Den medicinske patient - Sjællands Tandlægeforening
Den medicinske patient - Sjællands Tandlægeforening
Den medicinske patient - Sjællands Tandlægeforening
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
<strong>Sjællands</strong> <strong>Tandlægeforening</strong> 2008<br />
Niels Ulrich Hermund<br />
RH/<br />
Hillerød sygehus
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Evidens<br />
• Vejledninger
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Evidensniveauer 1→4<br />
• 1 metaanalyser<br />
• 2 randomiserede kliniske undersøgelser<br />
• 3 ikke-randomiserede kl. undersøgelser<br />
• 4 evidens fra case serier
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Evidensniveauer 1→4<br />
• 1 metaanalyser 0%<br />
• 2 randomiserede kliniske undersøgelser 2%<br />
• 3 ikke-randomiserede kl. undersøgelser 8%<br />
• 4 evidens fra case serier 40%<br />
• Udenfor evidens 50%
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Evidens<br />
• Vejledninger<br />
• Sundhedsstyrelsen, lovgivning, vejledning
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Evidens<br />
• Vejledninger<br />
• Sundhedsstyrelsen, lovgivning<br />
• Hospitaler
• Afføringen har samme farve som dørene<br />
på afdeling 19.
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Arteriel hypertension<br />
• Iskæmisk hjertesygdom<br />
• Hjertearytmi<br />
• Hjerteinsufficiens
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Diabetes mellitus<br />
• Steroidbehandling<br />
• Hyperthyreoidisme<br />
• Leverlidelser
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Respirationssygdom<br />
• Antibiotika<br />
• AK-behandling<br />
• Dialyse<br />
• Immunosupression
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Psykisk sygdom<br />
• Strålebehandling<br />
• Cytostatisk behandling<br />
• Bisphosphonatbehandling
Arteriel hypertension<br />
• Ætiologi<br />
• Prævalens: 10% af den voksne befolkning, 5%<br />
med behandlingskrævende hypertension.<br />
• Medicin:<br />
• diuretika (centyl, diural)<br />
• betablokker (atenolol,atenet,metopolol, selo-zok)<br />
• calciumantagonister (amlodipin, norvasc,<br />
plendil)<br />
• ACE-hæmmere (nalapril, corodil, odrik)<br />
• angiotensin-ll-antagonister (atacand, cozaar)
Arteriel hypertension<br />
• Odontologiske aspekter<br />
• Undgå l.a. med adrenalin<br />
• Risiko for efterblødning<br />
• Blodtryksmonitorering?
• Patienten har brystsmerter, hvis hun ligger<br />
på sin venstre side i mere end 1 år
Iskæmisk hjertesygdom<br />
• Angina pectoris, stabil<br />
• retrosternale smerter ved anstrengelse<br />
• afvigende EKG<br />
• Anfaldsforebyggelse m. nitrat, betablokker eller<br />
calciumantagonist<br />
• nitroglycerin, cardopax, imdur, propranolol,<br />
sotalol,atenolol, selo-zok, hexasoptin, isoptin,<br />
amlodipin, cardil<br />
• Ved tandlægen: anvend ikke-adrenalinholdig l.a.<br />
samt præmedicinering m. sedativum.<br />
• Ved tidligere ballon-dilatation eller ByPass-op ia.
Iskæmisk hjertesygdom<br />
• Ustabil angina pectoris<br />
• retrosternale smerter i hvile eller ved<br />
minimal anstrengelse<br />
• Afvigende EKG<br />
• Initial medicinsk behandling, herefter<br />
invasiv behandling (ballon) eller ByPass<br />
• Ved tandlægen: henvis til akut<br />
indlæggelse på mistanke om AMI
• Efter at <strong>patient</strong>en er ophørt med at ryge, er<br />
hans lugt vendt tilbage.
Iskæmisk hjerte sygdom<br />
• AMI og ByPass-opererede<br />
• større operation, vent 6 mdr.<br />
• mindre operation, herunder extraktion kan<br />
foretages før<br />
• Medicin: kan være i AK-beh.<br />
• l.a med adrenalin kan bruges (med<br />
aspirationsteknik)
Hjertearytmier<br />
• Mange tidligere ptt. m. iskæmisk<br />
hjertesygdom<br />
• AK-behandling<br />
• rytmeregulerende behandling: digoxin,<br />
betablokker eller verapramil, DCkonvertering,<br />
pacemaker<br />
• Ved tandlægen: Undgå l.a. med adrenalin
Morbus Cordis incompensata<br />
• Tilstand hvor hjertet er ude af stand til at pumpe<br />
tilstrækkeligt blod<br />
• Dyspnø, træthed og ødemer. Hos tdl: gravering<br />
ved liggende stilling, må ikke ligge ned.<br />
• Medicin: Nitrater, Ace-hæmmer, betablokker,<br />
digoxin, diuretika, AK-behandling<br />
• Konsulter pt`s egen læge/stamafdeling mhp.<br />
behandlingsplanlægning
Diabetes Mellitus<br />
• Ætiologi<br />
• Forekomst: type 1 ca 20.000, type 2 ca<br />
100.000<br />
• Odontologiske aspekter:<br />
• Kompromitteret sårheling<br />
• Antibiotikaprofylakse ved blodige indgreb<br />
• Risiko for hypoglykæmi
Steroidbehandling<br />
• Ætiologi<br />
• Odontologiske aspekter:<br />
• Ved operative indgreb: Pt i glukokortikoid<br />
behandling, da via egen læge umiddelbart<br />
før indgreb + 50 mg glukokortikoid ekstra
• Hun har ingen kuldegysninger, men<br />
hendes mand oplyser, at hun var meget<br />
hed i sengen i nat.
