Mitteilungsblatt der Zahnärztekammer und der ... - Dens

Echt
Private Zahnzusatzversicherungen
Umgang mit Anfragen von Patienten und Versicherungen
Immer
häufiger
werden
V e r -
tragszahnärzte
mit Anfragen
privater
Zahnzusatzversicherungen
KZV-Juristin Katja Millies
konfrontiert.
Die
Tendenz ist steigend, da viele gesetzlich
Krankenversicherte entsprechende
Versicherungen abschließen,
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28 dens 11/2010
in der Hoffnung, sich so z. B. eine
komfortablere Zahnersatzversorgung
leisten zu können.
Für den Vertragszahnarzt bedeutet
dies, dass er sich nicht nur mit dem
Patienten und dessen gesetzlicher
Krankenkasse auseinandersetzen
muss, sondern letztendlich hängt die
Umsetzbarkeit der geplanten Versorgung
dann auch von der Bereitschaft
zur Bezuschussung durch die private
Krankenversicherung ab.
Bereits im Rahmen des Abschlusses
des Versicherungsvertrages
muss der Patient Fragen zum
Zahnstatus, wie z. B. fehlende oder
erhaltungswürdige Zähne und Alter
bereits vorhandenen Zahnersatzes
zur Klärung des Kostenrisikos für
die Versicherung beantworten. Wenn
sich Patienten deshalb dann an ihren
Zahnarzt wenden und darum bitten,
den Befund besonders patientenfreundlich
zu formulieren, um eine
möglichst hohe Kostenübernahme
zu erzielen oder einen Versicherungsausschluss
wegen tatsächlich
bereits bei Vertragsunterzeichnung
bestehender Behandlungsbedürftigkeit
zu umgehen, ist dem Zahnarzt
davon eindringlich abzuraten. Vielmehr
sind die Angaben nachweislich
richtig anhand der Patientendokumentation
vorzunehmen. Dies
gilt auch für den in der Praxis häufig
vorkommenden Fall, dass der Patient
ohne vorherige Rückfragen beim
Behandler eine Zusatzversicherung
abgeschlossen hat, sich die Versicherung
dann aber im Rahmen einer
konkreten Behandlungsplanung
oder Abrechnung mit Fragen zur
Feststellung des Versicherungsfalles
oder der Leistungspflicht an den
Zahnarzt wendet. Jede, wenn auch
vermeintlich „gut gemeinte“ Unkorrektheit,
kann dem Behandler sonst
zur Last fallen, denn die privaten
Versicherungen haben unter Vorlage
einer ordnungsgemäßen Entbindungserklärung
von der ärztlichen
Schweigepflicht grundsätzlich das
Recht, Einsicht in die Behandlungsunterlagen
zu nehmen. Ausgenommen
hiervon sind einzig persönliche
Anmerkungen des Zahnarztes in der
Behandlungsdokumentation.
Da der Behandler kein Versicherungsvertreter
ist, sollte er gegenüber
seinen Patienten keine Angaben
zum Umfang der Versicherungsleistungen,
zur Wartezeit nach Vertragsschluss
oder zur Frage, ob sich eine
Zusatzversicherung überhaupt lohnt,
machen und vielmehr den Patienten
insoweit regelmäßig an die Versicherung
verweisen.
In der Praxis bietet sich an, dem
Patienten z. B. vor Beginn einer
Zahnersatzversorgung einen Heilund
Kostenplan auszustellen, den
dieser dann in Kopie bei seiner privaten
Versicherung vorlegen kann,
um eine geschätzte Kostenzusage zu
erwirken. Hier ist ausdrücklich darauf
hinzuweisen, dass die Zusatzversicherungen
keinen Anspruch auf
den Heil- und Kostenplan im Origi-