Tuberkulosebekæmpelse i Danmark - Statens Serum Institut

Kapitel 5. Resistens
Overvågning af resistensforholdene for MT blev påbegyndt af WHO i 1994, og er baseret på
indrapportering af laboratorierne fra de enkelte lande eller regioner. Den seneste rapport fra
2008 indeholder data fra 81 lande og to administrative regioner fra Kina. Der er endvidere 13
års opfølgningsdata fra 47 lande 23 .
Forekomst
I forbindelse med resistensovervågning skelnes mellem resistens hos patienter, som ikke
tidligere har været behandlet for TB og tidligere behandlede. Det er vigtigt at overvåge
resistensmønsteret under hensyntagen til tidligere behandlingshistorie, men mange lande har
ikke denne oplysning, hvorfor resistensmønsteret ofte er angivet som en “Combined
proportion of drug resistance”, som er andelen af resistente stammer uafhængig af tidligere
behandling.
Multiresistent TB (MDR-TB, multidrug resistant-TB) defineres som resistens for begge de to
centrale førstelinje stoffer isoniazid og rifampicin.
XDR-TB (extensively drug-resistant TB) er MDR-TB plus resistens for et flouroquinolon og
et second-line injicerbart stof (amikacin, kanamycin eller capreomycin).
Der er stor forskel på resistensmønsteret i de enkelte lande, hvor specielt de tidligere
sovjetrepublikker og Kina er hårdt ramt. Data fra 2008 for patienter, som ikke tidligere er
behandlet, har vist, at resistens overfor mindst et af de fire førstelinje stoffer svinger fra 0% i
Island til 56% i Baku City, Azerbaijan. Der er også stor variation i MDR-TB med værdier fra
0% (Andorra, Cuba, Luxembourg, Malta, Slovenien, Spanien og Uruguay) til 19.4% i
Republic of Moldova og 22% i Baku City, Azerbaijan.
Ser man på resistensmønsteret hos tidligere behandlede er det igen Baku City, Azerbaijan, der
ligger højt med 84% resistens for mindst et førstelinje stof, men overgås af Tashkent,
Uzbekistan, som har rapporteret 86% resistens. MDR-TB hos tidligere behandlede er på 0% i
Danmark, New Zealand og Sri Lanka, men 52% i Estland og 60% i Tashkent, Uzbekistan.
Indtil nu har resistente MT ikke været et problem for behandlingen af TB i Danmark. I Tabel
5-1 ses resistensmønsteret fra 1998 til 2007. Faldet i resistens fra 2002 til 2003 skyldes, at man
ophørte med at teste for streptomycin i 2003, og andelen af stammer resistent for mindst et stof
har ligget konstant. Andelen af MDR-TB er på et konstant meget lavt niveau. I 2008, som er
det seneste år med data specificeret ud på de enkelte stoffer, er der rapporteret 11 (3,9 %)
tilfælde af isoniazidresistens, 3 (1,1 %) , ét tilfælde af resistens for etambutol og ingen tilfælde
af hverken rifampicin - eller pyrazinamidresistens. Der er ikke data for pyrazinamid. Blandt de
12 som i 2008 var resistente for mindst et førstevalgsstof var de 5 danskere og de 7
indvandrere 8;24 .
Behandling
Hvis der er resistens for et eller flere stoffer behandles efter samme principper, som hvis et
eller flere stoffer må seponeres på grund af bivirkninger. Se venligst kapitel 4. Behandling af
MDR-TB er en specialistopgave og indebærer langvarig behandling i 18 til 24 måneder og
består af op til fem second-line stoffer hvoraf et skal være injicerbart.
32