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Antrag auf Ausstellung eines Kartenführerscheines-Ersatz

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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Ausstellung</strong> <strong>eines</strong> EU-Kartenführersch<strong>eines</strong> <strong>Ersatz</strong>führersch<strong>eines</strong><br />

u. vorl. Fahrausweises<br />

Frau; Herr<br />

Name:<br />

ggfls. Geburtsname:<br />

Vorname:<br />

Geburtsdatum- und -ort:<br />

Deutsche/ r andere Staatsangeh.:<br />

Anschrift:<br />

Telefon: E-Mail:<br />

Bereits erteilte Fahrerlaubnisklassen:<br />

Klasse(n) Erteilungsdatum Behörde Listen-Nr. Vordrucknummer<br />

Angaben über den Verlust bzw. Diebstahl:<br />

Nur für Inhaber einer bis zum 31.12.1998 erteilten Fahrerlaubnis der Klasse 3:<br />

Ich möchte auch künftig Züge (Zugfahrzeug bis 7,5 t mit einem einachsigen Anhänger und nicht mehr<br />

als 3 Achsen) bis 18,75 t und Züge, bei denen die zulässige Gesamtmasse des Anhängers über der<br />

Leermasse des Zugfahrzeuges liegt, führen ja nein<br />

Ich beantrage die Zuteilung der FE-Klasse „T„ -Zugm. mit einer bauartbedingten Höchstgeschwindigkeit<br />

von 41km/h - 60 km/h (jedoch nur möglich für bisher in der Land- oder Forstwirtschaft tätige Personen<br />

mit entsprechendem Nachweis) ja nein<br />

Folgende Unterlagen sind dem <strong>Antrag</strong> beigefügt:<br />

Führerschein<br />

Karteikartenabschrift (erforderlich, wenn Führerschein nicht durch Kreisverwaltung Germersheim ausgestellt ist)<br />

Lichtbild (biometrisch)<br />

Personalausweis Nr. ___________________________<br />

Datum:________________ Unterschrift <strong>Antrag</strong>steller:_____________________________<br />

Unterschrift / Foto<strong>auf</strong>kleber


Bearbeitungsvermerk der Stadt-/Verbandsgemeindeverwaltung _________________________<br />

<strong>Antrag</strong>seingang am ___________________<br />

Personalien überprüft<br />

Gebühr in Höhe von 24,00 € bezahlt am ________________<br />

Führerschein soll durch die Stadt/VGV ausgehändigt werden<br />

durch die Kreisverwaltung Germersheim ausgehändigt werden<br />

direkt zugesandt werden (nur bei Diebstahl/Verlust)<br />

<strong>Antrag</strong> mit Lichtbild (35 mm x 45 mm)<br />

Unterschrift <strong>auf</strong> Unterschriften<strong>auf</strong>kleber<br />

Kopie des Führersch<strong>eines</strong><br />

weitergeleitet an:<br />

Kreisverwaltung Germersheim<br />

Fahrerlaubnisbehörde<br />

76726 Germersheim<br />

Stempel, Unterschrift<br />

Bearbeitungsvermerke der Fahrerlaubnisbehörde<br />

Registerauszug angefordert am __________ v. __________________ Gebühr __________ €<br />

VZR __________ €<br />

VZR-Auskunft angefordert am _______________ Ausn. __________ €<br />

ZFER __________ €<br />

VHK abgesandt am ___________________ Express __________ €<br />

Summe __________ €<br />

VZR P N<br />

ZFER P N bezahlt am ___________<br />

FS an Stadt/VGV am ____________<br />

<strong>Antrag</strong>steller vorgeladen am ____________<br />

Alten FS entwertet und ausgehändigt ____________<br />

FS an <strong>Antrag</strong>steller zugesandt am ____________<br />

Führerschein und eine Aufstellung (Anlage 9 zur FeV) zur Bedeutung der im Führerschein<br />

eingetragenen Schlüsselzahlen erhalten:<br />

___________________________<br />

z.A. ________________________<br />

(Datum, Handzeichen)

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