samt at få tilbagemelding<strong>er</strong><br />
på effekten af kompetenceudviklingsprogrammet.<br />
Tilfredshed blandt int<strong>er</strong>essent<strong>er</strong> (patient<strong>er</strong> og pårørende):<br />
Når d<strong>er</strong> <strong>er</strong> gennemført i alt 5 kvalitative int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> 5 udvalgte patient<strong>er</strong> og d<strong>er</strong>es pårørende.<br />
Både patient og pårørende skal have deltaget i konsultationsstuegang. Formålet <strong>er</strong> at afdække<br />
patient<strong>er</strong>s og pårørendes <strong>er</strong>faring<strong>er</strong> og oplevels<strong>er</strong> i afsnittet i forbindelse <strong>med</strong> indlæggelsen.<br />
3.3 Lev<strong>er</strong>anc<strong>er</strong>.<br />
afprøvet og godkendt patientforløbsprogram for ortog<strong>er</strong>iatriske patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenær<br />
<strong>fra</strong>ktur<br />
afprøvet faldudredningsprogram<br />
instruks<strong>er</strong> hørende til patientforløbsprogrammet<br />
forslag til bemanding af et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit<br />
x antal kompetenceudviklet p<strong>er</strong>sonale<br />
kompetenceudviklingsprogram<br />
informationspjece til patient<strong>er</strong> og pårørende<br />
informationsmat<strong>er</strong>iale til primær sektor<br />
artikl<strong>er</strong> til div<strong>er</strong>se tidsskrift<strong>er</strong> o.lign.<br />
projekt<strong>rapport</strong><br />
4
4. Organis<strong>er</strong>ing<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong> fysisk plac<strong>er</strong>et <strong>med</strong> 8 senge i ortopædkirurgisk akutafsnit. Afsnittet <strong>er</strong><br />
bemandet <strong>med</strong> tværfagligt p<strong>er</strong>sonale <strong>fra</strong> både ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk afdeling. Med hensyn<br />
til plejep<strong>er</strong>sonalet <strong>er</strong> dagvagt<strong>er</strong>ne fast tilknyttet projektafsnittet og har selv valgt at arbejde d<strong>er</strong>,<br />
hvorimod aften- og nattevagt<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> fælles <strong>med</strong> resten af ortopædkirurgisk afdeling O2. D<strong>er</strong> blev<br />
dog ansat 2 SSA’<strong>er</strong> til at varetage en ekstra aftenvagt p.g.a. de komplekse 17 patient<strong>er</strong>.<br />
T<strong>er</strong>apeutgruppen <strong>er</strong> sammensat sådan, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> <strong>fra</strong> begge afdeling<strong>er</strong>, til gengæld har de<br />
funktion<strong>er</strong> i begge afdeling<strong>er</strong>, dvs. både i ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk afdeling.<br />
Projektet skal kunne rumme max. 10 patient<strong>er</strong>, hvilket betyd<strong>er</strong> at vi har måttet ”låne” senge i den<br />
øvrige afdeling og af og til også p<strong>er</strong>sonale til at hjælpe <strong>med</strong> at varetage plejen. I de situation<strong>er</strong> hvor<br />
d<strong>er</strong> ikke har været 8 patient<strong>er</strong> i projektet, har d<strong>er</strong> været plac<strong>er</strong>et andre ortopædkirurgiske patient<strong>er</strong> i<br />
sengene. Det betyd<strong>er</strong> at plejep<strong>er</strong>sonalet altid <strong>er</strong> ansvarlige for plejen af minimum 8 patient<strong>er</strong> og på<br />
den måde fung<strong>er</strong><strong>er</strong> det ortog<strong>er</strong>iatriske afsnit som en slags buff<strong>er</strong> i det akutte O-afsnit.<br />
5. Planlægning af projektet<br />
Fra midt i juni 2007 blev projektets gennemførelse planlagt – primært af projektled<strong>er</strong>en i<br />
samarbejde <strong>med</strong> projektgruppen og styregruppen. Projektled<strong>er</strong>en deltog indledningsvis i et 3-dages<br />
kursus i projektledelse, hvoreft<strong>er</strong> d<strong>er</strong> blev <strong>udarbejdet</strong> en foreløbig grafisk projektplan, som i hele<br />
forløbet har været vores ”guideline”.<br />
Projektgruppen holdt d<strong>er</strong>es første møde d. 6. juli 2007 og arbejdede d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong> intensivt <strong>med</strong> at<br />
udarbejde succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>, lev<strong>er</strong>anc<strong>er</strong>, SWOT-analyse(bilag 3), int<strong>er</strong>essentanalyse(bilag 4),<br />
risikoanalyse og en informationsstrategi (bilag 5)<br />
Sammen <strong>med</strong> en lille ad hoc gruppe bestående af 2 sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>, afdelingssygeplej<strong>er</strong>sken på afsnit<br />
O2, samt de 2 ov<strong>er</strong>sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong> blev d<strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> en minimumsbemanding for afsnittet og søgt<br />
p<strong>er</strong>sonale, som ønskede at arbejde d<strong>er</strong>.<br />
I måned<strong>er</strong>ne inden projektstart udarbejdede projektled<strong>er</strong>en i samarbejde <strong>med</strong> projektgruppen et<br />
foreløbigt patientforløbsprogram(bilag 6) et kompetenceudviklingsprogram for p<strong>er</strong>sonalet(bilag 7),<br />
vejledning til konsultationsstuegang (bilag 8) informationspjece til patient<strong>er</strong> og pårørende<br />
(vedlægges), informationsbreve til primær sektor (bilag 9) og eksklusionskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> (bilag 10).<br />
D<strong>er</strong> blev planlagt og gennemført en temadag for hele den kommende p<strong>er</strong>sonalegruppe i afsnittet.<br />
Formålet <strong>med</strong> temadagen var at samle det tværfaglige p<strong>er</strong>sonale i GO-afsnittet til en dag, hvor vi<br />
kunne møde hinanden og blive rystet sammen, men også en dag, hvor vi i projektgruppen modtog<br />
tilbagemelding<strong>er</strong> på vores foreløbige planlægning. Det var en god og meget konstruktiv dag præget<br />
af p<strong>er</strong>sonalets engagement, hvilket gav projektgruppen mange input, som vi eft<strong>er</strong>følgende tog <strong>med</strong> i<br />
vores arbejde.<br />
17 Ved komplekse patient<strong>er</strong> forstår vi patient<strong>er</strong>:<br />
‐ <strong>med</strong> multimorbiditet<br />
‐ som ofte har sociale problem<strong>er</strong><br />
‐ som har brug for en koordin<strong>er</strong>et tværfaglig indsats<br />
‐ d<strong>er</strong> <strong>er</strong> i stor risiko for at udvikle delir und<strong>er</strong> indlæggelsen<br />
‐ d<strong>er</strong> ofte har cognitive problem<strong>er</strong> i forbindelse <strong>med</strong> f.eks. demens<br />
‐ d<strong>er</strong> har fysiske ell<strong>er</strong> psykiske funktionstab<br />
5
Fremtidige samarbejdspartn<strong>er</strong>e som f.eks. Klinisk Biokemisk Afdeling, røntgenafdeling og<br />
skadestue blev inform<strong>er</strong>et om projektet.<br />
D<strong>er</strong> blev udsendt informationsbreve til praktis<strong>er</strong>ende læg<strong>er</strong> og alle hjemmeplejeordning<strong>er</strong> i<br />
optageområdet.<br />
Styregruppen stod for at få bl.a. den elektroniske patientjournal og lønindb<strong>er</strong>etningssystemet til at<br />
kunne håndt<strong>er</strong>e det nye afsnit, et problem som først blev løst eft<strong>er</strong> at projektp<strong>er</strong>ioden var slut.<br />
I septemb<strong>er</strong> blev det, p.g.a. praktiske problem<strong>er</strong> besluttet at udskyde projektstart en måned til d. 1.<br />
novemb<strong>er</strong> i stedet for d. 1. oktob<strong>er</strong>.<br />
Hele projektgruppen deltog i oktob<strong>er</strong> 2007 i et 2-dages projektdeltag<strong>er</strong>kursus i <strong>Region</strong>sregi.<br />
6. Projektets forløb i korte træk<br />
Projektet fik en flyvende start 1. novemb<strong>er</strong> 2007 <strong>med</strong> rigtig mange patient<strong>er</strong>. Det færdige<br />
patientforløbsprogram, vejledning<strong>er</strong> og især p<strong>er</strong>sonalets engagement og positive indstilling<br />
<strong>med</strong>virkede til at det gik godt. I den forbindelse blev d<strong>er</strong> <strong>udarbejdet</strong> en vejledning som sikrede, at<br />
d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> m<strong>er</strong>e end max. 10 patient<strong>er</strong> i projektet (bilag 11). Patient<strong>er</strong> ud ov<strong>er</strong> dette antal bliv<strong>er</strong><br />
eksklud<strong>er</strong>et, i alt har vi eksklud<strong>er</strong>et 4 patient<strong>er</strong>, 2 i april og 2 i juli.<br />
4-måned<strong>er</strong>s kontroll<strong>er</strong>ne blev tidlig<strong>er</strong>e varetaget af ortopædkirurgisk afdeling og bestod i at<br />
patient<strong>er</strong>ne fik røntgenfotograf<strong>er</strong>et d<strong>er</strong>es hofte, hvoreft<strong>er</strong> de blev set af en t<strong>er</strong>apeut, som vurd<strong>er</strong>ede<br />
d<strong>er</strong>es funktionsniveau. Læg<strong>er</strong>nes opgave bestod i at se røntgenbilledet.<br />
I starten af 2008 blev det besluttet, at 4-måned<strong>er</strong>s kontroll<strong>er</strong>ne skulle varetages af den g<strong>er</strong>iatriske<br />
klinik, og vi udarbejdede d<strong>er</strong>for et forløbsprogram til denne aktivitet. Det betød, at patient<strong>er</strong>ne ikke,<br />
