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Mitglied der<br />
Medizinischer Dienst<br />
der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Qualitätsprüfungen in<br />
ambulanten & stationären<br />
Pflegeeinrichtungen in<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
im Jahr 2005<br />
Bericht <strong>des</strong> <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Lan<strong>des</strong>pflegeausschuss 10.04.2006
900<br />
800<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
Qualitätsprüfungen<br />
nach §§ 114, 112 i. V. m. § 80 SGB XI 1997 - 2005<br />
786<br />
653<br />
Anzahl geprüft<br />
seit 1997<br />
203<br />
geprüft<br />
2005<br />
staionäre Pflegeeinrichtungen<br />
410<br />
363<br />
Anzahl geprüft<br />
seit 1997<br />
143<br />
geprüft<br />
2005<br />
376<br />
288<br />
Anzahl geprüft<br />
seit 1997<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Alle Pflegeeinrichtungen stationäre Pflegeeinrichtungen<br />
ambulante Pflegeeinrichtungen<br />
60<br />
geprüft<br />
2005<br />
2
Bericht <strong>des</strong><br />
<strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong> 2005<br />
1. Ergebnisse der Qualitätsprüfungen<br />
ambulante Pflegeeinrichtungen<br />
stationäre Pflegeeinrichtungen<br />
2. Inhaltlicher Schwerpunkt 2005<br />
Einzelbetreuungsmaßnahmen für mobilitätseingeschränkte<br />
Bewohner von stationären<br />
Pflegeeinrichtungen in <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
3. Ergebnisvergleiche<br />
Vor- und Nachprüfungen<br />
Keine statistische Repräsentativität !<br />
Vergleich der derErgebnisse Ergebnisse der derletzten letzten 4 Jahre<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
3
Struktur Struktur<br />
Prüfergebnisse 2005<br />
Ambulante Pflegedienste (n=57)<br />
Geschäftsräume<br />
Geschäftsräume<br />
100%<br />
100%<br />
vorhanden<br />
vorhanden<br />
personenbezogene<br />
personenbezogene<br />
Unterlagen<br />
Unterlagen<br />
91%<br />
91%<br />
geschützt<br />
geschützt<br />
Wohnungsschlüssel<br />
Wohnungsschlüssel<br />
89%<br />
89%<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
geschützt<br />
geschützt<br />
„Rund-um-die-Uhr-Erreichbarkeit“<br />
„Rund-um-die-Uhr-Erreichbarkeit“<br />
bei<br />
bei<br />
98%<br />
98%<br />
Pflegeverträge<br />
Pflegeverträge<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
98%<br />
98%<br />
keine<br />
keine<br />
unsterilen<br />
unsterilen<br />
Produkte<br />
Produkte<br />
67%<br />
67%<br />
Qualitätssicherung<br />
Qualitätssicherung<br />
regelmäßige<br />
regelmäßige<br />
Dienstbesprechungen<br />
Dienstbesprechungen<br />
84%<br />
84%<br />
Fachbegleitungen<br />
Fachbegleitungen<br />
fanden<br />
fanden<br />
statt<br />
statt<br />
30%<br />
30%<br />
Pflegevisiten<br />
Pflegevisiten<br />
überwiegend<br />
überwiegend<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
33%<br />
33%<br />
Fortbildungsplanung<br />
Fortbildungsplanung<br />
56%<br />
56%<br />
regelmäßige<br />
regelmäßige<br />
Fortbildungen<br />
Fortbildungen<br />
79%<br />
79%<br />
Hygienestandards<br />
Hygienestandards<br />
überwiegend<br />
überwiegend<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
54%<br />
54%<br />
Einarbeitungskonzept<br />
Einarbeitungskonzept<br />
überwiegend<br />
überwiegend<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
60%<br />
60%<br />
Pflegedienstleitung<br />
Pflegedienstleitung<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Weiterbildung<br />
Weiterbildung<br />
93%<br />
93%<br />
Freistellung<br />
Freistellung<br />
zu<br />
zu<br />
mehr<br />