Hyperthyreoidisme<br />
• Ætiologi<br />
• Synlig/palpabel forstørrelse af gl.<br />
thyreoidea. Jo mindre jod-indtagelse,<br />
desto større glandel<br />
• På mistanke, henvis til egen læge<br />
• Behandling: Jod, Operation<br />
• Anvend ikke adrenalinholdig l.a.
Leverlidelser<br />
• Ætiologi<br />
• Odontologiske aspekter<br />
• Øget infektionsrisiko<br />
• Risiko for ukontrollabel blødning
• Patienten har klaret sig helt uden ilt i<br />
sidste døgn.
Respirationssygdom<br />
• Ætiologi<br />
• Astma, Kol, Bronkitis<br />
• Medicin: β2-agonister (Turbohaler, serevent,<br />
spirocort, bricanyl, ventoline, seretide) obs nogle<br />
med steroid<br />
• Pas på ved N 2 O/O 2 → Risiko for CO 2 retention<br />
• Undgå sedativaer (medfører<br />
respirationsdepression)<br />
• Pt helst siddende (aht. mucos)<br />
• Ved astma: undgå NSAID (kan udløse anfald)<br />
• Obs ved langvarige behandlinger
Antibiotisk behandling<br />
o Abscesser og flegmoner<br />
o S. aureus, hæmolytiske streptokokker (S.<br />
pyogenes) og ofte anaerobe bakterier<br />
o Behandling: Cefuroxim 500 mg x 3 +<br />
Metronidazol 500 mg x 3 efter måltid<br />
(højere biotilgængelighed)<br />
o Børn: som voksne efter vægt<br />
o V. allergi: Clindamycin 600 mg x 3<br />
o Børn: Clindamycin 10mg/kg x 3
Antibiotisk behandling<br />
o Endokardit profylakse<br />
o Høj risiko:klapproteser, tidl. endokardit, kir.<br />
system-pulm. shunt<br />
o Middel risiko: Valvulær dysfunktion, hypertrofisk<br />
kardiomyopati, mitral prolaps m. ”tilbage-flow”<br />
eller fortykkede klapper<br />
o Behandling: Amoxicillin 2 g p.o. 1 time præ-op,<br />
børn 50 mg/kg p.o. 1 time præ-op<br />
o Ved allergi: Clindamycin 600 mg p.o., børn<br />
Clindamycin 15 mg/kg p.o, 1 time før op
Antibiotisk behandling<br />
• Alle dento-alveolære indgreb<br />
• Præ-op skyl chlorhex. 0,1 %<br />
• Amoxicillin 1,5 + 375 mg clavulansyre p.o f.eks.<br />
Spektramox eller Bioclavid 1 time før op.<br />
• Børn: som voksne efter vægt<br />
• V. allergi: Clindamycin 600 mg p.o 1 time før op<br />
• Børn: Clindamycin 15mg/kg p.o 1 time før op
Antibiotisk behandling<br />
• Tandskader: kun i forbindelse m. reimplanterede<br />
tænder<br />
• Bløddelsskader: kun ved kraftig kontaminerede<br />
læsioner<br />
• Spektramo/Bioclavid 1,5 g + Metronidazol 500<br />
mg p.o. som engangsdosis<br />
• Børn: som voksne efter vægt<br />
• V. allergi: Clindamycin 600 mg p.o.<br />
eengangsdosis<br />
• Børn: Clindamycin, efter vægt, som<br />
eengangsdosis
Ortopædkirurgi<br />
• Ledalloplastikker<br />
• Ingen overbevisende medicinsk evidens<br />
for brug af profylaktisk antibiotika<br />
• …. Som udgangspunkt….
