Behandlingsvejledning for cannabis - Afdeling Z

Behandlingsvejledning for cannabis 

kode: version: 1 eksemplar nr.: 1/1 

forfatter: Rolf Gideon gyldig fra: Side 1 af 9 

revideret d.: revideret af: rev. godkendt af: 

Instruksen skal revideres efter 2 år og udløber automatisk 30 måneder efter sidste 

revision 

VEJLEDNING GODKENDT AF 

dato underskrift 

H:S Bispebjerg Hospital Klinisk biokemisk afdeling






revision 

TILLÆG / RETTELSER TIL VEJLEDNINGEN 

Side Beskrivelse Dato for 

ikrafttrædelse 

Godkendt af 







revision 

INDHOLDSFORTEGNELSE 

1. IDENTIFIKATION AF STOFFET 4 

1.1 Introduktion 4 

1.2 Generelle egenskaber og kinetik 4 

1.3 Formuleringer eller anden forpakning 4 

2. VURDERING AF FORGIFTINNGSGRADEN 4 

2.1 Dosis 5 

2.2 Diagnostiske og prognostiske fund 5 

2.3 Terapeutiske/toksiske serum-koncentrationer 5 

2.4 Risikopatienter 6 

2.5 Interaktioner med andre medikamenter 6 

3. SYMPTOMER OG FUND 6 

4. BEHANDLING 7 

4.1 Symptomatisk behandling 7 

4.2 Behandling af den sent ankomne patient 7 

5 MONITORERING 7 

5.1 Prognostiske markører og symptomer 8 

6. UDSKRIVELSE 8 

6.1 Efterkontrol 8 

7. VIRKEMEKANISME 8 

8. REFERENCER 9 







revision 

1. IDENTIFIKATION AF STOFFET 

Diagnose stilles ved hjælp af anamnese og det kliniske billede: der ses varierende 

grad af CNS-depression afhængig af indtaget stofmængde. I øvrigt kan ses hypopnø, 

hypotermi, muskelkontraktioner vekslende med hypotoni og takykardi. Akut psykose 

er set. 

1.1 Introduktion 

Euforiserende og sederende illegalt stof udvundet af blomstertoppen af planten 

Cannabis sativa. Navnet marihuana refererer til andre cannabis-produkter: Hash og 

hash-olie som er 5 gange så potente som moderstoffet indeholder forskellige aktive 

cannabinoler. Det mest aktive er Tetrahydrocannabinol (THC). 

Stoffet indtages oftest ved inhalation via rygning, men kan også indtages oralt i 

forskellige former. 

Forhandles som regel i rødbrune plader eller blokke, men fås også på olie-form. 

1.2 Generelle egenskaber og kinetik 

Misbrugsstof 

Cannabis. 

Inhaleret 

Cannabis. 

Oralt 

indtaget 

T½ 

(timer) 

10% P-niv. 

efter 1 h. 

Vd 

(l/70 

kg) 

Onset 

(min) 

Peak 

(timer) 

Varighe 

d 

(timer) 

Protein 

bindin 

H:S Bispebjerg Hospital Klinisk biokemisk afdeling 

g % 

Bemærknin 

g 

2,55 6-12 0,5 1-4 95-99 14-20 % af 

tilgængeligt 

THC optages 

25-57(ref.3) 2,55 30-60 2-4 4-6 95-99 10-20 % 

optages 

1.3 Formuleringer eller anden forpakning 

Cannabis er i DK ikke registreret som lægemiddel. 

Syntetisk THC registreret i USA som Marinol=dronabinol (kapsler à 2,5-,5- og 10mg). 

Form: Købes illegalt som en resin af stoffet, der tørres og presses i blokke. 

THC-mængde: Cannabis-cigaretter (joints) = 1-3 %(evt. 15 %); Hash = 3-6 %; Hasholie 

30-50 %. 

