Erfolgreich augmentieren ohne Knochenblöcke - Dr-iglhaut-praxis.de

SPECIAL
4 AmericanDentalNews Januar 2011 · Ausgabe I
Erfolgreich augmentieren
ohne Knochenblöcke
Die Entnahme von Knochenblöcken im Vorfeld von Implantationen kann Patienten erheblich
belasten. Augmentationsmethoden, die diese Eingriffe mit Erfolg umgehen, werden deshalb
intensiv erforscht. Dazu gehört auch eine von Dr. Gerhard Iglhaut entwickelte Technik, die
er seit knapp drei Jahren klinisch dokumentiert. Die SonicWeld Rx ® Schalentechnik ist so erfolgreich,
dass der Autor heute auf Knochentransplantate vollständig verzichtet.
Immer häufiger werden kurze oder abgewinkelte
Implantate zur Vermeidung
von Augmentationen empfohlen.
In der Mehrzahl der Fälle muss aber vor
Implantation nach wie vor augmentiert
werden. Vor allem bei Defekten mit vertikaler
Komponente gelten bisher Knochenblöcke
oder die geführte Knochenregeneration
(GBR) mit nicht resorbierbaren
Membranen oder Titannetzen als Goldstandard.
Diese Methoden haben gut dokumentierte
Erfolgsraten [Literatur 1].
Eine aktuelle Literaturauswertung anlässlich
der ITI-Konsensuskonferenz 2008
kommt allerdings zu dem Ergebnis, dass
Knochenblockentnahmen relativ häufig zu
Nervenschädigungen führen [Literatur 3].
Temporäre Sensibilitätsstörungen treten
nach Blockentnahmen aus dem Kinnbereich
bei 10 bis 50 Prozent, nach Entnahme
aus dem Ramus mandibulae bei bis zu
5 Prozent auf. Bleibende Parästhesien im
Unterkieferfrontzahnbereich können über
beide Entnahmebereiche in bis zu 13 Prozent
der behandelten Patienten auftreten
[Literatur 2]. Geführte Knochenregeneration
mit nicht resorbierbaren Materialien
hat den Nachteil, dass diese in einem Zweit -
eingriff wieder entfernt werden müssen.
Außerdem ist hier ein dichter Wundverschluss
besonders kritisch für den Erfolg
[Literatur 5].
Die Autoren des ITI-Reviews schlussfolgern,
dass nach Möglichkeit solche Aug-
Ausgangssituation: Vor der geplanten
Implantatversorgung muss der Knochen
horizontal und vertikal aufgebaut und die
Fenestration regeneriert werden.
SONICWELD RX SCHALENTECHNIK SCHONT PATIENTEN
mentationsmethoden ausgewählt werden
sollten, die relativ einfach und weniger invasiv
sind, weniger Komplikationsrisiken
aufweisen und mit denen das Behandlungsziel
in kürzerer Zeit erreichbar ist. All dies
trifft sehr gut auf die SonicWeld Rx ® Schalentechnik
zu, die der Autor vor einigen
Jahren entwickelt hat. In der Zwischenzeit
wurden mehr als 60 Augmentationen dokumentiert,
mit sehr guten klinischen Ergebnissen.
Beschreibung der Methode
Bei der Schalentechnik nach Dr. Iglhaut
kommt eine 0,1 mm dicke Resorb-x ® -
Membran zum Einsatz (Größe 25 x 25
mm). Diese resorbierbare Membran wird
im Wasserbad erwärmt und dadurch formbar.
Ähnlich wie bei der knochenbasierten
Technik nach Khoury wird der Defekt mithilfe
der Membran verschalt, das heißt horizontal
und bei Bedarf auch vertikal aufgebaut.
Die Fixierung erfolgt durch ebenfalls
resorbierbare SonicPin Rx ® -Stifte, die
mithilfe eines Ultraschall-Applikators
durch die Membran in den Knochen eingebracht
werden. Unter der raumerhaltenden
Membran kann dann partikulierter
Knochen, natürliches Knochenersatzmaterial
oder ein Gemisch aus beiden Komponenten
eingebracht werden.
Membran und Fixationsstifte bestehen aus
100 Prozent amorphem Polylaktid. Dabei
handelt es sich um ein Milchsäure-Poly-
Mithilfe einer jeweils palatinal und bukkal
eingebrachten resorbierbaren Resorb-x ® -
Polylaktidmembran (25 x 25 mm) wird der
Kieferkamm dreidimensional rekonstruiert.
Der Hohlraum wird mit einem Gemisch aus
je zirka 50 Prozent Knochenersatzmaterial
und autologem Knochen aufgefüllt.
FALL 1
mer, das gewebeverträglich ist und hervorragend
in die umliegenden Hart- und
Weichgewebe integriert wird. Dies ist
durch histologische Untersuchungen an der
Universität Dresden und die mehrjährige
klinische Erfahrung des Autors dokumentiert
[Literatur 4]. Die weichgewebsseitige
Einheilung kann durch zusätzliche Verwendung
einer unvernetzten Kollagenmembran
(zum Beispiel BioGide) optimiert
werden.
