Fuld energi op til 360 joule - Physio-Control

More documents

Recommendations

Info

Der er håb for svært behandlelige patienter. Når stød med lav energi mislykkes, giver det større succes at forøge energien til 360 joule. Kliniske data understøtter brug af fuld energi for både VF 1,2,14 og AF 3,6 patienter. I AF-undersøgelser, der så på variable energier for første stød, blev stød med 360 joule anbefalet, når det første stød med 200 joule mislykkedes, 6 da endnu et stød med 200 joule sjældent er effektivt. 15 Fordele ved stigende energi ved patienter, der kræver flere stød Et tredobbelt-blindet, 83% 14 multi-center, randomiseret, kontrolleret forsøg viste signifikant højere hyppighed af konvertering af VF og konvertering til en organiseret rytme, når energien blev optrappet til 360 joule i stedet for at bevare samme niveau som første stød hos patienter, der krævede mere end ét stød. 100 80 60 40 20 0 71% Hyppigere konvertering af VF ved højere energi 71% Fast Lavere Energi 150J - 150J - 150J 83% Optrapning Højere Energi 200J - 300J - 360J 100 80 60 40 20 0 Forbedret konvertering til en organiseret rytme 25% Fast Lavere Energi 150J - 150J - 150J 37% Optrapning Højere Energi 200J - 300J - 360J Figur 2. For patienter, der kræver mere end ét stød, kan en protokol med stigende energi give signifikant større hyppighed for konvertering af VF og tilbagevenden til en organiseret rytme, det primære mål. Stiell, et al, Circulation 2007;115:1511-1517
Gentagen af samme stødniveau efter et mislykket første stød giver faldende udbytte I en stor kohorte af før-hospital hjertestoppatienter fandt forskere en succesrate på 92% for et første stød med 200 joule kontra en væsentlig lavere succesrate (61%) for det andet stød med 200 joule. 1 Effektiviteten for energier op til 360 joule er også blevet påvist i en undersøgelse af refraktær AF, 3 som viste en trend i retning af yderligere succes ved hver efterfølgende stigende stødenergi op til 360 joule. 100 80 60 40 20 0 92% 1. stød 200 joule 61% 2. stød 200 joule 83% 3. stød 360 joule Figur 3. Gentagelse af mislykkede stød mindsker konvertering af VF. Koster et al. Resuscitation 2008:78; 252-257. Påstand om, at 360 joule ikke er nødvendigt, mangler solidt klinisk grundlag Skønt der er blevet gjort meget ud af producentspecifikke defibrillatorkurver, har konkurrenterne ikke nogen statistisk signifikante kliniske data, der understøtter deres påstande om, at deres bifasiske stød med lavere energi er lige så effektive som Physio-Control’s 360 joule bifasiske stød. Faktisk konstaterede to undersøgelser af AF-patienter, at to patienter, som ikke kunne konverteres med 200 joule med en anden producents enhed, blev vellykket konverteret med 360 joule 4,5 med brug af en enhed fra Physio-Control. I disse undersøgelser var der ingen af de patienter, der ikke kunne konverteres med 360 joule, som det lykkedes at konvertere med de maksimalt 200 joule fra den anden enhed. FDA i USA evaluerer nu betydningen af 14 rapporter om hændelser siden 2006, hvor en 200 joule bifasisk defibrillator var ineffektiv, og et efterfølgende stød fra en anden 360 joule bifasisk defibrillator resulterede i øjeblikkelig defibrillering/konvertering. I en såkaldt Initial Communication har FDA opfordret sundhedspersonale til at rapportere tilsvarende hændelser. 17 Konvertering af fibrillering kræver, at hjertet udsættes for tilstrækkelig meget strøm i tilstrækkelig lang tid. Den større kondensator i vores LIFEPAK bifasiske defibrillatorer rummer en større mængde strøm i længere tid, hvilket giver en højere gennemsnitlig strøm og afgiver mere energi sammenlignet med andre fabrikanters produkter. 16 Hvor der er foretaget joule-for-joule sammenligninger—såsom i tre uafhængige randomiserede kliniske undersøgelser 4,5,15 —har Physio- Control ® ADAPTIV bifasisk kurve og ZOLL ® bifasisk kurve vist sig at være lige effektive ved samme energiindstilling op til de maksimalt 200 joule for ZOLL enheden. Der kunne ikke sammenlignes kurver ved højere energiniveauer, fordi andre fabrikanters enheder havde begrænset energi. (Tilsvarende undersøgelser er ikke blevet udført for at sammenligne Physio-Control’s kurver og kurver fra Philips, ® som er endnu en fabrikant, hvis enheder er begrænset til 200 joule.) To undersøgelser af patienter med atriel fibrillering konstaterede, at visse patienter, som ikke kunne konverteres med 200 joule med en enhed fra en anden fabrikant, kunne konverteres med 360 joule med brug af en enhed fra Physio-Control. 4,5 FDA i USA evaluerer nu betydningen af 14 rapporter om hændelser siden 2006, hvor en 200 joule bifasisk defibrillator var ineffektiv, og et efterfølgende stød fra en anden 360 joule bifasisk defibrillator resulterede i øjeblikkelig defibrillering/konvertering.
Page 1 and 2: LIFEPAK ® DEFIBRILLATORER Fuld ene
Page 3 and 4: Solid klinisk forskning viser, at h
Page 5 and 6: De aktuelle retningslinjer fra AHA
Page 7: Vores tilgang er baseret på solid
Page 11 and 12: Sørges der for ensartet defibrille

Fuld energi op til 360 joule - Physio-Control

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?