som tidlig<strong>er</strong>e bliv<strong>er</strong> røntgenfotograf<strong>er</strong>et, og hell<strong>er</strong> ikke automatisk ses af en læge. Til gengæld gås<br />
d<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e i dybden <strong>med</strong> hvordan patient<strong>er</strong>ne klar<strong>er</strong> sig og hvordan de har det både fysisk og psykisk.<br />
D<strong>er</strong> blev også <strong>udarbejdet</strong> indkaldelsesbreve til patient<strong>er</strong>ne og et spørgeskema, som patient<strong>er</strong>ne<br />
svar<strong>er</strong> på ved kontrollen.<br />
I hele forløbet har vi afholdt regelmæssige projektgruppemød<strong>er</strong>, fl<strong>er</strong>e fællesmød<strong>er</strong> <strong>med</strong> både<br />
styregruppen og projektgruppen og p<strong>er</strong>sonalemød<strong>er</strong> i afsnittet. Alt sammen <strong>med</strong> henblik på løbende<br />
at evalu<strong>er</strong>e og korrig<strong>er</strong>e.<br />
I foråret 2008 var d<strong>er</strong> konflikt på plejeområdet, hvilket havde den konsekvens, at en del opgav<strong>er</strong><br />
blev betragtet som konfliktramt arbejde. Da <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>ne i ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit var omfattet af<br />
b<strong>er</strong>edskabet, var d<strong>er</strong> d<strong>er</strong>for en del opgav<strong>er</strong>, som f.eks. udførelsen af de mange tests i projektet, som<br />
ikke blev gennemført i den p<strong>er</strong>iode. Det har betydet, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> færre data om bl.a. højde, vægt og<br />
Barthel.<br />
I p<strong>er</strong>ioden har vi haft besøg af journalist<strong>er</strong> og fotograf<strong>er</strong> <strong>fra</strong> henholdsvis Ældresagens <strong>med</strong>lemsblad<br />
og FOA’s <strong>med</strong>lemsblad. D<strong>er</strong> har været bragt artikl<strong>er</strong> om projektet i disse to blade. Vi har også haft<br />
en del henvendels<strong>er</strong> <strong>fra</strong> andre sygehuse, som <strong>er</strong> int<strong>er</strong>ess<strong>er</strong>ede i projektet. Sidst i projektp<strong>er</strong>ioden<br />
havde vi studiebesøg <strong>fra</strong> sygehusene i henholdsvis Horsens og Slagelse, og lige eft<strong>er</strong> var d<strong>er</strong> besøg<br />
<strong>fra</strong> Esbj<strong>er</strong>g og H<strong>er</strong>lev Hospital.<br />
Ca. ½ år eft<strong>er</strong> projektets afslutning fik vi tilbud, om at en professor ved SDU, ville hjælpe os <strong>med</strong> at<br />
gennemgå vores patientforløbsprogram m.h.p. at finde evt. ”flaskehalse”. Patientforløbsprogrammet<br />
skulle bruges som eksempel i den nye mast<strong>er</strong>uddannelse for led<strong>er</strong>e i <strong>Region</strong> Syddanmark. Arbejdet<br />
<strong>med</strong> dette blev dog aldrig helt færdiggjort.<br />
6
7. Gevinst<strong>er</strong> og udfordring<strong>er</strong><br />
7.1 Gevinst<strong>er</strong><br />
At arbejde tæt sammen i et tværfagligt team, som går både på tværs af faggrupp<strong>er</strong> og på tværs af<br />
special<strong>er</strong> og hvortil vi også regn<strong>er</strong> patienten og dennes pårørende har bl.a betydet at:<br />
o Patienten har en ell<strong>er</strong> to faste kontaktp<strong>er</strong>son<strong>er</strong>, som rent faktisk <strong>er</strong> omkring patienten<br />
o Patient<strong>er</strong> og pårørende bliv<strong>er</strong> <strong>med</strong>inddraget og har indflydelse på forløbet.<br />
o Det <strong>er</strong> som oftest den samme t<strong>er</strong>apeut, d<strong>er</strong> træn<strong>er</strong> <strong>med</strong> patienten<br />
o Det <strong>er</strong> nemt at få fat i en læge, uanset om det drej<strong>er</strong> sig om en ortopædkirurg ell<strong>er</strong> en<br />
g<strong>er</strong>iat<strong>er</strong>, hvilket <strong>er</strong> resourcebesparende f.eks. i forbindelse <strong>med</strong> skrivning af henvisning til<br />
tilsyn, som ikke behøves h<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong>for hell<strong>er</strong> ingen ventetid på tilsyn.<br />
o Vi har indført ”Konsultationsstuegang”(bilag 8), som gennemføres ganske få dage eft<strong>er</strong> at<br />
patienten <strong>er</strong> op<strong>er</strong><strong>er</strong>et og har til formål at afdække patientens egne mål og forventning<strong>er</strong> til<br />
indlæggelsen og udskrivelsen, samt at planlægge vores fælles mål <strong>med</strong> indlæggelsen.<br />
Und<strong>er</strong> konsultationsstuegangen tales d<strong>er</strong> om patientens tidlig<strong>er</strong>e funktionsniveau og d<strong>er</strong><br />
planlægges udskrivelse og genoptræning d<strong>er</strong>eft<strong>er</strong>. I stuegangen deltag<strong>er</strong> læge,<br />
plejep<strong>er</strong>sonale og de relevante t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>, patienten og dennes pårørende, i enkelte<br />
tilfælde også repræsentant<strong>er</strong> <strong>fra</strong> hjemmeplejen.<br />
o D<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> ikke gået almindelig stuegang, men patient<strong>er</strong>ne kan altid komme til at tale <strong>med</strong><br />
en læge. Hv<strong>er</strong> morgen mødes alle i det tværfaglige team et kvart<strong>er</strong> hvor dagens program<br />
gennemgås og d<strong>er</strong> planlægges forskellige aktivitet<strong>er</strong>, såsom konsultationsstuegang,<br />
træning af patient<strong>er</strong>, mød<strong>er</strong> og forskellige akutte problem<strong>er</strong> <strong>med</strong> patient<strong>er</strong>ne bliv<strong>er</strong><br />
drøftet.<br />
o Nye måd<strong>er</strong> at arbejde sammen på, især i forbindelse <strong>med</strong> dokumentation af arbejdet. D<strong>er</strong><br />
dokument<strong>er</strong>es både monofagligt og tværfagligt. Det <strong>er</strong> en løbende proces, hvor alle har<br />
budt ind <strong>med</strong> nye ide<strong>er</strong> til dokumentation.<br />
o Vi har arbejdet <strong>med</strong> et tværfagligt <strong>udarbejdet</strong> patientforløbsprogram og div<strong>er</strong>se<br />
vejledning<strong>er</strong> til tests, hvilket har den effekt, at alle ved hvad de skal <strong>fra</strong> start. Det giv<strong>er</strong><br />
tryghed og arbejdsglæde, fordi det <strong>er</strong> håndt<strong>er</strong>bart, selv om det <strong>er</strong> en ny måde at arbejde<br />
sammen på.<br />
7
o Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong> organis<strong>er</strong>et som et”Kliniske Mikrosystem<strong>er</strong>” 18 . Formålet <strong>med</strong> en<br />
mikrosystemisk tilgang <strong>er</strong> løbende at udvikle og forbedre arbejdet i sundhedssektoren og<br />
tag<strong>er</strong> afsæt i at det <strong>er</strong> de mennesk<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> arbejd<strong>er</strong> <strong>med</strong> patient<strong>er</strong>ne, som bedst kan udvikle<br />
og forbedre arbejdet. I et klinisk mikrosystem <strong>er</strong> det specialist<strong>er</strong>ne d<strong>er</strong> komm<strong>er</strong> til<br />
patient<strong>er</strong>ne og ikke omvendt. Udviklingen skal være integr<strong>er</strong>et i arbejdet, sådan at alle<br />
tag<strong>er</strong> ansvar for det. Al udvikling tag<strong>er</strong> udgangspunkt i patient<strong>er</strong>ne og de ansattes faglige<br />
kvalitetskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>. I et klinisk mikrosystem måles d<strong>er</strong> på effektmål og d<strong>er</strong> meldes tilbage til<br />
p<strong>er</strong>sonalet. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> fokus på p<strong>er</strong>sonalets kompetenc<strong>er</strong> og kompetenceudvikling, især som<br />
læring på arbejdspladsen. Endelig <strong>er</strong> d<strong>er</strong> fokus på arbejdsmiljøet.<br />
o Vi har all<strong>er</strong>ede oplevet at det giv<strong>er</strong> god kvalitet i det daglige arbejde, som indehold<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e<br />
k<strong>er</strong>neydels<strong>er</strong> end ell<strong>er</strong>s. Det <strong>er</strong> meningsfuldt for p<strong>er</strong>sonalet og giv<strong>er</strong> stor arbejdsglæde. Vi<br />
håb<strong>er</strong> på sigt, at det vil betyde at syge<strong>fra</strong>været vil være lavt, i hv<strong>er</strong>t fald kan vi på<br />
nuværende tidspunkt konstat<strong>er</strong>e, at vores forbrug af vikar<strong>er</strong> i plejen <strong>er</strong> næsten ikke‐<br />
eksist<strong>er</strong>ende. På samme måde <strong>er</strong> forbruget af fast vagt til patient<strong>er</strong> i delir faldet betydeligt.<br />
o Resultat<strong>er</strong>ne <strong>fra</strong> kvalitative int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> og pårørende, samt svar på<br />
spørgeskema<strong>er</strong> ved 4 ‐måned<strong>er</strong>s kontrollen tyd<strong>er</strong> på, at det også har været meningsfuldt<br />
for patient<strong>er</strong> og pårørende. De føl<strong>er</strong> sig godt inform<strong>er</strong>et i forbindelse <strong>med</strong> indlæggelsen og<br />
ved udskrivelsen og føl<strong>er</strong> sig set og hørt. Imidl<strong>er</strong>tid har patient<strong>er</strong>ne ikke noget at<br />
