Lægemiddel Nyt 201005 - Sygehusapoteket - Region Nordjylland

LÆGEMIDDEL NYT
Sygehusapoteket Region Nordjylland Udgave 5 - 2010
Nyt fra Sygehusapoteket
Synonymsubstitution og dokumentation i Theriak
I Theriak skal det dokumenteres, hvis der sker synonymsubstitution i forbindelse
med ordination og administration af lægemidler jf. klinisk retningslinie i PRI; Medicinering
– Lægemiddeladministration.
Synonymsubstitution forekommer i forbindelse med Amgrosskift og restordrer,
hvor Sygehusapotekets lager i kortere
eller længere perioder bliver flyttet fra en
vare til en anden - eksempelvis fra Pinex
(paracetamol) til Pamol (paracetamol).
Synonymsubstitution
er substitution af to lægemidler, som indeholder
samme aktive lægemiddelstof, har samme styrke
og lægemiddelform, men har forskellige handels-
navne og/eller producenter.
Lagerflytningen/Lægemiddelskiftet vil automatisk
blive afspejlet i Theriak. Lægen vil derfor i Theriak blive anbefalet at ordinere
Pamol i stedet for Pinex uagtet, at der i medicinrummet stadig står Pinex.
Resultatet er, at der bliver administreret Pinex, selvom der er ordineret Pamol
og denne synonymsubstitution skal dokumenteres i Theriak.
Dokumentation af synonymsubstitution i Theriak:
Sygeplejersken kan dokumentere synonymsubstitution i feltet Bemærkninger i
ordinationsbilledet ved at skrive:
”Synonymsubstitution til [lægemiddelnavn], [dispenseringsform], [styrke] og [dosering]”
- Se skærmbillede
Indhold
Nyt fra Sygehusapoteket
• Synonymsubstitution og
dokumentation i Theriak
• Orientering fra møder i
specialistgrupperne under
Lægemiddelkomitéen.
• Sygehusapotekets åbningstider
jul og nytår 2010
Spørgsmål til Lægemiddelinformationen
• Kemadrin ® holdbarhed efter
anbrud
• Smofkabiven ® Central og
Perifer
Redaktion
Sygehusapoteket
Region Nordjylland
Farmaceut Tina Jobling
mail: tina.jobling@rn.dk
tlf.: 99 32 38 12
Farmakonom Susanne Storm
Madsen
mail: ssm@rn.dk
tlf.: 99 32 38 07
Det, som er angivet i feltet Bemærkninger i ordinationsbilledet, kan ses som bemærkninger i skærmbillederne:
Ophældning på skærm
Ophældning
Administration (u/skan) (i en gul informationsbjælke øverst i skærmbilledet)
Desuden bliver bemærkningen registreret på fanebladet Administrationer for den pågældende patient.
Ved spørgsmål er I velkomne til at kontakte Lægemiddelinformationen på tlf. 99 32 38 89.
Farmaceut Karina P. Kibsdal og Farmaceut Tanja Joest Væver

Side 2 af 4 Lægemiddel Nyt Udgave 5 – 2010
Orientering fra møder i specialistgrupper under Lægemiddelkomitéen
Hen over efteråret har de fleste af ATC-specialistgrupperne
under den Regionale Lægemiddelkomité holdt møde. Mødernes
formål er at gennemgå forbrug og derved sikre rationel
lægemiddelanvendelse i Region Nordjylland både patientsikkerhedsmæssigt
og økonomisk.
Sygehusapoteket tilpasser således i den kommende tid lagre,
rekommandationslisten og standardsortimenter, så retningslinjer
udstukket af specialistgrupperne bliver implementeret.
Beslutninger truffet på møderne fremgår af nedenstående:
ATC-gruppe A01-A09 – Mave-tarmkanalen
PPI
Der er ingen ændringer umiddelbart, men Amgrosudbuddet
betyder, at der for de orale PPI-er skiftes fra lansoprazol til
pantoprazol
Ækvipotente doser:
30 mg Lansoprazol Orifarm ~
40 mg Pantoprazol Nycomed
15 mg Lansoprazol Orifarm ~
20 mg Pantoprazol Nycomed
Pantoprazol har ud over lavere pris den fordel, at det har
færre interaktioner end lanzoprazol.
Lægemiddelkomitéens overordnede opgave 1
er at sikre et rationelt og ensartet forbrug af lægemidler i
regionen med den størst mulige grad af patientsikkerhed
og kvalitet.
Denne overordnede opgave er bl. a. udmøntet i følgende
konkrete opgaver:
Sikre, at der foreligger en rekommandationsliste for
Region Nordjylland,
herunder:
• Nedsætte relevante specialistgrupper, som udarbejder
en rekommandationsliste for hospitalerne jævnfør
kommissoriet for specialistgrupper. Arbejdet skal
ske i samarbejde med Praksissektoren, således at
Praksissektorens basisliste kun rummer lægemidler,
der findes på rekommandationslisten.
