Samarbejdsaftale - Region Hovedstadens Psykiatri
Samarbejdsaftale - Region Hovedstadens Psykiatri
Samarbejdsaftale - Region Hovedstadens Psykiatri
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Samarbejdsaftale</strong><br />
om mennesker med sindslidelse<br />
(voksne)<br />
Dato: __________<br />
____________________________<br />
Centerchef Jan Toftholm Andersen<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup<br />
____________________________<br />
Ledende socialrådgiver Birthe Traulsen<br />
Dato: __________<br />
__________________________<br />
<strong>Psykiatri</strong>- og Handicapchef Elinor Kyhnauv<br />
Gladsaxe Kommune
Indholdsoversigt<br />
Aftaleindhold<br />
Aftaleparter<br />
Aftalens løbetid<br />
Formål<br />
Hovedprincipper for samarbejdet<br />
Målgruppe<br />
Fritvalgspatienter og patienter i behandling på specialtilbud<br />
Mennesker med sindslidelse på somatiske afdelinger<br />
Mennesker med sindslidelse, som bor i botilbud<br />
Mennesker med sindslidelse og dom til behandling<br />
Aftaler, der supplerer samarbejdsaftalen<br />
Lovgrundlag<br />
Samtykke<br />
Kompetenceforhold<br />
Kontaktoplysninger<br />
Børn i familier med psykisk sygdom<br />
Indgang til behandling<br />
Henvisning<br />
Henvisning af patienter med spiseforstyrrelser<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk skadestue (akut)<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Udrykningstjeneste<br />
Akutteam på Orion<br />
Mennesker med sindslidelse, som bor i botilbud<br />
Mennesker med sindslidelse og misbrug (dobbeltdiagnoser)<br />
Hjemløse<br />
Udredning og behandling<br />
Indlæggelse/ambulant<br />
Særligt om ambulant behandling<br />
Mennesker med sindslidelse, som bor i botilbud<br />
Mennesker med sindslidelse og dom til behandling<br />
Udskrivning<br />
Afslutning af ambulant forløb<br />
Mennesker med sindslidelse, som bor i botilbud<br />
Mennesker med sindslidelse og dom til behandling<br />
Selvmordstruede patienter<br />
Opfølgning<br />
Bilag<br />
Bilag 1 – Kontaktoplysninger<br />
Bilag 2 – Samtykkeregler og samtykkeerklæringer<br />
Bilag 3 – Ambulant, psykiatrisk speciallægebehandling til beboere på regionale og<br />
kommunale botilbud<br />
Bilag 4 – Varsling og varslingsfrister i <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong><br />
Bilag 5 – Aftaler, der supplerer samarbejdsaftalen<br />
2
Emne<br />
Aftaleparter<br />
Standardaftale - skabelon<br />
Aftaleindhold<br />
Aftalen bliver indgået mellem <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong> og<br />
Gladsaxe Kommune og omhandler samarbejdet mellem<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup og Gladsaxe Kommune.<br />
Det fremgår af aftalen, hvornår og hvordan parterne<br />
samarbejder, og hvordan parterne samarbejder med andre<br />
relevante parter, eksempelvis patientens egen læge og<br />
Kriminalforsorgen.<br />
Aftalens løbetid<br />
Aftalen gælder, indtil en af parterne ønsker at ændre den og<br />
indkalder til genforhandling.<br />
I forbindelse med, at de generelle sundhedsaftaler revideres ved<br />
udgangen af 2009, bliver samarbejdsaftalen gennemgået og<br />
justeret efter behov.<br />
Formålet med denne aftale er at sikre et konstruktivt grundlag for<br />
samarbejdet mellem Gladsaxe Kommune og <strong>Psykiatri</strong>sk Center<br />
Ballerup således, at borgere med sindslidelse oplever<br />
sammenhæng, kontinuitet og medinddragelse i en<br />
helhedsorienteret indsats.<br />
Hovedprincipper for<br />
samarbejdet<br />
Hovedprincippet for samarbejdet er, at den instans, der har<br />
kontakten med borgeren, er forpligtet til at orientere og inddrage<br />
øvrige relevante samarbejdsparter med henblik på at sikre, at<br />
borgerens behov bliver tilgodeset og ventetiden på relevante<br />
foranstaltninger bliver minimeret.<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup og Gladsaxe Kommune forpligter sig<br />
til - hurtigst muligt - gensidigt at orientere om ændringer i egen<br />
organisation, der har relevans for samarbejdet.<br />
Samarbejdet skal desuden ske med udgangspunkt i de fælles<br />
værdier for den tværsektorielle indsats for sindslidende:<br />
<br />
<br />
<br />
Respekt<br />
Faglighed<br />
Ansvar<br />
Gladsaxe Kommune kan kontakte <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup,<br />
når kommunen skønner, at en borger kunne have behov for<br />
psykiatrisk behandling. <strong>Psykiatri</strong>sk Center kan oplyse om<br />
3
generelle behandlingstilbud, henvisnings- og<br />
henvendelsesmuligheder – se afsnit Indgang til behandling.<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup og Gladsaxe Kommune evaluerer<br />
jævnligt og mindst én gang årligt selve samarbejdet samt<br />
identificerer områder, hvor samarbejdet kan udvikles. Dette sker<br />
dog første gang i forbindelse med revision af de generelle<br />
sundhedsaftaler ved udgangen af 2009.<br />
Målgruppe<br />
Mennesker med sindslidelse omfatter et bredt spektrum af<br />
sygdomme, eksempelvis psykotiske lidelser, ikke-psykotiske<br />
lidelser, personlighedsforstyrrelser, kontakt- og<br />
opmærksomhedsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, ældre<br />
mennesker med sindslidelser mv.<br />
Målgruppen for aftalen er voksne mennesker med sindslidelse,<br />
som enten modtager kommunale foranstaltninger, eller skønnes<br />
at kunne få brug for kommunale foranstaltninger.<br />
Aftalen forholder sig generelt til behandling af mennesker med<br />
sindslidelse. I de tilfælde, hvor der gælder særlige forhold for<br />
patienter med særlige diagnoser/tilstande, fremgår det særskilt af<br />
denne aftale.<br />
Fritvalgspatienter og<br />
patienter i behandling<br />
på specialtilbud<br />
Hvis mennesker med sindslidelse fra Gladsaxe Kommune<br />
behandles på et andet psykiatrisk center i regionen, vil<br />
principperne i de samarbejdsaftaler, det pågældende center har<br />
med kommunerne i dette centers optageområde være<br />
retningsgivende for samarbejdet med Gladsaxe Kommune.<br />
Omvendt vil denne samarbejdsaftale også være retningsgivende<br />
for behandling af mennesker med sindslidelse fra kommuner<br />
udenfor <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerups optageområde.<br />
Hvis en patient flyttes fra <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup til et andet<br />
psykiatrisk center, skal koordinator på det afgivende center<br />
informere koordinator i Gladsaxe Kommune herom.<br />
Mennesker med<br />
sindslidelse på<br />
somatiske afdelinger<br />
Aftalen gælder også for mennesker med sindslidelse, som er<br />
indlagt på somatisk afdeling, hvis der føres tilsyn fra <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup og<br />
patienten enten modtager kommunale foranstaltninger, eller<br />
patienten skønnes at kunne få brug for kommunale<br />
foranstaltninger.<br />
4
Mennesker med<br />
sindslidelse, som bor<br />
i botilbud<br />
Beboere, som bor i botilbud, herunder mennesker med<br />
sindslidelse og udviklingshæmning, skal have en psykiatrisk<br />
behandling, som lever op til deres behov på lige vilkår med andre<br />
borgere med sindslidelse i <strong>Region</strong> Hovedstaden.<br />
Behandlingen foregår som udgangspunkt ved, at beboerne<br />
møder til ambulant behandling på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup,<br />
herunder distriktspsykiatrien.<br />
Behandlingen kan også foregå som udgående ambulant<br />
behandling, der finder sted i botilbuddet.<br />
Der kan derudover indgås aftaler mellem kommunen og centret<br />
om supervision og undervisning af medarbejdere i botilbuddet i<br />
emner af generel karakter.<br />
Supervision og undervisning om konkrete sager er en del af<br />
samarbejdet.<br />
Notat om ambulant, psykiatrisk speciallægebehandling til<br />
beboere på regionale og kommunale botilbud er vedlagt som<br />
bilag 3.<br />
Mennesker med<br />
sindslidelse og dom<br />
til behandling<br />
Formålet med en behandlingsdom er at forebygge ny kriminalitet.<br />
Retspsykiatriske patienters behandlings- og støtteforløb består<br />
oftest af flere forskellige tilbud i både psykiatrien og det sociale<br />
system. Det er derfor væsentligt, at behandlingen koordineres,<br />
så ansvaret for behandlingen er entydigt gennem den periode,<br />
patienten har en retslig foranstaltning.<br />
For at sikre denne koordinering udarbejder den<br />
behandlingsansvarlige overlæge en overordnet behandlingsplan<br />
for hele den periode, patienten har en retslig foranstaltning. Den<br />
overordnede behandlingsplan skal indeholde:<br />
Behandlingsplan under indlæggelse/ambulant behandling.<br />
Observationer i forhold til risiko- og misbrugsadfærd<br />
