Hochkontagiöse Lebensbedrohliche Erkrankungen

HKLE 

Hoch ochkontagi ontagiöse se 

Lebensbedrohliche 

ebensbedrohliche 

Erkrankungen 

rkrankungen

Darstellung HKLEs 

nach der Darstellung des 

„Bundesamtes Bundesamtes für f r Bevölkerungsschutz Bev lkerungsschutz und Katastrophenhilfe“ 

Katastrophenhilfe 

HKLE 

Ebola Filoviren 

Ebola Filoviren 

Marburg Filoviren 

Lassa Arenaviren 

Krim-Kongo 

Krim 

Dengue-Fieber 

Dengue 

HKLE Fortbildung 2008 

Folie 2 

Kongo Bunyavirus 

Fieber Flavivirus 

Andere HKLEs 

Chikungunya-Fieber 

Chikungunya Fieber 

Pocken Pocken Variola major 

Affenpocken Variola 

Pest Yersinia pestis 

Lungenpest 

SARS Corona Virus 

Lungenpest Yersinia pestis

Gefahrenpotential HKLE 


Folie 3 

Übertragung bertragung von Mensch zu Mensch 

Hohe Mortalität Mortalit 

Hohe Morbidität Morbidit 

Hohe Virulenz

Gesetzliche Grundlagen 

Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung 

von Infektionskrankheiten beim Menschen 

Infektionsschutzgesetz (IFSG) 

