Psychopathologie Prüfungsfragen

Prüfungsfragen für Psychopathologie 

Weder die Autoren/innen, noch die Fachschaft Psychologie übernimmt irgendwelche 

Verantwortung für dieses Skript. 

Das Skript soll nicht die Lektüre der Prüfungsliteratur ersetzen. 

Verbesserungen und Korrekturen bitte an fs-psycho@uni-koeln.de mailen. 

Die Fachschaft dankt den AutorInnen im Namen aller Studierenden! 

Psychopathologie – Prüfungsfragen (Prof. Lehmkuhl) 

Fragenkatalog von C. Koenen überarbeitet von Kristina Siever 

Notwendige Literatur nach Prof. Lehmkuhl (Sprechstunde Juli 2002): 

1. Möller, H.-J. (1992). Psychiatrie. Ein Leitfaden für Klinik und Praxis. Manual 13. Kohlhammer Verlag. 

� Haupt-Prüfungsliteratur! 

2. Schmidt, M.H. (1999 2 ). Kinder- und Jugendpsychiatrie. Kompendium für Ärzte, Psychologen, Sozial- und 

Sonderpädagogen. Deutscher Ärzte Verlag. 

(3. ICD-10, Kap. V /F Forschungskriterien (� nur die Prinzipien, nach denen diagnostiziert wird, lernen; 

prüfungsrelevante Kategorien: Erwachsene: F2-F6, in F5 vor allem/nur Eßstörungen; Kinder/Jugendliche: 

F8 und F9) 

Prüfungsmodalitäten nach Prof. Lehmkuhl: 

Fragen (Hauptfragen) vor allem zu Erwachsenenpsychiatrie (wichtig Schizophrenie, Depression) und einige 

Zusatzfragen (Kürfragen) zur Kinder- und Jugendpsychiatrie (vor allem Hyperaktivität, Autismus!). 

Fragenbereiche: 

- Allgemeine Aspekte der psychiatrischen Untersuchung (vgl. Möller, Teil I, Kap. 1-3; Kinder/Jugendliche: 

Schmidt, Kap. 2) 

- Allgemeine Psychopathologie und Krankheitslehre (vgl. Möller, Teil II, Kap. 4-6; ICD-10; Pathogenese bei 

Kindern/Jugendlichen: Schmidt, Kap. 1 und alle grau unterlegten Beschreibungen von Störungsbildern) 

- Spezielle Krankheitslehre (vor allem Psychosen, Neurosen, Persönlichkeitsstörungen) (vgl. Möller, Teil III, 

Kap. 7-25, vor allem Kap. 9 -16 und 23 (Kinder u. Jugendliche); Ki/Ju: Schmidt, Kap. 6-16, vor allem Kap. 

6,7,9,10,14 und 15) 

- Aspekte der psychiatrischen Therapie (Psychotherapieverfahren einschließlich Theorien zur Pathogenese, 

Soziotherapie, Psychopharmakotherapie) (vgl. Möller, Teil IV, Kap. 26-30; Ki/Ju: Schmidt, alle grau unterleg 

ten Beschreibungen von Störungsbildern) 

� In der Prüfung kommen nie Fragen zu Alters-Diagnosen (F0) oder Suchtkrankheiten (F1)! 

Persönlichkeitsstörungen (F6) kommen am Rand vor. 

Kategorien des ICD-10 

(alphanumerische Verschlüsselung: die Codierungen setzen sich aus einem Buchstaben und dahinter Zahlen 

zusammen � Vergrößerung der Anzahl der zur Verfügung stehenden Kategorien und damit leichtere 

Änderbarkeit der Klassifikation; im ICD-9 nur numerische Verschlüsselung. Klassifikationsprinzip: die 

Störungen werden entsprechend einer gemeinsamen Grund-/Hauptthematik bzw. ihrer deskriptiven 

Ähnlichkeit in Gruppen/Klassen/Kategorien zusammengefaßt; Kategorien schließen sich gegenseitig aus � 

Differentialdignose; Basis sind Fakten (empirische Phänomene), nicht theoretische Konzepte � 

operationale u. deskriptive Diagnostik von psychischen Störungen (u. nicht mehr ätiologische u. 

nosologische Diagnostik von psychischen Krankheiten (Krankheitsbegriff!) wie noch in ICD-9 � höhere 

Reliabilität (Zuverlässigkeit) u. Validität (Gültigkeit) der Diagnosen. Störung: ein klinisch erkennbarer 

Komplex von Symptomen oder Verhaltensauffälligkeiten, die immer auf der individuellen u. oft auch auf der 

Gruppen- oder sozialen Ebene mit Belastung u. mit Beeinträchtigung von Funktionen verbunden sind): 

(F0 organische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen) 

(F1 psychische u. Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen) 

F2 Schizophrenie, schizotype u. wahnhafte Störungen 

F20 Schizophrenie (paranoide, hebephrene, katatone etc.) 

F21 schizotype Störung 

F22 anhaltende wahnhafte Störung


F23 akute vorübergehende psychotische Störung 

F24 induzierte wahnhafte Störung 

F25 schizoaffektive Störungen 

F28 sonstige nichtorganische psychotische Störungen 

F29 nicht näher bezeichnete nichtorganische Psychose 

F3 Affektive Störungen 

F30 manische Episode 

F31 bipolare affektive Störung 

f32 depressive Episode 

F33 rezidivierende depressive Störung 

F34 anhaltende affektive Störungen (Zyklothymia, Dysthymia etc.) 

F38 sonstige affektive Störungen 

F39 nicht näher bezeichnete affektive Störungen 

F4 Neurotische, Belastungs- u. somatoforme Störungen 

F40 phobische Störungen (Agoraphobie ohne/mit Panikstörung, soziale Phobien, spezifische / 

isolierte Phobien etc.) 

F41 sonstige Angsstörungen (Panikstörung, generalisierte Angsstörung, Angst u. depressive 

Störung etc.) 

F42 Zwangsstörung (Zwangsgedanken, Zwangshandlungen) 

F43 Reaktionen auf schwere Belastungen u. Anpassungsstörungen (akute Belastungsreaktion, 

posttraumatische Belastungsstörung, Anpassungsstörungen etc.) 

F44 dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) (Amnesie, Fugue, Stupor, Trance, sonstige 

dissoziative Störungen = Konversionsstörungen: Multiple Persönlichkeitsstörung, 

vorübergehende diss. St. des Kindes- u. Jugendalters) 

F45 somatoforme Störungen (Somatisierungsstörung, hypochondrisch, somatoforme autonome 

Funktionsstörung, anhaltende somatoforme Schmerzstörung etc.) 

F48 sonstige neurotische Störungen (Neurasthenie, Depersonalisations-/Derealisationssyndrom) 

F5 Verhaltensauffälligkeiten in Verbindung mit körperlichen Störungen u. Faktoren 

F50 Eßstörungen (Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Eßattacken bei sonstigen psych. Störungen, 

Erbrechen bei sonstigen psych. Störungen etc.) 

F51 nichtorganische Schlafstörungen (Insomnie, Hypersomnie, Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus’, 

Somnambulismus, Pavor nocturnus, Alpträume) 

F52 nichtorganische sexuelle Funktionsstörungen 

F53 psychische u. Verhaltensstörungen im Wochenbett, nicht andernorts klassifizierbar 

F54 psychische Faktoren u. Verhaltenseinflüsse bei andernorts klassifizierten Krankheiten 

F55 Mißbrauch von nicht abhängigkeitserzeugenden Substanzen (Antidepressiva, Laxantien, Diuretika, 

Analgetika, Antazida, Vitamine, Steroide oder Hormone, bestimmte Naturheilmittel) 

F59 nicht näher bezeichnete Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen u. Faktoren 

F6 Persönlichkeits- u. Verhaltensstörungen 

F60 Persönlichkeitsstörungen (paranoid, schizoid, dissozial, emotional instabil, impulsiv, 

Borderline, histrionisch, anankastisch, ängstlich (vermeidend), abhängig etc.) 

F61 kombinierte u. sonstige Persönlichkeitsstörungen 

F62 andauernde Persönlichkeitsänderungen, nicht Folge einer Schädigung oder Krankheit des Gehirns 

(nach Extrembelastung, nach psych. Krankheit etc.) 

F63 abnorme Gewohnheiten u. Störungen der Impulskontrolle (pathol. Glücksspiel, pathol. Brandstiftung 

(Pyromanie), pathol. Stehlen (Kleptomanie) 

F64 Störungen der Geschlechtsidentität (Transsexualismus, Transvestvismus etc.) 

F65 Störungen der Sexualpräferenz (Fetischismus, Exhibitionismus, Voyeurismus, Pädophilie, 

Sadomasochismus etc.) 

F66 psychische u. Verhaltensprobleme in Verbindung mit der sexuellen Entwicklung u. Orientierung 

F68 sonstige Persönlichkeits- u. Verhaltensstörungen 

F69 nicht näher bezeichnete Persönlichkeits- u. Verhaltensstörung 

(F7 Intelligenzminderung) 

Kinder- und Jugendpsychiatrie: 

F8 Entwicklungsstörungen 

2 

2


F80 umschriebene Entwicklungsstörungen des Sprechens u. der Sprache 

F81 umschriebene Entwicklungsstörungen schulischer Fertigkeiten 

F82 umschriebene Entwicklungsstörung der motorischen Funktionen 

F83 kombinierte umschriebene Entwicklungsstörungen 

F84 tiefgreifende Entwicklungsstörungen (frühkindlicher Autismus, atypischer Autismus, Rett- 

Syndrom, Asperger-Syndrom etc.) 

F88 sonstige Entwicklungsstörungen 

F89 nicht näher bezeichnete Entwicklungsstörungen 

� Entwicklungsstörungen = Störungen, die entstehen, wenn die entsprechenden Funktionen sich entwickeln, 

können bis ins Erwachsenenalter bestehen bleiben 

F9 Verhaltens- u. emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit u. Jugend 

F90 hyperkinetische Störungen (einfache Aktivitäts- u. Aufmerksamkeitsstörung, hyperkinetische 

Störung des Sozialverhaltens etc.) 

F91 Störung des Sozialverhaltens 

F92 kombinierte Störung des Sozialverhaltens u. der Emotionen 

F93 emotionale Störungen des Kindesalters (mit Trennungsangst, phobische Störung*, mit sozialer 

Ängstlichkeit, mit Geschwisterrivalität, generalisierte Angsstörung etc.) 

F94 Störungen sozialer Funktionen mit Beginn in der Kindheit u. Jugend (elektiver Mutismus, reaktive 

Bindungsstörung etc.) 

F95 Ticstörungen (vorübergehend, chronische motorische oder vokale, Tourette-Syndrom etc.) 

F98 sonstige Verhaltens- u. emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit u. Jugend (Enuresis, 

Enkopresis, Fütterstörung, Pica, Stottern etc.) 

F99 nicht näher bezeichnete psychische Störung 

* Einige phobische Störungen im Kindesalter werfen spezielle klassifikatorische Probleme auf, wie unter 

F93.1 alterstypische phobische Störungen des Kindesalters beschrieben: Beginn einer Phobie in der Kindheit 

als einer entwicklungsunangemessenen Altersstufe, z.B. Agoraphobie � dann unter F4 codieren. 

Außerdem können viele Störungen aus den vorangehenden Kategorien bei Personen jeden Alters auftreten 

und sind auch für Kinder und Jugendliche zu diagnostizieren (z.B. F50 Eßstörungen, F51 Schlafstörungen, 

F64 Geschlechtsidentitätsstörungen). 

Rezidiv: Rückfall; Residuum: Rest einer Störung; pathognomonisch: für ein Störungsbild kennzeichnend 

Inhaltsverzeichnis 

1Allgemeines....................................................................................................................................4 

2Symptome und Syndrome.............................................................................................................7 

3Exogene seelische Störungen....................................................................................................19 

4Schizophrenie...............................................................................................................................23 

5Affektive Störungen.....................................................................................................................35 

6Neurotische, somatoforme und Belastungsstörungen............................................................50 

7Persönlichkeitsstörungen...........................................................................................................67 

8Diverse Störungen: Eßstörungen, Autismus, Ticstörungen, HKS..........................................68 

9Therapie .......................................................................................................................................82 

10Prognosen...................................................................................................................................86 

11Welche Störungen sind häufig/am häufigsten vertreten bei ................................................87 

12Diverses .....................................................................................................................................88 

3 

3

1Allgemeines 

1. Was ist 

Psychopathologie? 

2. Wie ist die Einteilung der 


3. Was ist der Unterschied 

zwischen allgemeiner u. 

spezieller 



� Teilgebiet der Psychiatrie: Lehre von den abnormen seelischen 

Erscheinungen, hat die Psychologie ( = Lehre von gesunden seelischen 

Erscheinungen) als Grundlage. Gegenstandsbereich: Deskription, 

Verlauf, Prognose, Behandlungsindikation, Ätiologie; in erster Linie 

Phänomenologie/Deskription, ätiologische Aspekte werden nur vorsichtig 

einbezogen 

� Beschreibung abnormen Erlebens u. Verhaltens in seinen 

seelischen, sozialen u. biologischen Bezügen (Beschreibung/Benennung, 

Klassifikation der psychischen Störungen) 

� interdisziplinäre Erforschung psychischer Störungen � psychologische u. 

biologische Vorgehensweise, da psychische, soziale u. somatische 

Entstehungsbedingungen beteiligt sind 

allgemeine Psychopathologie u. spezielle Psychopathologie 

allgemeine Psychopathologie (allgemeine Krankheitslehre): 

beschreibt einzelne psychopathologische Phänomene/Symptome in 

verschiedenen Funktionsbereichen z.B. Sprache, Denken, Affekt, Antrieb; in 

erster Linie Beschreibung von psychischen Phänomenen unabhängig 

von der diagnostischen Einteilung, weitgehend theorieunabhängig. 

Beschreibung von Symptomen nach der in der allg. Psychopathologie tradierten 

Aufteilung der Bereiche seelischen Erlebens u. Verhaltens (√ Jaspers): 

� Bewußtseinsstörungen 

� Wahrnehmungs-, Aufmerksamkeits- u. Auffassungsstörungen 

� Gedächtnisstörungen 

� Formale Denkstörungen (Ich-Leistungen) 

� Inhaltliche Denlstörungen 

� Ich-Störungen 

� Störungen der Affektivität 

� Störungen des Antriebs u. der Psychomotorik 

spezielle Psychopathologie (spezielle Krankheitslehre): 

beschreibt, welche speziellen psychopathologischen Symptome kovariieren 

u. Syndrome bilden (Übergang zw. allgemeiner u. spezieller 

Psychopathologie); Nosologie; spezielle diagnostische Einheiten 

(Diagnosessysteme � ICD-10), Beschreibung von psychischen 

Phänomenen im Kontext von spezifischen Diagnosen 

Psychiatrische Klassifikation von Störungen innerhalb der speziellen 

Psychopathologie: 

� diskrete (klar von einander u. von der Norm abgrenzbare) 

Störungsbilder � künstliche Setzung von Krankheitsinheiten (Bsp. 

geistige Behinderung vs. Schwachsinn vs. ...)! Es handelt sich aber um 

kontinuierliche Störungsbilder/psych. Merkmale (Bsp.: Intelligenz, 

Depressivität) 

� disjunkte (sich gegenseitig ausschließende) Diagnosekategorien 

normal pathologisch 

�-------------------------------------------------------------I---I----------------------------� 

kontinuierliche Kategorie kategorialer Sprung 

4 

4

4. Wie erhebt man einen 

klinischen/psychiatrischen 

Befund? 


vgl. Möller, Kap. 1 (S. 16-34) 

Ablauf: 

1. Klinische Untersuchung: psychopathologischer Status (� Befund) u. 

somatischer (Somato-) Status 

2. Anamnestische Untersuchung 

3. differentialdiagnostischer Prozeß 

4. Diagnose 

� Erstgespräch erstreckt sich auf Symptomatik, Biographie u. pathogene 

Faktoren; zugleich diagnostische Klärung u. therapeutische 

Kontaktaufnahme 

� am Ende der Exploration wird die Symptomatik in einem 

psychopathologischen Befund zusammengefaßt: nicht nur Defizite, 

sondern auch erhaltene Fähigkeiten 

� Berücksichtigung von Simulations-/Dissimulationstendenzen, 

Krankheitseinsicht, Krankheitsgefühl, Behandlungsmotivation, besondere 

Gefährdung 

� Befund ist ein Querschnittsbild zur Zeit der Untersuchung 

� inhaltlich zu beachten: äußeres Erscheinungsbild, Psychomotorik, 

zwischenmenschliches Verhalten, Aufmerksamkeit u. Wahrnehmung, 

Bewußtsein u. Orientierung, Gedächtnis u. Merkfähigkeit, Antrieb, 

Stimmung u. Affektivität, Denken, Ich-Erleben 

� Selbst- u. Fremdbeschreibung (� Gespräch mit den Angehörigen) 

� Hauptpunkte der Symptomexploration (vgl. Möller, S. 20-33): 

� Bewußtseinsstörungen 

� Orientierungsstörungen 

� Störungen der Aufmerksamkeit u. Konzentration 

� Auffassungsstörungen 

� Störungen von Merkfähigkeit u. Altgedächtnis 

� Störungen der Intelligenzleistung 

� Formale Denkstörungen 

� Wahn/Halluzination 

� Zwänge, Phobien, Ängste 


� Störungen der Grundstimmung u. affektiven Ansprechbarkeit 

� Störungen des Antriebs u. der Psychomotorik 

� Vegetative Störungen 

� Suizidalität 

� standardisierte Beurteilungsverfahren (mit Fremd- u. 

Selbsteinschätzung): 

AMDP-System 

Psychopathologischer Befundbogen bei Kindern u. Jugendlichen 

� neben der Erfassung der Symptomatik auch zeitliche Entwicklung u. 

Verlauf, akut oder schleichend, kurz oder lang, bereits früher aufgetreten? 

� Krankheitsanamnese: körperlich u. psychisch 

� Biographische Anamnese: Familienanamnese u. Biographie des 

Patienten 

� Phasen: 

1. Prämorbide Entwicklung 

2. auslösende Faktoren 

3. Verlauf der Symptomatik 

� Selbstbeurteilungsverfahren: 

Beschwerdeliste (v. Zerssen) 

Befindlichkeitsskala (v. Zerssen) 

� testpsychologische Untersuchung 

� körperliche Untersuchung mit Fokussierung auf neurologische u. 

5 

5

5. Was bedeutet exogen, 

endogen u. 

psychogen? 


von Minus-Symptomatik 

u. produktiver Symptomatik? 


� exogen ( = von außen entstanden, dem Körper aufgeprägt): äußere 

Krankheitsursachen überwiegen � körperlich begründet (Unfall, Tumor, 

Abbauprozesse des Gehirns; (akut/reversibel, chronisch/irreversibel) 

� körperlich begründbare/organische Psychosen 

- akute Syndrome = Reaktion auf akute Störungen der Hirnfunktion im 

Rahmen von Hirn- od. Allgemeinerkrankungen (Bewußtseinsminderung, 

Verwirrtheitszustand, Delir, Dämmerzustand) 

- chronische Syndrome = Beeinträchtigung höherer kortikaler Funktionen 

aufgrund von längerdauernder od. chronischer diffuser Hirnschädigun 

gen (Demenz (hirnorganisches Psychosyndrom), Demenz-Sonderform: 

Korsakow-Syndrom (organisch-amnestisches Syndrom), MCD 

(Minimale 

Cerebrale Dysfunktion/frühkindlich exogenes Psychosyndrom)) 

� endogen ( = von innen heraus entstanden, aus dem Körper selbst, 

seinem So-Sein entstanden): Krankheit ist wesentlich durch individuelle 

Disposition u. genetische Faktoren bedingt 

� ‚endogene’ Psychosen 

- schizophrene Psychosen (paranoid, hebephren, kataton, Schizophrenia 

simplex) 

- affektive Psychosen (monopolar: Depression, Manie; bipolar: manischdepressiv) 

� psychogen ( = aus psychischen Vorgängen entstanden): 

(überwiegend) psychische Ursache 

- neurotische, Belastungs- u. somatoforme Störungen (ICD-10, S. 155) 

- psychogene/reaktive Psychosen (paranoid od. depressiv) (Möller, S. 

237 f; ICD-10, S. 121 u. 143 f) 

I produktive/Positivsymptomatik: prognostisch günstig: 

- Wahn u. Halluzination 

- positive formale Denkstörungen 

- bizarres u. desorganisiertes Verhalten 

� spricht auf klassische Neuroleptika an 

� Wahn ist positiv, da als produktive u. kreative Bewältigungsstrategie zu 

sehen 

II Minus-/Negativsymptomatik: Einschränkungen u. Defizite � 

prognostisch ungünstig: 

- Sprachverarmung (Alogie) 

- Aufmerksamkeitsstörungen 

- Affektverflachung 

- Affektarmut (Anhedonie) bis Asozialität 

- Willensschwächung (Abulie) bis Apathie (emotionale Störung, die s. in 

Teilnahmslosigkeit, Gleichgültigkeit, geringer Gefühlsansprechbarkeit 

äußert) 

� spricht auf atypische Neuroleptika an 

Einteilung nach Nancy Andreasen (1982) � Wiederkehr des Symptom- 

Dualismus’ von Bleuler (u. Kraepelin) nach Störungsverlauf von 

Schizophrenien 

6 

6

2Symptome und Syndrome 


Symptom = Zeichen, Anzeichen, Kennzeichen, aus dem auf etwas anderes geschlossen werden kann; z.B. 

weisen Verhaltensweisen/Leistungen auf bestimmte psych. Vorgänge oder Eigenschaften hin. 

Syndrom = Zeichengruppe, Gruppe/Kombination von Symptomen � Ebene der Psychiatrie: Diagnosen 

werden meistens auf der Ebene der Syndrome gestellt. 

Nosologische Einheit = regelhafte Kombination von Symptomen, deren Ursache bekannt ist � in der 

Psychiatrie sehr selten Diagnosen auf dieser Ebene (Bsp: Korsakow-Syndrom = alkoholinduzierte Psychose); 

vor allem Ebene der Medizin. 

Psychiatrische Diagnosen: 

Bewußtseinsstörungen 

Symptome 

Syndrome � Diagnose 

Nosologische Einheit 

7 

7

1. Welche Bewußtseinsstörungen 

unterscheidet man? 


zwischen 

Bewußtseinsstörung u. 

Halluzination? 

Orientierungsstörungen 


Bewußtsein = die Fähigkeit, wach u. klar denken, fühlen u. handeln zu 

können (Möller, S. 69); unter Erlebnisperspektive = die Gesamtheit der 

Erlebnisse, d.h. der erlebten (= bewußten) psychischen Zustände u. 

Aktivitäten sowie zusätzlich die Tatsache ihres Bewußt-Seins, die 

besondere Art des unmittelbaren Gewahrseins dieser Erlebnisse, die 

innere Erfahrung; (zweite Perspektive: kognitive Psychologie) (Dorsch) 

Bewußtseinsstörungen = Sammelbegriff für 

� quantitative Störungen durch Einschränkung der Wachheit des 

Bewußtseins � Bewußtseinsverminderung: Herabsetzung der 

Wachheit (Vigilanz) verschiedenen Grades 

1. Benommenheit (leichteste Bewußtseinseinschränkung, Pat. ist 

schwer besinnlich, verlangsamt, in der Informationsaufnahme u. 

–verarbeitung eingeschränkt) 

2. Somnolenz (leichte Bewußtlosigkeit, Pat. ist schläfrig, aber leicht 

weckbar) 

3. Sopor (mittlere Bewußtlosigkeit, Pat. schläft, nur starke Reize können 

ihn wecken) 

4. Präkoma (tiefe Bewußtlosigkeit, Pat. ist bewußtlos u. nicht weckbar) 

5. Koma (tiefste Bewußtlosigkeit, Pat. hat keine Pupillen- u. Muskeleigenreflexe) 

� qualitative Störungen durch Veränderungen in den Bewußtseinsinhalten: 

1. Bewußtseinseinengung: Einengung des Umfangs der Bewußtseinsinhalte 

(z.B. durch Focussierung auf ein bestimmtes Erleben) 

2. Bewußtseinsverschiebung: Verschiebung in den Bewußtseinsinhalten 

in Form von Bewußtseinssteigerung (Steigerung von Intensität 

u. Helligkeit der Erlebnisse/Inhalte) u./od. Bewußtseinserweiterung 

(Vergrößerung des dem Bewußtsein erfahrbaren 

Raums bzw. der Tiefe) 

3. Bewußtseinstrübung: mangelnde Klarheit der Vergegenwärtigung 

der Bewußtseinsinhalte/des Erlebens, Verlust des Zusammenhangs 

des Erlebens, Zerstückelung des Bewußtseins 

Bewußtseinsstörungen gehen mit einer Veränderung sämtlicher 

psychischer Vorgänge einher, insbesondere mit Störungen der 

Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Orientierung u. des Denkens (Möller, S. 

69) � basale, breite Störung 

Bewußtseinsstörungen sind das diagnostische Leitsymptom von 

organischen/exogenen Psychosen! Bewußtseinstrübung � Delir, 

Verwirrtheitszustand (amentielles Syndrom � ohne Wahn u. 

Halluzinationen) 

� Halluzination = Wahrnehmungserlebnisse ohne entsprechenden 

Außenreiz, die für wirkliche Sinneseindrücke gehalten werden; eine Art 

der Sinnestäuschungen/ Trugwahrnehmungen (Möller, S. 76); � 

begrenzte Störung, inhaltliche Denkstörung; 

Halluzinationen sind produktiver, denn neue, nicht existente Objekte 

werden halluziniert/hervorgebracht/’vorgestellt’/’gedacht’ 

� Bewußtseinsstörung: � basale, breite Störung, die einhergeht mit 

Störungen der Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Orientierung u. des 

Denkens 

bei Bewußtseinsverschiebung im Sinn einer Bewußtseinssteigerung 

sind die Inhalte nicht neu, sondern werden nur intensiver, heller, farbiger 

etc. erlebt 

8 

8

1. Welche Arten von 


gibt es? 

2. Wie sind 

Orientierungsstörungen zu 

überprüfen? 

3. Bei welchen 

Störungsbildern findet 

man welche 

Orientierungsstörung? 

Denkstörungen 


Denkstörungen gibt es? 

2. a) Wie könnte man 

formale Denkstörungen 

ordnen? 

b) Wie kann man formale 

Denkstörungen überprüfen? 


Orientierungsstörungen = mangelndes Bescheidwissen u. Sich-zurecht- 

Finden in Situationen u. Gegebenheiten; graduelle Abstufungen in 

eingeschränkte Orientiertheit u. aufgehobene Orientiertheit = 

Desorientiertheit); 4 Arten von Desorientiertheit: 

1. zeitliche: Pat. weiß das Datum, den Wochentag, den Monat, das Jahr, 

die Jahreszeit nicht 

2. räumliche/örtliche: Pat. weiß nicht, wo er ist 

3. situative: Pat. erfaßt die Situation nicht, in der er s. gerade befindet 

4. zur eigenen Person: Pat. weiß seinen Namen, sein Geburtsdatum, 

wichtige persönliche lebensgeschichtliche Gegebenheiten nicht 

(Möller, S. 70 f) 

Fragen zur Diagnosestellung: 

� Was für ein Tag ist heute? 

� Wann sind Sie in die Klinik gekommen? 

� In welcher Stadt sind wir? 

� In was für einer Einrichtung sind wir? 

� Wie alt sind Sie? 

� Wann wurden Sie geboren? 

� Sind Sie verheiratet? 

� zeitliche: Korsakow, Demenz, Delir 

� räumliche/örtliche: Demenz, in schweren Fällen des Delirs 

� situative: in fortgeschrittenen Stadien der Demenz u. in schweren 

Fällen des Delirs 

� zur eigenen Person: in fortgeschrittenen Stadien der Demenz u. in 

schweren Fällen des Delirs 

� formale = Spaltung des gedanklichen Zusammenhangs, Störungen 

des Denkablaufs; werden vom Patienten subjektiv empfunden u. 

äußern sich im sprachlichen Duktus: 

Denkverlangsamung, umständliches Denken, eingeengtes Denken, 

Perseveration (Wiederholung gleicher Denkinhalte), Grübeln 

(unablässige Beschäftigung mit unangenehmen Gedankengängen), 

Gedankendrängen, Ideenflucht (übermäßig einfallsreiche 

Gedankengänge mit Verlust des roten Fadens), Vorbeireden, 

Denksperrung/Gedankenabreißen, Inkohärentes 

Denken/Denkzerfahrenheit (sprunghafter, dissoziierter Gedankengang 

bis hin zum Wortsalat), Neologismus, Begriffszerfall, Kontamination 

(Verquickung unterschiedlicher, zum Teil logisch unvereinbarer 

Bedeutungen), Begriffsverschiebung (Konkretismus – Symbolismus), 

Paralogik (unlogische Argumentationskette) 

� inhaltliche: 

Zwangsideen (nicht unterdrückbare Denkinhalte), hypochondrische Gedanken, 

überwertige Ideen (stark affektiv besetzt), Wahnideen (Wahneinfall, 

Wahnwahrnehmung, Wahnsystem, Erklärungswahn), Halluzinationen 

(� Halluzinationen bei Lehmkuhl auch: Sinnestäuschungen) 

(akustisch, optisch, olfaktorisch, gustatorisch, haptisch/taktil, Körper-, 

Coenästhesien), Pseudo-Halluzinationen, hypnagoge Halluzinationen (im 

Halbschlaf)), eidetische Bilder (subjektive optische 

Anschauungserlebnisse, die auch nach längerer Zeit mit großer 

sinnlicher Anschaulichkeit reproduziert werden, vor allem bei Kindern u. 

Jugendlichen) 

(Möller, S. 73 ff u. 188 ff; Tölle, S. 199 ff) 

a) graduelle Anordnung von Sperrung/verlangsamt vs. Ideenflucht/beschleunigt 

b) durch Aufgabe, 

- Begriffe zu definieren (Begriffszerfall, -verschiebung, Kontamination) 

- bekannte Sprichwörter zu erklären (Konkretismus = Störungen der Wortübertragung, 

der Überstiegsfähigkeit) 

- den Sinngehalt einer Fabel (Tiergeschichte) zu deuten (Sinnerfassung) 

9 

9

3. a) Was sind Perserverationen? 

b) Bei welchen Störungen 

treten sie auf? 

4. Was sind 

Sinnestäuschungen? 

5. Definition von 

Halluzination? 

6. Von welchen anderen 

Wahrnehmungsstörungen 

sind Halluzinationen 

abzugrenzen? 

7. Was versteht man unter 

einer Illusion? 

Wahn 


a) = Wiederholung gleicher Denkinhalte u. Haftenbleiben an vorherigen 

Worten od. Angaben, die jetzt nicht mehr sinnvoll sind (formale 

Denkstörung) (Möller, S. 74); Wiederholung bzw. Haftenbleiben an 

Bewegungen, Wörtern, Vorstellungen (Schmidt, S. 278) 

b) - Schizophrenie, Demenz 

- Autismus, Epilepsie (als Folgeerscheinung nach häufigen Anfällen: 

dementielle Entwicklung mit chronisch-diffuser Hirnschädigung) 

= Verkennung der objektiven Gegebenheiten durch die Sinnesorgane 

einschließlich der weitergehenden Reizverarbeitung im Gehirn; 2 Arten: 

1. Halluzinationen: ohne in der Außenwelt objektiv vorhandene 

Gegebenheit 

2. illusionäre Verkennungen: in der Außenwelt objektiv vorhandene 

Gegebenheit wird subjektiv verkannt (Dorsch) � meist affektgetragen 

(z.B. im Delir) (Klosterkötter) 

= Wahrnehmungserlebnisse ohne entsprechenden Außenreiz, die für 

wirkliche Sinneseindrücke gehalten werden (Möller, S. 76) 

akustische, optische, haptische/taktile, olfaktorische (Geruch), 

gustatorische (Geschmack), Coenästhesien/Körperhalluzinationen, 

Pseudohalluzinationen (Unwirklichkeit wird erkannt), vestibuläre 

Halluzinationen (Kranke meinen, der Boden würde unter ihnen 

weggezogen, sie würden taumeln, schwanken u. jeden Moment hinfallen) 

Pseudohalluzinationen: Trugwahrnehmungen, bei denen die 

Unwirklichkeit der Trugwahrnehmung erkannt wird 

eidetische Phänomene/Bilder: besondere Fähigkeit zu lebendigen, bildhaften 

Vorstellungen/subjektive optische Anschauungserlebnisse, die 

auch nach längerer Zeit mit großer sinnlicher Anschaulichkeit reproduziert 

werden, vor allem bei Kindern u. Jugendlichen) 

Pareidolien: Sinnestäuschungen, bei denen in tatsächlich vorhandene 

Gegenstände allerlei Nichtvorhandenes zusätzlich hineingesehen wird 

illusionäre Verkennung: etwas wirklich gegenständlich Vorhandendes 

wird für etwas anderes gehalten, als es tatsächlich ist, z.B. Tapetenmuster 

werden als Gesichter gesehen 

= illusionäre Verkennung: etwas wirklich gegenständlich Vorhandendes 

wird für etwas anderes gehalten, als es tatsächlich ist, z.B. Tapetenmuster 

werden als Gesichter gesehen 

1. Was ist Wahn? Wahn = objektiv falsche Beurteilung der Realität, die 

erfahrungsunabhängig auftritt u. an der mit subjektiver Gewißheit 

unkorrigierbar festgehalten wird; die Überzeugung steht im Widerspruch 

zur Wirklichkeit u. zur Erfahrung u. Überzeugung der gesunden 

Mitmenschen 

� abzugrenzen von überwertigen Ideen, die nicht absolut unkorrigierbar 

sind ( = stark affektiv besetzte Ideen, die das gesamte Denken in 

unsachlicher u. einseitiger Weise beherrschen) 

� Wahn ist ein Bewältigungsphänomen (Coping-Strategie), mit dem der 

Pat. kreativ u. produktiv auf die veränderte Welt reagiert u. sich damit 

kontrolliert � produktives Symptom, prognostisch günstig! 

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2. Was ist für Wahn 

charakteristisch? Was 

kennzeichnet den Wahn? 


Wahnerleben gibt es? 


3 wichtige Wahnkriterien: 

1. subjektive Gewißheit (die Überzeugung hat hohe unerschütterliche 

subjektive Evidenz) 

2. Unkorrigierbarkeit (von der ich-bezogenen Überzeugung kann nicht 

abgesehen werden, da die Fähigkeit zum Wechsel des Bezugssystems 

fehlt (Überstiegsfähigkeit) 

3. Unwiderlegbarkeit (die Überzeugung beruht gänzlich auf sich selbst 

u. bedarf keines Beweises (Tölle, S. 176 f) 

(bzw. Unmöglichkeit/Unverstehbarkeit des Inhalts bei Klosterkötter als 

drittes u. weichstes Kriterium) 

weitere Wahnkriterien (nicht obligatorisch): 

4. Beziehungssetzung/Ich-Bezogenheit 

5. abnormes Bedeutungsbewußtsein (Tölle, S. 174 u. 176 f) 

Überstiegsfähigkeit = souveräne Möglichkeit, zwischen der gemeinsame 

Realität, die der einzelne mit seinen Mitmenschen teilt, und einer 

individuellen Vorstellungswelt (Nebenrealität) zu wechseln 

(Perspektivenwechsel, vgl. Piaget). 