Særlige restriktioner og konsekvenser ved overtrædelse af<br />
restriktionerne.<br />
Aftaler, der supplerer<br />
samarbejdsaftalen<br />
I det omfang, der er indgået aftaler, som supplerer<br />
samarbejdsaftalen, eksempelvis aftaler om opsøgende og/eller<br />
udgående ambulant behandling, fremgår dette af bilag 5.<br />
5
Lovgrundlag<br />
Samarbejdet sker inden for gældende lovgivning, herunder især:<br />
Forvaltningsloven<br />
Sundhedsloven<br />
Lov om anvendelse af tvang i psykiatrien<br />
Lov om retssikkerhed og administration på det sociale<br />
område<br />
Lov om social service og andre sociale love<br />
Straffeloven<br />
Samtykke<br />
Grundlaget for samarbejdet er, at der foreligger samtykke fra<br />
patienten – dog med de undtagelser, der fremgår af gældende<br />
ret.<br />
Læs mere i bilag 2: Samtykkeregler og samtykkeerklæringer.<br />
Kompetenceforhold<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup visiterer til centret og beslutter,<br />
hvordan udredning og behandling tilrettelægges. <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup beslutter, om udredning og behandling skal<br />
foregå ved indlæggelse (akut eller planlagt), ambulant eller ved<br />
udgående/opsøgende virksomhed. <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup<br />
beslutter også varigheden af forløbet.<br />
Gladsaxe Kommune beslutter, om der skal iværksættes<br />
kommunale foranstaltninger, og i givet fald hvilke<br />
foranstaltninger. Gladsaxe Kommune har ansvaret for at vurdere,<br />
om der skal udarbejdes en handleplan efter § 141 i lov om social<br />
service.<br />
Kontaktoplysninger<br />
Gladsaxe Kommune udpeger en eller flere koordinatorer, der<br />
fungerer som indgang i kommunen.<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup, herunder distriktspsykiatrien,<br />
udpeger en eller flere koordinatorer – afdelingens socialrådgiver i<br />
samarbejde med kontaktpersonen -, der fungerer som indgang til<br />
centret.<br />
De konkrete kontaktoplysninger, herunder kontaktoplysninger<br />
uden for normal åbningstid, fremgår af bilag 1. Hvis<br />
kontaktoplysningerne bliver ændret, har den part, som foretager<br />
ændringerne, ansvaret for at opdatere bilaget og orientere den<br />
anden part om ændringerne.<br />
Kommunikationen foregår så vidt muligt via krypteret mail. Hvis<br />
6
det ikke er muligt, foregår kontakten pr. fax og telefon. For at<br />
undgå misforståelser bør alle aftaler blive kommunikeret skriftligt.<br />
Børn i familier med<br />
psykisk sygdom<br />
Offentligt ansatte har pligt til at underrette kommunen, hvis de<br />
bliver bekendt med, at et barn eller en ung har behov for særlig<br />
støtte.<br />
Når et menneske med sindslidelse påbegynder behandling, er<br />
der særligt behov for opmærksomhed i forhold til patientens<br />
familiemæssige forhold. Det vagthavende personale skal derfor<br />
ved patientens henvendelse for behandling undersøge:<br />
Om der er børn i familien<br />
Om der er nogen, der tager sig af børnene, og i så fald hvem<br />
Om der er nogen i barnets eller den voksnes netværk, der<br />
skal orienteres om indlæggelsen (fx bedsteforældre,<br />
børnehave, skole, sagsbehandler mv.)<br />
Pligten til at undersøge patientens familiemæssige forhold<br />
gælder både ved akut og planlagt indlæggelse samt ved<br />
begyndelse af ambulant behandling.<br />
Den vagthavende læge vurderer, om <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup,<br />
herunder distriktspsykiatrien, selv kan yde den nødvendige støtte<br />
til patienten og dennes barn/børn, eller om der er grundlag for at<br />
underrette koordinator i Gladsaxe Kommune.<br />
Underretning til kommunen med patientens samtykke bliver som<br />
udgangspunkt foretaget af koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center<br />
Ballerup, herunder distriktspsykiatrien, efter samråd med den<br />
behandlende overlæge. Underretningen bliver givet til<br />
koordinator i Gladsaxe Kommune.<br />
Ved underretning til kommunen uden patientens samtykke bliver<br />
beslutningen om underretning truffet af den behandlende<br />
overlæge. Patienten bliver informeret om underretningen, med<br />
mindre der er forhold, der taler direkte imod.<br />
En underretning bør indeholde:<br />
Kort faktuel beskrivelse af barnet/børnene, hvis det er muligt<br />
Grunden til bekymring, eventuel beskrivelse af konkret<br />
situation<br />
Tidsperspektiv – hvor længe har den tilstand, der giver<br />
anledning til bekymring, stået på<br />
Kort beskrivelse af hvordan forældrene ser på problemet, og<br />
hvordan de reagerer.<br />
En underretning bør altid være skriftlig – for at undgå<br />
misforståelser.<br />
7
Gladsaxe Kommune har ansvaret for at vurdere sagen og<br />
eventuelt iværksætte konkrete foranstaltninger.<br />
Det er imidlertid også vigtigt at tage højde for den langsigtede<br />
indsats over for de børn og unge, der har sindslidende forældre.<br />
Der er derfor behov for en kontinuerlig vurdering af, om der er<br />
brug for en særlig indsats over for børn i familien.<br />
Koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup og koordinator i<br />
Gladsaxe Kommune har ansvaret for, at der afholdes møde<br />
mindst to gange årligt med henblik på erfaringsudveksling,<br />
videndeling og styrkelse af en smidig og helhedsorienteret<br />
indsats – tværsektorielt og tværfagligt – over for børn af psykisk<br />
syge.<br />
I den langsigtede indsats har <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup i<br />
forbindelse med behandlingen af patienten ansvaret for løbende<br />
at vurdere, om der er behov for at underrette kommunen om<br />
ændringer i patientens tilstand, der kan have betydning for børn i<br />
familien.<br />
Kommunen har ansvaret for at vurdere, iværksætte eller ændre<br />
eventuelle kommunale foranstaltninger i forhold til børn i familier<br />
med sindslidelse.<br />
Indgang til behandling<br />
Henvisning<br />
Læger (patientens egen læge, speciallæge eller lægen fra et<br />
andet center) kan henvise patienter til <strong>Psykiatri</strong>sk Center<br />
Ballerup.<br />
Henvisningen sendes til:<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup<br />
Ballerup Boulevard 2<br />
2750 Ballerup<br />
Henvisende læge er ansvarlig for patientens behandling, indtil<br />
det psykiatriske center begynder behandlingen, enten ved<br />
indlæggelse eller ambulant.<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup udsender indkaldelsesbrev til<br />
patienten i løbet af otte hverdage med kopi til henviser, med<br />
angivelse af tidspunkt og sted for visitationssamtalen.<br />
Efter visitationssamtalen meddeler <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup<br />
patienten, om han/hun bliver taget i behandling, samt tidspunkt<br />
for behandlingsstart og behandlingssted. En kopi sendes til<br />
henviseren.<br />
8
Koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup orienterer altid<br />
koordinator i Gladsaxe Kommune om behandlingsstart, hvis der<br />
er igangværende kommunale foranstaltninger.<br />
Henvisning af<br />
patienter med<br />
spiseforstyrrelser<br />
Lægens henvisninger vedrørende patienter, som er fyldt 18 år,<br />
og som har en alvorlig spiseforstyrrelse, skal altid sendes til:<br />
Psykoterapeutisk Center Stolpegård<br />
Stolpegårdsvej 20<br />
2820 Gentofte<br />
Herfra bliver patienten visiteret, og den centrale visitation afgør,<br />
om patienten skal visiteres til behandling på <strong>Psykiatri</strong>sk Center<br />
Stolpegård, <strong>Psykiatri</strong>sk Center Gentofte eller <strong>Psykiatri</strong>sk Center<br />
Rigshospitalet. De tre centre har alle specialtilbud for<br />
spiseforstyrrede, og sygdommens sværhedsgrad er afgørende<br />
for visitationen til disse tilbud.<br />
Henvisning af<br />
traumatiserede<br />
flygtninge<br />
Praktiserende læger, speciallæger i psykiatri og læger fra de<br />
psykiatriske centre kan henvise flygtninge eller<br />
familiesammenførte personer med traumerelaterede psykiatriske<br />
lidelser som posttraumatisk belastningsreaktion (PTSD) og /eller<br />
depression til <strong>Psykiatri</strong>sk Traumeklinik for Flygtninge. Patienter<br />
med psykotisk lidelse eller misbrug er ikke omfattet af<br />
målgruppen.<br />
De traumerelaterede psykiatriske lidelser kan f.eks. være opstået<br />
som følge af fængsling med tortur, organiseret vold,<br />
længerevarende politisk forfølgelse eller krigs- og<br />
borgerkrigsoplevelser mv.<br />
Henvisningen sendes til:<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Gentofte<br />
Niels Andersens Vej 65<br />
Opgang 15, 4. sal<br />
2900 Hellerup<br />
Att.: <strong>Psykiatri</strong>sk Traumeklinik for Flygtninge<br />
