Folien zum Vortrag - MDK Rheinland-Pfalz
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Mitglied der<br />
Medizinischer Dienst<br />
der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Verbraucherfreundliche<br />
Qualitätsberichte in der Pflege<br />
„Projekt VQB“<br />
13.11.2008<br />
DGSMP, Sozialmedizin
Verbraucherfreundliche<br />
Qualitätsberichte „VQB“<br />
1. Vorgeschichte<br />
– Qualitätsprüfungen des <strong>MDK</strong><br />
– Einrichtungsbezogene Qualitätsberichte<br />
– Pflegeweiterentwicklungsgesetz<br />
2. Projektplanung und – ablauf<br />
3. Projektergebnisse<br />
4. Aktueller Sachstand<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
900<br />
800<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
Qualitätsprüfungen 1997 - 2007<br />
<strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
793<br />
744<br />
Anzahl geprüf t<br />
seit 1997<br />
201<br />
geprüf t<br />
2007<br />
421 416<br />
Anzahl geprüf t<br />
seit 1997<br />
137<br />
geprüf t<br />
2007<br />
372<br />
328<br />
Anzahl geprüf t<br />
seit 1997<br />
64<br />
geprüf t<br />
Pflegeeinrichtungen insgesamt stationäre Pflegeheime ambulante Pflegedienste<br />
Geplante Prüfzahl 2008: 300 Qualitätsprüfungen<br />
2007<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
www.mdk-rlp.de<br />
Qualitätsprüfungen des <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Jährlicher Qualitätsbericht<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Qualitätsprüfungen des <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Bewertungssystematik<br />
Strukturelle Ausstattung und<br />
Versorgungsprozesse<br />
• Anforderungen vollständig erfüllt:<br />
100% oder 100 Bewertungspunkte<br />
• Anforderungen <strong>zum</strong> größeren Teil erfüllt:<br />
75% oder 75 Bewertungspunkte<br />
• Anforderungen <strong>zum</strong> geringeren Teil erfüllt:<br />
25% oder 25 Bewertungspunkte<br />
• Anforderungen überhaupt nicht erfüllt<br />
0% oder 0 Bewertungspunkte<br />
Pflegerische<br />
Versorgungsqualität<br />
• optimale pflegerische Versorgung:<br />
100% oder 100 Bewertungspunkte<br />
• Versorgung nicht optimal, aber keine<br />
Gefährdung für den Versicherten:<br />
75% oder 75 Bewertungspunkte<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
• Versorgung gefährdend, aber ohne bereits<br />
eingetretene Schädigung des Versicherten:<br />
25% oder 25 Bewertungspunkte<br />
• Schlechte Versorgung mit bereits eingetretener<br />
Schädigung des Versicherten:<br />
0% oder 0 Bewertungspunkte
Dekubitusversorgung<br />
Dekubitusprophylaxe<br />
Sondenernährung<br />
Qualitätsprüfungen des <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Ergebnisqualität 2003 - 2007<br />
stationäre Pflege<br />
Ernährung<br />
insgesamt<br />
0% 20% 40% 60% 80% 100%<br />
Anteil Pflegeheime ohne Defizite<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
2003<br />
2004<br />
2005<br />
2006<br />
2007<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Einrichtungsbezogene<br />
Qualitätsberichte „EQB“<br />
Qualitätsbericht Nr. S 003/05<br />
über die Ergebnisse der Qualitätsprüfung des <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong> am 00.00.2005<br />
nach den §§ 112, 114 i.V.m. § 80 SGB XI (Pflegeversicherungsgesetz)<br />
Kurzzeitpflegestation Muster, Musterhausen<br />
Die Kurzzeitpflegestation Muster in Musterhausen hat bei der 3. Qualitätsprüfung durch den <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong> am<br />
00.00.2005 in den nachfolgend genannten Qualitätsbereichen die pflegefachlichen Anforderungen zu folgenden Anteilen<br />
erfüllt:<br />
Struktur<br />
Pflegedienstleitung<br />
Einsatz des Personals<br />
Pflegetheoretische Grundlagen<br />
Qualitätssichernde Maßnahmen<br />
Versorgung mit Medikamenten<br />