- § 28 Schutzmaßnahmen 

- § 29 Beobachtung 

- § 30 Quarantäne 

- § 31 Berufliches Tätigkeitsverbot 


Folie 4

Inkubationszeiten vs. Letalität 

Folie 5 

Inkubationszeit Letalität 

Ebola 2-21 Tage 50 – 90 % 

Marburg-Virus 3-9 Tage 50 – 80 % 

Lassa-Fieber 6-21 Tage 15 – 50 % 

Krim-Kongo 3-12 Tage 10 – 50 % 

Dengue-Fieber 2-10 Tage 6 – 30 % 

Pest 1 - 7 Tage 50 – 80 % 

Pocken 7-17 Tage - 30 % 

HKLE Fortbildung 2008

Ebola Vorkommen und Übertragung 

Vorkommen 

• Zaire 

• Sudan 

• Elfenbeinküste 

• Zentralafrika 

• Asien 


Folie 6

Ebola Vorkommen und Übertragung 

Übertragung 

• Kontaktinfektion 

• Tröpfcheninfektion 

• Schmierinfektion 

• Übertragung durch Lebensmittel 

• Übertragung durch Affe, Nilflughund 


Folie 7

Krankheitsfälle Ebola 


Folie 8 

Jahr Ort Erkrankte Tote Anmerkungen 

1972 Zaire / Demokratische Republik Kongo 1 0 

1976 Yambuku in Zaïre 318 280 Letalität von 88% 

1976 Nzara im Sudan 284 150 

1976 Birmingham in Großbritannien 1 0 Laborinfektion 

1977/1978 Zaïre 1 1 

1979 Sudan 34 22 

1989 Reston, USA 4 0 

1994 Côte d'Ivoire 1 0 

1994 Gabun 44 28 

Für den Menschen ungefährlicher 

Stamm 

1995 Kikwit in Zaïre 315 245 Letalität von 80% 

1996 Gabun 37 21 

1996 Gabun 61 45 

1996 Südafrika 1 1 Patient kam aus Gabun 

Oktober bis 19. Dezember 2000 Uganda 425 224 

bis Oktober 2001 Gesamt Afrika 1.479 988 

bis 17. Mai 2005 Kongo ? 9 laut WHO 

seit Anfang Mai 2007 Kongo ~ 384 Verdachtsfälle 176 laut WHO 

seit November 2007 Uganda 121 35 laut WHO

Ebola Symptome 

Allgemeine Symptome 

•Unspezifischer Unspezifischer Krankheitsbeginn 

•aber aber Patient schnell schwerstkrank 

•Hohes Hohes Fieber mit frühzeitiger fr hzeitiger Apathie 

•Durchfall Durchfall 

Spezielle Symptome 

•Übelkeit, belkeit, Erbrechen 

•Teilweise Teilweise schuppendes papulöses papul ses Exanthem 

•Schleimhautblutungen Schleimhautblutungen ca. 5.-7. 5. 7. Tag 

•GI GI-Blutungen Blutungen 

•Blutungen Blutungen Milz u. Lunge 

•Enzephalitiden 

Enzephalitiden 

•Nierenversagen 

Nierenversagen 

•Multiorganversagen 

Multiorganversagen 

•Schock Schock 


Folie 9

Marburg-Virus 

Vorkommen 

• Uganda 

• Kenia 

• West-Kenia 

West Kenia 

• Zimbawe 

• Asien 

Ausbreitung aktuell Angola 


Folie 10 

Übertragung 

bertragung 



Tr pfcheninfektion 


• Übertragung bertragung durch 

Lebensmittel (Affe, Nilflughund)

Krankheitsfälle Marburg-Virus 


Folie 11 

Jahr Auftreten Infizierte Tote 

1967 Marburg, 

Frankfurt am 

Main, Belgrad 

31 Infizierte 7 Tote 

1980 Nairobi 2 Infizierte 1 Toter 

1998 bis 2000 Demokratische 

Republik Kongo 

Oktober 2004 bis 

Mai 2005 

August 2007 Uganda, Kitaka, 

Provinz 

Kamwenge 

149 Infizierte 123 Tote 

Angola 388 Infizierte 324 Tote 

2 Infizierte 1 Toter

Marburg-Virus Symptome 


• Hohes Fieber (8 Tage) 

•Starke Muskelschmerzen 

• Starke Kopfschmerzen 


•Brechdurchfall bis zur Exikose 

•Exantheme, Hautblutungen 

•GI Blutungen 

•Blutungen der Milz und der Lunge 

•Multiorganversagen 

•Koma 

•Schock 


Folie 12

Lassa-Fieber 

Vorkommen 

•Senegal 

• Gambia 

• Mali 

• Guinea 

• Liberia 

• Sierra Leone 

• Elfenbeinküste 

• Ghana 

• Burkina Faso 

• Nigeria 


Folie 13 

Übertragung 



• Wundinfektion 


• Staubinfektion (eingetrockneter Mäusekot) 

• Übertragung durch Lebensmittel 

(Kontakt mit Mäusekot)

Lassa-Fieber Symptome 


•Beginnt schleichend mit Übelkeit, Fieber, Kopf und Halsschmerzen 

•Später Dauerfieber über 40 o C 

• Ab dem 3- 7 Tag Entzündungen im Rachenraum 

• Schluckstörungen mit vergrößerten Halslymphknoten 

• Ab dem 7. Tag fleckiger Hautausschlag mit Knötchen im Gesicht, Hals 

und an den Armen, die sich dann über den gesamten Körper ausbreiten 


•Kolikartige Bauchschmerzen, Durchfall, Erbrechen 

•Hämorrhagische Blutungsneigung durch erhöhte Permeabilität der 

Kapillaren durch Wandschädigung 

•Schwerstkranker Patient, Schock 

•Meningismus, Pharyngitis, ggf. Myokarditis 


Folie 14 

DD: Malaria, Influenza Typhus

Krim-Kongo 


Folie 15

Krim-Kongo Übertragung 

Durch den Biss der Hyalomma-Zecke 

Hyalomma Zecke 

(über ber 30 verschiedene Arten) 

Von Mensch zu Mensch 

•Kontaktinfektion 

Kontaktinfektion 

•Tr Tröpfcheninfektion 

pfcheninfektion 

•Schmierinfektion 

Schmierinfektion 

•Nosokomiale Nosokomiale Infektion 


Folie 16 

Hyalomma-Zecke

Krim-Kongo Symptome 


Abrupter Fieberanstieg, Schüttelfrost 

Extreme Reizbarkeit 

Kopf-, Muskel- und Gliederschmerz 

Schweres Krankheitsgefühl 

Oberbauchschmerzen 

Abdominale Petechien 

Gesichtsrötung, ödem 


•Blutung aus allen Öffnungen (Hautblutungen) 

