Årsmøde 2005- Abstract - DKCS

Ledende overlæge Jens Otto Jarløv.
Amtssygehuset i Herlev, Klinisk mikrobiologisk afdeling
e-mail: jojar@herlevhosp.kbhamt.dk
PRAKTISK ANVENDELSE AF MRSA-RETNINGSLINJERNE
I HVERDAGEN
Udmøntningen af MRSA-retningslinjerne fra ekspertgruppen nedsat af Sundhedsstyrelsen
(SST) vil uden tvivl være årsag til diskussion i fremtiden. I skrivende stund
er der endnu ikke kommet en tilbagemelding fra SST på ekspertgruppens arbejde, så
nærværende omhandler dele af ekspertgruppens rapport før SST’s endelige stillingtagen.
Hvad angår anbefalinger for sygehuse vil de nok ikke volde problemer at implementere
i fremtiden. Anbefalingerne ligner meget gældende generelle infektionshygiejniske
retningslinjer. Erfaringer viser allerede nu, at der ved fund af MRSA i en afdeling er
meget stor interesse for såvel selve MRSA-problematikken som generel infektionshygiejne.
Alle vil gerne have problemet løst. Det har hos os ikke været noget problem
at motivere personalet for at få foretaget podninger mm. ved udbrud. Det væsentligste
er det personlige fremmøde af personer med infektionshygiejnisk ekspertise i den
ramte afdeling til grundig information og samarbejde med afdelingen om planlægning
af prøvetagning, svarafgivelse og plan for personale, som evt. findes positive for
MRSA. Afgrænsning af personalegruppen, som skal undersøges er meget væsentlig.
Det skaber utryghed, såfremt der tøves på dette punkt. Sygehusdirektionen informeres
altid i de tilfælde, hvor der foretages screeningspodninger fra personale.
Den praktiske håndtering af MRSA på sygehuse forekommer meget enklere end de
meget hurtigt kaotiske tilstande, MRSA medfører i primærsektoren. Dette er den helt
store udfordring. Området har været præget af manglende retningslinjer og manglende
praktiske muligheder for intervention. Embedslægernes indsats har været begrænset
af mangel på mandskab, og i kommunerne er der ikke sundhedspersonale med indsigt
til at varetage netop denne meget specielle situation; dette gælder også de praktiserende
læger. Det er derfor stærkt nødvendigt med omfattende information og undervisning
af sundhedspersonale i primærsektoren. Også her er personligt fremmøde af
personer med særlig ekspertise helt afgørende for et godt resultat. I det tilfælde hvor
vi har praktiseret dette i samarbejde med embedslægeinstitutionen har det medført et
godt samarbejde med udarbejdelse af konkrete instrukser på plejehjem, god compliance
vedr. podninger mm. samt meget stor interesse for mere viden om infektionshygiejne
generelt.
Nærværende indlæg vil i særlig grad fokusere på lokalt udarbejdede praktiske retningslinjer
i primærsektoren, hvor anbefalingerne i ekspertgruppens rapport er mindre
konkret. Det er helt enkelt ikke muligt at tage højde for alle typer af faciliteter. Det er
derfor ofte nødvendigt at lave ad hoc løsninger.
Vores nuværende organisation har store vanskeligheder ved at varetage flere udbrud
på en gang. Dertil kræves helt enkelt flere hænder.
Laboratoriearbejdet i forbindelse med MRSA-screeningsprøver kræver stor erfaring,
og det er hensigtsmæssigt at samle arbejdet på få bioanalytikere i forbindelse med
udbrud.
19