Zahnimplantate - Teuer - aber auch gut? - Dr. Gerhard Iglhaut

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Wissen
Zahnimplantate
Teuer - aber auch gut?
18.10.2011, 14:39
Von Wiebke Rögener
Immer mehr Menschen investieren viel Geld und lassen sich
Kunstzähne in den Kiefer schrauben. Angeblich halten die
Zahnimplantate gut. Tatsächlich fehlen jedoch Studien zu
Komplikationen und Haltbarkeit.
Zum Kühemelken und Schweinefüttern sind die alten Zähne wohl
noch gut genug", sagte die Magd Agda aus Astrid Lindgrens
Bullerbü, als sie ein neues Gebiss erhielt. Die schönen neuen
Zähne schonte sie für sonntags. Seitdem sind die Ansprüche an
ästhetischen und funktionalen Zahnersatz gestiegen. Statt eines
Gebisses, das nachts im Zahnputzglas dümpelt, wünschen immer
mehr Patienten Zahnimplantate, die fest im Kiefer verankert sind.
Ein Kiefermodell mit Implantaten. Es ist nicht klar, wie gut die Zahnimplantate im echten
Kiefer tatsächlich halten. (© AP)
Zwar kann sich nicht jeder 1700 bis 4000 Euro pro Kunstzahn
leisten. Aber die Zahl derjenigen steigt, die lieber viel Geld
investieren, als sich mit herausnehmbaren Dritten am rosaroten
Plastikgaumen abzufinden: Ende der 1990er-Jahre implantierten
Zahnärzte in Deutschland etwa 100.000 künstliche Zahnwurzeln im
Jahr, derzeit sollen es nach Angaben des Verbandes der
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Deutschen Dental-Industrie bereits rund eine Million sein.
Jeder 20. Zahnersatz ruhe auf Transplantaten, so die
Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung. Doch eine gemeinsame
Statistik über den Erfolg ihres Tuns führen die Zahnärzte nicht. Und
deshalb stehen einige Fragen im Raum: Wie oft eigentlich treten
bei den Implantaten Komplikationen auf? Und wie lange halten
diese überhaupt?
Insgesamt sei die Bilanz gut, versichert der Vizepräsident der
Deutschen Gesellschaft für Implantologie (DGI), Gerhard Iglhaut.
Die kritische Anfangsphase, bei der eine künstliche Zahnwurzel,
meist aus Titan, in den Kiefer geschraubt wird und dort etwa drei
bis sechs Monate einheilt, überstünden heute 98 Prozent der
Implantate, schätzt er.
Danach wird über ein Verbindungsstück eine Krone auf der
künstlichen Wurzel montiert. Nach fünf Jahren sollen noch 95
Prozent der Implantate an Ort und Stelle sein, nach zehn Jahren
mehr als 90 Prozent.
Zahlen, die gut klingen, die aber nicht durch größere Studien belegt
sind. Bei einer Tagung der DGI im vergangenen Jahr nannte
Wilfried Wagner von der Universitätsklinik Mainz höhere Verluste:
Rund 140.000 Implantate gingen im Jahr verloren, schätzt er.
Ursache seien vor allem Entzündungen rund um das Implantat.
Zahnmediziner der Universität Tübingen wollten es genauer
wissen. Sie verfolgten das Schicksal von mehr als 1700 künstlichen
Zahnwurzeln über acht Jahre. In dieser Zeit gingen 15 Prozent der
Implantate verloren.
Moderne Modelle schnitten dabei besser ab als ältere, berichtete
Studienleiter Germán Gómez-Román. Wilfried Wagner nimmt
dennoch an, dass die Verlustrate steigen wird, denn immer häufiger
werde auch bei ungünstigen Knochen- und
Zahnfleischverhältnissen implantiert, wo vielleicht doch eher "die
gute alte Prothese" angebracht wäre.
Vergeblich sucht der Patient nach einer Übersicht, welche der rund
1300 verfügbaren Implantat-Modelle am sichersten sind: Ein
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umfassendes Register und damit eine zuverlässige Statistik gibt es
nicht.
Zu wenige, zu kleine und zu schlechte Studien
Auch die Cochrane Collaboration, die medizinische Studien
zusammenfasst und bewertet, wird bei den Implantologen nicht
recht fündig. Deren Experten fahndeten nach Studien, die
beispielsweise klären wollten, ob Implantate mit glatter oder rauer
Oberfläche langfristig besser halten; ob es vertretbar ist, Implantate
sofort zu belasten; wie eine Entzündung rund um das Implantat am
erfolgversprechendsten behandelt wird; oder wie am besten
vorzugehen ist, wenn der Kiefer des Patienten nicht genügend Halt
bietet: Knochen verpflanzen oder lieber künstlichen Knochenersatz
in den Kiefer einbringen?
Die Antwort lautete stets: Es gibt zu wenige, zu kleine und zu
schlechte Studien, um solche Fragen abschließend zu
beantworten.
Das Kölner Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im
Gesundheitswesen (IQWIG) versuchte zu ergründen, ob der Ersatz
fehlender Backenzähne durch Implantate einer herkömmlichen
Prothese überlegen ist. Weder für die Haltbarkeit noch hinsichtlich
der Auswirkungen auf Ernährung oder Lebensqualität fanden sich
genügend aussagekräftige Studien.