•Hämorragisches Diarrhöe 

• Thrombo- und Leukopenie 

• Konjunktivitis 

• Leberbeteiligung 

• Schock 


Folie 17

Dengue-Fieber 

Vorkommen 

In allen tropischen 

Gebieten weltweit 


Folie 18 

Übertragung 

Stechmücke 

Aedes aegypti

Dengue-Fieber Aktuelle Ausbreitung 

•2,5 Milliarden Menschen leben in Endemiegebieten 

•Jährliche Infizierungen ca. 10 bis 100 Millionen 

• etwa 95 % der Infizierten sind Kinder 

• 1999 war das Dengue-Fieber die am häufigsten 

durch Mücken übertragene Viruskrankheit 

• Etwa 2 bis 5 Prozent Letalität (im Besonderen Kinder und Jugendliche 

• Bei Kindern bis zu einem Jahr liegt die Todesrate bei etwa 30 % 


Folie 19

Dengue-Fieber Symptome 


•Schneller Fieberanstieg bis 41 o C, 

• Schüttelfrost, Kopf und Gliederschmerzen 

• auffallend niedriger Puls 

• masernähnlicher Hautausschlag mit 

Lymphknotenschwellung 

• Erbrechen 

• Dyspnoe, Bronchopneumonie 

• Myokarditis 


• Hämorrhagien durch erhöhte Permeabilität der 

Kapillaren durch Wandschädigung 

• Schocksymptome 2. - 6. Tag 

• Sich über den ganzen Körper verbreitende Petechien 

mit Blutungsneigung 


Folie 20

Pest Vorkommen 


Folie 21

Pest 


Folie 22 

Übertragung 

bertragung 

Biss durch den Rattenfloh 

Mensch zu Mensch 

Kontaktinfektion 

Tröpfcheninfektion 

Schmierinfektion 

Staubinfektion

Krankheitsfälle Pest 


Folie 23 

Jahr Auftreten Infizierte Tote 

1979 21 Länder n.n. 1451 

1992 USA 13 Infizierte 2 Tote 

Aug. - Okt. 1994 Indien 6.344 Infizierte 56 Toten 

Febr. 2005 

(Lungenpest) 

Kongo n.n. 61 Tote 

Juni 2006 Kongo n.n. 100 Tote 

Jährl. 

(Lungen- und 

Beulenpest) 

Kongo 1.000 Infizierte n.n.

Pest Symptome 


•Schnelles hohes Fieber 

•Manifestation einer gramnegativen bakteriellen Infektion 

Beulenpest 

•extremes Anschwellen der Lymphknoten bis zum 

Zerplatzen (geschwüriger Zerfall) 

Lungenpest 

•Dyspnoe, Zyanose, Lungenödem 

•Schwarz blutiger Auswurf 

•Kreislaufversagen 


Folie 24

Doctor Schnabel 


Folie 25 

„Doctor Schnabel von Rom“ 

Kupferstich von Paulus Fürst 1656 

(nach J. Columbina)

Pocken 

Vorkommen 

Pocken gelten offiziell als 

ausgerottet, jedoch gibt es in 

verschiedenen Laboren der Welt 

noch Pockenstämme. 

In der Zeit des Umbruches der 

Sowjetunion ist ein Stamm 

verschwunden weshalb man sich 

jetzt wieder auf Bioterrorismus 

einstellt!! 