Henvisningsseddel findes på www.psykiatriregionh.dk/psykiatrisk_traumeklinik_flygtninge<br />
9
<strong>Psykiatri</strong>sk skadestue<br />
(akut)<br />
Når en patient henvender sig i psykiatrisk skadestue, kan<br />
skadestuen enten indlægge patienten, henvise patienten til<br />
ambulant behandling i distriktspsykiatrien eller ambulatoriet eller<br />
afslutte patienten.<br />
Hvis henvendelsen indebærer, at patienten bliver indlagt eller<br />
påbegynder ambulant behandling har personalet på <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup ansvaret for at undersøge, om der er<br />
igangværende kommunale foranstaltninger, f.eks. hjemmehjælp,<br />
hjemmesygeplejerske, støtte/kontaktperson, botilbud, aktivitetsog<br />
samværstilbud eller lign. I givet fald underretter koordinator i<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup koordinator i Gladsaxe Kommune.<br />
Vagthavende læge i skadestuen skal undersøge, om der er børn<br />
i familien og vurdere, om der er grundlag for at underrette<br />
kommunen om, at der evt. kan blive behov for kommunale<br />
foranstaltninger.<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Udrykningstjeneste<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Udrykningstjeneste er et tilbud til borgere i Gladsaxe<br />
Kommune. Udrykningsteamet har åbent alle hverdage fra kl.<br />
16.00 – 08.00 næste morgen, samt weekender og helligdage.<br />
Udrykningstjenesten er et supplement til de psykiatriske<br />
skadestuer i de tilfælde, skadestuerne ikke kan benyttes på<br />
grund af patientens tilstand.<br />
Målgruppen for den <strong>Psykiatri</strong>ske Udrykningstjeneste er alle med:<br />
Akut opstået eller akut forværret psykotisk angst<br />
Patienter i svær affekt/selvmordstruede.<br />
Alle, som oplever, at et andet menneske har brug for akut<br />
psykiatrisk hjælp, kan henvende sig til lægevagten. Det er<br />
lægevagten, som bedømmer, om der skal ske viderehenvisning<br />
til <strong>Psykiatri</strong>sk Udrykningstjeneste.<br />
Når udrykningstjenesten bliver aktiveret, er det den vagthavende<br />
psykiater i udrykningstjenesten, der afgør, om problemet kan<br />
løses ved:<br />
Rådgivning til lægevagten om patienten<br />
Telefonisk rådgivning til patient/pårørende<br />
Udkørsel til patientens opholdssted.<br />
Den vagthavende psykiater i udrykningstjenesten har ansvaret<br />
for at underrette lægevagten om, hvilken indsats der sættes i<br />
værk i relation til patienten.<br />
10
Hvis den vagthavende psykiater i udrykningstjenesten i<br />
forbindelse med besøg hos patienten vurderer, at der er behov<br />
for kommunale foranstaltninger, har den vagthavende psykiater<br />
ansvaret for at kontakte Gladsaxe Kommune.<br />
Akuttelefon<br />
Gladsaxe Kommunes socialpsykiatriske botilbud Nybrogårds<br />
akuttelefon er et tilbud til Gladsaxe Kommunes borgere eller<br />
pårørende til sindslidende. tlf. 20 35 38 31.<br />
Tilbuddet skal sikre psykisk syge omsorg og støtte på de<br />
tidspunkter, hvor kommunens øvrige tilbud til sindslidende har<br />
lukket.<br />
Nybrogård har endvidere én akutplads til Gladsaxe Kommunes<br />
borgere, der har behov for en seng for natten.<br />
Mennesker med<br />
sindslidelse, som bor<br />
i botilbud<br />
Hvis der opstår behov for akut indlæggelse af et menneske med<br />
sindslidelse, som bor i et botilbud, herunder mennesker med<br />
sindslidelse og udviklingshæmning, bliver beboeren som<br />
udgangspunkt ledsaget af en medarbejder fra botilbuddet til<br />
indlæggelse via psykiatrisk skadestue. <strong>Psykiatri</strong>sk center og<br />
kommunen/botilbuddet tilstræber så planlagte forløb som muligt.<br />
Planlagte indlæggelser sker i samarbejde med den psykiater,<br />
som er ansvarlig for den ambulante behandling af beboeren.<br />
Aftaler om behandlingsforløbet bliver indgået mellem den<br />
psykiater, som er ansvarlig for den ambulante behandling, og<br />
den behandlingsansvarlige psykiater på <strong>Psykiatri</strong>sk Center<br />
Ballerup.<br />
Mennesker med<br />
sindslidelse og<br />
misbrug<br />
(dobbeltdiagnoser)<br />
Gladsaxe Kommune har ansvaret for misbrugsbehandling.<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup har ansvaret for at behandle den<br />
psykiske lidelse.<br />
I det omfang et menneske med sindslidelse og misbrug<br />
(dobbeltdiagnose) bliver behandlet ambulant afholder Gladsaxe<br />
Kommune og <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup en<br />
behandlingskonference, hvor det konkrete samarbejde aftales.<br />
Koordinator i Gladsaxe Kommune og koordinator i <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup har gensidigt ansvar for at indkalde relevante<br />
parter til behandlingskonferencen.<br />
Når et menneske med sindslidelse og misbrug (dobbeltdiagnose)<br />
er indlagt på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup, har centret ansvaret for<br />
såvel misbrugsbehandlingen som behandlingen af den psykiske<br />
11
lidelse.<br />
Hjemløse<br />
Når en hjemløs med sindslidelse kontakter/bliver bragt til<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup, herunder distriktspsykiatrien,<br />
kontakter koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup den<br />
kommune, der er opholdskommune eller handlekommune for<br />
den hjemløse.<br />
I det omfang, der er behov for særlige samarbejdsrelationer i<br />
forhold til hjemløse mennesker med sindslidelse bliver dette<br />
aftalt særskilt.<br />
Tornehøjgård<br />
Tornehøjgård er et midlertidigt botilbud med 20 pladser til<br />
borgere, der er sindslidende og samtidig har et misbrug<br />
(dobbeltdiagnoser).<br />
Udredning og behandling<br />
Indlæggelse/ambulant Hvis patienten på tidspunktet for indlæggelse eller ved<br />
behandlingens påbegyndelse modtager en eller flere kommunale<br />
foranstaltninger, oplyser koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center<br />
Ballerup, herunder distriktspsykiatrien - om muligt - koordinator i<br />
Gladsaxe Kommune om, at patienten er indlagt. Det kan dog<br />
allerede være sket ved patientens kontakt med skadestuen.<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup kan indhente oplysninger om tidligere<br />
behandlingsforløb, medicinering mv. hos patientens egen<br />
læge/speciallæge eller andre.<br />
Hvis det ikke er sket i forbindelse med modtagelsen af patienten,<br />
undersøger den behandlingsansvarlige overlæge, om der er<br />
børn i familien, og om der er grundlag for at underrette<br />
koordinator i Gladsaxe Kommunen herom.<br />
Tidlig indsats<br />
Koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup har ansvaret for at<br />
underrette koordinator i Gladsaxe Kommune så tidligt som muligt<br />
i behandlingsforløbet, hvis det skønnes, at der bliver behov for<br />
kommunale foranstaltninger under eller efter<br />
behandlingsforløbet.<br />
Som udgangspunkt er det ligeledes <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup,<br />
der, så tidligt som muligt i forløbet, indkalder til et koordinerende<br />
planlægningsmøde. Koordinator i Gladsaxe Kommune kan<br />
ligeledes indkalde til møde.<br />
Mødet afholdes senest 14 dage efter indkaldelse.<br />
Hvis patienten bliver overført til anden afdeling eller afsnit, har<br />
12
koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup ansvaret for at<br />
informere koordinator i Gladsaxe Kommune om dette, herunder<br />
navn og kontaktoplysninger på evt. ny koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup.<br />
Særligt om ambulant<br />
behandling<br />
Når en patient, som modtager ambulant behandling, får behov<br />
for (gen)indlæggelse inddrages koordinator i Gladsaxe<br />
Kommune så tidligt som muligt i processen.<br />
<br />
<br />
<br />
Ved ikke aftalt indlæggelse skal koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup informere koordinator i Gladsaxe Kommune,<br />
hvis der er igangværende kommunale foranstaltninger.<br />
Ved aftalt indlæggelse informerer koordinator i <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup, herunder distriktspsykiatrien, koordinator i<br />
Gladsaxe Kommune om dette, herunder navn og<br />
kontaktoplysninger på evt. ny koordinator i <strong>Psykiatri</strong>sk Center<br />
Ballerup.<br />
Distriktspsykiatrien og Gladsaxe Kommune har ansvaret for<br />
en koordineret indsats.<br />
I tilfælde, hvor Gladsaxe Kommune får begrundet mistanke om<br />
en så alvorlig forværring af den psykiske lidelse, at der ifølge lov<br />
om tvang i psykiatrien kræves handling, har koordinator i<br />
Gladsaxe Kommune ansvaret for at informere koordinator i det<br />
psykiatriske center.<br />
I andre tilfælde, hvor tilstanden er forværret, men ikke kræver<br />