"Wir benötigen dringend bessere Studien zu Implantaten, mit
größeren Fallzahlen, und zwar unabhängige Untersuchungen, die
nicht von den Herstellern der Implantate gesponsert werden",
betont Gerhard Iglhaut. Der Präsident der DGI, Hendrik Terheyden,
fordert auch von der Industrie mehr Geld für solche Forschung.
Seit den 1980er-Jahren gelten Zahnimplantate als wissenschaftlich
anerkannter Weg der Mundraum-Renovierung. Allerdings haben
sich Verfahren und Materialien immer wieder geändert. Selten
geworden sind dünne, blattförmige Metallverankerungen im Kiefer,
die bei Belastung gelegentlich brechen. Heute wird üblicherweise
eine zylinderförmige Titanwurzel in den Kieferknochen geschraubt,
dann mit Zahnfleisch bedeckt. Erst nach der Einheilung wird dann
in einem zweiten Eingriff eine Krone darauf befestigt.
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Zurückgegangen ist hingegen die Euphorie für Schnellverfahren,
bei denen die Operateure einen Stumpf in die Mundhöhle ragen
lassen oder sogar gleich einen Kunstzahn draufsetzen. "Bei
perfektem Knochen und Zahnfleisch ist das manchmal möglich",
sagt Iglhaut. "Aber wann hat man schon perfekte Verhältnisse?"
Wo die aber nicht gegeben seien, träten mehr Komplikationen auf.
"Der Werbespruch 'teeth in an hour' (Zähne in einer Stunde) war
ein Marketing-Desaster", schimpft Elmar Esser von der Deutschen
Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG).
"Gar zu groß waren die damit geweckten Erwartungen, gar zu groß
die Enttäuschung, wenn der Kieferknochen nicht genug Halt für
Implantate im Schnellverfahren bot." Der Sprecher der
Konsensuskonferenz Implantologie der Fachgesellschaften, Roland
Hille, warnt: "Zwischenzeitlich hat die Öffentlichkeit häufig den
Eindruck, dass es keine Misserfolge in der oralen Implantologie
mehr gibt." Immer häufiger müssten sich seriöse Ärzte mit irrealen
Werbeaussagen auseinandersetzen.
Die Begeisterung für Implantate, die ganz aus Keramik bestehen,
ist ebenfalls verflogen. "Sie sehen zwar natürlicher aus als
Implantate aus Titan", sagt Iglhaut. Aber die hübschen weißen
Aluminiumoxid-Keramiken seien häufig gebrochen. Inzwischen gibt
es stabilere Modelle aus Zirkonoxid, aber noch fehlen Studien zur
Langzeithaltbarkeit. Ein Register aller eingepflanzten Implantate,
um dem Datenmangel abzuhelfen, ist indes nicht geplant. "Der
Aufwand, diese Daten zu erfassen, wäre zu groß", meint
Terheyden. Zumindest aber sollten Zahnärzte Allergien gegen
Implantate an eine Datenbank melden, die an der Universität
München geführt wird.
Probleme bereiten indes nicht nur die Implantate selbst, sondern
auch die mangelnde Qualifikation mancher Zahnmediziner, darf
doch jeder Zahnarzt Implantate setzen, selbst wenn er damit
keinerlei Erfahrung besitzt. Die größte Gefahr gehe von
unerfahrenen Behandlern aus, warnte die DGMKG kürzlich.
Entscheidend für den Erfolg sei die Erfahrung des Arztes.
Ein Implantologe solle schon 150, besser noch 300 Implantate im
Jahr setzen, um die nötige Routine zu haben. Patienten sollten
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nachfragen, ob der Arzt hinreichend chirurgisch qualifiziert ist, sich
regelmäßig fortbildet und seine Praxis von einer Fachgesellschaft
zertifiziert ist. "Implantologie ist ein Bio-Handwerk, und jeder
Heimwerker weiß, dass er etwas besser hinbekommt, was er schon
häufiger gemacht hat", sagt DGMKG-Sprecher Esser.
Nur wer den Tätigkeitsschwerpunkt "Implantologie" auf dem
Praxisschild führen möchte, muss entsprechende Fortbildungen
absolviert und mindestens 200 Implantate gesetzt haben.
Keinesfalls könnten technische Hilfsmittel die Fertigkeiten des
Arztes ersetzen, betont Gerhard Iglhaut, auch sogenannte
3-D-Navigationssysteme nicht, die derzeit von der Industrie intensiv
beworben werden. Mittels Röntgenaufnahmen und
computergesteuerter Planung versprechen sie, den Implantologen
ins Ziel zu führen, so wie das Navi den Autofahrer.
Dem allzu sorglosen Vertrauen auf die Technik wollen
Fachgesellschaften nun entgegenwirken. Sie arbeiten an einer
Leitlinie zum Einsatz der Navigationssysteme, die bis Ende dieses
Jahres fertiggestellt sein soll. Ziel ist es, im Routinefall unnötige
Kosten und Strahlenbelastungen für Patienten zu vermeiden.
"Wenn für viel Geld so ein Gerät angeschafft wird, ist der Druck
hoch, es häufig einzusetzen", fürchtet allerdings Terheyden.
Vielleicht auch dann, wenn man ohne Roboterassistenz
auskommen könnte. "Da gibt es viel Wildwuchs", sagt er. "Es ist
unverantwortlich, wenn die Industrie suggeriert, auch ein Anfänger
könne damit problemlos implantieren."
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