Folie 26 

Übertragung 

•Kontaktinfektion 

•Tröpfcheninfektion 

•Wundinfektion 

•Schmierinfektion 

•Staubinfektion

Pocken Symptome 


•Allgemeines Unwohlsein (unspezifisch) 


•Abrupt einsetzendes hohes Fieber 

•Kopf- und Rückenschmerzen 

• Schleimhautveränderungen 

• Nach 2-3 Tagen Papeln mit rötlichem 

Randsaum 

(besonders im Gesicht und an den Extremitäten, 

alle Papeln im gleichen Stadium) 

• Verkrustete Pusteln 


Folie 27

DD: Pocken Symptome 


Folie 28 

Pocken Windpocken 

Hohes Fieber 

2-4 Tage vorher gleichzeitig 

Pockenstadium 

Ein Stadium Verschiedene 

Stadien 

Entwicklung 

Langsam Schnell 

Bevorzugte Ausbreitung 

Arme und Beine Rumpf 

Handinnenseite/Fußsohle 

Sehr häufig Fast nie

Pocken 


Folie 29

Pocken 


Folie 30

Begründeter Verdachtsfall HKLE 

Bei einem begründeten Verdachtsfall ist folgende 

Anamneseerhebung von großer Wichtigkeit: 

Allgemeines Informationen Spezielle Informationen 

•Urlaubsart / Unterkunft •Verdachtsdiagnose 

•Reiseland und Reiseregion •Beginn der Symptome 

(Ansteckungsgefahr) 

•Kontakt mit möglichem Reservoir •Zeitlicher Ablauf der Symptome 

•Exaktes Ein-und Ausreisedatum •Fieber 


Folie 31 

•Hämorrhagie 

•Kopfschmerz 

•Exantheme 

•Abdominelle Beschwerden 

•Schweregrad der Symptome

Regeln 

• Eigenschutz hat Vorrang vor der verzögerungsfreien 

Versorgung 

• Beschränkung auf unbedingt notwendige 

lebenserhaltende Maßnahmen 

• Keine frühzeitige fr hzeitige Entnahme von Laborblut 

• Kein BZ Test 


Folie 32

Kompetenzzentren und 

Sonder-Isolierstationen in Deutschland 


Folie 33 

Kompetenzzentrum 

Sonder-Isolierstation 

Zur Diagnosesicherung stehen 

in der Bundesrepublik in 

Hamburg und Marburg zwei 

Hochsicherheitslaboratorien 

der Schutzstufe BSL 4 zur 

Verfügung. 

Saarbrücken 

Düsseldorf 

geplant 

Frankfurt/M. 

Hamburg 

Stuttgart 

geplant 

Würzburg 

München 

Berlin 

Leipzig

Maßnahmen Ma nahmen des Kompetenzzentrums 

• Klinischen Diagnose 

• Entnahme geeigneter Proben für die Diagnostik 

• Probenversand mit schnellen Einsatzfahrzeugen 

• Entscheidung ob der Patient vor Ort verbleibt 

• Bei begründetem Verdacht die Verlegung des Patienten in 

das nächstgelegene Behandlungszentrum 

(sofern transportfähig) 


Folie 34

Eigenschutz 

• Overall (min. Schutzstufe Typ 4 besser Typ 3 ) 

• Kopfhaube 

• Schutzbrille 

• Mund-Nasenschutz FFP 3 

• Doppelte Handschuhe (Nitrit) 

• Überschuhe 


Folie 35

Schutzkleidung bei HKLE 


Folie 36

Kennzeichnung Schutzkleidung 

Marke 

Typ 

Größe 


Folie 37

Vorbereitungen Patient 


Folie 38 

1. Mund-Nasenschutz 

(keine Masken mit Ausatmventil) 

2. Wenn intubiert 

Filter direkt am Tubus 

Vorhaltung geschlossener Absaugsysteme! 

3. Alle Effloreszenzen abdecken 

(auch Impfstellen) 

4. Kopfhaube 

5. Zugänge nur bei vitaler Indikation 

6. Minimal erforderliches Monitoring 

(keine Entnahme von Laborblut kein BZ Test)

Transportentscheidung 


Folie 39 

Nur auf Weisung des Amtsarztes!!! 

Transportart und Zielklinik!! 