Erfordert die Fähigkeit zur Relativierung der eigenen Person (als Ergebnis 

der entwickelten Dominanz der gemeinsamen Realität gegenüber der 

Nebenrealität), die sich erst im Vorschulalter bis zur Einschulung 

entwickelt. Beim Kleinkind stehen die gemeinsame Realität u. die 

Nebenrealität noch gleichberechtigt nebeneinander � die ich-bezogene 

Denkweise des Klein-kinds (frühkindlicher Ego-Zentrismus, vgl. Piaget) 

ähnelt dem wahnhaften Denken (Tölle, S. 215 f u. 176) 

Aufbau des Wahns (Phänomene): 

1. Wahnstimmung (Stimmung des Unheimlichen, Vieldeutigen) 

2. a) Wahnwahrnehmung (zweigliedrig): eine richtige 

Sinneswahrnehmung (1. Glied) erhält eine abnorme, auf den Pat. 

bezogene wahnhafte Bedeutung (2. Glied) � Wahn mit Bezugnahme auf 

äußere Wahrnehmung � markantestes Wahnphänomen (Symptom 1. 

Rangs nach Schneider) 

(� Illusionäre Verkennung (Sinnestäuschung): in der Außenwelt objektiv 

vorhandene Gegebenheit wird subjektiv verkannt) 

oder 

2. b) Wahneinfall (eingliedrig): plötzlich aufkommende wahnhafte 

Überzeugung, momentan evidente Idee � Wahn ohne Bezugnahme auf 

äußere Wahrnehmung (Symptom 2. Rangs nach Schneider) 

3. Wahnarbeit: Pat. ‚arbeitet’ an seinen Wahnerlebnissen � Coping 

4. Wahnsystem: Wahngebäude aus untereinander verknüpften Wahn- 

ideen; Ergebnis der Wahnarbeit (Möller, S. 75 f; Klosterkötter) 

Wahndynamik: affektive Anteilnahme am Wahn, Kraft des Antriebs u. 

Stärke der im Wahn wirksamen Affekte 

Erklärungswahn: wahnhafte Überzeugungen zur Erklärung von 

psychotischen Symptomen (z.B. Halluzinationen) 

synthyme Wahnphänomene: kongruent zu Stimmung/Gefühlen � 

weisen auf eine affektive Psychose (Depression, Manie) hin 

parathyme Wahnphänomene: inkongruent od. neutral zu Stimmung/ 

Gefühlen (� weisen auf Schizophrenie od. schizo-affektive Psychose 

(paranoid-depressiv od. paranoid-manisch) hin (Klosterkötter) 

Synthymie = Einheitlichkeit von Stimmungs-/Gefühlslage 

Parathymie = Störung, bes. Umkehrung von Stimmungs-/Gefühlslage 

(Dysthymie = länger andauernde traurige Stimmungs-/Gefühlslage) 

(Katathymie = Sachverhalt, daß psychische Funktionen (Wahrnehmung, 

Denken, Erinnerung etc.) durch affektive Erlebniskomplexe beeinflußt 

werden; auch: plötzlicher Stimmungswechsel) 

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4. Welche Wahnthemen 

kennen Sie? 


treten bei 

Schizophrenie, 

Melancholie, Manie auf? 

6. Abgrenzung von Wahn 

u. Zwang? 

7. Bei welcher Störung tritt 

Eifersuchtswahn auf? 


Beziehungs-, Abstammungs-, Sendungs-, sensitiver Beziehungs-, 

Bedeutungs-, Beeinträchtigungs-/Vergiftungs-, Vernichtungs-, 

Verfolgungs-, Eifersuchts-, Liebes-, Kontroll-, Schuld-, Versündigungs-, 

Verarmungs-, Insuffizienz-, Nichtigkeits-/nihilistischer, hypochondrischer, 

Größen- (Megalomanie), symbiontischer Wahn (folie à deux), wahnhafte 

Personenverkennung 

am häufigsten: Beziehungswahn (Möller, S. 76; Klosterkötter) 

� Schizophrenie: vielgestaltige Wahnthemen, richten sich nach 

Lebensumständen: Verfolgungs-, Vergiftungs-, Eifersuchts-, 

Beziehungswahn etc. � vor allem parathym! 

� Manie: Größen-, Liebeswahn (synthym!; aber auch parathymer Wahn 

möglich) 

� Melancholie: Schuld-, Versündigungs-, Verarmungs-, 

hypochondrischer W. (synthym! aber auch parathymer Wahn möglich) 

� Wahn: Wahninhalte sind ich-bezogen/ich-synton und werden als real 

akzeptiert � keine Krankheitseinsicht 

� Zwang: Zwang wird als ich-fremd/ ich-dyston, unsinnig u. ineffektiv 

erlebt � Krankheitseinsicht (vgl. Tölle, S. 93) 

= wahnhafte Überzeugung, vom Partner betrogen od. hintergangen zu werden 

� paranoide Schizophrenie* 

� anhaltende wahnhafte Störung/Wahnentwicklung: beim 

Zusammentreffen von expansiv (kämpferischer)-paranoider 

Persönlichkeitsstruktur u. kränkendem Erlebnis/Niederlage 

(Schlüsselerlebnis) 

� Alkoholismus: alkoholischer Eifersuchtswahn als Folge (bei einem 

geringen Prozentsatz der Alkoholiker), zumeist chronisch; klingt wenn 

überhaupt erst nach längerer Abstinenz ab � hirnorganisches 

Paranoid 

(ohne Halluzinationen! Wenn Halluzinationen � Alkoholhalluzinose (akut, 

vor allem akustisch in Form von drohenden Stimmen, Angststimmung, 

Verfolgungswahn zur Erklärung)) 

� organische wahnhafte (schizophreniforme) Störung 

* paranoide Wahnvorstellungen: vor allem Verfolgungs- u. Größenwahn 

(Schmidt, S. 278); außerdem häufig Beziehungs-, Abstammungs-, Eifersuchtswahn 

(ICD-10) 

12 

12

8. Können 

psychodynamische 

Faktoren zur 

Wahnbildung beitragen? 


Tölle: psychodynamische Erklärung der Entstehung von Wahn/ 

Wahnsystem vor allem bei Wahnentwicklung (anhaltende wahnhafte 

Störung) u. Schizophrenie: 

1) psychoreaktive Bedingungen: „’Wahneinfälle sind aus innerem 

Bedürfnis heraus entstanden.’ (Bleuler). Das innere Bedürfnis ist schon 

daran zu erkennen, daß s. der Wahnkranke nicht veranlaßt sieht, seine 

ungewöhnlichen Vorstellungen u, Wahrnehmungen auf ihre Gültigkeit zu 

überprüfen, was möglicherweise seine Annahmen gegenstandslos 

machen würde. Er wehrt s. auch gegen entsprechende Versuche eines 

Gesprächspartners. Wenn er s. in seinem Wahn nicht durch Erfahrung 

beirren lassen ‚will’, muß der Wahn eine innere Notwendigkeit darstellen, 

die er nicht aufgeben kann.“ 

2) psychodynamische Beziehungen: „Je mehr die Aufmerksamkeit auf 

biographische Zusammenhänge, auf Konflikte im Vorfeld u. auf Konflikte 

im Verlauf der Krankheit gerichtet wird, desto mehr verdichtet s. die 

Erfahrung psychodynamischer Beziehungen. Die Wahnthemen u. 

Wahnformen des Wahns sowie der Zeitpunkt des Auftretens 

erscheinen dann nicht mehr zufällig oder ‚endogen’. (...) Allerdings ist es 

bisher nicht gelungen, spezifische psychische Bedingungen für die 

Wahnbildung nachzuweisen. Diese Erfahrung legt die Annahme weiterer 

Entstehungsbedingungen nahe, wie Anlage (genetische, körperliche u. 

insbesondere psychosoziale Entwicklungseinflüsse in den frühen 

Entwicklungsphasen) od. noch unbekannte somatische Faktoren. Die 

Erfahrung, daß psychodynamische Vorgänge an der Wahngenese beteiligt 

sind, ist gesichert. 

Psychodynamisch wird die Wahnbildung mit dem Vorgang der Projektion 

im spezifischen Sinn einer radikalen Verlagerung von inkompatiblen 

Erlebnisinhalten von der eigenen Person in die Außenwelt 

(Externalisierung) zu erklären versucht, woraus eine 

Realitätsbezugsstörung resultiert (≠ neurotische Projektion!). 

Bsp.1): 1. Konflikt zwischen Triebwünschen u. Gewissen (Über-Ich) � 2. 

unerträgliches Schulderleben � 3. Projektion der Selbstvorwürfe in 

Beschimpfungen u. Drohungen der Außenwelt in Form von Stimmen im 

Verfolgungswahn, um die Unerträglichkeit abzuwehren u. subjektive 

Entlastung des eigenen Erlebens zu erzielen. 

Bsp.2): 1. Konflikt zwischen zwischen erotischen/sexuellen Wünschen u. 

dem Über-Ich � 2. Schulderleben bzw. 1. Unvereinbarkeit von 

erotischen/sexuellen Wünschen mit der Realität, weil sie von der sie 

betreffenden Person nicht geteilt werden � 2. unerträgliches 

Schamerleben � 3. Projektion der Wünsche auf die andere Person 

(Subjekt-Objekt-Umkehr), die nun liebt u. begehrt, in Form von 

Liebeswahn zur Entlastung u. unter Umständen Wunscherfüllung. (S. 179 

f) 

Bei schizophrenem Wahn wird besonders deutlich, wie die 

Wahnthematik von der Erlebniswelt des Pat. geprägt ist. Er spricht von 

Freimaurern u. Juden, Faschisten od. Kommunisten, Radargeräten u. 

Strahlungen, Mikrophonen u. Fernsehkameras. Der Wahn kann als 

Ergebnis der Auseinandersetzung der Person mit dem einbrechenden 

schizophrenen Erleben verstanden werden. ‚Die Psychose ist ein 

Kunstwerk der Verzweiflung.’ (Klaesi). (...) Defizittheorie nach Federn: 1. 

Mangel an Ich-Besetzung � 2. Invasion falscher Wirklichkeiten � 3. 

radikale Regression als Abwehrversuch dieser Invasion, aber es kommt zu 

einer Niederlage des Ich. Konflikttheorie nach Winkler: 1. Konflikt � 2. 

unerträgliches Schulderleben � 3. Abwehrmaßnahmen des Ich zur 

Entlastung von den mit dem Ich unvereinbaren Schuldgefühlen: a) Ich- 

Anachorese (Rückzug des Ich von den Schuldgefühlen), b) Ich- 

Mythisierung (Entrückung aus der persönlichen Existenz, zusammen mit 

Wahnbildung). Nicht Belastungen an sich, sondern bestimmte Konflikte 

sind also Risikofaktoren für die Schizophreniegenese, genauer gesagt: die 

mißlungenen Konfliktverarbeitungen eines geschwächten Ich, unter 

Einsatz anderer Abwehrmaßnahmen als bei Neurosen. (S. 194 u. 214 f). 

Typischer Konflikt bei schizophrenen Pat.: Ambivalenzkonflikt in 

zwischenmenschlichen Beziehungen: Angst vor der Gefahr, 

Mitmenschen übermäßig nah zu kommen, bei gleichzeitig starkem 

Bedürfnis nach mitmenschlicher Nähe.“ (S. 213). 

13 

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9. Bei welchen Störungen 

kommt Wahn vor? 


einer Wahnentwicklung? 

11.Wie entsteht sensitiver 

Beziehungswahn? 


� Schizophrenie 

� organische wahnhafte (schizophreniforme) Störungen (bei 

Hirnschädigungen) (~organische/exogene Psychosen) 

� anhaltende wahnhafte Störung (mindestens 3 Monate lang u. ohne 

Halluzinationen) 

� andere anhaltende wahnhafte Störungen (kürzer als 3 Monate u. in 

begrenztem Ausmaß Halluzinationen) 

� affektive Störungen mit psychotischen Symptomen (Manie, schwere 

depressive Episode, bipolare affektive Störungen) 

[~affektive/endogene Psychosen) 

� chronischer Alkoholismus (akute Alkoholhalluzinose mit 

Verfolgungswahn, chronischer alkoholischer Eifersuchtswahn) 

= eine anhaltende/chronische wahnhafte Störung (nur Wahn, keine 

Symptome der Schizophrenie od. der affektiven Psychose); chronische 

wahnhafte Störungen entstehen durch das Zusammentreffen einer 

besonderen Persönlichkeitsstruktur mit besonderen Erlebnissen 

(Schlüsselerlebnissen); die Wurzel des Wahns ist eine überwertige Idee, 

die s. kompensatorisch zum katathymen (= aus affektiven 

Erlebniskomplexen entspringend) Wahn weiterentwickelt � 

charakterogene Wahnentwicklung; 

Arten: expansive/sthenisch-kämpferische) Persönlichkeitsstruktur � 

Verfolgungs-, Größen-, Eifersuchts- od. Querulantenwahn; sensitive 

(besonders kränkbare) Persönlichkeitsstruktur � sensitiver 

Beziehungswahn; schwerhörige Personen � Verfolgungswahn bei 

Schwerhörigen; in Lebensgemeinschaft mit einem Wahnkranken lebende 

Personen � symbiontischer Wahn; 

Paranoia ist als eigenständige Krankheitsform umstritten: viele Fälle sind 

Grenzformen der charakterogenen Wahnentwicklung, bei anderen ist eine 

Beziehung zum schizophrenen Formenkreis zu vermuten. 

Wahnentwicklungen/anhaltende wahnhafte Störungen sind therapeutisch 

kaum zu beeinflussen � meist ausgesprochen chronisch. Es kann 

versucht werden, die Wahndynamik durch Neuroleptika zu beeinflussen, 

u. mögliche pathogene Einflußfaktoren können durch Milieuwechsel u. 

supportive Psychotherapie reduziert werden. (Möller, S. 241 ff) 

= eine chronische/anhaltende wahnhafte Störung � charakterogene 

Wahnentwicklung; entsteht durch das Zusammentreffen einer 

sensitiven (besonders kränkbaren) Persönlichkeitsstruktur mit einem 

beschämenden, demütigenden, kränkenden Erlebnis 

(Schlüsselerlebnis), nach dem es zur überwertigen Idee der eigenen 

Minderwertigkeit kommt; diese überwertige Idee entwickelt s. weiter zum 

sensitiven Beziehungswahn, in dem vermutet wird, daß alle Menschen 

Anspielungen auf die erlebte Niederlage machen, um den katathymen 

Wahn, der aus dem Gefühl der Kränkung entspringt, zu kompensieren. 

(Möller, S. 242) 

Tölle: Entwicklung aus einer Trias von sensitiver Persönlichkeitsstruktur 

(retentiv = affektverhaltend), kleinstädtischem Milieu u. beschämendem 

u./o. Schulderlebnis, das zum Auslöser wird. Psychodynamik: Aufgrund 

der Retention bleibt das beschämende Erlebnis (Primärerlebnis) quälend 

u. beherrschend im Bewußtsein. Zur Abwehr erfolgt eine Inversion 

(Umschlag des Erlebens) des Primärerlebnisses in die wahnhafte 

‚Beobachtung’ (anschauliches Symbol), von allen begegnenden Menschen 

peinlich betrachtet u. verachtet zu werden (Sekundärerlebnis); Pat. bezieht 

alles, was geschieht, wahnhaft auf sich selbst. Entwickelt s. allmählich, 

meist unmerklich, da s. die Pat. nur schwer äußern können; wird oft erst 

durch Suizidversuch offenkundig. (S. 182 f) 

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14

12.Wie unterscheidet sich 

der sensitive 

Beziehungswahn von 

einer paranoiden 

Schizophrenie? 

13.Unter welchen 

Bedingungen entsteht ein 

symbiontischer Wahn? 

14.Was ist ein 

Querulantenwahn? 


sensitiver Beziehungswahn: nur Wahnthema Beziehungswahn 

(Menschen u. Dinge der Umwelt werden wahnhaft auf sich selbst 

bezogen; der Pat. meint, das Ereignisse in der Umgebung nur 

seinetwegen geschähen u. daß ihm damit etwas bedeutet werden solle 

(konkret: der Pat. bezieht alle Äußerungen/vermuteten Gedanken etc. von 

ihm begegnenden Menschen auf sich selbst, setzt sie zu sich in 

Beziehung, indem er überall Anspielungen auf das kränkende Erlebnis 

vermutet)), keine Symptome der paranoiden Schizophrenie (u. auch keine 

anderen psychotischen Symptome) (Tölle, S. 182) 

paranoide Schizophrenie: verschiedene Wahnthemen möglich u. 

zusätzlich schizophrene Symptome (Ich- u. Denkstörungen, 

Halluzinationen, verflachte o. inadäquate Affekte etc.) 

= Partizipation eines nahestehenden Menschen am Wahnerleben eines 

Pat. (induzierter Wahn, Folie à deux � folie communiqué); Bedingung: 

Lebensgemeinschaft mit einem Wahnkranken 

Entsteht durch die Übernahme der Wahnvorstellungen eines in enger 

Lebensgemeinschaft wohnenden wahnhaften Pat., zu dem meist eine 

enge emotionale Abhängigkeit besteht. Die Wahnvorstellungen des 

primären Pat. werden kritiklos akzeptiert u. weiter ausgebaut, können aber 

ggf. nach Trennung der beiden wieder aufgegeben werden. Beide Partner 

stärken s. wechselseitig in ihrem Wahn. Die psychot. Erkrankung des 

dominierenden primär erkrankten Pat. ist im allgemeinen schizophren. Die 

Wahnphänomene sind bei beiden Pat. in der Regel chronisch u. entweder 

Verfolgungs- od. Größenwahn. Fast immer leben die Partner in einer 

ungewöhnlichen Beziehung zusammen u. sind durch Sprache, Kultur od. 

geographische Situation von anderen Personen isoliert. (Möller, S. 242) 

Tölle: 

Entstehungsbedingungen: genetische Krankheitsbereitschaft beim Induzierten; 

Induzierter ist meist ich-schwächer als der primär Erkrankte, steht 

unter dessen Einfluß (abhängig); der paranoide Umweltbezug entspricht 

einem inneren Bedürfnis auch des Induzierten. 

Entwicklung: Unter dem Einfluß des induzierenden Partners erlebt der 

sekundär erkrankte Pat. die Welt so, wie sie sich diesem erschließt. 

Infolge wachsender sozialer Isolierung u. Zunahme der gemeinsamen 

Abwehr der Umwelt vertieft sich die Kommunikation zwischen beiden u. 

der Wahn wird zum Kommunikationsmedium. Das durch die Erkrankung 

des ersten Partners gestörte Gleichgewicht der Dyade kann durch die 

Erkrankung des zweiten wiederhergestellt werden (systemischer Aspekt!). 

Der Wahn wird zu einem gemeinsamen Anliegen beider Partner (wirbezogener 

konformer Wahn), so daß es zu gemeinsamer Wahnarbeit 

kommen kann, in der jeder der Partner sowohl Induzierender als auch 

Induzierter ist. 

Behandlung: erfordert Trennung der beiden; nur bei frühzeitiger Trennung 

gute Heilungschancen für induzierten Wahn; oft gelingt Trennung nicht, 

dann chronischer Verlauf. (S. 186) 

= expansive Wahnentwicklung durch das Zusammentreffen einer 

expansiv-kämpferischen Persönlichkeitsstruktur u. einem 

Benachteiligungs-, Unrechtserlebnis/Erlebnis des verletztes 

Rechtsempfindens (Schlüsselerlebnis), nach dem es zur überwertigen 

Idee der eigenen Benachteiligung kommt; diese überwertige Idee 

(querulatorische Fehlhaltung) entwickelt s. weiter zum Querulantenwahn, 

in dem eine systematische Benachteiligung u. Verschwörung vermutet 

wird, um den katathymen Wahn, der aus dem Gefühl der Benachteiligung 

entspringt, zu kompensieren. (Möller, S. 242) 

Tölle: 

Diese querulantische Fehlhaltung (überwertige Idee) kann ohne klare 

Grenze in den Querulantenwahn übergehen, in dem der Pat. der Umwelt 

verwerfliche Motive unterstellt u. unter Einsatz aller Mittel, auch strafbarer 

Handlungen, um sein vermeintliches Recht kämpft; charakteristisch ist die 

Ausweitung des Kampfs vom ursprünglichen Gegner auf die gesamte 

Gesellschaft im Sinn einer wahnhaften Überzeugung einer systematischen 

Benachteiligung u. Verschwörung, absolute Uneinsichtigkeit u. Selbstgerechtigkeit. 

� Geschäftsunfähigkeit! (S. 184 f) 

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15

15.Warum kann sich bei 

Kleinkindern kein Wahn 

entwickeln? 

Zwang 


weil der frühkindliche Egozentrismus noch nicht überwunden ist: das 

Kleinkind kann sich noch nicht relativieren (Fähigkeit zur 

Perspektivenübernahme, vgl. Piaget), weil der bisher aufgebaute 

Realitätsbezug noch keine Dominanz der gemeinsamen Realität 

gegenüber der Nebenrealität des Kindes beinhaltet; es hat noch 

Schwierigkeiten, zwischen Nebenrealität u. gemeinsamer Realität zu 

unterscheiden � begrenzte Überstiegsfähigkeit (Fähigkeit, das 

Bezugssystem zu wechseln). Die Fähigkeit zur Relativierung der eigenen 

Person (als Ergebnis der entwickelten Dominanz der gemeinsamen 

Realität gegenüber der Nebenrealität) entwickelt sich erst im 

Vorschulalter bis zur Einschulung. Beim Kleinkind stehen die 

gemeinsame Realität u. die Nebenrealität noch gleichberechtigt 

nebeneinander � die ich-bezogene Denkweise des Kleinkinds im Sinn 

des frühkindlichen Egozentrismus’ ähnelt dem wahnhaften Denken 

(Tölle, S. 215 f u. 176) 

� Wahnsymptome also erst ab ~ Einschulung (6 Jahre) als solche diagnostizierbar! 

� man muß Störungen entwicklungsbezogen betrachten! 

Möller: schizophrene Psychosen ab Schulalter (6 Jahre) möglich, aber 

sehr selten; endogene Psychosen ab Vorpubertät (ca. 9 Jahre (Mädchen) 

bzw. 11 Jahre (Jungen)) möglich, aber sehr selten (S. 373) 

16 

16

1. Welche 

Zwangssymptome gibt 

es? 

2. Beschreiben Sie Zwang 

(mit Beispiel)! 

3. Abgrenzung von Zwang 

u. Wahn? 


� Zwangsgedanken/-ideen: aufgedrängte, nicht unterdrückbare 

Denkinhalte, die entweder selbst als sinnlos od. in ihrer Persistenz u. 

Penetranz als unsinnig u. meist als quälend empfunden werden Es 

handelt s. oft um aggressive, sexuelle od. obszöne Gedanken, die 

Schuldgefühle wecken. Nicht selten muß gleich das Gegenteil gedacht 

werden. Häufig muß der Pat. Geschehenes immer wieder gedanklich 

rekapitulieren, um s. zu vergewissern, daß er es richtig gemacht hat 

(Möller, S. 75 u. 260). 

� Zwangsbefürchtungen: eine besondere Art von Zwangsgedanken, 

zumeist mit aggressiv schädigendem, obszönen od. anderen Inhalt. 

(Möller, S. 260) Sie werden von der Angst bestimmt, es könne 

jemandem etwas zustoßen/zugestoßen sein, er könne abstürzen, 

überfahren werden etc.. Es geht dabei vor allem um andere Menschen 

(z.B. Angehörige), denen etwas passieren könne od. passiert sei u. der 

Pat. sei schuld an dem Unglück (pathologische Schuldgefühle) – 

weniger um die eigene Person (wie bei den Phobien). (Tölle, S. 89) 

� Zwangsimpulse: Regungen von bevorzugt aggressiver Art, die sich 

sehr penetrant einstellen; sie beinhalten insbesondere aggessive 

Regungen, die sich auf andere Menschen beziehen, die man 

schädigen werde (weniger sich selbst); z.B. Impulse, sich aus dem 

Fenster zu stürzen u. dabei dem eigenen Kind etwas antun; mit einem 

Messer jemanden verletzen od. gar töten, sobald man es in die Hand 

nehme; Obszönes aussprechen etc., also Impulse, Verbotenes zu 

wollen, denken od. tun. Der Pat. gibt diesen Impulsen nicht nach, aber 

er erlebt s. als unfrei u. bekommt bei seinem meist stark ausgeprägten 

ethischen Empfinden zusätzliche Schuldgefühle u. Ängste 

(Gewissensangst). (Tölle, S. 89 f). Diese aggressiven Tendenzen 

werden vom Pat. häufig durch ausgedehnte abwehrende 

Verhaltensweisen verhindert. (Möller, S. 260) 

� Zwangshandlungen/-verhalten: in ihrer Art od. Intensität als sinnlos 

erkannte u. meist als quälend empfundene, nicht unterdrückbare 

Handlungen, meist aufgrund von Zwangsimpulsen od. 

Zwangsbefürchtungen. Zwangshandlungen werden durch Kombination 

mehrerer Zwänge auch manchmal zu Zwangsritualen ausgebaut, bei 

denen die Zwänge in bestimmter Reihenfolge ausgeführt werden 

müssen. Viele Zwangshandlungen u. –rituale haben etwas Magisches: 

wie mit einem Zauberritus soll etwas Schlimmes ferngehalten werden. 

(Möller, S. 81 u. 260) z.B. Zählen, Ordnung-Machen, Sich-Waschen, 

Kontrollieren. Der Pat. wehrt s. erfolglos gegen diese unsinnigen 

Zwangshandlungen, denn wenn er sie unterläßt, entsteht Angst (etwas 

werde verlorengehen, er werde jem. mit Bakterien infizieren, es werde 

durch sein Verschulden ein Unglück eintreten). Diese Angst kann nur 

durch erneute Angsthandlungen behoben werden, wenigstens 

vorübergehend. (Tölle, S. 90) 

� Zwangssymptome haben die Tendenz, s. auszubreiten! 

� komplementäres Verhältnis von Zwang u. Angst: Zwar werden 

Angst/Phobie u. Zwang unterschieden: der Gegenstand einer Phobie 

kann vermieden werden, während s. Zwang ständig aufdrängt. Aber klinisch 

hängt Zwang mit der auf bestimmte Objekte od. Situationen fixierten 

Angst zusammen: Zwang dient der Angstabwehr, zielt auf Absicherung. 

(Tölle, S. 90) 

� enge Verbindung von Zwangssysmptomen, vor allem Zwangsgedanken, 

u. Depression: Pat. mit einer Zwangsstörung haben oft depressive 

Symptome, u. Pat. mit einer rezidivierenden depressiven Störung können 

während der Episoden Zwangsgedanken entwickeln. (ICD-10) 

siehe unten, Kap. 6 

� Wahn: Wahninhalte sind ich-bezogen/ich-synton und werden als real 

akzeptiert � keine Krankheitseinsicht 

� Zwang: Zwang wird als ich-fremd/ ich-dyston, unsinnig u. ineffektiv 

erlebt � Krankheitseinsicht (vgl. Tölle, S. 93) 

17 

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werden Zwangssymptome 

angetroffen? 

Diverses 


kommt magisches Denken 

vor? 

2. Was ist das Kopfkissen- 

Syndrom? 


� anankastische Persönlichkeitsstörung (vs. anankastische/zwanghafte 

Persönlichkeit/-sstruktur � noch im normal-psychologischen Bereich) 

� Zwangsstörung (Zwangsneurose, anankastische Neurose) 

� neurotische Verläufe mit Angst-, Depressions- od. hypochondrischer 

Symptomatik, die erst später zu Zwangsphänomenen führen 

(umgekehrt ist es seltener) 

� rezidivierende depressive Störung (anankastische Depression) 

(zwanghaftes Grübeln) 

� Beginn von Schizophrenien (seltener) 

� Ticstörungen: Zwänge sind die späteste Manifestation (Schmidt, S. 

160) 

� Tourette-Syndrom 

� organische psychische Störungen 

� organische Hirnerkrankungen (z.B. Multiple Sklerose, Epilepsie) 

(Zwang wird dranghaft u. weniger ich-fremd erlebt) 

� isolierte u. soziale Phobien 

� Abhängigkeitssyndrome mit weitem Spektrum unterschiedlicher 

Substanzen (Pat. erlebt eine Art Zwang, regelmäßig jedes nur 

erreichbare Mittel zu s. zu nehmen u. entwickelt qualvolle Gefühle, 

Unruhe od. körperliche Entzugserscheinungen bei Abstinenz) 

� Eßstörungen (ritualisiertes Eßverhalten) 

� Zwang ist eine der häufigsten u. letztlich unspezifischen Reaktionsweisen 

des Menschen, wie auch Angst u. Depressivität; Zwangsphänome 

ne sind im allgemeinen nicht auf eine Ursache zurückzuführen, sondern 

multifaktoriell bedingt (Tölle, S. 91) 

� Zwänge: Zwangsrituale (komplexe/kombinierte Zwangshandlungen) 

� Schizophrenie: schizophrene Wahngedanken haben im Unterschied zu 

Wahnidden anderer Genese oft ein magisch-mythisches Gepräge 


� (Ticstörungen?: Zwänge sind die späteste Manifestation (Schmidt, S. 

160) � beinhalten sie magisches Denken???) 

eine Bewegungsstereotypie/stereotype Bewegungsstörung: Kinder 

werfen beim Einschlafen den Kopf auf dem Kopfkissen seitlich hin u. her, 

schlagen den Kopf gegen das Kopfende des Bettes od. senken den Kopf 

u. den Oberkörper im Bett kniend bis auf die Matratze ab u. heben ihn 

wieder an. 

3. Was sind Stereotypien? � Stereotypien sind repetitive, relativ gleichförmige Bewegungen des 

Kopfes, Körpers u./od. der Hände, die im Unterschied zu den Tics 

zumindest eine gesamte Körperregion im Sinne einer integrierten, 

(zweckvollen?) u. offensichtlich willensgesteuerten Bewegung 

betreffen;Stereotypien werden subjektiv nicht als unangenehm 

empfunden (≠ Zwänge!) 

� Bewegungsstereotypien/stereotype Bewegungsstörungen (F98.4): 

wiederholte, gleichförmige, häufig rhythmische u. willkürlich in Gang 

gesetzte Bewegungen ohne Funktionscharakter, die nicht Symptom od. 

Teil einer anderen psychischen Störung sind; mit od. ohne 

Selbstbeschädigungen; meist bei Intelligenzminderung. 

Körper-, Kopfschaukeln, Kopfkissen-Syndrom, Haarezupfen, -drehen, 

Fingerschnippen, Händeschütteln. Selbstschädigende: Kopfanschlagen, 

Ins-Gesicht-Schlagen, In-die-Augen-Bohren (vor allem bei 

sehbehinderten/blinden Kindern), Sich-selbst-Beißen. (Schmidt, S. 156 f) 

18 

18

3Exogene seelische Störungen 


Allgemein 

Wodurch unterscheiden (hirn-)organische Psychosen = exogene Psychosen 

sich organische 

� Symptomatik: 

Psychosen von 

endogenen? 

1. exogene Psychosen wie Demenz, Korsakow-Syndrom u. Delir 

zeichnen sich durch Orientierungsstörungen aus!!! 

- Demenz: Desorientierung in der Zeit, im Raum u. zur Person 

- Korsakow: zeitliche Desorientierung 

- Delir: Desorientierung in der Zeit; in schweren Fällen auch 

im Raum u. zur Person (ICD-10) 

2. Störung bzw. Abbau kognitiver Fähigkeiten als Hauptmerkmal 

(Gedächtnis, Denkvermögen, Orientierung) 

� Verursachung: 

organische Psychosen sind direkt durch 

Hirnkrankheiten bzw. –schädigungen od. indirekt durch 

allgemeine körperliche Krankheiten, die die Hirnfunktion 

beeinträchtigen, verursacht (Möller, S. 128) 

� Verlauf: 

exogene Psychosen bilden sich meist zurück, wenn die 

(hirnorganische) Ursache beseitigt bzw. ausgeglichen werden 

kann 

Demenz 

Was ist Demenz? Demenz = chronisch hirnorganisches Psychosyndrom � 

chronische exogene Psychose (Möller, S. 140 ff; Tölle, S. 277 f) 

� beruht auf 1) schwerer Hirnerkrankung, 2) chronisch toxischen 

Einwirkungen auf das Gehirn und 3) fortschreitenden 

Hirnabbauprozessen; schleichender Beginn, chronischer Verlauf 

� ICD-10, Forschungskriterien: alle folgenden Symptome: 

1. Abnahme des Gedächtnisses (Aufnahme, Speichern, Wiedergabe 

von verbalem u. non-verbalem Material) 

2. Abnahme anderer kognitiver Fähigkeiten (abstraktes 

Denkvermögen, Kritik- u. Urteilsfähigkeit, Auffassungs-/ 

Informationsverarbeitungs/Lernfähigkeit) 

3. Verminderung der affektiven Kontrolle u. des Antriebs/der 

Motivation (häufig depressive Symptome � 

Differentialdiagnose!), Störungen des Sozialverhaltens, 

Veränderungen der prämorbiden Persönlichkeit (Zuspitzung des 

früheren Charakters) 

4. keine (qualitativen) Bewußtseinsstörungen (≠ Delir!) 

Möller, Tölle, Klosterkötter: 

5. Desorientierung (√ hochgradige Gedächtnisstörungen ≠ Delir!) 

6. Beeinträchtigung von Alltagsaktivitäten (Waschen, Anziehen, 

Essen, Hygiene) 

7. Rechen- u. sprachliche Fähigkeiten 

� wichtigste Formen: Alzheimer (65%), vaskuläre (√ z.B multiple 

Hirninfarkte) � irreversibel! 

� dementielles Durchgangssyndrom (10%):ist reversibel bei 

rechtzeitiger Behandlung (√ z.B. Schiddrüsenerkrankung) 

� Differentialdignose: vor allem Depression ausschließen (kann 

Merkmale einer frühen Demenz zeigen: vor allem 

Gedächtnisstörung, Verlangsamung des Denkens, Mangel an 

Spontaneität)! 

19 

19

Welches Gedächtnis ist in 

erster Linie betroffen? 

Welche 

Orientierungsstörung liegt 

bei Demenz vor? 

Korsakow-Syndrom 

Was ist das Korsakow- 

Syndrom? 


� zunächst Störung der Merkfähigkeit/ des 

Kurzzeitgedächtnisses; 

� im weiteren Verlauf zunehmende Beeinträchtigung des 

Langzeitgedächtnisses mit Störungen des Zeitgitters der 

Lebensgeschichte (Früheres wird zwar noch richtig geschildert, 

aber falsch datiert) � zeitliche Desorientierung! 