Speisen- und Getränkeversorgung<br />
Betreuungsleistung<br />
Pflegedokumentation Formulare<br />
Pflegedokumentation Inhalte<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
Die Qualität der direkten pflegerischen Versorgung wurde bei X von Y Pflegebedürftigen überprüft. In den nachfolgend<br />
aufgeführten pflegerischen Versorgungsbereichen (Die Anzahl der überprüften Pflegebedürftigen mit einem Hilfebedarf in<br />
diesem Bereich wird in der Klammer genannt) wurden die pflegefachlichen Anforderungen zu folgenden Anteilen erfüllt:<br />
Flüssigkeitsversorgung (2)<br />
Nahrungsaufnahme (1)<br />
Sondenernährung (0)<br />
Mundpflege (0)<br />
Ausscheidung (1)<br />
Dekubitusversorgung (0)<br />
Dekubitusprophylaxe (1)<br />
Andere Prophylaxen (2)<br />
Gerontopsychiatrische Erkrankung (1)<br />
Andere Erkankungen (0)<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
Schädigungen von Pflegebedürftigen durch nicht ausreichende pflegerische Versorgung wurden nicht festgestellt.<br />
Alzey, den 30.01.2006<br />
Medizinischer Dienst<br />
der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
96%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
98%<br />
Mitglied der<br />
Qualitätsbericht Nr. S 006/05<br />
über die Ergebnisse der Qualitätsprüfung des <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong> am 00.00.2005<br />
nach den §§ 112, 114 i.V.m. § 80 SGB XI (Pflegeversicherungsgesetz)<br />
Altenpflegeheim Muster, Musterhofen<br />
Das Altenpflegeheim Muster in Musterhofen hat bei der 2. Qualitätsprüfung durch den <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong> am 00.00.2005 in<br />
den nachfolgend genannten Qualitätsbereichen die pflegefachlichen Anforderungen zu folgenden Anteilen erfüllt:<br />
Struktur<br />
Pflegedienstleitung<br />
Einsatz des Personals<br />
Pflegetheoretische Grundlagen<br />
Qualitätssichernde Maßnahmen<br />
Versorgung mit Medikamenten<br />
Speisen- und Getränkeversorgung<br />
Betreuungsleistung<br />
Pflegedokumentation Formulare<br />
Pflegedokumentation Inhalte<br />
3%<br />
25%<br />
46%<br />
63%<br />
63%<br />
63%<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
87%<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
Die Qualität der direkten pflegerischen Versorgung wurde bei 3 von 42 Pflegebedürftigen überprüft. In den nachfolgend<br />
aufgeführten pflegerischen Versorgungsbereichen (Die Anzahl der überprüften Pflegebedürftigen mit einem Hilfebedarf in<br />
diesem Bereich wird in der Klammer genannt) wurden die pflegefachlichen Anforderungen zu folgenden Anteilen erfüllt:<br />
Flüssigkeitsversorgung (2)<br />
Nahrungsaufnahme (3)<br />
Sondenernährung (0)<br />
Mundpflege bei Sonde (3)<br />
Ausscheidung (3)<br />
Dekubitusversorgung (1)<br />
Dekubitusprophylaxe (3)<br />
Andere Prophylaxen (3)<br />
Gerontopsychiatrische Erkrankung (2)<br />
Andere Erkankungen (0)<br />
0%<br />
25%<br />
25%<br />
25%<br />
50%<br />
58%<br />
58%<br />
75%<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
Schädigungen von Pflegebedürftigen durch nicht ausreichende pflegerische Versorgung wurde bei 1 Person in dem<br />
Versorgungsbereich Dekubitusversorgung festgestellt.<br />
Alzey, den 30.01.2006<br />
Medizinischer Dienst<br />
der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
100%<br />
100%<br />
100%<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Mitglied der
Einzelne<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Pflegeeinrichtungen …
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Ablehnende Haltung<br />
der Trägerverbände<br />
BPA Magazin 4/5 2005<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Pflege-<br />
Weiterentwicklungsgesetz<br />
§115 SGB XI<br />
• Die Kriterien der Veröffentlichung einschließlich der Bewertungssystematik sind<br />