Grundsätzlich 

Grunds tzlich über ber das Kompetenzzentrum 

Frankfurt ein Infektionsfahrzeug anfordern 

(Ausrückzeit (Ausr ckzeit ca. 1 Stunde)

Transportentscheidung 

Der Regel-Rettungsdienst muss transportieren 

wenn: 

•der Transport aus logistischen Gründen nicht vom Kompetenzzentrum 

übernommen werden kann 

• das Infektionsfahrzeug aus Frankfurt nicht zur Verfügung steht 

• die Vorlaufzeit zu lange ist 

•eine vitale Bedrohung mit rettungsdienstlichen Ressourcen bis zum 

Eintreffen des Sonderfahrzeuges des Kompetenzzentrums nicht 

beherrschbar ist 

•Transport ist wie ein üblicher Infektionstransport durchzuführen 


Folie 40

Desinfektion bei HKLE (1) 

• Hygienische Händedesinfektion 

H ndedesinfektion 


Folie 41 

wann - nach direktem Kontakt mit dem Patienten 

- mit erregerhaltigem Material 

- mit kontaminierten Objekten 

- nach Ablegen der Handschuhe 

- nach Ablegen der Schutzkleidung 

womit - RKI-gelistetes RKI gelistetes viruswirksames Mittel 

- z.B. Sterillium virugard 2 min 

Chloramin T ( DAB 9) 1% 2 min / 2% 1 min 

oder andere chlorhaltige Präparate Pr parate gemäß gemäß 

RKI-Liste RKI Liste


• Instrumente 


Folie 42 

womit: Formaldehyd-Lösung Formaldehyd sung DAB 10 6% 1 h 

wenn möglich, m glich, thermische Desinfektionsverfahren 

wo: Desinfektionsstützpunkt 

Desinfektionsst tzpunkt


• Wäsche, sche, Kissen, Decken, ect. ect 

womit: Einwegmaterial ⇒ Entsorgung über ber AS 18 01 03 

oder 

Wäschedesinfektion schedesinfektion / RKI-gelistetes RKI gelistetes viruswirksames Mittel 

oder 

Desinfektionswaschverfahren (RKI-gelistetes (RKI gelistetes Verfahren) 


Desinfektionsst tzpunkt 

• Abfall AS 18 01 03 

• Rettungswagen 

womit: FO-Verfahren 

FO Verfahren - Verdampfen oder Vernebeln von 

Formaldehyd (durch sachkundigen Desinfektor) 

anschließend anschlie end Scheuer-Wischdesinfektion Scheuer Wischdesinfektion durch 

RKI-gelistetes RKI gelistetes viruswirksames Mittel 


Folie 43 


Desinfektionsst tzpunkt

Bei Einsatzende 

•Maßnahmen nach Weisung des Amtsarztes bei 

wahrscheinlichem oder bestätigtem Fall von HKLE 

•Durchführung oder Veranlassung der 

Desinfektionsmaßnahmen 

•Befreiung vom Dienst 

•Isolierung zu Hause (bis zu 21 Tage) 

•ggf. Prophylaxe mit Ribavirin (Klinik!!!) 


Folie 44

Fallbeispiele Rettungsdienst 

1. Meldung Verdacht HKLE mit vitaler Gefährdung 

2. Meldung HKLE ohne vitale Gefährdung 

3. Rettungsdienst ist unerwartet bei einer HKLE 


Folie 45

Fallbeispiel 1 

Meldung Verdacht HKLE mit vitaler Gefährdung 

Gef hrdung 

Alarmierung RTW/NEF 

40-Jähriger Patient mit unbestimmten 

Fieber, vor 14 Tagen auf Afrika im 

Urlaub gewesen, jetzt nicht ansprechbar, 

merkwürdige Hautauschläge 


Folie 46



Folie 47 

Meldung HKLE ohne vitale Gefährdung 

Gef hrdung 

Alarmierung RTW/NEF 

25-Jähriger männlicher Patient mit 

unbestimmten Fieber, vor 14 Tagen auf 

Afrika im Urlaub gewesen, leichtes 

Fieber, jetzt merkwürdige 

Hautausschläge



Folie 48 

Rettungsdienst ist unerwartet bei einer HKLE 

Alarmierung RTW 

50-Jähriger weiblicher Patient mit 

unbestimmten Fieber, gerade aus dem 

Urlaub zurück, jetzt nicht ansprechbar, 

Bei Eintreffen: 