sammenligne <strong>med</strong>. Resultat<strong>er</strong> af disse int<strong>er</strong>views kan læses i en selvstændig <strong>rapport</strong>.<br />
Int<strong>er</strong>viewene <strong>er</strong> udført af udviklingssygeplej<strong>er</strong>sken i G<strong>er</strong>iatrisk afdeling, som også har<br />
<strong>udarbejdet</strong> den eft<strong>er</strong>følgende <strong>rapport</strong>. (Rapporten om int<strong>er</strong>viewene <strong>er</strong> vedlagt <strong>MTV</strong>‐<br />
<strong>rapport</strong>en og kan læses i d<strong>er</strong>es fulde udstrækning d<strong>er</strong>).<br />
7.2 Udfordring<strong>er</strong>.<br />
o Ved projektstart blev d<strong>er</strong> oprettet et selvstændigt ”GO‐afsnit” i den elektroniske<br />
patientjournal. Dette måtte p.g.a. manglende DRG‐afregning ændres til at patient<strong>er</strong>ne <strong>fra</strong><br />
Januar 2008 rent administrativt blev indlagt først på ortopædkirurgisk afdeling, og eft<strong>er</strong><br />
op<strong>er</strong>ationen flyttet til g<strong>er</strong>iatrisk afsnit G3. For patient<strong>er</strong>ne betyd<strong>er</strong> det ingenting, men for<br />
p<strong>er</strong>sonalet <strong>er</strong> det en konstant udfordring at have styr på blodprøvesvar, røntgensvar m.m.<br />
(som skiftevis <strong>er</strong> i den ene journal og så i den anden) ligesom det ikke <strong>er</strong> muligt at flytte alle<br />
data <strong>fra</strong> den ene journal til den anden. Det betyd<strong>er</strong>, at vi brug<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e tid på<br />
18 Definition på et ”Klinisk Mikrosystem”: ”Et klinisk mikrosystem består af en lille gruppe mennesk<strong>er</strong>, som arbejd<strong>er</strong><br />
sammen regelmæssigt for at tilbyde sundhedsydels<strong>er</strong> til afgrænsede und<strong>er</strong>grupp<strong>er</strong> af patient<strong>er</strong>. Alle ansatte, som mød<strong>er</strong><br />
patienten (læg<strong>er</strong>, sygeplej<strong>er</strong>sk<strong>er</strong>, t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>, sekretær<strong>er</strong> mv.) <strong>er</strong> en del af det kliniske mikrosystem – disse ansatte kaldes<br />
også ”frontliniep<strong>er</strong>sonalet”. Det <strong>er</strong> en systemisk tilgang, og de process<strong>er</strong>, arbejdsgange og informationsstrømme, d<strong>er</strong><br />
bind<strong>er</strong> mennesk<strong>er</strong> sammen, ses ogaå som en del af mikrosystemet. Et mikrosystem <strong>er</strong> en levende enhed, d<strong>er</strong> forandr<strong>er</strong><br />
sig ov<strong>er</strong> tid, og som altid har patienten, som sit centrum.” (Fra ”Introduktion til Kliniske Mikrosystem<strong>er</strong>.<br />
Kvalitetsudvikling <strong>med</strong> patienten i centrum”, udgivet af DSI, Danske <strong>Region</strong><strong>er</strong> og <strong>Region</strong> Syddanmark, 2008.<br />
8
dokumentation. Vi ønsk<strong>er</strong> os en ny elektronisk journal, som <strong>er</strong> fælles for hele <strong>Region</strong><br />
Syddanmark.<br />
o NIP‐skema<strong>er</strong>ne, hvor alle faggrupp<strong>er</strong> dokument<strong>er</strong><strong>er</strong> data til brug for NIP‐projektet var i det<br />
første halve år på papir. Disse dokument<strong>er</strong> cirkul<strong>er</strong><strong>er</strong> mellem de forskellige<br />
p<strong>er</strong>sonalegrupp<strong>er</strong> <strong>med</strong> risiko for at nogle forsvind<strong>er</strong>. Det har været en stor opgave at holde<br />
styr på dem. Fra april 2008 registr<strong>er</strong>es NIP‐data elektronisk. Desværre <strong>er</strong> programmet ikke<br />
integr<strong>er</strong>et <strong>med</strong> den elektroniske journal. I løbet af projektet har vi konstat<strong>er</strong>et, at<br />
skema<strong>er</strong>ne bliv<strong>er</strong> ført, så registr<strong>er</strong>ingen af NIP‐data <strong>er</strong> blevet meget bedre. Dette gæld<strong>er</strong><br />
dog ikke ”sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong>egistr<strong>er</strong>ingen”, som helt forsvandt eft<strong>er</strong> indførelsen af det elektroniske<br />
program, dette skyldes en mangel i programmet.<br />
o I april/maj/juni 2008 var d<strong>er</strong> strejke blandt plejep<strong>er</strong>sonalet. Det betød for os i projektet, at<br />
vi ikke kunne udføre strejk<strong>er</strong>amt arbejde, som f.eks. mange af vores tests, hvilket igen<br />
<strong>med</strong>før<strong>er</strong> at vi <strong>fra</strong> denne p<strong>er</strong>iode mangl<strong>er</strong> en del data.<br />
o I projektp<strong>er</strong>ioden har vi <strong>er</strong>faret at t<strong>er</strong>apeutorganis<strong>er</strong>ingen har været uhensigtsmæssig i<br />
forhold til at arbejde i to afdeling<strong>er</strong> samtidigt. D<strong>er</strong> har været stort tidsforbrug forbundet<br />
<strong>med</strong> at skulle bevæge sig mellem de to afdeling<strong>er</strong>, samtidig <strong>med</strong> at man skulle forholde sig<br />
til to kultur<strong>er</strong>, dobbelt antal mød<strong>er</strong> m.m. Det har desværre også <strong>med</strong>ført at t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>ne<br />
ikke har kunnet bruge lige så megen tid som det øvrige p<strong>er</strong>sonale til deltagelse i den<br />
tværfaglige udvikling i afsnittet. Det har vist sig ved at d<strong>er</strong> har været stor udskiftning af<br />
fysiot<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong>. Sidstnævnte har eft<strong>er</strong>følgende besluttet at organis<strong>er</strong>e arbejdet, sådan at<br />
man kun arbejd<strong>er</strong> i et afsnit, hvilket vi ans<strong>er</strong> for at være m<strong>er</strong>e hensigtsmæssigt også<br />
fremov<strong>er</strong>.<br />
o Hele den økonomiske del, dvs. hvordan skal p<strong>er</strong>sonalet aflønnes, hvor skal de være ansat<br />
og hvordan skal d<strong>er</strong> afregnes m.h.t. DRG‐midl<strong>er</strong>, sådan at ingen afdeling<strong>er</strong> bliv<strong>er</strong> ”snydt”,<br />
har været en meget stor udfordring for de tre afdelingsledels<strong>er</strong>.<br />
o Sammenlægning af to forskellige kultur<strong>er</strong> i et afsnit har været en udfordring, som dog har<br />
<strong>med</strong>ført, at begge kultur<strong>er</strong> har lært noget.<br />
8. Kompetenceudvikling<br />
Kompetenceudviklingen af p<strong>er</strong>sonalet begyndte <strong>med</strong> den all<strong>er</strong>ede nævnte temadag, hvor de blev<br />
præsent<strong>er</strong>et for patientforløbsprogrammet, kompetenceudviklingsprogrammet m.m. og d<strong>er</strong><strong>med</strong><br />
havde indflydelse på det vid<strong>er</strong>e forløb. D<strong>er</strong> var gode tilbagemelding<strong>er</strong>, som var <strong>med</strong> til at give en<br />
god start på projektet.<br />
9
I det første halve år har vi gennemført und<strong>er</strong>visning for hele p<strong>er</strong>sonalet i 12 forskellige emn<strong>er</strong><br />
(bilag 7). Und<strong>er</strong>visningen var planlagt til at foregå i to rund<strong>er</strong>, men p.g.a. forårets strejke <strong>er</strong> anden<br />
runde blevet lidt forsinket. Den planlægges gennemført h<strong>er</strong> i eft<strong>er</strong>året. Eft<strong>er</strong>følgende har<br />
deltag<strong>er</strong>ne i kompetenceudviklingsprogrammet modtaget et kursusbevis.<br />
Som und<strong>er</strong>vis<strong>er</strong>e i de forskellige emn<strong>er</strong> i kompetenceudviklingsprogrammet har vi brugt<br />
resursep<strong>er</strong>son<strong>er</strong> <strong>fra</strong> både t<strong>er</strong>apiafdelingen, g<strong>er</strong>iatrisk og ortopædkirurgisk afdeling, sådan at den<br />
eneste resurse, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> brugt i den forbindelse, <strong>er</strong> tid.<br />
Kompetenceudviklingen <strong>er</strong> ikke udelukkende foregået via und<strong>er</strong>visning, men også i høj grad ved<br />
sidemandsoplæring, fordi vi har været så heldige at have rigtig mange kompetenc<strong>er</strong> samlet i<br />
p<strong>er</strong>sonalegruppen. P<strong>er</strong>sonalet har været meget opsatte på at lære nyt, og sammen har vi fundet<br />
nye metod<strong>er</strong> at arbejde sammen på. D<strong>er</strong> har været frie hænd<strong>er</strong> til at afprøve nye metod<strong>er</strong>, hvilket<br />
opleves som inspir<strong>er</strong>ende og meningsfuldt. Dette fremgår også af det gennemførte<br />
fokusgruppeint<strong>er</strong>view. Konklusion<strong>er</strong>ne <strong>fra</strong> dette int<strong>er</strong>view kan ses i <strong>MTV</strong>‐<strong>rapport</strong>en. Pga.<br />
manglende økonomiske resurs<strong>er</strong> blev d<strong>er</strong> ikke som planlagt gennemført to fokusgruppeint<strong>er</strong>views,<br />
men kun et. Int<strong>er</strong>viewet blev gennemført af to konsulent<strong>er</strong> <strong>fra</strong> ”Afdelingen for Ledelse,<br />
Organisation og Uddannelse”, OUH.<br />
9. Udvalgte resultat<strong>er</strong><br />
9.1. Data, som beskriv<strong>er</strong> patientgruppen.<br />
D<strong>er</strong> har i alt været 224 patient<strong>er</strong> i projektp<strong>er</strong>ioden. Nedenstående skema illustr<strong>er</strong><strong>er</strong> hvor mange<br />
