Koliken-3 - Dr. Renate Reisinger

PFERDEMEDIZIN Der KOLIKPATIENT in der täglichen Praxis
Fortbildungsseminar März 2009
3. Teil
Magen-Darm-Erkrankungen KOLIK
Auszug Vortrag Dr. Monika VENNER
(Tierklinik Kaufungen, BRD)
Magenschleimhautläsionen sind sehr häufig beim Pferd und verursachen meistens Koliken
aber auch häufig klinisch kaum erkennbare Beschwerden. Darüberhinaus treten bei Pferden
akute Magenüberladungen, Magentumoren und chronische Magendilatationen auf.
MAGENERKRANKUNGEN
Magenschleimhautläsionen
Im Gegensatz zu Fohlen, die durch Koliken in Rückenlage und Bruxismus (Leerkauen,
Zähneknirschen und Speicheln) Magenschmerzen äußern, zeigen erwachsene Pferde mit
Magenschleimhautläsionen häufig keine oder nur unspezifische Symptome wie periprandiale
Koliken (=Kolik in zeitlichem Zusammenhang mit Futteraufnahme), Kolikattacken,
wiederholte Koliken, verminderter und/oder selektiver Appetit, Leistungsminderung sowie
schlechtes Allgemeinbefinden und Abmagerung. Seltener wird von chronischem Durchfall
und Bruxismus und übel riechendem Ruktus berichtet.
Keine Laborparameter sind von diagnostischem Wert beim Pferd, mit Ausnahme einer
Anämie und veränderter Serum-Elektrophorese beim Magenkarzinom. Die Diagnose wird
beim Pferd endoskopisch gesichert Gastroskopie.
Die Gastroskopie erfolgt am sedierten Pferd nach einer Hungerphase von 10
14 Stunden.
Die Schleimhaut des gesamten Magens, des Pylorus und des proximalen Duodenums kann
eingesehen werden.
Die Entstehung von Magenschleimhautläsionen wird beim Pferd durch Erreger wie Rotavirus
beim Fohlen, durch fehlerhafte Futterration, Fütterungsmanagement, Stress und Medikamente
wie nichtsteroidale Antiphlogistika.
Die medikamentöse Therapie der Magenläsionen (z.B. Cimetidin, Ranitidin, Omeprazol) soll
über eine Neutralisation oder Reduktion der Magensekretion zur Regeneration der
Magenschleimhaut beitragen.
Schleimhautläsionen können allerdings auch spontan oder durch Änderung der Haltungs- und
Fütterungsbedingungen abheilen. Wenn Magenulzera bei verbesserter Haltung und Fütterung
sowie konsequenter Behandlung eine gute Prognose haben, trifft dies bei Magentumoren und
Pylorusstenose nicht zu.
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Akute Magenüberladung
Eine Magenüberladung kann primär vorliegen, wenn Pferde eine zu große Menge an Futter
(meist Kraftfutter, z.B. Pferd in die Futterkammer ausgebrochen) in kurzer Zeit einnehmen. In
anderen Fällen ist die Magenüberladung sekundär zu einem mechanischen oder funktionellen
Dünndarmileus (Dünndarmverschluss).
In beiden Fällen zeigt das Pferd akute Koliksymptome mit beeinträchtigtem Kreislauf. Zur
Behandlung der primären Magenüberladung wird der Magen über eine Nasenschlundsonde
entleert. Bei der sekundären Magenüberladung wird für eine Entlastung des Magens durch das
Abhebern von Reflux (=Rückfluss von Darminhalt in den Magen) und vor allem das
medikamentelle oder chirurgische Beheben des Dünndarmileus gesorgt.
Chronische Magendilatation
Die chronische Magendilatation ist sehr selten und wird als Folge einer Wandschwäche
gesehen. Betroffene Pferde zeigen eine Leistungsschwäche, rezidivierende milde Koliken,
langsames Fressverhalten und im späteren Verlauf auch akute Kolikschmerzen.
Die Prognose ist ungünstig.
Magentumoren
Die Magentumoren sind meistens Plattenepithelkarzinome, die erst im fortgeschrittenem
Stadium diagnostiziert werden. Der Patient ist abgemagert, frisst wenig, zeigt rezidivierende
Kolik und speichelt vermehrt. Prognose in Faust (= aussichtslos).
Pylorusstenose
Die Pylorusstenose ist sehr selten. Sie wird bei jungen Pferden (meist unter 6 Jahren)
diagnostiziert. Die Patienten sind abgemagert, liegen viel und zeigen eine langsame
Futteraufnahme und Leistungsschwäche. Die Betrachtung des Pylorus bei der Gastroskopie
führt zur Diagnose.
Die Prognose ist in Faust.
DÜNNDARMERKRANKUNGEN
Missbildungen
Zu den insgesamt seltenen Missbildungen des Dünndarms (DÜD) beim Pferd stellt das
Meckel-Divertikel die häufigste dar.