Erinnerungslücken werden mit Konfabulationen überbrückt bzw. 

kompensiert (z.B. Antwort: „So etwas fragt man nicht!“) 

Merkfähigkeit/Kurzzeitgedächtnis = Fähigkeit, s. frische Eindrücke 

bzw. Kenntnisse über eine Zeit von ca. 10 Minuten zu merken. 

Gedächtnis/Langzeitgedächtnis = Fähigkeit, s. an länger als 10 

Minuten zurückliegende Eindrücke bzw. Kenntnisse zu erinnern. 

Konfabulationen = Einfälle zum Ausfüllen von Erinnerungslücken, 

die vom Pat. für Erinnerungen gehalten werden; dabei können vom 

Pat. immer wieder andere Inhalte/Einfälle für dieselbe 

Erinnerungslücke angeboten werden 


Klosterkötter: besonders zeitliche Desorientiertheit � √ 

hochgradige Gedächtnisstörung 

Möller: räumliche u. zeitliche (S. 141) 

Tölle: „Schwerste Gedächtnisstörungen führen zu Desorientiertheit: 

Wer Sinneseindrücke u. Informationen nicht während einer 

gewissen Zeit im Gedächtnis speichern kann, verliert die 

Orientierung im Raum, in der Zeit u. schließlich auch für die eigene 

Person.“ (S.277) 

organisch-amnestisches Syndrom = Sonderform der Demenz 

(chronisch hirnorganisches Psychosyndrom) � hirnorganisches 

Psychosyndrom (Möller, S. 143; Tölle, S. 278) (~chronische 

exogene Psychose) 

� zwischen Delir u. Demenz 

� extreme Störungen des Gedächtnisses: 

- Kurzzeitgedächtnis bis zum Sekundengedächtnis (Fähigkeit, s. 

Neues für einige Sekunden zu merken) 

- meist auch Langzeitgedächtnis 

- keine Störung des Immediatgedächtnisses (Fähigkeit zur 

unmittelbaren Wiedergabe) 

- anterograde Amnesie (inhaltlich od. zeitlich begrenzte 

Erinnerungsunfähigkeit für neue Eindrücke in einem bestimmten 

Zeitraum nach dem hirnschädigenden Ereignis) 

- retrograde Amnesie (inhaltlich od. zeitlich begrenzte 

Erinnerungsunfähigkeit in einem bestimmten Zeitraum vor dem 

hirnschädigenden Ereignis; zurückgreifender, immer weiter in 

die Vergangenheit fortschreitender Erinnerungsverlust, der s. in 

umgekehrter Reihenfolge wieder beheben kann) 

� zeitliche Desorientierung (√ hochgradige Gedächtnisstörung) 

� die amnestischen Lücken werden oft durch extreme 

Konfabulationen ausgefüllt; 

� keine Wahrnehmungstörungen (≠ Delir!) u. keine anderen 

kognitive Störungen einschließlich Intellekt (≠ Demenz!) 

� keine Bewußtseinsstörungen u. keine 

Aufmerksamkeitsstörungen (≠ Delir!) 

� grundsätzlich völlige Rückbildung möglich 

� Ursache: Hirnverletzung od. chronischer Alkoholismus 

alkoholisches Korsakow-Syndrom/schweres alkoholisches 

Psychosyndrom: entsteht primär od. sekundär aus Delir od. 

Wernicke-Psychose (Möller, S. 159 f) 

20 

20

Wie könnte man Korsakow 

testen? 

Delir 

Welche Symptome treten 

beim Delir auf?? 

Welche 

Orientierungsstörung 

beim Delir? 


� Aufforderung, eine Geschichte nachzuerzählen � scheitert am 

gestörten Sekunden- Kurzzeitgedächtnis � Konfabulationen 

� Aufforderung, das eigene Leben in umgekehrter 

chronologischer Reihenfolge zu erzählen � scheitert an der 

retrograden Amnesie 

� differentialdiagnostisch: Aufforderung, einzelne Zahlen (sofort) 

nachzusprechen � gelingt wegen des intakten 

Immediatgedächtnisses 

Delir/delirantes Syndrom = akute exogene (hirnorganische) 

Psychose 

� beruht auf organischer Veränderung des ZNS; akuter Beginn, 

im Tagesverlauf wechselnd 

� ICD-10: leichte bis schwere Symptome in jedem der folgenden 

Bereiche: 

1. Störungen des Bewußtseins: Bewußtseinsminderung 

(quantitativ: zwischen leicht und total/Koma) und 

Bewußtseinstrübung (qualitativ: im Sinn mangelnder Klarheit od. 

Vergegenwärtigung des Erlebens im Eigenbereich od. in der 

Umwelt) (≠ Demenz!) und Aufmerksamkeitsstörungen 

2. Störungen des abstrakten Denkens im Sinn von Verwirrtheit 

(inkohärentes Denken) u. der Auffassung, 

Wahrnehmungsstörungen (Verzerrungen der Wahrnehmung, 

affektgetragene illusionäre Verkennungen der Umgebung (vgl. 

Gedicht „Der Erlkönig“ von Goethe!), Halluzinationen von 

überwiegend optisch-szenischer Art (Bewegung kleiner Objekte 

wie Fäden, Flocken, Tiere), hohe Suggestibilität), 

Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses, zeitliche 

Desorientheit, in schweren Fällen auch räumliche u. 

Desorientierung zur Person (√ Bewußtseinstrübung ≠ Demenz!), 

3. psychomotorische Störungen (hyperaktiv bis zur Erschöpfung 

oder lethargisch) 

4. Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus’ 

5. affektive Störungen wie Depression, Angst, Reizbarkeit, 

Euphorie, Apathie, Ratlosigkeit 

Außerdem möglich (vor allem bei Alkoholentzugsdelir): 

6. vegetative Symptome (Pulsbeschleunigung, Schwitzen, Tremor 

u. allgemeine Unruhe) � im Alkoholentzugsdelir kommt es zu 

akuten lebensbedrohlichen vegetativen Entgleisungen, 

daher Krankenhauseinweisung unumgänglich!!! Da sich die 

vegetativen Störungen durch die notwendigen Medikamente 

zunächst verschlimmern (z.B. Blutdruck), Behandlung in der 

Intensivstation! Dauer von Alkoholentzugsdelir: 2-5 Tage 

� gewöhnlich vorübergehend u. reversibel, wenn die 

zugrundeliegende Ursache erkannt u. rechtzeitig behandelt 

wird; unbehandelt kann es in ein anderes hirnorganisches 

Syndrom übergehen od. bis zu einem dementiellen Zustand 

fortschreiten 

zeitliche Desorientheit, in schweren Fällen auch räumliche u. 

Desorientierung zur Person (ICD-10) � √ Bewußtseinstrübung! 

21 

21


Wie wird Delir ausgelöst? � Drogen-Intoxikation (Opioide, Cannabinoide, Kokain, 

synthetische Drogen: Crack? Ecstacy?) 

� chronische Alkohol-Intoxikation (Delirium tremens; 15% der 

Alkoholiker haben irgendwann ein Delirium tremens) 

� Alkohol- od. Drogenentzug (Entzugsdelir) 

� akute Schädigungen, Infektionen od. Erkrankungen des Gehirns 

� schwere Allgemeinerkrankungen (chronische Lebererkrankung, 

Leber- od. Nierenversagen, Karzinom, Herzinsuffizienz, 

epileptischer Anfall etc.) 

� hohes Fieber (Fieberdelir) 

� postoperative Komplikationen (Streß, Schmerzen, 

Schlaflosigkeit, Schmerzmittel, Elektrolytschwankungen, 

Infektion, hohes Fieber) 

� Intoxikation durch Psychopharmaka (trizyklische Antidepressiva, 

Welche Drogen lösen 

exogenes Psychosyndrom 

aus? 

Welche ist die häufigste 

exogene Psychose? 

Was ist der Unterschied 

von Delir u. Korsakow? 

Neuroleptika) 

Auslösung von akutem exogenem Psychosyndrom = Delir durch: 

� Alkohol 

� Drogen/psychotrope Substanzen wie Opioide, Cannabinoide, 

Kokain, Koffein, Halluzinogene, Tabak, flüchtige Lösungsmittel 

(vgl. ICD-10, Überblick zu F1) 

� Psychopharmaka (Nebenwirkungen z.B. von trizyklischen 

Antidepressiva, mittel- u. hochpotenten Neuroleptika) 

Delir � Prototyp der akuten exogenen Psychose 

Delir = akute exogene Psychose 

Korsakow = subakute bzw. chronische exogene Psychose 

22 

22

4Schizophrenie 

1. Einteilung der 

Psychosen? 


Psychosen/psychotische Störungen 

= psychiatrische Störungen, in denen die Beeinträchtigung der 

psychischen Funktionen ein so großes Ausmaß erreicht hat, daß dadurch 

Einsicht u. Fähigkeit, einigen der üblichen Lebensanforderungen zu 

entsprechen, od. der Realitätsbezug erheblich gestört sind (Möller, ICD-9); 

= Störungen mit Halluzinationen, Wahnphänomenen od. bestimmten 

Formen schweren abnormen Verhaltens wie schweren 

Erregungszuständen u. Überaktivität, ausgeprägter psychomotorischer 

Hemmung u. katatonen Symptomen (ICD-10) 

� exogen ( = von außen entstanden, dem Körper aufgeprägt): äußere 

Krankheitsursachen überwiegen; (akut/reversibel, 

chronisch/irreversibel) 

� körperlich begründbare/organische Psychosen 

- akute Syndrome = Reaktion auf akute Störungen der Hirnfunktion im 

Rahmen von Hirn- od. Allgemeinerkrankungen (Bewußtseinsminderung, 

Verwirrtheitszustand, Delir, Dämmerzustand) 

- chronische Syndrome = Beeinträchtigung höherer kortikaler Funktionen 

aufgrund von längerdauernder od. chronischer diffuser Hirnschädigun 

gen (Demenz (hirnorganisches Psychosyndrom), Demenz-Sonderform: 

Korsakow-Syndrom (organisch-amnestisches Syndrom), MCD 

(Minimale 

Cerebrale Dysfunktion/frühkindlich exogenes Psychosyndrom)) 

� endogen ( = von innen heraus entstanden, aus dem Körper selbst, 

seinem So-Sein entstanden): Krankheit ist wesentlich durch individuelle 

Disposition u. genetische Faktoren bedingt 

� ‚endogene’ Psychosen 

- schizophrene Psychosen (paranoid, hebephren, kataton, Schizophrenia 

simplex) 

- affektive Psychosen (monopolar: Depression, Manie; bipolar: manischdepressiv) 

23 

23

2. Einteilung der 

psychotischen 

Symptome? 


buntes, heterogenes Erscheinungsbild 

Bezeichnung Schizophrenie ( = Spaltungsirresein) geht auf Eugen 

Bleuler (1911) zurück, „da die elementarsten Störungen der so 

bezeichneten Psychosen in einer mangelhaften Einheit, einer 

Zersplitterung u. Aufspaltung des Denkens, Fühlens u. Wollens u. des 

subjektiven Gefühls der Persönlichkeit liegen“. 

Verschiedene Auffassungen zur pathognomonischen Wertigkeit der 

Symptome: 

Eugen Bleuler: Syptom-Dualismus aufgrund der längsschnittlichen 

Betrachtung des Verlaufs der psychotischen Störungen (zusätzlich zur 

querschnittlichen Beschreibung der Symptomatik): 

I Grundsymptome: obligatorische Symptome; dauerhaft u. prognostisch 

ungünstig: 

1. Störungen des Denkens � Zerfahrenheit 

2. Störungen des Affekts � Ambivalenz 

3. Störungen des Antriebs � Autismus 

II Akzessorische Symptome: zwar eindrucksvolle, aber weder 

obligatorische noch spezifische u. daher nicht diagnostisch 

ausschlaggebende Symptome; prognostisch günstig: 

1. Wahn 

2. Halluzination 

3. katatone Symptome 

Kurt Schneider: 

Symptome 1. Ranges: Bei eindeutigem Vorliegen eines dieser Symptome 

und Fehlen von körperlichen Grundkrankheiten Diagnose Schizophrenie: 

Gedankenlautwerden, dialogische Stimmen, kommentierende Stimmen, 

leibliche Beeinflussungserlebnisse, Gedankenentzug, andere 

Gedankenbeeinflussungen, Gedankenausbreitung u. –eingebung, 

Wahnwahrnehmung u. alles von anderen Gemachte u. Beeinflußte im 

Bereich des Fühlens, Strebens (Triebe) u. des Wollens. 

. 

Symptome 2. Ranges: Bei Vorliegen mehrerer dieser Symptome kommt 

es für die Diagnose auf den klinischen Gesamtzusammenhang an: 

andere Sinnestäuschungen (Coenästhesien), Wahneinfälle, Ratlosigkeit, 

depressive Verstimmungen, frohe Verstimmungen, erlebte 

Gefühlsverarmung u. andere optische, olfaktorische, gustatorische, 

sonstige akustische Halluzinationen 

Nancy Andreasen (1982): Wiederkehr des Symptom-Dualismus’ von 

Bleuler (u. Kraepelin) nach Störungsverlauf: 

I produktive/Positivsymptomatik: prognostisch günstig: 

- Wahn u. Halluzination 

- positive formale Denkstörungen 

- bizarres u. desorganisiertes Verhalten 

� spricht auf klassische Neuroleptika an 

� Wahn ist positiv, da als produktive u. kreative Bewältigungsstrategie zu 

sehen 

II Minus-/Negativsymptomatik: Einschränkungen u. Defizite � 

prognostisch ungünstig: 







äußert) 

� spricht auf atypische Neuroleptika an 

24 

24

3. Was sind die wichtigsten 

Merkmale der 

schizophrenen 

Psychosen? 

4. Ist die Sprache bei 

Schizophrenen gestört? 

5. Finden sich bei der 

Schizophrenie 


? 


� Wahn (inhaltliche Denkstörungen) 

Wahneinfall, Wahnwahrnehmung, Wahnsystem, Erklärungswahn 

(Beziehungs- und Verfolgungswahn etc., mit bizarrem, magischmystischen 

Charakter) 

� Halluzinationen (~ inhaltliche Denkstörungen) 

akustische in Form des Stimmenhörens (imperative, dialogisierende u. 

kommentierende Stimmen) u. Gedankenlautwerdens, elementare 

akustische H., Körper-, Geruchs- u. Geschmackshalluzinationen 


Grenze zw. Ich u. Umwelt wird durchlässig empfunden: Depersonalisation, 

Derealisation, Gedankenausbreitung, -eingebung, -entzug, 

Fremdbeeinflussungserlebnisse, Autismus 

� formale Denkstörungen 

Zerfahrenheit, Sperrung/Gedankenabreißen, Neologismus, Kontamination, 

Symboldenken, Perserverationen 

� affektive Störungen 

mangelnder affektiver Rapport (Kontakteinschränkung), Inadäquatheit der 

Gefühlsäußerungen in Form von z.B. Parathymie (unpassend zum gerade 

Berichteten od. zur Situation) u. Paramimie (unpassende Mimik), 

Gefühlseinbrüche unmotivierter Angst, Wut od. Glückseligkeit, 

Affektverflachung, läppischer Affekt (unernstes, seicht-flapsiges Auftreten 

mit leerer Heiterkeit od. fader Albernheit bei hebrephrener Form, 

psychotische Ambivalenz, depressive Verstimmung, Gefühlsarmut (vor 

allem bei Residualzustand) 

� katatone (die Psychomotorik betreffende) Symptome: 

- katatoner Stupor: 

Patient ist bewegungslos bei voll erhaltenem Bewußtsein, liegt wie 

erstarrt, spricht nicht (Mutismus), wirkt verängstigt, innerlich gespannt, 

Katalepsie 

- katatone Erregung: 

starke motorische Unruhe (Hyperkinese), z.T. stereotype 

Bewegungsabläufe, Schreien, Grimassieren, bis hin zum ungeordneten 

Bewegungssturm mit Sich-Wälzen, Um-sich-Schlagen und zielloser 

Aggressivität (Raptus) 

- Änderung der Kooperationsfähigkeit: Negativismus, 

Befehlsautomatie, Echolalie (Nachsprechen alles Gehörten), 

Echopraxie (Nachahmung von Bewegungen) 

- Bewegungs- u. Haltungsstereotypien 

- Sprachstereotypien: Verbigeration/verbale Perseveration 

(Wiederholung von Wörtern, Satzteilen, sich reimenden Klängen) 

katatone Symptome können mit einem traumähnlichen (oneiroiden) Zustand 

einhergehen 

� Störungen des Antriebs 

besonders bei Residualzustand: Mangel an Initiative, Interesse u. Energie, 

sozialer Rückzug, Vernachlässigung der Körperpflege, absonderliches 

Verhalten (Möller, S. 188 ff) 

� Klarheit des Bewußtseins u. intellektuelle Fähigkeiten bleiben erhalten 

� ICD-10: Symptomatik mindestens 1 Monat 

� insgesamt Verlust an Überstiegsfähigkeit = souveräne Möglichkeit, 

zwischen gemeinsamer Realität, die der einzelne mit seiner Umwelt teilt, 

u. einer individuellen Vorstellungswelt zu wechseln 

Tölle: bei den meisten Pat. nicht oder kaum auffällig. Manche: starker 

Rededrang, zerfahrenes Reden, absolutes Schweigen (Mutismus� 

katatone Form!), Manieriertheit, Neologismen, Kontamination, 

Klangassoziationen (Verbigeration � katatone Form) 

nein, nur bei exogenen Psychosen (Demenz, Korsakow, Delir � 

insgesamt vor allem zeitliche Desorientierung)! 

25 

25

6. Ist Wahn beweisend für 


7. Wie sieht der 

schizophrene Affekt 

aus? Welche 

Veränderungen der 


nein, Wahn ist akzessorisches Symptom (vgl. Bleuler): akzessorische/ 

produktive Symptome (Wahn, Halluzination, katatone Symptome) finden 

sich nicht bei allen Schizophrenien u. können auch bei anderen 

psychischen Störungen (Depression, Manie, organische Psychosen) 

auftreten; allerdings entwickeln 80% der Schizophrenen wenigstens 

einmal im Verlauf ihrer Erkrankung produktive Symptome (Möller, S. 186) 

mangelnder affektiver Rapport, inadäquater Affekt (Parathymie u. 

Paramimie), flacher Affekt, Gefühlseinbrüche (Angst, Wut, Glückseligkeit), 

Ambivalenz (Lachen u. Weinen nebeneinander), wechselhaft, läppischer 

Affekt (besonders bei hebrephrenem Typ), depressive Verstimmung 

Affektivität? 

8. Was ist Ambivalenz? normale Ambivalenz: Erleben von gegensätzlichen Gefühlsregungen od. 

widersprüchlichen Strebungen 

schizophrene Ambivalenz: unvereinbare Gefühlszustände bestehen so 

beziehungslos nebeneinander, wie es im normalen Erleben nicht möglich 

ist, nämlich ohne daß die Gegensätze in irgendeiner Weise ausgetragen 

od. auch nur bewußt erlebt werden; sie treten gleichzeitig u. gleichwertig in 

Erscheinung (z.B. Weinen u. Lachen, Angst u. Glück, Hassen u. Lieben) 

9. Was ist Autismus? Ich-Versunkenheit u. Verlust der Realitätsbeziehungen. 

Schizophrener Autismus: im Denken u. Handeln Verstrickung in die 

psychotische Innenwelt u. Abkapselung von der realen Welt; 

eigentümliche Abkapselung von der Umwelt u. Bezogenheit auf die eigene 

Person; äußert sich in Passivität u. Apathie (z.B. Mutismus, Stupor) u. 

Befangenheit im Wahnerleben (Möller, S. 189; Tölle, S. 193) 

Psychodynamisch wird Autismus als Schutz u. Rückzug des in der 

Schizophrenie ich-gestörten Menschen angesehen; der Rückzug kann zu 

einem Residualzustand führen. (Tölle) 

10.Welche Ich-Störungen Ich-Störungen = Störungen der Ich-Haftigkeit des Erlebens u. Störungen 

treten bei der 

der Ich-Umwelt-Grenze (Grenze zw. Ich u. Umwelt wird als durchlässig 

Schizophrenie auf? 

empfunden): Depersonalisation (Entfremdung von Gedanken, Gefühlen, 

Körperteilen), Entichung (Erleben von Gedanken u. Gefühlen als nicht 

mehr zum eigenen Ich gehörig), Gedankeneingebung, Gedankenentzug, 

Fremdbeeinflussungserlebnisse, Gedankenausbreitung, Autismus (im 

Denken u. Handeln Verstrickung in die psychotische Innenwelt u. 

Abkapselung von der realen Welt) (Möller, S. 188 ff) 

„Die verschiedenartig wirkenden schizophrenen Symptome konvergieren 

in den Störungen des Ich. Schizophrenie ist eine Erkrankung der 

Person insgesamt: der Patient hat nicht schizophrene Störungen, er ist 

schizophren. ‚Schizophrenie ist Angriff im Mittelpunkt der Person.’ 

(Wyrsch). ... Im Schizophrensein ist die psychische Einheit gestört. ... 

“ (Tölle, S. 199) 

11.Welche Denkstörungen formale Denkstörungen = Spaltung des gedanklichen Zusammenhangs: 

treten bei der 

Störung des intentionalen Bogens der Gedankenfolge, 

Schizophrenie auf? Begriffsverschiebung (Konkretismus – Symbolismus � Vagheit des 

Denkens), Danebenreden, Perseveration, 

Denksperrung/Gedankenabreißen, Inkohärentes Denken/ 

Denkzerfahrenheit, Neologismus, Begriffszerfall, Kontamination, Paralogik 

(Möller, S. 190; Tölle, S. 199 f) 

(~inhaltliche Denkstörungen: Wahnideen, Halluzinationen) 

12. Was ist „negative Minus-/Negativsymptomatik nach Andreasen (vgl. auch ICD-10): 

Symptomatik“ der 








äußert) 

� bei schizophrenem Residuum meist nur Negativsymptomatik 

26 

26

13. Welche Unterformen 

schizophrener Psychosen 

unterscheidet man? 

14.Welchen Typus der 

Schizophrenie würden Sie 

wählen? 

15.Was haben die einzelnen 

Typen für Vor- u. Nachteile? 

16.Wie hoch ist der 

Anlagefaktor bei 

Schizophrenien? 


� Katatone Form: Störungen der Psychomotorik u. des Antriebs im 

Vordergrund: können zwischen extremer Hyperkinese u. Stupor 

schwanken (seltene Form, in Industrieländern nur 15-20% der 

Schizophrenien; offenbar häufiger bei organischen Erkrankungen 

(Stoffwechsel)) 

� Paranoide Form: Störungen der Wahrnehmung im Vordergrund: 

Wahn – vor allem Verfolgungs- u. Größenwahn – u. meist 

Halluzinationen, vor allem akustisch (häufigste Form in meisten Teilen 

der Welt, 40-50% der Schizophrenien) 

� Hebephrene Form: Störungen des Affekts/Ausdrucks im 

Vordergrund: Affekt ist unangemessen, flach, läppisch, leere Heiterkeit, 

Gleichgültigkeit, unberechenbares, flapsiges, oft enthemmtes 

Sozialverhalten � desorganisierte Form 

� Schizophrenia simplex (schwer zu diagnostizieren): keine produktiven 

Symptome; i.S. eines schleichenden Krankheitsprozesses kommt es 

zunehmend zu einem durch Negativsymptomatik geprägten Bild 

(Residualsyndrom) 

� schizophrenes Residiuum: Persönlichkeitsveränderung i.S. von 

Antriebsmangel, Affektarmut, sozialem Rückzug 

� postschizophrene Depression 

paranoid-halluzinatorisch, gute Prognose weil: 

� mit starken akzessorischen/produktiven Symptomen � „lärmende 

Positivsymptomatik“ 

� mit akuter psychot. Symptomatik 

� späte Manifestation, zw. 30 u. 40 Jahren 

� Gesamtpersönlichkeit bleibt erhalten 

katatone: 

Vorteil: relativ günstige Prognose (oft Remission) 

Nachteil: Gefahr der Entgleisung, perniziöse Katatonie lebensgefährlich! 

paranoid (-halluzinatorische): 

Vorteil: beginnt später als andere, Gesamtpersönlichkeit bleibt erhalten 

Nachteil: paranoid-halluzinator. Erlebnisse überaus hartnäckig 

hebrephrene: 

Nachteil: beginnt schon im Jugendalter, ungünstige Prognose (oft 

Chronifizierung) 

Schizophrenia simplex: 

Nachteil: chronischer Verlauf, wegen reiner Negativsymptomatik 

Möglichkeiten der therap. Beeinflussung geringer als bei Schizophrenien 

mit akuten psychot. Symptomen u. akzessorischen Symptomen 

‚Vorteil’: meist undramatischer Verlauf (� allerdings langsam 

progredienter Verlauf, der meist zu ausgeprägten Residualzuständen 

führt) 

Morbidität = Krankheitsstand, Verhältnis der Zahl der Kranken zur Zahl der 

Gesunden; Erkrankungsrisiko/-wahrscheinlichkeit 

Konkordanz = Übereinstimmung in den Erbanlagen, besonders bei 

eineiigen Zwillingen 

Morbidität (Konkordanzraten) je nach Verwandtschaftsgrad zu einem 

Schizophrenen: 

- Eltern: 5-10% 

- Kinder eines erkrankten Elternteils: ca. 10% 

- Kinder zweier erkrankter Elternteile: über 40% 

- Geschwister: 8-14% 

- zweieiige Zwillinge: 5-16% 

- eineiige Zwillinge: über 50% 

für das Ausbrechen u. die Ausprägung von psychotischen Phänomenen 

spielen psychologische Faktoren eine mindestens gleich große Rolle wie 

Vererbungs- u. biologische Faktoren. Vererbung u. biologische Faktoren 

bewirken eine individuelle Disposition 

27 

27

17.Wie ist die Prävalenz von 


18.Welche Halluzinationen 

sind bei Schizophrenie am 

häufigsten? 

19.Was sind katatone 

Symptome? 


Prävalenz = Häufigkeit des Vorkommens einer bestimmten Erkrankung in 

einer bestimmten Population zu einer bestimmten Zeit bzw. in einem 

bestimmten Zeitraum 

Prävalenzrate = Anzahl der Erkrankten bzw. Häufigkeit des Merkmals im 

Verhältnis zur Anzahl der untersuchten Personen 

Prävalenz: 0,5 bis 1% 

allg. Morbiditätsrate/durchschnittl. Erkrankungsrisiko (Lebenszeit-): 1% 

Männer und Frauen gleiche Häufigkeit, Krankheitsbeginn bei Frauen 

tendenziell später 

akustische Halluzinationen in Form des Stimmenhörens (z.B. das 

Verhalten oder die Gedanken kommentierende Stimmen, imperative od. 

dialogisierende Stimmen), des Gedankenlautwerdens u. elementare 

akustische Halluzinationen (Hören von Geräuschen); (optische H. selten) 


� katatoner Stupor: 

Pat. ist bewegungslos bei voll erhaltenem Bewußtsein, liegt wie erstarrt, 

spricht nicht (Mutismus), wirkt verängstigt, innerlich gespannt, Katalepsie 

( = Beibehaltung einer starren Haltung bei Versuchen, Pat. zu bewegen) 

� katatone Erregung: 

starke motorische Unruhe (Hyperkinese), z.T. stereotype 

Bewegungsabläufe, Schreien, Grimassieren, bis hin zum Raptus 

( ungeordneter Bewegungssturm mit Sich-Wälzen, Um-sich-Schlagen u. 

zielloser Aggressivität) 

� Änderung der Kooperationsfähigkeit: Negativismus, 

Befehlsautomatie, Echolalie (Nachsprechen alles Gehörten), 

Echopraxie (Nachahmung von Bewegungen) 

� Bewegungs- u. Haltungsstereotypien 

� Sprachstereotypien: Verbigeration/verbale Perseveration 

(Wiederholung von Wörtern, Satzteilen, sich reimenden Klängen) 

Katatone Symptome können mit einem traumähnlichen (oneiroiden) Zustand 

einhergehen 

28 

28

20.Beschreiben Sie einen 

katatonen Patienten! 

Grob- u. Feinmotorik: Wie 

sieht das aus, wenn er 

einen Stift hält? Worüber 

spricht er? Was macht 

man mit ihm? 

21.Wie sieht die Verteilung 

der katatonen 

Schizophrenie aus? 

22.Was ist perniziöse 

Katatonie (Symptomatik)? 


Störungen der Motorik (u. des Antriebs) stehen im Vordergrund: Stupor 

(u. Mutismus), Erregung bis hin zum Raptus (ungeordneter 

Bewegungssturm mit Sich-Wälzen, Um-sich-Schlagen, zielloser 

Aggressivität), Haltungsstereotypien, Katalepsie (Beibehaltung einer 

starren Haltung bei Versuchen, Pat. zu bewegen), wächserne Biegsamkeit 

(bei passiver Bewegung der Extremitäten ist zäher Widerstand zu spüren). 

Außerdem Änderungen der Kooperation wie Negativismus (Pat. tut 

automatisch das Gegenteil des von ihm Verlangten), 

Befehlsautomatismus (Pat. tut automatisch alles Verlangte) u. 

Stereotypien des Sprechens wie Echolalie, verbale Perseveration/ 

Verbigeration (stereotype Wiederholung von Wörtern, Satzteilen od. sich 

reimenden Klangassoziationen). Katatone Symptome können mit einem 

traumähnlichen (oneiroiden) Zustand einhergehen. 

� Tölle: 

Sperrung u. Stupor, Negativismus u. Befehlsautomatie sind extreme u. 

bizarre Ausdrucksformen der gestörten zwischenmenschlichen 

Kommunikation. Im katatonen Stupor ist der Pat. bewußtseinsklar u. wach, 

sogar in besonderem Maß beeindruckbar. Er nimmt die Vorgänge seiner 

Umgebung mit besonderer Empfindlichkeit auf, kann sich aber nicht an 

ihnen beteiligen. Im Stupor sind Angst, Wahn u. Halluzinationen 

besonders quälend, daher erfordern Pflege u. Behandlung des stuporösen 

Pat. besondere Umsicht u. Feinfühligkeit. 

Psychodynamisch können die katatonen Symptome als Ausdruck der 

schwersten psychot. Bedrohung des Ichs bei Unmöglichkeit einer Abwehr 

interpretiert werden, insbesondere die Panik der Erregung u. des Stupors. 

Manche Bewegungsstereotypien dienen dem in seiner Eigenbestimmung 

(Ich-Aktivität) tiefst gestörten Pat., dazu, sich seiner selbst zu 

vergewissern, sich zu überzeugen, daß er noch zu einem Handeln (wenn 

auch nur in dieser rudimentären Form) fähig ist. 

Stifthaltung: gar nicht möglich?? 

Sprechen: entweder Mutismus (während eines katatonen Stupors), d.h., er 

spricht gar nicht, oder Sprachstereotypien (Echolalie, verbale 

Perseveration/Verbigeration) 

ICD: aus unklaren Gründen kommt die Katatonie in den Industrieländern 

gegenwärtig selten vor (10-15% aller Schizophrenien), in anderen Ländern 

ist sie jedoch nach wie vor häufig 

fast immer Lebensgefahr: hohes Fieber (ohne erkennbare Infektion!), 

Unterhautblutungen, Kreislaufstörungen; die Pat. sind entweder 

hochgradig erregt (sie toben u. schreien, kann bis zur Selbstvernichtung 

führen) od. aber stupurös mit stark erhöhtem Muskeltonus u. sichtbarer 

affektiver Gespanntheit (stille Erregung). � Eletrokrampftherapie 

29 

29

23. Was ist das Besondere 

an Schizophrenie? 

24.Behandlung/Therapie 

von Schizophrenie? 

25.In welcher Phase welche 

Behandlung? 

26.Welchen Vorteil hat die 

neuroleptische 

Langzeitmedikation? 


„Die verschiedenartig wirkenden schizophrenen Symptome konvergieren 

in den Störungen des Ich. Schizophrenie ist eine Erkrankung der 

Person insgesamt: der Patient hat nicht schizophrene Störungen, er ist 

schizophren. ‚Schizophrenie ist Angriff im Mittelpunkt der Person.’ 

(Wyrsch). ... Im Schizophrensein ist die psychische Einheit gestört. Einzelne 

Erlebnisweisen stehen beziehungslos neneneinander od. gegeneinander. 

Von dieser tiefgreifenden Desintegration sind auch die 

Beziehungen zwischen Ich u. Welt betroffen, insbesondere die 

zwischenmenschlichen Beziehungen. Zugleich aber ist zu erkennen, ‚daß 

gesundes psychisches Leben versteckt u. hintergründig im Schizophrenen 

weitergeht. Und im Gesunden geht versteckt u. hintergründig neben dem 

rationalen, auf die Anpassung an die Wirklichkeit gerichteten Leben, ein 

irrationales Leben vor sich, ein autistisches Leben, in dem er sich eine 

eigene Welt schafft, die sein eigenes Wesen, seine eigenen Wünsche u. 

Hoffnungen, seine Begierden, Ängste u. Befürchtungen widerspiegelt. In 

der Schizophrenie überbordet das phantastisch irrationale Leben die 

Schranken, die ihm beim Gesunden gesetzt sind.’ (M. Bleuler). Hierin 

ist das spezifische Anderssein des Schizophrenen zu sehen.“ (Tölle, 

S. 199) 

� Schizophrenie = Überbordendes phantastisch-irrationales autistisches 

Leben, in dem der Schizophrene sich eine eigene Welt schafft, die sein 

eigenes Wesen, seine eigenen Wünsche u. Hoffnungen, seine Begierden, 

Ängste u. Befürchtungen widerspiegelt. 

3 Säulen der Therapie entsprechend der multifaktoriellen 

Ätiopathogenese: 1. biologisch/somatisch, 2) psychologisch 3) sozial 

1. Psychopharmakotherapie (Neuroleptika) � beeinflussen vor allem die 

produktive Symptomatik gut: wirken psychomotorisch dämpfend, 

emotional ausgleichend, zur affektiven Indifferenz führend; allerdings 

Nebenwirkungen!; bei perniziöser Katatonie: Elektrokrampftherapie 

2. Psychotherapie (VT- token economy vor allem bei chronischer 

Schizophrenie mit starkem Autismus; Programme zur Streßbewältigung 

u. sozialen Kompetenz u. edukative Familienarbeit) 

� klar strukturiertes Verhältnis Patient – Arzt wichtig 

3. Soziotherapie (Beschäftigungstherapie, Arbeitstherapie, 

berufsrehabilitierende Maßnahmen, Milieutherapie, Strukturierung des 

Tagesablaufs) 

� Behandlung häufig erschwert durch fehlende Krankheitseinsicht 

� Über- u. Unterstimulation vermeiden 

� in akuter Psychose wird Vernichtungsangst erlebt, so daß der 1. Schritt 

medikamentöse Behandlung sein muß (Eliminierung der psychot. 

Phänomene) u. erst im 2. Schritt Psychotherapie (Unterstützung, 

Aufbau) erfolgen kann � Therapie ist schwierig, weil im Patienten nach 

dem Verschwinden der psychot. Symptome enormes Erschrecken vor 

sich selbst u. Scham entsteht! 