patient<strong>er</strong> d<strong>er</strong> <strong>er</strong> kommet pr. måned og kønsfordeling.<br />
Tabel 1. Antal patient<strong>er</strong> pr. måned og fordeling på køn.<br />
Måned Pt. i alt Mænd Kvind<strong>er</strong><br />
Novemb<strong>er</strong> 21 5 16<br />
Decemb<strong>er</strong> 17 5 12<br />
Januar 19 4 15<br />
Februar 15 3 12<br />
Marts 17 4 13<br />
April 19 6 13<br />
Maj 17 4 13<br />
Juni 15 3 12<br />
Juli 24 4 20<br />
10
August 19 7 12<br />
Septemb<strong>er</strong> 20 4 16<br />
Oktob<strong>er</strong> 21 6 15<br />
I alt 224 55 169<br />
Patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> nogenlunde jævnt fordelt ov<strong>er</strong> måned<strong>er</strong>ne, selv om vi oplev<strong>er</strong>, at de ofte komm<strong>er</strong><br />
ujævnt fordelt og tit i aften‐ ell<strong>er</strong> nattetim<strong>er</strong>ne.<br />
Patient<strong>er</strong>ne har til fælles høj gennemsnitsald<strong>er</strong>, ofte kroniske sygdomme og <strong>er</strong> indlagt i<br />
gennemsnit 6,2 dage kort<strong>er</strong>e set i forhold til det tidlig<strong>er</strong>e samlede sengedagsforbrug pr. patient på<br />
ortopædkirurgisk og g<strong>er</strong>iatrisk afdeling.<br />
Tabel 2. Præmorbiditet (udvalgte emn<strong>er</strong>).<br />
Demens Hj<strong>er</strong>teinsufficiens Osteoporose Ryg<strong>er</strong> Alkohol> 14/21<br />
genstande/uge<br />
Antal 75 60 34 42 15<br />
I % af alle<br />
patient<strong>er</strong>(n:224)<br />
33% 27% 15% 19% 7%<br />
Tabel 3. Gennemsnitsald<strong>er</strong>, sengedagsforbrug og ventetid på OP.<br />
Gennemsnitsald<strong>er</strong> 83,5 år<br />
Gennemsnitlig sengedagsforbrug (afd. O + afd. G) 11,3 dage<br />
Gennemsnitlig ventetid på OP 25,9<br />
Gennemsnitlig ventetid på OP und<strong>er</strong> strejken 23,40 time<br />
Gennemsnitlig ventetid på OP und<strong>er</strong> somm<strong>er</strong>f<strong>er</strong>ielukningen 20,00 time<br />
Sengedagsforbruget pr. patient kan nedbringes yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e hvis ventetiden på op<strong>er</strong>ationen<br />
nedbringes. D<strong>er</strong> kan spares tid både præop<strong>er</strong>ativt, men også postop<strong>er</strong>ativt, fordi patient<strong>er</strong>ne ikke<br />
når at miste muskelstyrke og d<strong>er</strong><strong>med</strong> funktion<strong>er</strong>. D<strong>er</strong> <strong>er</strong> evidens for at træning umiddelbart eft<strong>er</strong><br />
op<strong>er</strong>ationen 19 betyd<strong>er</strong> færre postop<strong>er</strong>ative komplikation<strong>er</strong>, h<strong>er</strong>und<strong>er</strong> delir, samt en lav<strong>er</strong>e<br />
dødelighed. Vi men<strong>er</strong> d<strong>er</strong>for, at det ville være ønskeligt at d<strong>er</strong> var t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> til stede både i<br />
weekends og på helligdage, hvilket yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e kan nedsætte sengedagsforbruget.<br />
Ventetiden på OP var i p<strong>er</strong>ioden indtil strejken blandt plejep<strong>er</strong>sonalet startede d. 16. april ca. 27<br />
tim<strong>er</strong>. At ventetiden <strong>er</strong> betydeligt kort<strong>er</strong>e både und<strong>er</strong> strejken, men ikke mindst i<br />
19 Nicolai Bang Foss: ”Fast track p<strong>er</strong>i-op<strong>er</strong>ative rehabilitation in hip <strong>fra</strong>cture patients”, abstract <strong>fra</strong> “5 th Congress of the<br />
EUGMS” (European Union G<strong>er</strong>iatric Medicine Society) d. 3.-6. sept. 2008.<br />
11
somm<strong>er</strong>f<strong>er</strong>iep<strong>er</strong>ioden, hvor d<strong>er</strong> ikke <strong>er</strong> så mange elektive op<strong>er</strong>ation<strong>er</strong> indik<strong>er</strong><strong>er</strong>, at et eget akut<br />
ortopædkirurgisk op<strong>er</strong>ationsleje, som vi ikke har lige nu, kan afkorte ventetiden på OP.<br />
Und<strong>er</strong> indlæggelsen får patienten ofte postop<strong>er</strong>ative komplikation<strong>er</strong>, som kan <strong>med</strong>føre, at<br />
indlæggelsen forlænges . H<strong>er</strong>und<strong>er</strong> illustr<strong>er</strong>es hvor mange patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> diagnostis<strong>er</strong>es <strong>med</strong><br />
urinvejsinfektion (UVI) og delir, <strong>med</strong> eft<strong>er</strong>følgende behov for fast vagt.<br />
Tabel 3. Postop<strong>er</strong>ativ UVI, delir og forbrug af fast vagt.<br />
UVI Delir Fast vagt<br />
Antal patient<strong>er</strong> 74 53 9<br />
I % af alle patient<strong>er</strong>(n:224) 33% 24% 4%<br />
Dødeligheden <strong>er</strong> som man kan se i Tabel 4. I NIP-projektet måles på 30-dages mortalitet på alle<br />
+65-årige, denne må ikke ov<strong>er</strong>stige 10 %. I projektåret <strong>er</strong> 30-dages mortaliteten 9,8 %, hvilket vi<br />
ans<strong>er</strong> som tilfredsstillende idet alle patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> ov<strong>er</strong> 70 år. Vi forvent<strong>er</strong> at kunne nedbringe 30dages<br />
mortaliteten, hvis ventetiden på op<strong>er</strong>ation nedbringes.<br />
81,4 % af patient<strong>er</strong>ne udskrives til den bolig de kom <strong>fra</strong>, hvilket ikke helt lev<strong>er</strong> op til succeskrit<strong>er</strong>iet.<br />
Vi men<strong>er</strong> imidl<strong>er</strong>tid, at det <strong>er</strong> acceptabelt p.g.a. den skrøbelige patientgruppe.<br />
Af de 22 patient<strong>er</strong>, som dør inden for en måned eft<strong>er</strong> indlæggelsen, dør 9 und<strong>er</strong> indlæggelsen.<br />
Tabel 4. Mortalitet og boligstatus ved indlæggelse og udskrivelse.<br />
Antal % af alle patient<strong>er</strong><br />
Mors und<strong>er</strong> indlæggelsen 9 4,0<br />
Mors indenfor 30 dage eft<strong>er</strong> indlæggelsen 22 9,8<br />
Indlagt <strong>fra</strong> plejebolig 50 22,3<br />
Udskrevet til eget hjem (inkl. til plejehjem, hvis indlæggelsen<br />
<strong>er</strong> d<strong>er</strong><strong>fra</strong>)<br />
175 81,4<br />
Tabel 5. Data om de 22 patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> døde indenfor 30 dage eft<strong>er</strong> indlæggelsen.<br />
Antal Gennemsnitsald<strong>er</strong> Indlagt <strong>fra</strong><br />
plejebolig<br />
Udskrevet til<br />
plejebolig<br />
Diagnostic<strong>er</strong>et<br />
demens<br />
Døde und<strong>er</strong><br />
indlæggelsen<br />
9 86,0 6 ---- 5<br />
Døde eft<strong>er</strong><br />
indlæggelsen<br />
13 86,5 7 11 4<br />
I alt 22 86,3 13 11 9<br />
12
I tabel 5 ses at lidt m<strong>er</strong>e end en femtedel af alle patient<strong>er</strong> indlægges <strong>fra</strong> plejebolig. I tabel 5 ses det,<br />
at 13 ud af de 22 patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> <strong>er</strong> døde indenfor 30 dage eft<strong>er</strong> indlæggelsen <strong>er</strong> patient<strong>er</strong> som bor i<br />
plejebolig. Det svar<strong>er</strong> til 59 % af alle døde indenfor 30 dage eft<strong>er</strong> indlæggelsen <strong>er</strong><br />
plejehjemsbebo<strong>er</strong>e. 9 af patient<strong>er</strong>ne dør und<strong>er</strong> indlæggelsen, h<strong>er</strong>af <strong>er</strong> 6 patient<strong>er</strong> indlagt <strong>fra</strong><br />
plejehjem, svarende til ca. 66 %. Af de 13 patient<strong>er</strong>, som udskrives inden dødsfaldet bliv<strong>er</strong> 11<br />
udskrevet til plejebolig svarende til 92 %. Patient<strong>er</strong>ne har en gennemsnitsald<strong>er</strong>, som <strong>er</strong> lidt høj<strong>er</strong>e<br />
end gennemsnittet for alle patient<strong>er</strong>. To af de patient<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> dør und<strong>er</strong> indlæggelsen <strong>er</strong> så dårlige, at<br />
de ikke når at blive op<strong>er</strong><strong>er</strong>et, og de fleste af de øvrige patient<strong>er</strong> har alvorlige diagnos<strong>er</strong> som demens,<br />
KOL, maligne lidels<strong>er</strong> osv.<br />
Tabel 12. Funktionsniveau og BMI før indlæggelsen, ved udskrivelsen og ved 4 måned<strong>er</strong>s<br />
kontrollen.<br />
Antal patient<strong>er</strong> som har været til 4 måned<strong>er</strong>s kontrol 152<br />
Funktionsniveau før indlæggelsen i gennemsnit, målt <strong>med</strong> Barthel 20 16,5<br />
Funktionsniveau ved udskrivelsen i gennemsnit, målt <strong>med</strong> Barthel 20 11,6<br />
Funktionsniveau ved 4 måned<strong>er</strong>s kontrollen i gennemsnit, målt <strong>med</strong> Barthel 20 15,5<br />
BMI ved indlæggelsen i gennemsnit 23,5<br />
BMI ved 4 måned<strong>er</strong>s kontrollen i gennemsnit 22,3<br />
Vi kan konklud<strong>er</strong>e, at patient<strong>er</strong>ne 4 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> udskrivelsen tilnærmelsesvis har genvundet d<strong>er</strong>es<br />
tidlig<strong>er</strong>e funktionsniveau. Dette på trods af at mange patient<strong>er</strong> vent<strong>er</strong> længe på at komme i gang<br />
<strong>med</strong> genoptræningen, nogle helt op til 8 ug<strong>er</strong>.<br />