mehr<br />
als<br />
als<br />
2/3<br />
2/3<br />
der<br />
der<br />
Arbeitszeit<br />
Arbeitszeit<br />
82%<br />
82%<br />
Qualifikationsgerechter<br />
Personaleinsatz<br />
Personaleinsatz<br />
keine<br />
keine<br />
Behandlungspflege<br />
Behandlungspflege<br />
durch<br />
durch<br />
Hilfskräfte<br />
Hilfskräfte<br />
82%<br />
82%<br />
keine<br />
keine<br />
Behandlungspflege<br />
Behandlungspflege<br />
durch<br />
durch<br />
KPH<br />
KPH<br />
über<br />
über<br />
Qualifikation<br />
Qualifikation<br />
hinaus<br />
hinaus<br />
77%<br />
77%<br />
Pflegeplanung<br />
Pflegeplanung<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Angaben<br />
Angaben<br />
zur<br />
zur<br />
Biografie<br />
Biografie<br />
28%<br />
28%<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Angaben<br />
Angaben<br />
zur<br />
zur<br />
Anamnese<br />
Anamnese<br />
42%<br />
42%<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Angaben<br />
Angaben<br />
zu<br />
zu<br />
Pflegeproblemen<br />
Pflegeproblemen<br />
35%<br />
35%<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Angaben<br />
Angaben<br />
zu<br />
zu<br />
Ressourcen<br />
Ressourcen<br />
31%<br />
31%<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
handlungsanleitende<br />
handlungsanleitende<br />
Formulierung<br />
Formulierung<br />
27%<br />
27%<br />
4
Ergebnisqualität 2005<br />
in ambulanten Pflegediensten<br />
Allgemeine AllgemeineZufriedenheit Zufriedenheit<br />
mit<br />
mit<br />
dem<br />
dem<br />
Pflegedienst<br />
Pflegedienst<br />
bei<br />
bei<br />
121<br />
121<br />
von<br />
von<br />
121<br />
121<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
oder<br />
oder<br />
Angehörigen<br />
Angehörigen<br />
(100%)<br />
(100%)<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Pflegerische PflegerischeDefizite Defizite<br />
bei<br />
bei<br />
min<strong>des</strong>tens<br />
min<strong>des</strong>tens<br />
einem<br />
einem<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
in<br />
in<br />
min<strong>des</strong>tens<br />
min<strong>des</strong>tens<br />
einem<br />
einem<br />
Bereich<br />
Bereich<br />
bei<br />
bei<br />
30<br />
30<br />
Pflegediensten<br />
Pflegediensten<br />
(50%)<br />
(50%)<br />
–<br />
–<br />
bei<br />
bei<br />
der<br />
der<br />
selbstständigen<br />
selbstständigen<br />
Ernährung<br />
Ernährung<br />
bei<br />
bei<br />
5<br />
5<br />
von<br />
von<br />
39<br />
39<br />
der<br />
der<br />
Pflegediensten<br />
Pflegediensten<br />
(13%)<br />
(13%)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
keine<br />
keine<br />
adäquate<br />
adäquate<br />
Reaktion<br />
Reaktion<br />
auf<br />
auf<br />
Flüssigkeitsmangel<br />
Flüssigkeitsmangel<br />
bei<br />
bei<br />
2<br />
2<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
Kachexie<br />
Kachexie<br />
ohne<br />
ohne<br />
adäquate<br />
adäquate<br />
Reaktion<br />
Reaktion<br />
bei<br />
bei<br />
5<br />
5<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
–<br />
–<br />
bei<br />
bei<br />
der<br />
der<br />
Sondenernährung<br />
Sondenernährung<br />
bei<br />
bei<br />
8<br />
8<br />
von<br />
von<br />
23<br />
23<br />
Pflegediensten<br />
Pflegediensten<br />
(35%)<br />
(35%)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
nicht<br />
nicht<br />
mehr<br />
mehr<br />
als<br />
als<br />
1000<br />
1000<br />
kcal<br />
kcal<br />
bei<br />
bei<br />
4<br />
4<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
(bei<br />
(bei<br />
2<br />
2<br />
Versicherten<br />
Versicherten<br />
nicht<br />