� in floridem Schub: Neuroleptika � bewirken Reduzierung, Aufhebung 

der produktiven Symptome u. Entlastung von Angst, Spannung, 

Erregung 

� zugleich edukative Familienarbeit 

� nach Ansprechen auf Neuroleptika: auch supportive u. 

konfliktbearbeitende/aufdeckende Psychotherapie und Soziotherapie; 

Vermeiden von Über- und Unterstimulation 

� Neuroleptika zur Rezidivprophylaxe (mindestens 2 Jahre) 

� sehr geregelte Lebensführung wichtig, Vermeidung von Belastungen 

(z.B. 8-Std.-Arbeitstag) 

Stabilisierung des Zustandes, Prävention, weniger Rückfälle, 

Psychotherapie und Rehabilitation werden erleichtert 

30 

30

27.Verlauf der 


28.Unter welchen 

Entstehungsbedigungen 

günstige Prognose bei 


29.Was beeinflußt den 

Verlauf einer 

eingetretenen 

Schizophrenie positiv? 


Tölle: bei Erwachsenen: ca. Drittelung 

� ca. 1/3 “folgenlose” Ausheilung der Ersterkrankung � guter Verlauf 

� ca. 1/3 rezidivierender/wellenförmiger Verlauf, der zu leichten bis 

mittelschweren Residualzuständen führt � wiederholender Verlauf 

� ca. 1/3 allmählich progredienter Verlauf oder wellenförmiger Verlauf, der 

mit jedem Rezidiv stärkeren Persönlichkeitszerfall hinterläßt und 

schließlich meist zur Hospitalisierung führt � chronischer Verlauf 

(1991, S. 203 f) 

aber Lehmkuhl: 

Prognose im Erwachsenenalter: 

chronischer Verlauf 25% 

Teilremission 50% 

Vollremission 25% (SS 1997) 

Vollremission = folgenlose Ausheilung der Ersterkrankung, d.h. die 

Kranken weisen keine psychopatholog. Symptomatik auf, sind klinisch 

gesund, aber tiefer Eingriff in das Leben der Betroffenen 

Klosterkötter: rund 10% aller als schizophren diagnostizierten Pat. verüben 

(irgendwann) Suicid ... 

Lehmkuhl: 

� akuter/schneller Krankheitsbeginn 

� psychoreaktive Auslösung des Schubes durch situative Belastungen 

� später Beginn 

� starke akzessorische/produktive/positive Symptome � „lärmende 

Positivsymptomatik“ 

z.B. Wahn: im Wahn findet der Pat. eine Erklärung für die veränderte 

Welt, ist als Coping anzusehen! 

� unkomplizierte Persönlichkeitsstruktur (Primärpersönlichkeit) mit guter 

Kontaktfähigkeit 

� fehlende genetische Belastung für Schizophrenie 

� positive Familienstruktur 

� gute Remission früherer Schübe 

� ungünstig: affektive, Antriebs- und kognitive Basis-Störungen 

� edukative Familienarbeit zur Rezidivprophylaxe, vor allem bei High- 

Expressed-Emotions-Familien (HEE-Familien) (intensive u. stark 

geäußerte Gefühlsbeziehungen � Familienmitglieder müssen lernen, 

s. zurückzuhalten) � Verbesserung der Familienstruktur u. der 

Kommunikationsmuster (eindeutige Kommunikation) 

� Compliance des Patienten (nur bei 40% der Pat. vorhanden) 

31 

31

30.Beschreiben Sie die 

schizophrenen 

Residualzustände! 

31.Was ist eine 

Schizophrenia simplex? 

32.Woran ist bei 

Schizophrenie-Verdacht 

differentialdiagnostisch 

zu denken? 


Wenn Schizophrenien ausgesprochen ungünstig verlaufen, verlaufen sie in 

die Richtung des schizophrenen Residualzustands (Rest-, Endzustand), der 

als das Ergebnis der Auseinandersetzung des Betroffenen mit der 

Krankheit anzusehen ist, weniger als direkte Krankheitsfolge. Er ist durch 

eine Persönlichkeitsveränderung unterschiedlichen Ausmaßes 

gekennzeichnet: 

� anfänglicher/leichter Residualzustand: Anfangs bestehen lediglich 

eine gewisse Leistungsschwäche, Kontaktschwäche, möglicherweise 

eine gewisse affektive Nivellierung, Konzentrationsstörungen sowie 

eine Neigung zu hypochondrischen Beschwerden u. depressiven 

Verstimmungen. 

� chronische/schwere Residualzustände: 

- reines Residuum: nur Negativsymptomatik/Grundsymptome, die aber 

nicht notwendigerweise irreversibel ist: ausgeprägte Einengung der 

Interessen, autistischer Rückzug von Sozialkontakten, massive 

Antriebs- u. Interesselosigkeit u. erhebliche Affektverarmung. 

- gemischtes Residuum: zusätzlich auch produktive Symptome wie 

Wahn � Residualwahn u. andere (Halluzination, positive formale 

Denkstörungen, bizarres u. desorganisiertes Verhalten). 

(Möller, S. 196 f; Tölle, S. 206) 

Residualzustände ≠ postremissiver Zustand: Postschizophrene Depression, 

die nach dem Abklingen einer akuten schizophrenen Episode 

auftritt u. über Wochen u. Monate bestehen kann, dann aber abklingt; 

depressive Symptome wie depressive Verstimmung, leichte 

Erschöpfbarkeit, Antriebsmangel, Konzentrationsstörungen etc. stehen im 

Vordergrund, zusätzlich schizophrene Symptome, meist negative 

symptomarme Form der Schizophrenie: vor allem keine produktiven/ 

floriden psychotische Symptome (Wahn u. Halluzinationen, positive 

formale Denkstörungen, bizarres u. desorganisiertes Verhalten) � schwer 

zu diagnostizieren; i.S. eines schleichenden Krankheitsprozesses kommt 

es fast unmerklich zum Nachlassen von Initiative, Schwung, Zielstrebigkeit 

u. sozialem Engagement u. zum Auftreten von Negativsymptomen wie 

Affektverflachung, Sprachverarmung, Reduktion der nonverbalen 

Kommunikation, Antriebsminderung (schizophrenes Residuum). (Möller, 

S. 194) 

Tölle: Sicher zu erkennen sind Schizophrenien an den Grundsymptomen 

wie Denkstörungen, Autismus u. Ambivalenz; diese Symptome kommen in 

typischer Ausprägung nicht bei anderen Psychosen vor. (S. 207) 

� organische Psychosen (Hirndiagnostik) 

� affektive Psychosen (Abgrenzung meist möglich, aber oft auch 

Melancholie als Zweiterkrankung bei Schizophrenie od. schizoaffektive 

Psychose als Übergang) 

� wenn Vollbild nicht erfüllt: evtl. wahnhafte Störungen/andere anhaltende 

wahnhafte Störungen bzw. Persönlichkeitsstörungen vom schizotypen, 

Borderline-, schizoiden od. paranoiden Typ 

� wenn Zeitkriterium nicht erfüllt: schizophreniforme Störung 

� Drogenintoxikation bzw. Drogenentzug 

� Hirnerkrankungen wie Epilepsie od. Suchterkrankungen 

32 

32

33.In welchem frühesten 

Alter können typische 

Formen schizophrener 

Psychosen auftreten? 

34. Kinder-u. Jugendpsychiatrische 

Prognosen: 

a) Wie ist die Prognose der 

Schizophrenie im 

Grundschulalter? 

b) Wie ist die Prognose der 

Schizophrenie im 

Jugendalter? 

c) Was ist für die jugendliche 

Schizophrenie 

prognostisch günstig? 


„Die frühesten Formen charakteristischer schizophrener Psychosen findet 

man im Grundschulalter, aber kaum vor dem 8. od. 9. Lebensjahr, u. 

auch hier nur selten. Die Häufigkeit nimmt in der Vorpubertät u. Pubertät 

deutlich zu. Bei den kindlichen Schizophrenien stehen der Kontaktverlust 

u. der Sprachzerfall im Vordergrund, es kommt aber auch zu 

ausgeprägten Wahnbildungen u. affektiven Veränderungen. Daß es 

typische schizophrene Symptome wie Denk-, Sprach-, Wahrnehmungs- u. 

affektive Störungen bei noch kleineren Kindern nicht geben kann, wird 

einsehbar, wenn man sich vergegenwärtigt, daß diese Störungen eine 

entsprechende Entwicklung u. Stabilität dieser Fähigkeiten voraussetzen, 

die im allgemeinen erst etwa mit dem Einschulungsalter erreicht wird. Man 

muß daher für die Annahme einer kindlichen Schizophrenie fordern, daß 

bis zu diesem Zeitpunkt eine hinreichend normale, unauffällige 

Entwicklung stattgefunden hat, der Aufbau des Realitätsbezugs 

normal verlaufen ist u. erst danach plötzlich oder allmählich wieder 

verloren gegangen ist. Da die schizophrenen Psychosen des 

Grundschulalters in der Regel subakut bis akut beginnen, ist ihr zeitlicher 

Beginn als Knick in der Entwicklung zu erkennen.“ � 

differentialdiagnostische Abgrenzung vom Autismus (Entstehung ab 

Geburt, in ersten 3 Lebensjahren). (Tölle, S. 202) 

� erst ab ca. 6 Jahren Wahnphänomene möglich 

� allgemein: sehr selten im Grundschulalter (Möller, S. 373); meist 

zwischen Pubertät und 30. Lebensjahr 

� paranoid: sehr selten im Grundschulalter: „Nach zunächst unauffälliger 

Entwicklung kommt es zu einem deutlichen Knick mit Kontaktverlust, 

Denkstörungen, Störungen des Realitätsbezugs, Wahnideen u.a.“ 

(Möller, S. 373); meist zwischen 30. und 40. Lebensjahr 

� hebephren: Häufigkeitsgipfel im Jugendalter, meist zwischen 15. u. 25. 

Lebensjahr (Möller, S. 182; ICD-10, S. 107) 

a) Prognose kindlicher Schizophrenien (ab 8.-9. Lebensjahr) ist durch 

weg ungünstig (je früher, desto ungünstiger); schlechte therapeutische 

Beeinflußbarkeit (Tölle, S. 204) 

b) Lehmkuhl: Prognose im Jugendalter versus Erwachsenenalter: 

chronischer Verlauf 52% 25% 

Teilremission 25% 50% 

Vollremission 23% 25% 

c) Lehmkuhl: günstige Faktoren bei Jugendlichen: 

- später Beginn 

- schneller/akuter Beginn 

- psychoraktiver Beginn nach akuter Belastungssituation 

- lärmende Positivsymptomatik (Wahn, Halluzinationen, formale Denkstörungen, 

bizarres/desorganisiertes Verhalten) 

- gute schulische u. soziale Integration 

- keine genetische Belastung für Schizophrenie 

- Compliance (Kooperationsbereitschaft) 

- schnell einsetzende Besserung 

� bei Jugendlichen gibt es eine besondere Symptomatik, daher sind besondere 

Behandlungskonzepte notwendig! 

33 

33

35.Ursachen, 

Entstehungsbedingunge 

n von Schizophrenie? 

36.Auf welche Konflikte 

reagieren Schizophrene 

besonders empfindlich? 

37.Was ist bei stationärer 

Behandlung von 

Schizophrenen besonders 

zu beachten? 


multifaktorielle Ätiopathogenese der Schizophrenie nach Scharfetter 

(1986) (vgl. Möller, S. 182 ff) 

I) Prämorbide Entwicklung: 

prädisponierende Faktoren: 

- Heredität (genetisch bedingte Vulnerabilität zentral, polygener Erbgang) 

- zerebrale Schäden (perinatale Schädigung) 

- psychosoziale Faktoren (familiär u. soziokulturell, z.B. Störungen im Rollengefüge 

der Familie, pathologische Kommunikationsmuster; häufig 

langandauernde Zerrüttung der Familie) 

� Prädisposition/Vulnerabilität i.S. eines labilen Gleichgewichts: 

präzipitierende Faktoren: 

- prämorbide Persönlichkeit 

- Hirnfunktionsstörung 

- Ich-Desintegrationsgefährung 

+ idiosynkratische Stressoren, krit. Lebensereignisse, Halluzinogene 

� 

II) Psychose (Abwehrhaltungen in schizophrener Symptomatik 

(Autismus, Ich-Störung)) 

III) Postpsychotische Entwicklung: 

Verlaufsbeeinflussende Faktoren: 

- heilungsfördernde F. � Remission 

- rezidivproduzierende F. � Rezidiv 

- perpetuierende F. � chronisch unproduktiver Verlauf 

wichtigstes biochemisches Korrelat akuter schizophrener Psychosen vermutlich: 

Überaktivität zentralnervöser, dopaminerger Strukturen 

(postsynaptische d2 Rezeptoren) im mesolymbischen System � 

Neuroleptika sind Dopamin-Antagonisten, daraus wird Dopamin- 

Hypothese im Umkehrschluß gefolgert 

insbesondere auf Beziehungskonflikte: Überforderung durch sowohl 

durch Mangel an Zuwendung u. Verlust menschlicher Verbindungen als 

auch durch Zuviel an Nähe u. Intimität; charakteristischer 

Ambivalenzkonflikt des Schzophrenen: Angst vor der Gefahr, 

Mitmenschen übermäßig nah zu komen, bei gleichzeitig starkem Bedürfnis 

nach mitmenschlicher Nähe u. Liebe (Tölle, S. 213) 

Lehmkuhl: Unter- u. Überstimulation sind Risiko für Rezidive, bei 

stationärer Behandlung häufig Unterstimulation aufgrund von Reizarmut, 

daher insbesondere soziotherapeutische (Ergo-, Arbeits-, Physiotherapie) 

Maßnahmen; langfristige Therapie an sekundären Symptomen notwendig, 

hoher Leidensdruck wegen der Symptome ersten Rangs. 

34 

34

5Affektive Störungen 

1. Wie ist die Einteilung der 

Psychosen? 

2. Wie kann man exogene u. 

endogene Psychosen 

anhand der 

Symptomatik 

unterscheiden? 

3. Wie kann man affektive 

Psychosen einteilen? 


� exogen (akut - chronisch) 

� endogen (schizophren - affektiv) 

Das Leitsymptom der akuten organischen/exogenen Psychosen (im 

engeren Sinn) ist die Bewußtseinsstörung, die selten fehlt. 

� Prototyp akuter exogener Psychosen ist das Delir. 

� Andere charakteristische Subsyndrome sind: 

- Verwirrtheitszustand (amentielles Syndrom, wie Delir, aber ohne 

Wahn u. Halluzinationen) 

- Bewußtseinsminderung verschiedenen Grades (Somnolenz bis 

Koma) 

- Dämmerzustand (Bewußtsein ist verschoben, weniger getrübt, es 

fehlt die volle Klarheit bei der Selbstvergegenwärtigung eigener 

Erlebnisse) 

(Möller, S. 138, 133 ff u. 86 f; Tölle, S. 280 f) 

Die affektiven Psychosen stellen die zweite große Gruppe der endogenen 

Psychosen dar. Sie sind durch phasenhaft auftretende Veränderungen der 

Stimmungs-, Affektivitäts- u. Antriebslage nach unten (Depression) od. 

seltener oben (Manie) gekennzeichnet. Die Depression im Rahmen der 

affektiven Psychose wird als endogene Depression od. Melancholie 

bezeichnet. Die Krankheit verläuft in Phasen, d.h., nach jeder 

Erkrankungsmanifestation kommt es in der Regel zur Vollremission unter 

Wiederherstellung der ursprünglichen Persönlichkeit. Man unterscheidet 

nach der Verlaufsform: 

a) hinsichtlich der unterschiedlichen Syndrome: 

� unipolare affektive Psychosen: 65% 

- monopolare Depression: 60% 

- monopolare Manie: 5% 

� bipolare affektive Psychosen: manisch-depressive Psychosen: 35% 

(Möller, S. 205 u. 222 f) 

b) bei den unipolaren Psychosen hinsichtlich der Häufigkeit der Phasen: 

monophasische/einphasige Verläufe 

multiphasische/mehrphasige Verläufe. 

mehrphasige monopolare Depressionen sind am häufigsten; ca. 25% der 

monopolaren Depressionen sind einphasig; einphasige monopolare Manie 

ist extrem selten. (Tölle, S. 245 f) 

durchschnittliches Erkrankungsrisiko für affektive Psychosen: etwas 

weniger als 1%. (Möller, S. 205) 

35 

35

4. Wie ist die 

Unterscheidung von 

leichter, mittelschwerer 

u. schwerer Depression 

hinsichtlich der Symptome 

u. Kriterien nach ICD-10? 


Die Unterscheidung depressiver Episoden hinsichtlich ihres Schweregrads 

erfolgt nach der Intensität der Symptomatik. 

Depressive Symptomatik (Forschungskriterien ICD-10): 

3 typische Symptome: 

1. depressive Stimmung 

2. Verlust von Interesse od. Freude an Aktivitäten, die normalerweise 

angenehm waren 

3. verminderter Antrieb od. erhöhte Ermüdbarkeit. 

7 weitere Symptome: 

1. Verlust des Selbstvertrauens od. des Selbstwertgefühls 

2. unbegründete Selbstvorwürfe od. ausgeprägte, unangemessene 

Schuldgefühle 

3. wiederkehrende Gedanken an den Tod od. an Suizid od. suizidales 

Verhalten 

4. Klagen über od. Nachweis eines verminderten Denk- od. 

Konzentrationsvermögens, Unschlüssigkeit od. Unentschlossenheit 

5. psychomotorische Agitiertheit od. Hemmung (subjektiv od. objektiv) 

6. Schlafstörungen jeder Art 

7. Appetitverlust od. gesteigerter Appetit mit entsprechender 

Gewichtsveränderung 

Depressive Episoden jeden Schweregrades der gedrückten Stimmung 

können auch von somatischen Symptomen begleitet werden � 

somatisches Syndrom: 

1. deutlicher Interessenverlust od. Verlust der Freude an normalerweise 

angenehmen Aktivitäten 

2. mangelnde Fähigkeit, auf Ereignisse od. Aktivitäten emotional zu 

reagieren, auf die normalerweise reagiert wurde 

3. frühmorgendliches Erwachen, 2 Std. vor üblicher Zeit 

4. Morgentief 

5. objektivierter Befund einer ausgeprägten psychomotorischen Hemmung 

od. Agitiertheit 

6. deutlicher Appetitverlust 

7. Gewichtsverlust (5% im letzten Monat) 

8. deutlicher Libidoverlust 

� das somatische Syndrom sollte nur diagnostiziert werden, wenn 

mindestens 4 der Symptome vorliegen 

Dauer der depressiven Symptomatik von mind. 2 Wochen für alle 

Schweregrade 

Die Beurteilung des Schweregrades beruht auf einer komplexen klinischen 

Beurteilung, die Anzahl, Art u. Schwere der vorliegenden Symptome 

berücksichtigt � Intensität. 

� leichte depressive Episode: 

mindestens 2 typische Symptome u. 2/3 weitere Symptome, so daß eine 

Gesamtzahl von mindestens 4 Symptomen erreicht wird 

mit/ohne somatisches Syndrom 

� mittelgradige depressive Episode: 

mindestens 2 typische u. 3/4 weitere, so daß eine Gesamtzahl von 

mindestens 6 Symptomen erreicht wird 

mit/ohne somatisches Syndrom 

� schwere depressive Episode: 

alle 3 typischen u. mindestens 5 weitere, so daß eine Gesamtzahl von 

mindestens 8 Syptomen erreicht wird 

somatisches Syndrom ist immer vorhanden 

mit/ohne psychotische Symptome (Wahnideen/Halluzinationen od. 

depressiver Stupor); psychotische Symptome synthym (vor allem) od. 

parathym (im Sinn von neutral) 

36 

36

5. Welche Schweregrade 

der depressiven 

Episoden gibt es? 

6. Wie ist der Verlauf von 

Depression? 


nach ICD-10: 3 Schweregrade von depressiven Episoden: 

- leichte 

- mittelgradige 

- schwere (ohne psychotische Symptome - mit psychotischen Symptomen) 

Die Unterscheidung depressiver Episoden hinsichtlich ihres Schweregrads 

erfolgt nach der Intensität der Symptomatik: 

� leichte: die vorhandenen mindestens 4 Symptome müssen ausgeprägt 

genug sein, um Gequältsein zu verursachen u. von anderen Personen 

bemerkt zu werden 

� mittelgradige: die vorhandenen mindestens 6 Symptome sind so 

ausgeprägt, daß sie den meisten Personen noch erlauben, ihre normale 

Berufstätigkeit u. ihre sozialen u. familiären Aktivitäten, wenn auch mit 

erheblichen Schwierigkeiten, fortzusetzen 

� schwere: die vorhandenen mindestens 8 Symptome müssen so schwer 

ausgeprägt sein, daß sie erhebliches Gequältsein u. fast immer auch 

deutliche Behinderung verursachen, die Person kann berufliche u. 

familiäre Aktivitäten nicht mehr fortsetzen. (Möller, S. 215) 

� Beginn depressiver Episoden/Phasen: schleichend od. plötzlich 

(dagegen Beginn manischer Episoden immer rasch: „beginnt wie 

angeknipst, endet wie ausgeknipst“ Klosterkötter)!) 

� phasenhafter Verlauf: zeitlich umschriebene Krankheitsepisoden mit 

gesunden Intervallen dazwischen; d.h., nach jeder 

Erkrankungsmanifestation kommt es in der Regel zur Vollremission 

unter Wiederherstellung der ursprünglichen Persönlichkeit. 

� Dauer depressiver Phasen: depressive Phasen sind länger als 

manische; bis zu 3 Monate (40-50% der Phasen), bis 1 Jahr (25-30%), 

über 1 Jahr (20-25%); rapid cycling: extrem hochfrequente Verläufe mit 

ganz schnellem, ggf. täglichem Wechsel zwischen melancholisch u. 

gesund; depressive Phasen sind im höheren Lebensalter oft länger, 1 

bis 2 Jahre u. mehr; oft findet s. eine jahreszeitliche Häufung im 

Frühjahr u. Herbst. 

� Ende depressiver Phasen: unabhängig von ihrer Länge teils allmählich, 

teils abrupt; bei 10% der Phasen kommt es zu einer hypomanischen 

Nachschwankung von geringer Insensität u. kurzer Dauer. 

� durchschnittl. Ersterkrankungsalter: a) bei monopolaren 

Depressionen: zw. 40-45 Jahren (ab 45 J.: Spätdepression/melancholie); 

b) bei bipolaren Psychosen: zw. 30-35 Jahren 

� rezidivierende Episoden: bei 75% der Erkrankungen: a) unipolare: 4 

Episoden im Leben; b) bipolare: 6 Episoden im Leben 

� chronischer Verlauf: bei 15% der Melancholien 

� Zyklusdauer (Zeitspanne zwischen Beginn einer Phase u. Beginn 

einer weiteren Phase): anfangs a) bei Melancholien: 4 bis 5 Jahre; b) 

bei bipolaren: 3 bis 4 Jahre; die Dauer verkürzt s. umso mehr, je weiter 

die Anzahl der einzelnen Phasen zunimmt, u. zwar vor allem auf 

Kosten des gesunden Intervalls. 

� Geschlechtsverteilung: Frauen erkranken ca. doppelt so häufig an 

depressiven affektiven Psychosen wie Männer � 

geschlechtsspezifischer Vulnerabilitätsfaktor (dagegen ist bei bipolaren 

affektiven Psychosen die Verteilung gleich) 

� Suicid: ca. 10-15% der Melancholiekranken nehmen s. das Leben 

(Möller, S. 222 f; Tölle, S. 246 ff) 

37 

37

7. Wie ist die Symptomatik 

bei Melancholie/ 

endogener Depression? 

8. Welche körperlichen 

Symptome treten bei 

Melancholie/endogener 

Depression auf? 

9. Welches Erleben steht bei 

Melancholien im 

Vordergrund? 


Haupt-/Leitsymptome: niedergedrückte, depressive Stimmung, Verlust von 

Interesse od. Freude an Aktivitäten, verminderter Antrieb u./od. erhöhte 

Ermüdbarkeit, Störungen des Denkens u. körperlich-vegetative Störungen 

� Störungen der Stimmung/Affektivität: Schwermut, Freud- u. 

Hoffnungslosigkeit sowie Gefühl der Wertlosigkeit od. auch 

Gefühllosigkeit � Herabgestimmt-Sein bis zu Versteinerung u. Leere, 

zu ausweglosem, versteinertem Nichts-fühlen-Können u. Nicht-traurigsein-Können; 

die Gefühllosigkeit wird gefühlt, die Erstarrung 

empfunden, die Leblosigkeit erlebt, im Extremfall als 

Entfremdungserleben (Depersonalisation). Angst vor allem, was auf 

Pat. zukommt u. als nicht zu bewältigen erscheint (� ängstliches 

Grübeln, wahnhafte Ängste) 

� Störungen des Antriebs: 1) Hemmung: in allg. Handlungsbereitschaft, 

im Denken u. in Psychomotorik: Interesse- u. Initiativlosigkeit, 

einfalssarmes u. monotones Denken, Bewegungsarmut u. – 

verlangsamung; Antriebslosigkeit bis zum Extrem des depressiven 

Stupors; 2) Agitiertheit: quälende innere Unruhe, Bewegungsdrang, 

ständiges Jammern. 

� Leibnähe der Verstimmung/Herabstimmung: ist charakteristisch für 

die endogene Depression � leibnächste Psychose u. leibnächste 

depressive Störung: Störung der Vitalgefühle/Leibgefühle 

(Schlaffheit, Erschöpftheit, Energielosigkeit, Abgespanntheit, Druck- u. 

Schweregefühl in Brust, Kopf, Bauch, Hals zugeschnürt, Schmerz-, 

Hitze- od. Kälteempfindungen; schwere Störungen der vegetativen 

Funktionen (Appetit- u. Gewichtsverlust od. -zunahme, Libidoverlust, 

Verstopfung); zirkadiane Rhythmusstörungen 

( Durchschlafstörungen mit morgendlichem Früherwachen, 

Tagesschwankungen von Stimmung u. Antrieb, meist mit „Morgentief” 

u. Aufhellung am Nachmittag (Morgentyp, ca. 1/3 der Pat. – Abendtyp 

wesentlich seltener) 

� Hemmung des Denkens: a) formal: Einfallsarmut, 

Konzentrationsstörungen; b) inhaltlich: ständiges Grübeln über Sorgen 

u. Befürchtungen, Selbstunterschätzung, Suicidgedanken, synthyme(!) 

Wahnideen: Schuld-/Versündigungs-, Verarmungs-, hypochondrischer 

u. nihilistischer Wahn; häufig illusionäre Verkennungen im Sinn der 

depressiven Stimmung; Depersonalisationserlebnisse u. 

Zwangsvorstellungen kommen vor. 

� sozialer Rückzug 

� bei akuter, stark ausgeprägter depressiver Episode/Psychose mangelt 

es an Krankheitseinsicht bzw. fehlt diese völlig 

� Störung der Vitalgefühle/Leibgefühle (Schlaffheit, Erschöpftheit, 

Energielosigkeit, Abgespanntheit, Druck- u. Schweregefühl in Brust, 

Kopf, Bauch, Hals zugeschnürt, Schmerz-, Hitze- od. 

Kälteempfindungen 

� schwere Störungen der vegetativen Funktionen (Appetit- u. 

Gewichtsverlust od. -zunahme, Libidoverlust, Verstopfung) 

� zirkadiane Rhythmusstörungen ( Durchschlafstörungen mit 

morgendlichem Früherwachen, Tagesschwankungen von Stimmung u. 

Antrieb, meist mit „Morgentief” u. Aufhellung am Nachmittag 

(Morgentyp, ca. 1/3 der Pat. – Abendtyp wesentlich seltener) 

� Schwermut, Freud- u. Hoffnungslosigkeit sowie Gefühl der 

Wertlosigkeit od. auch Gefühllosigkeit � Herabgestimmt-Sein bis zu 

Versteinerung u. Leere, zu ausweglosem, versteinertem Nichts-fühlen- 

Können u. Nicht-traurig-sein-Können; die Gefühllosigkeit wird gefühlt, 

die Erstarrung empfunden, die Leblosigkeit erlebt, im Extremfall als 

Entfremdungserleben (Depersonalisation). Angst vor allem, was auf 

Pat. zukommt u. als nicht zu bewältigen erscheint (� ängstliches 

Grübeln, wahnhafte Ängste), depressiv- synthymes(!) Wahnerleben 

(Schuld-/ Versündigungs-, Verarmungs-, hypochondrischer u. 

nihilistischer Wahn � Pessimismus, Wertlosigkeit); 

� Suicidrisiko: ca. 10-15% der Depressiven sterben durch Suicid 

38 

38

10.Was ist eine endogene 

Depression? 

11.Subtypen von 

Depression? � nach 

Lehmkuhl nicht mehr 

aktuell, da in der ICD-10 

nur noch depressive 

Episode 


endogen = erblich mitbedingt, eigengesetzlicher, aber nicht 

umweltunabhängiger Verlauf 

Die endogene Depression ist eine affektive Psychose, die durch 

phasenhaft auftretende Veränderungen der Stimmungs-, Affektivitäts- u. 

Antriebslage nach unten (Depression) gekennzeichnet ist. Nach jeder 

Erkrankungsmanifestation kommt es in der Regel zur Vollremission unter 

Wiederherstellung der ursprünglichen Persönlichkeit. Man unterscheidet 

zwischen 

� uni-/monopolarer Depression (60% aller affektiven Psychosen) u. 

� bipolarer manisch-depressiver Psychose (35% aller affektiven 

Psychosen) (Möller, S. 205 u. 222 f) 

Nicht immer ist das oben beschriebene Vollbild der endogenen Depression 

gegeben bzw. häufig ist das psychopathologische Erscheinungsbild 

durch bestimmte Symptome in besonderer Weise geprägt. 

Dementsprechend werden bestimmte Subtypen od. Sonderformen der 

Depression differenziert: 

� gehemmte Depression: Antriebshemmung ist stark ausgeprägt 

(Reduktion von Psychomotorik u. Aktivität, extrem: depressiver Stupor) 

� agitierte Depression: Agitiertheit prägt das klinische Bild (quälende 

innere Unruhe, ängstliche Getriebenheit, Bewegungsdrang, 

unproduktiv-hektisches Verhalten u. ständiges Jammern) 

� hypochondrische Depression: hypochondrische 

Selbstbeobachtungen u. Gedanken prägen das Bild. 

� paranoid gefärbte Depression: es kommt im Rahmen der Depression 

zu mißtrauischer Umdeutung von Begebenheiten im Sinn von 

Beeinträchtigungs- od. auch Verfolgungsideen. 

� Entfremdungsdepression: Entfremdungssymptome prägen das 

Erscheinungsbild: dem Pat. erscheint seine Umwelt fremd, die Welt 

dunkler, fahler etc. 

� anankastische Depression: Zwangssymptome prägen das Bild. 

� larvierte Depression: = versteckte Depression (somatisiert): 

vielfältige funktionelle Organbeschwerden, leibliche Mißempfindungen 

u. vegetative Störungen stehen im Vordergrund, während depressive 

Stimmung u. Antriebshemmung weitgehend in den Hintergrund treten 

� schwierige Diagnose. 

� Spätdepressionen/Involutionsdepressionen: ab 45 Jahren; oft 

ängstlich-agitiert od. hypochondrisch-paranoid gefärbt, neigen in 

besonderem Maß zur Chronifizierung; depressive Denkinhalte können 

durch die für diese Lebensphase typischen Probleme geprägt sein 

(Auszug der Kinder, Klimakterium, Vereinsamung, ggf. Partnerverlust 

etc.); oft, vor allem bei älteren Pat., ausgeprägte kognitive Störungen � 

schwere Differentialdiagnose zu Demenz, verschwinden aber nach 

Abklingen der depressiven Phase wieder (≠ chronisch progressiver 

Verlauf der Demenz) (Möller, S. 211 f) 

39 

39

12.a) Was sind ungünstige 

Prognosekriterien der 

affektiven Psychosen? 

b) Was befürchtet man bei 

endogenen Psychosen am 

meisten? 

13.Welchen Typ der 

Depression würden Sie 

sich aussuchen? 

14.Was spricht für Manie 

(aber nicht gegen 

Depression!)? 

15.Was überwiegt in der 

Bevölkerung, Manie oder 

Depression? 

16.Wie ist die Geschlechterverteilung 

bei 

affektiven Störungen? 

17.Was würden Sie sich 

aussuchen, Manie od. 

Depression? 


zu a): 

� längere Verläufe, vor allem mehrphasige Manien u. bipolare manischdepressive 

Psychosen haben häufiger Residualzustände zur Folge: 

deutliche Persönlichkeitsveränderungen in Form von Nivellierung u. 

Entdifferenzierung (nicht allein Krankheitsfolge, sondfern auch Folge 

der durch die Krankheit gestörten Persönlichkeitsentwicklung u. der 

sozialen Schwierigkeiten) (Tölle, S. 248) 

� früher Beginn einer (unipolaren) affektiven Psychose: häufiger 

Übergang in eine ungünstigere bipolare Psychose (Schmidt, S. 191) 

� früher Beginn mit eindeutigem Dominieren manischer Symptome 

(frühes Auftreten bei denjenigen, die eine starke Penetranz der Störung 

haben) 

� Suiciddrohungen u. wiederholte suicidale Handlungen 

� deutliche hypomanische bis aggressive Stimmung trotz Lithium/ 

begleitender Medikation mit Neuroleptika/Carbamazepin 

� hohe Expressed-Emotions-Komponenten in Verbindung mit geringer 

Compliance 

� Persönlichkeitsstörungen � eingeschränkte Copingmöglichkeiten 

b) den Suicid: 10-15% aller Pat. mit affektiven Psychosen begehen Suicid 

� bei depressiver Episode besonders kritisch: wenn nach begonnener 

Medikation mit Antidepressiva der anstriebssteigernde Effekt schon 

auftritt, aber der stimmungsaufhellende Effekt noch nicht eintritt � 

das ist immer so! 

� bei manischer Episode besonders kritisch: wenn dem Pat. beim Abklingen 

der Symptome bewußt wird, welchen Scherbenhaufen er 

angerichtet hat 

� Anpassungsstörung: kurze depressive Reakton F43.20 (= ein 

vorübergehender leichter depressiver Zustand, der nicht länger als 1 

Monat dauert) 

� leichte depressive Episode F32.0 (s.o.) 

� Hypomanie: anhaltende leicht gehobene Stimmung, gesteigerter 

Antrieb/Aktivität, Gefühl von Wohlbefinden u. körperlicher u. seelischer 

Leistungsfähigkeit; gesteigerte Geselligkeit, Gesprächigkeit, 

Vertraulichkeit, gesteigerte Libido, vermindertes Schlafbedürfnis, 

Interesse an ganz neuen Unternehmungen � nach depressiver 

Episode kann es eine hypomanische Nachschwankung geben: diese 

ist aber von geringer Intensität u. kurzer Dauer (Tölle, S. 247) 

� abrupter Beginn: eine manische Phase „beginnt wie angeknipst, endet 

wie ausgeknipst“ Klosterkötter) � eine depressive Phase kann abrupt 

enden u. in eine hypomanische Nachschwankung umschlagen 

Manie: situationsinadäquat gehobene Stimmung, vermehrter Antrieb, Überaktivität, 

Rededrang, vermindertes Schlafbedürfnis, starke Ablenkbarkeit, 

Selbstüberschätzung, Größenideen, maßloser Optimismus, 

Wahrnehmungsstörungen, vermehrte Geldausgabe; bedingt i.d.R. 