Ved 4 måned<strong>er</strong>s kontrollen har rigtig mange patient<strong>er</strong> tabt sig, noget vi kunne tænke os i<br />
samarbejde <strong>med</strong> diætist og hjemmepleje at kunne forhindre fremov<strong>er</strong>.<br />
9.2 Resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong> 4 måned<strong>er</strong>s kontroll<strong>er</strong>ne<br />
Af de i alt 224 patient<strong>er</strong> i projektåret har 149 været til 4 måned<strong>er</strong>s kontrol enten ved fremmøde i<br />
G<strong>er</strong>iatrisk Klinik, ved besøg af sygeplej<strong>er</strong>ske <strong>fra</strong> G<strong>er</strong>iatrisk Klinik i hjemmet ell<strong>er</strong> ved en<br />
telefonopringning til f.eks. plejehjem. Det vil sige, at 75 patient<strong>er</strong> af en ell<strong>er</strong> anden årsag ikke har<br />
været til 4-måned<strong>er</strong>s kontrol.<br />
Tabel 6. Årsag<strong>er</strong> til at pt. ikke har været til 4 måned<strong>er</strong>s kontrol.<br />
Antal pt. som <strong>er</strong> døde indenfor 4 mdr. eft<strong>er</strong> udskrivelsen. 50<br />
Antal pt., som <strong>er</strong> reop<strong>er</strong><strong>er</strong>et, ov<strong>er</strong>flyttet til anden afd. ell<strong>er</strong> genindlagt. 8<br />
Antal pt. som ikke ønsk<strong>er</strong> at komme til kontrol, ell<strong>er</strong> bor andet sted. 2<br />
Antal pt., som ikke har været indkaldt til kontrol af ukendt årsag (formodentlig manglende henvisning). 13<br />
Patient<strong>er</strong>, som af ukendt årsag har været til kontrol i O-amb. 2<br />
Patient<strong>er</strong> i alt, som ikke har været til kontrol 4 mdr. eft<strong>er</strong> op<strong>er</strong>ationen 75<br />
Af de 149 patient<strong>er</strong>, som har været til 4 måned<strong>er</strong>s kontrol har 122 return<strong>er</strong>et det tilsendte ell<strong>er</strong><br />
udlev<strong>er</strong>ede spørgeskema, dette svar<strong>er</strong> til en 81,8 % besvarelse. 4 af skema<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> slet ikke udfyldt,<br />
hvorimod 118, svarende til 77,6% <strong>er</strong> besvaret helt ell<strong>er</strong> delvist. Spørgeskema<strong>er</strong>ne bestod af 2 sid<strong>er</strong>,<br />
13
78 patient<strong>er</strong>, svarende til 52,3 % har besvaret begge sid<strong>er</strong>, selv om d<strong>er</strong> i mange skema<strong>er</strong> også <strong>er</strong><br />
ubesvarede enkeltstående spørgsmål.<br />
Svar på spørgsmål <strong>fra</strong> spørgeskema<strong>er</strong> udlev<strong>er</strong>et i forbindelse <strong>med</strong> 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen ses h<strong>er</strong><br />
nedenfor opsat i skemaform:<br />
Tabel 7. Svar på spørgeskema side 1.<br />
Spørgeskema side 1. Antal Antal Antal gange<br />
Er De stadig i gang <strong>med</strong><br />
genoptræningen?<br />
46 68 -------<br />
Har De plan<strong>er</strong> om at fortsætte <strong>med</strong><br />
træning ?<br />
57 55 -------<br />
Har De været faldet eft<strong>er</strong><br />
udskrivelsen ?<br />
35 79 1-12<br />
Er De svimmel ? 29 86 -------<br />
Har De gang- ell<strong>er</strong><br />
balanceproblem<strong>er</strong>?<br />
82 35 -------<br />
Har De sm<strong>er</strong>t<strong>er</strong> i det op<strong>er</strong><strong>er</strong>ede ben? 58 65 -------<br />
Har De haft problem<strong>er</strong> <strong>med</strong><br />
hukommelsen/humøret eft<strong>er</strong><br />
udskrivelsen<br />
46 65 -------<br />
Har De tabt i vægt eft<strong>er</strong><br />
udskrivelsen?<br />
47 60 -------<br />
Er de påbegyndt ny <strong>med</strong>icin eft<strong>er</strong><br />
udskrivelsen?<br />
35 66 -------<br />
Tabel 8. Svar på spørgeskema side 2.<br />
Spørgeskema<br />
side 2<br />
Ja Både/og Nej Ved ikke<br />
Var De tilfreds <strong>med</strong><br />
afdelingens<br />
behandling af d<strong>er</strong>es<br />
sygdom?<br />
Fik De de<br />
information<strong>er</strong>, som<br />
De havde brug for<br />
und<strong>er</strong> indlæggelsen?<br />
Fik De lov til at<br />
forblive indlagt på<br />
afdelingen, indtil De<br />
følte Dem klar til at<br />
blive udskrevet?<br />
Fik De den<br />
information, De havde<br />
brug for inden De<br />
blev udskrevet?<br />
Var den aftalte<br />
hjemmehjælp ved<br />
udskrivelsen<br />
tilstrækkelig?<br />
Har De haft m<strong>er</strong>e<br />
hjælp <strong>fra</strong> D<strong>er</strong>es<br />
familie eft<strong>er</strong><br />
hoftebruddet end før?<br />
73 3 1<br />
69 6 1 1<br />
64 7 4 2<br />
61 10 3 4<br />
45 8 10 1<br />
50 2 18 2<br />
14
9.3 Ydels<strong>er</strong> i forbindelse <strong>med</strong> 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen.<br />
Til 4-måned<strong>er</strong>s kontroll<strong>er</strong>ne havde vi planlagt nøje hvad d<strong>er</strong> skulle spørges om, og hvilke test, d<strong>er</strong><br />
skulle udføres. Ud ov<strong>er</strong> dette <strong>er</strong> d<strong>er</strong> ydet en mængde vejledning, oplysning og til en vis grad også<br />
konkrete tiltag, som vi ikke på forhånd kunne have forudset.<br />
Nedenstående data bas<strong>er</strong><strong>er</strong> sig på en gennemlæsning af de notat<strong>er</strong>, som sygeplej<strong>er</strong>sken gjorde i<br />
forbindelse <strong>med</strong> hv<strong>er</strong>t besøg. Dokumentationen <strong>er</strong> ikke struktur<strong>er</strong>et, hvilket selvfølgelig betyd<strong>er</strong> en<br />
stor usikk<strong>er</strong>hed i forbindelse <strong>med</strong> at sætte disse data i kass<strong>er</strong>. Jeg har alligevel forsøgt at gøre det ud<br />
<strong>fra</strong> det synspunkt, at det giv<strong>er</strong> et billede af den meget komplekse opgave det <strong>er</strong> at have en patient til<br />
kontrol eft<strong>er</strong> et hoftebrud.<br />
Selv om det <strong>er</strong> en sygeplej<strong>er</strong>ske og en t<strong>er</strong>apeut, d<strong>er</strong> forestod kontroll<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> d<strong>er</strong> alligevel givet<br />
adskillige lægefaglige råd (<strong>med</strong> lægens godkendelse) ligesom d<strong>er</strong> også <strong>er</strong> vejledt på<br />
<strong>er</strong>got<strong>er</strong>apeutiske områd<strong>er</strong>.<br />
Tabel 9. Lægefaglig int<strong>er</strong>vention.<br />
Blodprøv<strong>er</strong> Medicinændring<br />
(anbefaling)<br />
Ny amb. besøg. Opfordring til besøg<br />
hos egen læge<br />
Osteoporose: 3 Sm<strong>er</strong>test. : 32 Demensudr. : 18 Demens: 20<br />
B-12/metylm. : 21 J<strong>er</strong>n: 7 Faldudredn. : 7 Osteoporose: 8<br />
Hgb.: 8 B-12 : 4 OKA : 5 Sm<strong>er</strong>testil.: 8<br />
Andet: 3 Osteoporose : 5 Hgb/ j<strong>er</strong>n:36<br />
Andet : 1 Depression: 14<br />
Andet: 14<br />
Tabel 10. Sygeplejefaglig int<strong>er</strong>vention.<br />
Ernæring Hoftebeskytt<strong>er</strong>e Dagcent<strong>er</strong> Bolig Demenskoord. Hjemmepleje<br />
61 18 3 1 3 Medicin: 6<br />
Vejning: 11<br />
Øget hjælp: 7<br />
Tabel 11. T<strong>er</strong>apeutisk int<strong>er</strong>vention.<br />
Ny GOP Vedl. Træning Hælforhøjelse Hjælpemiddel<br />
14 31 27 4<br />
Ovenstående oplysning<strong>er</strong> skal ikke forstås sådan, at hvis d<strong>er</strong> <strong>er</strong> vejledt om f.eks. hoftebeskytt<strong>er</strong>e, at<br />
det så også <strong>er</strong> anskaffet, men m<strong>er</strong>e at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> givet en information om disse ligesom d<strong>er</strong> <strong>er</strong> udlev<strong>er</strong>et<br />
pjec<strong>er</strong> om hoftebeskytt<strong>er</strong>e. Det samme gør sig gældende for ”Ernæring” og ”Hælforhøjelse”, som<br />
kan betyde alt <strong>fra</strong> henvisning til bandagist til at pt. selv har købt indlæg til skoene.<br />
Rigtig mange af patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> rådet til at opsøge egen læge til demensudredning, blodprøvetagning<br />
m.m. men det <strong>er</strong> uvist om patient<strong>er</strong>ne har fulgt rådet.<br />
Ud ov<strong>er</strong> ovenstående emn<strong>er</strong> <strong>er</strong> d<strong>er</strong> ifølge notat<strong>er</strong>ne givet gode råd også om sko, møbl<strong>er</strong>,<br />
selvtræning, høreapparat<strong>er</strong>, hjælpemidl<strong>er</strong>, bolig, besøgsvenn<strong>er</strong>, familiemæssige problem<strong>er</strong> og meget<br />
meget m<strong>er</strong>e.<br />
Det s<strong>er</strong> ud som om, at den vejledning d<strong>er</strong> gives ved 4-måned<strong>er</strong>s kontrollen i høj grad <strong>er</strong> bestemt af<br />
patient<strong>er</strong>nes aktuelle behov, hvilket kræv<strong>er</strong>, at det <strong>er</strong> en sygeplej<strong>er</strong>ske <strong>med</strong> stor <strong>er</strong>faring, som<br />
gennemfør<strong>er</strong> kontroll<strong>er</strong>ne.<br />
15
Tabel 13. Ventetid på genoptræning eft<strong>er</strong> udskrivelse.<br />
Mindre end 2 ug<strong>er</strong> 30<br />
2 ug<strong>er</strong> 27<br />
3 ug<strong>er</strong> 23<br />
4 ug<strong>er</strong> 11<br />
M<strong>er</strong>e end 4 ug<strong>er</strong> 9<br />
Aldrig tilbudt træning 6<br />
Ubesvaret 12<br />
Ovenstående <strong>er</strong> kun en lille del af de mange data vi all<strong>er</strong>ede har i projektet, disse data skal eft<strong>er</strong><br />