nicht<br />
in<br />
in<br />
der<br />
der<br />
Verantwortung<br />
Verantwortung<br />
<strong>des</strong><br />
<strong>des</strong><br />
Pflegedienstes<br />
Pflegedienstes<br />
und<br />
und<br />
daher<br />
daher<br />
nicht<br />
nicht<br />
als<br />
als<br />
Defizit<br />
Defizit<br />
für<br />
für<br />
den<br />
den<br />
Pflegedienst<br />
Pflegedienst<br />
zu<br />
zu<br />
werten)<br />
werten)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
keine<br />
keine<br />
Beobachtung<br />
Beobachtung<br />
<strong>des</strong><br />
<strong>des</strong><br />
Gewichtsverlaufs<br />
Gewichtsverlaufs<br />
(z.B.<br />
(z.B.<br />
Körpergröße<br />
Körpergröße<br />
/<br />
/<br />
-gewicht)<br />
-gewicht)<br />
bei<br />
bei<br />
7<br />
7<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
–<br />
–<br />
bei<br />
bei<br />
der<br />
der<br />
Dekubitusprophylaxe<br />
Dekubitusprophylaxe<br />
bei<br />
bei<br />
19<br />
19<br />
von<br />
von<br />
54<br />
54<br />
Pflegediensten<br />
Pflegediensten<br />
(35%)<br />
(35%)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
unsachgemäßer<br />
unsachgemäßer<br />
Umgang<br />
Umgang<br />
mit<br />
mit<br />
Hilfsmitteln<br />
Hilfsmitteln<br />
bei<br />
bei<br />
18<br />
18<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
kein<br />
kein<br />
Einsatz<br />
Einsatz<br />
einer<br />
einer<br />
notwendigen<br />
notwendigen<br />
Risikoerfassung<br />
Risikoerfassung<br />
bei<br />
bei<br />
27<br />
27<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
Entstehung<br />
Entstehung<br />
von<br />
von<br />
Wunden<br />
Wunden<br />
durch<br />
durch<br />
nicht<br />
nicht<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Prophylaxe<br />
Prophylaxe<br />
bei<br />
bei<br />
4<br />
4<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
–<br />
–<br />
bei<br />
bei<br />
der<br />
der<br />
Dekubitusversorgung<br />
Dekubitusversorgung<br />
bei<br />
bei<br />
16<br />
16<br />
von<br />
von<br />
28<br />
28<br />
Pflegediensten<br />
Pflegediensten<br />
(57%)<br />
(57%)<br />
(33<br />
(33<br />
Versicherte<br />
Versicherte<br />
insgesamt<br />
insgesamt<br />
litten<br />
litten<br />
an<br />
an<br />
einem<br />
einem<br />
Dekubitus)<br />
Dekubitus)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
falsche<br />
falsche<br />
Einstellung<br />
Einstellung<br />
einer<br />
einer<br />
Antidekubitusmatratze<br />
Antidekubitusmatratze<br />
bei<br />
bei<br />
3<br />
3<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
keine<br />
keine<br />
individuelle<br />
individuelle<br />
und<br />
und<br />
geeignete<br />
geeignete<br />
Bewegungsplanung<br />
Bewegungsplanung<br />
bzw.<br />
bzw.<br />
Beratung<br />
Beratung<br />
bei<br />
bei<br />
10<br />
10<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
ungeeignete<br />
ungeeignete<br />
Maßnahmen<br />
Maßnahmen<br />
bei<br />
bei<br />
8<br />
8<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
5
Durchschnittliche pflegerische Versorgung in<br />
ambulanten Pflegeeinrichtungen<br />
Flüssigkeitsversorgung<br />
Mundpflege<br />
Ernährung<br />
Ernährung mit PEG-<br />
Sonde<br />
Ausscheidung<br />
Dekubitusversorgung<br />
Dekubitus-Prophylaxe<br />
Andere Prophylaxen<br />
1<br />
1<br />
1<br />
2<br />
3<br />
3<br />
4<br />
4<br />
5<br />
8<br />
9<br />
13<br />
14<br />
14<br />
14<br />
14<br />
0 5 10 15 20 25 30 35<br />
18<br />
18<br />
18<br />
20<br />
22<br />
22<br />
Anzahl der Einrichtungen<br />
28<br />
29<br />
31<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
