Nyborg Kommune - Sundhedsstyrelsen

Sundhedsfaglige forholdSygeplejefaglige optegnelserSundhedsstyrelsen udsendte i 2005 en vejledning om sygeplejefagligeoptegnelser. Ved tilsynet undersøges det om alle de sygeplejefagligeproblemområder i vejledningens bilag 1, som er omfattet af tilsynet, erbeskrevet i de enkelte beboeres sygeplejefaglige dokumentation.Side 4SundhedsstyrelsenKun 2 af de sygeplejefaglige problemområder var dokumenteret korrekti alle stikprøver.De 21 stikprøver indeholdt en beskrivelse af beboernes sygdomme oghandikap. I 20 stikprøver var der en aktuel og fyldestgørende beskrivelseaf pleje og behandling. Resultatet af pleje og behandling fremgiki 16 af 21 stikprøver. Indikationen for behandling fremgik af alle stikprøver.På alle 7 plejehjem blev de sygeplejefaglige optegnelser ført i én journal.Det er god praksis at føre de sygeplejefaglige optegnelser i énjournal, da det giver personalet mulighed for hurtigt at danne sig etoverblik over beboerens tilstand.I 21 stikprøver blev journalerne opbevaret utilgængeligt for uvedkommende.MedicinhåndteringPå alle plejehjem skete udlevering af medicin på grundlag af identifikationaf beboeren enten ved navn og fødselsdato og – år eller vedsikker genkendelse. På alle plejehjemmene sikrede plejepersonalet, atbeboerens identitet var i overensstemmelse med angivelse af navn ogpersonnummer på doseringsæsken eller på anden medicinbeholder vedudlevering.Det er vigtigt at sikre, at den medicin, personalet håndterer og sombeboerne får, er i overensstemmelse med den medicin, der er ordineretog angivet på medicinlisten. Ved tilsynet blev det undersøgt, om dervar overensstemmelse mellem lægens ordination og ordinationen påmedicinlisten. Det blev også undersøgt, om antallet af tabletter i doseringsæskerne,som enten var doseret af personalet eller af apoteket idoseringsposer, var i overensstemmelse med antallet af tabletter angivetpå medicinlisten.Stikprøverne viste, at der var overensstemmelse mellem lægens ordinationog ordinationen på medicinlisten i 21 af 21 stikprøver. I 21 af21 stilprøver var antallet af tabletter i doseringsæskerne/dosisposernekorrekt.4