Organdonation og -allokering i et mikroøkonomisk perspektiv

274
NATIONALØKONOMISK TIDSSKRIFT 2009. NR. 3
3.3 Nyreallokering i Danmark
De donornyrer i Danmark, der ikke udleveres til Scandiatransplant, allokeres frit af
de enkelte transplantationscentre. De fire transplantationscentre i Danmark ligger i hhv.
Århus, Odense, Herlev og København. Der eksisterer ikke fælles regler for de fire centres
nyreallokering, men alle steder har vævstypeforlig høj prioritet, Persson (2003). 10
Patienter i dialyse i København og Herlev er i samme pulje, således at disse to transplantationscentre
har samme regler for organallokering. I København/Herlev fordeles
nyrer efter prioritet, hvor patienter på »hastelisten« har højest prioritet. Dernæst prioriteres
højt immuniserede patienter (PRA > 80%), som samtidig er blodtype kompatible,
højst har ét HLA-A, -B mismatch og er så HLA-DR kompatible som muligt.
Næste prioritet er patienter med bedst muligt HLA-DR match, så patienter med den
bedste HLA-A, -B kompatibilitet. Er der ækvivalente patienter, kan ventetid tages i
betragtning. Aldersmatch tages ikke i betragtning, men nyrer fra børn reserveres til
yngre børn. Som regel, er der kun få rigtige gode kandidater mht. vævstypeforlig. Er
der en potentiel kandidat fra hvert hospital, tages hensyn til hvilket hospital, der har
den længste venteliste.
I Odense accepteres normalt ikke mere end fire vævstype mismatch. Højest prioritet
gives til vævstypeforlig, med DR kompatibilitet som det vigtigste. Ved ækvivalens
mht. vævstype betragtes ventetid, aldersmatch og CMV-status. 11 Nyrer fra yngre donorer
gives mest til yngre patienter og ældre nyrer til ældre patienter. CMV-positive
nyrer gives til CMV-positive patienter, hvis alle andre forhold er ens. Ingen særlige
hensyn tages til PRA.
Odense og Århus har i længere tid haft en aftale om at give prioritet til patienter under
15 år, Persson (2003). Efter Perssons undersøgelse har alle fire nyretransplantationscentre
i Danmark lavet en aftale om opprioritering af børn på venteliste. 12 Denne
regel træder i kraft hvis donor er < 50 år, og der højest er 3 HLA-A og 1 HLA-B
mismatches med en modtager, som er yngre end 16 år. Er dette opfyldt for flere børn
under 16 år, vælges barnet med det bedste match. Hvis flere har lige godt match, vælges
det barn, der har haft den længste ventetid. Udveksles en nyre efter ovenstående er
der tilbagebetalingspligt med en nyre af samme blodtype og kvalitet (Nyremedicinsk
Afdeling C- Skejby 2009).
I Århus sigtes efter bedst muligt vævstypeforlig med højest prioritet til HLA-DR.
Ved ækvivalent vævstype betragtes ventetid. PRA gives ingen særlig prioritet. Det for-
10. Følgende oplysninger om fordelingskriterier er indsamlet af Persson i 2003, og der kan derfor være sket
ændringer siden. Scandiatransplant har planer om at samle oplysninger om allokering på de forskellige centre,
jf. Scandiatransplant (2009).
11. CMV er en virus som påvirker sandsynligheden for afstødelse af det transplanterede organ, hvis donor
har den, mens patient ikke har, se f.eks Terasaki m.fl. (1994).
12. Jf. Scandiatransplant: mødereferat, Helsinki 25.-26. september 2006.