lumbal nerverodspåvirkning - dskkb

Resultater og faglige anbefalinger
Rektalundersøgelse
Evidensniveau
D
Anbefaling
Tilstedeværelse af symptomer på mulig cauda equinapåvirkning
skal lede til rektalundersøgelse.
Hvis anamnesen giver mistanke om påvirkning af cauda equina (se ‘Røde flag’),
foretages rektalundersøgelse, hvor følesansen i anogenitalområdet, anocutanrefleksen,
dyb anal refleks og sphincter tonus undersøges. Sikkerheden af
undersøgelsen − sammenholdt med MR-diagnostik eller fund ved operation
− er uvis.
Opsummerende om den neurologiske undersøgelse
Evidensniveau
Anbefaling
Konklusion vedrørende diagnosen NRP bør baseres på
kombinationen af flere tests.
Værdien af kliniske tests er primært undersøgt i sekundærsektor populationer,
hvilket betyder, at der generelt er usikkerhed om betydningen heraf i relation
til primærsektor patienter. Konklusion om diagnose bør derfor baseres på en
samlet undersøgelse omfattende nervestræk-tests og undersøgelse af muskelkraft,
sensibilitet og dybe senereflekser 1 .
Test for centralisering
Evidensniveau
C
Anbefaling
Test for centralisering kan med forsigtighed anvendes som
element i prognosevurdering.
Test af symptomrespons ved gentagne bevægelser eller statisk lejring − som
beskrevet af McKenzie 55 − er ikke nævnt i de eksisterende guidelines, men
er undersøgt i en række studier af patienter med bensmerter. Studierne har
særligt fokuseret på centralisering som et fænomen, hvor udstrålende smerter
reduceres i udbredelse (flytter sig proksimalt) eller reduceres i intensitet som
resultat af test, hvor lænden gentagne gange bevæges aktivt til yderstilling.
Centralisering sker typisk i én bestemt bevægeretning, der benævnes patientens
retningspræference. I modsætning hertil optræder fænomenet periferalisering
som yderligere forværring eller distal udbredelse af udstrålende smerter
som resultat af test i én bestemt bevægeretning.
23