Slangnavne: 

Ace, bhang, birck, bush, Colombian ganga, græs, hash, joint, marihuana, pot, rød 

afghan, yerba. 

2. VURDERING AF FORGIFTNINGSGRADEN






revision 

2.1 Dosis 

Psyko-aktiv dosis afhængig af THC-concentrationen samt patientens tilvænning. 

Dosis voksne/dag Dosis børn Minimal letal dosis Maks. overlevet 

dosis 

Individuel NA 30 mg/kg. 

1000-2000 mg letalt ved 

i.v.-injektion. 

1000 mg/kg 

2.2 Diagnostiske og prognostiske fund 

Mild forgiftning: Somnolens, mild eufori, ændret tidsopfattelse, øget appetit. 

Svær forgiftning: Nedsat muskelkoordination, letargi, sedation, sløret tale, ataxi, 

stødvise muskelkontraktioner. Nedsat korttidshukommelse, depersonalisation, 

visuelle hallucinationer, akut paranoid psykose. 

Diagnostik: 

Immunoassay af urin, ofte via stix. Kan også påvises ved gaskromatografi. THC kan 

påvises efter enkeltdosis i 6 dage, ved dagligt kortere brug i 10-28 dage. 

Tests kan være positive i 70 dage eller mere ved kronisk brug. 

Urin-niveauer korellerer ikke med graden af forgiftning eller funktionsnedsættelsen. 

Fødevarer med hamp eller hampefrø kan give svage reaktioner i urin-tests. 

2.3 Terapeutiske/toksiske serum-koncentrationer 

Plasma/serumniveauer normalt ikke tilgængelige, da cannabis måles i urinen. 

Ellenhorn beskriver serumniveauer ved trafik-uheld på 5,4-18 ng/ml. 







revision 

2.4 Risikopatienter 

Børn Børn er særligt følsomme. De kan blive dybt komatøse med 

dilaterede pupiller og takykardi. Potentielt livstruende (3). 

Gravide og Der ses hæmmet intrauterin vækst (3). 

ammende Neurologiske og adfærdsmæssige forstyrrelser hos nyfødte. 

Amning frarådes, da stofferne menes at udskilles i mælken. 

2.5 Interaktioner med andre medikamenter/stoffer 

Stof Virkning 

Alkohol Nedsætter den subjektive effekt af alkohol. I plasma findes 

reduktion og forsinkelse af maks. S-Ethanol. 

3. SYMPTOMER OG FUND 

(se i øvrigt Micromedex (www.smi.dk), Ellenhorn med flere) 

Virker euforiserende og sederende. Ved svære forgiftninger ses udtalt CNSdepression, 

som reagerer alene på kraftig stimulation. Desuden ændringer af 

sansning, perception, cognition og motorik. Akut psykose kan forekomme. 

Rigiditet med opistotonus-lignende bevægelser vekslende med hypotoni. 

Meninges-irritation som ved meningitis. 

Conjunctival injektion. 

Muskeltrækninger og kramper. 

Takykardi. 

Cyanose på grund af hypopnø. 

Hypotermi. 

Kroniske virkninger: 

Rygning giver kronisk lungesygdom og carcinogenese. 

THC inducerer nedsat motilitet, antal samt abnorm morfologi af spermatozoer. 

Der er fundet nedsat funktion af visse immunparametre. 

Tolerancedannelse og fysiologisk + psykologisk afhængighed. Abstinenser ved ophør 

i form af søvnforstyrrelser, irritabilitet, nedsat appetit, kvalme og rastløshed. 

Infektion med bakterien Aspergillus på grund af dennes sporer i cannabis-resinen. 







revision 

4. BEHANDLING 

GI afgiftning 

Aktivt kul Indgift af aktivt kul (350 ml vand/50 g kul). Dosis: 50 g kul til 

voksne/unge, 25-50 g til 1-12-årige, 1 g/kg under 1 år. 

