Udkast til Guidelines. - DSOG
Udkast til Guidelines. - DSOG
Udkast til Guidelines. - DSOG
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
En stor grad af subjektivitet ved vurdering af MBLvanskeliggør diagnosen.<br />
Blødningsskema er en hjælp når menorrhagi skal adskilles fra metrorrhagi.<br />
Afgang af koagler, gennemblødning om natten, hvilke forholdsregler<br />
kvinden må tage ved menstruationen og evt. sociale begrænsninger på<br />
grund af blødningerne er relevante emner ved anamneseoptagelsen. Man<br />
bør være opmærksom på evt. anamnese tydende på<br />
koagulationsforstyrrelser og huske at spørge om brug af medicin –<br />
herunder magnyl og NSAID.<br />
Relevant gynækologisk obstetrisk anamnese inklusiv klimakterielle<br />
bortfaldssymptomer, hormonbrug, dysmenorré og dyspareuni bør indgå.<br />
Man kan vælge den pragmatiske holdning og <strong>til</strong>byde behandling, hvis<br />
kvinden definerer hun har et problem. Jo mere invasive behandlinger der<br />
overvejes, jo større sikkerhed bør der være for korrekt indikation .<br />
Hæmoglobinmåling<br />
Hos kvinder med menorrhagi findes anæmi hos mellem 2/3 og 3/4<br />
(mikrocytær, hypokrom jernmangelanæmi). Nogle kan på trods af et stort<br />
månedligt blodtab opretholde normal hæmoglobin i lang tid. Omvendt er<br />
årsagen <strong>til</strong> anæmi hos en præmenopausal kvinde I 75% af <strong>til</strong>fældene<br />
gynækologisk blødning. Risikoen for anæmi afhænger af MBL. I en<br />
Hollandsk undersøgelse steg risikoen for anæmi først ved et månedligt<br />
blodtab over 120 ml ( Janssen CS 1998).<br />
Påvisning af anæmi støtter diagnosen menorrhagi, men en normal<br />
hæmoglobin udelukker ikke kraftige blødninger.<br />
Måling af blodtab<br />
Præcise målinger af blodtab anvendes normalt kun i<br />
forskningssammenhæng. Nogle steder anvendes piktogrammer.<br />
Screening for koagulationsforstyrrelser<br />
Menorrhagi, hvor der er familiær disposition, kraftig blødning siden<br />
menarche eller andre symptomer på koagulopati, kan screenes for<br />
koagulationsforstyrrelser.<br />
Arvelige koagulationsforstyrrelser (mangel på von Willebrand faktor,<br />
trombocytopeni og fibrinolysedefekter) er oftest allerede diagnosticeret<br />
ved puberteten. Disse patienter skal ikke udredes yderligere. (se<br />
kommende afsnit om koagulopatier).<br />
Måling af TSH er kun indiceret ved kliniske mistanke om thyroideasygdom<br />
Behandling<br />
Behandlingen afhænger dels af evt. organisk årsag, af blødningens<br />
sværhedsgrad og af kvinden præferencer. Ved anæmi suppleres med<br />
jernbehandling.<br />
Ved organiske forandringer<br />
<strong>Guidelines</strong> baggrundsafsnit menoragi juni 03 4
Change language