handling ifølge lov om tvang i psykiatrien, kan koordinator i<br />
Gladsaxe Kommune informere koordinator i det psykiatriske<br />
center herom. Det kræver dog samtykke fra patienten.<br />
Mennesker med<br />
sindslidelse, som bor<br />
i botilbud<br />
Indlæggelse<br />
Under såvel akutte som planlagte indlæggelser bliver der indgået<br />
aftaler om mødeaktivitet mellem den behandlende læge på<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup, beboer og kontaktperson i<br />
botilbuddet.<br />
Der indgås desuden konkret aftale om, hvorvidt der følger en<br />
medarbejder fra botilbuddet med patienten under indlæggelsen.<br />
Ambulant<br />
I forhold til udgående ambulant behandling af mennesker med<br />
sindslidelse, som bor i et botilbud, herunder mennesker med<br />
sindslidelse og udviklingshæmning, gælder følgende<br />
retningslinier for samarbejdet:<br />
13
Den behandlende læges journalnotater skal sendes i kopi til<br />
botilbuddet. Lægen er ansvarlig for at beskrive, hvilke<br />
observationer, eksempelvis vedrørende medicinens<br />
virkninger og bivirkninger, personalet skal foretage i forhold til<br />
behandlingen. Notaterne skal skrives i et sprog, der retter sig<br />
mod botilbuddets personale.<br />
Personalet i botilbuddet er ansvarligt for, at deres<br />
observationer bliver noteret systematisk på et notatark.<br />
Mennesker med<br />
sindslidelse og dom<br />
til behandling<br />
Den behandlende overlæge har ansvaret for patienten under<br />
indlæggelse. <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup og Gladsaxe Kommune<br />
kan gensidigt indkalde til møde ved behov.<br />
Ved ambulant behandling har den behandlingsansvarlige<br />
overlæge det behandlingsmæssige ansvar i forhold til dommen –<br />
ofte i kombination med tilsyn fra kriminalforsorgen i frihed.<br />
Koordinerende møde<br />
Når dommen træder i kraft og mindst én gang årligt har den<br />
behandlingsansvarlige overlæge på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup,<br />
herunder distriktspsykiatrien, ansvaret for, at der indkaldes til et<br />
koordinerende møde.<br />
Relevante parter deltager, f.eks. repræsentanter fra Gladsaxe<br />
Kommune, socialpsykiatrien, kriminalforsorgen, politiet,<br />
bistandsværge, egen læge, pårørende og patienten selv.<br />
På mødes skal bl.a. den overordnede behandlingsplan og en evt.<br />
kommende udskrivningsaftale drøftes. Ligeledes koordineres<br />
den sociale handleplan og kriminalforsorgens handleplan.<br />
Udskrivning<br />
Udskrivningsmøde<br />
I de tilfælde, hvor enten <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup eller<br />
Gladsaxe Kommune skønner, at der kan være behov for en<br />
koordinerende indsats indkalder enten koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup eller koordinator i Gladsaxe Kommune til<br />
udskrivningsmøde med deltagelse af psykiatrisk center,<br />
kommunen, patientens egen læge og patienten samt andre<br />
relevante parter.<br />
Koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup og koordinator i<br />
Gladsaxe Kommune har ansvaret for, at behandlingsplanen efter<br />
14
sundhedsloven og handleplanen efter serviceloven koordineres,<br />
bl.a. for at begrænse uhensigtsmæssige genindlæggelser. Det<br />
kan også drøftes, om der evt. vil være behov for en<br />
udskrivningsaftale i forbindelse med udskrivning. Se nedenfor<br />
I tilfælde, hvor der alene er tale om, at en tidligere iværksat<br />
foranstaltning skal genoptages, kan det være tilstrækkeligt, at<br />
koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup underretter<br />
koordinator i Gladsaxe Kommune om udskrivningen.<br />
Udskrivningsaftale<br />
For de patienter, som ikke selv vil søge den behandling eller de<br />
sociale tilbud, der er nødvendige for deres helbred, har<br />
overlægen ansvaret for, at der bliver indgået en<br />
udskrivningsaftale, jf. § 13a i lov om anvendelse af tvang i<br />
psykiatrien. Udskrivningsaftalen indgås mellem patienten og det<br />
psykiatriske center samt de relevante myndigheder,<br />
privatpraktiserende sundhedspersoner, patientens egen læge<br />
m.fl. Udskrivningsaftalen omfatter de behandlingsmæssige og<br />
sociale tilbud til patienten.<br />
Det er overlægen på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup, som vurderer,<br />
om patienten ikke selv vil søge behandling eller sociale tilbud<br />
efter udskrivning. Når der skal indgås en udskrivningsaftale,<br />
tager koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup kontakt til<br />
koordinator i Gladsaxe Kommune, hvis patienten giver samtykke<br />
til det.<br />
Hvis patienten ikke samtykker overvejes behovet for en<br />
koordinationsplan – se nedenfor.<br />
Udskrivningsaftalen skal indeholde:<br />
Dato og tidspunkt for patientens første møde med<br />
ambulatorium, hjemmehjælp, egen læge eller andre.<br />
Hvilke relevante myndigheder, der er blevet involveret.<br />
Hvilke behandlingsmæssige og sociale tilbud der er tale om.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Hvem har ansvaret for at følge patienten og dennes tilstand<br />
efter udskrivning, herunder at kontakte patienten, hvis<br />
han/hun ikke møder op som aftalt eller ikke overholder<br />
aftalen i øvrigt.<br />
Hvem der er ansvarlig for at tilkalde læge, hvis der er behov<br />
for at vurdere, om indlæggelse – eventuelt med tvang – er<br />
nødvendig.<br />
Udskrivningsaftalens varighed.<br />
Hvornår planen skal tages op til revurdering.<br />
Hvem der er ansvarlig for revurdering af aftalen.<br />
Navnet på den eller de pårørende, som eventuelt er blevet<br />
inddraget.<br />
15
Koordinationsplan<br />
Hvis patienten ikke vil medvirke til indgåelse af en<br />
udskrivningsaftale, har overlægen ansvaret for, at det<br />
psykiatriske center i samarbejde med egen læge og andre<br />
relevante parter udarbejder en koordinationsplan for de<br />
behandlingsmæssige og sociale tilbud til patienten, jf. § 13b i lov<br />
om anvendelse af tvang i psykiatrien.<br />
Det er koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup, som tager<br />
kontakt til koordinator i Gladsaxe Kommune og andre relevante<br />
parter for at få udarbejdet en koordinationsplan.<br />
Koordinationsplanen skal indeholde de samme oplysninger, som<br />
udskrivningsaftalen.<br />
Varsling<br />
Når den behandlende læge på centret har et rimeligt skøn over,<br />
hvornår en patient vil være færdigbehandlet, varsler koordinator<br />
på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup koordinator i Gladsaxe Kommune.<br />
Gladsaxe Kommune fremsender fax. nr. 39 57 56 27<br />
Varsling sker så tidligt som muligt og mindst otte dage før<br />
patienten anses for at være færdigbehandlet. Koordinator på<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup oplyser desuden koordinator i<br />
Gladsaxe Kommune om det konkrete<br />
færdigbehandlingstidspunkt, når det kendes.<br />
Når en patient selv ønsker at blive udskrevet, og der ikke er<br />
grundlag for tvangstilbageholdelse, orienterer koordinator på<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup koordinator i Gladsaxe Kommune<br />
herom, hvis patienten har givet samtykke til, at kommunen bliver<br />
underrettet.<br />
Notat om varsling og varslingsfrister i <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong><br />
<strong>Psykiatri</strong> vedlægges som bilag 4.<br />
Ambulant opfølgning på indlæggelse<br />
Hvis der er behov for ambulant opfølgning på indlæggelse på<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup, herunder distriktspsykiatrien,<br />
underretter koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup<br />
koordinator i Gladsaxe Kommune og oplyser navnet på<br />
koordinator i det ambulante tilbud.<br />
Epikrise til egen læge<br />
Senest tre dage efter udskrivning har den behandlingsansvarlige<br />
læge ansvaret for, at epikrise med behandlingsplan sendes til<br />
patientens egen læge.<br />
16
Indhold:<br />
Henvisningsdiagnose/årsager<br />
Fund samt endelige diagnoser<br />
Resumé af undersøgelses- og behandlingsforløbet<br />
Medicineringsplan, herunder oplysninger om evt. ændringer i<br />
patientens dosisdispenserede medicin<br />
Plan for efterforløbet, herunder rehabiliteringsplan (hospital,<br />
praksis, kommune) og en beskrivelse af patientens egen<br />
læges opgaver<br />
Oplysninger om sygdommen, anbefalinger og prognose,<br />
herunder hvad der er oplyst til patienten<br />
Navnet på den behandlingsansvarlige læge på det<br />
psykiatriske center.<br />
Afslutning af<br />
ambulant forløb<br />
Når en patient afsluttes fra ambulant behandling i <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup, herunder distriktspsykiatrien, informerer<br />