optimal<br />
ausreichend<br />
gefährdend<br />
Schaden eingetreten<br />
6
Prüfergebnisse 2005<br />
Stationäre Pflegeeinrichtungen (n=122)<br />
Struktur Struktur / / Speisen Speisenund undGetränke Getränke<br />
überwiegend<br />
überwiegend<br />
behindertengerecht<br />
behindertengerecht<br />
94%<br />
94%<br />
funktionierende<br />
funktionierende<br />
Rufanlage<br />
Rufanlage<br />
99%<br />
99%<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
private<br />
private<br />
Gestaltung<br />
Gestaltung<br />
der<br />
der<br />
Wohnräume<br />
Wohnräume<br />
98%<br />
98%<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
demenzgerechte<br />
demenzgerechte<br />
Ausstattung<br />
Ausstattung<br />
78%<br />
78%<br />
kostenlose<br />
kostenlose<br />
Getränke<br />
Getränke<br />
außerhalb<br />
außerhalb<br />
der<br />
der<br />
Mahlzeiten<br />
Mahlzeiten<br />
95%<br />
95%<br />
Pflegedienstleitung<br />
Pflegedienstleitung<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Weiterbildung<br />
Weiterbildung<br />
95%<br />
95%<br />
Freistellung<br />
Freistellung<br />
zu<br />
zu<br />
mehr<br />
mehr<br />
als<br />
als<br />
2/3<br />
2/3<br />
der<br />
der<br />
Arbeitszeit<br />
Arbeitszeit<br />
89%<br />
89%<br />
Pflegeplanung<br />
Pflegeplanung<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Angaben<br />
Angaben<br />
zur<br />
zur<br />
Biografie<br />
Biografie<br />
31%<br />
31%<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Angaben<br />
Angaben<br />
zur<br />
zur<br />
Anamnese<br />
Anamnese<br />
51%<br />
51%<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Angaben<br />
Angaben<br />
zu<br />
zu<br />
Pflegeproblemen<br />
Pflegeproblemen<br />
49%<br />
49%<br />
ausreichende<br />
ausreichende<br />
Angaben<br />
Angaben<br />
zu<br />
zu<br />
Ressourcen<br />
Ressourcen<br />
45%<br />
45%<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
handlungsanleitende<br />
handlungsanleitende<br />
Formulierung<br />
Formulierung<br />
28%<br />
28%<br />
Medikamente<br />
Medikamente<br />
Verfallsdaten<br />
Verfallsdaten<br />
durchgängig<br />
durchgängig<br />
beachtet<br />
beachtet<br />
59%<br />
59%<br />
alle<br />
alle<br />
Medikamente<br />
Medikamente<br />
korrekt<br />
korrekt<br />
gerichtet<br />
gerichtet<br />
68%<br />
68%<br />
Qualifikationsgerechter<br />
Personaleinsatz<br />
Personaleinsatz<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
keine<br />
keine<br />
Behandlungspflege<br />
Behandlungspflege<br />
durch<br />
durch<br />
Hilfskräfte<br />
Hilfskräfte<br />
75%<br />
75%<br />
keine<br />
keine<br />
Behandlungspflege<br />
Behandlungspflege<br />
durch<br />
durch<br />
KPH<br />
KPH<br />
über<br />
über<br />
Qualifikation<br />
Qualifikation<br />
hinaus<br />
hinaus<br />
88%<br />
88%<br />
Qualitätssicherung<br />
Qualitätssicherung<br />
regelmäßige<br />
regelmäßige<br />
Dienstbesprechungen<br />
Dienstbesprechungen<br />
95%<br />
95%<br />
Fachbegleitungen<br />
Fachbegleitungen<br />
fanden<br />
fanden<br />
statt<br />
statt<br />
37%<br />
37%<br />
Pflegevisiten<br />
Pflegevisiten<br />
überwiegend<br />
überwiegend<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
52%<br />
52%<br />
Fortbildungsplanung<br />
Fortbildungsplanung<br />
89%<br />
89%<br />
regelmäßige<br />
regelmäßige<br />
Fortbildungen<br />
Fortbildungen<br />
94%<br />
94%<br />
Hygienestandards<br />
Hygienestandards<br />
überwiegend<br />
überwiegend<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
94%<br />
94%<br />
Einarbeitungskonzept<br />