planen tastes ind i en database, som så sen<strong>er</strong>e skal bruges til direkte forskning ell<strong>er</strong> andre projekt<strong>er</strong><br />
omhandlende patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud.<br />
Et af de parametre, som vi eft<strong>er</strong>følgende har målt på <strong>er</strong> genindlæggels<strong>er</strong>, data h<strong>er</strong><strong>fra</strong> kan se i den<br />
eft<strong>er</strong>følgende udarbejdede <strong>MTV</strong>-<strong>rapport</strong>.<br />
10. Delkonklusion<strong>er</strong><br />
10.1. Konklusion<strong>er</strong> på baggrund succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>:<br />
Den gennemsnitlige liggetid <strong>er</strong> reduc<strong>er</strong>et <strong>med</strong> 6,2 dage i forhold til tidlig<strong>er</strong>e. <strong>Denne</strong><br />
forskel <strong>er</strong> b<strong>er</strong>egnet i forhold til de samme patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> året før (se <strong>MTV</strong>‐<strong>rapport</strong>en for<br />
yd<strong>er</strong>lig<strong>er</strong>e forklaring på b<strong>er</strong>egningsmetoden).<br />
NIP‐skema<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> langt <strong>fra</strong> alle udfyldt korrekt, på mange skema<strong>er</strong> mangl<strong>er</strong> d<strong>er</strong> en<br />
ell<strong>er</strong> fl<strong>er</strong>e oplysning<strong>er</strong>. Særlig markant <strong>er</strong> det at registr<strong>er</strong>ing af sm<strong>er</strong>tevurd<strong>er</strong>ing<br />
fuldstændig forsvind<strong>er</strong> samtidig <strong>med</strong> at d<strong>er</strong> indføres et elektronisk program til at<br />
registr<strong>er</strong>e NIP‐data i. Det vis<strong>er</strong> sig ved nærm<strong>er</strong>e eft<strong>er</strong>syn, at det ikke <strong>er</strong> muligt at<br />
registr<strong>er</strong>e som tidlig<strong>er</strong>e, og måske d<strong>er</strong>for bliv<strong>er</strong> det ikke gjort.<br />
De 149 patient<strong>er</strong>, som har været til 4 måned<strong>er</strong>s kontrol har stort set genvundet d<strong>er</strong>es<br />
tidlig<strong>er</strong>e funktionsniveau.<br />
81,4 % af patient<strong>er</strong>ne udskrives til eget hjem.<br />
30‐dages mortaliteten <strong>er</strong> på 9,8% og ov<strong>er</strong>hold<strong>er</strong> d<strong>er</strong><strong>med</strong> NIP‐indikatoren, som <strong>er</strong> på<br />
max. 10%. Dette på trods af at d<strong>er</strong> i NIP‐projektet regnes <strong>med</strong> + 65 –årige og ikke som i<br />
vores projekt <strong>med</strong> + 70‐årige patient<strong>er</strong>.<br />
Ventetid på op<strong>er</strong>ation <strong>er</strong> gennemsnitlig 25,9 time.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> gennemført 1. runde af kompetenceudviklingen af hele p<strong>er</strong>sonalet, og 2. runde<br />
delvist. At det ikke lod sig gøre at gennemføre 2. runde komplet inden projektårets<br />
slutning skyldes forårets konflikt på plejeområdet, som forhindrede os i at udføre<br />
denne aktivitet.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> udført 5 kvalitative int<strong>er</strong>views <strong>med</strong> patient/pårørende, som beskriv<strong>er</strong> patient<strong>er</strong><br />
og pårørendes tilfredshed <strong>med</strong> patientforløbet.<br />
16
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> afholdt et fokusgruppeint<strong>er</strong>view <strong>med</strong> det tværfaglige p<strong>er</strong>sonale tilknyttet<br />
ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit, som afdækk<strong>er</strong> p<strong>er</strong>sonalets holdning<strong>er</strong> og mening<strong>er</strong> i forhold til<br />
patient‐, p<strong>er</strong>sonale‐ og organisationsaspektet.<br />
10.2. Konklusion<strong>er</strong> ud ov<strong>er</strong> det som <strong>er</strong> beskrevet i succeskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong><br />
10.2.1. Patientrelat<strong>er</strong>et.<br />
Gennemsnitlig tab<strong>er</strong> patient<strong>er</strong>ne sig eft<strong>er</strong> udskrivelsen, hvilket vil sige, at vi skal have<br />
m<strong>er</strong>e fokus på <strong>er</strong>næring også eft<strong>er</strong> udskrivelsen.<br />
Ca. en tredjedel af patient<strong>er</strong>ne komm<strong>er</strong> i gang <strong>med</strong> genoptræningen indenfor 2 ug<strong>er</strong><br />
eft<strong>er</strong> uskrivelsen, mens resten vent<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e end to ug<strong>er</strong>, enkelte helt op til 8 ug<strong>er</strong>. 6<br />
patient<strong>er</strong> får aldrig et tilbud om genoptræning.<br />
M<strong>er</strong>e end en femtedel af patient<strong>er</strong>ne indlægges <strong>fra</strong> plejebolig.<br />
Ca. 33 % af patient<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> demente i en ell<strong>er</strong> anden grad.<br />
Ca. 27 % af patient<strong>er</strong>ne har hj<strong>er</strong>teinsufficiens.<br />
Patient<strong>er</strong> og pårørende udtrykk<strong>er</strong> tilfredshed <strong>med</strong> samarbejdet på<br />
konsultationsstuegangen og i forbindelse <strong>med</strong> udskrivelsen.<br />
10.2.2. P<strong>er</strong>sonal<strong>er</strong>elat<strong>er</strong>et.<br />
Opstilling af udskrivelseskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong> og mål for indlæggelsen ved konsultationsstuegangen<br />
<strong>med</strong>før<strong>er</strong> at d<strong>er</strong> arbejdes m<strong>er</strong>e målrettet på tværs af fag.<br />
D<strong>er</strong> <strong>er</strong> forbundet stor arbejdsglæde og engagement i forbindelse <strong>med</strong> at arbejde i et<br />
”Klinisk Mikrosystem”, og vi tror, at denne organisationsform <strong>med</strong> fordel kan udbredes<br />
til andre dele af sygehusvæsenet.<br />
Det <strong>er</strong> nemt at få fat i en læge uanset om det drej<strong>er</strong> sig om en ortopædkirurg elle en<br />
g<strong>er</strong>iat<strong>er</strong>, det giv<strong>er</strong> stor fleksibilitet og mulighed for hurtige beslutning<strong>er</strong>.<br />
D<strong>er</strong> har stort set ikke været brugt vikar<strong>er</strong> i plejen, og forbrug af faste vagt<strong>er</strong> til f.eks.<br />
patient<strong>er</strong> i delir har været meget lavt.<br />
T<strong>er</strong>apeutorganis<strong>er</strong>ingen har ikke været optimal idet de arbejd<strong>er</strong> i to afdeling<strong>er</strong><br />
samtidigt.<br />
Samarbejde om en patientgruppe mellem to tværfaglige p<strong>er</strong>sonalegrupp<strong>er</strong> <strong>fra</strong> to<br />
forskellige special<strong>er</strong> har betydet kompetenceudvikling af begge special<strong>er</strong>, og <strong>med</strong>ført at<br />
forskelle minim<strong>er</strong>es.<br />
10.2.3. Organisationsrelat<strong>er</strong>et.<br />
Patient<strong>er</strong>ne flyttes ikke m<strong>er</strong>e, men forbliv<strong>er</strong> indlagt i samme seng.<br />
D<strong>er</strong> spares læg<strong>er</strong>esurs<strong>er</strong> fordi d<strong>er</strong> ikke m<strong>er</strong>e skrives henvisning<strong>er</strong>, journal<strong>er</strong> x 2, samt<br />
tilsynsnotat<strong>er</strong>.<br />
17
D<strong>er</strong> spares 6,2 dage pr. forløb, svarende til i alt 1388 sengedage i projektåret.<br />
Ingen administrative system<strong>er</strong>, hv<strong>er</strong>ken F‐PAS, Medicare ell<strong>er</strong> p<strong>er</strong>sonaleadministrative<br />
system<strong>er</strong> kan håndt<strong>er</strong>e en organisation på tværs af afdeling<strong>er</strong>.<br />
11. Hovedkonklusion<br />
Sammenfattende kan vi konklud<strong>er</strong>e, at projekt ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit har været en succes alene<br />
af den grund, at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> sparet 6,2 dage pr. forløb. Det <strong>er</strong> både godt for sygehusets økonomi<br />
men i høj også grad for patient<strong>er</strong>ne, som ikke har godt af et langt forløb på sygehuset.<br />
At have patientforløbet samlet giv<strong>er</strong> kontinuitet både for p<strong>er</strong>sonale og patient<strong>er</strong> og stor<br />
tilfredshed og arbejdsglæde, da p<strong>er</strong>sonalet oplev<strong>er</strong> at være <strong>med</strong> i forløbet <strong>fra</strong> start til slut.<br />
Ud <strong>fra</strong> int<strong>er</strong>viewene <strong>med</strong> patient<strong>er</strong> og pårørende tillad<strong>er</strong> vi os at konklud<strong>er</strong>e, at de i det store<br />
og hele <strong>er</strong> tilfredse <strong>med</strong> den information og den behandling patient<strong>er</strong>ne modtag<strong>er</strong>. Iblandt<br />
p<strong>er</strong>sonalet <strong>er</strong> d<strong>er</strong> også ud <strong>fra</strong> fokusgruppeint<strong>er</strong>viewet tilfredshed <strong>med</strong> at arbejde på denne<br />
måde.<br />
Det <strong>er</strong> ikke muligt at dokument<strong>er</strong>e en sikk<strong>er</strong> nedgang i mortalitet 30 dage eft<strong>er</strong> bruddet, men<br />
vi kan konklud<strong>er</strong>e, <strong>er</strong> at den i hv<strong>er</strong>t fald ikke <strong>er</strong> steget trods en kort<strong>er</strong>e indlæggelsestid.<br />