Betroffene Tiere sind oft jahrelang oder sogar lebenslang beschwerdefrei. Aufgrund der
gestörten anatomischen Verhältnisse besteht jedoch eine hohe Prädisposition an akuter oder
chronischer Kolik zu erkranken.
Akute entzündliche Erkrankungen
Bei Fohlen in den ersten drei Lebenswochen verursacht Rotavirus sporadisch aber auch
endemisch auf einigen Gestüten eine lebensbedrohliche Enteritis. Erkrankte Fohlen zeigen
einen anfangs gräulich pastösen, später flüssigen Durchfall und eine hochgradige
Dehydratation und Anorexie. Erregernachweis im Kot.
Beim erwachsenen Pferd sind akute Entzündliche Erkrankungen des DÜD selten in Europa.
Dabei spielt die Duodeno-Jejunitis die Hauptrolle. Betroffene Pferde zeigen akute
Koliksymptome mit erheblicher Kreislaufbeeinträchtigung, eine Magenüberladung und
meistens rektal fühlbare dilatierte Dünndarmschlingen. Die Ursache ist meistens unbekannt.
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Chronisch entzündliche Erkrankungen
Das Bakterium Lawsonia intracellularis verursacht bei älteren Fohlen im Absetzalter eine
chronische Dünndarm-Enteritis. Die Lawsonia-Erkrankung ist in Europa selten.
Charakteristisch ist ein chronischer Krankheitsverlauf mit Abmagerung, Teilnahmslosigkeit
und Kümmern.
Beim erwachsenen Pferd stellt die granulomatöse Enteritis die häufigste chronische DÜD
Erkrankung dar. Die Ursache ist unbekannt und der Krankheitsverlauf meistens chronisch
gekennzeichnet durch rezidivierende milde Koliken und Abmagerung.
Mechanische Veränderungen
Hernien, Volvulus und Invagination stellen die häufigsten mechanischen Veränderung des
DÜD beim Pferd dar. Diese Erkrankungen verursachen stets eine akute Kolik, die sich rasch
als chirurgisch darstellt.
Funktionelle Veränderungen
Der paralytische Ileus des DÜD ist meistens sekundär zu einer mechanisch bedingten
Dilatation des DÜD oder zu einer Manipulation des Darms während eines chirurgischen
Eingriffs. Betroffene Pferde zeigen Koliksymptome, Apathie und Anorexie.
DICKDARMERKRANKUNGEN
Dr. Martin KUMMER FVH, DECVS
(Pferdklinik, Vetsuisse Fakultät Universität Zürich, CH)
Der Dickdarm (DID) des Pferdes besteht aus dem Blinddarm (Caecum), dem grossen
Grimmdarm (Colon ascendens) und dem kleinen Grimmdarm (Colon descendens). Die
grossen Gärkammern Caecum und Colon ascendens fassen zusammen etwa 120 l. Das Colon
descendens ist ca. 3-4 Meter lang. Die Hauptfunktion des Dickdarmes liegt in der Absorption
von Wasser und Elektrolyten und in der mikrobiellen Fermentation (siehe Fütterung & Kolik).
Es werden dabei ca. 20 30 % des Körpergewichtes täglich absorbiert, das heisst für ein 500
kg schweres Pferd ca. 100
150 Liter. Des weiteren haben Caecum und Colon eine
Speicherfunktion, welches über längere Zeit eine mikrobielle Fermentation und Absorption
von freien Fettsäuren erlaubt.
Häufigkeitsverteilung der Dickdarmkoliken
Ca. 60-65% der gastrointestinalen Kolikursachen sind im Bereich des Dickdarms anzusiedeln:
(Daten aus Dissertation Veterinärmedizinische Fakultät der Universität Leipzig, 2000)
33 % Verstopfung Colon ascendens
22 % Dickdarmverlagerung
9 % Verstofpung Colon descendens
9 % Verlagerung DID in Milz-Nieren-Raum
7 % Torsio coli (DID Verdrehung > 180°)
7 % Kolitis
6 % Meteorismus
6 % Caecumobstipation
1 % Mesokolonruptur
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Verstopfungen des Dickdarms
Obstipation Colon ascendens
Ist die häufigste Erkrankungen des Dickdarms. Die Symptomatik solcher Koliken ist in der
Regel mild und intermittierend. Die Pferde zeigen zudem Inappetenz, verringerter Kotabsatz,
reduzierte Wasseraufnahme, häufiges Liegen und Umschauen zum Bauch. Normalerweise
führt eine konservative Therapie zum Ziel. In seltenen Fällen bei über mehrere Tage
persistierenden Obstipationen, beginnenden Darmwandschaden oder sekundärer
Colonverlagerungen muss eine chirurgische Therapie durchgeführt werden.
Die allgemeine Prognose bei Colonobstipationen kann als gut bezeichnet werden. Falls aber
eine chirurgische Intervention unumgänglich ist, wird die Prognose vorsichtiger.