Einarbeitungskonzept<br />
überwiegend<br />
überwiegend<br />
ausreichend<br />
ausreichend<br />
75%<br />
75%<br />
7
Ergebnisqualität 2005<br />
in stationären Pflegeeinrichtungen<br />
Allgemeine AllgemeineZufriedenheit Zufriedenheit<br />
mit<br />
mit<br />
der<br />
der<br />
Pflegeeinrichtung<br />
Pflegeeinrichtung<br />
bei<br />
bei<br />
191<br />
191<br />
von<br />
von<br />
194<br />
194<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
oder<br />
oder<br />
Angehörigen<br />
Angehörigen<br />
(98%)<br />
(98%)<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Pflegerische PflegerischeDefizite Defizite (478<br />
(478<br />
Bewohner<br />
Bewohner<br />
aufgesucht)<br />
aufgesucht)<br />
bei<br />
bei<br />
min<strong>des</strong>tens<br />
min<strong>des</strong>tens<br />
einem<br />
einem<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
in<br />
in<br />
min<strong>des</strong>tens<br />
min<strong>des</strong>tens<br />
einem<br />
einem<br />
Bereich<br />
Bereich<br />
bei<br />
bei<br />
98<br />
98<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
(69%)<br />
(69%)<br />
–<br />
–<br />
bei<br />
bei<br />
der<br />
der<br />
selbstständigen<br />
selbstständigen<br />
Ernährung<br />
Ernährung<br />
in<br />
in<br />
27<br />
27<br />
von<br />
von<br />
111<br />
111<br />
der<br />
der<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
(24%)<br />
(24%)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
Exsikkosezeichen<br />
Exsikkosezeichen<br />
bei<br />
bei<br />
10<br />
10<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
und<br />
und<br />
Kachexie<br />
Kachexie<br />
bei<br />
bei<br />
16<br />
16<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
keine<br />
keine<br />
adäquate<br />
adäquate<br />
Reaktion<br />
Reaktion<br />
auf<br />
auf<br />
Gewichtsverlust<br />
Gewichtsverlust<br />
bei<br />
bei<br />
35<br />
35<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
–<br />
–<br />
bei<br />
bei<br />
der<br />
der<br />
Sondenernährung<br />
Sondenernährung<br />
in<br />
in<br />
72<br />
72<br />
von<br />
von<br />
104<br />
104<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
(69%)<br />
(69%)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
nicht<br />
nicht<br />
mehr<br />
mehr<br />
als<br />
als<br />
1000<br />
1000<br />
kcal<br />
kcal<br />
bei<br />
bei<br />
18<br />
18<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
(ärztlich<br />
(ärztlich<br />
so<br />
so<br />
angeordnet<br />
angeordnet<br />
10mal!)<br />
10mal!)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
Kachexie<br />
Kachexie<br />
bei<br />
bei<br />
6<br />
6<br />
Pflegebedürftigen,<br />
Pflegebedürftigen,<br />
keine<br />
keine<br />
Reaktion<br />
Reaktion<br />
auf<br />
auf<br />
Gewichtsverlust<br />
Gewichtsverlust<br />
bei<br />
bei<br />
14<br />
14<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
fehlende<br />
fehlende<br />
Festlegung<br />
Festlegung<br />
eines<br />
eines<br />
Zielgewichts<br />
Zielgewichts<br />
(78<br />
(78<br />
Pflegebedürftige)<br />
Pflegebedürftige)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
kein<br />
kein<br />
dokumentiertes<br />
dokumentiertes<br />
Ernährungsregime<br />
Ernährungsregime<br />
(15<br />
(15<br />
Pflegebedürftige)<br />
Pflegebedürftige)<br />
–<br />
–<br />
bei<br />
bei<br />
der<br />
der<br />
Dekubitusprophylaxe<br />
Dekubitusprophylaxe<br />
in<br />
in<br />
58<br />
58<br />
von<br />
von<br />
120<br />
120<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
(48%)<br />
