Høring vedr. vejledning om svimmelhed - Region Hovedstaden

More documents

Recommendations

Info

Test for perifer/central årsag til nystagmus/svimmelhed Denne test (Impuls-testen) kan foretages hvis patienten er i stand til at fokusere (uden brug af Bartels brille). Undersøgelsesmetode fremgår af fig.2 LINK. Ved konstant svimmelhed er Impuls-testen den eneste bed-side undersøgelse, der kan differentiere mellem et perifert vestibulært fokus (f.eks. neuritis vestibularis), og et centralt fokus (f.eks. infarkt i cerebellum). Testen har en sensitivitet på ca. 35 %, og en specificitet på ca. 95 %. Testen er følsom i tilfælde med sværere vestibulopati, men mindre følsom hos patienter med let til moderat nedsat funktion. Testen er ikke velegnet til patienter med kognitiv dysfunktion og koncentrationsbesvær, da den let bliver falsk positiv Test for vestibulær asymmetri –Head shake nystagmus figur 2 LINK. Hvis der hos ældre observeres mere end et nystagmusslag tyder det på vestibulær asymmetri, dvs at vestibulærfunktionen på den ene side er reduceret i forhold til den anden. Nystagmus er rettet mod den side med den bedste vestibulærfunktion. Også denne test har en lav sensitivitet, men en høj specificitet. Dynamic visual acuity. Ved denne test vurderes de vestibulo-oculære reflekser (VOR). Ved reduceret vestibulærfunktion er VOR svækket og kompenserer ikke i tilstrækkelig grad for bevægelse af hovedet til at synsindtryk kan stå stabilt på nethinden. Patienten oplever det som sløret syn (oscillopsi). Ved testen måles patientens synsstyrke på fx Snellens tavle. Derefter måles synsstyrken, mens patientens hoved rystes hurtigt (2Hz) frem og tilbage. Hvis der er et fald i synsstyrke på mere end 2 linier, er det tegn på dysfunktion af VOR. Stillingsbetinget svimmelhed Benævnes også benign paroksysmal positionsvertigo (BPPV), som er årsagen til svimmelhed hos 20 %. Blandt geriatriske patienter har 9 procent BPPV, som ofte medfører forringet livskvalitet i form af angst og social isolering. Prævalensen stiger betydeligt med alderen. Incidens: 11-64/100.000 per år, medianalder 57 år, 2/3 unilateralt, 1/3 bilateralt, oftest traumatisk udløst. Udløses oftest i posteriore eller laterale buegang af løse øresten (otolitter), som adhererer til cupula eller sedimenterer i buegangene under hovedbevægelser. Objektivt: Intense anfald af 1) rotatorisk svimmelhed og nystagmus (figur 3 LINK), der efter 2) kort latenstid (1-5 sekunder) hurtig opnår 3) et maksimum og aftager, med 4) samlet varighed 5-30 sekunder, når patienten placerer hovedet i specifikke stillinger. Symptomerne udløses således ved stillingsændringer, f.eks. fra liggende til siddende, ved vending i sengen, når der bøjes ned eller kikkes op, eller i en bestemt hovedposition. Undersøgelse og behandling: Ved Dix-Hallpike´s test (figur 3 LINK) kan 4) positionel vertigo og nystagmus påvises. Vertigo og nystagmus er 5) trætbare ved gentagne vertigoudløsende stillingsændringer og efter positiv Dix-Hallpike test til oprejst stilling 6) skifter nystagmus retning. Er testen positiv foretages kurativ Epley´s manøvre, der er en fortsættelse af Dix-Hallpike´s test (figur 3). Ved manglende effekt tilrådes patienten konsultation hos lokal-praktiserende speciallæge i ØNH-sygdomme ved manglende symptomlindring efter 2 uger eller ved forværring eller recidiv (henvisning ikke nødvendig). Alternativt henvisning til ØNH afdelingen. Skema 1 Hyppige årsager til perifert betinget svimmelhed, med varighed som indførende kriterium Svimmelhedens Provokerende Associerede Diagnostisk test Diagnose Behandling varighed faktorer symptomer Sekunder Hovedstilling Kvalme, evt. opkast Dix-Hallpike BPPV Epley (figur 3) (Figur 3) Evt. kontrol ØNH Timer Ingen Hørenedsættelse/tinnitus Ingen Mb. Meniere Centralt Kvalme, evt. opkast virkende antihistamin Evt. kontrol ØNH Svimmelhed- udredning og behandling Version 6, udkast Side 4 ud af 17