Schuldunfähigkeit u. fehlende Testierfähigkeit (Kaufverträge) � stationäre 

Zwangseinweisung, Verlust der freien Willensbestimmung 

Die Depression überwiegt bei weitem: 

� unipolare Depression: ca. 65% 

� unipolare Manie: ca. 5% 

� bipolare manisch-depressive Psychose: ca. 30% � depressive Phasen 

überwiegen hier meist erheblich, ein strenges Alternieren manischer u. 

depressiver Phasen ist selten (Möller, S. 222) 

� bei Depressionen: Frauen:Männer = 2:1 

� bei bipolaren gleich 

Gefahr bei Depression: Suicid 

Gefahr bei Manie: Verschuldung, Selbst- u. Fremdgefährdung; nach 

manischer Phase auch Suicid möglich angesichts des angerichteten 

Scherbenhaufens 

� eine leichte depressive Episode od. am besten eine kurze depressive 

Reaktion (Anpassungsstörung F 43.20) 

40 

40


treten bei Melancholie auf? 

19. Inhaltliche u. formale 

Denkstörungen bei der 

Manie? 

20. Was ist „major 

depression“? 


Verarmungswahn, Krankheitswahn, Schuldwahn, nihilistischer Wahn � 

synthym! (aber auch parathyme Themen im Sinn von affektneutral 

möglich) 

formal: Ideenflucht, beschleunigtes Denken � typische Denkstörung bei 

Manie 

inhaltlich: Inhalte des ideenflüchtigen Denkens sind Größenideen, die 

wahnhaftes Ausmaß annehmen können (Megalomanie) 

Begriff aus dem DSM für einzelne und rezidivierende schwere depressive 

Episoden 

41 

41

21.Welche Symptomatik 

bei Manie? 


3 Hauptsymptome: 

1. situationsinadäquate, euphorisch-gehobene Stimmung 

2. gesteigerter Antrieb 

3. Ideenflucht, beschleunigtes Denken (Tölle, S. 243 f) 

Manische Symptomatik (Forschungskriterien ICD-10): 

nach ICD-10: 3 Schweregrade von manischen Episoden: 

- leichte: Hypomanie 

- mittelgradige: Manie ohne psychotische Symptome 

- schwere: Manie mit psychotischen Symptomen 

Hypomanie/leichte manische Episode: 

1 typisches u. obligatorisches Symptom: 

Stimmung ist in einem für die Betroffenen deutlich abnormen Ausmaß an 

mindestens 4 aufeinander folgenden Tagen gehoben od. gereizt. 


1. gesteigerte Aktivität od. motorische Ruhelosigkeit 

2. gesteigerte Gesprächigkeit 

3. Konzentrationsschwierigkeiten od. Ablenkbarkeit 

4. vermindertes Schlafbedürfnis 

5. gesteigerte Libido 

6. übertriebene Einkäufe od. andere Arten von leichtsinnigem od. 

verantwortungslosen Verhalten 

7. gesteigerte Geselligkeit od. übermäßige Vertraulichkeit 

von diesen Symptomen müssen mindestens 3 vorliegen u. die persönliche 

Lebensführung beeinträchtigen. 

Manie: 

1 typisches u. obligatorisches Symptom: 

Stimmung ist vorwiegend gehoben, expansiv od. gereizt u. für die 

Betroffenen deutlich abnorm. Dieser Stimmungswechsel muß auffällig sein 

u. mindestens 1 Woche anhalten (es sei denn, eine 

Krankenhauseinweisung wird vorher notwendig). 


1. gesteigerte Aktivität od. motorische Ruhelosigkeit 

2. gesteigerte Gesprächigkeit, Rededrang 

3. Ideenflucht od. subjektives Gefühl von Gedankenrasen 

4. Verlust normaler sozialer Hemmungen, was zu einem den Umständen 

unangemessenen Verhalten führt 

5. vermindertes Schlafbedürfnis 

6. überhöhte Selbsteinschätzung od. Größenwahn 

7. Ablenkbarkeit od. andauernder Wechsel von Aktivitäten od. Plänen 

8. tollkühnes od. leichtsinniges Verhalten, dessen Risiken die Betroffenen 

nicht erkennen, z.B. leichtsinnnige Geldausgabe, törichte 

Unternehmungen, rücksichtsloses Fahren 

9. gesteigerte Libido od. sexuelle Taktlosigkeit 

von diesen Symptomen müssen mindestens 3 vorliegen bzw. 4, wenn die 

Stimmung nur gereizt ist, u. diese Symptome müssen eine schwere Störung 

der persönlichen Lebensführung verursachen � Manie ohne 

psychotische Symptome/mittelgradige manische Episode (berufl. u. 

soziale Funktionsfähigkeit ist unterbrochen) 

wenn psychotische Symptome hinzukommen � Manie mit psychotischen 

Symptomen/schwere manische Episode; wichtig: die Wahnideen sind 

nicht bizarr od. kulturell angemessen, bei den Halluzinationen handelt es s. 

nicht um Rede in der dritten Person od. kommentierende Stimmen � 

Differentialdiagnose zu schizophrenen Symptomen! sondern: Größen-, 

Liebes-, Beziehungs- u. Verfolgungswahn. Psychotische Symptome vor 

allem synthym (z.B. Größenwahn od. Stimmen, die den Betroffenen sagen, 

42 

42

22. Welche differentialdiagnostischen 

Überlegungen sind bei 

Manien anzustellen? 

23.Wie sieht der 

Tagesablauf bei schwerer 

Depression aus? 

24.Woran erkenne ich 

jemanden mit schwerer 

Depression? 

25.Was versteht man unter 

einer „larvierten 

Depression“? 

26. Woran erkennt man den 

Schweregrad einer 

Depression? 


Ausschluß organischer/toxischer Ursachen 

Schizophrenie (Art der Wahnideen u. Halluzinationen unterschiedlich!) 

schizoaffektive Störung (manisches Syndrom ausschließlich während 

schizoaffektiver Störung) 

� Durchschlafstörungen 

� morgendliches Früherwachen, mindestens 2 Stunden vor der üblichen 

Zeit 

� Tagesschwankungen von Stimmung u. Antrieb, bei 1/3 mit Morgentief 

(Morgentyp) od. selten mit Abendtief (Abendtyp) 

Erscheinungsbild: 

Der Gesichtsausdruck ist ernst u. verbietet Ermunterung od. gar Scherz. 

Der Blick verrät vielfach ängstliche Beunruhigung, gleichzeitig auch eine 

eigentümliche Ferne u. Unberührtheit von allem, was um den Pat. vorgeht. 

Am auffälligsten ist die Bewegungsarmut, die oft mit einer nur mühsam 

unterdrückten inneren Unruhe gepaart ist. 

Mimik, Gestik u. Sprache drücken Angespanntheit, Entschlußlosigkeit u. 

Hoffnungslosigkeit aus. 

Dem, der den Pat. aus gesunden Zeiten kennt, fallen Stille, Zurückhaltung 

u. Befangenheit auf. (Tölle, S. 236) 

erstarrte Mimik u. Gestik, gesenkter Blick, leises Sprechen 

vegetative Störungen u. vielfältige Organbeschwerden stehen im 

Vordergrund, die depressiven Symptome treten in den Hintergrund � 

somatisierter Subtyp, Vollbild ist nicht ausgeprägt 

an der Intensität der Symptomatik (Art bzw. Ausprägungsgrad u. Anzahl 

der depressiven Symptome) 

� leichte: die vorhandenen mindestens 4 Symptome müssen ausgeprägt 

genug sein, um Gequältsein zu verursachen u. von anderen Personen 

bemerkt zu werden 

� mittelgradige: die vorhandenen mindestens 6 Symptome sind so 

ausgeprägt, daß sie den meisten Personen noch erlauben, ihre normale 

Berufstätigkeit u. ihre sozialen u. familiären Aktivitäten, wenn auch mit 

erheblichen Schwierigkeiten, fortzusetzen 

� schwere: die vorhandenen mindestens 8 Symptome müssen so schwer 

ausgeprägt sein, daß sie erhebliches Gequältsein u. fast immer auch 

deutliche Behinderung verursachen, die Person kann berufliche u. 

familiäre Aktivitäten nicht mehr fortsetzen. (Möller, S. 215) 

� Funktionsfähigkeit im Alltag (Arbeitsfähigkeit, familiäre Aktivitäten u. 

Sozialkontakte): bei leichter depr. Episode: Funktionsfähigkeit im Alltag 

erhalten; bei mittlerer depr. Episode: Funktionsfähigkeit im Alltag nur unter 

erheblichen Schwierigkeiten fortsetzbar; bei schwerer depr. Episode: 

Funktionsfähigkeit im Alltag nicht erhalten 

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43

27.Wie würden Sie 

vorgehen, um den 

Schweregrad einer 

Depression zu bestimmen? 

28.Wenn jemand mit einer 

mittelgradigen 

depressiven Episode zu 

Ihnen käme, was würden 

Sie machen? 


Gespräch mit dem Pat. führen u. sorgfältig auf sein Erscheinungsbild 

achten (s.o.), eine ausführliche Anamnese erheben (Zusammenhänge 

zwischen Depression u. Lebensereignissen in der nahen u. fernen 

Vergangenheit) sowie sorgfältige Exploration seines Erlebens 

(Stimmung/ Affektivität, Antrieb, Denken, Suicidalität) u. Beurteilung der 

Schwere anhand der ICD-10- Kriterien für Schweregrad (s.o.). 

Die Beurteilung der Suicidalität ist bei Depression eine der wichtigsten 

Aufgaben. Für eine erhöhte Suicidgefahr sprechen: lang anhaltende u. 

schwere Depressivität, Schulderleben u. Selbstbezichtigungen, bittere 

Äußerungen über die Aussichtslosigkeit des Lebens u. auch starke latente 

Aggressivität, die ihr Ziel nicht erreicht, weiter frühere Suicidversuche des 

Pat. u. Suicidhandlungen in der Familie od. der näheren Umgebung. Je 

weniger depressiv herabgestimmt u. besonnen ein Mensch erscheint, der 

von Suicidabsichten spricht, desto größer ist das Risiko einer ernsthaften 

suicidalen Handlung. Wenn einmal der Entschluß zum Suicid gefaßt ist, 

wirken manche Pat. fast entspannt (Befreiung, Erlösung). Verneint der 

Pat. die Frage nach Suicidabsichten, man ist aber davon nicht überzeugt, 

kann man nachfragen, warum er keine Suicidabsichten (mehr) habe: 

suicidale Pat. antworten hierauf ausweichend od. gar nicht (während eine 

konkrete Antwort, z.B. wegen des Partners, der Kinder od. der Eltern, 

gegen Suicidalität spricht). Weitere Risikofaktoren sind soziale Isolierung 

u. psychische Krisen od. Krankheiten (90%, endogene Psychosen bei 1/3). 

(Standardisierte Selbst- od. Fremdbeurteilungsskalen zur Abschätzung, 

z.B. Hamilton-Depressionsskala, sind oft nicht einsetzbar: depressiven 

Pat. fällt es oft schwer, einen Fragebogen zuverlässig auszufüllen od. auf 

Fragen des Untersuchers genaue Antworten zu geben, da ihm 

Quantifizierungen kaum möglich sind: er ist so tief gestört, so absolut 

hoffnungs- u. ausweglos, daß ihm Abstufungen sinnlos erscheinen. 

Außerdem kann die Fragebogenuntersuchung depressive Pat., die 

zumeist sehr gewissenhaft u. auf Kooperation bedacht sind, zusätzlich 

belasten.) 

(Tölle, S. 242 u. 125) 

1) Diagnostik: Anamnese u. Exploration zur Bestimmung des genauen 

Verlaufs: bipolar – monopolar; Differentialdiagnose: Anpassungsstörung 

(Frage nach belastendem Ereignis), Klärung der Suicidgefahr (s.o.); 

2) Therapie mit 3 Säulen: psychopharmakologisch, psychotherapeutisch u. 

soziotherapeutisch. 

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44

29.Wie sieht die Therapie 

der Depression aus? 

30.Wie sieht die Therapie 

der Manie aus? 

31. a) Welche 

Antidepressiva gibt es? 

b) Welches ist das Mittel 

der Wahl? 


Akutbehandlung 

� je nach Suicidalität u. Compliance ambulant od. stationär 

� supportives ärztliches/psychotherapeutisches Gespräch (stetige 

Zuwendung u. Einfühlung, Mut u. Hoffnung vermitteln, stark u. 

belastunhsfähig sein, quasi stellvertretend für verzweifelten Pat. die 

depressive Phase durchstehen), Beziehung Arzt/Psychologe – Patient 

muß stabil sein (persönliche Bindung ist beste Suicidprävention!) 

� Pharmakotherapie: Antidepressiva (sedierend bzw. zusätzlich ein 

sedierendes Medikament bei Suicidalität u. Agitiertheit) � Vorsicht: da 

der antriebssteigernde Effekt dem stimmungsaufhellenden Effekt 

vorausgeht, werden etwaige suicidale Impulse vorübergehend 

begünstigt!!! Außerdem wirken Antidepressiva erst nach 2-3 Wochen 

richtig � aus beiden Gründen ist bei Suicidalität in der Regel eine 

stationäre Behandlung notwendig!!!; einschleichende Dosierung 

innerhalb 1 Woche, nach stabiler Besserung über einen Zeitraum von 4 

Wochen ausschleichende Dosierung über 4-6 Wochen. 

� bei Suicidalität, Agitiertheit u. Schlafstörungen zusätzlich ein 

Hypnotikum (Benzodiazepin) od. ein sedierendes Antidepressivum 

� wg. Wirklatenz der Antidepressiva (2-3 Wochen) vorher ggf. 

Benzodiazepine od. schwachpotente Neuroleptika 

� Neuroleptika od. Lithium können den antidepressiven Effekt verbessern 

� Elektrokrampftherapie: Indikation bei schwerer, sonst nicht behebbarer 

Suicidalität, bei nihilistischem Wahn u. depressiven Stupor od. bei 

mangelndem Effekt verschiedener Antidepressiva 

� therapeutischer Schlafentzug (total, partiell od. selektiv): Ziel: 

Resynchronisation der zirkadianen Rhythmen 

� Lichttherapie bei saisonaler Depression 

Erhaltungstherapie 

� antidepressive Erhaltungsmedikation über 6 Monate; falls phasenhafter 

Verlauf, evtl. mit Lithium eine Phasen-Prophylaxe durchführen u. ggf. 

schon während der Antidepressiva-Therapie beginnen 

� Tagesstrukturierung 

� Bewegungs- u. Sporttherapie, Physiotherapie, Ergotherapie (= 

Beschäftigungs- u. Arbeitstherapie) � aber Schonung! 

Rezidivprophylaxe 

� Pharmakotherapie: falls phasenhafter Verlauf, evtl. mit Lithium eine 

Phasen-Prophylaxe durchführen; wenn unwirksam, bei monopolarer 

Depression tricyclisches Antidepressivum, bei bipolarer Psychose 

Carbamazepin 

� Psychotherapie: kogn. VT, PA 

� Training von Konzentration u. Ausdauer 

� Familien werden trainiert, EE zu kontrollieren 

Akutbehandlung 

� bei ausgeprägter Symptomatik stationäre Behandlung (ggf. richterliche 

Einweisung, da keine Krankheitseinsicht u. auch kein Krankheitsgefühl) 

� Pharmakotherapie: Neuroleptika (Kombination von antipsychotischem 

hochpotenten Neuroleptikum mit sedierendem niedrigpotenten 

Neuroleptikum) (od. Lithium: wirkt aufgrund sedierenden Effekts 

antimanisch); ausschleichende Dosierung über einen längeren 

Zeitraum 

� genügend Freiraum 

Rezidivprophylaxe 

� insbesondere bei wiederholten Rezidiven 

� mit Lithium; wenn unwirksam, dann bei bipolarer Psychose mit 

Carbamazepin 

a): 

� trizyklische (anticholinerge Nebenwirkungen, Blutdrucksenkung) 

� MAO-Hemmer 

� selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (Unruhe, Überkeit) 

b) üblich sind gegenwärtig Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, weil sie 

die geringsten Nebenwirkungen haben 

45 

45

32.Welche Medikamente 

gibt man bei Depression? 

Welche Wirkung u. welche 

Nebenwirkungen haben sie? 

33.Wie hoch ist der 

Placeboeffekt bei 

Antidepressiva? 

34. a) Wann wird bei 

Depression die 

Elektrokrampftherapie 

eingesetzt? b) Wie wirkt 

sie? 

35.Wie hoch ist die 

Heilungschance mit 

Antidepressiva bei 

Melancholie? 

36.Welche anderen 

Faktoren bedingen die 

Heilung einer Melancholie 

mit? 

37.Was ist Lithium? 

Welche 

Zusammensetzung hat es? 


� einschleichende Dosierung 

� ängstl.-agitierte Depressionen: sedierendes Antidepressivum, ggf. 

Benzodiazepine 

� bei Suicidalität: sedierendes Antidepressivum, ggf. Benzodiazepine 

� bei Schlafstörungen: Hypnotikum (Benzodiazepine) 

� trizyklische Antidepressiva: Nebenwirkungen: anticholinerge 

Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Obstipation etc.); 

Blutdrucksenkung � sind i.d.R. von leichter Intensität, auf den Beginn 

der Behandlung beschränkt, klingen entweder spontan nach 

Dosisreduktion ab od. können symptomatisch therapiert werden 

� bei neuerer Substanzklasse der selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer: 

keine anticholinergenen Effekte, aber Unruhe u. Übelkeit 

� wg. Wirklatenz der Antidepressiva (2-3 Wochen) vorher ggf. 

Benzodiazepine od. schwachpotente Neuroleptika 

� Antidepressiva verkürzen die Phasen, Restsymptomatik bleibt aber 

bestehen 

20-30%??? woher ist diese Zahl? 

Elektrokrampftherapie = Auslösung eines epileptischen Krampfanfalls 

durch elektrische Durchflutung unter Kurznarkose 

a) Indikation bei schwerer, sonst nicht behebbarer Suicidalität, bei 

nihilistischem Wahn u. depressiven Stupor od. bei mangelndem Effekt 

verschiedener Antidepressiva 

b) Wirkweise: ist nicht im einzelnen bekannt. Vermutet wird eine 

Transmitterstimulation im Hypothalamus (entsprechend der Noradrenalin- 

Serotonin-Hypothese der antidepressiven Pharmakotherapie). Die 

Krampfbehandlung bewirkt wie andere depressive Behandlungen eine 

Verminderung der REM-Schlafphasen, ohne daß deren Bedeutung für den 

Wirkmechanismus bekannt wäre. 

Eine psychopathologische Interpretation besagt, daß die 

Krampfbehandlung der psychotischen Symptomatik gleichsam den Boden 

entziehe, also ein “Nicht-haben-Können der Psychose“ bedinge. 

(Tölle, S. 361 f) 

„Um 70% u. damit wesentlich höher als die Placeborate.“ 

Das günstigste Ergebnis ist die Phasenverkürzung. In der Regel wird die 

melancholische Symptomatik nicht vollständig aufgehoben, aber erheblich 

reduziert, so daß Alltagsfunktionen wieder erreicht werden. Bei 30% führt 

die alleinige Behandlung mit Antidepressiva nicht zum Ziel. Prädiktoren für 

einen günstigen bzw. schnellen therapeutischen Effekt von Antidepressiva 

sind insbesondere ausgeprägte Vitalstörungen – dies gilt vermutlich für 

alle antidepressiven Maßnahmen. 

(Tölle, S. 256 f) 

� gleichzeitige Gabe anderer Medikamente (Lithium, Benzodiazepin) 

� Qualität der Beziehung Therapeut-Pat. u. der psychotherapeutischen 

Behandlung 

� Einbeziehung der Familienangehörigen 

� situative Faktoren 

� Persönlichkeitsfaktoren: z.B. können vorausgegangene neurotische 

Störungen das Herausgeraten aus der Melancholie erschweren 

Lithium-Salz: einwertiges Metall aus der Gruppe der Alkali-Metalle zur 

Rezidivprophylaxe von manischen u. schizomanischen Psychosen; kein 

eigentlich sedierendes Psychopharmakon, hat aber auch sedierenden 

Effekt 

46 

46

38.Warum wird Lithium 

eingenommen/wann wird 

Lithium eingesetzt? Wie 

wirkt es? 

39.Welche Besonderheiten 

des Verlaufs zeigen die 

affektiven Psychosen im 

Jugendalter? 


� zur Prophylaxe bei mehrphasigen affektiven u. schizoaffektiven 

Psychosen (nach der 2. Phase/Episode): schützt vor erneuten 

Episoden od. Phasen werden deutlich seltener, leichter, kürzer � bei 

70% bleiben weitere Phasen aus 

� in florider/akuter manischer Phase: wirkt aufgrund des sedierenden 

Effekts antimanisch 

� Gesamtdosis am Abend, damit Hauptnebenwirkungen im Schlaf nicht 

wahrgenommen werden 

� Lithiumserumspiegel regelmäßig kontrollieren: Lithiumintoxikation kann 

zu Krampfanfällen, Koma u. bis zum Tod führen!!! 

� Compliance wichtig!! 

� stark verzögerter Wirkungseintritt 

� Nebenwirkungen, trotz allgemein guter Verträglichkeit (ohne 

Langzeitfolgen): Gewichtszunahme, feinschlägiger Tremor, 

Feinmotorik, Durst, Sexualfunktionen reduziert, Schilddrüse 

� einer der größten Erfolge der Psychiatrie: damit kann man trotz 

Manie/bipolarer affektiver Psychose gut leben 

� Depressive Episoden im Kindes- u. Jugendalter: durchschnittliches 

Erkrankungsrisiko 0,5-1,0%, Erkrankungen vor dem 20. Lebensjahr 

machen weniger als 20% des Lebenszeitrisikos aus; ab dem 

Jugendalter sind Mädchen häufiger betroffen als Jungen; gleiche 

Symptomatik wie bei Erwachsenen, bei Suicidgedanken u. – 

handlungen geht es häufig um ‚harte’ Methoden nach kurzer 

Entscheidungszeit; das somatische Syndrom kann ab dem mittleren 

Jugendalter hinzutreten; Reizbarkeit, ängstlich-phobische u. 

zwanghafte Symptome u. Alkoholmißbrauch können vorkommen; auch 

bei Kindern saisonale Depressionen (Herbst/Winter); hohe 

Rezidivwahrscheinlichkeit (mindestens 1/3 der Pat.) durch familiäre 

Belastung, Fortbestehen chronischer Belastungen u. Komorbidität 

(Eltern u. Geschwister haben erhöhte Belastung mit verschiedenen 

psychiatrischen Erkrankungen); bei frühem Beginn der depressiven 

Episode ist der Übergang in die prognostisch ungünstigen 

bipolaren Verläufe häufiger; Erhöhung des Rezidivrisikos durch 

intellektuelle Retardierung u. gleichzeitige Persönlichkeitsstörung. 

(Schmidt, S. 189 ff)); endogene Depressionen im Kindesalter sehr 

selten u. erst ab der Vorpubertät (Möller, S. 373) 

� Manische Episoden im Kindes- u. Jugendalter: sind im Jugendalter 

sehr selten, in der Kindheit noch seltener; beide Geschlechter gleich 

betroffen. Bipolare Episoden sind prognostisch ungünstiger als 

monopolare Manie u. sind allgemein prognostisch ungünstig mit 

erhöhtem Rückfallrisiko, aus diesem Grund u. wegen der sozialen u. 

möglichen rechtlichen Folgen von manischen Episoden u. wegen der 

Selbstgefährdung in depressiven Episoden ist Akutbehandlung u. 

Rezidivprophylaxe indiziert. (Schmidt, S. 234 ff) 

� depressive Phasen im Jugendalter sind schwierig zu diagnostizieren, 

da meist sehr kurz, z.T. nur einige Tage lang (Tölle, S. 241) 

� Beginn affektiver Psychosen im Jugendalter oft nur retrospektiv zu 

bestimmen, da scheinbar unmotivierte Stimmungsschwankungen im 

Reifungsalter auch sonst vorkommen (Tölle, S. 241) 

� depressive Verstimmung bei Kindern sind fast immer neurotischer Art 

od. chronische Depression von Kindern infolge frühkindlicher 

Deprivation (Tölle, S. 246) 

� melancholische Syndrome im Jugendalter können dem Beginn einer 

schizophrenen Psychose vorausgehen (Tölle, S. 246) 

� Phasen kürzer u. rascher; häufig rapid cycling, die schlecht auf 

Medikamente ansprechen u. entsprechend ausgeprägte soziale Folgen 

nach sich ziehen 

� häufig ist Stimmung eher gereizt, somat. Störungen 

(Appetitverminderung), wohinter sich häufig eine Depression verbirgt 

(woher diese Infos?) 

47 

47

40.Wie ist die Ätiologie/ 

Pathogenese von affektiven 

Störungen? 


schizoaffektive Psychose? 

42.Was versteht man unter 

Zyklothymia? 

43.Wie sieht die 

Epidemiologie von 

affektiven Störungen aus? 


� multifaktorielle Ursachen: 

� Vulnerabilitätskonzept: anlagebedingte Verletzlichkeit 

(Konkordanzraten bei eineiigen Zwillingen 65%, 80% bei bipolaren, 

50% bei unipolaren; bei zweieiigen Zwillingen: 20% 

� Abnormitäten in der Neurotransmission/Dysbalance verschiedener 

Neurotransmitter: Verminderung der Neurotransmitter Noradrenalin 

und Serotonin 

� PA: abnorme Trauerreaktion, Objektverlust � Introjektion: 

Autoaggression, Schuldgefühle (Haß auf verlorenes Liebesobjekt wird 

auf eigenes Selbst gerichtet) 

� Existentialphilosophie: Sinnverlust 

� VT: gelernte Hilflosigkeit, Verstärkerverlust 

� kognit. Theorie: depr. Kognitionen/Denkfehler: zu Person/Umwelt/Zukunft 

� krit. Lebensereignisse: Tod, Scheidung, Trennung, Wochenbett 

� zwischen Schizophrenie u. affektiver Psychose 

� Symptome von Depression o./u. Manie u. gleichzeitig od. höchstens 

durch einige Tage getrennt u. zusätzlich Symptome von Schizophrenie 

Zyklothymia = andauernde Instabilität der Stimmung mit zahlreichen 

Perioden leichter Depression u. leicht gehobener Stimmung � leichte, 

chronische Stimmungsschwankungen mit Beginn in der Regel im frühen 

Erwachsenenleben (F 34.0) 

� Morbidität/durchschnittliches Erkrankungsrisiko: etwas unter 1% 

� Frauen : Männer = 2:1 bei Depressionen, bei bipolaren Störungen 

gleich 

� der größte Teil der Erkrankungen beginnt im 3. od. 4. Lebensjahrzehnt, 

der Häufigkeitsgipfel für Ersterkrankungen liegt etwas später als der 

bei Schizophrenien; frühestens ab der Vorpubertät, aber in diesem 

Alter sehr selten 

� eine erste manische Phase tritt in früherem Lebensalter auf als eine 

erste depressive 

� bipolare Psychosen beginnen früher (zu ca. 20% bereits vor dem 20. 

Lebensjahr) als unipolare 

48 

48


44. Was ist Dysthymia? Dysthymia = chronische (länger als 2 Jahre dauernde) depressive 

Verstimmung leichteren Grades, die nach Schweregrad u. Dauer nicht 

die Kriterien für eine leichte rezidivierende depressive Episode erfüllt 

(~depressive Neurose/neurotische Depression). 

Nach Forschungskriterien ICD-10: mindestens 3 der Symptome meistens, 

oft monatelang: 

1. verminderter Antrieb od. Aktivität 

2. Schlaflosigkeit 

3. Verlust des Selbstvertrauens od. Gefühl von Unzulänglichkeit 

4. Konzentrationsschwierigkeiten 

5. Neigung zum Weinen 

6. Verlust des Interesses od. der Freude an Sexualität u. anderen 

angenehmen Aktivitäten 

7. Gefühl von Hoffnungslosigkeit u. Verzweiflung 

8. erkennbares Unvermögen, mit den Routineanforderungen des täglichen 

Lebens fertigzuwerden 

9. Pessimismus im Hinblick auf die Zukunft od. Grübeln über die 

Vergangenheit 

10. sozialer Rückzug 

11. verminderte Gesprächigkeit 

45.Wie ist die Ätiologie von 

Depression? 


neurotische Depression? 

47.Welche 

Differentialdiagnose muß 

man bei neurotischer 

Depression machen? 

� die Pat. haben gewöhnlich dazwischen zusammenhängende Perioden 

von Tagen od. Wochen, in denen sie s. gut fühlen; aufgrund des 

jahrelangen Dauerns der leichten depressiven Episoden zieht die 

Dysthymia beträchtliches subjektives Leiden u. Beeinträchtigungen 

nach s. 

� Beginn gewöhnlich im frühen Erwachsenenleben u. Dauer mindestens 

mehrere Jahre, manchmal lebenslang; bei Beginn im höheren 

Lebensalter häufig nach einer abgrenzbaren depressiven Episode, 

nach einem Todesfall od. einer anderen offensichtlichen Belastung 

� Lebenszeitprävalenz 2 bis 10% (woher?) 

multifaktorielles Bedingungsgefüge: 

� genetische Disposition (bei bipolarer höher als bei monopolarer 

Depression) 

� geschlechtsspezifischer Vulnerabilitätsfaktor bei monopolarer 

Depression 

� belastende Lebensereignisse (auslösende od. gar ursächliche 

Funktion) 

� evtl. psychologische Entstehungsbedingungen ähnlich wie bei 

Dysthymia/neurotischer Depression (Hypothesen von Psychoanalyse 

u. Lerntheorie) 

� prämorbide Persönlichkeitsstruktur: Typus melancholicus: 

gekennzeichnet durch Haften am Gewohnten, Ordentlichkeit u. 

Gewissenhaftigkeit 

� biochemisches Korrelat: verminderte Aktivität im Bereich 

zentralnervöser noradrenerger u. serotonerger Synapsen (gilt wohl 

auch für Dysthymia) 

(Möller, S. 205 ff) 

neurotische Depression = Dysthymia 

� leichte endogene Depression/depressive Episode: bei Dysthymia 

fehlen meistens Vitalsymptome, die charakteristisch bei depressiver 

Episode sind; Dysthymia ist stärker durch situative Einflüsse 

modulierbar, z.B. durch die Gegenwart eines Freundes od. durch 

angenehme Betätigung; dysthyme Verstimmung ist meist nicht so 

schwer u. führt seltener zu einer bedeutenden Einschränkung der 

Alltagsfunktionen (berufliche Leistungsfähigkeit etc.) 

� Anpassungsstörung: längere depressive Reaktion (unter 2 Jahre) 

� schizophrenes Residuum (negative schizophrene Symptome) 

� bei älteren Menschen: Demenz (oft auch depressive Symptome) 

49 

49


6Neurotische, somatoforme und Belastungsstörungen 

50 

50


zwischen Neurose u. 

Persönlichkeitsstörung? 


Neurose = psychische Syndrome mit unterschiedlichem 

Erscheinungsbild, die durch Störungen der Erlebnis- u. 

Konfliktverarbeitung bedingt sind. Im Gegensatz zu den Psychosen 

besteht eine ausreichende Realitätskontrolle. Der Leidensdruck ist 

meistens sehr groß. 

Man unterscheidet zwischen Symptomneurosen, bei denen die 

neurotische Störung in aktuellen psychopathologischen Symptomen 

zutage tritt, u. Charakterneurosen, bei denen s. die neurotische Störung 

in einer abnormen Persönlichkeitsdisposition darstellt. (Möller, S. 246) 

Neurosen sind nicht hirnorganisch bedingt (dieser Faktor kann nur in 

bestimmten Fällen die Entstehung begünstigen). Sie sind in Abgrenzung 

von Psychosen weniger schwere u. weniger schicksalhaft verlaufende 

seelische Störungen, ohne Desintegration der Persönlichkeit u. ohne die 

für Psychosen so charakteristische Realitätsbezugsstörung. Anders als 

Persönlichkeitsstörungen (Charakterneurosen) äußern s. die meisten 

Neurosen in bestimmten klinischen Symptomen. (Tölle, S. 40) 

� Neurosen: Symptomneurosen: neurotische Störung äußert s. in 

aktuellen psychopathologischen Symptomen 

� Persönlichkeitsstörungen: Charakterneurosen: neurotische 

Störung stellt s. in einer abnormen Persönlichkeitsdisposition dar 

Die (Symptom-) Neurosen sind häufige Störungen: Prävalenzrate 10%, 

unter Einbeziehung leichter Fälle über 20%. Frauen erkranken etwa 

doppelt so häufig wie Männer. Häufigkeitsgipfel der Erkrankungen ist im 

mittleren Lebensalter. 

Klinische Erscheinungsbilder: 

� Angstneurose (Angststörung) 

� phobische Neurose (Phobische Störung) 

� Zwangsneurose (Zwangsstörung) 

� depressive Neurose (neurotische Depression/Dysthymia) 

� Hypochondrische Neurose (Hypochondrie) 

� neurasthenische Neurose (Neurasthenie) 

� hysterische Neurose/Konversionsneurose (dissoziative Störung) 

� neurotisches Depersonalisationssyndrom 

� psychosomatische/somatotoforme Störungen 

Es handelt s. hier nur um typologische deskriptive Differenzierungen mit 

starker Randunschärfe. Häufig ist es deshalb gar nicht möglich, das 

Erscheinungsbild eines Pat. einem dieser Typen zuzuordnen, sondern 

man muß zwei od. mehr dieser Typen zur Beschreibung heranziehen. 

Differentialdiagnostisch müssen die neurotischen Störungen jeweils 

sorgfältig gegenüber gleichartigen klinischen Bildern bei endogenen u. 

hirnorganischen Erkrankungen abgegrenzt werden. (Möller, S. 251 ff) 

Verlauf von Neurosen: 

Neurotische Störungen treten meist im Zusammenhang mit 

nachweisbaren situativen Belastungsfaktoren auf, mit Erlebnissen, denen 

häufig erst vor dem jeweiligen Hintergrund einer speziellen Lebens- u. 

Lerngeschichte der Charakter des Pathogenen zukommt. Das neurotische 

Symptom bedeutet nicht nur subjektives Leiden, sondern auch Entlastung 

(primärer Krankheitsgewinn) u. hat Konsequenzen, die auch einen 

positiven Aspekt haben, z.B. vermehrte Zuwendung u. Befreiung von 

Pflichten durch andere (sekundärer Krankheitsgewinn). Beide Arten von 

Krankheitsgewinn können zur Symptomfixierung u. Chronifizierung 

beitragen. 