Aspiration Eventuelt 

Ipecac Eventuelt akut på skadestedet 

Øget elimination 

Multiple doser aktivt Kan overvejes, da stoffet har enterohepatisk cirkulation 

kul 

Alkalinisering Ikke effektivt 

Dialyse og Ikke effektivt 

hæmoperfusion 

Plasmaferese Ikke effektivt 

Specifik antidot Nej 

4.1 Symptomatisk behandling 

Psykisk uligevægt behandles med beroligelse, eventuelt med diazepam 10 mg po. 

p.n. 

Sinus takykardi: Kræver som regel ikke behandling, men betablokkere kan gives, for 

eksempel Propranolol 10-20 mg maks. x 4. 

Ortostatisk hypotension: Foroverbøjet hovedpres. Eventuelt intravenøs væske. 

4.2 Behandling af den sent ankomne patient 

Som akut - afhængigt af forgiftningsgraden. 

5 MONITORERING 

Baseline ved indlæggelse (gentages 1 gang i døgnet) 

Klinik Neurologisk funktion. Grad af CNS-påvirkning 

Paraklinik Puls og BT. 

Biokemi Sjældent påkrævet 

Herefter observeres 

Klinik CNS-påvirkning. Generel funktionalitet. 

Paraklinik Puls og BT hver time. 







revision 

5.1 Prognostiske markører og symptomer 

Nedsat muskelstyrke og motorisk koordination, dårlig koncentration, takykardi eller 

koma tyder på svær forgiftning, som dog ikke ved enkeltdosering giver varige skader. 

For effekter af kronisk misbrug, se punkt 3. 

6. UDSKRIVELSE 

Ansvaret for patienten påhviler altid den afdeling hvor patienten er indlagt. 

Det råd der gives er på baggrund af givne oplysninger. 

Hvis der er tale om suicidalforsøg bør patienten altid tilbydes tilsyn af psykiater før 

udskrivning. 

Asymptomatisk Beholdes til observation i 2 timer, og kan herefter sendes hjem, 

patient 

Symptomatisk 

patient 

6.1 Efterkontrol 

Ikke påkrævet. 

7. VIRKEMEKANISME 

hvis observationsperioden har været uden episoder. 

Bør først udskrives 2–4 timer efter sidste symptom. 

Betjening af bil eller andet motor-fartøj kan være påvirket i op til 1 

døgn – også selv om patienten oplever symptomfrihed. 

Cannabinolerne virker på en specifik cannabinoid receptor i hjernebarken. Visse 

nervemembraner har receptorer, som binder THC og derved udløser den 

farmalogiske virkning. Det endogene stof anandamid binder til de samme receptorer. 

Foruden hallucinogene og sedative virkninger ses takykardi som forårsages af 

katekolamin-frigørelse, og ortostatisk hypotension forårsaget af hæmning af 

sympatiske reflekser. 

THC er hydrofobt og koncentreres i fedtvæv. Dette kan give forlænget reaktion i urintests 

hos stormisbrugere. 

Der er 20 metabolitter som krydsreagerer i tests. 

Høj proteinbinding, enterohepatisk cirkulation. Udskilles også renalt. 

8. REFERENCER 

1. Poisdex, Micromedex, 1. kvartal 2002. 

2. Emedicine – www.emedicine.com pr. juli 2001. 

3. Ellenhorn MJ. Medical Toxicology. Second ed. Williams & Wilkins, 1997. 

4. Jones AL and Dargan PI. Churchill’s Pocketbook of Toxicology. Churchill 

Livingstone, 2001. 

5. Olson KR. Poisoning and Drug Overdose. Third ed. Appleton & Lange, 1999. 

6. Personne, Mark. Svensk forgiftningsdatabase, 2002. 







revision 

7. Goldfrank LR et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies. Sixth edition, 1998.

Behandlingsvejledning for cannabis - Afdeling Z

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?