Tal på funktionsniveau før og eft<strong>er</strong> bruddet tyd<strong>er</strong> på, at patient<strong>er</strong>ne 4 måned<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> bruddet<br />
næsten har genvundet d<strong>er</strong>es funktionsniveau som før bruddet, dette på trods af den kort<strong>er</strong>e<br />
meget kort<strong>er</strong>e indlæggelse.<br />
12. Vision<strong>er</strong>.<br />
I styregruppen og i projektgruppen har vi følgende vision<strong>er</strong> for den fortsatte drift af ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
afsnit:<br />
Vores vision for et ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit <strong>er</strong>:<br />
at kunne tilbyde alle patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære brud i optageområdet et sammenhængende<br />
patientforløb, som sikr<strong>er</strong>, at de genvind<strong>er</strong> d<strong>er</strong>es tidlig<strong>er</strong>e funktionsniveau.<br />
organis<strong>er</strong>ing eft<strong>er</strong> principp<strong>er</strong>ne i ”Kliniske Mikrosystem<strong>er</strong>”<br />
at afsnittet har tilknyttet tværfagligt p<strong>er</strong>sonale, som arbejd<strong>er</strong> integr<strong>er</strong>et.<br />
fysisk plac<strong>er</strong>ing i tilknytning til ortopædkirurgisk afdeling, fordi d<strong>er</strong> <strong>er</strong> brug for nærheden til<br />
det akutte, <strong>med</strong> den kultur, som findes hvor d<strong>er</strong> <strong>er</strong> stor patientomsætning.<br />
at d<strong>er</strong> <strong>er</strong> en ortopædkirurgisk akut‐op<strong>er</strong>ationsstue, som har åbent kl. 8.00‐18.00.<br />
at afsnit <strong>med</strong> fokus på vid<strong>er</strong>e udvikling af konceptet <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonalet som hovedaktør<strong>er</strong>.<br />
at d<strong>er</strong> leves op til alle indikator<strong>er</strong> i NIP.<br />
et afsnit som har patienten i centrum.<br />
en arbejdsplads hvor arbejdsglæden <strong>er</strong> i højsædet.<br />
Vi s<strong>er</strong> følgende udviklingsmulighed<strong>er</strong> for det ortog<strong>er</strong>iatriske koncept, bl.a. i forhold til:<br />
18
Et samarbejde <strong>med</strong> anæstesiafdelingen i forhold til at få optim<strong>er</strong>et den præop<strong>er</strong>ative<br />
indsats, bl.a. i forhold til ventetid på OP, fasteprincipp<strong>er</strong> i forhold til væske og <strong>er</strong>næring<br />
præop<strong>er</strong>ativt, bedøvelse, sm<strong>er</strong>testillende osv.<br />
Et samarbejde <strong>med</strong> primær sektor i forhold til bl.a. <strong>er</strong>næring, genoptræning og<br />
forebyggelse af fald.<br />
Mobilis<strong>er</strong>ing og genoptræning i afdelingen, hvordan gør vi det bedst.<br />
Fortsat monitor<strong>er</strong>ing af vores mål <strong>med</strong> henblik på at kunne korrig<strong>er</strong>e evt.<br />
uhensigtsmæssighed<strong>er</strong> i patientforløbet og i forhold til at kunne give feed‐back til<br />
p<strong>er</strong>sonalet.<br />
At aftage fl<strong>er</strong>e patient<strong>er</strong> <strong>fra</strong> OUH, sådan at afsnittet får en størrelse som gør, at det bliv<strong>er</strong><br />
m<strong>er</strong>e effektivt i forhold til p<strong>er</strong>sonalenorm<strong>er</strong>ing.<br />
At oprette en forskningsenhed i forbindelse <strong>med</strong> afsnittet.<br />
13. Afslutning.<br />
Ovenstående <strong>rapport</strong> skal kun betragtes som en beskrivelse af projektåret. Sideløbende <strong>er</strong><br />
<strong>udarbejdet</strong> en <strong>MTV</strong>-<strong>rapport</strong>, som <strong>med</strong> fordel kan læses for at få fl<strong>er</strong>e detalj<strong>er</strong>ede resultat<strong>er</strong> <strong>fra</strong><br />
projektp<strong>er</strong>ioden og suppl<strong>er</strong>e konklusion<strong>er</strong>ne i denne <strong>rapport</strong>.<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit fung<strong>er</strong><strong>er</strong> nu i drift på 2. år. Vi ved at sengedagsforbruget i den p<strong>er</strong>iode <strong>er</strong><br />
nedbragt, sådan at patient<strong>er</strong>ne nu kun <strong>er</strong> indlagt i ca. 10 dage i gennemsnit.<br />
Patientforløbsprogrammet bliv<strong>er</strong> løbende opdat<strong>er</strong>et <strong>med</strong> de nye tiltag, som f.eks. det nyligt<br />
opdat<strong>er</strong>ede ref<strong>er</strong>enceprograms anbefaling<strong>er</strong>, ligesom de arbejdsgange vi har ændret også ændr<strong>er</strong><br />
sig i takt <strong>med</strong> at forskellige vilkår ændr<strong>er</strong> sig. I et afsnit, hvor p<strong>er</strong>sonalet <strong>er</strong> blevet vant til at<br />
arbejde udviklende <strong>er</strong> det ikke noget problem, men en fantastisk mulighed for hele tiden at<br />
forbedre patientforløbet ved hjælp af engag<strong>er</strong>ede <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>e.<br />
At forløbet forbedres for patient<strong>er</strong>ne som helhed vil vi g<strong>er</strong>ne fortsat kunne dokument<strong>er</strong>e ved<br />
hjælp af de data, som opsamles og dokument<strong>er</strong>es i databasen. Disse data kan bearbejdes og<br />
fremstilles på et utal af måd<strong>er</strong>, afhængigt af hvad vi ønsk<strong>er</strong> at belyse ell<strong>er</strong> få svar på. Det har<br />
ikke i denne <strong>rapport</strong> været muligt at præsent<strong>er</strong>e alle mulighed<strong>er</strong><br />
19
Bilag 6<br />
21
Bilag 7<br />
30
10. novemb<strong>er</strong> 2009<br />
Funktionsbeskrivelse<br />
for<br />
Klinisk afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk sengeafsnit G3<br />
Ortopædkirurgisk Afdeling O, OUH Svendborg Sygehus.<br />
1. Stillingsbetegnelse:<br />
Klinisk afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske for ortog<strong>er</strong>iatrisk sengeafsnit G3, Ortopædkirurgisk Afdeling, OUH<br />
Svendborg sygehus.<br />
2. Om Ortopædkirurgisk Afdeling O, Svendborg Sygehus.<br />
Beskrivelse af afdelingen fremgår af vedlagte bilag<br />
3. Organisatorisk plac<strong>er</strong>ing og nærmeste samarbejdspartn<strong>er</strong>e:<br />
• Den kliniske afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske ref<strong>er</strong><strong>er</strong><strong>er</strong> til afdelingsledelsen i afdeling O, og<br />
fagligt til GO-afdelingsledelsesteamet ifølge samarbejdsaftale.<br />
• Den kliniske afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske handl<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> delegation <strong>fra</strong> afdelingsledelsen/<br />
GO-afdelingsledelsesteamet.<br />
Ortog<strong>er</strong>iatrisk sengeafsnit G3`s nærmeste samarbejdspartn<strong>er</strong>e <strong>er</strong><br />
1. Afdelingssygeplej<strong>er</strong>sken i afsnit O1.<br />
2. GO-afdelingsledelsesteamet<br />
3. Lægegruppen i Ortopædkirurgisk og G<strong>er</strong>iatrisk Afdeling<br />
4. Skadestue, modtagelse og afdeling O`s ambulatorium.<br />
5. G<strong>er</strong>iatriske Klinik.<br />
6. T<strong>er</strong>apeutgruppen <strong>med</strong> relation til Ortog<strong>er</strong>iatrisk sengeafsnit G3.<br />
7. Primærsektor<br />
8. Uddannelses- og udviklingssygeplej<strong>er</strong>sken i Ortopædkirurgisk Afdeling.<br />
9. Udviklingssygeplej<strong>er</strong>sken i afdeling G.<br />
4. Ansvars- og kompetenceområde:<br />
Den kliniske afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske har ansvaret for den faglige udvikling i ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
sengeafsnit G3 indenfor de ramm<strong>er</strong>, d<strong>er</strong> fastlægges i samarbejdsaftalen <strong>udarbejdet</strong> af GOafdelingsledelsesteamet.<br />
31
5. Den kliniske afdelingssygeplej<strong>er</strong>skes hovedfunktion<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> delegation:<br />
• Ansvarlig for at plejen udføres i ov<strong>er</strong>ensstemmelse <strong>med</strong> GO-afdelingsledelsesteamets<br />
vision og strategi.<br />
• Skabe og vedligeholde balance mellem tildelte ressourc<strong>er</strong> og aktivitet<strong>er</strong> i tæt samarbejde<br />
<strong>med</strong> afdelingssygeplej<strong>er</strong>sken i akut sengeafsnit O1.<br />
• Dialogbas<strong>er</strong>et faglig ledelse<br />
• Arbejde for at udvikle og vedligeholde et godt samarbejde <strong>med</strong> GOafdelingsledelsesteamet<br />
og øvrige afsnit i afdelingen samt øvrige samarbejdspartn<strong>er</strong>e<br />
• Kvalitetssikring og –udvikling i afsnittet i tæt samarbejde <strong>med</strong> afdelingssygeplej<strong>er</strong>sken i<br />
akut sengeafsnit O1og øvrige <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>e.<br />
• Kompetenceudvikling af <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>ne i ov<strong>er</strong>ensstemmelse <strong>med</strong> afdelingens vision og<br />
strategi i samarbejde <strong>med</strong> uddannelses- og udviklingssygeplej<strong>er</strong>sken.<br />
6. Nærm<strong>er</strong>e beskrivelse af den kliniske afdelingssygeplej<strong>er</strong>skes opgav<strong>er</strong><br />
Den kliniske afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske <strong>er</strong> ov<strong>er</strong>for GO-afdelingsledelsesteamet ansvarlig for følgende<br />
