Høring vedr. vejledning om svimmelhed - Region Hovedstaden

Non-farmakologisk behandling har til hensigt at øge det centrale blodvolumen eller øge den perifere
modstand:
Rigelig væskeindtagelse: Daglig indtagelse af rigelig væske (mindst 2 l), bedst som koldt vand. Hvert
hovedmåltid bør ledsages af 0,5 l helst koldt vand. Salttilskud: Fremmer væskeretensionen. Tilskud gives som
salttabletter eller som saltrige fødemidler. (U-Na over 150 mM, kræver 3-15 g/dag)
Fysiske modforholdsregler: Stand med krydsede ben, stand med den ene fod på skammel, siddende med
korslagte ben. Kompressionsbenklæder: Komprimerer ben og abdomen til brystkassens nedre del er velegnede.
Meget store underekstremitetsvaricer, som opfyldes af store blodmængder når patienten rejser sig op, og
således medfører ortostatisk svimmelhed, behandles med støttestrømper og/eller operation. Desuden bør
hurtige stillingsskift undgås – et godt råd er f.eks. at sidde på sengekanten 30-60 sek inden man rejser sig fuldt
op. Natlig tilt: Hele sengen eleveres 15-20 cm i hovedenden. Den natlige trykpåvirkning af vener i benene øger
den perifere modstand. Samtidig mindskes eventuel natlig polyuri ved at mindske trykket i nyrearterier og den
liggende hypertension påvirker i mindre grad det cerebrale kredsløb.
Farmakologisk behandling (specialistbehandling) er rettet mod at øge det centrale blodvolumen eller øge
den perifere modstand:
Fludrocortison (Florinef®): Mineralocortikoid. Førstevalgspræparat. I høje doser aldosteronlignende
virkning med volumenøgning. I mindre doser (under 0,2 mg/dag) øges følsomheden af den alfaadrenerge
receptorer. Der startes med 0,05 mg 2x dagl. (ex. kl. 7 og 14). Øgning til 0,1-0,3 mg 2x dgl.
Der bør kontrolleres for ændring i P-natrium og P-kalium. Der er påvist effekt i små og flere
ukontrollerede forsøg ved Addisons sygdom og adrenogenitalt syndrom. Bivirkningerne er forhøjet Snatrium
(og lavt S-kalium), ofte med væskeophobning, hypertension og hjerteinsufficiens. Gutron har
nogenlunde de samme bivirkninger, dog ikke elektrolytforstyrrelser. En ulempe er, at midlet helst ikke
skal tages senere end 4 timer før, man sover, og man må ikke ligge ned i løbet af dagen, hvilken
tydeligt er fremhævet i vejledningen.
Midodrine (Gutron®): Alfa-1-adrenerg agonist, som ikke krydser blod-hjerte-barrieren. Andetvalgs
præparat ved bivirkninger eller manglende/utilstrækkelig effekt af fludrocortison, eller i kombination
hermed. Virker bedst ved arteriel dysfunktion (ortostatisk hypotension). Der startes med 2,5 mg 3 x
dagl. og øges til maksimalt 40 mg dagligt. Gives kl. 8-12-16 men ikke før natten pga risiko for
liggende hypertension. Man må ikke ligge ned i løbet af dagen. Før og under behandling bør patienten
følges med liggende blodtryksmåling og vippelejetest for at vurdere behandlingseffekten. Brugen af
dette lægemiddel kræver udleveringstilladelse, da det ikke er markedsført i Danmark.
2.5. Kardielle årsager til svimmelhed
Svimmelheden skyldes oftest et fald cerebral hypoperfusion som følge af hypotension og/eller arytmi. Hyppigst
er bradyarytmier (syg sinusknude syndrom, AV blok), supraventrikulære og ventrikulære takyarytmier,
aortastenose og hjertesvigt (oftest i forbindelse med medicinering for hjertesvigt). Sjældnere AMI, pulmonal
hypertension, perikardietamponade m.m.
Ved den objektive undersøgelse fokuseres på puls og blodtryk, hjertestetoskopi, vurdering af halsvenestase
(hovedgærdet i 45 gr, se efter v. jugularis interna) samt EKG. Er EKG’et helt normalt er sandsynligheden for
betydende strukturel hjertesygdom meget lille. Er EKG’et ikke normalt eller der i anamnesen og/eller ved den
objektive undersøgelse er mistanke om udiagnosticeret strukturel hjertesygdom henvises til kardiologisk
afdeling mhp. videre undersøgelse der. Er der et eller flere af de tidligere under anamnesen nævnte faretegn til
stede, overvejes indlæggelse/kardiologisk tilsyn – specielt hvis der tillige er synkoper i anamnesen.
Den kardiologiske vurdering indebærer vurdering af EKG og, såfremt der er mistanke om strukturel
hjertesygdom, ekkokardiografi. Der kan alt efter symptomatologien være indikation for andre undersøgelser,
som f.eks. arbejdstest ved anstrengelsesudløst svimmelhed eller koronararteriografi ved samtidige brystsmerter.
Findes strukturel hjertesygdom som årsag til svimmelhed er der indikation for behandling i form af kirurgi eller
medicinjustering – f.eks. tilrådes operation ved symptomgivende valvulær aortastenose.
Svimmelhed- udredning og behandling Version 6, udkast Side 7 ud af 17