Det er ikke muligt at forudsige hvilke patienter der vil være vanskelige at defibrillere. Nogle patienter er særligt vanskelige at defibrilleree 1,2 eller DC-konvertere 3,4,5,6 —og det er umuligt at forudsige, hvem det gælder for. Efter at de aktuelle retningslinjer for gen<strong>op</strong>livning blev skrevet <strong>til</strong>bage i 2005, er der blevet publiceret en hel del flere data om patienter, der er blevet behandlet med bifasiske stød og især bifasiske stød med fuld <strong>energi</strong> (<strong>op</strong> <strong>til</strong> <strong>360</strong> <strong>joule</strong>). Fordi retningslinjerne i 2005 blev udviklet uden fordelene ved denne nye viden, afspejlede de den <strong>op</strong>fattelse, at effektiviteten af første stød ved bifasisk stød lå over 90%, hvilket gjorde det sandsynligt, at et enkelt stød ville fjerne VF. De aktuelle retningslinjer fra AHA anbefaler at bruge 150 <strong>til</strong> 200 <strong>joule</strong> ved første bifasiske stød og samme eller højere <strong>energi</strong> for andet og efterfølgende stød. 7 De aktuelle retningslinjer fra ERC siger, at “… hvis det første stød ikke er vellykket, og defibrillatoren kan afgive stød med højere <strong>energi</strong>, er det fornuftigt at forøge <strong>energi</strong>en for efterfølgende stød.” 8 Mens nogle undersøgelser rapporterer 90% eller mere <strong>op</strong>hør af VF ved første stød, er der andre, som rapporterer mindre end 75%. 9,10,11,12 Desuden er gentagne episoder med VF almindelige hos patienter med VF hjertest<strong>op</strong>, hvor undersøgelser rapporterer så høje forekomster som 74%. 1,2 VF kan blive vanskeligere at bringe <strong>til</strong> <strong>op</strong>hør i senere episoder. 1 En lille undergruppe af “vanskelige-at-defibrillere” patienter står for størstedelen af de mislykkede stød. 1,2 For disse patienter er det især vigtigt at have mulighed for fuld <strong>energi</strong> med niveauer på <strong>op</strong> <strong>til</strong> <strong>360</strong> <strong>joule</strong>. En lille undergruppe af “vanskeligeat-defibrillere” patienter står for størstedelen af de mislykkede stød. 1,2 For disse patienter er det især vigtigt at have mulighed for fuld <strong>energi</strong> med niveauer på <strong>op</strong> <strong>til</strong> <strong>360</strong> <strong>joule</strong>.
De aktuelle retningslinjer fra AHA anbefaler at bruge 150 <strong>til</strong> 200 <strong>joule</strong> ved første bifasiske stød og samme eller højere <strong>energi</strong> for andet og efterfølgende stød. 7