koordinator i <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup koordinator i Gladsaxe<br />
Kommune.<br />
Senest tre dage efter afslutning af behandlingsforløbet har den<br />
behandlingsansvarlige læge ansvaret for, at epikrise med<br />
behandlingsplan sendes til patientens egen læge.<br />
Indhold:<br />
Henvisningsdiagnose/årsager<br />
Fund samt endelige diagnoser<br />
Resumé af undersøgelses- og behandlingsforløbet<br />
Medicineringsplan, herunder oplysninger om evt. ændringer i<br />
patientens dosisdispenserede medicin<br />
Plan for efterforløbet, herunder rehabiliteringsplan (hospital,<br />
praksis, kommune) og en beskrivelse af patientens egen<br />
læges opgaver<br />
Oplysninger om sygdommen, anbefalinger og prognose,<br />
herunder hvad der er oplyst til patienten<br />
<br />
Navnet på den behandlingsansvarlige læge på det<br />
psykiatriske center.<br />
Mennesker med<br />
sindslidelse, som bor<br />
i botilbud<br />
Før udskrivning kontakter <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup botilbuddet<br />
for at indgå relevante aftaler om udskrivningen. Hvis der under<br />
indlæggelsen er sket medicinændringer, har <strong>Psykiatri</strong>sk Center<br />
Ballerup ansvar for, at personalet og den psykiater, som er<br />
ansvarlig for den ambulante behandling, informeres.<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup, psykiateren med ansvar for den<br />
17
ambulante behandling og botilbuddet skal i forbindelse med<br />
udskrivningen aftale de præcise samarbejdsprocedurer,<br />
herunder om der er behov for aftale om opfølgning på<br />
behandlingsplanen.<br />
Mennesker med<br />
sindslidelse og dom<br />
til behandling<br />
Når mennesker med sindslidelse og dom til behandling udskrives<br />
fra indlæggelse, skal det vurderes, om der er behov for en<br />
udskrivningsaftale efter lov om anvendelse af tvang i psykiatrien.<br />
Udskrivningsaftalen skal indeholde de elementer, der er<br />
beskrevet ovenfor under Udskrivning – udskrivningsaftale.<br />
Det skal desuden fremgå, hvem der er ansvarlig for opfølgning<br />
og revurdering af den overordnede behandlingsplan, således at<br />
patienten får de aftalte tilbud. Det skal fremgå, hvem der skal<br />
reagere, hvis den overordnede behandlingsplan ikke bliver<br />
overholdt.<br />
I de særlige tilfælde, hvor patienten ikke vil medvirke, udarbejdes<br />
en koordinationsplan efter lov om anvendelse af tvang i<br />
psykiatrien.<br />
Det øvrige samarbejde mellem Kriminalforsorgen og Gladsaxe<br />
Kommune aftales konkret i forhold til den enkelte patients<br />
problemer.<br />
Der skal desuden indgås konkrete aftaler om ansvarsfordeling<br />
mellem den behandlingsansvarlige overlæge på <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup og Kriminalforsorgen i forhold til de enkelte<br />
patienter.<br />
Selvmordstruede<br />
patienter<br />
Udskrivning af selvmordstruede patienter følger de almindelige<br />
retningslinier for udskrivning, der er beskrevet ovenfor.<br />
Herudover har koordinator på <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup ansvar<br />
for specifikt at orientere koordinator i Gladsaxe Kommune om, at<br />
patienten har forsøgt selvmord, samt at der på et senere<br />
tidspunkt kan være risiko for nyt forsøg. Underretning sker for at<br />
kommunen kan vurdere, om der er behov for en plan for<br />
forebyggelse, og vurdere om der er behov for kommunale tiltag.<br />
Opfølgning<br />
På udskrivningsmødet skal det fastlægges, om der er behov for<br />
18
opfølgning, herunder hvordan den skal udmøntes. En eventuel<br />
aftale bliver udformet skriftligt af <strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup og<br />
sendt til koordinator i Gladsaxe Kommune.<br />
I det omfang, der er udarbejdet udskrivningsaftale eller<br />
koordinationsplan, fremgår det af disse, hvordan opfølgning skal<br />
ske.<br />
I forhold til patienter med behandlingsdom skal <strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Center Ballerup, herunder distriktspsykiatrien, være særlig<br />
opmærksom på patienterne også i årene efter, at dommen er<br />
ophørt. Det sker for at forebygge en forværring i patientens<br />
psykiske tilstand og dermed også risikoen for fornyet kriminalitet.<br />
19
Bilag 1:<br />
Kontaktoplysninger<br />
Myndighed<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup<br />
Adresse:<br />
Tlf.:<br />
Fax:<br />
Mail: Fællespostkasse<br />
Kontaktoplysninger<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk Center Ballerup<br />
Ballerup Boulevard 2, 2750 Ballerup<br />
44 88 44 88<br />
Fax: 44 68 36 82<br />
Mail: Fællespostkasse: <strong>Psykiatri</strong>@psv1.regionh.dk<br />
Koordinator Birthe Traulsen, afd. 1 + 9<br />
Tlf.: 44 88 45 10<br />
Fax: 44 68 36 82<br />
Mail: bitr@psv1.regionh.dk<br />
fælles postkasse: soc.rdg.Ballerup@psv1.regionh.dk<br />
Koordinator Ulla Bæch, skadestue/afd. 3 + 1.<br />
Tlf.: 44 88 45 10<br />
Fax: 44 68 36 82<br />
Mail: Ulbae@psv1.regionh.dk<br />
fælles postkasse: soc.rdg.Ballerup@psv1.regionh.dk<br />
Koordinator Annie Petersen, afd. 7<br />
Tlf.: 44 88 45 10<br />
Fax: 44 68 36 82<br />
Mail: annpet07@psv1.regionh.dk<br />
fælles postkasse: soc.rdg.Ballerup@psv1.regionh.dk<br />
Koordinator Vibeke Fløe, afd. 8<br />
Tlf. 44 88 45 10<br />
Fax: 44 68 36 82<br />
Mail: Vianfl01@psv1.regionh.dk<br />
fælles postkasse: soc.rdg.Ballerup@psv1.regionh.dk<br />
Koordinator Helle Thornberg, afd. 10 + 11<br />
Tlf. 44 88 45 10<br />
Fax: : 44 68 36 82<br />
Mail: heluth@psv1.regionh.dk<br />
fælles postkasse: soc.rdg.Ballerup@psv1.regionh.dk<br />
Koordinator Laura Lauritsen, afd. 5 + geroteam<br />
Tlf. 44 88 45 10<br />
Fax: 44 68 36 82<br />
Mail: lalau@psv1.regionh.dk<br />
fælles postkasse: soc.rdg.Ballerup@psv1.regionh.dk<br />
20
Distriktspsykiatrien i Ballerup/Egedal:<br />
Koordinator Dorete Rønne-Rasmussen<br />
Tlf. 45 11 18 60<br />
Fax: 45 11 18 74<br />
Mail: DORR@heh.regionh.dk<br />
Distriktspsykiatrien i Herlev/Furesø:<br />
Koordinator Christel Lous<br />
Tlf. 45 11 18 50<br />
Fax: 45 11 18 40<br />
Mail: CHLO@heh.regionh.dk<br />
Distriktspsykiatrien i Gladsaxe:<br />
Koordinator Susanne Skibsted Hestbech<br />
Tlf. 45 11 18 80<br />
Fax: 45 11 18 90<br />
Mail: suskhe01@heh.regionh.dk<br />
Gladsaxe Kommune<br />
Adresse<br />
Tlf.:<br />
Fax:<br />
Mail: fællespostkasse<br />
Social- og Sundhedsforvaltningen<br />
Rådhus Allé 2, 2860 Søborg<br />
39 57 50 00<br />
39 57 56 27<br />
penshandi@gladsaxe.dk<br />
Koordinator Birgitte Hebo Schmidt, Handicaprådgivningen<br />
Tlf.: 39 57 55 71<br />
Fax: 39 57 56 27<br />
Mail: bihesc@gladsaxe.dk<br />
Koordinator Gerda Zacho Hansen, Institutions- og<br />
Anvisningsenheden<br />
Tlf.: 39 57 55 59<br />
Mobil: 24 63 28 29<br />
Fax: 39 57 56 27<br />
Mail: gezaha@gladsaxe.dk<br />
Koordinator Karen Rude, Sundhedsafdelingen<br />
Tlf.: 39 57 55 22<br />
Mobil: 29 38 82 14<br />
Fax:<br />
Mail: karude@gladsaxe.dk<br />
Koordinator Anne Skjoldan, pleje- og Omsorgsafd.<br />
Tlf. 39 57 55 26<br />
Mobil: 60 70 26 47<br />
Mail: sofasp@gladsaxe.dk<br />
21
Koordinator Gitte Faulkner, socialfaglig konsulent<br />
Tlf. 39 57 56 49<br />
Fax. 39 57 56 83<br />
Mail: sofger@gladsaxe.dk<br />
Koordinator Dorte Bonde Andersson,<br />
Arbejdsmarkedsafdelingen<br />
Tlf. 39 57 57 48<br />
Mail doboan@gladsaxe.dk<br />
Gladsaxe Kommune udenfor<br />
normal åbningstid<br />
Koordinator Gitte Faulkner, socialfaglig konsulent<br />
Tlf. 39 57 56 49<br />
Fax. 39 57 56 83<br />
Mail: sofger@gladsaxe.dk<br />
Kontakt Nybrogård<br />
Tlf.: 39 57 42 00/20 35 38 31<br />
Mail: Nybrogaard@gladsaxe.dk<br />
22
Bilag 2:<br />
Samtykkeregler og samtykkeerklæringer<br />
Der gælder forskellige regelsæt for kommuner og psykiatriske centre i forbindelse med<br />
videregivelse af oplysninger. Kommunerne er underlagt reglerne i forvaltningsloven, og<br />
psykiatriske centre er underlagt reglerne i sundhedsloven.<br />
Den, der videregiver oplysningerne, har ansvaret for, at de ikke overskrider<br />
tavshedspligten.<br />
Kommunens videregivelse af oplysninger<br />
Reglerne om tavshedspligt og videregivelse af oplysninger står i forvaltningslovens §§<br />
27 og 28.<br />
Hovedreglen er tavshedspligt<br />
Reglerne i forvaltningslovens betyder, at borgerne har krav på, at kommunen<br />
overholder sin tavshedspligt. Kommunen, der er en offentlig myndighed, må derfor som<br />
udgangspunkt ikke videregive oplysninger om borgernes private og helbredsmæssige<br />
forhold til andre offentlige myndigheder eller andre, f.eks. pårørende.<br />
Videregivelse med samtykke<br />
Der er en undtagelse fra denne regel som betyder, at kommunen gerne må videregive<br />
