Anzeige Brunnen - Gartenbewässerung - Landkreis Mainz-Bingen
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A B S E N D E R<br />
Kreisverwaltung <strong>Mainz</strong>-<strong>Bingen</strong><br />
- Untere Wasserbehörde -<br />
Georg-Rückert-Str. 11<br />
55218 Ingelheim am Rhein<br />
Angaben zum<br />
<strong>Brunnen</strong>standort<br />
Geplante<br />
Entnahmemenge<br />
Jahreszeitlicher<br />
Entnahmezeitraum<br />
Entnahmezweck<br />
Name<br />
Straße<br />
PLZ / Wohnort<br />
Telefon<br />
FAX<br />
E-Mail<br />
<strong>Anzeige</strong> zur Errichtung eines <strong>Brunnen</strong>s<br />
und Förderung von Grundwasser<br />
Gemarkung<br />
Flur<br />
Parzelle(n)<br />
PLZ, Ort<br />
Straße, Hausnummer<br />
m³ / Stunde<br />
m³ / Tag<br />
m³ / Woche<br />
m³ / Jahr<br />
von ____________ bis ____________
Welche Flächen<br />
werden bewässert<br />
Art / Beschreibung<br />
des <strong>Brunnen</strong>s<br />
Eventuelle Kosten die im Rahmen<br />
des <strong>Anzeige</strong>verfahrens anfallen<br />
werden von mir / uns übernommen.<br />
Ich bin / wir sind<br />
Grundstückseigentümer<br />
Miteigentümer<br />
Pächter *<br />
(Einverständniserklärung des Grund-<br />
stückseigentümers ist beigefügt)<br />
Bevollmächtigter *<br />
(Vollmacht ist beigefügt)<br />
Zutreffendes bitte ankreuzen<br />
* Bei fehlender Einverständniserklärung / Vollmacht<br />
des Grundstückseigentümers kann diese <strong>Anzeige</strong><br />
nicht weiter bearbeitet werden.<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift<br />
Fügen Sie bitte folgende Unterlagen in 2-facher Ausfertigung<br />
der <strong>Anzeige</strong> bei:<br />
• Lageplan (Katasterauszug Maßstab 1 : 1000 oder 1 : 2000)<br />
mit Einzeichnung des <strong>Brunnen</strong>s<br />
• Übersichtslageplan im Maßstab 1 : 25000<br />
mit Kennzeichnung des Grundstückes
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