Neurotische Störungen dauern selten nur Monate, oft dauern sie Jahre. 

Chronische Verläufe sind also eher die Regel. Im Rahmen erneuter 

Belastungssituationen kann es zu einem erneuten Auftreten der gleichen 

od. einer anderen Symptomatik kommen. 

günstige Prognose: 

� Phobien 

� hysterische Neurose 

� z.T. depressive Neurose 

51 

51

2. Wie sieht die 

Verhaltenstherapie bei 

Neurosen aus? 


grundsätzlich: zuerst Verhaltensanalyse: Symptomauslöser u. 

symptomverstärkende Stimuli werden analysiert u. ein Therapieplan zu 

ihrem Abbau aufgestellt, durch den gleichzeitig das symptomatische 

Verhalten reduziert wird. Parallel dazu werden Verhaltensdefizite 

eliminiert, indem kompetente Verhaltensweisen aufgebaut (u.a. nach 

dem Prinzip des operanten Konditionierens) u. geübt werden (in 

Rollenspielen nach dem 

Prinzip des Lernens am Modell u. in der Realität) � Training sozialer 

Kompetenz. 

� depressive Neurose: operante positive Verstärkung von Aktivitäten 

(Aktivierungsprogramm), Aktivitätstraining (Tagespläne) u. kognitive 

Umstrukturierung von irrationalen negativen Kognitionen 

� Angstneurose/phobische Neurose: Reizkonfrontation in sensu 

od./u. in vivo: systematische Desensibilisierung; Reizüberflutung in 

vivo (flooding) 

� sozialphobische Neurose: Selbstsicherheitstraining (assertive 

training) 

� Zwangsneurose: a) bei Zwangshandlungen: Reizkonfrontation in 

vivo zur bewußten Auseinandersetzung mit den angstauslösenden 

Situationen u. dabei äußere Kontrollmaßnahmen u. Interventionen 

zur Verhinderung aufkommender Zwangshandlungen/gleichzeitige 

Reaktionsverhinderung (response prevention) u. b) bei 

Zwangsideen/-gedanken, -befürchtungen u. –impulsen: 

kognitive Selbstkontrolle (Gedanken-stop-Training) (nicht so 

wirksam), auch Habituationstraining nach bewußter Provokation, 

Aufschreiben od. Anhören von Zwangsideen, was jeweils 

Angstreduktion erzeugt) 

(Möller, S. 277 f; Schmidt, S, 185 f) 

52 

52

3. a) Was ist ein Konflikt? 

b) Was ist eine Konfliktreaktion? 


a) Ein Konflikt kommt zustande, wenn in einem Menschen zwei 

Strebungen von vitaler Bedeutung widersprüchlich bzw. (zeitlich: 

gleichzeitig) unvereinbar u. unter einem Entscheidungsdruck 

aufkommen. 

PA: Konflikte entstehen hauptsächlich zwischen Ich u. Es bzw. zwischen 

Über-Ich u. Es. Urkonflikt: Sexualkonflikt (= in weiterem Sinn 

zwischenmenschlicher Konflikt). 

Zu beachten sind insbesondere folgende Konflikte: 

� Bereich des Habens u. Besitzens 

� Nähe/Bindung versus Distanz/Trennung 

� Autonomie vs. Abhängigkeit 

� Macht vs. Unterlegenheit 

� Bereich Aggressivität u. Rivalität 


Appetenz-Appetenz-Konflikt/Annäherungs-Annäherungs-Konflikt/ 

Appetenzkonflikt: Zwang zur Entscheidung zwischen zwei gleich 

attraktiven Gegebenheiten 

Aversions-Aversions-Konflikt/Vermeidungs-Vermeidungs-Konflikt/ 

Aversionskonflikt: Zwang zur Entscheidung zwischen zwei gleich 

unattraktiven Gegebenheiten 

Appetenz-Aversions-Konflikt/Annäherungs-Vermeidungs-Konflikt/ 

Ambivalenzkonflikt: gleichzeitiges Vorhandensein von gegensätzlichen 

Strebungen gegenüber einer Gegebenheit 

(Dorsch) 

b) Eine Konfliktreaktion ist eine akute u. meist kurzdauernde inadäquate 

Reaktion auf einen bestimmten umschriebenen Konflikt mit der Folge 

gesundheitlicher Störungen. 

≠ Neurose: kompliziertere Entwicklung gesundheitlicher Störungen, die 

nicht auf einzelne aktuelle Konflikte zurückzuführen ist, sondern 

inadäquate Verarbeitungen von länger anhaltenden Konflikt- u. 

Frustrationssituationen, die oft in die Kindheit zurückreichen, zur 

Voraussetzung hat. 

Kennzeichen von ausgeprägtem neurotischen Konflikterleben: die 

Person neigt zu bestimmten, weitgehend festgelegten Einstellungen u. 

Verhaltensweisen u. ist wenig in der Lage, den konflikthaften Charakter 

der kritischen Lebenssituation als solchen wahrzunehmen, geschweige 

denn eine adäquate Konfliktbewältigung in Form der Lösung (Konflikt 

bleibt bewußt od. weitgehend bewußt u. wird rational verarbeitet, die 

widersprüchlichen Regungen werden im Idealfall in das Gesamterleben 

integriert; auch Sublimierung, Verschiebung u. 

Phantasiebefriedigungen/Tagträume) od. in Form von einem Kompromiß 

zu erreichen. Wenn dann die Konfliktspannung die Tragfähigkeit 

übersteigt, kann Entlastung nur durch bestimmte neurotische 

Abwehrmaßnahmen (Verdrängung, Widerstand, Rationalisieren, Isolieren, 

Reaktionsbildung, Projektion, Introjektion, Konversion, Vermeidung, 

Regression) erlangt werden. (Tölle, S. 46 u. 43 ff) 

53 

53


zwischen Neurosen im 

Kindes- u. 

Erwachsenenalter? 

5. Wo gibt es bei Neurosen 

katatone Störungen? 


Neurosen bei Kindern: 

1) alterstypische kindliche Neurosen/psychoreaktive 

Verhaltensstörungen: Enuresis (Einnässen, F9), Enkopresis 

(Einkoten,F9), Mutismus (Störung sozialer Funktionen, F9), 

Erziehungsschwierigkeiten u. Verhaltensstörungen (hyperkinetisches 

Syndrom, Störungen des Sozialverhaltens, Ticstörungen; alle F9); 

Sprachstörungen ( F8) sind primär keine Neurosen, sondern organisch 

bedigte funktionelle Störungen. 

2) frühkindliche psychoreaktive Fehlentwicklungen/ 

psychoreaktive Persönlichkeitsstörungen: streng genommen keine 

Neurosen, sondern Persönlichkeitsveränderungen u. Behinderung in 

der soz. Anpassung, die auf ein schweres u. anhaltendes emotionales 

Defizit in den ersten Lebensjahren zurückzuführen sind: frühkindlicher 

Hospitalismus/ Deprivationssyndrom/Verlassenheitssyndrom (Spätfolge 

der zugrundeliegenden existentiellen Depression/anaklitischen 

Depression ist eine tiefgreifende Kontaktstörung � gestörte Bindungsu. 

Liebesfähigkeit, oft dissoziales Verhalten) 

(Tölle, S. 61 ff) 

Im Kindesalter kommt es leicht zu umweltbedingten psychoreaktiven 

Verhaltensstörungen, die oft größere Intensität, aber auch 

wesentlich bessere Rückbildungstendenzen als im 

Erwachsenenalter zeigen. Diese Störungen sind oft nicht rein 

psychologisch durch ungünstige Umweltfaktoren o.ä. zu erklären, 

sondern multikonditional zu erklären: z.B. führen die Symptome einer 

minimalen zerebralen Dysfunktion in einem ohnehin problematischen 

Umweltmilieu zu einer besonders ungünstigen Interaktion u. damit zur 

sekundären Neurotisierung. 

Frühkindlicher Hospitalismus, hyperkinetisches Syndrom, 

Angsstörungen, Enuresis, Enkopresis, Stottern, depressive Störungen, 

Dissozialität, Entwicklungsstörungen, Reifungskrisen/ Pubertätskrisen/ 

Adoleszentenkrisen (Zwangssymptome, hysterische Reaktionen, 

neurasthenisches Versagen, depressive Verstimmungen, 

hypochondrische Symptomatik, Derealisations- u. 

Depersonalisationssymptomatik, Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, 

ggf. Suicidalität). (Möller, S. 374 ff) 

� Kindliche Neurosen/psychoreaktive Verhaltensstörungen sind stark 

umweltbedingt, entstehen schneller, haben größere Intensität, aber 

auch wesentlich bessere Rückbildungstendenzen als Neurosen im Er- 

wachsenenalter u. sind multikonditional zu erklären. 

bei dissoziativen Störungen (hysterische Neurose/Konversionsneurose) 

gibt es den dissoziativen Stupor (F 44.2): das Verhalten des Pat. erfüllt 

die Kriterien für eine dissoziative Störung u. für einen Stupor. 

Symptome des Stupors: beträchtliche Verringerung od. Fehlen 

willkürlicher Bewegungen u. der Sprache sowie der normalen Reaktion 

auf äußere Reize wie Licht, Geräusche od. Berührung; Pat. liegt od. sitzt 

lange Zeit überwiegend bewegungslos. Der normale Muskeltonus, die 

aufrechte Haltung u. die Atmung sind erhalten � Pat. schläft nicht u. ist 

auch nicht bewußtlos; häufig eingeschränkte Koordination der 

Augenbewegungen. 

Hinweis auf die psychogene Verursachung durch kurz 

vorausgegangenes belastende Ereignisse od. im Vordergrund stehende 

interpersonale od. soziale Probleme. 

54 

andere Stupori: katatoner Stupor bei Schizophrenie, manischer Stupor 

bei Manie mit psychotischen Symptomen, depressiver Stupor bei 

schwerer depressiver Episode mit psychotischen Symptomen 

(katatoner Stupor bei schizoaffektiver Psychose? katatones Syndrom bei 

exogenen Psychosen: auch Stupor?) 

54

Konversionssyndrom / 

hysterische Neurose / 

dissoziative Störungen 


einer 

Konversionsreaktion? 

2. Was ist ein 

Konversionssyndrom? 

Was sind dissoziative 

Störungen/ 

Konversionsstörungen? 


Konversionsreaktion = Umwandlung eines verdrängten seelischen 

Konfliktes in eine körperliche Symptomatik, die den Konflikt in 

symbolischer Form zum Ausdruck bringt, mit dem Ziel eines doppelten 

Krankheitsgewinns: die Psyche erreicht dadurch eine Triebbefriedigung 

u. damit Entlastung von innerer Anspannung (primärer 

Krankheitsgewinn), u. der Pat. erhält Zuwendung u. Aufmerksamkeit 

durch seine Umwelt (sekundärer Krankheitsgewinn). (Tölle, S. 68 u. 71) 

Konversion im weiteren Sinn = Umsetzung eines durch unlösbare 

Schwierigkeiten u. Konflikte hervorgerufenen unangenehmen Affkts in 

irgeneiner Weise in Symptome. (ICD-10). 

Konversionssyndrom/-störung = hysterische Neurose/dissoziative 

Störung: geprägt durch psychogene Körperstörungen ohne 

organischen Befund; psychogen durch enge zeitliche Verbindung zu 

einem traumatisierenden Ereignis, unlösbaren od. unerträglichen 

Problemen od. gestörten Beziehungen. 

Allgemeines Kennzeichen der verschiedenen Konversions-/dissoziativen 

Störungen ist die Dissoziation, der teilweise od. völlige Verlust der 

normalen Integration von Wahrnehmung (unmittelbare Empfindungen), 

Gedächtnis (Erinnerungen an die Vergangenheit), Bewußtsein 

(Identitätsbewußtsein) u. Motorik (Kontrolle von Körperbewegungen). 

Konversionssymptome: 

� motorische hysterische Symptome: Lähmungen, Krämpfe, 

choreatiforme Bewegungsstörungen, Tics, psychogene 

Stimmlähmung, hysterische Anfälle im Sinn einer Überstreckung der 

Wirbelsäule in tonischer Verkrampfung (arc de cercle) od. mit 

Zuckungen, rhythmischen Beckenbewegungen o.ä., u.a.. 

� sensible hysterische Symptome: Parästhesien, Anästhesien u. 

Schmerzempfindungen der Haut 

� sensorische hysterische Symptome: psychogene Blindheit, 

psychogene Taubheit, Einengung des Gesichtsfelds im Sinn 

röhrenförmiger u. anderer Skotome 

� hysterische Schmerzsymptome: vielfache subjektive 

Körperbeschwerden, die praktisch jede Krankheit mitieren können; 

Scheinschwangerschaft 

� dissoziative hysterische Symptome: Identitätsbewußtseinsstörungen 

� teils dramatische Erscheinungsbilder, stark appellativer Charakter der 

Störung: fordert Beachtung u. Aufmerksamkeit, beeindruckt u. beeinflußt 

das Umfeld 

Alle dissoziativen Zustände tendieren dazu, nach einigen Wochen od. 

Monaten zu remittieren (nachzulassen), besonders, wenn der Beginn mit 

einem traumatischen Lebensereignis verbunden war. 


Frauen sind häufiger betroffen als Männer, kulturelle Abhängigkeit der 

Häufigkeit, Erkrankung meist in der Adoleszenz, frühes Erwachsenenalter 

� demonstratives Anbieten, Ausdrucksgehalt u. Zweckgerichtetheit, der 

Symptomatik sind entscheidend für die Diagnose (Tölle, S. 71) 

55 

55


3. Wie ist die Symptomatik? Konversionssymptome: 

� motorische hysterische Symptome: Lähmungen, Krämpfe, 

choreatiforme Bewegungsstörungen, Tics, psychogene 

Stimmlähmung, hysterische Anfälle im Sinn einer Überstreckung der 

Wirbelsäule in tonischer Verkrampfung (arc de cercle) od. mit 

Zuckungen, rhythmischen Beckenbewegungen o.ä., u.a.. 

� sensible hysterische Symptome: Parästhesien, Anästhesien u. 

Schmerzempfindungen der Haut 

� sensorische hysterische Symptome: psychogene Blindheit, 

psychogene Taubheit, Einengung des Gesichtsfelds im Sinn 

röhrenförmiger u. anderer Skotome 

� hysterische Schmerzsymptome: vielfache subjektive 

Körperbeschwerden, die praktisch jede Krankheit mitieren können; 

Scheinschwangerschaft 

� dissoziative hysterische Symptome: Identitätsbewußtseinsstörungen 

4. Wie kann man 

Konversionsstörung 

„entlarven”? 

5. Worin besteht der primäre 

u. der sekundäre 

Krankheitsgewinn? 

� teils dramatische Erscheinungsbilder, stark appellativer Charakter der 

Störung: fordert Beachtung u. Aufmerksamkeit, beeindruckt u. beeinflußt 

das Umfeld 

� weitere Störungsbilder: 

� dissoziative Amnesie 

� dissoziative Fugue (psychogenes Weglaufen) 

� dissoziativer Stupor 

� Trance u. Besssenheitszustände 

� Ganser Syndrom (Vorbeiantworten) 

� multiple Persönlichkeitsstörung 

� fluktuierende/flüchtige Symptomatik; selten chronisch, eher bei 

motorischen Symptomen; häufiger treten Konversionssymptome der 

gleichen od. verschiedener Art wiederholt auf. Die Symptomprognose ist 

also i.a. recht günstig, während die zugrunde liegende neurotische 

Fehlhaltung oft über lange Zeit konstant bleibt u. therapeutisch schwer zu 

beeinflussen ist. (Tölle, S. 72) 

allgemein: demonstratives Anbieten, Ausdrucksgehalt u. 

Zweckgerichtetheit, der Symptomatik sind entscheidend für die Diagnose 


� psychogene Sensibilitätsstörungen entsprechen in ihrer 

Ausbreitung nicht der tatsächlichen zentralen od. peripheren 

Innervation (wie bei organisch bedingten Sensibilitätsstörungen), 

sondern einer vom Pat. laienhaft vorgestellten Innervation 

� hysterische Anfälle verlaufen ohne Bewußtlosigkeit, ohne 

Hinstürzen u. Verletzungen u. dauern länger als epileptische Anfälle; 

sie sind durch suggestives od. energisches Ansprechen zu 

beeinflussen u. leicht an ihrem Ausdruckscharakter erkennbar 

� hysterischer Tremor wird durch Zuwendung der Aufmerksamkeit 

verstärkt u. durch Abwendung u. Unbeobachtetsein abgeschwächt 

od. beendet 

� sensorische Symptome sind am inkonsequenten Verhalten des Pat. 

schnell zu erkennen 

56 

� primär: durch die Bildung der Symptomatik wird eine Befriedigung 

verdrängter Triebe u. damit Entlastung (Verringerung der inneren 

Anspannung) erreicht 

� sekundär: durch größere Aufmerksamkeit, Anerkennung u. Geltung 

erreicht der Pat. außerdem eine narzißtische Befriedigung (äußerer 

Vorteil, den der Patient nachträglich aus seinen Symptomen zieht) � 

keine andere Störung ist so auf Resonanz aus der Umwelt angelegt 

wie die Konversionsstörung!!! 


56

6. Welche 

Erklärungsmodelle gibt es 

für die 


7. Was bedeutet das Wort 

„hysterisch”? 

8. Wie werden akute 

Konversionssymptome 

behandelt? 

9. Wie kommt wohl ein Kind 

dazu, plötzlich blind zu sein 

od. taub od. gelähmt? 

10. Wie ist der Verlauf von 


11.Wer hat den Begriff 

„Hysterie“ zuerst benutzt? 

12.Wie behandelt man 


Angststörungen 


� PA steht ganz im Vordergrund: unterdrückte sexuelle od. aggressive 

Triebregungen od. unbewältigte Konflikte, die zwar ins Unbewußte 

verdrängt wurden, deren Dynamik aber erhalten bleibt u. die in eine 

körperliche Symptomatik mit symbolischem Ausdrucksgehalt 

umgewandelt werden; innerseelische Konflikte werden so quasi in 

eine Körpersprache übersetzt; häufig Ausdrucks- od. 

Symbolcharakter; Abwehrmechanismen: Verleugnung, Verdrängung, 

Verschiebung, Projektion, Identifizierung 

� LT: Verhalten wurde in einer angsterzeugenden Situation zufällig 

gezeigt u. konnte die Angst aus irgendeinem Grund reduzieren; daher 

wird Verhalten jetzt zur Angstvermeidung eingesetzt; Lernen am 

Modell kann gehäuftes Auftreten erklären � hysterische Epidemien 

� (prämorbide Persönlichkeit: hysterische, wenig differenzierte, 

infantile, retardierte Naturen) 

� schon bei Hippokrates: hiesterikós: an der Gebärmutter leidend, 

Umherschweifen der Gebärmutter im Körper, sexuelles 

Unbefriedigtsein 

� hauptsächlich zur Bezeichnung konversionsneurotischer Symptome 

� wird heute nicht mehr verwendet, weil historisch eher negativ geprägt 

akute Konversionssymptome sind möglichst schnell u. 

symptomgerichtet zu behandeln u. aufzuheben (bevor sie durch 

fortschreitende Konditionierung therapieresistent werden u. bevor 

sekundäre organische Schäden auftreten)! Hierzu eignen s. 

Suggestivmaßnahmen u. VT-Methoden, auch Hypnose. 

allgemein: 

� Grundlage: tragfähiger therapeutischer Kontakt 

� abhängig von Art, Dauer der Störung u. Persönlichkeitsstruktur: 

a) symptomgerichtet, VT: Nichtbeachten (Entzug sozialer Verstärker) 

insbesondere bei dramat. Konversionsreaktionen od. 

b) konfliktzentriert, PA: aufdeckend, um Symptomen die dynamische 

Grundlage zu entziehen 

� Kombination mit organisch anmutenden Übungsbehandlung (z.B. 

Physiotherapie): Brücke bauen zum Rückzug vom Symptom! 

� Entspannungsverfahren 

� Beachtung des primären u. sekundären Krankheitsgewinns: nicht 

einfach nur wegnehmen, sondern ein neues erstrebenswertes Ziel, 

Verbesserung der gesundheitlichen od. psychosozialen Situation, 

erarbeiten! 

� Modellernen: es hat es vermutlich bei einer anderen Person 

beobachtet 

� Symptomsprache: Reaktion auf belastendes Ereignis 

meist flüchtige Symptome, spontanes Abklingen der Symptome, aber 

zugrundeliegendes neurotisches Konflikterleben u. Fehlhaltung bleiben 

über lange Zeit konstant u. sind kaum therapeutisch zu beeinflussen 

Freud, der hatte ihn von Charcot 

� abhängig von Art, Dauer der Störung u. Persönlichkeitsstruktur: 

a) symptomgerichtet, VT: Nichtbeachten (Entzug sozialer Verstärker) 

insbesondere bei dramat. Konversionsreaktionen od. 

b) konfliktzentriert, PA: aufdeckend, um Symptomen die dynamische 

Grundlage zu entziehen 

� Kombination mit organisch anmutenden Übungsbehandlung (z.B. 

Physiotherapie): Brücke bauen zum Rückzug vom Symptom! 


(Selbstsicherheitstraining, Kompetenztraining ergänzend bei VT) 

57 

57


1. Was ist Angst? � unangenehm erlebtes Gefühl von Bedrohung 

� Angst äußert sich in Form von seelischem Erleben und körperlichen 

Symptomen (u. Veränderungen des Verhaltens) 

� häufig stehen körperliche Beschwerden im Vordergrund (Schwindel, 

Herzklopfen, Durchfall, Harndrang, verminderte Belastbarkeit, 

Agitiertheit bis zum Raptus, Hemmung bis zum Stupor) 

� häufig ist die dahinterliegende Angst gar nicht bewußt 

� Folgen der Angst: Angst vor der Angst, Vermeidungsverhalten, 

soziale Isolierung 

� behandlungsbedürftige Angst: 10% 

� meistens bei Frauen wesentlich häufiger als bei Männern 

2. Wo kommt Angst vor? � normale Angst 

� primäre Angststörungen 

� sehr häufiges Begleitsymptom im Rahmen anderer körperlicher u. 

psychischer Störungen: 

� Schizophrenie 

� affektive Psychose (Depression) 

� Zwangsstörung 

� posttraumatische Belastungsstörung 

� Persönlichkeitsstörung 

� Delir 

� Intoxikation mit Kokain, Alkohol, Halluzinogenen etc.; Entzug von 

Alkohol, Opiaten etc. 

� div. neurol. Erkrankungen 

� div. internistische Erkrankungen 

3. Wie unterscheidet man 

neurotische Angst von 

normaler Angst? 

4. Welche Angststörungen 

gibt es? 

5. Wie werden 

Angststörungen eingeteilt 

nach ICD-10? 

� insbesondere Differentialdiagnose zwischen Angst u. Depression! 

� normale Angst: Alarmfunktion für den Organismus; löst Aktivitäten zur 

Beseitung der bestehenden od. drohenden Gefahr aus 

� pathologische Angst: Angstsymptome treten scheinbar grundlos u. 

übermäßig auf, od. aber überhaupt nicht (z.B. Manie) 

� Angstneurose/generalisierte Angststörung (frei flottierende Angst bis 

zu Panik) 

� phobische Angst 

� Phobien: Agoraphobie (mit u. ohne Panikstörung), soziale Phobien, 

spezifische/isolierte Phobien 

� Panikstörung 

� generalisierte Angststörung 

6. Was ist eine Phobie? � auf bestimmte Objekte od. Situationen gerichtete, irrationale Furcht 

� Vermeidung von phobischer Situation/phobischem Objekt wird 

7. Wie sind Phobien 

unterteilt? 

8. Welche Phobie würden Sie 

sich aussuchen? 

angestrebt 

� spezifische/isolierte Phobien: Angst vor best. Objekt od. Situation; 

wird nur diagnostiziert, wenn Störung Leiden verursacht; Zoophobie, 

Klaustrophobie, Akrophobie (Höhenangst), Examensangst � 

� soziale Phobien: Angst vor Situationen, in denen die Person im 

Mittelpunkt der Aufmerksamkeit anderer steht; wird als übertrieben 

erlebt, führt i.d.R. zu ausgeprägtem Vermeidungsverhalten, häufig 

Personen mit niedrigem Selbstwertgefühl; Symptome: Erröten, 

Vermeidung von Blickkontakt, Händezittern, Übelkeit 

� Agoraphobie (mit u. ohne Panikstörung): Angst, sich an Orten zu 

befinden, in denen beim plötzlichen Auftreten von hilflos machenden 

oder peinlichen Symptomen eine Flucht nur schwer möglich wäre 

(Menschenmengen, öffentliche Plätze, allein Reisen, Reisen mit 

weiter Entfernung); Angst vor Schwindel, Ohnmacht, Verlust von 

Blasen- od. Darmkontrolle, Herzbeschwerden etc.) 

eine, die man nicht mal zu therapieren braucht, weil sich das phobische 

Objekt problemlos meiden läßt, ohne daß dadurch das alltägliche Leben 

beeinträchtigt wird, z.B. Schlangenphobie 

58 

58

9. Was ist eine 

Panikstörung? 

10.Was ist die generalisierte 

Angststörung? 

11.Wie ist die PA-Erklärung 

neurotischer Angst? 

12.Wie ist die 

lerntheoretische 

Erklärung neurotischer 

Angst? 

13.Wie behandelt man Phobie 

am besten? 

14.Wie behandelt man 

Angstneurosen/generalisi 

erte Angststörung? 


� Störungen mit wiederholten abgrenzbaren Panikattacken, die 

unerwartet u. nicht situationsgebunden sind; mit ausgeprägten 

vegetativen Symptomen: Herzklopfen, Hitzewallungen, 

Beklemmungsgefühle, Zittern, Schwitzen, Atemnot, 

Ohnmachtsgefühle, Angst zu sterben etc. 

� Sondertyp: Herzphobie: kardiale Symptomatik steht ganz im 

Vordergrund (Blutdruckanstieg, Schweißausbruch, Schwindel, 

Druckgefühl im Thorax) 

� generalisierte u. langanhaltende Angst, die nicht nur auf best. 

Situationen od. Objekte bezogen ist, d.h., sie ist frei flottierend 

� Symptome: motorische Spannung, Zittern, Ruhelosigkeit, Atemnot, 

Beklemmungsgefühle, Schwitzen, Schwindel, Reizbarkeit etc. 

� Symptombildung ist der Versuch, konflikthafte Strebungen durch 

einen Kompromiß miteinander zu versöhnen u. dadurch das 

psychische Gleichgewicht um den Preis neurotischer Konfliktlösung 

zu erhalten; mißlingt eine solche Konfliktlösung, wird Angst verspührt 

� Ich ist nicht stabil, kann mit Signalangst nicht adäquat umgehen, 

erlebt real existierenden Konflikt als überfordernd � Regression auf 

infantile Ängste � generalisierte Angststörung 

� Auslösung von Ängsten insbesondere bei Infragestellung von Ichstützenden 

Mechanismen (drohender Verlust, Trennung etc.) 

� Aggressionshemmung u. Wendung ins Gegenteil, oft im 

Zusammenhang mit Verlustängsten 

� Phobien: Abwehr der Angst durch Verschiebung u. Projektion einer 

ursprünglich intrapsychischen Gefahrenquelle (z.B. sexuelle Konflikte, 

verdrängte Phantasien) nach außen; gefürchtet wird dann nicht so 

sehr das reale angstauslösende Objekt, sondern die eigentlichen, 

unbewußten Phantasien, die sich mit dem Objekt assoziativ 

verbinden 

� klassisches u. operantes Konditionieren 

� Angstkreis: wahrgenommene körperliche Symptome werden als 

Angst gedeutet, diese subjektiv empfundene Gefahr verstärkt das 

Angstgefühl, das dann wiederum im Sinne einer Streßreaktion zu 

einer Verstärkung körperlicher Symptome beiträgt � Teufelskreis 

� Erwartungsangst bei Panikstörungen: das völlig unerwartete, nicht 

kalkulierbare Auftreten der Panikattacken spielt eine wesentliche 

Rolle als Verstärker (intermittierende Verstärkung!!!) 

� Reizüberflutung (flooding) ist die wirksamste Behandlung: Rasche 

u. ausgeprägte Konfrontation mit dem maximal angstauslösenden 

Reiz � Angstüberflutung; Pat. wird motiviert, solange in der Situation 

zu bleiben, bis die Angst nachläßt. Durch diese Erfahrung kommt es 

zur Erschöpfung der Angstreaktion i.S. einer Löschung der Kopplung 

von Angstreiz u. Angstreaktion. Das Vermeidungsverhalten des Pat. 

wird damit umgangen. 

� systematische Desensibilisierung in sensu od. in vivo 

� ärztliches Gespräch: ernst nehmen, aufklären 


� kognitive Therapien 

� Pharmakotherapie: Benzodiazepine, Antidepressiva (insbesondere 

bei Panikstörungen: Langzeitmedikation) 

� ärztliches Gespräch: ernst nehmen, aufklären 


� kognitive Therapien 

� eher tiefenpsychologisch orientierte PT: aufdeckende 

psychotherapeutische Verfahren � zugrundeliegender Konflikt wird 

bearbeitet, wg. häufiger Ich-Schwäche auch stützende Elemente 

� Soziotherapie 

� Pharmakotherapie: Benzodiazepine, Antidepressiva (insbesondere 

bei Panikstörungen) 

� insgesamt ausgesprochene Chronifizierungstendenz 

59 

59

15.Wie äußert sich eine 

Herzphobie? 

16.Worin besteht die größte 

Gefahr einer 

Konfrontationsbehandlun 

g? 

17.Wie funktioniert 

systematische 

Desensibilisierung? 

18. Wie ist die Ätiologie von 

Angststörungen? 


� wird unter Panikstörung subsumiert, Panikattacken bis zu 2 Std. mit 

Befürchtung des Aussetzens des Herzens, Tod 

� kardiale Symptomatik steht ganz im Vordergrund (Blutdruckanstieg, 

Schweißausbruch, Schwindel, Druckgefühl im Thorax) 

� tritt in unregelmäßigen Intervallen auf 

� hauptsächlich bei jungen Erwachsenen (mehr Männer) 

� neigt zu chronischem Verlauf 

darin, daß man zu früh aufhört; die Kopplung von Reiz u. Reaktion muß 

endgültig gelöscht werden; das geht nur, wenn die Angst so lange 

ausgehalten wird, bis sie von selbst verschwindet/s. erschöpft 

� Analyse der Faktoren, die für das Auftreten der Angst verantwortlich 

sind 

� Erarbeitung einer Angsthierarchie 

� Training von Entspannungstechnik (z.B. progressive Muskelrelaxation 

nach Jacobson) 

� vorstellungsmäßiges Durcharbeiten der Hierarchie von unten nach 

oben in einem konzentrierten u. entspannten Zustand 

� dann ggf. in vivo 

� psychodynamisch: Angstneurosen u. Phobien sind 

Fehlentwicklungen aufgrund ungelöster Konflikte, insbesondere 

im Zusammenhang mit Verlustängsten. Aggressionshemmung u. 

Wendung ins Gegenteil (Reaktionsbildung) sind für Angstneurotiker 

kennzeichnend (statt ursprünglicher Wut u. Ärger Ausdruck von 

Freundlichkeit, Liebenswürdigkeit u. Hilfsbereitschaft). Die 

unbewußten Motivationen sind Ängste, die Zuwendung zu verlieren, 

alleingelassen zu werden u. das Angewiesensein auf die 

Anwesenheit eines anderen. Derartige Anklammerungstendenzen 

weisen auf Verunsicherungen in der früheren Kindheit hin: 

ausgeprägtes sexuelles u. aggressives Streben bzw. entsprechende 

unbewußte Phantasien trat in Kontrast mit einer durch andauernde 

Frustrierung bestimmte Atmosphäre von Versagung u. Bedrohung 

(„Kas- trationsangst“ als Metapher für das Beschnittenwerden aller 

expansiven Entfaltungsmöglichkeiten). 

� lerntheoretisch: neurotische Angst wird als Ergebnis einer 

klassischen u./od. operanten Konditionierung sowie des Modell- 

Lernens (als stellvertretendes Konditionieren: Angst durch 

Nachahmung/ Imitation des ängstlichen Verhaltens einer anderen 

Person) erklärt. 

Kognitiv erscheint sie als Folge eines Mangels an Kontrollmöglichkeiten, 

die zur Bewältigung von Anforderungen notwendig sind, aber nicht 

gelernt wurden; so entstehe eine angsterzeugende Auffassung von der 

Welt u. eine Hilflosigkeit i.S. irrationaler Überzeugungen (Ellis). 


60 

60

19. Wie ist die Ätiologie von 

Phobien? 

Zwangsstörung 

1. Was ist Zwang/eine 

Zwangsstörung? 

Symptomatik? 


Die Inhalte von Angst/Pobien sind so zahlreich wie die Umweltobjekte u. – 

situationen der Menschen. Die Themen der Phobien dürfen nicht mit ihren 

Ursprüngen verwechselt werden, sie sind lediglich deren Ersatzobjekte u. 

haben z.T. Symbolcharakter. (Tölle, S. 76) 

� psychodynamisch: Phobien sind Fehlentwicklungen aufgrund 

ungelöster Konflikte, insbesondere im Zusammenhang mit 

Verlustängsten. 

� lerntheoretisch: Insbesondere bei Phobien sind neben der 

Konfliktgenese Lernprozesse zu beachten; sie können die 

Hauptentstehungsbedingungen bilden (!). Infolge des gestörten 

Verhaltens können sekundär Konflikte verstärkt werden bzw. 

hinzutreten. 

1) a) i.S. der klass. Konditionierung werden Phobien als gelernte 

Reaktionen gesehen: ein neutraler Stimulus wird befürchtet, wenn er 

mit einem unangenehmen bzw. angsterzeugenden Erlebnis gekoppelt 

wird. 

1) b) od.: i.S. des Modell-Lernens als stellvertretendes Konditionieren 

wird eine Phobie durch die Nachahmung/Imitation des phobischen 

Verhaltens einer anderen Person erklärt. 

2) Phobien werden durch operante Konditionierung aufrechterhalten: 

wenn angsterzeugende Situationen/Orte/Objekte umgangen werden u. 

s. hieraus positive Konsequenzen (Angstfreiheit) ergeben, wird Vermeidungsverhalten 

systematisch aufgebaut u. dadurch der Lebensraum 

des Pat. mehr u. mehr eingeengt. 

� genetischer Anlagefaktor: prämorbide Persönlichkeitsstruktur: 

häufig sensitiv u. übergewissenhaft 


61 

� wiederholt u. stereotyp sich aufdrängende Gedanken, Handlungen 

od. Impulse, die der Betroffene selbst als lästig u. sinnlos empfindet, 

die er aber nicht unterdrücken od. unterlassen kann, da sonst 

starke Angst u. Spannung entsteht 

� Zwang wird als ich-fremd/ ich-dyston, unsinnig u. ineffektiv erlebt � 

Krankheitseinsicht ( ≠ Wahn: Wahninhalte sind ich-bezogen/ichsynton 

und werden als real akzeptiert � keine Krankheitseinsicht 

(vgl. Tölle, S. 93) 

� durch progrediente Ausbreitung der Zwangssymptomatik können 

große Teile des Tagesablaufs für Zwangshandlungen benötigt 

werden � Folge: sozialer Rückzug, Isolierung 

61

2. Welche Zwangssymptome 

gibt es? 