sådanne oplysninger, hvis borgeren har givet samtykke.<br />
Samtykket skal være skriftligt og indeholde oplysning om, hvilken type oplysninger, der<br />
kan videregives, til hvem oplysningerne kan videregives og til hvilket formål. Kravet om<br />
skriftlighed kan fraviges, når sagens omstændigheder eller omstændighederne i øvrigt<br />
taler for det. Samtykket gælder i op til et år.<br />
Videregivelse uden samtykke<br />
Der kan også ske videregivelse selv om borgeren ikke har givet samtykke, hvis det står<br />
i en anden lov, at oplysningerne skal videregives.<br />
Det psykiatriske centers videregivelse af oplysninger<br />
Reglerne om tavshedspligt og videregivelse af oplysninger for psykiatrisk center står i<br />
sundhedslovens kapitel 9 og psykiatrilovens kapitel 4a.<br />
Hovedreglen er tavshedspligt<br />
Reglerne i sundhedsloven betyder, at patienterne har krav på, at det psykiatriske center<br />
overholder sin tavshedspligt. Det psykiatriske center er ligesom kommunen en offentlig<br />
myndighed og må derfor som udgangspunkt ikke videregive oplysninger om<br />
patienternes helbredsforhold, private forhold eller andre fortrolige oplysninger. Det står i<br />
sundhedslovens § 40.<br />
Videregivelse af helbredsoplysninger i forbindelse med behandling - med samtykke<br />
Der er undtagelser til denne regel, som betyder, at det psykiatriske center gerne må<br />
videregive oplysninger om patienternes helbredsforhold, øvrige rent private forhold og<br />
andre fortrolige oplysninger, hvis patienten har givet samtykke. Det står i<br />
sundhedslovens § 41, stk. 1. Samtykket kan være både mundtligt og skriftligt.<br />
Samtykket skal skrives ind i journalen ifølge § 42 og forudsætter, at patienten er habil.<br />
23
Videregivelse af helbredsoplysninger i forbindelse med behandling - uden samtykke<br />
Selv om patienten ikke har givet samtykke til, at oplysninger kan videregives, er der<br />
nogle situationer, hvor det psykiatriske center alligevel kan videregive oplysningerne.<br />
Det står i sundhedslovens § 41, stk. 2. De vigtigste situationer efter loven er:<br />
<br />
<br />
Videregivelse når det er nødvendigt af hensyn til et behandlingsforløb, der er i gang,<br />
og når videregivelsen sker for at varetage patientens interesse og behov.<br />
Videregivelsen omfatter et udskrivningsbrev fra en læge, der er ansat på det<br />
psykiatriske center, til patientens alment praktiserende læge eller speciallæge, som<br />
har henvist patienten til behandling.<br />
Patienten kan imidlertid frabede sig, at oplysningerne videregives ifølge<br />
sundhedslovens § 42, stk. 3.<br />
Videregivelse af helbredsoplysninger til andre formål<br />
Videregivelse med samtykke<br />
Efter sundhedslovens § 43 kan et psykiatrisk center videregive oplysninger til andre,<br />
f.eks. kommuner eller pårørende, hvis patienten har givet samtykke.<br />
Videregivelse uden samtykke<br />
Oplysningerne kan i visse situationer videregives selv om patienten ikke har givet<br />
samtykke. De vigtigste er:<br />
Det følger af lov, at oplysningerne skal videregives og oplysningerne må antages at<br />
have væsentlig betydning for den modtagende myndigheds sagsbehandling.<br />
Videregivelsen sker for at varetage et væsentligt hensyn til patienten eller andre,<br />
f.eks. patientens børn.<br />
Samtykke efter § 43 skal være skriftligt og gælder i op til et år. Kravet om samtykke kan<br />
fraviges, når sagens karakter og omstændighederne i øvrigt taler for det.<br />
I øvrigt kan samtykket til enhver tid tilbagekaldes.<br />
Videregivelse efter psykiatriloven<br />
Det psykiatriske center kan videregive oplysninger til kommunen, uden at der foreligger<br />
samtykke fra den patient, som oplysningerne angår, hvis det er nødvendigt at drøfte<br />
patientens forhold som led i indgåelse af og tilsyn med overholdelsen af<br />
udskrivningsaftaler og koordinationsplaner efter psykiatrilovens kapitel 4a. Denne<br />
videregivelsesregel svarer til principperne for adgangen til at udveksle oplysninger<br />
inden for det kriminalitetsforebyggende arbejde.<br />
Samtykkeerklæringer<br />
Kommuner og psykiatriske centre anvender deres respektive samtykkeerklæringer til<br />
brug for videregivelse af oplysninger.<br />
24
Bilag 3:<br />
Ambulant, psykiatrisk speciallægebehandling til beboere på<br />
regionale og kommunale botilbud<br />
Formål<br />
Formålet med ambulant speciallægebehandling af beboere på regionale og kommunale<br />
botilbud er, at beboerne får en psykiatrisk behandling, som lever op til deres behov på<br />
lige vilkår med enhver anden borger i <strong>Region</strong> Hovedstaden. Formålet er endvidere at<br />
sikre samarbejde og koordinering mellem speciallæge i psykiatri og personalet på<br />
botilbuddene, her med særligt fokus på processer i tilknytning til medicinsk behandling.<br />
Inden for børne- og ungdomspsykiatrien er det endvidere relevant at sikre<br />
samarbejdsprocesser mellem psykiater og personale vedrørende miljøterapi og den<br />
pædagogiske indsats.<br />
Definitioner/afgrænsninger<br />
Målgruppe: Målgruppen for ambulant speciallægebehandling af beboere på kommunale<br />
og regionale botilbud er et bredt diagnostisk spektrum. Det spænder over voksne med<br />
sindslidelse, børn og unge med sindslidelse, ældre med sindslidelse (gerontopsykiatri),<br />
kriminelle sindslidende (retspsykiatri) og udviklingshæmmede med sindslidelse.<br />
Beboere på botilbud modtager ambulant behandling i distriktspsykiatrien eller<br />
ambulatoriet i det omfang, de er i stand til det. I tilfælde hvor beboeren er for dårlig, eller<br />
det ressourcemæssigt er mere hensigtsmæssigt, kan behandlingen finde sted i<br />
botilbuddet. Ambulant, psykiatrisk speciallægebehandling i botilbuddet ydes således<br />
med udgangspunkt i patientens behov for behandling.<br />
Tilrettelæggelse af funktionen<br />
Den ambulante behandling af beboere på regionale og kommunale botilbud foretages<br />
som hovedregel af en speciallæge i psykiatri. Funktionen kan varetages af en<br />
reservelæge i et hoveduddannelsesforløb under supervision af speciallæge i psykiatri.<br />
Den enkelte beboer skal ligesom andre ambulante patienter i psykiatrien være tilknyttet<br />
en fast psykiater.<br />
Valg af behandling<br />
Den ambulante speciallægebehandling af beboere på botilbud finder sted i<br />
distriktspsykiatrisk center eller ambulatorium, i det omfang beboeren er i stand til det. I<br />
tilfælde, hvor beboeren er for dårlig, eller det ressourcemæssigt er mere<br />
hensigtsmæssigt, kan behandlingen finde sted på botilbuddet. Denne vurdering bliver<br />
foretaget af en læge og aftales individuelt mellem det psykiatriske center, botilbuddet og<br />
patienten.<br />
Hvis behandlingen sker på botilbuddet, skal der stilles et passende lokale til rådighed<br />
med de nødvendige sikkerhedsmæssige foranstaltninger (f.eks. alarm). Endvidere bør<br />
psykiateren have adgang til almindelige kontorfaciliteter, herunder telefon, pc mv.<br />
25
Henvisning<br />
Det er ikke alle beboere på et botilbud, der har behov for psykiatrisk behandling, og der<br />
vil være beboere, som ønsker, at deres psykiatriske behandling varetages af en<br />
praktiserende psykiater.<br />
Henvisning til psykiatrisk behandling sker som udgangspunkt via egen læge. På det<br />
børne- og ungdomspsykiatriske område kan også kommunen henvise til psykiatrisk<br />
behandling. Enhver henvisning sker under forudsætning af, at der er indhentet<br />
informeret samtykke fra beboer og vedkommendes forældre/værge for børn og unge<br />
under 18. Personalet er forpligtet til at informere beboerens egen læge om henvisning til<br />
psykiatrisk behandling.<br />
Indholdsbeskrivelse<br />
Afhængigt af den enkelte beboers behov omfatter den ambulante behandling:<br />
- <strong>Psykiatri</strong>sk undersøgelse og diagnosticering<br />
- Varetagelse af den psykiatriske medikamentelle behandling, herunder løbende<br />
stillingtagen til denne (min. en årlig medicinstatus)<br />
- Samtaler med beboere<br />
- Samtaler med pårørende<br />
- Udarbejdelse, opfølgning og justering af behandlingsplaner<br />
- Ordinering af og opfølgning på laboratorieprøver<br />
- Opringninger fra beboer eller personale vedr. akutte patientrelaterede<br />
problemstillinger<br />
- Indhentning af samtykkeerklæringer.<br />
I forhold til samarbejde med personale og 3. part omfatter den ambulante<br />
behandling følgende:<br />
- Samarbejde med beboeres egen læge og evt. speciallæge<br />
- Samarbejde med personale med henblik på fastholdelse af behandling<br />
- Samarbejde med personale om observation af beboerens psykiatriske tilstand<br />
og adfærd<br />