• Godkende rekommandationslisten.
• Understøtte implementering af rekommandationslisten.
• Understøtte implementering af øvrige tiltag fra specialistgrupperne.
Formidling, herunder:
• Formidle viden om lægemidler og rekommandationslisten.
Red.
Farmaceut Ulla Tovgaard
ATC-gruppe C – Hjerte og kredsløbsgruppen
Centyl ®
Centyl ® (uden KCl) er udgået og det er ikke muligt at skaffe et tilsvarende præparat. Til patienter, hvor lille
kaliumtilskud (573 mg ~ 7,7 mmol) vurderes problematisk, henvises alternativt til brug af indapamid (Indapamid
"Stada") eller henvendelse til Nyremedicinsk Afdeling.
Statiner
Alternativ til at bestille et ikke-rekommanderet statin til en indlagt patient
kan være substitution af det lipidsænkende lægemiddel til et rekommanderet
statin (Simvastatin ® ) eller som ny anbefaling pauserering
i kortere periode. Undtaget fra anbefaling om pausering er patienter
med ny-diagnosticeret hyperkolesterolæmi, akut koronar syndrom
og nyresygdom.
Rekommandationslisten 2
består af et smalt sortiment af lægemidler til
førstevalgsbehandling af de hyppigste lidelser.
Rekommandationslisten er udarbejdet af
førende regionale specialister inden for de
konkrete specialer.
(Rekommandationslisten kan ses på
Sygehusapotekets hjemmeside og vil om kort
tid kunne ses i PRI)
Red.
Ezetrol ®
Ezetrol ® (ezetimib) tabletter 10 mg slettes fra rekommandationslisten.
I Region Nordjylland er Ezetrol ® specialistgruppens 3. valg i kombination med statin til behandling af indlagte
patienter med behov for lipidsænkende behandling. Se i øvrigt ovenstående.
ATC-gruppe JP – Infektionsgruppen
Vaner, der skal ændres
Ved gennemgangen af antibiotikaforbruget, er der blevet sat fokus på ordinationsvaner for og anvendelse
af nedenstående to lægemidler:
Piperacillin/tazobactam
Lige nu ligger det regionale forbrug som nedenstående:
80 % 4g + 0,5g piperacillin/tazobactam
20 % 2g + 0,25 g piperacillin/tazoabactam
Kilde 1: Kommisorium for den Regionale Lægemiddelkomité, af 12. maj 2010
Kilde 2: Kommisorium for Specialistgrupper under den Regionale Lægemiddelkomité af 12. maj 2010

Side 3 af 4 Lægemiddel Nyt Udgave 5 – 2010
Iflg. Antibiotikaguiden anbefales 2g + 0,25 g piperacilling/tazobactam som standardbehandling. 4g + 0,5g
piperacilling/tazobactam bør kun anvendes ved påvist pseudomonas og ved infektioner på svært tilgængelige
steder; abscesser og verificerede CNS-infektioner. Forbrug af 4g + 0,5g bygger sandsynligvis mange
steder på vane. Dette bør ændres til at opstarte med 2g + 0,25g, når ikke det drejer sig om de få ovennævnte
tilfælde, hvor doseringen skal være højere.
Meropenem
Forbruget ligger i Region Nordjylland primært på doseringer af 1000 mg givet flere gange i døgnet. Det bør
ændres til normaldosis på 500 mg 4 gange i døgnet, evt. suppleret med piperacillin/tazobactam eller
ciprofloxacin. Denne anbefaling bør følges både ved behandling af immunkompetente og inkompetente
patienter. Årsagen er risiko for resistensudvikling og det faktum, at patienter med ESBL-producerende enterobakterier
kun kan behandles med meropenem. Høje doseringer af meropenem anvendes kun ved specifikke
tilstande. Se Antibiotikaguiden 3 .
Farmaceut Jóhann Urtzi
ATC-gruppe M01-M03, N01-N02 – Smertegruppen
Targin ®
Lægemiddelkomitéen, Smerteklinikken og Palliative Team har vurderet, at brugen af Targin ® (oxycodon,
kombinationer) er irrationel. Det betyder, at lægemidlet ikke længere lagerføres og heller ikke kan rekvireres
fra Sygehusapoteket. Præparatet er uden overlegen effekt og dyrt – op til kr. 17 pr. tablet. Der henvises
i stedet til anbefalet smertebehandling 4 evt. suppleret med Relistor ® (methylnaltrexonbromid) ved svær
opioidforstoppelse.
Husk altid at opstarte behandling med peristaltikfremmende afføringsmidler - Toilax ® (bisacodyl) eller Actilax
® (natriumpicosulfat) - samtidig med opstart af opioidbehandling.