Obstipation des Caecums
Kann akut einmalig auftreten oder dann chronisch rezidivierend sein. Die
Caecumobstipationen beginnen jeweils mit milder Symptomatik, welche sich dann bis zu
hochgradig entwickeln kann. Bei der chronischen Form zeigen die Pferde häufiges Liegen,
Abmagerung und Leistungsabfall.
Die Indikation zur Operation besteht bei hochgradiger Obstipation des Caecumkörpers bei
bestehender Rupturgefahr. Die Prognose ist deutlich vorsichtiger als bei der Colonobstipation,
da das Risiko einer Ruptur oder auch der Chronizität besteht.
Obstipation des Colon descendens
Ist oft auf schlechte Zahnpflege, Heu minderer Qualität, Bewegungsmangel oder
Wassermangel zurückzuführen. Es wird auch in dieser Problematik eine konservative
Therapie bevorzugt; jedoch wenn nötig auch chirurgisch eingegriffen.
Dickdarmverlagerungen
Verlagerung des Colons in den Nieren-Milz-Raum (NMR)
Die Ursache dafür ist unbekannt. Es wird angenommen, dass es aufgrund von
Gasansammlungen und/oder Verstopfungen im Colon ascendens zu einer Lageveränderung
des DID an der linken Bauchseite zwischen Milz und Bauchwand bzw. bis hinauf zwischen
Milz und Niere (NMR) kommt.
Die Pferde zeigen sehr oft milde, manchmal auch intermittierende Symptomatik, selten ist
heftige Kolik. Wenn es die Koliksymptomatik zulässt, ist zuerst eine konservative Therapie
angezeigt; jedoch wenn nötig auch chirurgisch eingegriffen.
Torsio coli
Dabei dreht sich das Colon ascendens häufig um 360°. Die Pferde zeigen sehr oft perakute,
hochgradige, unstillbare Kolik. Bei diesen Patienten muss so rasch als möglich eine
chirurgische Therapie eingeleitet werden. Die Prognose hängt stark von der vorgefundenen
Darmwandschädigung ab. Postoperative Komplikationen wie Thrombophlebitis, Hufrehe,
chronischer Proteinverlust über die geschädigte Darmschleimhaut usw. sind anzutreffen.
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Kolitis / Typhlocolitis
Die Colitis (Dickdarmentzündung) beim Pferd kann aus mehreren Gründen hervorgerufen
werden. Dazu gehören die Salmonellose, Cyathostominose (siehe Endoparasiten & Kolik),
Potomac Horse Fever, Medikamente wie z.B. nichtsteroidale Antiphlogistika oder gewisse
Antibiotika und die Colitis X. Bei der Colitis X geht man heute davon aus, dass es durch ein
Toxin von Clostridium perfringens Typ B verursacht wird.
Zunächst zeigen die Pferde Apathie und Inapetenz, dann Koliksymptomatik mit profusem,
übelriechendem Durchfall. Wenig später kommt es zu einer starken Endotoxämie, welche sich
typischerweise durch ziegelrote bis zyanotische Schleimhäute äussert. Bei diesen Patienten ist
es wichtig, dass die nötigen Absonderungs- und Schutzmassnahmen getroffen werden bis eine
Salmonellose mit Sicherheit ausgeschlossen werden kann.
Solche Patienten brauchen eine sehr aufwändige, intensive Therapie und trotzdem bleibt die
Prognose vorsichtig.
Meteorismus (Gaskolik, Tympanie)
Gasansammlung kann im gesamten Gastrointestinaltrakt oder nur in gewissen Abschnitten
auftreten.
Beim primären Meteorismus liegt eine alimentäre Ursache zu Grunde. Da ist die Aufnahme
von jungem Gras, Klee, erhitztem Grünfutter, Obst, Brot, Getreideschrot zu erwähnen, welche
generell zu einer verstärkten mikrobiellen Aktivität führt.
Beim sekundären Meteorismus liegt eine Passagestörung im Darmtrakt vor.
Bei sehr starker Symptomatik kann durch den massiven Druck auf das Zwerchfell das
Allgemeinbefinden sehr stark gestört sein.
Bei erfolgloser konservativer Therapie ist die Chirurgie unumgänglich, wobei bei primärem
Meteorismus die Prognose als gut bezeichnet werden kann.
Mesocolonruptur
Die Ruptur des Mesocolon (= Riss der Dickdarmaufhängung) ist hauptsächlich eine
Komplikation der Stute bei der Geburt. Dabei wird das Gekröse (=Darmaufhängung) durch
abrupte Bewegungen des Fohlens während der Geburt zerrissen. Die Koliksymptomatik ist
variabel und tritt meist in den ersten 24 Stunden nach der Geburt auf.
Die chirurgische Therapie besteht im Entfernen des nekrotischen Darmstückes. Jedoch ist der
Darm oft soweit nach distal/hinten geschädigt, dass eine erfolgversprechende Operation kaum
noch möglich ist; daher ist die Prognose vorsichtig.
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