durch den Spitzenverband Bund der Pflegekassen, die Vereinigungen der<br />
Träger der Pflegeeinrichtungen auf Bundesebene, die Bundesarbeitsgemeinschaft<br />
der überörtlichen Träger der Sozialhilfe und die Bundesvereinigung der<br />
kommunalen Spitzenverbände bis <strong>zum</strong> 30.09.2008 zu vereinbaren.<br />
Kommt eine Festlegung über die Kriterien (…) bis <strong>zum</strong> 30.09.2008 nicht zustande, werden<br />
sie (…) durch die Schiedsstelle nach § 113b festgesetzt.<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
• Die Landesverbände der Pflegekassen stellen sicher, dass die von den<br />
Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität, insbesondere<br />
hinsichtlich der Ergebnis- und Lebensqualität, für die Pflegebedürftigen und ihre<br />
Angehörigen verständlich, übersichtlich und vergleichbar sowohl im Internet als<br />
auch in anderer geeigneter Form kostenfrei veröffentlicht werden.<br />
Hierbei sind die Ergebnisse der Qualitätsprüfungen des Medizinischen Dienstes der<br />
Krankenversicherung sowie gleichwertige Prüfergebnisse (…) zugrunde zu legen.
Projekt Verbraucherfreundliche<br />
Qualitätsberichte (VQB)<br />
1. Zusammenarbeit von Verbraucherzentrale <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
und <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
2. Aktualisierung der Konzeption EQB (Workshops mit Betroffenen,<br />
internationale Literaturrecherche und Abgleich mit internationalen Verfahren<br />
insbesondere in USA und England)<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Vorarbeiten zu dem<br />
Projekt VQB<br />
1. Workshops mit Betroffenen und „Professionellen“ zur<br />
Erhebung deren Anforderungen<br />
Ergebnisqualität ?<br />
Lebensqualität ?<br />
2. Internationale Literaturrecherche<br />
3. Abgleich mit internationalen Erfahrungen<br />
Medicare in USA<br />
Nursing home in England<br />
4. Eigene Erfahrungen mit Projekt EQB<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Projekt Verbraucherfreundliche<br />
Qualitätsberichte (VQB)<br />
1. Zusammenarbeit von Verbraucherzentrale <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
und <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
2. Aktualisierung der Konzeption EQB (Workshops mit Betroffenen,<br />
internationale Literaturrecherche und Abgleich mit internationalen Verfahren<br />
insbesondere in USA und England)<br />
3. Einbindung eines wissenschaftlichen Beirates<br />
(Statistik, Pflegewissenschaften, Qualitätsmanagement, Verbraucheraspekte)<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Methodik<br />
Wissenschaftlicher Beirat<br />
Prof. Blettner, Leiterin des Instituts für Medizinische Biometrie,<br />
Epidemiologie und Informatik der Universität Mainz<br />
Pflegewissenschaft<br />
Dr. Wingenfeld, Geschäftsführer des Instituts für<br />
Pflegewissenschaften der Universität Bielefeld<br />
Qualitätsmanagement<br />
Prof. Möller, Dekan des Fachbereichs Gesundheit und Pflege der<br />
Hamburger Fern-Hochschule<br />
Verbraucherperspektive<br />
Frau Strüder, Referentin für Gesundheit und Pflege,<br />
Verbraucherzentrale <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Projekt Verbraucherfreundliche<br />
Qualitätsberichte (VQB)<br />
1. Zusammenarbeit von Verbraucherzentrale <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
und <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
2. Aktualisierung der Konzeption EQB (Workshops mit Betroffenen,<br />
internationale Literaturrecherche und Abgleich mit internationalen Verfahren<br />
insbesondere in USA und England)<br />
3. Einbindung eines wissenschaftlichen Beirates<br />
(Statistik, Pflegewissenschaften, Qualitätsmanagement, Verbraucheraspekte)<br />
4. Test in 16 stationären Pflegeeinrichtungen im Juni 08<br />