(48%)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
Unsachgemäßer<br />
Unsachgemäßer<br />
Umgang<br />
Umgang<br />
mit<br />
mit<br />
Hilfsmitteln<br />
Hilfsmitteln<br />
bei<br />
bei<br />
65<br />
65<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
ungeeignete<br />
ungeeignete<br />
Maßnahmen<br />
Maßnahmen<br />
bei<br />
bei<br />
47<br />
47<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
–<br />
–<br />
bei<br />
bei<br />
der<br />
der<br />
Dekubitusversorgung<br />
Dekubitusversorgung<br />
in<br />
in<br />
53<br />
53<br />
von<br />
von<br />
89<br />
89<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
Pflegeeinrichtungen<br />
(60%)<br />
(60%)<br />
(133<br />
(133<br />
Bewohner<br />
Bewohner<br />
insgesamt<br />
insgesamt<br />
litten<br />
litten<br />
an<br />
an<br />
einem<br />
einem<br />
Dekubitus)<br />
Dekubitus)<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
kein<br />
kein<br />
Behandlungsregime<br />
Behandlungsregime<br />
für<br />
für<br />
den<br />
den<br />
Wundverband<br />
Wundverband<br />
dokumentiert<br />
dokumentiert<br />
bei<br />
bei<br />
31<br />
31<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
keine<br />
keine<br />
individuelle<br />
individuelle<br />
und<br />
und<br />
geeignete<br />
geeignete<br />
Bewegungsplanung<br />
Bewegungsplanung<br />
bzw.<br />
bzw.<br />
Beratung<br />
Beratung<br />
bei<br />
bei<br />
49<br />
49<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
zusätzliche<br />
zusätzliche<br />
Gefährdung<br />
Gefährdung<br />
durch<br />
durch<br />
ungeeigtnete<br />
ungeeigtnete<br />
Maßnahmen<br />
Maßnahmen<br />
bei<br />
bei<br />
29<br />
29<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
Wechseldruckmatratze<br />
Wechseldruckmatratze<br />
nicht<br />
nicht<br />
korrekt<br />
korrekt<br />
eingestellt<br />
eingestellt<br />
bei<br />
bei<br />
15<br />
15<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
z.<br />
z.<br />
B.<br />
B.<br />
kein<br />
kein<br />
sachgerechter<br />
sachgerechter<br />
Umgang<br />
Umgang<br />
mit<br />
mit<br />
Hilfsmitteln<br />
Hilfsmitteln<br />
bei<br />
bei<br />
33<br />
33<br />
Pflegebedürftigen<br />
Pflegebedürftigen<br />
8
Durchschnittliche pflegerische Versorgung in<br />
stationären Pflegeeinrichtungen<br />
Flüssigkeitsversorgung<br />
Ernährung<br />
Ernährung mit PEG-<br />
Sonde<br />
Mundpflege<br />
Ausscheidung<br />
Dekubitusversorgung<br />
Dekubitus-Prophylaxe<br />
Andere Prophylaxen<br />
3<br />
7<br />
5<br />
5<br />
6<br />
10<br />
13<br />
16<br />
18<br />
25<br />
30<br />
30<br />
34<br />
33<br />
36<br />
36<br />
0 10 20 30 40 50 60 70 80<br />
Anzahl der Einrichtungen<br />
43<br />
47<br />
52<br />
53<br />
54<br />
57<br />
63<br />
69<br />
68<br />
70<br />
optimal<br />
ausreichend<br />
gefährdend<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Schaden eingetreten<br />
9
Vorgehen<br />
Umfang<br />
Angebot und Durchführung von<br />
Einzelbetreuung in stationären<br />
Pflegeeinrichtungen I<br />
1. Befragung der Leitungskräfte und<br />
2. Abgleich mit der tatsächlichen Versorgung bei bis zu 3 Bewohnern, die<br />
einen Bedarf an Einzelbetreuung hatten<br />
Erhebung in 98 Pflegeeinrichtungen, davon erfolgte nach Aussage der<br />
Leitungskräfte in 9 Einrichtungen keinerlei Angebot der Einzelbetreuung<br />
Abgleich bei 189 Bewohnern, die aus verschiedenen Gründen ihr Zimmer nicht<br />
verlassen und nicht an Gruppenangeboten teilnehmen konnten<br />
