Tuberkulosebekæmpelse i Danmark - Statens Serum Institut

Kapitel 6. Tuberkulose hos børn
Forekomst
Omkring 20-40 børn får hvert år TB i Danmark.
Smitteveje og reservoir
Smitte sker via luftvejene og helt overvejende fra voksne i husstanden eller omgangskredsen
med lunge-TB. Børnene der får TB er hovedsageligt efterkommere af indvandrere, der er
smittet med MT i deres hjemland. TB hos børn kan derfor ses som udtryk for svigtende
bekæmpelse af TB hos voksne indvandrere i Danmark, men kan også skyldes længerevarende
ophold I forældrenes hjemland.
Inkubationstid
De fleste børn der udvikler sygdom gør det indenfor 1-6 måneder efter smitte med MT.
Spædbørn og pubertetsbørn har størst risiko for at udvikle TB sygdom i forbindelse med
primærinfektionen 25 . Blandt børn under to år udvikler 40-50 % sygdom, og blandt børn under
fem år udvikler ca. 25 % sygdom indenfor 1-6 måneder. Ubehandlet vil 5-10 % udvikle
sygdom i løbet af livet, og halvdelen af dem vil gøre det indenfor de første to år efter smitte.
Symptomer
Hos småbørn er symptomerne på TB oftest dårlig trivsel, feber, træthed og hoste. De
karakteristiske symptomer på lunge-TB hoste, vægttab, nattesved, opspyt og træthed ses hos
pubertetsbørn, hvorimod børn i aldersgruppen 5-10 år kan være asymptomatiske trods
lungeinfiltrater.
Lunge-TB
TB med infiltrater i lungeparenkymet og samtidig hævede intrathorakale glandler er den
hyppigste kliniske manifestation af TB hos børn. Røntgen undersøgelse af lungerne hos både
symptomatiske og asymptomatiske børn viser infiltrater uden karakteristisk lokalisation, der
kan være atelektase eller infiltrat af et lungesegment eller lungelap.
Intrathorakal lymfeglandelsvulst ses ofte hos børn, og de hyppigst involverede glandler er i
hilusregionen og anteriort i mediastinum. Glandlerne kan specielt hos børn give
tryksymptomer med stridor og atelektase. Børn under fem år har små dimensioner i luftvejene
og er derfor i øget risiko for at få symptomer på luftvejsobstruktion. Ved antituberkuløs
behandling kan der opstå yderlig hævelse af lymfeglandlerne og dermed en forværring i
obstruktion af bronkierne. CT-scanning kan være indiceret til at afklare omfang og lokalisation
af hævelsen. Ved betydende hævelse og obstruktion kan der være indikation for behandling
med steroid, men aldrig uden samtidig antituberkuløs behandling.
Pleural TB
Pleural ansamling ses hos 5-30% af tilfælde af lunge-TB hos børn. Det kan opstå i forbindelse
med den primære infektion, eller det kan opstå ved reaktivering af sygdommen. Ved
primærinfektionen vil det være en direkte hæmatogen spredning til pleura, det
inflammatoriske respons medfører pleuravæske. Pleural TB kan ofte ses uden lungeinfitrater
hos pubertetsbørn, men er sjældent hos små børn. Ved reaktivering og pleuralansamling vil der
ofte samtidigt være infiltrater i lungeparenkymet. Pleural ansamling ses oftest på højre side.
34