Pause
• Hæmostasen<br />
AK-behandling
trombocytten aktiveres v. binding af fibrinogen til glykoprotein<br />
tromboxan, fremmer trombocytaggreation<br />
Serotonin, medfører karkontraktion<br />
trombocyt<br />
V. overfladen forløber<br />
koag.processen, som derved<br />
fastholdes.<br />
VWF<br />
Trombin omdanner fibrinogen→fibrin, som binder<br />
trombocytterne i et koagel<br />
Fibrinolysen aktives (faktor 12)<br />
Plasminogen→Plasmin→opløser trombe<br />
karvæg<br />
Subendothelialt kollagen
AK-behandling<br />
• Ætiologi – klapproteser, ATE, VTE/LE,<br />
AMI, arytmi, kardiomyopati, cerebrale<br />
insulter<br />
• INR - Pausering?<br />
• INR terapeutisk niveau 1→3<br />
• Evt. pausering, tal med pt`s egen læge<br />
• Medicin: Magnyl, Marevan, Marcumar,<br />
Persantin, plavix
Ak-behandling<br />
• Kirurgisk teknik også ved ekstraktion<br />
• Surgicel, Spongostan, suturering<br />
• Antifibrinolytika – tranexamsyre 5%<br />
(Cyklokapron)
Dialyse<strong>patient</strong>en<br />
• Artiovenøs renal shunt→brug af<br />
heparin→dialyse<br />
• Odontologiske operationer bør foretages<br />
dagens efter dialyse, hvor pt. er i optimal<br />
balance (og heparin niveauet lavt)
Immunsupprimerede ptt.<br />
• Ætiologi<br />
• Odontologiske aspekter<br />
• Medicin: Ciclosporin,<br />
• Gingivale hyperplasier, rødme<br />
• Risiko for orale infektioner<br />
• Antibiotikadække som ved endocardit
• Patienten har lidt af depressioner, lige<br />
siden hun begyndte at konsultere mig i<br />
2003
Psykisk sygdom<br />
• Ætiologi<br />
• Medicin: tricycliske antidepressiva<br />
(amitryptylin, saroten, imipramin), Lithium<br />
• SSRI-præparater (”lykke-piller”) Medicin:<br />
Cipralex, Cipramil, Fontex, Zoloft, Sertralin<br />
• Odontologisk aspekt: Anvend ved<br />
tricycliske antidepressiva ikke<br />
adrenalinholdig l.a.<br />
• Generelt: xerostomi
Strålebehandlede ptt<br />
• Ætiologi<br />
• Klinisk odontologisk manifestationer
Strålebehandlede ptt.<br />
• Fokussanering inden strålebehandling<br />
• Status efter strålebehandling<br />
• Hyposalivatio, strålefibrose, caries<br />
• Ekstrationer og OP efter strålebehandling<br />
under antibiotikadække som v. endocard.<br />
• Primær mobilisering og suturering
• Hvad hans impotens angår, fortsætter vi<br />
medicineringen og lader hans hustru<br />
behandle ham
Pt. i cytostatikabehandling<br />
• Ætiologi<br />
• Trombocytopeni og granulocytopeni efter<br />
7-14 dage efter påbegyndelse<br />
• Undgå større odontologiske behandlinger i<br />
denne periode
Bisphosphonatbehandling<br />
• Ætiologi<br />
• Osteoporose og alvorlige<br />
knoglemetaboliske sygdomme<br />
(myelomatose, knoglemetastaser), Pagets<br />
sygdom og fibrøs dysplasi<br />
• Nedsætter primært osteoclastaktiviteten!<br />
• Medicin: Fosamax, Bondronat, Zometa
Bisphophonatbehandling<br />
• Peroral – i.v. behandling<br />
• Bindes til knoglevæv og afgives langsomt<br />
igen (Biologisk halveringstid>10 år)<br />
• Osteonekrose, prævalens?<br />
• Odontologiske aspekter<br />
• Ved ekstraktioner, langvarig obs. Ved OP,<br />
konsulter TMK-afd.<br />
• Ved manglende heling, henvis til TMK-afd.
Projekt<br />
• Reimplantation af dyrkede, humane knogleceller<br />
udtaget fra overkæben. Delprojekt 2<br />
• Formål:At undersøge, hvorvidt det er muligt, at<br />
reimplantere opformerede, humane knogleceller<br />
i 2 forskellige koncentrationer sammen med en<br />
resorberbar, kunstig knogle i overkæben, hvor<br />
der er utilstrækkelig knogle for umiddelbar<br />
indsættelse af tandimplantater, således at der<br />
dannes tilstrækkelig kæbeknogle for indsættelse<br />
af tandimplantater.
Projekt<br />
• Inklusionskriterier: Sunde og raske ptt.<br />
med unilateralt tandtab i<br />
præmolar/molarregionen i OK og med<br />
udtalt atrofi af proc. alv. max. (resthøjde<br />
<strong>Den</strong> <strong>medicinske</strong> <strong>patient</strong><br />
• Husk opdatering af <strong>medicinske</strong> status x 1<br />
årligt
Change language