Kvalitetsstrategi og -plan 2010-2013 - Region Hovedstadens Psykiatri

Kvalitetsstrategi og -plan for Region Hovedstadens Psykiatri 2010 - 2013Det er psykiatriens faglige specialister i komitéer, råd og udvalg som er ansvarligefor, at Kvalitetsrådet præsenteres for opdaterede beslutningsgrundlag, der er baseretpå komiteernes analyser af data og indsamling af viden. Herud over er det altid enledelsesopgave på hvert enkelt center, at identificere de indsatsområder som skalhave særlig bevågenhed – de kritiske, højrisikofyldte og problematiske processer,som direkte vedrører kvaliteten i behandlingsforløbet og sikkerheden i miljøet.• I forhold til mål og indsatser 2010-2013Som det fremgår af strategien og driverdiagrammerne, prioriteres først og fremmestat kvalitetsforbedre områder, der angår sikkerheden for patienten(højrisikoprocedurer og -ydelser som ECT og behandling med visse lægemidler) ogpå det, der vedrører psykiatriens kerneydelser (eksempelvis rationalmedicinanvendelse, involvering af patient og pårørende i behandlingen og anvendelseaf tvang). Desuden er der krav fra JCI og DDKM om, at hospitalet udvælgeradministrative områder af betydning for kvalitet og effektivitet, som også gøres tilgenstand for kvalitetsforbedrende indsatser.Mål og indsatsområder for 2010-2013 er som nævnt præsenteret i driverdiagrammer,bilag 2. Diagrammernes formål er at synliggøre hvilke indsatser deriværksættes i regionen og psykiatrien for at nå de overordnede mål (angivet ydersttil venstre i diagrammerne). Initiativerne, beskrevet under sekundære drivere tilhøjre i diagrammerne, er en liste af mulige indsatser der kan føre til opfyldelse af eneller flere målsætninger. Nogle initiativer bidrager til opfyldelse af flere mål, ogindgår derfor i flere af diagrammerne.Som en naturlig følge af psykiatriens aktive brug af data, justeres indsatserne i løbetaf den tre-årige periode i det omfang, at de planlagte aktiviteter viser sig ikke at førepsykiatrien nærmere de fastsatte mål.De relevante stabe, komitéer og råd analyserer data og forelægger kvalitetsrådetforslag til centrale initiativer i det omfang at identificerede kvalitetsproblemer går påtværs af centrene. For de områder hvor der skal ske et tværgående tiltag udarbejdesen implementeringsplan, som udarbejdes af kvalitetsrådet.Hvert center er forpligtet til at holde sig opdateret om egne resultater og iværksættehandleplaner for de lokale indsatser. Handleplanerne er, udover at værestyringsredskab i forhold til forandringerne af praksis, et væsentligt element i enkvalitetskultur, der har fokus på handling og synlige forbedringer.6.3 Datakvalitet og hyppighed af målingerI psykiatrien pågår et kontinuerligt samarbejde mellem klinik og stabe om at sikre, atindberetninger af data (eksempelvis til Sundhedsstyrelsen og til Det NationaleIndikatorprojekt) foregår korrekt, så data afspejler virkeligheden, og er anvendelige ide kvalitetsforbedrende processer. Ligeledes er der stor bevågenhed omkringnødvendigheden af, at journalaudits udføres korrekt. For et overblik over alleindikatorer samt hvor hyppigt der måles, henvises til monitoreringsplanen i bilag 1.• I forhold til mål og indsatser 2010-2013Psykiatriens centrale stab bearbejder data for de særlige indsatsområder og levererdata til centerledelser, relevante komitéer/råd og til kvalitetsrådet. På udvalgteområder måles hyppigt og der arbejdes i stort omfang med data ud fra principperne i11