Ansøg om tilladelse til private spildevandsanlæg

Ansøgningsskema spildevandsanlæg 0 – 30 PE.
Ejendommens adresse:
Ejer navn og adresse
Ejers tlf.:
Kortmateriale
Ansøgningen skal være bilagt en kloakplan, der viser afløbssystemet på ejendommen(e), samt
en oversigtplan der viser den nøjagtige placering og udformning af anlægget. Der skal tillige
fremgå, hvorledes regnvand afledes. Derudover skal ansøgningen være bilagt en tegning, der
viser udformningen og dimensioner af anlægget.
Sagsbehandling
For at opnå en hurtig sagsbehandling er det vigtigt, at samtlige oplysninger afgives, og at kloakog
oversigtsplaner udarbejdes korrekt.
Andet
Hvis der forekommer andet spildevand end husspildevand og regnvand (som f.eks. klorholdigt
vand fra swimmingpool, spabad o.lign.) fra ejendommen vedlægges en beskrivelse af hvorledes
dette håndteres.
Generelt
En spildevandstilladelse kan tilbagekaldes eller ændres, hvis:
der er fare for forurening af vandforsyningsanlæg.
miljøbeskyttelsen i øvrigt, herunder fare for sundheden.
Såfremt det pågældende område kloakeres, er alle grundejere
pligtige til at tilslutte sig kloakken, når denne fremføres, hvorefter
tilladelsen inddrages. Enhver ændring af tilladelsen eller
tilbagekaldelse af tilladelsen sker uden erstatning.
Da de indsendte oplysninger er afgørende for, om en tilladelse kan meddeles, lægges der stor
vægt på, at skemaet er underskrevet af bygherren (ejeren af ejendommen), idet denne alene
er ansvarlig for, at spildevandssystemets udførelse følger skemaets oplysninger.
Opmærksomheden henledes i øvrigt på, at alle kloakinstallationer skal udføres af en autoriseret
kloakmester og være i overensstemmelse med gældende standarder og normer.
En spildevandstilladelse for anlæg under 30 PE (personækvivalenter) kan ikke påklages til anden
administrativ myndighed.
Regler for spidlevandsanlæg indtil 30 PE, findes i Miljøbeskyttelsesloven og Miljøministeriets
bekendtgørelse nr. 1448 af 11. december 2007 om spildevandstilladelser m.v. efter
miljøbeskyttelseslovens kap 3 og 4.
HUSK!!! De nye regler for bundfældningstanke!
Bundfældningstanke der ikke lever op til, kravene der er i Spildevandsbekendtgørelsens
§24a, må ikke benyttes.
Dato: Ejers underskrift: Dato: Ansøger(kloakmesters) underskrift
Kloakmesterens navn, adresse og tlf.:
Version 1.5 - 2011

Fremtidige forhold
1.1 Placeres hele anlægget på egen grund □Ja □Nej
Hvis Nej
Hvis dele af anlægget placeres på anden mands grund, oplyses ejerens navn og adresse. Der skal
vedlægges forslag til tinglysning, af renseanlæggets placering på anden mands ejendom.
1.2 Skal der tilsluttes mere end 1 husstand til anlægget □Ja □Nej Hvis ja, hvor mange:________
Hvis ja:
Ved flere husstande på samme spildevandsanlæg, skal der tinglyses, vedtægter for spildevandslau, for det
fælles private spildevandsanlæg, før tilladelsen kan gives. Forslag til vedtægter vedlægges ansøgningen.
1.3 Antal fastboende personer og sengepladser på ejendommen(e) _____personer _____sengepladser
1.4 Størrelse på Bundfældningstank der indgår i det anlægget ______m 3
Bundfældningstanken overholder Spildevandsbekendtgørelsens §24a □Ja □Nej
Bundfældningstankens navn_______________________________ og typenr.___________________
1.5 Afstand fra terræn til grundvandet, når det står højest ______m. pejlet_____m 1 . dato:____________
Forundersøgelser kun udledningstilladelse
2.1 Valg af rensemetode
□Minirenseanlæg SO
□Minirenseanlæg SOP
□Biologisk sandfilter (SO)
□Nedsivningsanlæg < 25 m fra vandløb (SO)
Der skal vedlægges en beskrivelse af det valgte renseanlæg. Af beskrivelsen skal dimensioneringen af
renseanlægget bl.a. fremgå.
2.2 Udledningens placering fra renseanlægget sker til: (Afløbsledningen fra renseanlægget til vandløb, sø
eller hav indtegnes på en oversigtsplan).
□Vandløb,(skal være vandførende hele året)
□Sø,
□Fjord/Havområde,
Vandløbets navn:__________________________________
Søens navn:______________________________________
Områdets navn:___________________________________
Hvis der afledes til markdræn, skal disse drænledninger indtegnes på oversigtsplanen, men angivelse af
udløbspunkt. Evt. kan drænplanen vedlægges.
Branddamme, mergelgrave, gadekær og lign. små vandhuller anses for værende for sårbare til, at der kan
meddeles udledningstilladelse til disse.
1 Det er kun nødvendigt at pejle grundvandsstanden ved ansøgning om nedsivningsanlæg.

Forundersøgelser kun nedsivningsanlæg
3.1 Jordtype efter min. 2 sigteanalyser af hver min. 5 kg, sigte analyse vedlægges
□Type A udføres med min. 30 m sivestrenge pr. 5 PE
□Type B udføres med min. 45 m sivestrenge pr. 5 PE
□Uegnet udføres som jordhøjsanlæg med min. 45 m sivestrenge pr. 5 PE
OBS!! Ansøgningen skal altid være vedlagt min. 2 stk. sigteanalyser eller sivetest, for at kontrollere
jordens infiltrationsevne.
3.2 Afstand i meter fra det projekterede nedsivningsanlæg til:
Nærmeste bygning
Nærmeste nabo- eller vejskel
Egen private drikkevandsboring
Anden drikkevandsboring
Markvanddingsboring
_________m
_________m
_________m
_________m
_________m
Hvis der findes drikkevandsboringer/brønde indenfor en afstand af 300 m eller markvandingsboringer/brønde indenfor
150 m fra det planlagte nedsivningsanlæg, skal der søges om dispensation for afstandskravene.
3.3 Ligger der indenfor en afstand af 25 m fra det projekterede nedsivningsanlæg:
Sø □Nej □Ja, Hvis ja, afstand______m
Vandløb □Nej □Ja, Hvis ja, afstand______m
Markdræn □Nej □Ja, Hvis ja, afstand______m
Vejgrøfter □Nej □Ja, Hvis ja, afstand______m
Der vil normalt ikke kunne gives tilladelse til nedsivning, indenfor en afstand af 25 m fra det projekterede
nedsivningsanlæg til, sø, vandløb, markdræn, vejgrøfter mv.
Forundersøgelser kun pilerenseanlæg
4.1 Der skal vedlægges en beskrivelse af det valgte pilerenseanlæg.
Af beskrivelsen skal dimensioneringen af pilerenseanlægget bl.a. fremgå.
Med tæt bund □Nej □Ja, Hvis nej, skal der samtidig ansøges om nedsivningstilladelse
Forundersøgelser kun Samletanke
5.1 Hvilken slags spildevand skal afledes til samletanken
_____Husspildevand
_____Industrispildevand ______slagterispildevand
5.2 Størrelsen på samletanken ______m 3
5.3 Er samletanken typegodkendt til spildevand og med alarm-anordning □Nej □Ja