Lægemiddel Nyt 201005 - Sygehusapoteket - Region Nordjylland
Lægemiddel Nyt 201005 - Sygehusapoteket - Region Nordjylland
Lægemiddel Nyt 201005 - Sygehusapoteket - Region Nordjylland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
LÆGEMIDDEL NYT<br />
<strong>Sygehusapoteket</strong> <strong>Region</strong> <strong>Nordjylland</strong> Udgave 5 - 2010<br />
<strong>Nyt</strong> fra <strong>Sygehusapoteket</strong><br />
Synonymsubstitution og dokumentation i Theriak<br />
I Theriak skal det dokumenteres, hvis der sker synonymsubstitution i forbindelse<br />
med ordination og administration af lægemidler jf. klinisk retningslinie i PRI; Medicinering<br />
– <strong>Lægemiddel</strong>administration.<br />
Synonymsubstitution forekommer i forbindelse med Amgrosskift og restordrer,<br />
hvor <strong>Sygehusapoteket</strong>s lager i kortere<br />
eller længere perioder bliver flyttet fra en<br />
vare til en anden - eksempelvis fra Pinex<br />
(paracetamol) til Pamol (paracetamol).<br />
Synonymsubstitution<br />
er substitution af to lægemidler, som indeholder<br />
samme aktive lægemiddelstof, har samme styrke<br />
og lægemiddelform, men har forskellige handels-<br />
navne og/eller producenter.<br />
Lagerflytningen/<strong>Lægemiddel</strong>skiftet vil automatisk<br />
blive afspejlet i Theriak. Lægen vil derfor i Theriak blive anbefalet at ordinere<br />
Pamol i stedet for Pinex uagtet, at der i medicinrummet stadig står Pinex.<br />
Resultatet er, at der bliver administreret Pinex, selvom der er ordineret Pamol<br />
og denne synonymsubstitution skal dokumenteres i Theriak.<br />
Dokumentation af synonymsubstitution i Theriak:<br />
Sygeplejersken kan dokumentere synonymsubstitution i feltet Bemærkninger i<br />
ordinationsbilledet ved at skrive:<br />
”Synonymsubstitution til [lægemiddelnavn], [dispenseringsform], [styrke] og [dosering]”<br />
- Se skærmbillede<br />
Indhold<br />
<strong>Nyt</strong> fra <strong>Sygehusapoteket</strong><br />
• Synonymsubstitution og<br />
dokumentation i Theriak<br />
• Orientering fra møder i<br />
specialistgrupperne under<br />
<strong>Lægemiddel</strong>komitéen.<br />
• <strong>Sygehusapoteket</strong>s åbningstider<br />
jul og nytår 2010<br />
Spørgsmål til <strong>Lægemiddel</strong>informationen<br />
• Kemadrin ® holdbarhed efter<br />
anbrud<br />
• Smofkabiven ® Central og<br />
Perifer<br />
Redaktion<br />
<strong>Sygehusapoteket</strong><br />
<strong>Region</strong> <strong>Nordjylland</strong><br />
Farmaceut Tina Jobling<br />
mail: tina.jobling@rn.dk<br />
tlf.: 99 32 38 12<br />
Farmakonom Susanne Storm<br />
Madsen<br />
mail: ssm@rn.dk<br />
tlf.: 99 32 38 07<br />
Det, som er angivet i feltet Bemærkninger i ordinationsbilledet, kan ses som bemærkninger i skærmbillederne:<br />
Ophældning på skærm<br />
Ophældning<br />
Administration (u/skan) (i en gul informationsbjælke øverst i skærmbilledet)<br />
Desuden bliver bemærkningen registreret på fanebladet Administrationer for den pågældende patient.<br />
Ved spørgsmål er I velkomne til at kontakte <strong>Lægemiddel</strong>informationen på tlf. 99 32 38 89.<br />
Farmaceut Karina P. Kibsdal og Farmaceut Tanja Joest Væver
Side 2 af 4 <strong>Lægemiddel</strong> <strong>Nyt</strong> Udgave 5 – 2010<br />
Orientering fra møder i specialistgrupper under <strong>Lægemiddel</strong>komitéen<br />
Hen over efteråret har de fleste af ATC-specialistgrupperne<br />
under den <strong>Region</strong>ale <strong>Lægemiddel</strong>komité holdt møde. Mødernes<br />