� Zwangsgedanken/-ideen: aufgedrängte, nicht unterdrückbare 

Denkinhalte, die entweder selbst als sinnlos od. in ihrer Persistenz u. 

Penetranz als unsinnig u. meist als quälend empfunden werden Es 

handelt s. oft um aggressive, sexuelle od. obszöne Gedanken, die 

Schuldgefühle wecken. Nicht selten muß gleich das Gegenteil 

gedacht werden. Häufig muß der Pat. Geschehenes immer wieder 

gedanklich rekapitulieren, um s. zu vergewissern, daß er es richtig 

gemacht hat (Möller, S. 75 u. 260). 

� Zwangsbefürchtungen: eine besondere Art von Zwangsgedanken, 

zumeist mit aggressiv schädigendem, obszönen od. anderen Inhalt. 

(Möller, S. 260) Sie werden von der Angst bestimmt, es könne 

jemandem etwas zustoßen/zugestoßen sein, er könne abstürzen, 

überfahren werden etc.. Es geht dabei vor allem um andere 

Menschen (z.B. Angehörige), denen etwas passieren könne od. 

passiert sei u. der Pat. sei schuld an dem Unglück (pathologische 

Schuldgefühle) – weniger um die eigene Person (wie bei den 

Phobien). (Tölle, S. 89) 

� Zwangsimpulse: Regungen von bevorzugt aggressiver Art, die sich 

sehr penetrant einstellen; sie beinhalten insbesondere aggessive 

Regungen, die sich auf andere Menschen beziehen, die man 

schädigen werde (weniger sich selbst); z.B. Impulse, sich aus dem 

Fenster zu stürzen u. dabei dem eigenen Kind etwas antun; mit 

einem Messer jemanden verletzen od. gar töten, sobald man es in die 

Hand nehme; Obszönes aussprechen etc., also Impulse, Verbotenes 

zu wollen, denken od. tun. Der Pat. gibt diesen Impulsen nicht nach, 

aber er erlebt s. als unfrei u. bekommt bei seinem meist stark 

ausgeprägten ethischen Empfinden zusätzliche Schuldgefühle u. 

Ängste (Gewissensangst). (Tölle, S. 89 f). Diese aggressiven 

Tendenzen werden vom Pat. häufig durch ausgedehnte abwehrende 

Verhaltensweisen verhindert. (Möller, S. 260) 

� Zwangshandlungen/-verhalten: in ihrer Art od. Intensität als sinnlos 

erkannte u. meist als quälend empfundene, nicht unterdrückbare 

Handlungen, meist aufgrund von Zwangsimpulsen od. 

Zwangsbefürchtungen. Zwangshandlunhgen werden durch 

Kmbination mehrerer Zwänge auch manchmal zu Zwangsritualen 

ausgebaut, bei denen die Zwänge in bestimmter Reihenfolge 

ausgeführt werden müssen. Viele Zwangshandlungen u. –rituale 

haben etwas Magisches: wie mit einem Zauberritus soll etwas 

Schlimmes ferngehalten werden. (Möller, S. 81 u. 260) z.B. Zählen, 

Ordnung-Machen, Sich-Waschen, Kontrollieren. Der Pat. wehrt s. 

erfolglos gegen diese unsinnigen Zwangshandlungen, denn wenn er 

sie unterläßt, entsteht Angst (etwas werde verlorengehen, er werde 

jem. mit Bakterien infizieren, es werde durch sein Verschulden ein 

Unglück eintreten). Diese Angst kann nur durch erneute Angsthandlungen 

behoben werden, wenigstens vorübergehend. (Tölle, S. 

90) 

� Zwangssymptome haben die Tendenz, s. auszubreiten! 

� komplementäres Verhältnis von Zwang u. Angst: Zwar werden 

Angst/Phobie u. Zwang unterschieden: der Gegenstand einer Phobie 

kann vermieden werden, während s. Zwang ständig aufdrängt. Aber klinisch 

hängt Zwang mit der auf bestimmte Objekte od. Situationen fixierten 

Angst zusammen: Zwang dient der Angstabwehr, zielt auf Absicherung. 


� enge Verbindung von Zwangssysmptomen, vor allem Zwangsgedanken, 

u. Depression: Pat. mit einer Zwangsstörung haben oft depressive 

Symptome, u. Pat. mit einer rezidivierenden depressiven Stö 

rung können während der Episoden Zwangsgedanken entwickeln. 

(ICD-10; Möller, S. 261 f) 

� 2/3 der Zwangspat. haben Zwangsgedanken u. -handlungen 

62 

62

3. Bei welchen Krankheiten 

findet man 

Zwangssymptome? 


� anankastische Persönlichkeitsstörung (vs. anankastische/zwanghafte 

Persönlichkeit/-sstruktur � noch im normal-psychologischen Bereich) 

� Zwangsstörung (Zwangsneurose, anankastische Neurose) 

� neurotische Verläufe mit Angst-, Depressions- od. hypochondrischer 

Symptomatik, die erst später zu Zwangsphänomenen führen 

(umgekehrt ist es seltener) 

� rezidivierende depressive Störung (anankastische Depression) 

(zwanghaftes Grübeln) 

� Beginn von Schizophrenien (seltener) 

� Ticstörungen: Zwänge sind die späteste Manifestation (Schmidt, S. 

160) 

� Tourette-Syndrom 

� organische psychische Störungen 

� organische Hirnerkrankungen (z.B. Multiple Sklerose, Epilepsie) 

(Zwang wird dranghaft u. weniger ich-fremd erlebt) 

� isolierte u. soziale Phobien 

� Abhängigkeitssyndrome mit weitem Spektrum unterschiedlicher 

Substanzen (Pat. erlebt eine Art Zwang, regelmäßig jedes nur 

erreichbare Mittel zu s. zu nehmen u. entwickelt qualvolle Gefühle, 

Unruhe od. körperliche Entzugserscheinungen bei Abstinenz) 

� Eßstörungen (ritualisiertes Eßverhalten) 

� Zwang ist eine der häufigsten u. letztlich unspezifischen Reaktionsweisen 

des Menschen, wie auch Angst u. Depressivität; Zwangsphänomene 

sind im allgemeinen nicht auf eine Ursache zurückzuführen, 

sondern multifaktoriell bedingt (Tölle, S. 91) 

63 

63

4. Welche 

tiefenpsychologische/psy 

chodynamische Erklärung 

des Zwangs gibt es? 


64 

� Persönlichkeitsstruktur ist durch einen ausgeprägten Kontrast 

zwischen Es u. Über-Ich gekennzeichnet: Triebspäre u. Gewissen 

sind zugleich stark angelegt � strenge Erziehung, rigide 

Sauberkeitserziehung, allg. Frustrierung der kindl. Triebbedürfnisse, 

vor allem der ödipalen Regungen 

� Fixierung der Libido auf die anale Phase durch eine Verdrängung 

der Libido in der ödipalen Phase 

� die Regression erscheint entwicklungsgeschichtlich interpretiert als 

Rückkehr zum magischen Denken der Kleinkindzeit: die magisch 

anmutenden Zwngshandlungen sollen jene Bedrohungen u. Angst 

abwehren, die aus nicht eingestandenen u. verdrängten sexuellen u. 

aggressiven Impulsen entstanden sind: ängstliche Sorge, jem. zu 

verletzen (Messerphobie), verhüllt feindselig-ambivalente Regungen 

(Wendung ins Gegenteil/Reaktionsbildung) 

� Feindseligkeit wendet s. offenbar primär gegen Personen, die s. den 

in der Kindheit wirksam gewesenen Triebimpulsen widersetzt hatten; 

die aggressiven Impulse waren umso stärker mit Angst besetzt, je 

mehr sie s. auf Personen bezogen, die der Pat. gleichzeitig geliebt 

hat; dieser Zwiespalt verstärkte die Gewissensangst � manche 

Zwangshandlungen verraten den Charakter einer 

Selbstbestrafungstendenz angesichts eines überstark 

ausgeprägten Über-Ichs, das mit der Zeit die Funktion jener 

verbietenden Instanzen übernommen hat, die die normale 

Triebentfaltung behindert hatten 

� Symbolcharakter der Zwangshandlungen (z.B. Waschen): 

Zwangsvorstellungen werden durch Zwangshandlungen i.S. eines 

sekundären Abwehrvorgangs bekämpft, indem der Zwang auf 

Schutzmaßnahmen mit Stellvertreterfunktion übertragen wird; dabei 

wird im Gegensatz zu anderen Neurosen die Angst aber nicht 

verdrängt, sondern bleibt im Bewußtsein (unbewußt ist jedoch der 

zugrundeliegende Konflikt, z.B. ein Sexualkomplex � ambivalent 

erlebte sexuelle Verunreinigung); durch Isolierung u. Verschiebung 

können die Zwangsvorstellungen u. –handlungen von der Angst 

getrennt werden, was aber nicht vollständig gelingt � daher leidet der 

Zwangsneurotiker subjektiv besonders stark u. ist oft ernsthaft 

depressiv; die zwangsneurotische Abwehr entlastet weniger als die 

Konversion! 

� die Bildung von Zwangssymptomen ist der Versuch, die ausgeprägte 

Über-Ich-Strenge u. die als antisozial erlebten Triebwünschen 

miteinander zu verbinden � durch inhaltliche u. affektive Isolierung, 

Reaktionsbildung, Ungeschehenmachen, Intellektualisierung 


Krankheitsausbruch in der Kinderheit, Pubertät od. im Erwachsenenalter, 

typisches Erkrankungsalter: 20 Jahre; 1/3 erkrankt unter 15 Jahren 

64

5. a) Wie entsteht Zwang bei 

Kindern? Gibt es 

Übergänge von normalem 

kindlichen Verhalten zu 

zwanghaftem? 

b) Wie alt sind die Kinder, 

die erkranken? 

6. Behandlung von Zwang? 

7. Systematische 

Desensibilisierung bei 

Zwängen? 


a) magisches Denken, repetitives Spielen als normales kindliches 

Verhalten kann in (vorübergehendes) zwanghaftes Verhalten 

übergehen: bei bestimmten Kindern sind diese Verhaltensweisen 

sehr ausgeprägt � Diskussion, ob das Vorläufer eines Zwangs sind 

� Frage, ob Diagnose nicht auch zu Stigmatisierung einerseits u. 

Verstärkung andererseits führt 

passagere Zähl-, Wiederholungs- u. Kontrollzwänge bis ins 7. Lebensjahr 

bei Vorschulkindern dienen der Sicherung od. – bei 

imaginären Folgen der Nichtdurchführung – der Affektbewältigung; sie 

bedürfen in der Regen keiner Behandlung u. auch keiner 

Beobachtung (Schmidt, S. 185) 

b) anankastisches Verhalten i.S. von Übergenauigkeit zeigen im 

Grundschulalter 3% aller Kinder ausgeprägt u. 5% der Kinder u. 

Jugendlichen in leichter Form; im Schulalter u. in der Adoleszenz bei 

0,5% der Kinder u. Jugendlichen ausgeprägte Zwangssyndrome mit 

Bevorzugung der Jungen; oft kombiniert mit depressiven 

Symptomen; vor dem 10. Lebensjahr selten; am häufigsten 

zwischen 12 u. 14 Jahren, in dieser Zeitspanne ohne 

Geschlechtspräferenz (Schmidt, S. 185) 

kombinierter Einsatz von 

� Psychopharmaka (serotonerge tricyclische Antidepressiva) u. 

� Psychotherapie: ärztl. Gespräch, Verhaltenstherapie: 1) Analyse 

des Zwangs u. der Situationen, in denen er auftritt; 2) a) bei 

Zwangshandlungen: Reizkonfrontation in vivo, stufenweise od. in 

Form von Reizüberflutung: bewußte Auseinandersetzung mit den 

angstauslösenden Situationen u. dabei äußere Kontrollmaßnahmen 

u. Interventionen zur Verhinderung aufkommender Zwangshandlungen/gleichzeitige 

Reaktionsverhinderung (response 

prevention); b) bei Zwangsideen/-gedanken, - befürchtungen u. – 

impulsen: kogn. Therapie: kognitive Selbstkontrolle (Gedankenstop- 

Training) (nicht so wirksam) auch Habituationstraining nach bewußter 

Provokation, Aufschreiben od. Anhören von Zwangsideen, was 

jeweils Angstreduktion erzeugt; Entspannungsverfahren; 

Einbeziehung der nächsten Umgebung des Patienten 

� Psychopharmaka bei Kindern/Jugendlichen dann, wenn nach 

dreimonatiger ambulanter od. vierwöchiger stationärer Psychotherapie 

keine Besserung auftritt 

� i.d.R. keine vollständige Heilung, aber verbesserte Kontrolle 

bei Zwangshandlungen: stufenweise Reizkonfrontation in vivo zur 

bewußten Auseinandersetzung mit den angstauslösenden Situationen u. 

dabei äußere Kontrollmaßnahmen u. Interventionen zur Verhinderung 

aufkommender Zwangshandlungen/gleichzeitige Reaktionsverhinderung 

(response prevention) 

(bei Zwangsideen/-gedanken, - befürchtungen u. Zwangsimpulsen: 

kognitive Selbstkontrolle (Gedankenstop-Training), aber nicht so 

wirksam; auch Habituationstraining nach bewußter Provokation, 

Aufschreiben od. Anhören von Zwangsideen, was jeweils Angstreduktion 

erzeugt) 

(Möller, S. 278; Schmidt, S. 185 f)) 

65 

65

8. Welche Therapie würden 

Sie bei Zwängen 

bevorzugen? Medizinische 

od. VT? 

Diverses 

1. Was ist ein 

psychovegetatives 

Erschöpfungssyndrom? 

2. Wie behandelt man die bei 

psychovegetativen 

Erschöpfungszuständen 

auftretenden vegetativen 

Dysregulationen? 

3. Bei welchen Krankheiten 

kommen 

hypochondrische 

Syndrome vor? 


VT, da hierdurch direkte Effekte auf den Zwang u. auch Langzeiteffekte 

erzielt werden 

(Psychopharmaka wie Tranquilizer, tricyclische Antidepressiva u. 

Neuroleptika haben nur einen begrenzten Einfluß auf die 

Zwangssymptomatik i.S. eines indirekten Effekts, da sie zwar die 

affektive Spannung u. Angst beeinflussen, aber nicht den Zwang 

unmittelbar) 

hohe Persistenzrate bei Zwängen u. Tendenz zur Ausbreitung der 

Symptome, Zwangsrituale prognostisch ungünstig � absolute 

Behandlungsindikation; Spontanremission unter 20%; je geringer der 

depressive Anteil, desto chronischer der Verlauf; günstige Prognose nur 

bei der Hälfte der Störungen, darunter die durch aktuelle sexuelle 

Konflikte ausgelösten; bei männlichen Pat. häfiger Einmündung in eine 

Persönlichkeitsstörung (Schmidt, S. 185) 

= Neurasthenie/neurasthenische Neurose (F 48.0) 

Es dominieren Erschöpfbarkeit, Ermüdbarkeit, Stimmungslabilität, ggf. 

mit Neigung zu subdepressiven od. apathischen Verstimmungszuständen. 

Psychovegetative Störungen verschiedenster Art ergänzen das Bild, 

z.B. Schwindel, Kopfdruck, Blutdruckschwankungen, kardiale Störungen, 

Verdauungsbeschwerden, Blasenstörungen, Schlafstörungen etc. 

Differentialdiagnose: Es handelt s. im Gegensatz zur Hypochondrie nicht 

um Krankheitsbefürchtungen, sondern um vegetative 

Funktionsstörungen. Das entscheidende Kennzeichen ist der Akzent, 

den der Pat. der Ermüdbarkeit u. Schwäche beilegt, u. seine Besorgnis 

über erniedrigte geistige u. körperliche Effizienz (≠ somatoforme 

Störungen: körperliche Beschwerden u. Beschäftigung mit einer 

körperlichen Krankheit). 


Schwere vegetative Dysfunktionen erfordern zunächst Schonung, Urlaub 

od. eine Kur. 

Regelmäßig ist Physiotherapie (z.B. Gymnastik, Wassertherapie) indiziert 

u. oft wirksamer als Medikamente. Außerdem müssen Überlastungen 

nach Möglichkeit abgestellt werden, u. die Lebensweise ist zu 

korrigieren: regelmäßiges Essen ohne Eile, Entspannung u. 

ausreichender erholsamer Schlaf, Ausgleich durch Sport, 

Entspannungsverfahren. 

An letzter Stelle stehen Psychopharmaka: können vorübergehend 

angebracht sein, z.B. bei hartnäckiger Schlafstörung ein Tranquilizer. 

Achtung bei Benzodiazepinen wegen der Abhängigkeitsgefahr! 

(Tölle, S. 67 f) 

Schizophrenie, Melancholie, Hirnkrankheiten 

66 

66

7Persönlichkeitsstörungen 


Persönlichkeitsstörunge 

n? 


zwischen 

Persönlichkeitsstörungen 

u. Neurosen? 

3. Was ist eine 

anankastische 

Persönlichkeitsstörung? 


Der Begriff „Persönlichkeitsstörungen“ kennzeichnet Persönlichkeiten mit 

einer extremen Ausprägung bestimmter Persönlichkeitsmerkmale, die 

im alltäglichen Leben zu Störungen u. Beeiträchtigungen führen. Es 

handelt s. dabei um überdauernde, situationsübergreifende 

Persönlichkeitseigenschaften. Die Betroffenen leiden entweder an s. 

selber, od. die Gesellschaft leidet an ihrer Abnormität. (Möller, S. 289) 

Von „Persönlichkeitsstörung“ spricht man, wenn eine 

Persönlichkeitsstruktur durch starke Ausprägungen bestimmter Merkmale 

so akzentuiert ist, daß s. hieraus ernsthafte Leidenzustände o./u. 

Konflikte ergeben. (Tölle, S. 105) 

Abnormität in der Gesamtheit einer Person aufgrund von 

Entwicklungsstörungen, die in der Kindheit od. Adoleszenz auftreten u. 

im Erwachsenenalter andauern. Die gestörten Persönlichkeiten bleiben 

meist ihr Leben lang gefährdet für alle möglichen Schierigkeiten mit der 

Umwelt sowie für persönliche Krisen. Insbesondere das frühe u. mittlere 

Lebensalter macht Störungen in der Beziehung zur Umwelt deutlich, 

während es einem Großteil der Pat. gelingt, längerfristig zu einem etwas 

erträglichen Arrangement mit der Umwelt zu kommen od. die Beziehungen 

zur Umwelt einzuengen u. damit Schwierigkeiten zu vermeiden. (Möller, S. 

291 f) 

Klinische Erscheinungsbilder: 

� paranoide 

� schizoide 

� dissoziale/antisoziale/soziopathische/psychopathische 

� emotional instabile 

� impulsive/erregbare/reizbare/aggressive 

� Borderline 

� histrionische/hysterische/infantile 

� anankastische 

� ängstliche (vermeidende)/sensitive/selbstunsichere 

� abhängige/asthenische 

� sonstige: exzentrische, haltlose/haltschwache, narzißtische, passivaggressive, 

(psycho-)neurotische, unreife 

(hyperthyme/zyklothyme: ICD-10: Zyklothymia) 

(depressive: ICD-10: Dysthymia) 

(gemütskalte) 

(querulatorische/fanatische) 

Neurose = psychische Syndrome mit unterschiedlichem Erscheinungsbild, 

die durch Störungen der Erlebnis- u. Konfliktverarbeitung bei 

ausreichender Realitätskontrolle bedingt sind u. meist sehr großen 

Leidensdruck verursachen. Man unterscheidet zwischen 

Symptomneurosen, bei denen die neurotische Störung in aktuellen 

psychopathologischen Symptomen zutage tritt, u. 

Charakterneurosen/Persönlichkeitsstörungen, bei denen s. die 

neurotische Störung in einer abnormen Persönlichkeitsdisposition 

darstellt. (Möller, S. 246) 

� Persönlichkeitsstörungen: Charakterneurosen: neurotische Störung 

stellt s. in einer abnormen Persönlichkeitsdisposition dar 

� Neurosen: Symptomneurosen: neurotische Störung äußert s. in 

aktuellen psychopathologischen Symptomen 

= zwanghafte Persönlichkeit, wird geprägt von Ordnungsliebe, 

Gewissenhaftigkeit, Sparsamkeit, Sauberkeitsliebe, Perfektionismus, 

Kontrollneigung � starkes Über-Ich (Freud: „analer Charakter“) 

67 

67


8Diverse Störungen: Eßstörungen, Autismus, Ticstörungen, HKS 

Eßstörungen 

1. Welche Eßstörungen gibt es? 

Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa 

68 

� Hitliste von Eßgestörten-Orten: 1. Ballettschulen, 2. 

Fitness-Studios, 3. Gymnasien (Oberstufe) 

� Eßstörungen sind sehr komplexe Störungen mit 

vielfältigen Ursachen 

� prädisponierende Faktoren: biolog. Faktoren, 

spezifische Entwicklungsaufgaben (Identitätsfindung, 

körperlich-seelische Entw.), Persönlichkeitsmerkmale, 

Familienstruktur, soziokulturelle Faktoren (z.B. 

Schlankheitswahn) � 

� auslösende Faktoren: Streß, Belastungen/Konflikte � 

� beschleunigende Faktoren: Diät, Gewichtsverlust � 

� aufrechterhaltende Faktoren: äußere, kognitive, 

affektive, viscerale Verstärkerprozesse, Hungereffekte 

� ein sich selbst verstärkender Prozeß, in dem Gefühle der 

eigenen Insuffizienz/Minderwertigkeit, Ohnmacht/ 

Hilflosigkeit, depressive Stimmung u. Gedanken sowie 

Probleme in den sozialen Kontakten (starke 

Einschränkung!) wichtige Komponenten sind 

� Therapie: patientenbezogen u. flexibel, Bausteine aus 

verschiedenen Verfahren integrieren; Zwei-Phasen- 

Programm von Pierloot (1982): 1.Phase 

symptomorientiertes Vorgehen, 2.Phase 

problemorientiertes Vorgehen. Die psychol. 

Untersuchung u. Behandlung muß immer durch 

medizinische Untersuchungen (Internist, Zahnarzt etc.) 

u. Beobachtung bzw. Behandlung der für Eßstörungen 

typischen körperlichen Symptome (Unterkühlung, 

Haarausfall, Karies, Anämie, Hautveränderungen, 

Störungen von Atmung u. Kreislauf, Hormonstörungen) 

ergänzt werden 

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2. Wodurch ist die Anorexia nervosa 

gekennzeichnet, Symptomatik? 


� ausgeprägte Körperschemastörung/ 

Körperwahrnehmungsstörung (Gewicht, Größe, Form); 

Pat. fühlt s. zu dick 

� intensive Angst, zu dick zu sein/werden, selbst bei 

Untergewicht 

� restriktives Diäthalten bis zur völligen 

Nahrungverweigerung (Gewicht wird absichtlich mind. 

15% unter dem erwarteten Gewicht gehalten), extreme 

Gewichtsabnahme bis zur massiven Kachexie 

� Gewichtsabnahme-Methoden: Vermeidung 

hochkalorischer Speisen (auffälliges Eßverhalten), 

selbstinduziertes Erbrechen, selbstinduziertes Abführen, 

Gebrauch von Appetitzüglern, Laxantien- oder 

Diurethika, übertriebene körperliche Aktivitäten 

� ständige Beschäftigung mit Nahrung, Essen, Gewicht 

� Störungen der endokrinen Funktion: primäre oder 

sekundäre Amenorrhoe (Fehlen der Menstruation); 

Libido-verlust 

� affektive Auffälligkeiten (depressive Symptome, Angst 

u. Zwangssymptome) 

� somatische Symptome: Amenorrhoe, Hyperthermie, 

Ödeme, hypotoner Blutdruck, Laguno-Behaarung, 

schwere Elektrolytstörungen als Folge des habituellen 

Erbrechens 

� Entwicklungsverzögerung: bei Einsetzen vor der 

Pubertät ist Entwicklungsabfolge gehemmt (verspätete 

Menarche etc.), kann aber später oft aufgeholt werden 

� 2 Erkrankungsgipfel: 14. u. 18. Lj. 

� 1% Erkrankungen 

3. Welches Erleben ist vorherrschend? Angst (Gewichtsphobie), zwanghaftes Verhalten (bei 

4. Was ist der Quetelet-Index/Body- 

Mass-Index? 

Anorexie), depressives Erleben 

Körpergewicht geteilt durch Körpergröße in m 2 

Anorexie bei < 17,5 

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69

5. Wie ist die Atiologie von Anorexie? 


multifaktorielles Modell 

prädisponierende Faktoren: 

� biologische Vulnerabilität (Konkordanz EZ: 50%) 

� Garner: 

� individuelle Prädisposition: 

Störungen der Entwicklung von 

Autonomie und Identität, Ablösung wird schuldhaft erlebt, 

Gefühl der eigenen Ineffektivität und Wertlosigkeit, 

Frauenrolle nicht akzeptieren wollen, Zentralthemen: 

Autonomie und Sexualität; angepaßt, leistungsorientiert, 

gewissenhaft, gefügig 

� familiale Einflüsse: 

Anpassung und Abgrenzung als 

zentraler Konflikt, Verstrickung, Überfürsorglichkeit, 

Rigidität, Konfliktvermeidung, Symptomwahl: Regression 

auf frühere Eltern-Kind-Interaktion: Konflikt werden im 

Kontext der Nahrungsaufnahme ausgetragen 

� soziokulturelle Einflüsse: Familienstruktur: Rigidität, 

Überbehütung, Konfliktvermeidung 

Auslösende Faktoren: 

� Streß (Stressoren z.B. auch Hänseleien wg. Dicksein) 

� Konflikte, familiäre Spannungen etc. 

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Beschleunigende Faktoren: 

� Diät und Gewichtsverlust, Mangelernährung, psychische 

Veränderungen, verändertes Eßverhalten 

� Hungereffekte: Konzentrationsschwierigkeiten, 

Entschlußlosigkeit, Stimmungslabilität, Schlafstörungen, 

verändertes Sattheitsgefühl, durch verzögerte 

Magenentleerung, Obstipation 

Aufrechterhaltende Faktoren: 

environmental and cognitiv reinforcement; LT: Verknüpfung 

von Körpergewicht und Selbstwertgefühl, Verstärkung durch 

die Umwelt, Ziele/Wertvorstellungen ändern sich, Hungern 

wird zum sich selbstverstärkenden Selbstläufer, Hungern 

entgleitet, Dünnsein ist am Ende der einzige Wert 

70


6. Wie ist die Symptomatik von Bulimie? � Auslöser: innere Spannung, Langeweile, Einsamkeit 

� unwiderstehliche Gier nach Nahrungsmitteln 

� Heißhungerattacken: große Mengen hochkalorische 

Speisen mit viel Süßem (bis zu 15.000-20.000 kcal) 

� Betroffene wissen um die Abnormalität, empfinden i.d.R. 

Leidensdruck 

� Gefühl des Kontrollverlusts während Eßattacke, 

fürchten, aus eigenem Antrieb nicht wieder aufhören zu 

können 

� intensive Furcht, zu dick zu sein/werden, selbst bei 

Untergewicht 

� Gewichtsreduktionsmethoden: selbstinduziertes 

Erbrechen (von einmal bis 14/15mal), Laxantien-/ 

Diuretika-Abusus, Fastenkuren, übermäßige körperl. 

Aktivität, 

� nach Eßattacke depressive Verstimmung, 

Schuldgefühle, Selbstvorwürfe 

� ständige Beschäftigung mit Nahrung, Essen, Gewicht 

� somatische Symptome: Karies!, Halsentzündungen, 

Schwellungen der Wangen, Vergrößerung der 

Speicheldrüse, Elektrolytstörungen 

� 2-4%, Dunkelziffer 

� tritt etwas später als Anorexie auf 

� Gewichtsschwankungen selten lebensbedrohlich 

� Differentialdiagnose: (Borderline-) 

Persönlichkeitsstörung, depressive Störung, Störungen 

des oberen Gastrointestinaltrakts 

7. Wie ist die Ätiologie von Bulimie? � siehe Anorexie; warum beim einen Anorexie beim 

anderen Bulimie auftritt, ist weitgehend ungeklärt 

� individelle Prädisposition: affektive Instabilität, 

mangelnde Fähigkeit zur Impulskontrolle 

� aufrechterhaltende Bedingungen: 

1. längere Fastenzeiten führen zu 

2. Heißhungerattacken, 

3. körperliche Angstgefühle aufgrund des Überfressens 

werden wiederumd durch 

4. Erbrechen/Laxanzien entlastet 

5. auf die jedoch Schuldgefühle, depressive 

Verstimmung u. Hoffnungslosigkeit folgen 

6. die mit Fasten u. Diät beantwortet werden 

8. Wie erfolgt die Therapie der Bulimie? � Problem: geringe Krankheitseinsicht: versteht man die 

Dynamik als einen Versuch des Gewinnens von 

Autonomie, dann muß man Therapie aus Sicht des 

Mädchens als einen Eingriff in ihre Autonomie verstehen 

� medizinisch-diätische Therapie 

� pycho- u. verhaltenstherapeutische Maßnahmen 

� familientherapeutische Maßnahmen 

� beratende Elemente (z.B. auch zum Eßverhalten) 

� strukturierte Umgebung mit klaren Zielsetzungen 

� stationäre Behanldung bei ausgeprägter Erkrankung, 

ambulant nur bei kurzer Krankheitsdauer 

� keine Möglichkeit zum Erbrechen 

9. Wie ist der Verlauf bei Anorexie? � Gewichtsnormalisierung: 60% 

� Normalisierung des Eßverhaltens: 44% 

� Heilung: 30-50% 

� chronifizierter Verlauf: 20% � 30-40% lt. Payk 

� Mortalitätsraten: 5-10% 

� auch atypische Verläufe, Übergänge von einer Anorexie 

zu Bulimie 

71 

71


10.Wie ist der Verlauf bei Bulimie? � wenig erforscht 

� chronisch intermittierende Verläufe über viele Jahre 

� Prognose ist wahrscheinlich durch 

Behandlungswiderstand, körperliche Komplikationen u. 

Suicidgefahr beeinträchtigt 

Autismus 

Welche beiden Syndrome gibt es bei 

tiefgreifenden 

Entwicklungsstörungen? 

1. Welche Typen unterscheidet man bei 

Autismus? 

frühkindlicher Autismus (Kanner); autistische Psychopathie 

(Asperger-Syndrom) 

� frühkindlicher Autismus (Typus Kanner); autistische 

Psychopathie (Typus Asperger) 

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� Begriff geht ursprünglich auf Eugen Bleuler zurück, der 

damit ein Merkmal der Schizophrenie zur Kennzeichnung 

des Rückzugs von der Welt der Realität in eine 

Binnenwelt benannte 

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2. Wie ist die Symptomatik des 

frühkindlichen Autimus? 


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1. schwere u. allgemeine Störung, soziale Beziehungen 

einzugehen 

� keine aktives Suchen von Kontakt u. Beziehung 

� kein Erwidern von emotionaler Zuwendung, kein 

Mitschwingen (emotionale Resonanz) 

� kein Einfühlungsvermögen, Erwachsene werden als 

Werkzeuge gebraucht 

� kein Blickkontakt, das Kind blickt durch mich hindurch 

� Lachen oder Weinen aus schwer erkennbaren 

Gründen 

2. Verzögerungen in der Sprache und der vorsprachlichen 

Fähigkeiten 

� Sprachentwicklungsstörungen: Verzögerungen, 

Echalolie, Neologismen, Sprache als Spielzeug, nicht 

als Kommunikationsmittel gebraucht, schrilles 

Schreien, stark verspäteter Gebrauch der Ich-Form 

� Mangel hinsichtlich des Einsatzes von .................... 

3. zwanghafte u. ritualistische Aktivitäten, ausgeprägte 

Stereotypien 

� repetitives, stereotypes Spielen, zwanghaftes 

Manipulieren u. Zweckentfremdung von 

Gegenständen 

� monotone Aktivitäten 

� Veränderungsangst, fehlende Anpassungsfähigkeit, 

Abwehr bei Veränderung 

� intensive Bindung an Dinge, Lieblingsgegenstände, 

abnorm erhöhte Beziehung zur unbelebten Umwelt 

� ungewöhnliche u. ausschließliche Beschäftigung mit 

Fahrplänen, Busrouten, Zahlen / Leistungsinseln: 

isolierte Spitzenleistungen, insbesondere des 

Gedächtnisses, insbesondere im visuell-technischen 

Bereich � Verengung der Aufmerksamkeit: 

Einzelelemente werden ohne den 

Gesamtzusammenhang betrachtet) 

� Angst vor Geräuschen, vor Lärm 

� Auffälligkeiten in der Wahrnehmung: 

Selbststimulationen, Autoaggressionen 

� Hypermotorik u. Bewegungsstereotypien 

� Augenbohren 

� Beginn vor dem 30. Lebensmonat 

� Intelligenz: IQ häufig im Geistigbehindertenbereich (50%) 

� Abgrenzung zu Oligophrenie meist erst bei 

Langzeitbeobachtung möglich; es gibt auch normal- u. 

hochbegabte Autisten; 40% IQ < 50, 30% IQ ≥ 70 

� Jungen: 3-4 mal häufiger 

sehr seltene Störung (Prävalenz von 0,004-0,005%, 

entspricht der von Blindheit) 

73

3. Wie ist die Symptomatik beim Typ 

Asperger? 

4. Wie ist die Ätiologie des frühkindlichen 

Autismus’? 


Besonderheiten: 

� Störung der Beziehungsfähigkeit (Blickkontakt 

vorhanden, aber flüchtig), Kontakt deutlich 

eingeschränkt, Humorlosigkeit, Mangel an 

Einfühlungsvermögen und Distanzlosigkeit, situativ 

unangepaßtes Verhalten) � wird häufig erst in der 

Schule problematisch 

� Sprachentwicklung oft früh, eher auf hohem 

grammatikal. Kompetenzniveau, aber Mangel an 

kommunikativer Abstimmung auf den Gesprächspartner 

� gute Intelligenzleistungen, Originalität 

� oft überbordende, sehr irreale Phantasien u. 

Vorstellungen 

� oft originelle, schwungvolle Zeichnungen 

� häufig ausgefallene Sonderinteressen 

� Fehldiagnose Hörbehinderung liegt nahe 

� ungeschickte Motorik 

� zwanghaft-pedantische Züge 

� ausgeprägte Knabenwendigkeit: 8:1 

� Beginn vor 36. Lebensmonat 

� tritt später auf, da die allg. Entw.-funktionen höher 

ausgeprägt sind: früher Sprachbeginn, grammatikalisch 

hohes Niveau, gute u. oft überdurchschnittl. Intelligenz 

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Kanner: 

� Signalverarbeitung, Wahrnehmungen im akustischen 

und optischen Bereich 

� keine allgemeine Theorie: ein normal begabter Autist ist 

etwas völlig anderes als ein geistig behinderter 

� genetische Faktoren: in hohem Maß genetisch bedingt � 

Störungen der Mutter-Kind-Beziehung sind sekundär, als 

Folge der Unfähigkeit des Kindes, Infos aus 

verschiedenen Sinneskanälen zu integrieren (nicht 

primär!) 