Farmaceut Mette Juul-Larsen
ATC-gruppe R – Respirationsgruppen
Mucolysin ® /Mucomyst ®
På grund af manglende evidens for klinisk betydende effekt har specialistgruppen besluttet at fjerne Mucolysin
® brusetabletter og Mucomyst ® inhalationsvæske (begge acetylcystein) fra rekommandationslisten i
2011. Præparaterne anbefales fremover kun i behandlingen af lungefibrose. Ændringen betyder, at præparaterne
fjernes fra samtlige standardsortimenter på nær Lungemedicinsk og Hjerte-Lungekirurgisk Afdeling
på Aalborg Sygehus
Midler mod obstruktive lungesygdomme
Rekommandationslisten afspejler, hvad der bredt kan anvendes uden for specialafdelingerne. Derfor indskrænkes
rekommandationerne for Seretide ® , Symbicort ® Turbohaler ® og Spirocort ® således, at kun følgende
bibeholdes:
Seretide ® inhal.pulver afd. 50/250 mikrog/dosis
Seretide ® inhal.pulver afd. 50/500 mikrog/dosis,
Symbicort ® Turbohaler inhal.pulver 4,5 + 160 mikrog./dosis,
Spirocort ® Turbohaler inhal.pulver 200 mikrog/dosis
Fremover skal der således ordineres Symbicort ® Turbohaler 4,5 + 160 mikrog. 2 x 1, hvor der før blev ordineret
Symbicort ® Turbohaler 9 + 320 mikrog. 1 x 1.
Specialafdelinger og afdelinger med specifikke behov vil kunne få relevante
styrker og dispenseringsformer i standardsortiment ved kontakt til
sortiment@rn.dk af afdelingens medicinansvarlige overlæge.
Afdelingernes standardsortiment 2
består af lægemidler fra rekommandationslisten
suppleret med lægemidler inden
for det konkrete speciale.
Red.
Antihistaminer
Non-sederende: Cetirizin tbl. 10 mg rekommanderes fortsat som 1. valg ved behov for et non-sederende
antihistamin.
Sederende: Phenergan ® (promethazin) tbl. 25 mg rekommanderes fremover, hvor sedation ønskes uden
respiratorisk påvirkning.
IV-administration: Tavegyl ® (clemastin) inj. 1 mg/ml rekommanderes fortsat.
Farmaceut Pernille Arrevad
Kilde 3: Se Antibiotikaguiden i PRI
Kilde 4: Se evt. Smertemanualen på Praksisinformation.dk, Anden faglig information

Side 4 af 4 Lægemiddel Nyt Udgave 5 – 2010
Sygehusapotekets åbningstider jul og nytår
Sygehusapoteket har følgende åbningstider omkring jul og nytår 2010/11
Mandag den 20. december – Torsdag den 23. december. kl. 8-16
Fredag Juleaftensdag d. 24. december LUKKET
Lørdag 1. juledag d. 25. december LUKKET
Søndag 2. juledag d. 26. december LUKKET
Mandag den 27.december – Torsdag den 30. december. kl. 8-16
Fredag Nytårsaftensdag d. 31. december kl. 8-12
Lørdag d. 1. januar LUKKET
Søndag d. 2. januar LUKKET
Derefter er åbningstider som normalt.
TPN, smertepumper og andre ekstemporært fremstillede produkter skal bestilles således, at de kan være
produceret og klar til forsendelse på hverdage mellem kl. 8 - 15.
For blandinger, der skal produceres i Cytostatika-produktionen, findes en særskilt aftale.
Afdelingsleder Tinna Algrensen
Spørgsmål til Lægemiddelinformationen
Kemadrin ® (procyclidin) og holdbarhed efter anbrud
På indlægssedlen står, at Kemadrin ® tabletter er holdbare i 3 måneder efter anbrud. Denne oplysning står
ikke på glasset eller på pakningen. Oplysningen overses derfor ofte. Er den manglende mærkning en fejl?
Nej, Producenten af Kemadrin ® GlaxoSmithKline Pharma oplyser, at der ikke er krav om mærkning på tabletglasset
eller på pakningen. Oplysningen står på indlægssedlen og i produktresumeet, hvilket der er lovkrav
om.
Afdelingen skal derfor være opmærksom på udløbet på Kemadrin ® , når en ny pakning anbrydes, skriv evt.
anbrudsdato på glasset.
SmofKabiven ® Central og Perifer
Kan SmofKabiven ® perifer anvendes centralt?
Ja, SmofKabiven ® til perifer anvendelse vil altid kunne anvendes centralt, men ikke omvendt. Årsagen er, at
SmofKabiven ® til central indgift er mere koncentreret end SmofKabiven ® til perifer indgift og vil derfor virke kar
irriterende. Se evt. TPN-rekommandation og vejledning i PRI.
Informationsteamet