formål er at gennemgå forbrug og derved sikre rationel<br />
lægemiddelanvendelse i <strong>Region</strong> <strong>Nordjylland</strong> både patientsikkerhedsmæssigt<br />
og økonomisk.<br />
<strong>Sygehusapoteket</strong> tilpasser således i den kommende tid lagre,<br />
rekommandationslisten og standardsortimenter, så retningslinjer<br />
udstukket af specialistgrupperne bliver implementeret.<br />
Beslutninger truffet på møderne fremgår af nedenstående:<br />
ATC-gruppe A01-A09 – Mave-tarmkanalen<br />
PPI<br />
Der er ingen ændringer umiddelbart, men Amgrosudbuddet<br />
betyder, at der for de orale PPI-er skiftes fra lansoprazol til<br />
pantoprazol<br />
Ækvipotente doser:<br />
30 mg Lansoprazol Orifarm ~<br />
40 mg Pantoprazol Nycomed<br />
15 mg Lansoprazol Orifarm ~<br />
20 mg Pantoprazol Nycomed<br />
Pantoprazol har ud over lavere pris den fordel, at det har<br />
færre interaktioner end lanzoprazol.<br />
<strong>Lægemiddel</strong>komitéens overordnede opgave 1<br />
er at sikre et rationelt og ensartet forbrug af lægemidler i<br />
regionen med den størst mulige grad af patientsikkerhed<br />
og kvalitet.<br />
Denne overordnede opgave er bl. a. udmøntet i følgende<br />
konkrete opgaver:<br />
Sikre, at der foreligger en rekommandationsliste for<br />
<strong>Region</strong> <strong>Nordjylland</strong>,<br />
herunder:<br />
• Nedsætte relevante specialistgrupper, som udarbejder<br />
en rekommandationsliste for hospitalerne jævnfør<br />
kommissoriet for specialistgrupper. Arbejdet skal<br />
ske i samarbejde med Praksissektoren, således at<br />
Praksissektorens basisliste kun rummer lægemidler,<br />
der findes på rekommandationslisten.<br />
• Godkende rekommandationslisten.<br />
• Understøtte implementering af rekommandationslisten.<br />
• Understøtte implementering af øvrige tiltag fra specialistgrupperne.<br />
Formidling, herunder:<br />
• Formidle viden om lægemidler og rekommandationslisten.<br />
Red.<br />
Farmaceut Ulla Tovgaard<br />
ATC-gruppe C – Hjerte og kredsløbsgruppen<br />
Centyl ®<br />
Centyl ® (uden KCl) er udgået og det er ikke muligt at skaffe et tilsvarende præparat. Til patienter, hvor lille<br />
kaliumtilskud (573 mg ~ 7,7 mmol) vurderes problematisk, henvises alternativt til brug af indapamid (Indapamid<br />
"Stada") eller henvendelse til Nyremedicinsk Afdeling.<br />
Statiner<br />
Alternativ til at bestille et ikke-rekommanderet statin til en indlagt patient<br />
kan være substitution af det lipidsænkende lægemiddel til et rekommanderet<br />
statin (Simvastatin ® ) eller som ny anbefaling pauserering<br />
i kortere periode. Undtaget fra anbefaling om pausering er patienter<br />
med ny-diagnosticeret hyperkolesterolæmi, akut koronar syndrom<br />
og nyresygdom.<br />
Rekommandationslisten 2<br />
består af et smalt sortiment af lægemidler til<br />
førstevalgsbehandling af de hyppigste lidelser.<br />
Rekommandationslisten er udarbejdet af<br />
førende regionale specialister inden for de<br />
konkrete specialer.<br />
(Rekommandationslisten kan ses på<br />
<strong>Sygehusapoteket</strong>s hjemmeside og vil om kort<br />
tid kunne ses i PRI)<br />
Red.<br />
Ezetrol ®<br />
Ezetrol ® (ezetimib) tabletter 10 mg slettes fra rekommandationslisten.<br />
I <strong>Region</strong> <strong>Nordjylland</strong> er Ezetrol ® specialistgruppens 3. valg i kombination med statin til behandling af indlagte<br />
patienter med behov for lipidsænkende behandling. Se i øvrigt ovenstående.<br />