RR 100/60 mmHg, HF 110, AF 28, 

Temp. 39°, SpO2 89%, GSC 9, verwirrt, 

keine adäquaten Antworten auf Fragen, 

merkwürdige Hautausschläge, 

Ehemann keine Symptome

Lösung Fallbeispiel 1 

Meldung Verdacht HKLE mit vitaler Gefährdung 

Gef hrdung 

1. Vor Ausrücken Anziehen der kompletten Schutzkleidung 

2. Überprüfung der Anamnese HKLE 

3. Am Einsatzort Sicherung Dritter, Lageerkundung, Rückmeldung 

4. Patientenkontakt nur bei vitaler Indikation (Volumensubstitution) 

5. Unbedingt auf den Amtsarzt oder den ÄLRD warten 

6. Grundsätzlich kein Transport ohne Anweisung des Amtsarztes oder 

des ÄLRD (Transport wenn möglich durch einen RTW des Kompetenzzentrums) 

7. Wenn ein Transport erfolgt vorbereiten des Patienten 

8. Nach einem erfolgten Transport Desinfektion wie vom Amtsarzt 

vorgeschrieben 


Folie 49

Lösung Fallbeispiel 2 

1. Beratung des Einsatzpersonals mit der LST und dem ÄLRD 

2. Vorbereiten und Erkundung über die Art und den Ort der 

Desinfektion 

3. Anlage der Schutzausrüstung 

4. Patientenkontakt nur zur Abwehr einer akuten Bedrohung 

5. Erfassen / Sammeln der Kontaktpersonen 

6. Kein Transport 

(wenn nicht durch den Amtsarzt oder den ÄLRD angeordnet) 

7. Transport wenn möglich durch einen RTW des Kompetenzzentrums) 


Folie 50 

Meldung HKLE ohne vitale Gefährdung 

Gef hrdung

Lösung Fallbeispiel 3.1. 

Rettungsdienst kommt unerwartet zu einer HKLE 

1. Alarmierung NEF / ÄLRD (Amtsarzt) mit Hinweis Verdacht auf eine 

HKLE mit (ohne) vitaler Gefährdung 

2. Sofortiges Anziehen der kompletten Schutzkleidung 

3. Sicherung Dritter / Lageerkundung / Rückmeldung 

4. Patientenkontakt nur bei vitaler Indikation 

5. Überprüfung der Anamnese HKLE zusammen mit der LST und dem 

ÄLRD 


Folie 51

Lösung Fallbeispiel 3.2. 

Rettungsdienst ist unerwartet bei einer HKLE 

6. Unbedingt auf den Amtsarzt oder den ÄLRD warten 

7. Grundsätzlich kein Transport ohne Anweisung des Amtsarztes oder 

des ÄLRD 

8. Transport wenn möglich durch einen RTW des Kompetenzzentrums 

9. Wenn ein Transport erfolgt vorbereiten des Patienten 

10. Nach einem erfolgten Transport Desinfektion wie vom Amtsarzt 

vorgeschrieben 


Folie 52

Mögliche Anordnungen des Amtsarztes nach HKLE- 

Transport (1) 


Folie 53 

Kontaktperson mit Symptomen 

(Fieber nach dem Transport) 

• Tätigkeitsverbot 

• Absonderung in einem Krankenhaus 

• Abnahme einer Blutprobe 

• Virologische Diagnostik 

• ggf. Prophylaxe mit Ribavirin

Mögliche Anordnungen des Amtsarztes nach HKLE- 

Transport (2) 

Kontaktperson ohne Symptome aber mit Kontakt von 

Sekreten des Patienten auf die ungeschützte Haut, oder 

keinen Mund- Nasenschutz getragen 


Folie 54 

• Beobachten und Messen der Körpertemperatur 

• Tätigkeitsverbot 

• Absonderung im Krankenhaus o. zu Hause 

• ggf. Prophylaxe mit Ribavirin 

Kontaktperson ohne Symptome und von Anfang an 

Schutzkleidung getragen lassen 

• Beobachten und Messen der Körpertemperatur

Hochkontagiöse Lebensbedrohliche Erkrankungen

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