opgav<strong>er</strong> i forhold til ortog<strong>er</strong>iatrisk sengeafsnit G3:<br />
6.1. Faglige opgav<strong>er</strong><br />
• Kvalitetssikring – Den danske Kvalitetsmodel. Akkredit<strong>er</strong>ing. Ref<strong>er</strong>enceprogram for pt.<br />
<strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong>. NIP.<br />
• Faglig ledelse<br />
• Ansvarlig for faglig udvikling<br />
• Koordin<strong>er</strong>ing, implement<strong>er</strong>ing og formidling<br />
• Dokumentation af sygeplejen<br />
• Planlægning af opgav<strong>er</strong>/patientforløb<br />
• Ansvarlig for klinisk und<strong>er</strong>visning til hele afsnit O1`s p<strong>er</strong>sonale og Ortog<strong>er</strong>iatrisk<br />
sengeafsnit G3 i emn<strong>er</strong> relat<strong>er</strong>et til det ortog<strong>er</strong>iatriske speciale.<br />
• Pædagogiske opgav<strong>er</strong> i afsnittet i øvrigt<br />
• Administrative opgav<strong>er</strong><br />
• Ansvarlig for vedligeholdelse af database ov<strong>er</strong> patient<strong>er</strong> <strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong> i<br />
samarbejde <strong>med</strong> læg<strong>er</strong>ne<br />
• Ansvarlig for vedligeholdelse og udvikling af egne og <strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong>nes g<strong>er</strong>iatriske<br />
kompetenc<strong>er</strong>.<br />
6.2. Forventning<strong>er</strong>ne til deltagelse i den kliniske praksis:<br />
Den kliniske afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske deltag<strong>er</strong> i det kliniske arbejde i afsnittet i ca. 2/3 af<br />
arbejdstiden. Ca. 1/3 af tiden bruges på kontorarbejde, deltagelse i mød<strong>er</strong>, relevant<br />
kompetenceudvikling, profil<strong>er</strong>ing af afsnittet, udfærdigelse af <strong>rapport</strong><strong>er</strong> o.l.<br />
Den kliniske afdelingssygeplej<strong>er</strong>ske planlægg<strong>er</strong> som udgangspunkt selv sin arbejdstid, men det<br />
skal ske i tæt samarbejde <strong>med</strong> afdelingssygeplej<strong>er</strong>sken i akut sengeafsnit O1 og und<strong>er</strong><br />
hensyntagen til afsnittets drift.<br />
32
6.3. Mødeaktivitet<br />
• Tovhold<strong>er</strong> for driftsgruppen jfr. samarbejdsaftale mellem afdeling G, O og<br />
Rehabilit<strong>er</strong>ingsafdelingen.<br />
• Deltag<strong>er</strong> i<br />
- Faglige mød<strong>er</strong> for afd. Spl., Stedfortræd<strong>er</strong>e for afd.spl., udviklingsspl. og<br />
Ov<strong>er</strong>sygepl. i afd. O – 4 x årligt.<br />
- Koordinationsmød<strong>er</strong> i afd. O<br />
• Deltag<strong>er</strong> ad hoc i<br />
- Led<strong>er</strong>mød<strong>er</strong> afd. O<br />
- Funktionsled<strong>er</strong>mød<strong>er</strong> i afd.<br />
- Arbejdsmød<strong>er</strong> i afd. G<br />
- Onsdagsmød<strong>er</strong> i afd. G<br />
- Introduktion for nyt p<strong>er</strong>sonale i afd., G<br />
7. Kompetencekrav til afdelingsplej<strong>er</strong>sken:<br />
Faglig kompetence:<br />
• Grunduddannelse som sygeplej<strong>er</strong>ske suppl<strong>er</strong>et <strong>med</strong> relevant faglig vid<strong>er</strong>euddannelse.<br />
• Specialviden og <strong>er</strong>faring indenfor g<strong>er</strong>iatri samt ortopædkirurgi indenfor hoftenære<br />
<strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong><br />
• Bred og relevant faglig viden og <strong>er</strong>faring<br />
• Erfaring <strong>med</strong> faglig udvikling og kvalitetssikring – g<strong>er</strong>ne <strong>er</strong>faring som<br />
kvalitetskoordinator.<br />
Led<strong>er</strong>kompetence:<br />
• Led<strong>er</strong>evn<strong>er</strong>/relevant led<strong>er</strong><strong>er</strong>faring<br />
• Erfaring <strong>med</strong> udvikling – fagligt og organisatorisk<br />
• Udviklingsorient<strong>er</strong>et<br />
• Samarbejdsevne<br />
• Krise- og konfliktløsningsevne<br />
P<strong>er</strong>sonlig kompetence:<br />
• S<strong>er</strong> mulighed<strong>er</strong> frem for begrænsning<strong>er</strong><br />
• Gennemslagskraft<br />
• Robust<br />
• Evne og vilje til fleksibilitet<br />
• Loyal ov<strong>er</strong>for trufne beslutning<strong>er</strong><br />
33
Bilag 8<br />
34
Bilag 9<br />
3
Bilag 10<br />
5
Navn:<br />
Stilling:<br />
Kompetenceudvikling i forbindelse <strong>med</strong><br />
”Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”<br />
1. novemb<strong>er</strong> 2007 – 31. oktob<strong>er</strong> 2008<br />
har deltaget som fast projekt<strong>med</strong>arbejd<strong>er</strong> og desuden modtaget<br />
und<strong>er</strong>visning i følgende emn<strong>er</strong>:<br />
Dato:<br />
Und<strong>er</strong>skrift:<br />
KURSUSBEVIS<br />
Hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong> (brudtyp<strong>er</strong> m.m.)<br />
Den g<strong>er</strong>iatriske patient<br />
Den akutte fase<br />
Den postop<strong>er</strong>ative fase/rehabilit<strong>er</strong>ing<br />
Delir (akut konfusion)<br />
Demens<br />
Osteoporose<br />
Forflytning<strong>er</strong><br />
NIP i forbindelse <strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong><br />
Faldudredning<br />
Kommunikation <strong>med</strong> ældre<br />
Samarbejde <strong>med</strong> hjemmeplejen (udskrivelse)<br />
Den elektroniske genoptræningsplan
Navn:<br />
Stilling:<br />
Kompetenceudvikling i forbindelse <strong>med</strong><br />
”Projekt Ortog<strong>er</strong>iatrisk afsnit”<br />
1. novemb<strong>er</strong> 2007 – 31. oktob<strong>er</strong> 2008<br />
har modtaget und<strong>er</strong>visning i følgende emn<strong>er</strong>:<br />
Dato:<br />
Und<strong>er</strong>skrift:<br />
KURSUSBEVIS<br />
Hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong> (brudtyp<strong>er</strong> m.m.)<br />
Den g<strong>er</strong>iatriske patient<br />
Den akutte fase<br />
Den postop<strong>er</strong>ative fase/rehabilit<strong>er</strong>ing<br />
Delir (akut konfusion)<br />
Demens<br />
Osteoporose<br />
Forflytning<strong>er</strong><br />
NIP i forbindelse <strong>med</strong> hoftenære <strong>fra</strong>ktur<strong>er</strong><br />
Faldudredning<br />
Kommunikation <strong>med</strong> ældre<br />
Samarbejde <strong>med</strong> hjemmeplejen (udskrivelse)<br />
Den elektroniske genoptræningsplan
Bilag 11
Retningslinie for Konsultationsstuegang i afsnit GO<br />
BAGGRUND:<br />
Erfaring<strong>er</strong> <strong>fra</strong> Kliniske Mikrosystem<strong>er</strong> vis<strong>er</strong>, at patient og pårørende oplev<strong>er</strong> m<strong>er</strong>e ro omkring<br />
indlæggelsesforløbet, når de <strong>fra</strong> starten <strong>er</strong> inform<strong>er</strong>et om diagnose, plan<strong>er</strong> mv.<br />
P<strong>er</strong>sonalet har <strong>er</strong>faret, at patient<strong>er</strong>ne ikke har så stort behov for at ringe eft<strong>er</strong> hjælp, og at de vis<strong>er</strong><br />
større motivation for aktivt at <strong>med</strong>virke til at opnå et bedre funktionsniveau.<br />
DEFINITION:<br />
Ved Konsultationsstuegang forstås en dialog mellem patient og evt. pårørende, samt det tværfaglige<br />
p<strong>er</strong>sonale.<br />
FORMÅL:<br />
1) at tale <strong>med</strong> patient og evt. pårørende om d<strong>er</strong>es forventning<strong>er</strong> og mål <strong>med</strong> indlæggelsen.<br />
2) at inform<strong>er</strong>e patient og evt. pårørende om, h<strong>er</strong>und<strong>er</strong>:<br />
- und<strong>er</strong>søgelses – og udredningsresultat<strong>er</strong><br />
- vid<strong>er</strong>e plan for indlæggelsen, samt mål for indlæggelsen<br />
- nuværende status for genoptræning<br />
- udskrivelseskrit<strong>er</strong>i<strong>er</strong>; hvilke krav til funktionsstatus inden udskrivelsen<br />
STRUKTUR:<br />
Deltag<strong>er</strong>e: patienten, evt. pårørende, læge, plejep<strong>er</strong>sonale og t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> (plejep<strong>er</strong>sonale og<br />
t<strong>er</strong>apeut<strong>er</strong> eft<strong>er</strong> behov).<br />
Hvor og hvornår: konsultationsstuegange afholdes på patientstuen to gange ugentlig, mandag og<br />
torsdag, i tidsrummet kl. 10.00 til 12.00:<br />
- 1. samtale: kl. 10.00 - 10.20<br />
- 2. samtale: kl. 10.30 – 10.50<br />
- 3. samtale: kl. 11.00 – 11.20<br />
- 4. samtale: kl. 11.30 – 11.50<br />
Andre tidspunkt<strong>er</strong> kan ved særlige omstændighed<strong>er</strong> arrang<strong>er</strong>es på dispensation, f.eks. hvis<br />
pårørende komm<strong>er</strong> langvejs <strong>fra</strong>.<br />
INFORMATION TIL PATIENTERNE:<br />
Ved indlæggelse inform<strong>er</strong>es patient<strong>er</strong>ne og d<strong>er</strong>es pårørende om konsultationsgangen.<br />
Information foregår både ved udlev<strong>er</strong>ing af pjece og ved dialog <strong>med</strong> p<strong>er</strong>sonalet.<br />
DOKUMENTATION:<br />
Lægen dikt<strong>er</strong><strong>er</strong> journalnotat.<br />
Læge ell<strong>er</strong> plejep<strong>er</strong>sonale not<strong>er</strong><strong>er</strong> tid for konsultationsgangen, og evt. tid for ny, på patientlisten,<br />
samt skriv<strong>er</strong> denne ind på patientens ”Dagsplan”.<br />
9
Bilag 12<br />
10
Bilag 13<br />
17
Bilag 13
Bilag 14<br />
28