ATC-gruppe JP – Infektionsgruppen<br />
Vaner, der skal ændres<br />
Ved gennemgangen af antibiotikaforbruget, er der blevet sat fokus på ordinationsvaner for og anvendelse<br />
af nedenstående to lægemidler:<br />
Piperacillin/tazobactam<br />
Lige nu ligger det regionale forbrug som nedenstående:<br />
80 % 4g + 0,5g piperacillin/tazobactam<br />
20 % 2g + 0,25 g piperacillin/tazoabactam<br />
Kilde 1: Kommisorium for den <strong>Region</strong>ale <strong>Lægemiddel</strong>komité, af 12. maj 2010<br />
Kilde 2: Kommisorium for Specialistgrupper under den <strong>Region</strong>ale <strong>Lægemiddel</strong>komité af 12. maj 2010
Side 3 af 4 <strong>Lægemiddel</strong> <strong>Nyt</strong> Udgave 5 – 2010<br />
Iflg. Antibiotikaguiden anbefales 2g + 0,25 g piperacilling/tazobactam som standardbehandling. 4g + 0,5g<br />
piperacilling/tazobactam bør kun anvendes ved påvist pseudomonas og ved infektioner på svært tilgængelige<br />
steder; abscesser og verificerede CNS-infektioner. Forbrug af 4g + 0,5g bygger sandsynligvis mange<br />
steder på vane. Dette bør ændres til at opstarte med 2g + 0,25g, når ikke det drejer sig om de få ovennævnte<br />
tilfælde, hvor doseringen skal være højere.<br />
Meropenem<br />
Forbruget ligger i <strong>Region</strong> <strong>Nordjylland</strong> primært på doseringer af 1000 mg givet flere gange i døgnet. Det bør<br />
ændres til normaldosis på 500 mg 4 gange i døgnet, evt. suppleret med piperacillin/tazobactam eller<br />
ciprofloxacin. Denne anbefaling bør følges både ved behandling af immunkompetente og inkompetente<br />
patienter. Årsagen er risiko for resistensudvikling og det faktum, at patienter med ESBL-producerende enterobakterier<br />
kun kan behandles med meropenem. Høje doseringer af meropenem anvendes kun ved specifikke<br />
tilstande. Se Antibiotikaguiden 3 .<br />
Farmaceut Jóhann Urtzi<br />
ATC-gruppe M01-M03, N01-N02 – Smertegruppen<br />
Targin ®<br />
<strong>Lægemiddel</strong>komitéen, Smerteklinikken og Palliative Team har vurderet, at brugen af Targin ® (oxycodon,<br />
kombinationer) er irrationel. Det betyder, at lægemidlet ikke længere lagerføres og heller ikke kan rekvireres<br />
fra <strong>Sygehusapoteket</strong>. Præparatet er uden overlegen effekt og dyrt – op til kr. 17 pr. tablet. Der henvises<br />
i stedet til anbefalet smertebehandling 4 evt. suppleret med Relistor ® (methylnaltrexonbromid) ved svær<br />
opioidforstoppelse.<br />
Husk altid at opstarte behandling med peristaltikfremmende afføringsmidler - Toilax ® (bisacodyl) eller Actilax<br />
® (natriumpicosulfat) - samtidig med opstart af opioidbehandling.<br />
Farmaceut Mette Juul-Larsen<br />
ATC-gruppe R – Respirationsgruppen<br />
Mucolysin ® /Mucomyst ®<br />
På grund af manglende evidens for klinisk betydende effekt har specialistgruppen besluttet at fjerne Mucolysin<br />
® brusetabletter og Mucomyst ® inhalationsvæske (begge acetylcystein) fra rekommandationslisten i<br />
2011. Præparaterne anbefales fremover kun i behandlingen af lungefibrose. Ændringen betyder, at præparaterne<br />
fjernes fra samtlige standardsortimenter på nær Lungemedicinsk og Hjerte-Lungekirurgisk Afdeling<br />
på Aalborg Sygehus<br />
Midler mod obstruktive lungesygdomme<br />
Rekommandationslisten afspejler, hvad der bredt kan anvendes uden for specialafdelingerne. Derfor indskrænkes<br />
rekommandationerne for Seretide ® , Symbicort ® Turbohaler ® og Spirocort ® således, at kun følgende<br />