- Supervision af personale om psykiatriske problemstillinger vedr. en specifik<br />
beboer, herunder virkning og bivirkninger ved den medikamentelle behandling<br />
- Deltagelse i behandlingskonferencer og samarbejde med relevante parter om<br />
varetagelse af psykiatriske problemstillinger, herunder misbrugsproblemer samt<br />
behandlingsdomme<br />
- Varetagelse af behandlingsansvaret for beboere med behandlingsdom.<br />
Hvis beboeren ved indflytning på et botilbud er i psykiatrisk behandling, der skal<br />
fortsætte som ambulant psykiatrisk behandling, skal der snarest efter indflytningen og<br />
efter indhentning af informeret samtykke til at involvere en psykiater foretages en<br />
medicinstatus.<br />
Supervision og undervisning af personale i emner af generel karakter er ikke omfattet af<br />
den ambulante speciallægebehandling. Der kan dog laves individuelle aftaler om<br />
undervisning mod særskilt honorering.<br />
Terapeutisk referenceramme<br />
Den ambulante speciallægebehandling af beboere på botilbud bliver varetaget inden for<br />
en evidensbaseret bio-psyko-social referenceramme og med fokus på psykosocial<br />
rehabilitering.<br />
26
Omfang<br />
Hvor ofte den enkelte beboer har behov for at blive tilset af en psykiater kan variere<br />
afhængig af diagnosen og tidspunktet i behandlingsforløbet. Det beror derfor på en<br />
vurdering af den enkelte beboers behov. Dog bør den stabile beboer med sindslidelse<br />
ses af en psykiater minimum en gang i kvartalet.<br />
Medicinering<br />
Ordination og opfølgning på medicinering sker i henhold til gældende vejledninger og<br />
instrukser på området (se referencer).<br />
Af hensyn til beboerens sikkerhed skal alle beboere i psykiatrisk behandling som<br />
minimum have en årlig medicinstatus. I forbindelse med den årlige medicinstatus samt<br />
medicinstatus ved indflytning er psykiateren forpligtiget til at indhente informationer om<br />
beboerens eventuelle somatiske medicin. Det kan aftales, at personalet i botilbuddet<br />
indhenter disse oplysninger. Den ordinerende læge har pligt til at sikre sig, at ordineret<br />
medicin ikke interagerer med allerede ordineret medicin. Det gælder psykofarmaka så<br />
vel som somatisk medicin. Psykiater skal derfor informere beboerens egen læge og<br />
eventuelt anden speciallæge om ordineret medicin samt ændringer af dosis. Der<br />
opfordres til at psykiater, botilbuddets personale og beboerens egen læge etablerer et<br />
smidigt og gensidigt forpligtende samarbejde, der kan sikre en effektiv<br />
informationsudveksling om medicinering og medicinstatus til gavn for beboerens<br />
sikkerhed.<br />
Dokumentation<br />
Kravene til dokumentation svarer til dokumentationskravene for enhver anden ambulant<br />
behandling. Der skal føres journal i forbindelse med behandlingen (jf.<br />
Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse om lægers journalføring, Sundhedsstyrelsens<br />
vejledning om sygeplejefaglige optegnelser og <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong>s instruks<br />
om ordination og opfølgning på psykofarmakologisk behandling på sociale tilbud).<br />
Journalen skal være elektronisk/maskinskrevet. Kopi af journalnotatet skal sendes til<br />
botilbuddet og opbevares i beboermappen eller elektronisk.<br />
Samarbejdet mellem speciallæge og personalet i botilbuddet bør tilrettelægges, så der<br />
bliver afsat tid til drøftelse af beboeres status, herunder i særlige tilfælde drøftelse af<br />
beboere, som ikke er i psykiatrisk behandling. Hvis drøftelsen medfører, at beboeren<br />
visiteres til behandling, skal der oprettes en journal på beboeren, og patientens egen<br />
læge skal orienteres.<br />
Til enhver lægemiddelordination hører dokumentation i journalen af:<br />
- Indikation<br />
- Præparatnavn og generisk navn<br />
- Lægemiddelform og styrke<br />
- Dosis<br />
- Administrationsvej<br />
- Administrationshyppighed<br />
- Behandlingsvarighed<br />
- Løbende systematisk monitorering af effekt og bivirkninger<br />
- Patientinformation<br />
- Informeret samtykke<br />
27
- Stillingtagen til allergi<br />
- Kontraindikationer og interaktioner<br />
- Håndkøbsmedicin<br />
- Patientens selvadministration<br />
- Patientens psykofarmakologiske behandling under hensyntagen til patientens<br />
samlede medicinering.<br />
Se i øvrigt <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong>s instruks ”Ordination og opfølgning på<br />
psykofarmakologisk behandling på sociale tilbud”.<br />
Udveksling af information<br />
For at sikre, at medicinhåndtering bliver kommunikeret mellem lægekonsulent og<br />
botilbuddets personale, bør der udvikles en rutine for denne formidling af information.<br />
Der laves nøjagtige aftaler på området i sundhedsaftalerne mellem <strong>Region</strong><br />
<strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong> og kommunerne. <strong>Psykiatri</strong>sk center sørger for, at :<br />
- Psykiaterens journalnotater bliver sendt i kopi til botilbuddet og opbevaret i den<br />
enkelte beboers beboermappe. Psykiateren er ansvarlig for, at journalnotatet<br />
beskriver hvilke observationer, personalet skal foretage i forhold til behandlingen, og<br />
hvornår observationerne skal finde sted. Notaterne skal skrives tydeligt i et<br />
forståeligt sprog, som retter sig mod botilbuddets personale.<br />
- Psykiateren skriver ændringer i medicinering på et medicinark i beboermappen.<br />
Kommunerne sørger for, at:<br />
- Personalet er ansvarlig for, at deres observationer vedrørende f.eks. virkninger og<br />
bivirkninger ved den medikamentelle behandling bliver noteret på et psykiatrisk<br />
notatark i beboermappen. Notaterne skal indeholde tidspunkt for observationen<br />
samt navn på observatøren.<br />
Bilag 1 er et eksempel på en fanebladsindeling af beboermappen, der har til formål at<br />
sikre udveksling af relevante informationer mellem psykiater og personale til gavn for<br />
beboerens sikkerhed.<br />
I forbindelse med udveksling af informationer om medicinering og behandling mellem<br />
psykiater og botilbuddets personale gælder sundhedslovens § 41, stk. 2, nr. 1 og 2 om<br />
videregivelse af helbredsoplysninger. Hvis personalet er involveret i den psykiatriske<br />
behandling, f.eks. ved medicingivning eller observation af medicinens virkning og<br />
eventuelle bivirkninger, er der ikke krav om indhentning af informeret samtykke fra<br />
beboeren til udveksling af informationer om behandlingsmæssige forhold. Beboeren<br />
skal dog informeres om, at han/hun har ret til at modsige sig videreformidling af<br />
oplysninger. Information om denne ret kan ske mundtligt eller i form af generelt<br />
informationsmateriale.<br />
Hvis psykiateren ønsker at indhente af oplysninger om somatisk medicin hos beboerens<br />
egen læge eller anden speciallæge i forbindelse med årlig medicinstatus, kræver det<br />
informeret samtykke fra beboeren. Det gælder dog kun i de situationer, hvor patientens<br />
egen læge ikke er involveret i det aktuelle psykiatriske behandlingsforløb.<br />
Hvis beboeren modsætter sig den nødvendige videregivelse af helbredsoplysninger,<br />
skal han/hun informeres om, hvilke konsekvenser det kan få for behandlingen.<br />
28
I de tilfælde, hvor der i henhold til psykiatrilovens kapitel 4 a ved udskrivning fra<br />
psykiatrisk center er udarbejdet en udskrivningsaftale eller koordinationsplan for<br />
beboeren, kan det psykiatriske center videregive de nødvendige oplysninger til andre<br />
myndigheder, privatpraktiserende sundhedspersoner m.fl., ligesom der kan udveksles<br />
de nødvendige oplysninger mellem disse personer og myndigheder.<br />
I forhold til beboere med behandlingsdom har botilbuddet pligt til straks at informere den<br />
ansvarlige overlæge på det psykiatriske center, hvis der sker medicinsvigt.<br />
Hvis psykiateren i forbindelse med den psykiatriske behandling finder somatiske<br />
tilstande, der kræver behandling, er det psykiaterens opgave at informere beboeren,<br />
botilbuddets personale samt henvise til patientens egen læge.<br />
Registrering<br />
Den behandlende indsats overfor beboere i botilbud følger de retningslinier, der gælder<br />
for registrering af ambulant behandling. Der henvises til <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong><br />
<strong>Psykiatri</strong>s ”Patientregistrering i <strong>Psykiatri</strong>en, Vejledning”, hvor den konkrete<br />
registreringspraksis for <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong> beskrives i detaljer.<br />
Samarbejde ved indlæggelse og udskrivning<br />
Ved behov for akut indlæggelse bliver beboeren som udgangspunkt ledsaget af<br />
botilbuddets personale til indlæggelse via den psykiatriske skadestue.<br />