Døgn Ingen Kvalme, evt. opkast Headshake/impuls test (se test for nystagmus, figur 2) Neuritis vestibularis Steroid Evt. indlæggelse (konf. ØNHvagthavende) Neuritis vestibularis Rammer ofte begge køn ligeligt mellem 30 og 60 år. Incidensen er omkring 3,5/100.000 per år. Sjældent rammes børn, og da hyppigst drenge. Debuterer ofte uger efter viral øvre luftvejssygdom, med pludselig dage til en uge varende svær rotatorisk svimmelhed, kvalme, opkastning, og svær utilpashed. Objektivt: Det ene vestibulære organ rammes, hvorved der opstår en ubalance i den neurale tonus mellem de to vestibulære organer, som medfører svær rotatorisk vertigo med spontan horisontal-tortionel nystagmus mod rask side, med illusorisk bevægelse af omgivelserne (oscillopsi). Nystagmus forstærkes bag Bartels brille, og bliver kraftigere eller svagere ved blikretning mod henholdsvis hurtig eller langsom nystagmusfase. Ved fiksation svækkes nystagmusamplituden (Bartels brille er påkrævet). Gangdeviation og fald mod den syge side ved Rombergs prøve. Ingen andre neurologiske udfald, specielt ingen ved audiologisk undersøgelse. Ipsilateralt udfald af horisontale buegangsfunktion, bedømt ved impuls test (fig. 2) og vestibulær asymmetrisk funktion bedømt ved head-skake test (fig. 2). Behandling: Antihistaminer (f.eks. Sepan) og prednisolon: 50 mg i 5 dage, herefter aftrapning med 10 mg i 5 dage, samt vestibulære træningsøvelser. Patienten tilrådes konsultation hos lokalpraktiserende speciallæge i ØNH-sygdomme ved manglende symptomlindring efter 2 uger eller ved forværring eller recidiv (henvisning ikke nødvendig). Alternativt henvisning til ØNH afdelingen. Menières sygdom Prævalens mellem 43-46/ 100.000 og en incidens på 4,3/100.000 per år. Årsag: Endolymfatisk hydrops menes at forårsage ruptur af Reissners membran, der separerer det endo- og perilymfatiske rum. Sygdommen er karakteriseret ved abrupte anfald af svær vertigo og auditive klager. De cochleare klager er fluktuerende sensorineural hørenedsættelse, en lavfrekvent tonal tinnitus og en fyldningsfornemmelse i det afficerede øre. Sværhedsgrad fra negligeabel til invaliderende. Svimmelhedsanfald varer typisk et par timer, sjældent mere, aldrig over 24 timer. Hørenedsættelsen og tinnitus optræder i starten af sygdommen kun samtidig med anfaldene, men efter gentagne anfald er patienten typisk plaget af kontinuerlig tinnitus og en vedvarende sensorineural hørenedsættelse, som først præsenterer sig i bassen. De fleste patienter debuterer med unilateral sygdom, men op imod 50 % udvikler bilateralt affektion senere i sygdomsforløbet. Objektivt findes ipsilateral rotatorisk vertigo og ipsilateral horisontal-tortionel nystagmus (første vestibulære excitatoriske periode). Kontralateral rotatorisk vertigo og kontralateral horisontal-tortionel nystagmus (ved det følgende vestibulære deficit).Påviselige sensorineural hørenedsættelse og tinnitus. Fyldningsfornemmelse i afficeret øre, gangusikkerhed og måske fald. Specialistbehandling: Patienten tilrådes konsultation hos lokal-praktiserende speciallæge i ØNH-sygdomme ved manglende symptomlindring efter 2 uger eller ved forværring eller recidiv (henvisning ikke nødvendig). Alternativt henvisning til ØNH afdelingen. Fobisk Postural Vertigo Særligt neuritis vestibularis og BPPV kan også overgå i en somatoform, fobisk postural vertigo. Den voldsomme, kontinuerlige vertigo patienten oplever ved disse tilstande kan medføre en tilværelse med frygtfuld introspektion, der resulterer i en somatoform, fluktuerende eller persisterende postural vertigo, som typisk forværres i specifikke situationer og kulminerer i en fobisk tilgang til daglige situationer og gøremål. Denne tilstand responderer godt på ”desensibiliserende træning”, hvorunder patienten opsøger situationer der provokerer svimmelhed. Alternativt kan SSRI behandling forsøges. Patienten fremstår neurologisk intakt. Tilfælde af ørhed, usikkerhed på ben, snurren i hovedet. Ofte kortvarigt sekunders følelse af svimmelhed og balancebesvær. Ofte præcipiteret af stress, pres, oplevelse. Sjældnere årsager til perifert betinget svimmelhed Labyrintitis: øresmerte og nystagmus skal lede tanken ind på labyrintitis, især hvis man kan se en akut otitis media (kræver oftest henvinsning til ØNH afdeling), cholesteatom, commotio labyrinthii (efter hovedtraume), Svimmelhed- udredning og behandling Version 6, udkast Side 5 ud af 17
Page 1 and 2: Dokumentegenskaber: Endeligt udkast
Page 3: 1.3. Polyneuropati: Patienten benæ
Page 7 and 8: Non-farmakologisk behandling har ti
Page 9 and 10: Reaktiv balance: Nudge/release test
Page 11 and 12: Figur 1:Udredningsplan ved svimmelh
Page 13 and 14: Figur 3: Dix-Hallpikes test og Part
Page 15 and 16: Bilag 2: Diagnostisk udredning ved
Page 17: Nærværende vejledning er udarbejd

Høring vedr. vejledning om svimmelhed - Region Hovedstaden

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?