bibeholdes:<br />
Seretide ® inhal.pulver afd. 50/250 mikrog/dosis<br />
Seretide ® inhal.pulver afd. 50/500 mikrog/dosis,<br />
Symbicort ® Turbohaler inhal.pulver 4,5 + 160 mikrog./dosis,<br />
Spirocort ® Turbohaler inhal.pulver 200 mikrog/dosis<br />
Fremover skal der således ordineres Symbicort ® Turbohaler 4,5 + 160 mikrog. 2 x 1, hvor der før blev ordineret<br />
Symbicort ® Turbohaler 9 + 320 mikrog. 1 x 1.<br />
Specialafdelinger og afdelinger med specifikke behov vil kunne få relevante<br />
styrker og dispenseringsformer i standardsortiment ved kontakt til<br />
sortiment@rn.dk af afdelingens medicinansvarlige overlæge.<br />
Afdelingernes standardsortiment 2<br />
består af lægemidler fra rekommandationslisten<br />
suppleret med lægemidler inden<br />
for det konkrete speciale.<br />
Red.<br />
Antihistaminer<br />
Non-sederende: Cetirizin tbl. 10 mg rekommanderes fortsat som 1. valg ved behov for et non-sederende<br />
antihistamin.<br />
Sederende: Phenergan ® (promethazin) tbl. 25 mg rekommanderes fremover, hvor sedation ønskes uden<br />
respiratorisk påvirkning.<br />
IV-administration: Tavegyl ® (clemastin) inj. 1 mg/ml rekommanderes fortsat.<br />
Farmaceut Pernille Arrevad<br />
Kilde 3: Se Antibiotikaguiden i PRI<br />
Kilde 4: Se evt. Smertemanualen på Praksisinformation.dk, Anden faglig information
Side 4 af 4 <strong>Lægemiddel</strong> <strong>Nyt</strong> Udgave 5 – 2010<br />
<strong>Sygehusapoteket</strong>s åbningstider jul og nytår<br />
<strong>Sygehusapoteket</strong> har følgende åbningstider omkring jul og nytår 2010/11<br />
Mandag den 20. december – Torsdag den 23. december. kl. 8-16<br />
Fredag Juleaftensdag d. 24. december LUKKET<br />
Lørdag 1. juledag d. 25. december LUKKET<br />
Søndag 2. juledag d. 26. december LUKKET<br />
Mandag den 27.december – Torsdag den 30. december. kl. 8-16<br />
Fredag <strong>Nyt</strong>årsaftensdag d. 31. december kl. 8-12<br />
Lørdag d. 1. januar LUKKET<br />
Søndag d. 2. januar LUKKET<br />
Derefter er åbningstider som normalt.<br />
TPN, smertepumper og andre ekstemporært fremstillede produkter skal bestilles således, at de kan være<br />
produceret og klar til forsendelse på hverdage mellem kl. 8 - 15.<br />
For blandinger, der skal produceres i Cytostatika-produktionen, findes en særskilt aftale.<br />
Afdelingsleder Tinna Algrensen<br />
Spørgsmål til <strong>Lægemiddel</strong>informationen<br />
Kemadrin ® (procyclidin) og holdbarhed efter anbrud<br />
På indlægssedlen står, at Kemadrin ® tabletter er holdbare i 3 måneder efter anbrud. Denne oplysning står<br />
ikke på glasset eller på pakningen. Oplysningen overses derfor ofte. Er den manglende mærkning en fejl?<br />
Nej, Producenten af Kemadrin ® GlaxoSmithKline Pharma oplyser, at der ikke er krav om mærkning på tabletglasset<br />
eller på pakningen. Oplysningen står på indlægssedlen og i produktresumeet, hvilket der er lovkrav<br />
om.<br />
Afdelingen skal derfor være opmærksom på udløbet på Kemadrin ® , når en ny pakning anbrydes, skriv evt.<br />
anbrudsdato på glasset.<br />
SmofKabiven ® Central og Perifer<br />
Kan SmofKabiven ® perifer anvendes centralt?<br />
Ja, SmofKabiven ® til perifer anvendelse vil altid kunne anvendes centralt, men ikke omvendt. Årsagen er, at<br />
SmofKabiven ® til central indgift er mere koncentreret end SmofKabiven ® til perifer indgift og vil derfor virke kar<br />
irriterende. Se evt. TPN-rekommandation og vejledning i PRI.<br />
Informationsteamet