Auch mechanisch überzeugt die Sonic -
Weld Rx ® -Methode: Die SonicPin Rx ® -
Stifte werden nach Vorbohren mit einem
Normbohrer mit definierter Ultraschallfrequenz
durch die Kompakta in den spongiösen
Knochen eingebracht. Die Randbereiche
der Stifte verflüssigen sich durch die
Wirkung des Ultraschalls und dringen in
die knöchernen Hohlräume ein. Es resultiert
eine sehr hohe initiale Stabilität, die
über derjenigen von Titanschrauben liegt
[Literatur 6]. Zusätzlich verschmilzt der
Kopf der Stifte mit der Membran und erhöht
die Stabilität der Verschalung.
Vorteile für den Patienten
Da Membran und Stifte nicht entnommen
werden müssen, wird der Patient im Vergleich
zur geführten Geweberegeneration
mit Titannetzen oder nicht resorbierbaren
Membranen und Titan-Fixationsschrauben
deutlich entlastet. Risiken durch zusätz -
liche Narbenbildung oder Infektionen wer-
In der Ansicht von inzisal sind die nur 0,1
Millimeter dünnen thermoplastischen Membranen
gut zu erkennen. Die Fixierung erfolgt
mit ebenfalls resorbierbaren Stiften
(vgl. Abb. 9 und 10). Vor dem Vernähen wird
für die optimale weichgewebige Einheilung
eine resorbierbare unvernetzte Kollagenmembran
über das Augmentat gelegt.
Elegante Verschalung: Mithilfe einer resorbierbaren
Resorb-x ® -Polylaktidmembran und Knochenersatzmaterial
wird der Defekt dreidimensional
aufgebaut.
Das Ergebnis: Der vor der Augmentation sehr
schmale Kieferkamm kann jetzt problemlos vier
Implantate aufnehmen.
den reduziert. Zudem wird die Behandlungszeit
gegenüber konventionellen
GBR-Systemen um zirka 50 Prozent reduziert.
Weitere interessante Indikationen für
das SonicWeld Rx ® -System sind die Fixierung
von anderen Membranen oder Knochenblöcken
mit SonicPins Rx ® oder der
Verschluss des lateralen Fensters bei Sinuslift-Operationen
mit Resorb-x ® -Membranen.
Bewertung und Ausblick
Die SonicWeld Rx ® Schalentechnik schont
den Patienten durch die entfallende Blocktransplantation
oder den nicht notwendigen
Zweiteingriff. Die Ergebnisse von mehr als
60 erfolgreichen Eingriffen über einen
Zeitraum von drei Jahren sprechen dafür,
dass sich diese Methode als interessante
Alternative zu konventionellen Augmentationen
etablieren wird.
Dr. Gerhard Iglhaut
Die Literaturliste kann bei
American Dental Systems angefordert werden.
Institut für ZahnÄrztlicheFortbildung
Dr. Iglhaut, Steinbogenstraße 26,
87700 Memmingen
Ergebnis: Der regenerierte Kieferkamm ist
neun Monate später zur Aufnahme eines
Implantats bereit.

SPECIAL
Januar 2011 · Ausgabe I AmericanDentalNews 5
Ausgangssituation: Der distale Kieferkamm
im linken Unterkiefer ist stark resorbiert und
muss horizontal und, soweit möglich, vertikal
aufgebaut werden.
Membranfixation: Mithilfe eines Vorbohrers werden Perforationen
für die resorbierbaren SonicPin Rx ® Polylaktid-Stifte
erzeugt. Dann werden die Stifte mit einer speziellen
Ultraschall-Sonde (Sonotrode) in den Knochen gesetzt. Die
runde Struktur mesial des Zahnes 12 ist ein bereits applizierter
Stift, am oberen Bildrand wird ein weiterer Stift
eingebracht. Die übrigen Perforationen dienen der besseren
Perfusion des Augmentationsbereiches mit Eigenblut.
Nach Aufklappung wird der Knochen zur
Eröffnung der Markräume und für die Aufnahme
der Fixierungsstifte perforiert. Zwei
längliche Resorb-x ® -Membranen (50 x 20
mm) werden nach dem Verschalungsprinzip
in Position gebracht.
FALL 2
FALL 3 / FIXATION DER MEMBRAN
Wie im ersten Fall wird der entstehende
Hohlraum mit einem Gemisch aus
Knochenersatzmaterial und autologem Knochen
aufgefüllt und mit einer Kollagenmembran
abgedeckt.
Im nächsten Schritt wird die erwärmte und eingepasste Membran
in den Defekt gebracht. Die Stifte werden mithilfe einer
Glättsonotrode mit der Membran verschmolzen. Schließlich
wird die Membran mit der Glättsonotrode geglättet und optimal
an den Defekt angepasst. Das Bild zeigt den mit der SonicWeld
Rx ® Schalentechnik augmentierten Kieferkamm von
inzisal vor dem Abdecken mit einer Kollagenmembran.
Acht Monate später erfolgt die Implantation
in einen erfolgreich horizontal und vertikal
regenerierten Kieferkamm.
KURSINFO 2011
Revolutionäre
Knochenaugmentation
Mit Dr. Gerhard Iglhaut:
16.02.2011 in Karlsruhe
30.03.2011 in Berlin
06.04.2011 in Hamburg
04.05.2011 in München
25.05.2011 in Frankfurt
29.06.2011 in Düsseldorf
Intensivkurs
13./14.05.2011 in Memmingen
Information und Anmeldung: Event -
management/Timo Beier, Tel. 08106-300 306