5. Abschlussbericht am 31.07.2008 mit Prototyp VQB<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Ergebnisse:<br />
Prüffragen und -bereiche<br />
• Die Qualitätsprüfrichtlinie der <strong>MDK</strong>-<br />
Gemeinschaft (QPR) dient als Basis für<br />
die Erstellung von Verbraucherfreundlichen<br />
Qualitätsberichten.<br />
Zur Abbildung der Ergebnis- und<br />
Lebensqualität aus der Verbraucherperspektive<br />
wurde sie insbesondere um<br />
Aspekte der Lebensqualität ergänzt.<br />
• 9 Prüfbereiche bilden sowohl<br />
strukturelle Voraussetzungen als auch<br />
pflegerische Verfahrenweisen und<br />
deren Ergebnisse ab. Die Versorgung<br />
von altersverwirrten Menschen bildet<br />
wegen ihrer herausragenden Bedeutung<br />
einen dieser Prüfbereiche.<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Ergebnisse:<br />
Bewohnerfragebogen<br />
Die Befragung der Bewohnerinnen und Bewohner wurde<br />
umgestellt auf Fragen zur Lebensqualität, die strikt nach der<br />
Ereignismethode konzipiert wurden.<br />
Diese liefern differenzierte und aussagekräftige Informationen<br />
mit Werten zwischen 0,6 und 1,0<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Ergebnisse:<br />
Stichprobe<br />
Die Stichprobe zur Überprüfung der pflegerischen<br />
Ergebnisse bei den Bewohnerinnen und Bewohnern<br />
und zu deren Befragung ist repräsentativ und<br />
vergleichbar durch<br />
eine Schichtung nach Pflegestufen und<br />
anschließende Zufallsauswahl.<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Ergebnisse:<br />
Darstellung in 3 Ebenen<br />
Die Darstellung der Ergebnisse erfolgt geschichtet<br />
in drei Ebenen.<br />
Erste Ebene: Ergebnisse in den 9 Prüfbereichen mit<br />
grafischer Unterstützung<br />
Zweite Ebene: kompletter Erhebungsbogen<br />
Dritte Ebene: schriftlicher Prüfbericht.<br />
So kann unterschiedlichen Informationsbedürfnissen<br />
und –fähigkeiten Rechnung getragen werden.<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Ergebnisse:<br />
Ampeldarstellung<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Ergebnisse:<br />
differenzierte Darstellung<br />
Es gibt keinen Gesamtwert je Einrichtung;<br />
dieser ist methodisch nicht möglich<br />
und führt inhaltlich zu einer nicht sachgerechten<br />
Nivellierung bestehender Unterschiede in den Ergebnissen.<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
0,70 0,64<br />
0,80
Projektergebnis VQB<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Verbraucherfreundliche Qualitätsberichte (VQB)<br />
(nach diesem Konzept) ermöglichen eine<br />
verständliche, aussagefähige und vergleichbare<br />
Darstellung der Qualität von Pflegeeinrichtungen<br />
unter besonderer Berücksichtigung der Ergebnisund<br />
Lebensqualität aus der Verbraucherperspektive.<br />
Die Ergebnisse sollten in die Beratungen zu dem §<br />
115 Abs. 1a auf Bundesebene einfließen.
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Sachstand<br />
Aktuelle<br />
Vereinbarung
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Aktuelle Vereinbarung<br />
Beispiel
Sachstand<br />
Offene Fragen<br />
• Aspekte der Lebensqualität aus<br />
Verbrauchersicht<br />
(→ Änderung der QPR ?)<br />
• Bewertungssystematik<br />
(→ gutachterliche Wichtung möglich ?)<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Dekubitusgefahr –<br />
Problem der Transparenz<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Sachstand<br />
Offene Fragen<br />
• Aspekte der Lebensqualität aus<br />
Verbrauchersicht<br />
(→ Änderung der QPR ?)<br />
• Bewertungssystematik<br />
(→ gutachterliche Wichtung möglich ?)<br />
• Bewohnerbefragung<br />
(→ Ereignis- oder Zufriedenheitsmethode ?)<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong>
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