Von den Einrichtungen genannte Gründe für die Einzelbetreuung<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Bettlägerigkeit (81), Demenz (58), sozialer Rückzug (50), Bewusstseinsstörung (25),<br />
körperliche Behinderung wie z.B.Taubheit oder Blindheit (11)<br />
Angewendete Maßnahmen im Rahmen der Einzelbetreuung<br />
Vorlesen (63), Basale Stimulation (46), Gespräche (35), Singen (30),<br />
Spiele (18), Snoezelen (11)<br />
10
Angebot und Durchführung von<br />
Einzelbetreuung in stationären<br />
Pflegeeinrichtungen II<br />
Personelle Besetzung<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
alle Pflegeeinrichtungen hatten Personal im Stellenplan eingestellt für<br />
Soziale Betreuung allgemein<br />
23 Pflegeeinrichtungen arbeiten mit ehrenamtlichen Kräften, drei davon<br />
ausschließlich; in drei Pflegeeinrichtungen ohne Koordination durch die Einrichtung<br />
Einbindung der sozialen Einzelbetreuung in die Pflegeprozessplanung<br />
Fehlende Planung (67%), fehlender Durchführungsnachweis (55 %),<br />
kein Biografiebezug (92%) bezogen auf die 189 aufgesuchten Bewohner.<br />
Häufigkeit der Einzelbetreuung<br />
Nur in 46 der 98 Einrichtungen (47%) erfolgt eine Einzelbetreuung min<strong>des</strong>tens<br />
einmal wöchentlich, in 17 davon (17%) min<strong>des</strong>tens zweimal wöchentlich.<br />
88 von 189 Bewohnern (47%) erhalten keinerlei Angebot, obwohl dies erforderlich<br />
wäre; ein min<strong>des</strong>tens einmal wöchentliches Angebot erhielten 70 der 189 Bewohner<br />
(37%)<br />
Überwiegend erhielten die Bewohner der überprüften stationären<br />
Pflegeeinrichtungen, die in Ihrer Mobilität auf ihr Zimmer beschränkt<br />
11<br />
waren, nicht einmal eine soziale Betreuungsmaßnahme wöchentlich !
Statistische Ergebnisvergleiche 2005<br />
2005 wiederholt geprüfte Pflegeeinrichtungen haben bessere<br />
Ergebnisse als 2005 erstmals geprüfte Einrichtungen.<br />
2005 durchgeführte Nachprüfungen zeigen gegenüber den<br />
Vorprüfungen derselben Einrichtungen bessere Ergebnisse<br />
mit statistischer Signifikanz über alle Einrichtungen hinweg<br />
in fast allen Fragestellungen.<br />
Die Qualitätsprüfungen geben in den<br />
geprüften Pflegeeinrichtungen einen<br />
deutlichen Impuls für interne<br />
Qualitätsverbesserungen.<br />
ABER:<br />
Immer wieder kommt es auch trotz mehrfacher Prüfungen bei<br />
einzelnen Einrichtungen zu Verschlechterungen der Qualität!<br />
Insbesondere bei den direkten pflegerischen Handlungen lassen<br />
sich keine Verbesserungen ableiten!<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
12
Maßnahmenplan aus Sicht<br />
<strong>des</strong> <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Gewährleistung der erforderlichen Kompetenz in der<br />
Ausbildung der Altenpflegefachkräfte<br />
Nachqualifikation bereits ausgebildeter Pflegefachkräfte<br />
Verpflichtende Standards in der ärztlichen<br />
Versorgung<br />
Sicherstellung eines adäquaten Personaleinsatzes und<br />
einer ausreichend weitergebildeten Pflegedienstleitung<br />
Herstellung von Transparenz und Öffentlichkeit<br />
Medizinischer Dienst<br />
<strong>MDK</strong> der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
13
Mitglied der<br />
Medizinischer Dienst<br />
der Krankenversicherung<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Qualitätsprüfungen in<br />
ambulanten & stationären<br />
Pflegeeinrichtungen in<br />
<strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
im Jahr 2005<br />
Bericht <strong>des</strong> <strong>MDK</strong> <strong>Rheinland</strong>-<strong>Pfalz</strong><br />
Lan<strong>des</strong>pflegeausschuss 10.04.2006
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