Planlagte indlæggelser sker i samarbejde med den psykiater, som er ansvarlig for den<br />
ambulante behandling af beboeren. Aftaler om behandlingsforløbet indgås mellem den<br />
psykiater, der er ansvarlig for den ambulante behandling og den behandlingsansvarlige<br />
psykiater på det psykiatriske center/, som beboeren bliver indlagt på.<br />
Under akutte såvel som planlagte indlæggelser bliver der lavet individuelle aftaler om<br />
besøg af beboerens kontaktperson samt mødeaktivitet mellem den behandlende<br />
psykiater på det psykiatriske center, beboer og kontaktperson.<br />
Før udskrivning kontakter det psykiatriske center botilbuddet for at lave relevante aftaler<br />
om udskrivningen. Hvis der under indlæggelsen er sket medicinændringer, skal<br />
personalet og den psykiater, der er ansvarlig for den ambulante behandling, informeres.<br />
Ved udskrivning sendes kopi af lægenotater til botilbuddet samt til den psykiater, der er<br />
ansvarlig for den ambulante behandling.<br />
I forhold til kommunale botilbud beskrives de præcise samarbejdsprocedurer mellem<br />
det psykiatriske center, psykiateren med ansvar for den ambulante behandling og<br />
botilbuddets personale i sundhedsaftalerne.<br />
Samarbejde med misbrugscenter<br />
Eventuel misbrugsbehandling bliver som udgangspunkt varetaget af det regionale eller<br />
kommunale misbrugscenter. Behandlingen kan dog uddelegeres til den behandlende<br />
psykiater.<br />
Psykiateren er forpligtet til at udveksle relevante oplysninger med det involverede<br />
misbrugscenter.<br />
29
Ansvar<br />
<strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong> er ansvarlig for yde ambulant, psykiatrisk<br />
speciallægebehandling på regionale og kommunale botilbud. <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong><br />
<strong>Psykiatri</strong> er desuden ansvarlig for at implementere samarbejdet om beboere på de<br />
regionale botilbud. Kommunerne er ansvarlige for at implementere samarbejdet på de<br />
kommunale botilbud.<br />
Referencer<br />
”Bekendtgørelse om lægers, tandlægers, kiropraktorers, jordemødres, kliniske<br />
diætisters, kliniske tandteknikeres, tandplejeres, optikeres og kontaktlinseoptikeres<br />
patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.)”<br />
Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse nr. 1373 af 12/12/2006.<br />
”Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser” Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9229<br />
af 29/04/2005.<br />
”Ordination og opfølgning på psykofarmakologisk behandling på sociale tilbud” af<br />
12/08/07, tværgående instruks for <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong>.<br />
”Ordination af psykofarmaka på amtskommunale botilbud der overføres til <strong>Region</strong><br />
Hovedstaden”, af 08/02/2007.<br />
”Patientregistrering i psykiatrien, Vejledning” tværgående vejledning for <strong>Region</strong><br />
<strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong>.<br />
”Bekendtgørelse af lov om anvendelse af tvang i <strong>Psykiatri</strong>en” Sundhedsstyrelsen, LBK<br />
nr. 1111 af 01/11/2006.<br />
”Sundhedsloven” lov nr. 546 af 24/06/2005.<br />
”Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til patienter over 18 år”<br />
Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 9763 af 28/06/2007.<br />
”Vejledning om forhåndstilkendegivelser, behandlingsplaner, eftersamtaler, obligatorisk<br />
vurdering ved tvangsfiksering, beskyttelsesfiksering, udskrivningsaftaler,<br />
koordinationsplaner, husordner og klagemuligheder mv. for patienter indlagt på<br />
psykiatriske afdelinger”. Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 122 af 14/12/2006.<br />
Bilag 1: Eksempel på opdeling af beboermappe i faneblade (indholdsfortegnelse)<br />
Nedenstående er udarbejdet af Københavns Kommune som opfølgning på<br />
Embedslægeinstitutionens anbefalinger i rapport om dødsfald på de socialpsykiatriske<br />
bocentre i Københavns Kommune 2006.<br />
Indholdsfortegnelsen for beboermappen har til formål at sikre relevant kommunikation<br />
mellem psykiater og personale på bocentrene om medicinsk behandling og observation<br />
af virkning og bivirkninger.<br />
30
Vejledning 1<br />
Notatoversigt 2<br />
Hovedkort 3<br />
Samtykkeerklæring 4<br />
Prøver / undersøgelser / indlæggelser 5<br />
Intern / ekstern konsultation / kontrolskema 6<br />
Retslige forhold 7<br />
Socialt<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk<br />
Somatisk<br />
Socialt notatark 8<br />
Sociale papirer, ydelsesreguleringsskemaer 9<br />
Social handleplan 10<br />
Særlige psykiatriske observationspunkter og forholdsregler 11<br />
<strong>Psykiatri</strong>sk notatark 12<br />
<strong>Psykiatri</strong>ske journalnotater 13<br />
Medicinark 14<br />
Somatisk notatark 15<br />
Somatiske indsatsområder 16<br />
Pleje / omsorg / praktisk hjælp og hjælpemidler § 71 og § 17<br />
73<br />
Somatisk lægenotatark 18<br />
Somatiske epikriser / udskrivelsesnotater 19<br />
31
Bilag 4:<br />
Varsling og varslingsfrister i <strong>Region</strong> <strong>Hovedstadens</strong> <strong>Psykiatri</strong><br />
Indledning<br />
I sundhedsaftalens generelle del er der fastsat varslingsfrister, når svage, ældre<br />
patienter udskrives fra et somatisk sygehus.<br />
Disse regler gælder imidlertid ikke for psykiatrien, fordi ekstraordinær tidlig indsats på<br />
tværs af sektorer er påkrævet i forhold til visse patienter med psykisk sygdom.<br />
Dette bilag fastlægger, hvornår det psykiatriske center skal varsle kommunen om, at en<br />
patient er færdigbehandlet, og hvilken frist kommunen skal have til at vurdere og<br />
igangsætte kommunale foranstaltninger.<br />
Hvornår skal der varsles<br />
Når den behandlende læge på det psykiatriske center har en rimelig vurdering af,<br />
hvornår en patient vil være færdigbehandlet, skal kommunen varsles i tilfælde, hvor der<br />
er behov for nye sociale foranstaltninger i forbindelse med udskrivningen. Det<br />
tilstræbes, at varsling sker så tidligt som muligt og senest otte dage, før patienten<br />
skønnes at være færdigbehandlet. Varslingsdagen tæller ikke med, og udskrivning<br />
finder sted på en hverdag.<br />
I tilfælde, hvor patienten allerede modtog sociale foranstaltninger på tidspunktet for<br />
indlæggelsen, og der alene er tale om, at den samme sociale foranstaltning skal<br />
genoptages i forbindelse med udskrivning, skal det psykiatriske center varsle<br />
kommunen herom senest tre hverdage, før patienten skønnes færdigbehandlet.<br />
Varslingsdagen tæller ikke med.<br />
I tilfælde, hvor en patient ønsker at blive udskrevet – og der ikke er grundlag for<br />
tvangstilbageholdelse – suspenderes varslingsforpligtelsen. Det psykiatriske center<br />
er alene forpligtet til at orientere kommunen.<br />
Det psykiatriske center oplyser altid kommunen om det tidspunkt, patienten faktisk er<br />
færdigbehandlet.<br />
Samtykke<br />
Grundlaget for varsling er, at der foreligger behørigt samtykke fra patienten med de<br />
undtagelser, der fremgår af gældende ret.<br />
Hvilke patienter<br />
Varslingsforpligtelsen gælder i forhold til patienter, som er indlagt på et psykiatrisk<br />
center, og som enten modtog kommunale foranstaltninger på tidspunktet for<br />
indlæggelsen eller som skønnes at kunne få brug for kommunale foranstaltninger i<br />
forbindelse med udskrivning.<br />
Patienter, som ikke modtog eller skønnes at have brug for kommunale foranstaltninger<br />
efter udskrivning er ikke omfattet af varslingsreglerne.<br />
32
Hvornår bliver patienten udskrevet<br />
Sundhedsstyrelsen definerer, at en indlagt patient er færdigbehandlet, når patienten ud<br />
fra en lægelig vurdering kan udskrives, det vil sige når behandlingen er afsluttet eller<br />
indlæggelse ikke er en forudsætning for den videre behandling.<br />
Forudsætninger for samarbejde<br />
De nærmere regler om samarbejde mellem de psykiatriske centre og kommunerne i<br />
centrets optageområde er fastsat i samarbejdsaftalen om mennesker med sindslidelse.<br />
Et gennemgående element i samarbejdsaftalerne er, at det psykiatriske center forpligter<br />
sig til at underrette kommunen så tidligt som muligt i behandlingsforløbet, hvis det<br />
skønnes, at der bliver behov for kommunale foranstaltninger under eller efter<br />
behandlingsforløbet. På den baggrund holder det psykiatriske center og kommunen<br />
tidligt i forløbet et koordinerende planlægningsmøde.<br />
Kommunen bliver således tidligt i forløbet underrettet om, at der kan blive behov for<br />
kommunale foranstaltninger i forbindelse med udskrivning.<br />
33
Bilag 5: Aftaler der supplerer samarbejdsaftalen<br />
34