Bescheinigung Brandschutz III (Vorliegen der ... - Landkreis Passau

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Bescheinigung Brandschutz III (Vorliegen der ... - Landkreis Passau

Bescheinigung Brandschutz III

(Vorliegen der Voraussetzungen für eine Abweichung

nach Art. 63 Abs. 1 Satz 1 BayBO)

Anlage 13

Auftragsnummer/-jahr: _______/____

I. Angaben zum Bauvorhaben

1. Bauherr

Name Vorname Telefon (mit Vorwahl)

Straße, Hausnummer PLZ, Ort

2. Vorhaben

Genaue Bezeichnung des Vorhabens, evtl. Bauabschnitt

3. Baugrundstück

Gemarkung Flur-Nr.

Gemeinde Straße, Hausnummer

Verwaltungsgemeinschaft Gemeindeteil

4. Zuständige Bauaufsichtsbehörde

Name

Straße, Hausnummer PLZ, Ort

5. Entwurfsverfasser

Name Vorname Telefon (mit Vorwahl)

Straße, Hausnummer PLZ, Ort

6. Ersteller des Brandschutznachweises:

Name Vorname Telefon (mit Vorwahl)

Straße, Hausnummer PLZ, Ort

Copyright Stand:

LRA Passau 1.1.2008 Gde-013 besch_brandsch_abw.pdf 1/3


II. Ergebnis der Prüfung

1. Angaben zu Unterlagen, Brandschutznachweis

(Auflistung der Dokumente, die zur Bescheinigung vorgelegt wurden, ggf. als Anhang)

Nr. Datum Seiten Bezeichnung/Bemerkungen

2. Angaben zu den Abweichungen

Artikel BayBO Art der Abweichung

3. Angaben zum Prüfbericht (im Anhang)

(Seitenzahl, Auflistung der Dokumente, die Bestandteil des Prüfberichts sind; z. B. Pläne, Beschreibungen,

Berechnungen, Prüfbemerkungen, festgelegte Maßgaben)

4. Ggf. Weitere erforderliche Nachweise, Bescheinigungen oder Prüfungen

(Z.B. Bescheinigung eines Prüfsachverständigen für die Prüfung sicherheitstechnischer Anlagen und Einrichtungen

nach § 24 PrüfVBau)

Nr. Bezeichnung

Copyright Stand:

LRA Passau 1.1.2008 Gde-013 besch_brandsch_abw.pdf 2/3


III. Bescheinigung, Unterschriften

Das Vorliegen der Voraussetzungen für eine Abweichung nach Art. 63 Abs. 1

Satz 1 BayBO wird bescheinigt.

Ort, Datum

___________________

Verteiler:

Bauherr (2x)

Unterschrift Bearbeiter

Unterschrift/ ggf. Stempel

Prüfsachverständiger

Copyright Stand:

LRA Passau 1.1.2008 Gde-013 besch_brandsch_abw.pdf 3/3

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