Asperger: 

� vererbt, ausgeprägte Knabenwendigkeit, homologe 

familienanamnestische Belastung in männlicher Linie 

74


5. Wie verläuft die Therapie? Kanner: 

� keine spezielle kausale Therapie 

� möglichst früh, oft über viele Jahre hinweg 

� bei vielen autistischen Kindern müssen zuerst einmal 

Stereotypien, Selbstaggressionen od. Wutanfälle 

abgebaut werden, bevor erwünschtes Verhalten 

aufgebaut werden kann 

� symptomatisch orientierte stark strukturierte (� 

berechenbare Umwelt wichtig!) übende Therapie zum 

Aufbau von: 

� (Blick-)Kontakt 

� Sprache 

� Motorik 

� soziale Fähigkeiten: Kompetenz- u. Interaktionstraining 

zum Aufbau in kleinen Schritten (Abbau von 

Imitationsschwächen, Rollenspiele mit Videoaufnahmen) 

� Versuch, mit engster Bezugsperson zusammen das 

Spektrum des Kindes zu erweitern 

� Aufbereitung der Aufgaben in kleinste Übungsschritte 

� dann Generalisierung 

� Medikamente (Neuroleptika, Fenfluramin) bei affektiven 

Spitzen, (Auto-)Aggression 

� kontinuierliche Eltern- und Familienarbeit 

� oft gute Ansprechbarkeit auf taktiler, kinästhetischer, 

musikalischer Ebene 

� Prognose insgesamt eher schlecht, weil ein Großteil 

auch noch geistig behindert ist 

� “Verein zur Hilfe für das autistische Kind” bietet Therapie 

und Unterstützung an 

Asperger: 

6. Wie ist der Verlauf? � 2/3 bleiben stark behindert (IQ als wichtiges 

Vorhersagemerkmal) 

� 15% (high functioning-Autisten (intellektuell gut bis 

hochbegabte)) Entwicklung mit Berufstätigkeit u. sozialer 

Integration 

� 20% (high functioning-Autisten) können im Jugendalter 

die Symptomatik reduzieren u. entwickeln relative 

Selbständigkeit 

� eine signifikante Rate entwickelt später ein Anfallsleiden 

� viele müssen als Erwachsene betreut leben; sehr wenige 

schaffen es, eine Partnerschaft einzugehen 

� gerade high functioning-Autisten leiden unter der ihnen 

bewußten Symptomatik 

� kein höheres Risiko, psychotisch zu werden 

(differentialdiagnostisch: in der Schizophrenie gibt es 

autistische Symptome der Abkapselung von der Umwelt) 

7. Wie ist die Prävalenz? 2-4 pro 10.000 Kinder � sehr selten 

8. Welche Faktoren müssen für die 

� Intelligenz 

Prognose berücksichtigt werden? 

Ticstörungen 

� Sprachentwicklung 

Lehmkuhl blinzelt! Blinzeltic ( = einfacher motorischerTic) 

75 

75


Was ist ein Tic? � Unwillkürliche, plötzliche, schnelle, wiederholte, nichtrhythmische, 

stereotype Bewegung od. Lautproduktion/ 

Vokalisation. 

� motorische Tics: unwillkürliche, plötzliche, schnelle, 

wiederholte, nicht-rhythmische, stereotype Bewegung 

(zumeist von umschriebenen Muskelgruppen) 

� vokale Tics: Lautproduktion, die plötzlich einsetzt u. 

keinem offensichtlichen Zweck dient. 

� Beginn meist im Kindergarten- bis Grundschulalter, auf 

jeden Fall vor 18. Lj. (� F9 Störungen mit Beginn in 

Kindheit/Jugend) 

� genetisch verankerte Disposition/Vulnerabilität: 

multifaktorieller Erbgang, wesentlich häufiger Jungen, 

familiäre Häufung 

� stärker bei Erregung, Anspannung, Streß 

� nicht im Schlaf 

� können leicht willkürlich unterdrückt od. produziert 

werden 

� treten oft zusammen mit Zwanghaftigkeit od. 

hypochondrischen Symptomen auf 

� vermutlich kontinuierliches Störungsbild mit einem Pol 

der vorübergehenden Ticstörung u. anderem Pol der 

kombinierten vokalen u. multiplen motorischen Tics 

(Tourette-Syndrom) 

� 10-20% aller Kinder haben zu irgendeiner Zeit eine 

vorübergehende Ticstörung! 

� Differentialdiagnose: Autismus oder 

Intelligenzminderung (hier manchmal rhythmische 

stereotyp-repetitive Bewegungen, komplexere u. 

variablere manierierte Bewegungen), 

Zwangshandlungen (deren Ausgestaltung ist eher durch 

den Zweck, z.B. ein Objekt in bestimmter Häufigkeit zu 

berühren oder umzudrehen, bestimmt als durch die 

betroffene Muskelgruppe), Hyperkinetisches Syndrom 

Welche Formen von Tics kann man 

unterscheiden? Einteilung? 

(Tics: beschränkt auf kleine Muskelgruppen) 

76 

� vorübergehende/passagere/akute/transitorische (oft nur 

wenige Tage bis Wochen) versus chronische (länger 

als 1 Jahr) Formen 

� einfache/isolierte versus komplexe/multiple/generalisierte 

Tics (mit Befall mehrerer Körperzonen und evtl. 

wechselnden Lokalisationen) 

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Wie ist die Symptomatik von Ticstörungen? � Uuwillkürliche Lautproduktionen (vokale Tics) oder 

Bewegungen (motorische Tics), die plötzlich einsetzen u. 

keinem offensichtlichen Zweck dienen. 

� plötzlich einschießend, repetitiv, unregelmäßig, nicht 

vom Willen gesteuert, offensichtlich zwecklos, 

Bewegungen auf einige umschriebene Muskelgruppen 

beschränkt 

� Auslösende Faktoren: 

- psychosoziale Belastung 

- somatische Belastung 

� sensorischer Reizzustand 

(eine Art “Aura” in Form einer subjektiv spürbaren, 

zunehmenden Anspannung) 

� Ablauf eines Tics: 

Am Anfang steht ein sensorischer Reizzustand, dem 

eine motorische/vokale Entladung folgt, die für eine 

gewisse Zeit die Spannung auflöst (vgl. Niesen, 

Schluckauf); auch im Schlaf möglich (≠ ICD-10) � 

Enthemmungsphänomen 

� Tics werden durch Spannung verstärkt u. können jedes 

Körperteil befallen, tun dies aber in der Regel nur an 

solchen, die sonst mit sinnvollen Bewegungen 

verbunden sind 

� motorische Tics treten früher als vokale Tics auf, breiten 

sich vom Gesicht auf den Schultergürtel aus. 

Zwangsphänomene sind die späteste Manifestation 

� häufige einfache motorische Tics: Blinzeln, Kopfschütteln 

oder -werfen, Schulterzucken, Grimassieren; 

sonst auch noch: Augenbrauen hochziehen, Beugen/ 

Schleuderbewegungen von Armen oder Beinen 

� häufige komplexe motorische Tics: Sich-selbst-Schlagen, 

Springen, Hüpfen; 

sonst auch noch: Klatschen, Wurfbewegungen, windende 

Körperbewegungung 

� häufige einfache vokale Tics: Räuspern, Bellen, 

Schnüffeln, Zischen; 

sonst auch noch: Hüsteln, Pfeifen, Grunzen, Schnalzen 

� häufige komplexe vokale Tics: Echolalie (Wiederholung 

best. Wörter), Koprolalie (sozial unannehmbare, obzöne 

Wörter), Palilalie (Wiederholung eigener Laute und 

Wörter) 

Diagnostische Zuordnungsregeln: 

� vorübergehende Ticstörungen (motorische u. vokale): 

Dauer nicht länger als 12 Monate hintereinander, die 

motorischen Tics bleiben meist auf das Gesicht 

beschränkt 

� chronische Ticstörungen (motorische u. vokale): 

Dauer länger als 12 Monate hintereinander, bei 

motorischen Tics Ausbreitung auf den Schultergürtel 

� Tics nehmen mit absteigender Position am Körper in der 

Häufigkeit ab, meistens Gesicht 

� können durch bewußte Kontrolle zumindest kurzfristig 

unterdrückt/reduziert werden 

� besonders bei schweren Formen Kombination mit 

anderen psychischen Symptomen: hyperkinetische 

Symptome (40%), Störungen der Aufmerksamkeit, 

Lernstörungen, Angst, depressive Verstimmung, 

Zwanghaftigkeit 

� häufiges Begleitsymptom bei Tourette-Syndrom: 

gestische Echopraxie (Bewegungsimitation) 

77 

77


Wie ist die Epidemiologie? � Beginn meist im Kindergarten- bis Grundschulalter (auf 

jeden Fall vor 18. Lj. � F9 Störungen mit Beginn in 

Kindheit/Jugend), Altersdurchschnitt: 7 Jahre 

� 90% aller Ticstörungen vor 12. Lj. 

� ~8% aller 6-Jährigen, 10% aller 10-/11-Jährigen 

� 4-5-Jährige: häufigste Tics vorübergehende einfache 

motorische Tics: Blinzeln, Kopfschütteln, Grimassieren 



� motorische Tics häufiger als vokale 

� wesentlich mehr Jungen als Mädchen 

� 40% der ausgeprägten Syndrome in Kombination mit 

Hyperkinetischem Syndrom 

� Tourette-Syndrom: Prävalenz von 0,03% 

Welche Differentialdiagnose? � Hyperkinese (Tics sind auf kleine Muskelgruppen 

beschränkt) 

� Stereotypien (nicht anfallsartig, häufig komplexere und 

variablere Bewegungsabläufe) 

� Zwangshandlungen (Abgrenzung schwierig, da häufig 

assoziiertes Auftreten von Tics mit Zwanghaftigkeit) 

� Intelligenzminderung 

� Autismus 

� konversionsneurotische Symptome 

Wie ist die Abgrenzung Tic - Zwang? Zwangshandlungen: Ausgestaltung ist durch den Zweck, 

z.B. ein Objekt in bestimmter Häufigkeit zu berühren od. 

umzudrehen, bestimmt (u. nicht durch die betroffene 

Muskelgruppe wie beim Tic) 

Was sind die häufigsten Tics? am häufigsten vorübergehende einfache motorische 

Tics: Blinzeln, Kopfschütteln, Grimassieren (Alter meist 4-5 

Jahre) 

Welche Umstände gehen einem Tic 

voraus? 

außerdem häufige andere Tics: 

- (vorübergehende) einfache vokale Tics: Räuspern, Bellen, 

Schnüffeln, Zischen 

- komplexe motorische Tics: Sich-selbst-Schlagen, Springen, 

Hüpfen 

- komplexe vokale Tics: Wiederholung best. Wörter, Kopro 

lalie (Wiederholung sozial unannehmbarer, obzöner Wör 

ter), Palilalie (Wiederholung eigener Laute u. Wörter) 



� Auslösende Faktoren: 

- psychosoziale Belastung 

- somatische Belastung 

� sensorischer Reizzustand 

78 

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Wie ist die Behandlung von Tics? � vorübergehende Tics (bei Behandlungsbedarf): 

reagieren im Sinn der Streßverminderung auf 

Entspannungsverfahren (autogenes Training) 

� chronische Tics u. Tourette: 

VT-Kombination: Training der Reaktionsumkehr (habit 

reversal): 

1. Selbstwahrnehmungstraining (awareness training) 

2. Entspannungsverfahren 

3. Training inkompatibler Reaktionen (incompating 

response) Focussierung auf die automatisiert ablaufenden 

Tics und Kontrolle � Symptomverschiebung: 

- bei motorischen Tics: motorische Gegenantwort (z.B. 

bei Nasentic: Bewegung der Oberlippe einüben) 

- bei vokalen Tics: Atemtechnik 

4. Kontingenztraining: den neg. Aspekt u. die pos. Folgen de 

Symptomverschiebung herausarbeiten, positive 

Verstärkung der inkompatiblen 

Reaktionen/Gegenantworten 

5. Generalisierungstraining 

� gute Therapieerfolge bei motivierten u. gut strukturierten 

Patienten; aber oft nur passagere Verbesserung � dann 

medikamentöse Behandlung mit Neuroleptika für 

durchgreifende Verbesserungen (Nebenwirkungen!) 

Welche Sonderform gibt es? Tourette-Syndrom (Gilles-de-la-Tourette): 

Kombinierte vokale u. multiple motorische Tics 

Form, bei der es gegenwärtig oder in der Vergangenheit 

multiple motorische Tics u. einen oder mehrere vokale Tics 

gibt bzw. gegeben hat, nicht notwendigerweise gleichzeitig. 

Gewöhnlich Vorgeschichte motorischer Tics vor Entw. 

vokaler. Häufig Verschlechterung der Symptome in 

Adoleszenz, meist persistiert die Störung bis ins 

Erwachsenenalter � progressive, chronische Verlaufsform. 

Tics können für kurze Zeiträume willkürlich unterdrückt 

werden. 

� vokale Tics: einfache wie Räuspern u. Grunzen, 

komplexe wie Echolalie, Palilalie, Koprolalie, 

� Verstärkung der Tics durch Streß 

� Komorbidität: soziale Schwierigkeiten/Ängste immer, 

Zwangsstörung, Hyperaktivität, depressive Störung, 

Lern-/Leistungsstörung 

Sind Tics nur am Oberkörper? Nein, aber überwiegend im Gesicht od. motorische Tics 

auch im Schulterbereich, seltener sind auch die Beine 

betroffen (Hüpfen, Springen, Körper winden, Beine 

beugen/schleudern!) 

Wie ist die Ätiologie? � Ätiologie ungeklärt, multifaktoriell: genetische (familiäre 

Häufung) u. hirnorganische Vulnerabilitäten (Überschuß 

an Dopamin in bestimmten neuronalen Kreisen), 

psychosoziale Stressoren, ängstlicher Rückzug 

� partielle Reifungsverzögerung bei transienten Tics (meist 

verknüpft mit Sprachstörungen u. Enkopresis); später 

reifende frontale Mechanismen erlauben eine teilweise 

(kompensatorische) Kontrolle 

� PA: symbolischer Ausdruck von Konflikten, Abfuhr von 

aggressiven u. sexuellen Impulsen 

� LT: Reaktion, die in einer Spannungssituation zufällig 

eine Angstreaktion bewirkt hat u. somit als 

triebreduzierende Vermeidungsreaktion fungiert 

79 

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Wie ist die Therapie bei Tics? � Aufklärung und Beratung der Eltern, Identifizierung 

möglicher Spannungen 

� Entspannungsverfahren (autogenes Training) bei 

vorübergehenden Tics (bei Behandlungsbedarf): 

reagieren im Sinn der Streßverminderung 

� hochpotente Neuroleptika (weil cerebrale Störung) bei 

� Tourette 

� chronischen vokalen und motorischen Tics 

� Tics nach Gabe von Stimulantien, die nach Absetzen der 

Medikation nicht abgeklungen sind 

� Tics, die in Verbindung mit Zwangssymptomen und 

autodestruktivem Verhalten (Selbstverletzungen wie Sichselbst-Schlagen, 

-Beißen) auftreten 

� VT-Kombination: Training der Reaktionsumkehr (habit 

reversal) 

� VT in Form negativer Übung ( = paradoxe 

Intervention, Symptomverschreibung): exzessive 

Produktion der Symptomatik über lange Phasen (ganze 

Therapieeinheiten) hinweg; man geht davon aus, daß es 

so zu einer konditionierten Hemmung im Sinne einer 

Erschöpfungsreaktion kommt 

� auch VT: Nichtbeachtung u. somit Verstärkerentzug, 

Selbstkontrolltechniken 

Welche Probleme gibt es bei der 

Therapie? 

Hyperkinetisches Syndrom (HKS) 

� Nebenwirkungen der Neuroleptika 

� keine Compliance bei VT, weil negatives Üben 

unangenehm ist 

� oft Bagatellisierung der Symptome durch Patienten 

� oft nur passagere Verbesserungen bei VT-Kombination 

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Was ist HKS? 3-6% Prävalenz 

Knabenwendig: in Feldstichproben 3:1; in Klinikstichproben 

6:1 

3 Kardinalsymptome: 

1. Aufmerksamkeitsstörungen (Ablenkbarkeit) 

2. Impulsivität (kognitiv, motivational, emotional) 

3. Hyperaktivität 

� deutlich stärker ausgeprägt, als bei durchschnittlichen 

Kindern im gleichen Alter bei gleicher Intelligenz 

häufig dazu geringe Frustrationstoleranz u. Aggressivität 

Komorbidität/Begleit-/sekundäre Symptome: 

� oppositionelle/dissoziale Verhaltensstörung: 30-50% 

� Lernstörungen: 20-30% 

� Angststörungen: 20% 

� emotionale Störungen (vor allem depressive): 15% 

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ICD-10: 

� F90.0 Einfach Aufmerksamkeits- und 

Hyperaktivitätsstörung (3 Symptome + 

situationsübergreifend + Beginn vor dem 6. Lj.) 

� F90.1 Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (3 

Symptome + situationsübergreifend + Beginn vor dem 6. 

Lj. + aggressive Verhaltensweisen) 

� Ätiologie: (fragwürdige psychol. Annahme: Auswirkung 

geschlechtsspezifischer Sozialisation) genetische 

Disposition, Zusammenhänge zwischen Alkohol- u. 

Nikotin-konsum der Mutter in Schwangerschaft u. 

Hyperaktivität (vgl. Embryopathie), 

Nahrungsmittelallergie. Genetische Erklärung u. Allergie- 

Erklärung schließen sich nicht aus (vgl. Studie England 

mit extremer Reis-/Truthahndiät): Bei Asthmatikern u. 

Neurodermitikern gibt es eine gewisse Häufung der 

Hyperaktivität � kann aber auch Folge der allergischen 

Erkrankung sein. 

� Verlauf: 

- Säuglingsalter: sehr hohes Aktivitätsniveau, ungünstige 

Konstellation/mangelnde Passung von schwierigem 

kindlichen Temperament u. negativ-kontrollierender 

Erziehung (vgl. Temperamentforschung von Thomas & 

Chess), Gesundheitsprobleme, Entwicklungsverzöge- 

rungen 

- Vorschulalter: Hyperaktivität (ziellos), geringe Spielintensität 

u. –dauer, Entwicklungsdefizite, oppositionelles 

Verhalten, mindestens 50%-ige Stabilität der Sympto 

me von 3 bis 6 Jahren 

� Risikofaktoren: hyperkinetische Störung der Eltern, 

Nikotin- u./o. Alkoholmißbrauch in Schwangerschaft, 

Gesundheitsprobleme der Mutter in Schwangerschaft, 

geringes Bildungsniveau der Eltern, überlastete Eltern/ 

alleinerziehende Elternteile, negativ-kontrollierende 

Erziehung (sehr strikt, Mangel an positivem emotionalen 

Austausch), inkonsistente Erziehung (Mangel an Regeln/ 

Kontrolle bzw. Inkonsequenz im Umgang) 

81


Welche Therapie ist bei HKS indiziert? 3 therapeutische Zugänge/Interventionen: 

1. elternzentriert: Aufklärung u. Beratung, Durchbrechen 

des Teufelskreises bei nachgiebigen Eltern � Regeln für 

Kinder werden mit den Eltern abgesteckt, diese Regeln 

müssen befolgt werden; unmittelbare Konsequenzen, da 

HKS-Kinder nicht auf Belohnungsaufschub reagieren; 

Eltern-Kind-Therapie 

2. patientenzentriert: Aufklärung u. Beratung, Selbstinstruktionstraining 

zum Aufbau von Spielintensität, Token- 

Systeme, Selbstkontroll- (-management)Training, social 

skills-Training, medikamentöse Behandlung mit Psychostimulantien/Amphetaminen 

(Captagon, Ritalin), Diät 

� Probleme dort behandeln, wo sie auftreten! 

3. schulzentiert: Aufklärung u. Beratung, eventuell Interventionen 

in Schule/Kindergarten 

9Therapie 

Beschreiben Sie Reizkonfrontation mit 

response prevention im Unterschied zu 

anderen VT-Methoden! 

Was sind Konfrontations- / 

Expositionsverfahren? 

Was ist exposure? 

Was ist response prevention? 

Was ist flooding/Reizüberflutung? 

wird bei Zwangshandlungen durchgeführt: stufenweise 

Reizkonfrontation (systematische Desensibilisierung) in vivo 

zur bewußten Auseinandersetzung mit den 

angstauslösenden Situationen u. dabei äußere 

Kontrollmaßnahmen u. Interventionen zur Verhinderung 

aufkommender Zwangshandlungen/gleichzeitige 

Reaktionsverhinderung (response prevention) 

Verfahren zur Konfrontation mit Angst; Prinzip der 

Konfrontation mit Angst ist exposure: Pat. muß s. der Angst 

aussetzen, bewußte Auseinandersetzung mit der 

angstauslösenden Situation, Pat. muß in der Situation 

bleiben u. Angst aushalten 

3 Arten der Konfrontation: 

1)gestufte Reizkonfrontation in sensu = systematische Desensibilisierung 

2) gestufte Reizkonfrontation in vivo = Habituationstraining 

3) massierte Reizkonfrontation = Reizüberflutung/ Angstüberflutung 

(flooding) 

eventuell zusätzlich: 

Reaktionsverhinderung (response prevention): Pat. wird 

durch äußere Kontrollmaßnahmen u. Interventionen an 

Reaktionen/Symptomen auf die Angst gehindert � 

gleichzeitige Reaktionsverhinderung 

Transparenz des Vorgehens 

82 

Phasen der Konfrontationstherapie: 

1. Analyse der angstauslösenden Bedingungen u. 

Situationen 

2. Erklärungsmodell: z.B. Teufelskreis: Angst vor der Angst 

3. Konfrontation, Patient muß in der Situation bleiben, bis 

die Angst geringer wird, Beendigung erst nach Abnahme 

der Angstreaktion; Reaktionsverhinderung vor allem bei 

Zwangshandlungen 

82

Was ist systematische 

Desensibilisierung? 

1. 

Welche kognitiven Verfahren kennen Sie 

(zur Angsttherapie)? 


Prinzipien: 

sukzessive Approximation: langsame Annäherung an 

gewünschtes Verhalten 

Gegenkonditionierung: Entspannung vs. Angst 

Phasen: 

1. Analyse der Faktoren, die für das Auftreten der Angst 

verantwortlich sind 

2. Erarbeitung einer Angsthierarchie 

3. Training von Entspannungstechnik (z.B. progressive 

Muskelrelaxation nach Jacobson) 

4. vorstellungsmäßiges Durcharbeiten der Hierarchie von 

unten nach oben in einem konzentrierten u. entspannten 

Zustand 

2 Arten: 

1) in sensu 

2) in vivo (Habituationstraining) 

Selbstinstruktionstraining nach Meichenbaum u. Goodman 

Ziel: bei Auftreten von Angst sollen angstbewältigende 

Selbstinstruktionen zum Einsatz kommen 

Was sind paradoxe Interventionen? willentliche Herbeiführung von Ängsten 

Was ist Selbstbehauptungstraining? Ziel: direkte, ehrliche und angemessene Ausdruck von 

Gefühlen; Klient soll in die Lage versetzt werden, seine 

Worum geht es bei Assertiveness- od. 

Selbstsicherheitstraining? 

Therapiekonzepte bei Angststörungen? s.o. 

Therapiekonzepte bei Psychosen? s.o. 

Therapiekonzepte bei Depressionen? s.o. 

Pharmakotherapie 

Wünsche und Bedürfnisse zu äußern und durchzusetzen 

Übung konkreten sozialer Fertigkeiten und Vermittllung 

entsprechender Problemlösefähigkeiten 

Modellernen, Rollenspiel 

Was ist Lithium? Zusammensetzung? Lithium-Salz: einwertiges Metall aus der Gruppe der Alkali- 

Metalle zur Rezidivprophylaxe von manischen u. 

schizomanischen Psychosen 

83 

83


Wie wirken Lithiumsalze? Genauer Wirkmechanismus ist unbekannt; es wird 

vermutet, daß eine Einflußnahme auf den zellulären 

Calcium-Membrantransport erfolgt (Möller). 

Neurochemische Beeinflussung von adrenergen, 

cholinergen, GABAergen u. peptidergenSystemen, 

Stimulation der aminergen Transmission (Dorsch). 

antimanisch, rezidivprophylaktische Behandlung manischer 

Psychosen u. Manien 

undramatische Nebenwirkungen: 

� Appetitverlust, Übelkeit, Durst etc. 

� Gewichtszunahme, Ödeme (Wassereinlagerungen) 

� Zittrigkeit (der Hände) 

� Schilddrüsenvergrößerung 

Blutkontrollen zur Vermeidung von Überdosierung/ 

Intoxikation/zu hohem Lithium-Spiegel vor allem in den 

Wochen der Einstellungsphase sehr wichtig!!! 

Vergiftungserscheinungen: 

� Muskelzuckungen (der Hände) 

� Durchfall, Erbrechen 

� Abgeschlagenheit/ Schläfrigkeit 

� Schwindel 

� Delirium 

� Krampfanfälle (bis zum Tod!) 

Wie kommen diese Krampfanfälle 

ähnlich wie epileptischer Anfall (Gehirn-Unter- oder 

zustande? 

Überversorgung) 

Wie wirken Neuroleptika? Neuroleptika = Substanzen, die vor allem psychotische 

Denkstörungen, Angst, Erregung u. motorische Unruhe 

reduzieren. Wirkung: 

� antipsychotisch: bekämpfen psychotische Phänomene 

durch Eingriff in zentralnervöse Transmittersysteme: 

postsynaptische Dopamin-Rezeptor-Blockade 

(Hypothalamus, limbisches System, Basalganglien); wie 

sie genau wirken, ist bislang unbekannt; 

syndrombezogenes Wirkprofil, keine nosologisch 

spezifische Wirksamkeit; neuroleptische Potenz 

(hochpotent, mittelpotent u. niedrigpotent) ist abgeleitet 

aus der benötigten Menge für eine ausreichende antipsychot. 

Wirkung 

� zentral dämpfend/sedierend: Verlangsamung 

� außerdem antiemetisch, anticholinerg, sympatholytisch, 

lokalanästhetisch) 

1. klassische Neuroleptika: 

Effekte vor allem auf die akuten psychot. Symptome (produktive 

Symptome, Erregung, Unruhe, Insomnie) 

- hochpotent (z.B. Haloperidol (Haldol), Fluspirilen (Imap)) 

- mittelpotent (z.B. Perazin (Taxilan)) 

- niedrigpotent (z.B. Promethazin (Atosil)) 

2. atypische Neuroleptika: 

stärkere Effekte auf die begleitende Minus-/ Negativsymptomatik, 

besonders gute extrapyramidalmotorische Verträglichkeit 

(z.B. Clozapin (Leponex), Risperdon (Risperdal)) 

84 

84

Welche Nebenwirkungen haben 

Neuroleptika? 

Was sind die Auswahlkriterien für 

Neuroleptika? 

Was sind die Zielsymptome bei 


Was für eine Wirkung haben Neuroleptika 

bei Kindern? 

Welche Nebenwirkungen haben 

Antidepressiva? 


� extrapyramidalmotorisch: starke extrapyramidale 

Nebenwirkungen (z.B. Halsverrenkungen, Zunge-Herausstrecken), 

Verlangsamung, Frühdiskenisien (frühe 

Störungen im geordneten Bewegungsablauf), 

Parkinsonoid, Akathisie (Sitzangst, Unfähigkeit, längere 

Zeit zu sitzen), Spätdyskinesien (in 15% der Fälle, häufig 

irreversibel!) 

� hochpotent: sehr stark; niedrig- u. mittelpotent: gering 

� psychisch: sedierend � niedrig- u. mittelpotente: stark; 

hochpotent: gering 

� endokrin: durch Prolaktinanstieg Amenorrhoe 

(Menstruatinsstörungen), Galaktorrhoe (Milcheinschuß u. 

–absonderung), weibl. Brustbildung bei Männern, 

Libidoreduktion 

� vegetativ: Tachycardie (Herzrasen), 

Kreislaufschwankungen � niedrig- u. mittelpotent: stark; 

hochpotent: gering 

� Senkung der Krampfschwelle 

1. Zielsymptome 

2. Wirksamkeit, Medikamenten-Anamnese 

3. Compliance 

a) Depot: ja/nein 

b) Risikokontrolle 

4. Nebenwirkungen 

a) Alter u. Geschlecht 

b) Sedierung ja/nein 

c) besondere Umstände (z.B. bekanntes Anfallsleiden) 

1. psychotische Akutsymptomatik (produktive Symptome, 

Erregung, Unruhe, Insomnie) 

2. begleitende Minussymptomatik 

3. Katatonie 

4. Angst 

5. persistierende Minussymptomatik 

6. Depression 

Tölle: 

„Bei schizophrenen Jugendlichen, die anamnestisch 

Hinweise auf eine frühkindliche Hirnschädigung od. andere 

organische Risikofaktoren bieten, erlebt man nicht selten, 

daß sie auf Neuroleptika paradox reagieren, mit 

vermehrter Unruhe, Angst u. anderer Symptomatik. Sie 

sprechen oft besser auf Benzodiazepine an.“ (S. 223) 

85 

Antidepressiva = Substanzen, die die Symptomatik 

depressiver Erkrankungen reduzieren, also insbesondere 

stimmungsaufhellend wirken. 

Substanzgruppen: Trizyklika (klass.), Tetrazyklika, MAO- 

Hemmer 

Wirkprinzip: Eingriff in zentralnervöse Transmittersysteme 

- traditionelle Erklärung: Anreicherung von Noradrenalin 

bzw. Serotonin im synaptischen Spalt 

- neuere Erklärung: komplizierte Anpassung der Sensibilität 

noradrenerger u. serotonerger Rezeptoren im Gehirn, die 

insgesamt zu einer Verbesserung der Übertragungsmög 

lichkeiten an den Synapsen führen 

Nebenwirkungen (klass. trizyklische Antidepressiva!): 

� psychisch: sedierend (oft erwünscht!), Getriebenheit u. 

Schlaflosigkeit, dysphorische Verstimmungen, 

Wesensänderungen (Antriebs- u. Affektinsuffizienz) 

� vegetativ: atropinartige Wirkungen (trockene 

Schleimhäute, Akkomodationsstörungen, Hyperthermie 

etc.), Tachycardie (Herzrasen), arterielle Hypotension (s. 

Gesichtsblässe), Magen-Darm-Störungen/Obstipation 

(Verstopfung) 

� endokrin: Galaktorrhoe (Milcheinschuß/-absonderung) 

85

10Prognosen 


günstige Prognose (+) ungünstige Prognose (-) 

vorübergehende Ticstörung (kann Tage od. 

Wochen dauern) 

Verhaltensstörungen (HKS) 

Enuresis (gute Heilungschancen) Lernstörungen (chronisch) 

Schulphobie u. andere spezifische Phoben (gute 

Heilungschancen) 

Anorexie (5-10% sterben ???) 

Trennungsangst, Geschwisterrivalität 

Autistische Störung (nur 1/3 unabhängige 

� emotionale Störungen verlaufen kurz, 

Schweregrad ist mäßig; reicht nicht für Diagnose 

von Neurose od. Psychose) 

Lebensweise) 

Rett-Syndrom (Tod spätestens im 4. 

Lebensjahrzehnt) 

Schizophrenie (die schwerwiegendste Erkrankung) 

organische Psychosen (Demenz) 

antisoziale Persönlichkeit 

somatoforme Störungen (eher längerfristig 

verlaufend) 

Agoraphobie (Verlauf eher chronisch) 

soziale Phobie (Verlauf eher chronisch) 

generalisierte 

chronisch) 

Angststörung (Verlauf eher 

Zwangsstörung (Verlauf eher chronisch) 

Hypochondrische Störungen 

86 

86


11Welche Störungen sind häufig/am häufigsten vertreten bei ... 

Kindern � Angststörungen (6-8% der Kinder & Jugendlichen) 

Jungen � HKS (3:1) 

� Verhaltensstörungen (2:1) 

� Leserechtschreibstörung 3-4:1 

� Autismus (Kanner: 3-4:1; Asperger 8:1) 

� Ticstörungen (3:1) 

� Enuresis 

� Enkopresis 3-4:1 

� Zwangsstörungen in Kindheit/Jugend 

Mädchen � Bulimie, Anorexie (nur 5-10 % der Eßgestörten sind Männer) 

� Rett-Störung 

Männern � antisoziale Persönlichkeitsstörung (3:1) 

� Paraphilien/Störungen der Sexualpräferenz (nur Männer) 

� Zwangsneurose 

� sensitive Persönlichkeitsstörung 

� Alkoholabhängigkeit? 

Frauen Depression, Dysthymia (2:1) 

Phobien (außer soziale) 80% 

Angstneurosen 

Konversionsstörung 

Somatisierungsstörung 95% 

Persönlichkeitsstörungen ??? 

niedrigem IQ Autismus (70% Intelligenzgeminderte, 50% geistig behindert) 

Pica 

Schizophrenie 

niedriger sozialer Schicht geistige Behinderung 

HKS 

Schizophrenie 

Pica 

87 

87

12Diverses 

1.Welche Erkrankung 

würden Sie sich 

wünschen 

(entsprechend des 

Behandlungserfolges u. 

emp. Kenntnisse)? 

2.Welche Störung 

würden Sie Ihrem Kind 

wünschen? 

3.Wie erfolgt 

psychiatrische 

Diagnostik bei Kindern 

u. Jugendlichen? 

4. Wie sieht die 

Therapie bei 

phobischer Störung im 

Kindesalter (z.B. 

Phonophobie: Angst vor 

Lärm/ Knallen) aus? 


� Schlangenphobie 

� Anpassungsstörung: kurze depressive Reaktion 

� vorübergehende Ticstörung 

Intelligenztests, projektive Verfahren (TAT, Family-Relations-Test, PFT, 

Rorschach-Test), Jugend-Selbst-Report (Youth Self Report YSR von 

Affenbach), Elternfragebogen, Lebensqualität-Fragebogen für Eltern u. 

Kinder, Selbst- u. Fremdanamnese, Teacher Report Form (TRF), Child 

Behavior Checklist (CBCL, Elternfragebogen), CASCAP-D 

VT: 1) funktionale Analyse, klass. konditionierte Angstreaktion, Lernen am 

ängstlich-überbehütenden Muttermodell, Bekräftigungslernen. 

2) Therapie: nach Erstellung einer Angsthierarchie durch ein 

Angstthermometer Expositionsbehandlung zur Desensibilisierung mit vielen 

Abstufungen. Expositionen müssen häufig durchgeführt werden, evtl. mit 

Hilfe der Eltern als Co-Therapeuten � Vorteil: häufigere Expositionen 

möglich. � Aber contra-indiziert bei Ablösungskonflikten! 

88 

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Psychopathologie Prüfungsfragen

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